《深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法》培训用
医保规定的培训课程
医保规定的培训课程概述本文档旨在介绍医保规定的培训课程。
医保规定的培训课程是指根据医保政策和法规要求，医疗机构和相关从业人员需要接受的培训课程。
医保政策与法规要求根据我国的医保政策和法规要求，医疗机构和相关从业人员需要接受特定的培训课程，以确保他们具备必要的专业知识和技能，能够正确、规范地执行医保政策，提供优质的医疗服务。
培训课程内容医保规定的培训课程涵盖了多个方面的内容，包括但不限于以下几个方面：1. 医保政策与法规：培训课程应包括医保政策和法规的基本知识，包括医保制度的基本原理、参保范围、报销标准等内容。
2. 医保报销流程：培训课程应介绍医保报销的流程和要求，包括如何正确填写医保报销申请表、提交相关材料等。
3. 医保审核与审批：培训课程应介绍医保审核与审批的流程和要求，包括如何进行费用审核、审批流程、审批标准等。
4. 医疗服务管理：培训课程应包括医疗服务管理的相关知识，包括医疗服务质量管理、医疗事故处理等内容。
5. 医保信息系统：培训课程应介绍医保信息系统的使用方法和操作技巧，以确保医疗机构和相关从业人员能够熟练运用医保信息系统进行工作。
培训方式与评估医保规定的培训课程可以通过多种方式进行，包括但不限于以下几种方式：1. 线下培训：医疗机构可以组织专门的培训班或研讨会，邀请相关专家或机构进行培训。
2. 在线培训：医疗机构可以利用互联网和现代教育技术手段，开展在线培训课程，提供研究资料和在线答疑服务。
培训结束后，医疗机构和相关从业人员需要参加相应的评估或考试，以评估其对培训内容的掌握程度。
培训课程的重要性医保规定的培训课程对于医疗机构和相关从业人员非常重要。
通过接受培训，他们能够了解和掌握医保政策和法规要求，提高工作效率，减少错误操作，提供更好的医疗服务。
此外，医保规定的培训课程也有助于规范医保操作，防止医疗机构和从业人员违规操作，确保医保资金的合理使用和管理。
结论医保规定的培训课程是医疗机构和相关从业人员必须接受的培训，它涵盖了医保政策与法规、医保报销流程、医保审核与审批、医疗服务管理和医保信息系统等内容。
深圳市社会医疗保险办法文档4篇
深圳市社会医疗保险办法文档4篇Document of Shenzhen social medical insurance measur es编订：JinTai College深圳市社会医疗保险办法文档4篇前言：办法是有关机关或部门根据党和国家的方针、政策及有关法规、规定，就某一方面的工作或问题提出具体做法和要求的文件。
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本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】1、篇章1：深圳市社会医疗保险办法版文档2、篇章2：社会医疗保险的作用文档3、篇章3：深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法全文文档4、篇章4：补充医疗保险缴费标准文档医疗保障制度是社会保障制度的重要组成部分,它对国民健康以及经济和社会发展有着重要作用,是国家的基本经济社会制度之一。
下文是深圳市社会医疗保险办法，欢迎阅读!篇章1:深圳市社会医疗保险办法版文档第一章总则第一条为建立健全深圳市社会医疗保险体系，保障参保人的基本医疗需求，根据《中华人民共和国社会保险法》及有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条本市实行多层次、多形式的社会医疗保险制度。
政府建立基本医疗保险和地方补充医疗保险。
基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式。
第三条本市所有用人单位、职工及其他人员应当按照本办法的规定参加社会医疗保险。
第四条本市社会医疗保险制度应遵循广覆盖、保基本、可持续、公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。
第五条市社会保险行政部门主管本市社会医疗保险工作，市社会保险经办机构（以下简称市社会保险机构）具体承办社会医疗保险工作。
市政府有关部门在各自职责范围内，负责有关社会医疗保险工作。
第六条市政府可根据社会医疗保险基金收支情况，对缴费标准、统筹基金和个人账户的分配比例、待遇支付标准等做相应调整。
医保定点后续工作要点
准备部分
PS AM卡申领
操作指引： 申领环节 接到电话或短信通知审核通过后，凭申请表和申领表原件、社会保障PSAM卡使用管理细则、单位领 取社会保障PSAM卡介绍信共4样资料前往领取（联系电话：XXX）
准备部分
三目比对
三目指的是基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施。根据本机构现有已开展 的收费项目，按照物价收费标准以及药品零加成等规定匹配三大目录，供参保人刷卡记账
操作指引： 登陆网上医保系统后，在进入如下界面操作
机构诊疗项目管理
机构材料管理
机构药品目录管理
目录查询
准备部分
三目比对
三目指的是基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施。根据本机构现有已开展 的收费项目，按照物价收费标准以及药品零加成等规定匹配三大目录，供参保人刷卡记账
操作指引： 登陆网上医保系统后，在进入如下界面操作
4、门诊输血：70％基金支付
注：二档医保、三档医保看门诊须经社康转诊到结算医院，到非结算医院就诊须经结算医院同 意转诊。
运营部分
参保人服务
住院待遇：
1、床位费 一档医保、二档医保（含少儿及大学生）、 家属统筹
床位费标准最高记账60元 （A级双人房一档价格）
三档医保
床位费最高记账37元 （B级三人房一档价格）
准备部分
PS AM卡申领
操作指引： 申请环节 申请医药机构按照《关于社会保障PSAM卡申领流程的通知》的要求填写《使用单位社会保障PSAM 卡申请表》和《单位社会保障PSAM卡申领表》，填写完整后盖章并将其扫描的电子版发送至邮箱： XXX ，邮件中写明联系手机号码，方便短信通知。（ 联系电话：XXX）。
医保定点后续工作要点
深圳市基本医疗管理制度
深圳市基本医疗管理制度深圳市基本医疗管理制度是指深圳市政府为了保障广大市民享受基本医疗服务，规范医疗机构运作并提高医疗服务质量而制定的一系列管理办法和政策。
该管理制度的核心目标是建立完善的基本医疗保障体系，提供高效、便捷、优质的基本医疗服务，满足人民群众对健康的需求。
第一，基本医疗保险制度。
深圳市实行的基本医疗保险制度是居民医疗保险制度，在全市范围内实行全覆盖，所有符合条件的市民都有权参保。
基本医疗保险覆盖了基本医疗费用，并在政府的支持下不断扩大保障范围，提高保障水平，使每个人都能享受到基本医疗服务的保障。
第二，医疗机构管理制度。
深圳市对医疗机构的管理采取分类管理的方法，根据医疗机构的规模、功能和服务能力，分为三个级别：综合医院、区级医院和基层医疗机构。
医疗机构需要按照相关法律法规和政策要求，合规经营，提供规范、高效的医疗服务。
政府加强对医疗机构的监管，推行医院分类管理和综合评价制度，促进医疗机构提高服务质量和管理水平。
第三，医疗服务价格管理制度。
深圳市根据国家相关政策，对医疗服务价格进行管理，制定医疗服务价格和医保支付标准，控制医疗费用的过度增长。
政府通过定期调整医疗服务价格和医保支付标准，确保医疗服务价格合理，保障市民的基本医疗需求，同时促进医疗机构提高服务质量和效率。
第四，医疗质量管理制度。
深圳市加强了对医疗质量的监管和评估，建立了医疗纠纷处理机制和医疗事故报告制度，推行医疗质量管理规范和医疗质量评价制度，提高医疗服务的质量和安全水平。
政府加强对医疗机构和医务人员的培训，提高医疗质量管理水平，保障医疗服务的安全和可靠性。
第五，基本医疗服务管理制度。
深圳市加强对基本医疗服务的管理，推行健康教育和预防保健措施，提高公众健康意识和科学健康素养。
政府加大对基层医疗机构的支持力度，提升基层医疗服务能力和水平，使基层医疗机构能够提供更多、更好的基本医疗服务。
总之，深圳市基本医疗管理制度是为了构建全面、适应、普惠、高效的基本医疗保障体系所制定的一系列政策和管理办法。
深圳市医疗保险定点医疗单位管理办法
深圳市医疗保险定点医疗单位管理办法
【法规类别】工资福利与劳动保险
【发文字号】深社保发[2000]37号
【发布部门】深圳市社会保险管理局
【发布日期】2000.05.31
【实施日期】2000.05.31
【时效性】现行有效
【效力级别】地方规范性文件
深圳市医疗保险定点医疗单位管理办法
（2000年5月31日深社保发[2000]37号）
一、医疗保险定点医疗单位应具备以下条件：
(一)持有市卫生行政部门颁发的有效执业许可证的医疗机构(包括综合医院、专科医院、门诊部、卫生所(室)、社区健康服务中心等)；
(二)具有与本医疗机构规模相应的医疗技术设备、医护人员，并有相对固定的医疗保险服务对象；
(三)具有健全的医疗保险管理组织，有领导分管，有相对稳定的管理人员，有健全的管理制度；
(四)定点医院要与市社保局实行电脑联网，具有熟练的电脑操作人员。
自觉维护电脑
设备，电脑运行状况良好；
(五)定点医疗单位的全体职工参加本市基本医疗保险；
(六)定点医疗单位严格执行医疗保险各项规定和管理制度。
基本药品药房与自费药品药房分设；严格执行医疗费用“清单制”和《深圳市医疗卫生服务价格管理办法》；
(七)定点医疗单位的科主任及有关医务人员和记帐员、挂号员、电脑操作人员等必须参加医疗保险业务培训，其中电脑操作人员要考核合格获得上岗证书。
深圳社保条例
深圳市社会医疗保险办法（2008年1月30日深圳市人民政府令第180号）第一章总则第一条为建立健全深圳市社会医疗保险体系，增强参保人抵御疾病风险的能力，保障其医疗需求，根据国家有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条本市实行多层次的社会医疗保险制度。
政府建立基本医疗保险、地方补充医疗保险、生育医疗保险制度。
基本医疗保险设综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险四项医疗保险形式。
政府建立公务员医疗补助制度，鼓励、支持建立企业补充医疗保险制度，鼓励个人参加商业医疗保险。
第三条本市所有用人单位及其职工、本市户籍的其他人员，应当按本办法的规定参加医疗保险。
本办法所称用人单位，是指本市行政区域内机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织。
本办法所称参保单位，是指已参加医疗保险的用人单位。
本办法所称参保人，是指已参加医疗保险的人员。
本办法所称农民工，是指在本市就业非本市户籍的农村户籍员工。
第四条医疗保险制度应遵循公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。
第五条市劳动保障行政部门（以下简称市劳动保障部门）主管本市医疗保险工作，市社会保险机构具体经办医疗保险工作。
市发改、教育、民政、财政、卫生、价格、药品管理等有关部门应协助做好医疗保险工作。
第六条市社会保险基金监督委员会负责对医疗保险法律、法规、规章的执行情况和基金收支、使用、管理情况实行监督。
第七条市政府可根据医疗保险费用收支情况，对缴费标准、统筹基金和个人账户的比例、待遇等做相应的调整。
第二章参保范围第八条综合医疗保险适用于下列人员：（一）具有本市户籍的在职人员；（二）退休前具有本市户籍，市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员；（三）参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇，在退休前已参加我市医疗保险的退休人员；（四）达到法定退休年龄前具有本市户籍，没有按月领取养老保险待遇的退休人员；（五）达到法定退休年龄后具有本市户籍，未在国内其他地方享受医疗保障的人员；（六）具有本市户籍，18周岁以上未达到法定退休年龄，未在学校就读，不享受失业保险待遇或最低生活保障待遇，没有用人单位的人员；（七）市政府规定的其他人员。
深圳社保大全
备注2：门诊特病 : 1、器官移植后抗排药 2、恶性肿瘤放、化疗 3、肾功能衰竭血液透析 基本医疗费用90％记帐支付 ,地方补充费用80%由 地补基金支付
备注3：扩大门诊个帐支付范围 1、综合医保退休人员健康体检补助待遇 参加综合医保的退休人员可享受一次性地方补充医 疗保险退休补助500元，并按月享受地补医保基金补助 20元，用于本人健康体检。 2、个人账户超过1个月社平工资待遇 ①门槛”以上的积累额可在定点零售药店购买基本医疗保 险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方 药品费用的“门槛”， ②门槛”以上的积累额可以用于支付健康体检； ③门槛”以上的积累额可以用于预防接种费用； ④门槛”以上的积累额可以用于其已参加少年儿童住院及 大病门诊医疗保险的子女的门诊医疗费用。
住院医疗保险费和农民工医疗保险费分帐 住院医疗保险和农民工医疗保险参保人建立社区门诊统筹基金， 从每个参保人的医疗保险费中划出6元，进入参保人选定社康中心所 在的社区门诊统筹基金，用于支付门诊医疗费用； 社区门诊统筹基 金有结余的，结转下一年使用。
第三章 基金筹集和管理
第四章
待遇
二、住院待遇 （一）、综合医保＋住院医保：市内任何一家定点医院
广州定点医院：常住备案的、经深圳市医院转诊的 90％记帐 自行就医的 70％记帐 （系统设置，选择参保类型即可） 1、医保记帐范围：三大目录内（诊疗、药品、服务设施）内项目在住院 起付线以上费用、统筹基金最高支付限额以下的部分记帐90％（退95％）； 2、住院起付线:按医院级别不同,起付线不同.市内一级以下100元、二级200 元、三级 300元.市外400元. 属于基本医疗保险统筹基金记账支付范围内的住院起付线以下的住院医疗费 用,基本医疗保险统筹基金不予支付. 3、 床位费：综合＋住院医保人50元∕天； （二）农民工医保： 结算医院 1、医保记帐范围：三大目录内项目按住院医院级别支付不同的比例，市内 一级医院、二级医院、三级医院、市外医院的支付比例分 别为95%90%、80%、 70%； 2、住院起付线: 同上 3、 床位费：综合＋住院医保人35元∕天； （三大目录－－－－配套管理办法）
医保精细化管理培训内容
医保精细化管理培训内容
医保精细化管理培训内容可能包括以下几个方面：
1. 医保政策解读：培训人员需要详细介绍当前医保政策的内容、变化和实施细则，帮助参训人员理解政策的背景和目的，以便在实际操作中遵循政策要求。
2. 诊疗项目及价格管理：根据医保政策，介绍不同医保项目的报销范围、条件和比例，以及相应的价格管理要求。
包括医疗服务费用的确定、诊疗项目审核和定价等内容。
3. 经济核算和成本控制：培训人员可以教授参训人员如何进行医疗机构的经济核算，了解不同诊疗项目的成本和收入情况，以及如何进行成本控制和控费工作。
4. 临床路径管理：介绍临床路径管理的原理和方法，讲解如何针对某一疾病或手术进行标准化操作，提高治疗效果，控制费用，并提高医疗保险的发挥率。
5. 医保报销流程和规范：详细介绍医保报销的流程和操作规范，帮助参训人员了解如何正确填写报销申请材料、提交材料、审查和支付等流程。
6. 医保违规行为防控：培训人员可以介绍医保违规行为的种类、特点和风险，讲解如何识别和预防违规行为，并且强调合规经营的重要性。
7. 投诉处理和纠纷解决：讲解参训人员在医保管理过程中可能面临的投诉和纠纷，介绍如何妥善处理这些问题，以及相关的法律法规和解决途径。
以上是医保精细化管理培训内容的一些常见方面，具体培训内容和时间可以根据参训人员的需求和实际情况进行调整和补充。
医保报销药品名称查询
医保报销药品名称查询医疗保险报销药品种类繁多,消费者未必都知道。
想要知道医保报销的药品名称是什么，但是又不知道报销药品查询的方式是什么。
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第二条本办法所称社会医疗保险诊疗项目是指本市医疗保险定点医疗机构为参保人提供的，由政府主管部门制定收费标准，临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的各种医疗技术服务项目和使用医疗仪器、设备与医用材料进行的检查、诊断和治疗项目。
本办法所称社会医疗保险服务设施是指本市定点医疗机构为参保人提供的，参保人在接受诊断、治疗和护理过程中所必需的，由政府主管部门制定收费标准的医疗生活服务设施。
第三条本办法中所称的社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围分基本医疗保险诊疗项目和服务设施范围以及地方补充医疗保险诊疗项目。
符合国家、广东省规定的基本医疗保险诊疗项目和服务设施纳入基本医疗保险诊疗项目和服务设施范围;市社会保险机构根据我市实际情况确定的医疗保险诊疗项目纳入地方补充医疗保险诊疗项目。
市劳动和社会保障部门应根据国家规定和本市临床诊疗的实际情况，定期对《深圳市基本医疗保险不予偿付的诊疗项目和服务设施范围》修订并向社会公布。
第四条参保人使用基本医疗保险诊疗项目和服务设施范围内的诊疗项目和服务设施所发生的费用由基本医疗保险基金按规定支付;参保人使用地方补充医疗保险诊疗项目所发生的费用由地方补充医疗保险基金按规定支付;超出以上范围的诊疗项目和服务设施的费用，医疗保险基金不予支付。
第五条下列项目不纳入基本医疗保险基金偿付范围：(一)非临床诊疗必需，效果不确定的;(二)属于特需医疗服务的;(三)大型医疗设备诊疗项目未纳入区域卫生规划、未经本市卫生行政部门批准许可的;(四)大型医疗设备诊疗项目按国家及本市有关质量管理规定技术检测不合格的;(五)超出国家、广东省和本市医疗保险政策支付范围的。
医保管理培训内容
医保管理培训内容
1. 医保政策都有啥呀？就好比你去超市买东西，得知道不同商品的价格和优惠嘛！比如咱常见的职工医保、居民医保，它们各自的保障范围和报销比例你清楚不？嘿，来参加培训，让你明明白白！李大爷之前就不懂这些，生病住院后才发现很多费用报不了，多闹心啊！所以嘛，得搞清楚医保政策。
2. 医保报销流程复杂不？这就跟走迷宫似的，得有指引呀！咱得知道去哪提交申请，要准备啥材料。
张姐上次就因为材料没准备齐，跑了好几趟呢！培训里会详细教你哟，让你一次搞定，少走冤枉路！难道你不想轻松搞定报销吗？
3. 医保卡咋用才对呢？就像你有个宝贝工具，得知道怎么正确使用它的功能呀！买药咋刷，住院咋结算，这里面都有门道呢！王大哥之前就误用了医保卡，结果惹出一堆麻烦。
培训时好好学，别再犯这种错啦，多省事儿呀！
4. 医保诈骗可要警惕呀！这就跟路上的陷阱似的，一不留神就掉进去啦！那些骗保的手段可得认清了，别稀里糊涂就上当了。
刘奶奶就差点被假医保电话骗了呢！参加培训，增强防范意识，保护好咱的医保权益，可重要呢！你还不重视起来吗？
5. 医保管理的重要性你懂吗？这就跟家里管钱一样重要呀！合理规划医保资金，让它更好地服务大家。
医保管理好了，大家看病都有保障呢！如果管理不善，那可就麻烦了。
所以呀，每个人都要了解医保管理的知识哟！
6. 维护医保系统的稳定很关键呐！这就好比大楼的根基，得稳稳的呀！不能出岔子。
要是系统出问题，那大家看病都受影响呢。
参加培训，一起为医保系统的稳定出份力呀！难道你不想让医保系统稳稳当当的吗？
结论：医保管理培训真的太重要啦，这里面的知识大家都得懂，好好学一学，让咱的医保生活更顺畅！。
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《深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办
法》培训用
深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法是指导深圳市社会医疗保险参保人员在就医时享受医疗服务的规范性文件。
对于医院、医生和参保人员来说，了解和遵守这一管理办法非常重要，因为它能够帮助他们正确享受医疗服务并避免不必要的纠纷。
一、管理办法的背景和目的
深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法的制定是为了推进医保工作的规范化和便民化，提高医疗服务的质量和效率，实现医疗资源的合理配置。
目的是保障参保人员享受医疗服务的权益，规范医院和医生的诊疗行为，促进医疗服务的公平公正。
二、管理办法的主要内容
1.诊疗项目范围：管理办法明确了深圳市社会医疗保险范围内的常见病、多发病和罕见病的诊疗项目，包括门诊诊疗、住院诊疗、特殊疾病诊疗等。
这些诊疗项目是经过广泛调研和专家评审确定的，能够满足参保人员基本医疗需求。
2.服务设施范围：管理办法规定了参保人员享受医疗服务的具体设施范围，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、基层医疗机构等。
这些服务设施都经过相应的评估和认定，符合一定的医疗服务质量标准。
3.参保人员权益保障：管理办法明确了参保人员享受医疗服务的基本权益，包括医疗保障基金支付比例、自付费用的范围等。
同时，也明确了违规就医和虚假报销行为的处理办法，以保护医保基金的合理使用。
4.医院和医生责任：管理办法规定了医院和医生在服务参保人员时应
遵守的诊疗规范和行为规范，包括诊断和治疗的适应症、禁忌症等。
同时，也规定了医院和医生应提供的相关服务，如签发病假、出具医院介绍信等。
三、管理办法的培训重点
在培训深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法时，可
以重点讲解以下几个方面：
1.诊疗项目的范围和要求：详细介绍管理办法中列举的常见病、多发
病和罕见病的诊疗项目，以及相应的要求和注意事项。
2.参保人员权益的保障和使用方法：详细解释参保人员享受医疗服务
的权益，如医疗保障基金支付比例、自付费用的范围等，并向参保人员介
绍使用医疗保险的具体方法。
3.医院和医生的责任和义务：向医院和医生介绍管理办法中规定的诊
疗规范和行为规范，以及医院和医生应提供的相关服务。
4.管理办法的宣传和落实：提醒医院、医生和参保人员了解和遵守管
理办法的重要性，并介绍相关宣传措施和落实途径。
通过这些培训内容的讲解和实践操作，参保人员、医院和医生可以更
好地了解和遵守《深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法》，有效推进医保工作的规范化和便民化，提高医疗服务的质量和效率。