静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施
甘露醇应用指南
甘露醇应用指南导读：甘露醇是我们临床应用非常多的一种药物，今天我们来看甘露醇在应用于降低颅内压的一些问题。
甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
常用剂量为0.25-0.5 g/kg.次成人一次用量。
但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：⑴ 使脑水肿加重甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障（BBB）的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。
对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。
5-7次后水肿反而加重。
⑵ 颅内压反跳明显当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。
⑶ 颅内再出血加重以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为30-40分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和CT、MRI应用于临床后发现，大约有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小时内继续扩大其扩大范围是约为33%。
除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的使用甘露醇有关。
甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。
其脱水剂的应用原则是：(1)根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。
甘露醇外渗的预防和护理措施ppt培训课件
利用智能化监测系统对甘露醇输注过程进 行实时监测，及时发现并处理异常情况， 防止外渗发生。
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甘露醇外渗的发生与患者年龄、血管 条件、护理人员的操作技能等因素有 关。
02
甘露醇外渗的预防措施
正确的血管选择
总结词
选择粗、直、弹性好、无静脉瓣、易于固定的血管。
详细描述
在选择血管时，应尽量选择粗大且弹性好的血管，避免选择细小、弯曲、有静 脉瓣或不易固定的血管。选择粗大、直线的血词
在输注甘露醇前，应确认血管通路畅通无阻。
详细描述
在输注甘露醇前，应检查血管通路是否畅通，如检查针头是否堵塞、静脉是否畅通等。如果发现血管通路有任何 异常，应立即停止输注并重新选择血管。
正确的甘露醇输注速度
总结词
根据患者的病情和年龄，调整甘露醇的输注速度。
详细描述
甘露醇的输注速度应适当调整，过快可能导致血管负担加重，增加外渗风险。应根据患者的病情和年 龄，选择合适的输注速度，确保药物输注安全。
对未来降低甘露醇外渗发生率的展望
加强医护人员培训
改进药物输注技术
加强对医护人员的培训，提高他们对甘露 醇外渗预防和护理措施的认识和操作水平 。
引进先进的输注技术，如微量泵、输液泵 等，减少人为操作失误导致的甘露醇外渗 。
优化临床路径
引入智能化监测系统
制定甘露醇输注的临床路径，规范输注流 程和操作规范，降低外渗风险。
详细描述
局部冷敷可以通过降低皮肤温度、收缩血管 、减缓局部血液循环而减轻肿胀和疼痛。可 以使用冰袋、冰块或冷湿毛巾进行冷敷，注
意避免冻伤。
硫酸镁湿敷
总结词
硫酸镁湿敷可以缓解甘露醇外渗引起的局部肿胀和疼 痛，同时具有抗炎和促进组织修复的作用。
甘露醇外渗的预防和护理措施
按摩推拿
总结词
按摩推拿可促进血液循环，缓解甘露醇外渗引起的局部肿胀和疼痛。
详细描述
在甘露醇外渗后，可使用按摩推拿的方式进行护理，按摩时力度要适中，每次按摩10-15分钟，每天 按摩2-3次，可有效缓解局部肿胀和疼痛。
避免甘露醇浓度过高
按照医嘱配制甘露醇溶液
按照医生开具的医嘱配制甘露醇溶液，避免浓度过高导致静 脉刺激加重。
注意观察不良反应
如出现红肿、疼痛等症状应及时处理，并报告医生调整用药 方案。
正确控制输液速度
根据患者情况调整输液速度
根据患者的年龄、病情、血管情况等调整输液速度，避免过快导致静脉刺激加 重。
02
甘露醇外渗的发生与给药方式、 药物浓度、注射速度等因素有关 。
甘露醇外渗的危害
01
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局部组织损伤
甘露醇外渗会导致局部组 织红肿、疼痛，严重时可 引起皮下组织坏死、溃疡 形成。
静脉炎
甘露醇外渗可引起静脉血 管炎症，导致血管变硬、 弹性减弱，严重时可导致 静脉血栓形成。
全身性不良反应
甘露醇外渗可能导致全身 性不良反应，如发热、寒 战、头痛、恶心等。
总结词
硫酸镁湿敷具有抗炎、消肿、镇痛的作用，可用于甘露醇外渗的护理。
详细描述
将硫酸镁与水按1:4的比例稀释后，用纱布或棉球蘸取稀释液涂抹在患处，每次 涂抹2-3层，每天涂抹3-4次，可有效减轻局部肿胀和疼痛。
喜辽妥软膏涂抹
总结词
喜辽妥软膏涂抹可促进血液循环，缓解甘露醇外渗引起的局部肿胀和疼痛。
详细描述
了解血管分布
甘露醇应用指南
1：凝血酶与脑水肿
► 凝血酶在血肿周边水肿中的作用已经得到动
物实验和人体研究的证实，凝血酶具有神经 毒性介质的所有三大特征： ► （1）凝血酶对脑是一种毒性物质，将其注入 基底节后能引起脑水肿。 ► （2）在血凝块中，凝血酶原转化成凝血酶的 量与周围水肿程度一致。 ► （3）凝血酶的特异性抑制剂能够明显减轻 ICH后脑水肿形成。凝血酶还可破坏血脑屏障。
总结
►1 ►2 ►3
►4
►5
用药时机 滴速问题 用量问题 使用多长时间 甘露醇的反跳机理及防范措施
用药时机
不推荐甘露醇用作预防脑水肿。 ► 目前对甘露醇的使用时机还没有统一的观点，还有待于大规模的前瞻性研究。 ► 我们认为对脑出血患者甘露醇的应用时机，应考虑患者病情及血肿的大小及部位 等，注意个体化。随着CT和MRI的广泛应用，发现血肿明显扩大的患者比例较高。 血肿的扩大至少与血压增高的程度、凝血功能、出血部位以及血肿形态等因素有 关。而一旦怀疑有活动性出血，甘露醇的使用应十分谨慎。因为甘露醇使血肿以 外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速增大，从而促使血肿扩张 或加重活动性出血，导致临床症状恶化。有人建议脑出血患者首次CT检查后应 采取积极的措施，维持患者的生命体征，严密观察病情变化，24～48小时后复 查CT。若病情及血肿大小均稳定，则可使用甘露醇等渗透性药物，以帮助减轻 脑组织水肿。 ► 对于脑出血：这个时间窗应是指从血管破裂出血开始到形成凝血栓子不再出血为 止。在这段时间内应用甘露醇是危险的。因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血 肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大，对脑细胞损害加重，并有可能酿成恶果。 一般6h后使用，但不能一概而论，要根据具体情况。只要有活动性颅内出血， 甘露醇应用就是禁忌。
用量问题
关于静脉滴注20%甘露醇患者血管损伤防护对策
关于静脉滴注20%甘露醇患者血管损伤防护对策20%甘露醇是临床常见的一种组织脱水利尿药，能提高组织渗透压，使组织脱水，其广泛应用于各种原因所致的脑水肿、降低颅内压、青光眼及术前肠道准备等治疗。
由于其口服吸收少，因此必须通过静脉滴注的方式给药。
静脉滴注速度要求快，一般20%甘露醇250ml要求在15～30分钟内滴完。
因而，在静脉滴注20%甘露醇时，由于其药物浓度过大、滴速过快以及穿刺不当等原因，常常造成穿刺部位、静脉血管及周围组织不同程度的损伤。
轻者可能造成局部组织红肿、胀痛，血管硬化成条索状，不易穿刺，重者导致不同程度的静脉炎，为患者造成极大的痛苦。
临床发现每天使用甘露醇500ml以上，静脉炎发生率可达80%，使用总量越多，发生的概率越高[1]。
为此我们对2010年1月～12月200名因治疗需要静脉滴注20%甘露醇的患者采取一系列防护措施，取得了良好的效果，现介绍如下。
1 临床资料2010年1月～12月共收治需静脉滴注20%甘露醇患者200例。
其中男127例，女73例。
年龄5～89岁，平均年龄49 岁。
其中脑挫裂伤56例，硬膜外血肿32例，股骨干骨折38例，肱骨髁上骨折40例，胫腓骨骨折15例，尺桡骨骨折16例，跟骨骨折9例。
2 预防措施2.1选择合适静脉对长期输液的患者，静脉滴注20%甘露醇时，应有计划地保护和合理的使用静脉。
应选择粗、直、弹性良好、易于固定的静脉，穿刺局部皮肤光滑、无破损、疤痕、炎症，同时避开静脉瓣、血管分叉处。
尽量选择上肢血管，左、右交替使用，避免在同一部位、同一静脉上反复穿刺。
2.2穿刺前给予热敷穿刺前30分钟，将穿刺侧肢体用肥皂水清洗干净后，用热毛巾对穿刺部位及静脉进行包裹热敷，待温度稍降低即重新更换热毛巾，反复进行，直至静脉穿刺前。
这样不仅可以提高静脉穿刺成功率，同时可以使血管扩张，减少药物对血管壁的刺激作用。
2.3静脉滴注前后均给予生理盐水冲管 20%甘露醇排好气后待用，将9#针头连接抽有无菌生理盐水20ml的注射器进行静脉穿刺，进针角度20°～30°，穿刺成功后注入无菌生理盐水进行冲管，同时确定针头是否在血管内，注意有无渗液。
甘露醇外渗的预防和护理措施ppt培训课件
药物缓解
在医生的指导下，可适当 使用药物缓解肿胀和疼痛 。
外渗严重时的处理
紧急处理
当甘露醇外渗严重时，应 立即停止输液，并对外渗 部位进行处理，如用硫酸 镁湿敷。
就医建议
及时就医，在医生的指导 下进行进一步处理和治疗 ，以减轻外渗对局部组织 的影响。
记录观察
对外渗部位进行详细记录 和观察，包括颜色、温度 、感觉变化等，以便更好 地了解病情和治疗情况。
避免甘露醇外渗的宣传教育
总结词
对医护人员进行甘露醇外渗的宣传教 育，提高他们的安全意识。
详细描述
应定期对医护人员进行甘露醇外渗的 宣传教育，包括外渗的原因、后果及 预防措施等，提高他们对甘露醇输注 的安全意识，减少外渗的发生。
03
甘露醇外渗的护理措施
外渗局部皮肤的处理
皮肤颜色变化
当甘露醇外渗时，局部皮肤可能会出现苍白 或发红的现象，需要密切观察并及时处理。
皮肤温度变化
外渗后局部皮肤温度可能会升高，需采取措 施降低皮肤温度，如用冷水湿敷。
皮肤感觉变化
外渗后局部皮肤可能会出现麻木、疼痛等感 觉异常，需要及时告知医生进行处理。
外渗局部肿胀的处理
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抬高患肢
发现甘露醇外渗后，应立 即停止输液，并抬高患肢 以减轻肿胀。
冷敷
用冰袋冷敷外渗部位，可 有效减轻肿胀和疼痛。
对未来预防和护理甘露醇外渗的建议
加强医护人员的培训和教育，提 高对甘露醇外渗的认知和预防意 识。
鼓励开展相关的临床研究和实践 ，不断完善甘露醇外渗的预防和 护理措施，提高患者的治疗安全 性和生活质量。
01
持续关注甘露醇外渗的预防和护 理研究进展，不断完善预防和护 理措施。
甘露醇的临床应用误区及经验
甘露醇的临床应用误区及经验作者：来源：《健康管理》2015年第05期20%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物，作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药，在临床广泛应用，特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。
本文回顾性总结了甘露醇在神经学科疾病中的使用情况，提出临床应用中的一些误区及用药经验。
甘露醇的应用误区⑴只要考虑颅内病变，首先予20%甘露醇静脉点滴就目前情况看，只要怀疑脑出血或脑梗死时，大部分现场急救的医务人员都会立即应用20%甘露醇。
实际上，甘露醇的说明书上很清楚地注明，颅内活动性出血者禁用（开颅手术除外），且除非有脑疝迹象，否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。
甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血。
有研究表明，自发性脑出血后8小时内开始使用甘露醇的患者，其血肿增大的发生率（85.7%）显着高于8小时以后使用甘露醇的患者（17.2%）。
Hallenbeck等临床研究及动物试验证明，甘露醇治疗急性脑梗塞确有疗效，但疗效的好坏程度与局部脑血流量及减轻脑水肿的程度无关。
⑵不了解颅内压，甘露醇用量过大甘露醇应用最好在颅内压监测下，调整用药。
临床上多将颅内压大于2.7kpa，作为需要进行颅内降压治疗的界值。
提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时，也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果。
⑶甘露醇用时过长甘露醇用量过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症；实验证明静脉注射甘露醇96小时内即可见到肾脏损害，大量快速静脉点滴时，可造成渗透性肾病（又称甘露醇肾病）；甘露醇还可进入血脑屏障破坏区，加重局部脑水肿；大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过320mmol/L时，可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。
⑷甘露醇静脉点滴，越快越好甘露醇的输入速度以10ml/min—15ml/min为宜，根据个体情况，适量调整。
甘露醇的临床应用问题
一、甘露醇的药理机制和特点二、甘露醇注射液功效用途三、甘露醇的副作用四、合理使用甘露醇五、脱水剂的应用原则是：六、甘露醇使用总结七、甘露醇降颅压有讲究八、临床应用甘露醇的护理问题一、甘露醇的药理机制和特点20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，PH值为5-7。
为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。
甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高主要分布在细胞外液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。
所以甘露醇对机体的血糖干扰不大对患有糖尿病的患者仍可应用。
由于血浆渗透压迅速提高形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。
使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。
甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。
此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，防止半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，降低血液粘稠度，改善循环，故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床。
甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
常用剂量为0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。
二、甘露醇功效用途自40年代用于脱水利尿以来,至今仍作为首选药物。
临床除用于治疗各种原因引起的脑水肿、降低颅内压、防止脑疝及降低眼内压外,还可作为渗透性利尿药，用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死，鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿；作为辅助药治疗肾病综合征、肝硬化腹水；巴比妥类、水杨酸盐类及锂、溴化物中毒时可促进排泄，防止肾毒性；因口服不吸收，可作为泻下剂等。
甘露醇的临床应用问题
二、甘露醇注射液功效用途1应用于中枢神经系统甘露醇用于脱水降低颅内压的通常用量为125～500ml､2～8次/d,快速静注,静注后血液渗透压迅速提高,可使脑组织及脑积液和房水的部分水分进入血液,故而达到降低颅内压的目的｡甘露醇的用量不宜过大,推荐剂量 2.5ml/公斤,可防止脑压反跳,降低颅内压效果更佳;应用剂量过大,时间过长,易发生并发症｡但较大单次剂量静注可有效减少脑体积,降低颅内压,便于手术中暴露病变､预防和治疗脑病｡一般认为甘露醇的作用机制主要是从脑组织的间质中脱去水分,减少颅内容物量,达到降低颅内压的目的｡而对于广泛性脑组织､血脑屏障损伤基本无效｡甘露醇的临床应用宜剂量小､短疗程,并与其他利尿剂交替使用,最好在无创伤颅内压监护下进行,并通过对血压､脉搏､视乳头的观察,大致判断颅内压变化,使颅内压趋于平稳｡2应用于泌尿系统急性肾前性血容量不足,如休克十分严重或超过2h,则可演变为急性肾功能不全｡在补液的同时应用甘露醇100ml静注,有快速扩容作用｡尿量增加大于40ml/h,有利于肾功能衰竭的诊断,且可冲洗掉肾小球中的坏死阻塞物｡输尿管结石在补液的同时,先静注硫酸镁解痉,再静注甘露醇300ml排石效果更佳｡3应用于消化系统临床上口服甘露醇治疗肝炎的谷丙转氨酶升高,急性胰腺炎､流行性出血热､肾功能衰竭疗效较好,其作用机制为口服不吸收,肠内渗透压上升,液体排出量增多,促进消化液的分泌,加速肠蠕动,排空加快,可排除肠内积血､细菌及毒素,减轻肠道管壁水肿,改善腹腔内微循环,消除腹胀症状,增加食欲,有利于病变脏器功能恢复｡4应用于影像科口服甘露醇清洁肠道时间短,对肠黏膜无刺激作用,可应用于腹部平片､内窥镜检查前｡胆道造影显影后,口服甘露醇胆囊收缩好,采用甘露醇调制钡剂作结肠对比造影,可减少因操作时间长,肠壁吸收钡剂中水分｡5应用于骨伤科外伤后肢体肿胀,小剂量､多次静注甘露醇后血液渗透压升高,使组织间液水分向血浆扩散产生脱水作用,减轻肢体肿胀｡6应用于眼科甘露醇能改变血液和房水之间的渗透梯度,从而吸收眼内水分,促进高眼压症患者眼压下降｡甘露醇的临床应用误区及经验甘露醇的临床应用问题在重症脑梗塞和脑出血的急性期，由于缺血或出血后脑水肿造成颅内压急剧增高，随时危及病人的生命，因此，降颅压治疗显得尤为重要。
甘露醇在基层医院临床应用的体会及误区
甘露醇在基层医院临床应用的体会及误区【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0083-0220%甘露醇注射液作为中国药典收录的国家基本药物，作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗青光眼等疾病的常用药、首选用药，在临床广泛应用。
因其适用范围广泛，价格低廉，在基层医院应用很多，在其临床应用中存在一些误区，现将其在临床应用中的体会及误区总结如下。
1临床应用体会1.1甘露醇的用量。
使用20%甘露醇脱水作用快、强，作用时间较长。
注药后10～20min内颅内压开始下降，0.5h可降到最低水平，可使颅内压降低50%-90%，约1h后颅内压开始回升，约4-8h回升到用药前水平。
作为脱水剂其一般用量：125ml/次，每日3-4次。
静滴速度以10-15ml/min为宜。
1.2甘露醇应用注意事项。
静脉滴注过快，短时间内血容量剧增，可造成循环负荷过重而致心衰或肺水肿，引起一过性血压升高，肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害，特别是儿童与老年人尤应注意。
甘露醇中加入氨茶碱、维生素c可提高疗效，减少用量。
每克甘露醇约排尿10ml。
进行性肾衰、肺水肿者慎用，老年及心衰者可联合速尿应用，应用中注意水电解质的平衡。
1.3甘露醇静脉滴注要求。
静脉滴注时，护士必须随时巡视，严密观察滴注速度和病情变化，对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。
甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用，若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。
由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。
1.4甘露醇静脉滴注应注意颅内压及临床颅内压简易判断方法。
在甘露醇静脉滴注应注意颅内压的变化，临床颅内压简易判断方法：①急性颅内高压可出现头痛、恶心、喷射样呕吐、意识障碍，但无视乳头水肿，视乳头水肿一般在急性颅内高压3-4d出现，7d 达高峰；cushing综合征：呼吸、脉搏减慢，血压升高，是中度和重度颅内高压的表现；②甘露醇应用后10-15min，典型颅内高压症状明显减轻或消失，说明颅内高压需治疗干预；③下一次应用甘露醇前出现典型颅内高压，用药后达到上次用药效果时，说明用药间隔时间合理；④患者头痛等症状用药前后变化不明显，应考虑其他原因所致；⑤血管性头痛静脉滴注甘露醇后头痛亦能有所缓解，是因甘露醇的扩容作用，短时间内脑血流增加，但头痛缓解持续时间较短。
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静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施
【关键词】 甘露醇;静滴;护理
甘露醇是高渗脱水剂，进入静脉可迅速提高血液渗透压，从
而达到组织快速脱水的作用，被广泛应用到神经外科，用于缓解颅内
压力增高，预防脑水肿。但由于甘露醇的药理作用特点，在应用甘露
醇治疗过程中，有许多应注意的问题。现将在临床应用甘露醇输液过
程中，应注意的问题及对策报告如下。
1用药前应注意的问题
1.1药物质量检查认真查对药物的名称、浓度、剂量和有效
期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状
物及结晶，因一旦输入甘露醇结晶易发生栓塞，会引起生命危险，所
以一定要使用无结晶的甘露醇。
1.2静脉血管的选择选择粗且直的弹性血管，尽量少用或不
用足背静脉。输液过程中勤观察，对躁动不合作的患者，要给予适当
的约束；输液处有渗出肿胀，即使有回血也应重新穿刺；不在同一部
位连续注射，使血管壁能够得以修复，经济条件好的患者可采取静脉
留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激。
1.3做好颅内压的监测甘露醇应用最好在颅内压监测下调整
用药，临床上多将颅内压＞2.7KPa作为需要进行颅内降压治疗的临界
值［1］。提出控制颅内压阈值的目的是防治脑疝的形成，同时也应防
止医源性过度降颅内压而引起不良后果。
2用药过程中的护理
2.1输入的速度不可过快或过慢，速度过快可引起头痛、头
昏、视力模糊；速度过慢量小不集中，浓度低，不能迅速提高血液渗
透压使组织脱水，降低颅压。一般成人10~15ml/min为宜，穿刺时选
择8号头皮针为最佳；小儿120~140滴/min（根据小儿大小而定）。
2.2甘露醇加温输注静脉输液温度最低限15℃，最高35℃。
当液体维持在最低限时，发生静脉炎的机率较高，患者的感觉症状也
较重，血管使用次数减少［2］。因此，我们在临床工作中，静脉滴注
液体的温度以25~35℃为宜。据报道，甘露醇加温至35℃时溶液中微
粒数量明显减少到最低水平［2］。溶液中结晶微粒减少，可防止大量
微粒在短时间内进入静脉，引起血栓，造成局部堵塞或供血不足，组
织缺氧而产生水肿和炎症。同时，给输液部位保暖，促进局部血液循
环。
2.3滴注甘露醇加压时护理甘露醇滴注速度不能达到预期目
的需要加压快滴时，护士必须自始至终守护患者，应严格掌握压力不
能过大，液体快速输入后，会把管内的空气多少不等地压入静脉。如
发生上述情况，应立即让患者左侧卧位，有利于空气浮向心尖部，避
免空气堵塞肺动脉，防止空气栓塞发生。
2.4减轻滴注过程中疼痛的方法
2.4.1翻转针柄固定甘露醇致静脉刺激症状主要表现为穿刺
局部疼痛，放射痛，这与甘露醇的渗透压高，滴注速度快有关，反应
疼痛程度的神经分布主要位于静脉的表层皮下［3］。越靠近身体末梢
表层，感觉神经的束区比值越大，疼痛敏感性越高。常规穿刺静脉滴
注甘露醇，头皮针穿刺入血管后，其针尖斜面对着血管上壁，直接刺
激痛和放射痛易发生。采用翻转针柄，即针柄按逆时针方向翻转180°
至对侧后，再固定。这样使药物的流向发生根本性改变，相对远离或
避开了对体表敏感神经末梢的刺激作用，从而减轻了疼痛［4］。
2.4.2利多卡因加654-2湿敷在患者输注甘露醇时，将事先配好的利
多卡因10ml加654-2 20mg浸湿的纱布（以不滴液为宜）敷于穿刺点
上方，至输液完毕。输液过程中注意保持纱布湿润。利多卡因为局部
麻醉药，有局部麻醉及止痛功效。654-2为抗胆碱药，能松弛血管平
滑肌，解除血管痉挛，扩张微血管，促进血液循环，提高细胞对缺血
缺氧的耐受性，稳定细胞膜，减少静脉炎和组织坏死的发生，利于损
伤组织的修复，同时起到镇痛作用，两药合用能起到协同效果［5］。
2.5根据医嘱定期复查肾功能、电解质和内脏功能甘露醇有
排钠利尿的作用，还可抑制钾的重吸收和抑制钾分泌，使尿中排钾增
多。甘露醇在治疗过程中的毒性反应大且多，有研究认为，甘露醇对
肾脏、心脏、静脉、颅内压、神经系统均有影响，因此应用甘露醇应
积极做好各种应对措施，并根据医嘱定期复查肾功能、电解质和内脏
功能，记录24小时尿量，发现异常及时报告医生并协助处理。
2.6防止外渗甘露醇为高渗药，若外渗，局部组织出现红肿，
严重时变性坏死。故输入时应经常巡视注射部位。若红、肿，应更换
注射部位，红肿处热敷及行普鲁卡因封闭，或将新鲜土豆横切成2~3mm
厚薄的土豆片敷于红肿处，待土豆片干后更换数次，轻者8~12小时肿
胀会很快消退。
2.7输注甘露醇前用氯化钠作为引针穿刺，穿刺成功后再连
接甘露醇，甘露醇输完后再用氯化钠快速滴注约5分钟，以达到冲洗
血管的目的。这样，不仅保证药物完全进入体内，而且稀释并冲去滞
留在静脉内的甘露醇，减少对血管的刺激。
静脉输入甘露醇是神经外科经常应用的治疗方法之一，有时
甚至决定下一步治疗时机及预后，因而在临床应用甘露醇输液过程中，
以上问题，应引起护理人员的高度重视及认真思考。
【参考文献】
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损伤处理的实验研究［J］.中华护理杂志，2002,21(4):45.
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当代护士，2005,(9):49.
［3］范作升，孙俪荣，薛宗勇,等．纠正静脉补钾疼痛的临
床研究［J］.实用护理杂志，2006,17(12):2-3.
［4］程龙荣．两种方法纠正甘露醇静脉滴注所致疼痛的效果
观察［J］.河南职工医学院学报，2009,21（1）:61.
［5］姜华萍．减轻静脉输入甘露醇所致静脉炎和疼痛的方法
［J］.长江大学学报，2009,6（2）:195.
（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）