深圳市社会医疗保险现金报销管理办法_办法_
深圳市社会医疗保险办法(深府[256]号令)
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深圳市社会医疗保险办法深府令第【256】号第一章总则第一条为建立健全深圳市社会医疗保险体系，保障参保人的基本医疗需求，根据《中华人民共和国社会保险法》及有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条本市实行多层次、多形式的社会医疗保险制度。
政府建立基本医疗保险和地方补充医疗保险。
基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式。
第三条本市所有用人单位、职工及其他人员应当按照本办法的规定参加社会医疗保险。
第四条本市社会医疗保险制度应遵循广覆盖、保基本、可持续、公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。
第五条市社会保险行政部门主管本市社会医疗保险工作，市社会保险经办机构(以下简称市社会保险机构)具体承办社会医疗保险工作。
市政府有关部门在各自职责范围内，负责有关社会医疗保险工作。
第六条市政府可根据社会医疗保险基金收支情况，对缴费标准、统筹基金和个人账户的分配比例、待遇支付标准等做相应调整。
第二章参保及缴费第七条用人单位和职工应当共同缴纳社会医疗保险费。
用人单位应当为其本市户籍职工参加基本医疗保险一档，为其非本市户籍职工在基本医疗保险一档、二档、三档中选择一种形式参加。
第八条非在职人员按下列规定参加基本医疗保险：（一）本市户籍未满18周岁的非从业居民、本市中小学校和托幼机构在册且其父母一方正在参加本市社会保险并满1年以上的非本市户籍少年儿童、在本市各类全日制普通高等学校(含民办学校)或科研院所中接受普通高等学历教育的全日制学生参加基本医疗保险二档；（二）达到法定退休年龄前具有本市户籍且年满18周岁的非从业居民，可参加基本医疗保险一档或二档；（三）达到法定退休年龄后随迁入户本市且没有按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员，可申请参加基本医疗保险一档；（四）享受最低生活保障待遇的本市户籍非从业居民参加基本医疗保险一档；（五）本市户籍一至四级残疾居民参加基本医疗保险一档；（六）领取失业保险金期间的失业人员参加基本医疗保险二档；（七）在本市按月领取职工养老保险待遇或退休金的人员按本办法第十四、十五条的规定，参加基本医疗保险一档或二档；（八）达到法定退休年龄并在本市继续缴纳养老保险费的人员，可选择参加基本医疗保险一档或二档。
深圳市社会医疗保险现金报销管理办法
深圳市社会医疗保险现金报销管理办法深圳市社会医疗保险现金报销管理办法深劳社规［2008］9号第一条为规范我市社会医疗保险现金报销,保障参保人医疗保险待遇的及时偿付，根据《深圳市社会医疗保险办法》（以下简称《办法》)，制定本办法。
第二条参保人就医时发生的符合《办法》第七十八条规定的医疗费用,属于基本医疗保险、地方补充医疗保险、生育医疗保险基金支付范围的，可凭有关单据和资料向市社会保险机构提出申请，由市社会保险机构按规定审核报销。
第三条参保人应在医疗费用发生之日起１2个月内（住院从出院日起算)内办理申请报销手续,逾期不予报销。
第四条参保人申请医疗费用报销时应提供以下资料：(一）《办法》)第八十一条规定的资料；(二)参保人存折（深圳开户的中行、工行、建行、农行活期存折,验原件交复印件）；（三)生育医疗保险参保人同时提供结婚证、户口本、计生证或计生证明,报销分娩费用还应提供婴儿出生证,报销计划生育手术费用还应提供节育手术证。
第五条参保人发生的符合现金报销规定的医疗费用，按下列方式申请报销:(一）在职参保人，可由本人或由单位经办人统一到所属社会保险机构办理申请报销手续；(二）离退休人员可到所属社会保险机构办理申请报销手续，也可按规定委托社区工作站办理相关报销手续。
(三)其他参保人直接到所属社会保险机构办理申请报销手续。
第六条社会保险机构按以下程序办理参保人的医疗费用报销:（一)自收到申请材料之日起5个工作日内对申请材料进行审核,并决定是否受理;申请材料不齐或不符合要求的，应在上述5个工作日内一次性书面告知申请人需补正的材料；申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5个工作日内补正，逾期不补正的视为撤回申请,但申请人可按规定重新提出申请。
(二）材料齐全的或材料补正齐全的，自材料齐全之日起３个工作日决定受理并发放《受理通知书》;(三）自受理之日起2０个工作日内完成审核报销,对报销情况复杂或特殊情况下,可延期10个工作日作出审核报销，并在作出审核报销之日起５个工作日内送达。
深圳市生育医疗保险医疗费用审核报销流程(深户个人缴费人员)
深圳市生育医疗保险医疗费用审核报销流程(深户个人缴费人员)事项内容:生育医疗保险医疗费用审核报销(深户个人缴费人员)事项类别:其他事项法律依据:深圳市社会医疗保险现金报销管理办法深圳市社会医疗保险参保人就医管理办法深圳市社会医疗保险办法(新)条件:一、申请人属于年满18周岁未达到法定退休年龄且未在用人单位就业的本市户籍居民按《深圳市社会医疗保险办法》的规定参加生育医疗保险的人员;二、申请人属于已办理参保手续、足额缴交生育医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员;三、参保人未足额缴交或中断缴交生育医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的次月1日起，参保人停止享受生育医疗保险基金支付待遇;四、参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)日12个月内办理，逾期不予受理。
数量方式:无数量限制，符合条件即可。
申请材料:1.参保人本人社会保障卡或身份证(验原件，收复印件，);2.加盖医院公章的原始收费收据(收原件);3.加盖医院公章的医疗费用明细清单(收原件)(注：需为汇总清单);4.加盖医院公章的疾病诊断证明书(收原件);5.住院病历(收复印件)(注：报销住院费用时需提供，到医院病案室复印并在复印件上加盖医院病案室公章，包括：入院记录、长期医嘱单、临时医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单);6.孕产妇保健手册(验原件，收复印件)(注：报销产前检查费用时需提供);7.代办人身份证(验原件，收复印件)(注：委托他人代办时需提供);8.参保人本人银行账户;(1)已办理金融社保卡的，不需要再提供银行账户复印件，报销费用将直接支付入其金融社保卡绑定的银行账户里;(2)未办理金融社保卡的，需提供本市“中国银行、工商银行、农业银行、建设银行、招商银行”的银行卡或银行存折复印件。
9.结婚证(验原件，收复印件);10.深圳市计划生育证明(验原件，收复印件);11.婴儿出生医学证明/死亡证明(验原件，收复印件)(注：分娩的提供，);12.节育手术证及门诊病历(验原件，收复印件)(注：报销计划生育手术费用时需提供)。
关于实施《深圳市社会医疗保险办法》部分修改内容
三、关于社康中心药品和诊疗项目打七折的问题
《决定》规定“综合医疗保险参保人在本市定点社康中心 发生的基本医疗保险目录和地方补充医疗保险目录内的药 品、诊疗项目的费用，70%由个人账户支付，30%列入基本 医疗保险大病统筹基金记账范围或由地方补充医疗保险基 金按规定支付，但口腔科治疗费用、康复理疗费用、大型 设备检查治疗费用、市政府规定的其它项目费用等除外。 ” 社会保险机构已在电脑系统中将社康中心可以打七折记账 的诊疗项目进行标记，请各定点医疗机构对照执行。打七 折待遇只限综合医疗保险参保人使用本人社会保障卡在我 市定点社康中心就医刷卡时享受，个人账户家庭成员使用 时不享受，在社会保险机构现金报销时不享受。
（二）关于门诊特病以外的其他门诊疾病医保待遇问题
规定“综合医疗保险参保人患上述门诊特病以外的其它门诊疾 病，发生的基本医疗保险和地方补充医疗保险目录内的药品、 诊疗项目费用，由个人账户支付，个人账户不足支付且医疗保 险年度内自付费用超过市上年度在岗职工平均工资5%的，超过 部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险 基金按规定支付70%，参保人年满70周岁的支付80%。” 1.原有门诊第一类大病待遇扩大到所有的综合医保参保人，因 此不再进行门诊第一类大病的认定工作。 2.综合医保参保人每次就医须刷卡，其普通门诊费用不足支付 部分在电脑系统中自动累计，超过市上年度在岗职工平均工资 5%后，自动享受此待遇。原有的“门诊病种”通道取消使用。
四、关于门诊大病的问题
（一）关于门诊特病（原第二类门诊大病）的问题 《决定》规定“参保人因慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门 诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗， 经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗费用的90%列入基本医 疗保险大病统筹基金记账范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗 保险基金按80%支付。” 1.社会保险机构确定了特病套餐，门诊特病病人发生的特病套餐范 围内的药品和诊疗项目的费用，在门诊结算时选择“门诊特病”通 道刷卡记账。超出特病记账范围的门诊费用，不能享受此项待遇。 2.门诊特病的认定工作仍按原规定进行。 3.恶性肿瘤治疗套餐已进行调整，即办理了“恶性肿瘤放疗”、“ 恶性肿瘤化疗”、“恶性肿瘤介入或核素治疗”任一特病认定的， 可以同时享受此三类治疗的医保记账待遇。
深圳社保自费报销流程
深圳社保自费报销流程
作为深圳居民,如果您需要自费就医后申请社会保险报销,可以按照以下流程操作:
1. 准备材料
- 就诊医院开具的门诊/住院费用清单和费用发票
- 身份证复印件
- 医保卡/IC卡复印件
- 医保个人账户存折或银行对账单
2. 到社保经办机构申请报销
- 到户籍所在街道办事处/社区工作站提交材料
- 如在指定医疗机构就诊,可直接到该医院社保办理报销
3. 审核和支付
- 工作人员会审核您的资料,确认可报销金额
- 报销费用会打入您提供的个人医保账户或银行账户
4. 注意事项
- 保存好所有单据,以备查询
- 每年自费报销有累计上限,可咨询工作人员了解详情
- 部分特殊药品和项目可能无法报销或需审核
如有任何疑问,可拨打深圳社保咨询热线或前往现场咨询。
祝您身体健康!。
《深圳市医疗保障办法》政策培训
《深圳市医疗保障办法》政策培训2023.9.27目录出台背景参保筹资就医及待遇案例分享《深圳市医疗保障办法》（深圳市人民政府令第358号）自2023年10月1日起施行，共有8章85条。
《深圳市社会医疗保险办法》（深圳市人民政府令第256号）同时废止。
出台背景党和国家高度重视医疗保障，提出新要求党的二十大报告：健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系。
健全基本医疗保险筹资和待遇调整机制、促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度。
国家、广东省陆续出台医疗保障政策医疗保障待遇清单、建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制、改革个人账户、灵活就业人员参保、基本医疗保险关系转移接续等。
制度框架医疗救助大病保险基本医疗保险“三重保障”机制ü更符合国家、省的统一规范要求ü更适应经济社会发展ü更好保障参保人医疗保障权益居民基本医疗保险职工基本医疗保险一档二档三档基本医疗保险一档二档大病保险地方补充医疗保险本市2021年度在岗职工平均工资：155563元/年、12964元/月（四舍五入）本市2021年度全口径城镇单位就业人员月平均工资：10205元u 本市上上年度城镇居民月可支配收入本市2021年度城镇居民月可支配收入：5904元与职工医保缴费有关与居民医保缴费有关与享受待遇有关重要数值u 本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资u 本市上上年度在岗职工平均工资参保筹资职工基本医疗保险人群参保形式缴费基数缴费比例其中：划入个人账户在职职工职工一档本人月工资收入（本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资[10205元]的60%-300%）8%（单位6%，个人2%）2%职工二档2%（单位1.5%，个人0.5%）/灵活就业人员职工一档本人申报的月工资收入（本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资[10205元]的60%-300%）8%（个人）2%领取失业保险金期间的失业人员职工一档本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资[10205元]8%（失业保险基金）2%工伤残退职工职工一档工伤职工伤残津贴8%（工伤保险基金6%，个人2%）2%领取病残津贴人员职工一档本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资[10205元]的60%-300%8%（个人）2%职工二档2%（个人）/达到法定退休年龄，确认本市为退休后职工医保待遇享受地的人员职工一档本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资[10205元]的60%6%（个人）缴费期间不划入个账，缴足年限后的次月起按251元/月划入个账职工二档2%（个人）/居民基本医疗保险人群参保形式缴费基数缴费比例备注未满18周岁的本市户籍居民居民医保本市上上年度城镇居民月可支配收入5904元1.8%（个人0.6%，财政补助1.2%）每年9月参保：一次性缴纳当年9月至次年8月的医保费。
深圳社会医疗保险定点医疗机构管理办法
深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法（征求意见稿）第一条［依据］根据人力资源和社会保障部《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发〔2015〕98号），结合深圳市实际，制定本办法.第二条[定点医疗机构定义］本办法所称定点医疗机构，是指经市社会保险经办机构(以下简称经办机构）确定且与之签订服务协议、为本市社会医疗保险参保人提供医疗服务的医疗机构。
第三条[部门职责]市社会保险行政部门负责全市定点医疗机构管理的监督指导工作.经办机构承担定点医疗机构申请材料受理、资料核对、公示、服务协议签订、变更备案等工作，并可根据本办法及服务协议对本市定点医疗机构开展监督管理工作。
第四条[申请时间]定点医疗机构原则上每季度新增一批。
医疗机构内独立核算的机构或其持有独立的《医疗机构执业许可证》的分支医疗机构，应单独提出申请;医疗机构有多个执业地点的,各执业地点应按医疗机构设置标准分别提供相应的证明材料。
经卫生行政部门核准的社区健康服务机构和政府重大民生建设项目的医疗机构等，在开业前1个月向经办机构提出申请，可确定为定点医疗机构。
第五条［申请条件]申请定点的医疗机构应同时具备以下条件:（一）属于本市卫生计生行政部门批准设立的医疗机构或经军队主管部门批准开展对外服务的军队医疗机构.（二）申请定点医疗机构前一年内（开业不足一年的自开业之日起）未被卫生计生、市场监督、物价等行政部门行政处罚.（三）建立完善的医疗保险信息系统。
配备医疗保险信息化专职管理人员.接入医疗保险信息系统的网络带宽不低于2M,并使用数据专线方式接入。
制定与医疗保险信息系统相应地故障和事故管理规范。
按照医疗保险实时结算及监管要求,能够实现医疗保险系统接口对接(包括医疗保险实时交易、医疗保险智能监控规则、药品和诊疗信息采集等），如医疗保险政策调整导致医疗保险信息系统接口规范发生改变，医疗机构应在新政策实施前完成对应系统改造。
将药品和医用材料进销存业务信息纳入医疗保险信息系统，实现所有药品和医用材料实时动态库存管理、追溯管理，保证账物相符。
深圳市人力资源和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险定点医疗机构信用等级评定管理办法》的通知
深圳市人力资源和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险定点医疗机构信用等级评定管理办法》的通知文章属性•【制定机关】深圳市人力资源和社会保障局•【公布日期】2012.12.05•【字号】深人社规[2012]22号•【施行日期】2012.12.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文深圳市人力资源和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险定点医疗机构信用等级评定管理办法》的通知（深人社规〔2012〕22号）各有关单位：为进一步加强和规范社会医疗保险定点医疗机构管理，建立诚信医疗保险体系，根据国家有关规定和《深圳市社会医疗保险办法》，结合我市医疗保险的实际情况，我局制定了《深圳市社会医疗保险定点医疗机构信用等级评定管理办法》。
现予印发，请遵照执行。
深圳市人力资源和社会保障局2012年12月5日深圳市社会保险定点医疗机构信用等级评定管理办法第一章总则第一条为进一步加强和规范深圳市社会保险定点医疗机构管理，建立诚信社会保险医疗服务体系，根据《深圳市社会医疗保险办法》和国家、广东省有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条本办法适用于与市社会保险机构签订《深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》（以下简称《协议书》）的定点医疗机构的信用等级评定。
第三条定点医疗机构信用等级评定，遵循依法、公正、公开的原则，对相同类别和等级的定点医疗机构，按照统一内容、程序和标准进行评定。
第四条定点医疗机构信用等级分为AAA、AA＋、AA、A和B级五个等级，按信用等级实施分类管理。
第二章评定内容第五条市社会保险机构以定点医疗机构及其相关人员遵守社会保险医疗服务规定和履行《协议书》情况为主要依据，结合定点医疗机构日常开展社会保险医疗服务的工作量、服务量和服务满意度，以及违规查处情况等，对定点医疗机构进行综合评定。
综合评定总分值（以下简称评定总分值）为200分，包括指标考评、现场考评和满意度考评三部分。
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深圳市社会医疗保险现金报销管理办法
社会医疗保险管理信息系统建设是社会医疗保险业务工作的重要基础。
下文是深圳市社会医疗保险现金报销管理办法，欢迎阅读!
深圳市社会医疗保险现金报销管理办法最新版
第一条为规范我市社会医疗保险现金报销，保障参保人医疗保险待遇的及时偿付，根据《深圳市社会医疗保险办法》(以下简称《办法》)，制定本办法。
第二条参保人就医时发生的符合《办法》第七十八条规定的医疗费用，属于基本医疗保险、地方补充医疗保险、生育医疗保险基金支付范围的，可凭有关单据和资料向市社会保险机构提出申请，由市社会保险机构按规定审核报销。
第三条参保人应在医疗费用发生之日起12个月内(住院从出院日起算)内办理申请报销手续，逾期不予报销。
第四条参保人申请医疗费用报销时应提供以下资料：
(一)《办法》第八十一条规定的资料;
(二)参保人存折(深圳开户的中行、工行、建行、农行活期存折，验原件交复印件);
(三)生育医疗保险参保人同时提供结婚证、户口本、计生证或计生证明，报销分娩费用还应提供婴儿出生证，报销计划生育手术费用还应提供节育手术证。
第五条参保人发生的符合现金报销规定的医疗费用，按下列方式申请报销：
(一)在职参保人，可由本人或由单位经办人统一到所属社会保险机构办理申请报销手续;
(二)离退休人员可到所属社会保险机构办理申请报销手续，也可按规定委托社区工作站办理相关报销手续。
(三)其他参保人直接到所属社会保险机构办理申请报销手续。
第六条社会保险机构按以下程序办理参保人的医疗费用报销：
(一)自收到申请材料之日起5个工作日内对申请材料进行审核，并
决定是否受理;申请材料不齐或不符合要求的，应在上述5个工作日内一次性书面告知申请人需补正的材料;申请人应当自收到《补正材料》之日起5个工作日内补正，逾期不补正的视为撤回申请，但申请人可按规定重新提出申请。
(二)材料齐全的或材料补正齐全的，自材料齐全之日起3个工作日决定受理并发放《受理通知书》;
(三)自受理之日起20个工作日内完成审核报销，对报销情况复杂或特殊情况下，可延期10个工作日作出审核报销，并在作出审核报销之日起5个工作日内送达。
第七条参保人市外就医符合深圳市社会医疗保险有关规定的，其在医疗保险基金支付范围内的医疗费用审核报销不得高于本市医疗服务的收费标准及市级医院偿付标准偿付报销;低于本市医疗服务的收费标准市级医院偿付标准的医疗费用，按实际所发生的医疗费用审核报销。
参保人自行到市外就医的医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，其审核报销按《办法》第六十二条规定处理。
参保人发生的医疗费用，超出基本医疗保险和地方补充医疗保险最高支付限额的，不予报销。
第八条参保人申请报销的医疗费用，属医疗保险统筹基金支付的，审核之后其费用直接支付给本人;属个人账户支付的，从个人账户中扣除。
第九条为确保医疗保险基金支付的安全性，强化基金管理，市社会保险机构将对数额较大的市外就医的医疗费用、参保人申请材料中涉嫌做假、申请内容中需要甄别的情况进行查证。
纳入查证范围的医疗费用时限为截止查证之日的60天内。
经查证后，申报的医疗费用符合医疗保险基金支付规定的，按现金报销费用审核办法予以报销;不符合医疗保险基金支付规定的，不予报销，退回申请材料。
参保人应协助社会保险机构进行调查。
第十条申请医疗费用报销的参保单位或参保人涉嫌骗取医疗保险基金的，按《办法》相关规定处理。
第十一条参保人就医先行支付现金，符合到定点医疗机构申请报销医疗费用情形的，其医疗费用报销程序参照本办法执行。
第十二条本办法自20xx年4月1日起施行。
原《深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理办法》(深社保发〔20xx〕77号)自本办法实施之日起废止。
社会医疗保险的作用
一、是有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。
医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。
反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。
一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。
二、是调节收入差别，体现社会公平性。
医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。
三、是维护社会安定的重要保障。
医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。
四、是促进社会文明和进步的重要手段。
医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了"一方有难，八方支援"的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。
五、是推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。