(完整版)下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
下肢静脉血栓诊疗指南45441
一、病因与危险因素DVT的主要原因就是静脉壁损伤、血流缓慢与血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素与继发性因素(表1)。
DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。
二、临床表现DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重,抬高患肢可减轻,静脉血栓部位常有压痛。
发病1～2周后,患肢可出现浅静脉显露或扩张。
血栓位于小腿肌肉静脉丛时,Homans征与Neuhof征呈阳性(患肢伸直,足突然背屈时,引起小腿深部肌肉疼痛,为Homans征阳性;压迫小腿后方,引起局部疼痛,为Neuhof征阳性)。
严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。
股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛,股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛,皮肤苍白,伴体温升高与心率加快。
股青肿就是下肢DVT最严重的情况,由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞,静脉回流严重受阻,组织张力极高,导致下肢动脉痉挛,肢体缺血;临床表现为患肢剧痛,皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱,足背动脉搏动消失,全身反应强烈,体温升高;如不及时处理,可发生休克与静脉性坏疽。
静脉血栓一旦脱落,可随血流进入并堵塞肺动脉,引起PE的临床表现。
DVT慢性期可发生PTS。
主要症状就是下肢肿胀、疼痛(严重程度随时间的延长而变化),体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张,严重者出现足靴区的脂性硬皮病与溃疡。
PTS 发生率为20%～50%。
三、诊断DVT不能仅凭临床表现作出诊断,还需要辅助检查加以证实。
(一)辅助检查1、血浆D-二聚体测定:D-二聚体就是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物,诊断急性DVT的灵敏度较高(>99%),>500 μg/L(ELISA法)有重要参考价值。
可用于急性VTE的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度评估。
2、多普勒超声检查:灵敏度、准确性均较高,就是DVT诊断的首选方法,适用于对患者的筛查与监测。
下肢深静脉血栓b超诊断标准
下肢深静脉血栓b超诊断标准下肢深静脉血栓（DVT）是一种常见的血栓病变，其在临床上的诊断主要依靠下肢深静脉超声检查（Doppler超声或者彩色多普勒超声）。
根据临床经验和研究结果，下肢深静脉血栓的诊断需要遵循一定的标准和参考内容。
1. 临床症状和体征：下肢深静脉血栓常表现为下肢肿胀、疼痛和局部温度升高等症状。
体检可以触及到下肢静脉硬而有压痛感、近股骨结节处或小腿后肌群触及不到浅静脉和静脉节段缺乏擦擦音等。
2. DVT Wells评分系统：Wells评分系统是一种临床上常用的预测下肢深静脉血栓患者的评分系统，根据病史、体征和实验室检查等指标对患者进行评分。
该评分系统包括活动度、肿胀、疼痛、压痛、深静脉损伤病史、替代诊断等七个方面，每个方面根据具体情况给予相应的分值，总分≥2分则需进一步进行下肢深静脉超声检查。
3. 腓总神经测试：DVT常伴有腓总神经受损，腓总神经测试可以用于临床诊断。
该测试通过检查患者腓总神经的功能，包括足背伸肌力量（Dorsiflexion strength）和跖屈感觉（Sensation of Dorsiflexion）。
如果腓总神经受损，患者的腓总神经测试结果将异常。
4. 借助Doppler超声或者彩色多普勒超声诊断：超声检查是诊断DVT的重要方法，可以直接观察到血栓的存在和位置。
超声检查分为两个阶段：血管显像和血管流量测定。
血管显像通过评估血管的壁厚度和血管内腔直径来确定DVT的存在。
血管流量测定则通过血流高度和速度来确定血栓的存在和程度。
5. 超声检查的技术要求和注意事项：超声检查需要具备相关技术经验和专业知识。
在进行超声检查时，应注意以下几点：确保充足的通风，使患者保持适当的体位，超声探头的调整应能够得到清晰的图像，注意排除其他神经、淋巴结肿大等因素的影响，对异常结构进行分析，并记录超声图像和诊断结果。
总之，下肢深静脉血栓的诊断需要综合临床症状和体征、Wells评分系统、腓总神经测试和超声检查等多个方面的参考内容。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第二版
血液高凝状态使血小板数增高，凝血因子含量增加 而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结形成 血栓。
典型的血栓包括:头部为白血栓，颈部为混合 血栓，尾部为红血栓。
血栓形成后可向主干静脉的近端和远端滋长 蔓延。
年龄校正的临界值=50岁以上年龄×10μg/L
★彩色多普勒超声检查
敏感性、准确性均较高，是 DVT 诊断的首选方法，适 用于对患者的筛选和监测。
在超声检查前，按照 DVT 临床诊断的特征评分，可将 患有 DVT 的临床可能性分为高、中、低度。如连续两 次超声检查均为阴性，对于低度可能的患者可以排除 诊断，对于高、中度可能的患者，建议血管造影等影 像学检查。
危险因素包括原发性因素和继发性因素。
Байду номын сангаас强易患因素（OR＞10）
下肢骨折 3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院 髋关节或膝关节置换术 严重创伤 3月内发生过心肌梗死 既往VTE 脊髓损伤
三、临床表现
症状：患肢的突然肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患 肢可减轻。PE多发于深静脉血栓形成后3－7天。
★螺旋 CT 静脉成像
准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情 况。
★核磁共振静脉成像
能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示 小腿静脉血栓，无需使用造影剂。
★静脉造影
准确率高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、 范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来鉴定 其它方法的诊断价值。
后果主要是 PE 和血栓后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS），严重者显著影响生活质量甚至死亡。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）2017-10-11摘自：中华普通外科杂志 2017 年 9 月第 32 卷第 9 期作者：中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血检形成（DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。
血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)，是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT的主要不良后果是PE 和血栓后综合征（PTS)，它可以显着影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
因此，为了提高我国DVT的诊治水平，指导和规范各级医院对DVT的诊治工作，特制订本指南。
病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素（表1)和继发性因素（表2)。
DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期是指发病14天以内；亚急性期是指发病15～30天；发病30天以后进人慢件期；早期DVT包括急性期和亚急性期。
急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。
发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性。
Homans征:患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛，为阳性。
Neuhof征:压迫小腿后侧肌群，引起局部疼痛，为阳性。
严重的下肢DVT,患者可出现股青肿，是下肢DVT中最严重的情况，由于髂股静脉及其属支血栓阻塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉受压和痉挛，肢体缺血。
临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版)ppt课件
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低分子肝素：出血不良反应少，HIT 发生率低于普通肝 素，使用时大多数患者无需监测。临床按体重给药，每 次 100U/kg，每 12 小时 1 次，皮下注射，肾功能不全 者慎用。
直接Ⅱa因子抑制剂（如阿加曲班）：分子量小，能进 入血栓内部，对血栓中凝血酶抑制能力强于普通肝素。 HIT 及存在 HIT 风险的患者更适合。
六、治疗
★早期治疗
1 抗凝治疗 2 溶栓治疗 3 手术取栓 4 合并髂静脉狭窄或闭塞的处理 5 下腔静脉滤器置入
★长期治疗
1 抗凝治疗 2 其他治疗
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★早期治疗
1.抗凝 单纯抗凝不能有效消除血栓、降低 PTS 发生率。
普通肝素：剂量个体差异较大，使用时必须监测，一般 采用静脉持续给药。起始剂量为80~100U/kg 静脉注射， 后以 10~20U/kg 静脉泵入，每 4~6 小时根据APTT调整， 使其延长至正常对照值的1.5~2.5 倍。普通肝素可引起 血小板减少症（hepain induced thrombocytopenia， HIT），在使用的第 3~6 日复查血小板计数，HIT 诊断一 旦成立，应停用。
直接 Xa 因子抑制 剂
间接 Xa 因子抑制 剂（通过AT－Ⅲ）
直接Ⅱa因子抑制 剂
口服不吸收，皮下、肌内或 静注吸收良好。主要在网状 内皮系统代谢，肾脏排泄
每日20000～40000单位，加至 氯化钠注射液1000ml中持续滴 注。滴注前先静脉注射5000单 位作为初始剂量。
出血，HIT。过敏、出 血、溃疡及严重肝功能 不全者禁用。
危险因素包括原发性因素和继发性因素。
强易患因素（OR＞10）
下肢骨折 3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院 髋关节或膝关节置换术 严重创伤 3月内发生过心肌梗死 既往VTE 脊髓损伤
2012年--深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版)
评分
瘫痪或近期下肢石膏固定 近龋卧床＞３天或近４周内大手术 沿深静脉走行的局部压痛
全下肢水肿
当ＩＮＲ稳定在２．０—３．０并持续２４ ｈ后停低分子肝索或普通
肝素，继续华法林治疗。
与健侧相比，小豫肿胀大于３∞
既往有ＤＶＴ病史
６．直接Ｘａ因子抑制剂（如利伐沙班）：剂量个体差异 小，无需监测凝血功能，瞍用更加简便。单药治疗急性ＤｖＴ 与其标准治疗（低分子肝素与华法林合用）疗效相当。 推荐：急性期ＤｖＴ，建议使用维生素Ｋ拮抗剂联合低
（Ｔｒ）。ＦＧ（１．０ ｇ／Ｌ应停药，Ｔｒ应控制在用药前正常值的
够；（２）危险因素小明的情况下首次发生ＤＶＴ的患者进行随 机对照试验，将抗凝治疗的疗程延至１～２年与按传统进行 ３～６个月抗凝治疗的两组患者作对比，发现延长疗程能够
有效地降低ＶＴＥ的复发率，但！玎血的危险性增加，因此对于
此类ＤＶＴ患者是否进行长疗程的抗凝治疗应充分考虑其利 弊后再决定；（３）伴有癌症的首次发生ＤＶＴ的患者，应用低 分子肝素３—６个月后，长期ｕ服维牛素Ｋ拈抗剂治疗； （４）具有血栓形成的原发性危险因素（如抗凝血酶缺乏、蛋
重者显著影响生活质量甚至死亡。为提高我国的ＤＶＴ诊治水平，指导各级医院对ＤＶＴ的诊治工作，特
制订本指南。
一、病因和危险因素 ＤＶＴ的主要原因是静脉肇损伤、血流缓慢和血液高凝 状态。危险冈索包括原发性因素和继发性因素（表１．２）。 ＤＶＴ多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤 或有明显家族史者。
一标准，一般首剂４０００ Ｕ／ｋｇ，３０ ｍｉｎ内静脉注射，继以（６０— １２０）万Ｕ／ｄ，维持４８—７２ ｈ，必要时延长至５—７ ｄ。重组链 激酶，溶栓效果较好，但过敏反应多，出血发生率高。重组组 织删纤溶酶原激活剂，溶柃效果好，出血发生率低，可重复使
深静脉血栓指南ACCP指南解读
深静脉血栓指南 ACCP指南解读1. 前言深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，形成血栓，常见于腿部。
如果不及时诊断和治疗，可能会引发肺栓塞等严重并发症。
为了提高临床医生对DVT的诊断和治疗水平，美国胸科学会（American College of Chest Physicians, ACCP）发布了深静脉血栓指南，为临床实践提供依据。
本文将对抗凝治疗部分的ACCP指南进行解读。
2. ACCP指南解读2.1 抗凝治疗适应症ACCP指南建议对以下患者进行抗凝治疗：•急性DVT患者•慢性DVT患者•肺栓塞患者•易栓症患者•抗凝治疗预防复发性DVT患者2.2 抗凝药物选择ACCP指南推荐使用以下抗凝药物：•维生素K拮抗剂（如华法林）•直接口服抗凝药物（如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群）•凝血酶抑制剂（如尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂）2.3 抗凝治疗剂量ACCP指南建议根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素调整抗凝药物剂量。
具体剂量请参考相关药物说明书或专业指南。
2.4 抗凝治疗时长ACCP指南建议：•急性DVT患者抗凝治疗时长为3-6个月•复发性DVT患者抗凝治疗时长为6个月其他•预防复发性DVT患者抗凝治疗时长为6个月其他，根据患者情况可延长至12个月或更长时间2.5 抗凝治疗监测ACCP指南建议：•定期监测维生素K拮抗剂（华法林）患者的国际标准化比率（INR）•使用直接口服抗凝药物的患者无需常规监测•凝血酶抑制剂患者需根据药物特点进行监测3. 总结深静脉血栓（DVT）是一种常见的血管疾病，抗凝治疗是DVT患者的重要治疗手段。
ACCP指南为临床医生提供了关于抗凝治疗的适应症、药物选择、剂量调整、治疗时长和监测等方面的建议。
遵循指南，合理使用抗凝药物，有助于提高DVT患者的治疗效果，降低并发症发生风险。
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2023年静脉血栓指南
2023年静脉血栓指南一、血栓形成机制静脉血栓形成是由于多种因素引起的血管内血栓形成，导致血管腔狭窄或闭塞，血流受阻。
这些因素包括血管内皮损伤、血流淤滞和血液高凝状态等。
静脉血栓形成主要发生在深静脉，如下肢深静脉和盆腔静脉等。
二、风险评估和预防对于存在静脉血栓形成高危因素的人群，应进行风险评估和预防。
这些高危因素包括长期卧床、下肢骨折、手术、肿瘤等。
对于存在高危因素的人群，建议采取以下预防措施：早期活动：在无禁忌症的情况下，早期活动有助于促进血液循环，减少血栓形成的风险。
机械预防：使用间歇性充气加压装置（IPC）或弹力袜等机械装置，有助于增加下肢静脉回流，减少血栓形成的风险。
药物预防：对于存在高危因素的人群，可以考虑使用抗凝药物或抗血小板药物进行预防。
三、诊断技术和工具静脉血栓形成的诊断主要依靠影像学检查。
常用的影像学检查包括超声、静脉造影和磁共振血管成像等。
其中，超声是无创、无痛、无辐射的检查方式，对于下肢深静脉血栓形成具有较高的诊断价值。
四、治疗方案和药物选择静脉血栓形成的治疗方案应根据患者的具体情况制定。
对于急性期血栓，应以溶栓治疗为主；对于慢性期血栓，则以抗凝治疗为主。
在药物选择方面，应根据患者的具体情况和医生的建议进行选择。
常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶等，常用的抗凝药物包括华法林、利伐沙班等。
五、患者管理和随访对于静脉血栓形成的患者，应加强管理和随访。
在住院期间，应定期评估患者的病情和治疗效果；出院后，应定期进行复查和随访，以确保患者的康复和生活质量。
同时，患者应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免血栓形成的高危因素。
六、并发症处理和预防静脉血栓形成可能导致一些严重的并发症，如肺栓塞、下肢慢性静脉功能不全等。
对于这些并发症，应及时发现并采取相应的处理措施。
此外，应采取措施预防并发症的发生，如早期诊断和治疗、定期随访等。
七、康复和日常护理在康复期间，患者应根据医生的建议进行适当的康复训练和日常护理。
下肢深静脉血栓的治疗原则与方法
下肢深静脉血栓的治疗原则与方法下肢深静脉血栓(DVT)是一种常见的血管疾病，临床上发病率较高。
合理的治疗原则与方法对于患者的康复至关重要。
本文将介绍下肢深静脉血栓的治疗原则与方法，并对其中的一些关键内容进行解析。
一、治疗原则1. 早期诊断与治疗：下肢深静脉血栓的早期诊断和治疗非常重要。
一旦出现症状，如下肢肿胀、疼痛等，应立即就医进行检查。
早期诊断能够提高治疗效果，减少后续并发症的风险。
2. 完善的评估与分类：在治疗过程中，需要对下肢深静脉血栓进行评估和分类。
根据血栓程度、位置以及患者的一些个体差异，选择合适的治疗方案。
3. 个体化治疗：下肢深静脉血栓的治疗需要结合患者的具体情况进行个体化治疗。
例如，针对患者的年龄、基础疾病、孕期等进行综合评估，制定出符合患者需求的治疗方案。
4. 综合治疗：下肢深静脉血栓的治疗通常需要综合运用药物治疗、物理治疗和手术治疗等多种手段。
综合治疗能够提高治疗效果，减少并发症的发生。
二、治疗方法1. 药物治疗：抗凝治疗是治疗下肢深静脉血栓最常用的方法之一。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。
这些药物能够有效抑制血栓的形成和发展，防止血栓脱落至肺动脉等处引起肺栓塞。
2. 物理治疗：物理治疗也是下肢深静脉血栓的重要治疗手段之一。
物理治疗包括按摩、热敷、理疗等方法，能够促进血液循环，缓解患者的疼痛和不适感。
3.机械治疗：机械治疗是运用某些物理方法或设备对病变部位进行治疗。
例如，使用压缩袜、弹力绷带等来增加下肢深静脉回流的速度，减轻淤血现象，促进血栓溶解。
4.手术治疗：对于下肢深静脉血栓病变较重或合并严重并发症的患者，手术治疗是一种有效的治疗方法。
手术可以通过溶栓、血栓切除和支架植入等方式进行，从而清除血栓、恢复血流通畅。
除了上述治疗方法之外，患者在日常生活中也需要注意改善生活习惯，控制危险因素的影响。
避免长时间久坐或久站，定期进行运动，保持适度的体重，避免吸烟和过量饮酒等，以减少下肢深静脉血栓的发生和复发。
下肢深静脉血栓形成与治疗
（优选）下肢深静脉血栓形成与 治疗
概念 :
下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深 静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静 脉血回流障碍。全身主干静脉均可发病， 尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见， 男性略多于女性。下肢深静脉血栓若未及 时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功 能不全，甚至致残，在急性阶段由于血栓 脱落所引起的肺梗塞是临床猝死的常见原 因之一。
（2） 出血：溶栓治疗中最主要的并发症是出血，特
别应警惕胃肠道颅内出血，因此溶栓治疗前应检查
血型血红蛋白血小板及凝血功能；药量的调整通常
以凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(APTT)，
维持在正常值的倍为宜。
并发症
（3）血栓形成后综合征 是最常见最重要的并发症，在血栓的机化过程中静脉瓣膜
并发症
（1）肺动脉栓塞：肺动脉栓塞是DVT最严重的并发 症，发生率为20%-40%，约11%在出现症状的1小 时内死亡。病人如果出现胸痛、心悸、呼吸困难及 咳血等症状，立即给予平卧，避免作咳嗽及翻身活 动。报告医生，并给以心电监护，高浓度氧气吸入， 密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极配合 治疗。
猝（死三的）常其见它原：血因CT之检栓一查。、中磁共，振成经像检导查、管放射直性核接素检灌查亦注具有溶优越栓性。药物溶解血栓。优势在于导 管与血栓的直接接触，溶栓药物的持续灌注，血栓得以迅 ⑤75 岁以上患者慎重选择
（二）静脉造影：是诊断DVT的金标准，能使静脉直接显像，可有效地判断有无血栓，能确定血栓的大小、位置、形态及测支循环情 况。
下肢静脉血栓形成的原因
• 19世纪著名医学家 魏尔啸（VIRCHOW ）提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞 缓，静脉壁的损伤和高凝状态。左下肢血 栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂 -股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还 可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾 静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。
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深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）中华医学会外科学分会血管外科学组【编者按】2008年3月，中华医学会外科学分会血管外科学组发布了第1版深静脉血栓形成诊治指南，对规范我国深静脉血栓形成的诊治起到了积极的推动作用。
4年来，深静脉血栓形成的诊断和治疗出现了很多新的理念和技术，为适应学术发展，中华医学会外科学分会血管外科学组对第1版进行了更新和修订，以期进一步提高我国深静脉血栓形成诊治水平。
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis ，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢;血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism ，PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism , VTE）。
DVT常导致PE和血栓后综合征（post-thrombotic syndrome , PTS）,严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。
为提高我国的DVT 诊治水平，指导各级医院的DVT 诊治工作，特制订本指南。
一、病因和危险因素DVT 的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素和继发性因素（表1）。
DVT 多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。
二、临床表现DVT 主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。
发病1〜2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans 征和Neuhof 征呈阳性（患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为Homans 征阳性;压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof 征阳性）。
严重的下肢DVT 患者可出现股白肿甚至股青肿。
股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。
股青肿是下肢DVT 最严重的情况，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血;临床表现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高;如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。
静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE 的临床表现。
DVT慢性期可发生PTS。
主要症状是下肢肿胀、疼痛（严重程度随时间的延长而变化）, 体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。
PTS 发生率为20%〜50%。
三、诊断DVT 不能仅凭临床表现作出诊断，还需要辅助检查加以证实。
（一）辅助检查1•血浆D-二聚体测定：D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断急性DVT的灵敏度较高（>99%）, >500卩g/L（ELISA法）有重要参考价值。
可用于急性VTE 的筛查、特殊情况下DVT 的诊断、疗效评估、VTE 复发的危险程度评估。
2. 多普勒超声检查：灵敏度、准确性均较高，是DVT 诊断的首选方法，适用于对患者的筛查和监测。
在超声检查前，按照DVT 诊断的临床特征评分，可将患有DVT 的临床可能性分为高、中、低度（表2）。
如连续两次超声检查均为阴性，对于低度可能的患者可以排除诊断，对于高、中度可能的患者，建议行血管造影等影像学检查。
3. 螺旋CT 静脉成像：准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。
4. MRI 静脉成像：能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。
无需使用造影剂。
5. 静脉造影：准确性高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值。
(二)临床可能性评估和诊断流程DVT 的临床可能性评估参考Wells 临床评分( 表2)，DVT 诊断流程见图1。
四、治疗(一)早期治疗1. 抗凝：抗凝是DVT 的基本治疗，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低PE发生率和病死率。
但是单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。
药物包括普通肝素、图1深静脉血栓形成诊断流程低分子肝素、维生素K拮抗剂、直接n a因子抑制剂、X a因子抑制剂等。
(1) 普通肝素：治疗剂量个体差异较大，使用时必须监测凝血功能，一般采用静脉持续给药。
起始剂量为80〜100 U/kg静脉推注，之后以10〜20 U kg-1 h-1静脉泵入，以后每4〜6 小时根据活化部分凝血活酶时间(APTT) 再作调整，使APTT 的国际标准化比值(INR) 保持在1.5〜 2.5。
普通肝素可引起血小板减少症(hepain induced thrombocytopenia ，HIT) ，在使用的第3〜6天应复查血小板计数;HIT 诊断一旦成立，应停用普通肝素。
(2) 低分子肝素：出血性副作用少，HIT 发生率低于普通肝素，使用时大多数患者无需监测凝血功能。
临床按体质量给药，每次100 U/kg ，每12小时1次，皮下注射，肾功能不全者慎用。
(3) 直接n a因子抑制剂(如阿加曲班)：相对分子质量低，能进入血栓内部，对血栓中凝血酶的抑制能力强于普通肝素。
HIT 及存在HIT 风险的患者更适合使用。
(4) 间接X a因子抑制剂(如磺达肝癸钠)：治疗剂量个体差异小，每日1次，无需监测凝血功能。
对肾功能影响小于低分子肝素。
(5) 维生素K 拮抗剂(如华法林)：是长期抗凝治疗的主要口服药物，效果评估需监测凝血功能的INR 。
治疗剂量范围窄，个体差异大，药效易受多种食物和药物影响。
治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合使用，建议剂量 2.5〜6.0 mg/d , 2〜3 d后开始测定INR，当INR 稳定在2.0〜3.0并持续24 h 后停低分子肝素或普通肝素，继续华法林治疗。
(6) 直接X a因子抑制剂(如利伐沙班)：治疗剂量个体差异小，无需监测凝血功能。
单药治疗急性DVT 与其标准治疗(低分子肝素与华法林合用)疗效相当。
推荐：急性期DVT ,建议使用维生素K拮抗剂联合低分子肝素或普通肝素；在INR达标且稳定24 h后，停低分子肝素或普通肝素。
也可以选用直接(或间接)X a因子抑制剂。
高度怀疑DVT 者，如无抗凝治疗禁忌证，在等待检查结果期间可行抗凝治疗，根据确诊结果决定是否继续抗凝。
有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝素。
2. 溶栓治疗(1) 溶栓药物：尿激酶最为常用，对急性期血栓起效快，溶栓效果好，过敏反应少；常见的不良反应是出血；治疗剂量无统一标准，一般首次剂量为4000 U/kg ，30 min 内静脉推注；维持剂量为60〜120万U/d ,持续48〜72 h,必要时持续5〜7 d。
重组链激酶，溶栓效果较好，但过敏反应多，出血发生率高。
重组组织型纤溶酶原激活剂，溶栓效果好，出血发生率低，可重复使用。
(2) 溶栓方法：包括导管接触性溶栓和系统溶栓。
导管接触性溶栓是将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用于血栓；系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。
导管接触性溶栓具有一定的优势，能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症的发生率，治疗时间短，并发症少。
系统溶栓的血栓溶解率较导管接触性溶栓低，但对早期DVT 有一定效果，在部分患者能保留深静脉瓣膜功能，减少PTS 发生。
溶栓治疗过程中须监测血浆纤维蛋白原(FG)和凝血酶时间(TT) , FG<1.0 g/L应停药，TT的INR 应控制在2.0〜 3.0。
推荐：对于急性期中央型或混合型DVT，在全身情况好、预期生存期》年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓。
如不具备导管溶栓的条件，可行系统溶栓。
3. 手术取栓：是消除血栓的有效方法，可迅速解除静脉梗阻。
常用Fogarty 导管经股静脉取出髂静脉血栓，用挤压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓。
推荐：出现股青肿时，应立即手术取栓。
对于发病7 d 以内的中央型或混合型DVT 患者，全身情况良好，无重要脏器功能障碍也可行手术取栓。
4. 合并髂静脉狭窄或闭塞的处理：髂静脉狭窄或闭塞在DVT 的发病中起重要作用，导管溶栓或手术取栓后同时矫正髂静脉狭窄或闭塞，可以提高通畅率，改善治疗效果，减少PTS 的发生。
推荐：成功行导管溶栓或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄>50%，建议首选球囊扩张和, , , （或）支架置入术，必要时采用外科手术解除髂静脉阻塞。
5. 下腔静脉滤器置入指征：下腔静脉滤器可以预防和减少PE 的发生，长期置入导致的下腔静脉阻塞和较高的深静脉血栓复发率等并发症亦逐渐引起关注。
推荐：对多数DVT 患者，不推荐常规应用下腔静脉滤器;对于有抗凝治疗禁忌证或有并发症，或在充分抗凝治疗的情况下仍发生PE 者，建议置入下腔静脉滤器。
下列情况可以考虑置入下腔静脉滤器：（1）髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓;（2）急性DVT ，拟行导管溶栓或手术取栓等血栓清除术者;（3）具有PE 高危因素的患者行腹部、盆腔或下肢手术。
（二）长期治疗DVT 患者需长期行抗凝等治疗以防止血栓蔓延和（或）血栓复发。
1. 抗凝治疗⑴抗凝的药物及强度：维生素K拮抗剂（如华法林）、直接X a因子抑制剂（如利伐沙班）等对预防复发有效。
低标准强度治疗（INR 1.5〜1.9）效果有限，而且不能减少出血的发生率。
高标准强度治疗（INR 3.1〜4.0）并不能提供更好的抗血栓治疗效果，相反出血的风险增加。
推荐：如果使用维生素K 拮抗剂，治疗过程中应使INR 维持在 2.0〜3.0，需定期监测。
（2）抗凝的疗程：根据DVT的发生情况，抗凝的疗程也随之不同：①继发于一过性危险因素（如外科手术）的首次发生的DVT患者，3个月的抗凝治疗已经足够；②对危险因素不明的情况下首次发生DVT 的患者进行随机对照试验，比较疗程为1〜2年与3〜6个月的抗凝治疗效果，发现延长疗程能够有效地降低VTE 的复发率，但出血的危险性增加；对于此类DVT 患者是否进行长疗程的抗凝治疗应充分考虑其利弊后再决定：③伴有癌症的首次发生DVT 的患者，应用低分子肝素3〜6个月后，长期口服维生素K拮抗剂治疗；④具有血栓形成的原发性危险因素的首次发生DVT 的患者，复发率较高，长期口服维生素K 拮抗剂的治疗是有益的；⑤反复发病的DVT患者，长期抗凝治疗对预防复发和控制血栓蔓延也是有益的。
推荐：对于继发于一过性危险因素的初发DVT患者，使用维生素K拮抗剂3个月；危险因素不明的初发DVT 患者，使用维生素K 拮抗剂6〜12个月或更长；伴有癌症并首次发生的DVT ，应用低分子肝素3~6个月后，长期使用维生素K 拮抗剂。
对于反复发病的DVT 患者和易栓症患者，建议长期抗凝，但需定期进行风险效益评估。