生物心理社会医学模式的概念
“生物心理社会医学模式”理论的历史与现实——以恩格尔为中心的学术史考察
第３６卷㊀总第１５１期科学 经济 社会Ｖｏｌ.３６ꎬＳｕｍＮｏ.１５１２０１８年㊀第２期ＳＣＩＥＮＣＥ ＥＣＯＮＯＭＹ ＳＯＣＩＥＴＹＮｏ.２ꎬ２０１８收稿日期:２０１６－１０－０６基金项目:国家社科基金项目 西方医学伦理思想发展史研究 (０９ＣＺＸ０４５)ꎻ天津中医药大学教改项目 医学人文执业技能 教育的理论与实践问题研究 (２０１６ＪＹＥ０７)ꎮ作者简介:刘月树(１９７０－)ꎬ男ꎬ天津人ꎬ南开大学哲学院博士研究生ꎬ天津中医药大学管理学院副教授ꎮ研究方向:医学哲学和社会政治哲学ꎮ生物心理社会医学模式 理论的历史与现实以恩格尔为中心的学术史考察刘月树(南开大学哲学院ꎬ天津㊀３００３５０ꎻ天津中医药大学管理学院ꎬ天津㊀３００１９３)摘要: 生物心理社会医学模式 理论是当代医学哲学的经典命题ꎮ这一思想源于２０世纪西方精神病学领域的折衷主义思潮ꎬ以阿道夫 梅耶的 精神生物学 理论为开端ꎬ经由罗伊 格林科的创造性论述ꎬ最终因乔治 恩格尔的系统阐发而广为人知ꎮ恩格尔在其著名文献中分析了 生物医学模式 的内涵㊁哲学基础及其实践缺点ꎬ并据此提出了 生物心理社会医学模式 的构想ꎮ新的模式以系统论为方法基础ꎬ主张从 人 的层级来整体考虑疾病的诊断和治疗问题ꎮ恩格尔的理论对于临床实践㊁医学研究和医学教育产生了重要影响ꎮ与此同时ꎬ一些学者也对这一理论的逻辑缺陷和实践困难进行了批判ꎮ深入了解恩格尔的这一理论ꎬ依然是我国医学哲学界的一项重要课题ꎮ关键词:生物医学模式ꎻ生物心理社会医学模式ꎻ系统论ꎻ医学哲学中图分类号:Ｒ－０２㊀㊀㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀㊀㊀文章编号:１００６－２８１５(２０１８)０２－００１８－０８ＴｈｅＨｉｓｔｏｒｙａｎｄＲｅａｌｉｔｙｏｆｔｈｅＢｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌＭｏｄｅｌＡｎＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆＡｃａｄｅｍｉｃＨｉｓｔｏｒｙＣｅｎｔｅｒｅｄｏｎＥｎｇｅｌ ｓＴｈｅｏｒｙＬＩＵＹｕｅ－ｓｈｕ(ＰｈｉｌｏｓｏｐｈｙＣｏｌｌｅｇｅꎬＮａｎｋａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＴｉａｎｊｉｎ３００３５０ꎬＣｈｉｎａꎻＳｃｈｏｏｌｏｆＭａｎａｇｅｍｅｎｔꎬＴｉａｎｊｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＴｉａｎｊｉｎ３００１９３ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｔｈｅｂｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌｍｏｄｅｌｉｓａｃｌａｓｓｉｃａｌｔｈｅｏｒｙｏｆｍｏｄｅｒｎｍｅｄｉｃａｌｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙꎬｗｈｉｃｈｏｒｉｇｉｎａｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅｅｃｌｅｃｔｉｃｔｈｏｕｇｈｏｆｗｅｓｔｅｒｎｐｓｙｃｈｉａｔｒｙｉｎｔｈｅｅａｒｌｙ２０ｔｈｃｅｎｔｕｒｙ.ＩｔｂｅｇａｎｗｉｔｈＡｄｏｌｆＭｅｙｅｒ'ｓ"ｐｓｙｃｈｏｂｉｏｌｏｇｙ"ａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｅｄｗｉｔｈＲｏｙＲ.Ｇｒｉｎｋｅｒ ｃｒｅａｔｉｖｅｄｉｓｃｏｕｒｓｅａｎｄｆｉｎａｌｌｙｗｉｄｅｌｙｋｎｏｗｎｂｙＧｅｏｒｇｅＥｎｇｅｌ'ｓｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓ.ＩｎｈｉｓｓｅｒｉｅｓｏｆｐａｐｅｒｓꎬＥｎｇｅｌａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｃｏｎｎｏｔａｔｉｏｎꎬｐｈｉｌｏｓｏｐｈｉｃａｌｂａｓｉｓａｎｄｄｅｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｂｉｏｍｅｄｉｃａｌｍｏｄｅｌａｎｄｐｕｔｆｏｒｗａｒｄａｎｉｄｅａｔｏｃｏｎｓｔｒｕｃｔｔｈｅｂｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌｍｏｄｅｌ.Ｔｈｉｓｎｅｗｍｏｄｅｌｔａｋｅｓｔｈｅｓｙｓｔｅｍｔｈｅｏｒｙａｓｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙａｎｄｐｒｏｐｏｓｅｓｆｏｒｍｐｅｒｓｏｎｌｅｖｅｌｔｏｄｉａｇｎｏｓｅａｎｄｔｒｅａｔｄｉｓｅａｓｅｓ.Ｅｎｇｅｌ'ｓｔｈｅｏｒｙｈａｖｅｃｈａｎｇｅｓｔｈｅｐａｔｈｗａｙｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅꎬｍｅｄｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｅｄｕｃａｔｉｏｎ.ＯｎｔｈｅｏｔｈｅｒｈａｎｄꎬＳｏｍｅｓｃｈｏｌａｒｓｃｒｉｔｉｃｉｚｅｉｔｓｌｏｇｉｃａｌｄｅｆｅｃｔｓａｎｄｐｒａｃｔｉｃａｌｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓ.Ｈｏｗｔｏｃｏｒｒｅｃｔｌｙｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｉｓｔｈｅｏｒｙｒｅ￣ｍａｉｎｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｓｕｂｊｅｃｔｆｏｒＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃａｌｐｈｉｌｏｓｏｐｈｅｒ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＢｉｏｍｅｄｉｃａｌＭｏｄｅｌꎻＢｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌＭｏｄｅｌꎻＳｙｓｔｅｍＴｈｅｏｒｙꎻＭｅｄｉｃａｌｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ㊀㊀从２０世纪中叶开始ꎬ西方医学哲学领域出现了一股倡导医学模式转变的理论思潮ꎬ以美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科学教授乔治∙恩格尔(ＧｅｏｒｇｅＬ.Ｅｎｇｅｌꎬ１９１３－１９９９)为代表ꎬ批评 生物医学模式 (ＢｉｏｍｅｄｉｃａｌＭｏｄｅｌ)的不足ꎬ倡导实现新的 生物心理社会医学模式 (ＢｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌＭｏｄｅｌ)ꎮ８１这一理论思潮对于当代的医学实践产生了重大影响ꎬ成为了一个经典的学术命题ꎮ我国学术界早在８０年代初就开始引介恩格尔的研究成果ꎬ①但整体上依然对这一理论缺乏系统而深入地研究ꎮ有鉴于此ꎬ本文致力于对以恩格尔为代表的 生物心理社会医学模式 理论的发展历史㊁基本内涵和学术影响等进行一种简要的学术史梳理ꎬ以便推进学术界对这一理论的系统认知ꎮ一㊁源起:精神病学的尴尬与突围任何科学学科在一定的历史时期都会形成比较通行的范式(ｐａｒａｄｉｇｍ)ꎬ体现为学术共同体普遍接受的一些科学实践范例(ｅｘａｍｐｌｅ)ꎬ 这些范例包括定律㊁理论㊁应用方式和仪器 共同提供一种模式ꎬ由其中生发出特殊的㊁连贯的科学研究传统ꎮ [１]医学的范式也可以称之为 医学模式 (ｍｅｄ￣ｉｃａｌｍｏｄｅｌ)ꎬ作为一种学科范式ꎬ医学模式将人们规约在某个稳定的框架中来理解和治疗疾病ꎮ从古至今ꎬ受到哲学思维㊁技术形态以及文化价值等的影响ꎬ人类建构了多种类型的医学模式ꎬ如神灵主义医学模式㊁自然哲学医学模式㊁机械论医学模式㊁生物医学模式等ꎬ这些模式在历史上不断代谢和交替ꎬ构成了复杂的医学技术现象背后的一条隐秘的巨链ꎮ自１９世纪下半叶之后ꎬ建基于现代生物学之上的生物医学模式逐渐演变为西方近代医学的主流形态ꎮ这种医学模式以自然科学为理论摹本ꎬ大量吸收其研究思路和实践方法ꎬ使自身逐步融入到了自然科学的体系之中ꎬ医学知识的规范性和确定性得到了极大增强ꎬ医学的 科学 形象也开始广为人们接受ꎮ然而到了２０世纪中叶ꎬ这一模式也开始显露出其固有的内在缺陷ꎬ如忽视疾病复杂性和患者整体性等ꎬ于是医学界出现一股反思和批判生物医学模式的理论思潮ꎮ这一思潮首先是从精神病学领域兴起的ꎮ近代精神病学从１８世纪末开始形成ꎬ由于精神疾病的特殊性质ꎬ从诞生之日起ꎬ 精神病学一直在两种有关精神疾病的见解之间做着痛苦的抉择ꎮ一种见解强调神经科学ꎬ对大脑化学㊁大脑解剖和药物治疗感兴趣ꎬ在大脑皮质的生物学中发现精神性痛苦的根源ꎮ另一种见解强调患者生活的心理社会方面ꎬ将他们的症状归因于人们可能不完全适应的社会问题或往昔个人的压力ꎮ [２]两种见解导致形成了两大学术阵营ꎮ在１９世纪ꎬ强调精神疾病的生物学根源的生物精神病学占据着学科主导地位ꎬ到了２０世纪３０㊁４０年代之后ꎬ以弗洛伊德为代表的强调精神疾病的社会心理因素的精神分析学派又成为了学界主流ꎮ两大阵营此消彼长ꎬ争执不下ꎬ从而使精神病学陷入长久的混乱之中ꎮ面对这一状况ꎬ一些学者开始思考新的路径ꎬ其中一个代表性的人物是瑞士籍美国精神病学家阿道夫 梅耶(ＡｄｏｌｆＭｅｙｅｒꎬ１８６６－１９５０)ꎮ梅耶是当时美国精神病学界的领袖人物ꎬ他倡导折衷主义ꎬ兼收并蓄各种形式的精神病学思想ꎮ他在２０世纪４０年代就提出了 精神生物学 (ｐｓｙｃｈｏｂｉｏｌｏｇｙ)理论ꎬ主张一种心㊁身相联的整体性的健康概念ꎬ要求在诊治精神疾病时全面考虑病人的生活和生理因素ꎮ 这就是我们所谓的精神生物学 完整和直接地关注个人ꎬ关注其功能㊁健康和作为有机体的个人效能ꎮ [３]在他看来ꎬ人应当被视为由各种社会事实构成的鲜活的生命体ꎬ个人背景㊁生活经历等都要像生物学事实一样受到重视ꎮ梅耶凭借这一思想ꎬ成为了生物心理社会医学模式理论的思想先驱ꎮ梅耶之后ꎬ另一位试图调整精神病学发展方向的学者是美国神经病学与精神病学家罗伊∙格林科(ＲｏｙＲ.Ｇｒｉｎｋｅｒꎬ１９００－１９９３)ꎮ他从２０世纪５０㊁６０年代开始就探讨精神疾病的治疗问题ꎬ批判当时占据主导地位的精神分析学派ꎬ指出其忽视了精神疾病的社会和生物因素ꎮ他认为应扩展学科领域ꎬ综合考虑生物㊁心理和社会等多种致病原因ꎬ通过跨学科的折衷主义方式来解决精神疾病的诊断和治疗问题ꎮ 或许可以推断ꎬ由于精神病学已经处于僵化的状态 当今应当极力地寻找一切解决问题的路径 如更多地依靠生物学和社会学等ꎮ [４]他在５０年代初第一次创造性地运用了 生物－心理－社会 (ｂｉｏ－ｐｓｙｃｈｏ－ｓｏｃｉａｌ)概念ꎬ成为生物心理社会医学模式理论的首位阐述者ꎮ但由于各种原因ꎬ如没有及时地将这一理论诉诸报刊等ꎬ使他的这一思想贡献最终湮灭无闻ꎮ真正使医学模式转变问题广受关注的代表性人物则是乔治∙恩格尔ꎮ恩格尔是美国 身心医学９１①我国学者黎风早在１９８０年就翻译并发表了恩格尔的经典文献:«需要新的医学模式:对生物医学的挑战»ꎬ但由于文章是摘译ꎬ因此未能全面反应恩格尔理论的主旨ꎮ可以参见«医学与哲学»杂志１９８０年第３期ꎮ领域的杰出人物ꎬ长期在罗彻斯特大学医学院任教ꎬ同时从事精神病学和内科学的临床工作ꎮ在教学和临床工作中ꎬ恩格尔逐渐认识到了单纯依赖生物医学模式治疗精神疾病的不足ꎬ于是从６０年代开始ꎬ恩格尔发表了«悲伤是一种疾病吗?对于医学研究的挑战»(ＩｓＧｒｉｅｆａＤｉｓｅａｓｅ?:ＡＣｈａｌｌｅｎｇｅｆｏｒＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ)和«健康和疾病的统一概念»(ＡＵｎｉｆｉｅｄＣｏｎｃｅｐｔｏｆＨｅａｌｔｈａｎｄＤｉｓｅａｓｅ)等文章ꎬ对生物医学模式进行批判性反思ꎮ１９７７年４月ꎬ恩格尔在Ｓｃｉｅｎｃｅ杂志上发表了经典性的文献 «需要一个新的医学模式:对生物医学的挑战»(ＴｈｅＮｅｅｄｆｏｒａＮｅｗＭｅｄｉｃａｌＭｏｄｅｌ:ＡＣｈａｌｌｅｎｇｅｆｏｒＢｉｏｍｅｄｉｃｉｎｅ)(下面简称«需要一个新的医学模式»)ꎬ提出了应当从生物医学模式向生物心理社会医学模式转变的观点ꎮ紧接着ꎬ他又发表了«生物心理社会医学模式和卫生保健职业人员的教育»(ＴｈｅＢｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌＭｏｄｅｌａｎｄｔｈｅＥｄｕｃａｔｉｏｎｏｆｈｅａｌｔｈｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ)和«生物心理社会医学模式的临床应用»(ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａ￣ｔｉｏｎｏｆｔｈｅＢｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌＭｏｄｅｌ)等文章ꎬ构建了一个相对完整的新的医学模式理论体系ꎮ恩格尔没有像梅耶和格林科那样将问题限于精神病学范畴ꎬ而是意图将之推展到整个医学实践领域ꎮ他的生物心理社会医学模式理论一经提出就影响巨大ꎬ并一直持续至今ꎮ二㊁内涵:恩格尔医学模式理论的基本内容恩格尔的医学模式理论之所以会产生如此重大的影响ꎬ首先在于他对生物医学模式深刻而有力的批判ꎮ在«需要一个新的医学模式»一文中ꎬ恩格尔剖析了生物医学模式的内涵㊁哲学基础和主要缺陷ꎬ为我们揭示出当代主流医学模式的基础图景ꎮ１.生物医学模式的分析与批判对于生物医学模式的内涵ꎬ恩格尔给出了这样的定义: 今天占据主导性的疾病模式是生物医学模式ꎬ分子生物学是其基础性的科学学科ꎮ这一模式假定疾病(ｄｉｓｅａｓｅ)可以利用可测量的生物学的(身体的)变量标准的偏离来进行完全的解释ꎮ在它的构架内没有为病患(ｉｌｌｎｅｓｓ)的社会㊁心理和行为维度留下空间ꎮ生物医学模式不仅要求将疾病视为一种独立于社会行为的实体ꎬ并且要求以身体(生物化学的或神经生理学的)机能失调的过程为基础来解释这种行为偏离ꎮ [５]在这里ꎬ恩格尔阐明了生物医学模式的核心特征:以生物学为理论基础ꎬ将疾病视为身体正常生物学变量的偏离ꎬ并且将这种偏离实体化ꎬ只有符合这一实体特征的才被视为疾病ꎮ疾病实体化意味着疾病的客观可测量性和可呈现性成为了诊断㊁治疗的起点ꎬ而其他健康影响因素ꎬ如社会㊁心理和行为等则不再进入医疗实践的主要考虑范围ꎮ生物医学模式建基于两种哲学思想之上:一是还原论ꎮ恩格尔认为近代科学的基本原理是由伽利略㊁牛顿和笛卡尔阐述的ꎬ他们思想的一个共同特点是还原论的 分解 (ａｎａｌｙｔｉｃａｌ)方式ꎬ也即主张复杂的现象源于简单的基本原理ꎬ认识事物时要先通过孤立的因果链条将实体还原为基本的组成单元ꎬ然后通过对基本单元性质的分析和逆向重构来推衍出对整体性质的认知ꎮ受这一思维的影响ꎬ医学的治疗开始聚焦于对身体生物过程的碎片化分析ꎬ而疾病的无法实体化的行为和心理因素受到了忽视ꎮ二是身心二元论ꎮ恩格尔认为医学中的身心二元论源于基督教思想ꎮ在基督教教义中ꎬ人的灵魂与身体是相互独立的实体ꎬ灵魂高贵完美ꎬ身体脆弱粗鄙ꎮ灵魂的完善需要交由教会主导ꎬ而身体的修整则可以交给俗世的医生处理ꎮ故此ꎬ作为现代医学基石的人体解剖学和人体组织学等得以率先发展起来ꎬ而精神和心理问题则被逐步排除在医学之外ꎮ身心二元论使医学不再关心人的精神领域ꎬ而还原论思想又将人碎片化和机械化了ꎬ完整的人就此从近代西方医学的视野中消失ꎮ接下来ꎬ恩格尔从六个方面分析了生物医学模式的不足:第一ꎬ单纯依靠生化指标无法实现疾病的有效诊断ꎮ生化数据只能指示疾病的潜在性而非实在性ꎬ是疾病的必要条件而非充足条件ꎬ只是构成疾病判断标准的诸多要素之一ꎮ医生在理解疾病对病人影响的问题上ꎬ需要综合考虑心理㊁社会㊁文化因素和生化指标ꎬ这些都会影响病人的患病体验及其对疾病的表述ꎬ而生物医学模式没有顾及到此ꎮ第二ꎬ病人的叙述对于确定疾病具有重要的作用ꎬ却往往被生物医学模式的医生所忽视ꎮ医生在理解临床数据和实验室数据之间关系的时候ꎬ不仅需要掌握搜集临床数据的可靠方法ꎬ还需要高水平的会谈技巧ꎬ了解病人表述疾病症状时的心理㊁社会和文化因素ꎮ如果缺乏相关的分辨能力ꎬ医生就不能获得足够的和有效的信息ꎬ就无法实现完备的诊断过程ꎮ０２第三ꎬ生活状况和生活方式也是导致疾病的重要原因ꎮ人对于生活变化所产生的身心反应同身体因素相互作用ꎬ共同改变了人的疾病易感性ꎬ同时也会影响到疾病的发生㊁发展及其严重程度ꎮ一个人的生活经历㊁生活和工作环境㊁文化因素等都会对疾病的形成和变化产生作用ꎬ而生物医学模式对这种复杂性关系考虑得不够ꎮ第四ꎬ从医学社会学的角度看ꎬ生物医学模式在确定病人角色方面往往无能为力ꎮ 生化指标的缺陷可以决定疾病的某些特征ꎬ但却不能决定一个人得病或者接受病人角色和患者身份的时间点ꎮ [６]决定一个人是否认可自己变成了病人ꎬ是否愿意进入医院接受治疗是生物㊁心理㊁社会等多种因素共同影响的结果ꎬ专注于生化指标的生物医学模式显然没有囊括其他要素ꎮ第五ꎬ在使人脱离病人角色方面ꎬ生物医学模式也常常失效ꎮ生物医学的治疗方式即使可以修正或大大缓解生化指标的异常ꎬ但却无法确保病人已经恢复了健康ꎮ也就是说ꎬ在生化指标恢复正常后ꎬ还有心理和社会因素可以使一个人依然停留在病态ꎮ生化指标异常的修正和治疗效果之间会由于心理和社会变量的影响而不一致ꎮ第六ꎬ在医疗实践中ꎬ医生行为和医患关系也会对治疗效果产生重要影响ꎮ医生对于病人健康行为的控制㊁改变能力以及医患关系的好坏既可以直接影响到病人的患病体验ꎬ也可以经由与病人身心的相互作用间接影响到疾病的生化过程ꎮ另外ꎬ医生不仅是身体疾病的治疗者ꎬ还是健康教育者和心理治疗师ꎬ还需要知晓心理学的理论和技巧ꎬ而后者是生物医学模式所不能提供的ꎮ上述涵盖了疾病的产生㊁发展㊁诊断㊁治疗和病人角色等多个方面的内容ꎬ深度揭示了生物医学模式的固有缺陷ꎮ恩格尔认为ꎬ要想克服这种缺陷ꎬ仅仅在这一模式内部修修补补是不可能的ꎬ需要建立一种新的医学模式 以系统论为基础的具有整体性特征的生物心理社会医学模式ꎮ２.生物心理社会医学模式视野中的人与病相较于生物医学模式专注于生化指标ꎬ 生物心理社会医学模式将考虑到病人和疾病的各种情况ꎮ医生的任务是解释导致一个人因焦躁不安和功能紊乱而寻求医学帮助的原因ꎬ使其适应病人的角色并接受患病状态ꎮ医生必须权衡社会㊁心理㊁生物因素之于病人的焦躁不安和功能紊乱的相关性ꎬ同时考虑病人接受或不接受患病状态及其在治疗上的合作责任方面的问题ꎮ [７]在这个主要从诊疗方式的角度做出定义中ꎬ恩格尔主要说明了生物心理社会医学模式要求一种整体的综合的而非单一的孤立的诊疗方式ꎬ需要将各种牵涉因素ꎬ特别是生物医学模式所忽略的心理㊁社会方面囊括进来ꎮ在建构这一新的医学模式的过程中ꎬ恩格尔抛弃了还原论和身心二元论的思维方式ꎬ将目光转向了当时刚刚兴起的系统论ꎮ系统论是上世纪３０㊁４０年代由美籍奥地利理论生物学家Ｌ.Ｖ.贝塔兰菲(Ｌ.Ｖｏｎ.Ｂｅｒｔａｌａｎｆｆｙꎬ１９０１－１９７２)率先提出的一种认识理论ꎮ与还原论将事物不断分解成基础单元不同ꎬ系统论强调从系统整体的角度来认知世界ꎬ 系统问题本质上是针对分析方法在科学中应用的局限性问题ꎮ [８]恩格尔身处系统论勃兴的时代ꎬ很自然地将其理论建基于此ꎮ在如何从系统论的角度来理解疾病和病人的问题上ꎬ恩格尔在«需要一个新的医学模式»一文中叙述得比较简略ꎬ而在稍后发表的«生物心理社会医学模式和卫生保健职业人员的教育»和«生物心理社会医学模式的临床应用»中进行了较为细致地阐述ꎮ从系统论的观点看ꎬ自然是一个由不同层级(ｌｅｖｅｌ)构成的具有连续性的统一体ꎮ每一个层级都是一个有组织的动态整体ꎬ具有独特的内在本质和特征ꎮ与此同时ꎬ不同层级之间又是相互联系的ꎬ低的层级从属于与之相联的更高层级ꎬ每一层级的稳定的维系不仅需要自身内部的动态平衡ꎬ还要由更高层级的特性所决定ꎮ不同层级之间不是孤立隔绝的ꎬ有物质流和信息流穿行其间ꎬ因而任何一个层级的上发生的障碍都会传达和影响到其他层级ꎮ从这样观点来看ꎬ人不能被视为孤立的存在ꎬ而应视为自然系统的一个层级ꎬ 人(或个人)既是有机体层级的更高层级也是社会层级的更低层级ꎮ [９]人的生物学构成和人对于社会㊁自然的构成因此成为了一个连贯的整体ꎬ任何一个层级的变化都会在人的身上反应出来ꎮ对此ꎬ恩格尔用图例做出了进一步的说明ꎮ㊀㊀如图所示ꎬ在这样一个系统中ꎬ各层级之间层层递进ꎬ高低层级之间又是含属的关系ꎮ比如ꎬ个体的 人 相对 组织 是高的层级ꎬ相对 社会 而言是低的层级ꎮ对于每个层级的理解不仅要看其更低的层级ꎬ还要注意更高的层级ꎮ因此我们在理解 人 ꎬ特别是 病人 的时候ꎬ不能像生物医学模式１２图１㊀ 自然系统的层次(ＨｉｅｒａｒｃｈｙｏｆＮａｔｕｒｅＳｙｓｔｅｍｓ)[１０]那样仅仅关注较低的层级ꎬ如细胞和组织等生物学实体ꎬ还应当从更加宏观的家庭㊁社会层级等来进行审视ꎬ将人视为有着丰富心理活动的完整的人ꎮ系统论不仅可以用来理解人ꎬ也可以用来理解病ꎬ 根据各层级系统的相对完整性和功能活动来形成健康㊁疾病和失能等概念ꎮ [１１]生物心理社会医学模式用不同层级之间互为因果的解释模型代替了生物医学模式的线性因果解释模型ꎮ健康反映的是系统内和系统间的高度协调ꎬ如果任何一个层级的协调遭到破坏ꎬ系统就会加以校正和改变ꎬ系统的协调或失调就成为鉴别健康㊁疾病㊁病症㊁失能的基础ꎮ疾病对人的影响涉及多个层级ꎬ 由于病ꎬ不仅是他作为一个人有了变化ꎬ而且与他有关的其他人㊁家庭以及社区也可能发生变化ꎮ [１２]这就为我们提供了一种整体的㊁联系的㊁动态的健康和疾病观念ꎬ从而建立起了生物心理社会医学模式的理论架构ꎮ３.生物心理社会医学模式的临床实践方式在生物心理社会医学模式如何应用于临床的问题上ꎬ恩格尔在«生物心理社会医学模式和卫生保健职业人员的教育»和«生物心理社会医学模式的临床应用»中通过描述一个罹患急性心梗的中年地产商人的救治病例进行了阐述ꎮ这里去除掉其中的叙事成分ꎬ经精炼和综合后可以勾勒出如下的实践方式ꎮ首先ꎬ在接触病人的时候ꎬ要求医生应当从系统论的视角出发ꎬ注意从病人的 人 和医患的 二人 层级考虑问题ꎬ也就是从病人作为完整的人和社会关系的人的视角出发来考虑问题ꎬ既要搜集病人的情绪㊁感受㊁观念等方面的信息ꎬ也注意理解病人的语言和行为传达出的信息ꎬ这对于全面整体地理解病人和疾病都非常重要ꎬ也是做出合理的诊断㊁治疗的重要前提ꎮ在诊断㊁治疗过程中ꎬ生物心理社会医学模式的医生也会注意生化指标的变化ꎬ也会使用生物医学的治疗手段控制疾病的发展ꎮ但是ꎬ不像生物医学模式的医生只是从孤立的和实体化的角度处置疾病ꎬ生物心理社会医学模式的医生会运用联系和发展的观点考虑病人和疾病所牵涉的更高和更低的系统层级ꎬ特别注意识别和评估社会关系和心理因素对疾病的影响ꎬ在此基础上做出科学㊁规范的决定ꎮ在具体的思维程序上ꎬ根据疾病类型和病因的不同ꎬ医生既可以从亚原子分子的病变出发向上推演到生态层级的变化ꎬ也可以从社会－国家层级的变动出发向下推演出细胞的病理改变ꎬ从而使疾病(ｄｉｓ￣ｅａｓｅ)和病患(ｉｌｌｎｅｓｓ)的各种表现都被囊括其中ꎬ使病人获得一种整体上的关切和治疗ꎮ医生还应具有特殊的责任意识ꎬ 以系统论为导向的医生能够意识到自己对于病人㊁病人家属以及其他相关人员的责任ꎮ [１３]由于疾病ꎬ使得医生突然介入到了病人的生活环境之中ꎬ破坏了其社会关系的稳定ꎬ还由于医生在医疗信息和医疗决定方面的主导性地位ꎬ会对病人及其家属产生重大的影响ꎮ为此ꎬ医生应知晓自己也是病人系统的构成部分ꎬ审慎自己的语言㊁行为和决定ꎬ以达到良好的医疗效果ꎮ综上所述ꎬ恩格尔依据系统论建立了一个新的２２医学模式ꎬ希望以此克服旧有医学模式的缺陷ꎮ三㊁影响:实践进展与理论争鸣恩格尔的医学模式理论一经提出就产生了巨大的影响ꎬ大力推动了医学实践方式的变革ꎮ与此同时ꎬ也开始出现一些批判性的观点ꎬ显示出人们对这一学说的理解不断深入ꎮ１.实践进展在«需要一个新的医学模式»一文的最后ꎬ恩格尔这样设想自己理论的实践意义: 生物心理社会医学模式的提出是要为研究提供蓝图㊁为教育设定框架ꎬ为真实世界中的卫生保健活动设计行动规划ꎮ [１４]现实中ꎬ这一理论也确实在这三个领域发挥了积极的作用ꎮ从临床实践方面来看ꎬ这一模式已经开始应用到广泛的医学领域ꎮ其中ꎬ受其影响最大的是精神病学ꎮ尽管恩格尔希望将这一模式推展到所有的医学学科ꎬ但由于这一理论的精神病学根源ꎬ当前最大量的研究文献依然集中于此ꎬ特别是在人格障碍㊁抑郁㊁焦虑㊁精神分裂的治疗和儿童行为校正等方面ꎬ正在形成系统化的医学模式转变理论ꎮ与此同时ꎬ这一模式在内外科学㊁护理学㊁家庭医学中也得到了一定程度的应用ꎬ像一些具体的疾病ꎬ如慢病疼痛㊁疑难病㊁癌症以及器官移植等都有学者进行专门的研究ꎬ而临终关怀问题也是学界力图实现生物心理社会医学模式的一个重点领域ꎮ不仅是临床学科ꎬ这一理论也辐射到了临床社会工作㊁健康心理学㊁心理治疗学㊁社会学等相关学科ꎬ表明这一模式的影响力正在不断扩展ꎮ与应用学科领域扩展同步进行的ꎬ是这一模式的实践方式研究也在不断深入ꎮ毋庸讳言ꎬ恩格尔在生物心理社会医学模式实践方式上的阐释比较简略ꎬ除了要求从系统论的角度看问题外ꎬ没有提出更加明确的程序和原则ꎬ这就留下了巨大的理论空间ꎮ为了增强恩格尔理论的实用性ꎬ一些学者致力于细化这一学说ꎬ如威廉 坎贝尔(ＷｉｌｌｉａｍＨ.Ｃａｍｐ￣ｂｅｌｌꎬ１９５５－)等界定了将这一模式应用在精神卫生领域中时的 生物 心理 和 社会 方面所涵盖的具体要素ꎬ以 社会 方面为例ꎬ要求医生要考虑到病人的 家庭㊁朋友或重要关系人㊁社会环境㊁教育㊁工作㊁住所㊁收入㊁医疗服务的可得性㊁法律问题或犯罪㊁其他ꎮ [１５]这些细节内容的罗列使新的医学模式更具可操纵性ꎮ罗纳德 爱泼斯坦(ＲｏｎａｌｄＭ.Ｅｐ￣ｓｔｅｉｎꎬ１９５５－)等人提出了生物心理社会医学模式临床应用的六个重要方面ꎬ包括 让病人说出他们的故事和所处环境ꎻ综合生物㊁心理和社会维度ꎻ认知临床中的核心人际关系ꎻ理解医生ꎻ聚焦临床实践ꎻ提供跨学科的治疗ꎮ [１６]也是意在使恩格尔的理论能实际可循ꎮ除上述外ꎬ鉴于生物心理医学社会模式在范围和机制上的缺陷ꎬ一些学者提出了新型的医学模式用以补充和代替恩格尔的学说ꎬ如 生物心理社会－灵性医学模式 (Ｂｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ－ＳｐｉｒｉｔｕａｌＭｏｄｅｌ)ꎬ[１７] 交互生理心理社会医学模式 (Ｉｎｔｅｒａｃ￣ｔｉｖｅＢｉｏｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌＭｏｄｅ)[１８]等ꎮ综合来看ꎬ恩格尔所倡导的生物心理社会医学模式已经深入到医学的多个学科领域ꎬ并繁衍出复杂的知识细节ꎮ恩格尔的理论也对医学科研的发展产生了一定的影响ꎮ在今天ꎬ人类的疾病谱已经发生了很大的变化ꎬ心脑血管疾病㊁癌症ꎬ精神疾病等成为了主要的疾病类型ꎮ这些疾病都具有多病因的特点ꎬ无法用忽视整体性的还原论思维进行简单的研究ꎮ此外ꎬ当今兴起的一些交叉性学科ꎬ如神经内分泌学㊁精神神经内分泌学㊁精神药理学以及心理神经免疫学等ꎬ都开始出现了多学科综合化的特征ꎬ都开始考虑心理和社会因素对人体健康的影响ꎮ这些学科与生物心理社会医学模式具有内在的契合性ꎬ故此ꎬ有学者如罗伯特 阿德(ＲｏｂｅｒｔＡｄｅｒꎬ１９３２－２０１１)主张要以新的医学模式理论来指导此类的医学研究ꎬ 必须采用一种整体性观点考虑系统内部不同生物㊁心理社会层级之间的联系ꎬ并据此设计研究策略对这种联系进行试验分析ꎬ研究策略应规范㊁严谨ꎬ并且要明确科学的方法ꎮ [１９]但相对而言ꎬ恩格尔的理论对于医学研究方面的影响较小ꎬ依然无法替代当今主流的还原论方式ꎮ生物心理社会医学模式理论也给医学教育带来了诸多的变化ꎮ恩格尔本人一直致力于医学教育的改革ꎬ上世纪８０年代ꎬ在他任教罗彻斯特大学讲授 精神病理学 课程期间ꎬ恩格尔形成了一套严格形式的 临床谈话 (ｍｅｄｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｉｅｗｉｎｇ)教授程序ꎬ用以训练学生的搜集病人的社会㊁心理因素信息的能力ꎬ让他们养成一种以病人为中心的诊疗方式ꎮ在８０年代后期的教学改革中ꎬ罗彻斯特大学进一步将生物心理社会医学模式思想贯彻到整个教学之中ꎬ如每周增加了例会ꎬ邀请病人来讲述他们的故事ꎬ同时由医生来谈论他们对病人痛苦的理解并介绍相关医学知识等ꎻ还增加了案例分析教学ꎬ意图让学生在３２。
现代医学模式及其特点
（三）生物心理社会医学模式的健康观
消极健康观
积极健康观
WHO指出:健康是指一种身体、心 理和社会的完美状态，而不仅仅是没有 疾病或虚弱。是积极的健康观，不仅考 虑个体，也考虑群体。
WHO关于衡量人类健康的10条标志：
• 精力充沛，能从容不迫地工作和应付日常生活事 件
• 处事乐观，态度积极，敢承担责任 • 睡眠良好，休息充分 • 应变能力强，能良好地适应各种环境变化 • 对感冒和传染病具有一定抵抗力 • 体重适当，体形匀称，动作协调 • 视力良好，反应敏捷 • 牙齿与牙龈无缺损或病变 • 头发光泽，无头屑 • 皮肤与肌肉具有一定弹性，行走轻便
有时，去治愈； 常常，去帮助； 总是，去安慰。
疾病、病人、医疗保健系统作为社会大系统 的一个子系统 3）多元论观点
从多因素的角度理解疾病与健康的原因。
影响人类健康的因素
1）环境因素： 自然环境 生产环境 社会环境：经济收入 、 居住条件、 营养、居住条件、 营养、 文化程度 、人际关系。
2）生活方式及行为因素 3）生物遗传因素 4）医疗卫生服务因素
疾病谱与死因谱的改变 健康需求的提高 医学进一步社会化 医学学科的内部融合与外部交叉发展
（二）现代医学模式及其特点形式
1、环境医学模式 1974 布鲁姆
2、综合健康医学模式 拉隆达977年美国教授恩格尔首先提出 特点： 1）整体论观点
人具有生物属性和社会属性的整体，人与环 境（自然和社会）作为一个整体来考虑， 2）系统论观点
4、生物医学模式
生物医学模式是建立在生物科学基础 上，反映病因、宿主与自然环境之间的变 化规律的医学观和方法论。
认为每种疾病都必然并且可以在器官、 细胞或分子上找到可以测量的形态学或化 学改变，都可以确定出生物的或理化的特 定原因，都应该能够找到治疗的手段。
医学模式的分类与演变过程
医学模式的分类与演变过程
在一定历史时期，随着医学教育的产生和发展，医学模式应运而生，之后便伴随着社
会的发展而变化。
从古至今，依次产生过以下五种医学模式。
一、神灵主义的医学模式
一种主观，幻想的模式，指出生命和身心健康就是神赐与，疾病痛苦就是鬼神的惩罚。
所以多数就是由巫医等人通过驱鬼等方法化疗。
存有心理治疗的促进作用，滞后而具有盲
从色彩，对现在社会仍存有影响。
二、自然哲学的医学模式
把身心健康、疾病与自然和社会环境联系出来，运用自然发展规律法则利尼县重新认
识身心健康和疾病，就是一种朴素、实事求是、全面的模式，但是对疾病的重新认识仍具
备主观特点。
三、机械唯物主义的医学模式
以机械唯物主义的观点，驳斥了唯心主义的生命观和医学观，并把医学带进实验医学
时代，对基础医学发展存有关键促进作用。
它以力学理论表述疾病和身心健康，直观地把
人比作机器，忽略了生命极其繁杂的一面，忽略了病因与人体变化的联系，也忽略了人的
社会性和生物特性。
四、生物医学模式
指出每种疾病都必然可以在器官、细胞或分子上找出可以测量的形态学或化学发生改变，确认出来生物的或物理的特定原因，都能找出化疗的手段。
忽略了社会心理因素的影响。
五、生物-社会-心理医学模式
从生物、社会、心理多个角度重新认识、化疗疾病，全面而精确。
全科医学生物心理社会模式为诊治理论基础
全科医学生物心理社会模式为诊治理论基础人口迅速增长与老龄化、疾病谱与死因谱的变化、医学模式的转变和医疗费用的快速上涨催生了全新临床二级学科——全科医学。
20世纪60年代诞生在美国又被称为“家庭医学”的全科医学，20世纪80年代后期即传入我国。
作为面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，其专业领域涉及不同年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
全科医学独特的医学观、方法论以及系统的学科理论，使其技术方法更适合于基层医疗卫生服务，利用社区内外有限的卫生资源，为社区中的个体及其家庭提供连续性、综合性、协调性、个体化的医疗保健服务，并最大限度地满足社区居民追求健康生活的需求。
全科医学以社区各类居民、完整的人及其健康问题和家庭的健康问题为研究对象。
以整体医学观、现代服务模式、独特的方法与技术、突出的服务优势和高度重视服务艺术为主要特征。
全科医疗是将全科/家庭医学理论应用于患者、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是社区卫生服务中的主要医疗服务形式。
它是一种集合了其它许多学科领域内容的一体化地临床专业，除了利用其他医学专业的内容外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识技能提供服务。
全科医学拥有其独特的知识、技能和理念、独特的问诊过程、强调综合性、个体化的照顾、强调对服务对象的“长期负责式照顾”和以团队合作的方式开展工作，以生物-心理-社会医学模式为诊治理论基础等特点。
其中全科医疗最大的特点是强调对服务对象的“长期负责式照顾”！全科医疗的基本原则有：基本医疗、以人为中心的照顾、综合性照顾、连续性照顾、可及性照顾、协调性照顾、个体-群体一体化的照顾（包括以家庭为单位的照顾和以社区为范围的照顾）、以生物-心理-社会模式为诊治理论基础、以预防为导向的照顾、团队合作的工作方式。
医学心理学练习题(1)(1)(1)
医学心理学练习题一、选择题：1、科学心理学的创史人是AA、冯特B、华生C、弗洛伊D、艾宾浩斯2、在一定条件下，各种不同的感觉可以相互发生作用，从而使感受性发生变化，这种现象称为BA、感觉适应B、感觉对比C、感觉相互作用D、联觉3、信息在短时记忆的保留时间一般是A、0.25~2秒B、2~5秒C、1分钟以内D、1分钟以上4、人类独有的思维方式是A、具体形象思维 B 直观动作思C、抽象逻辑思维D、求同思维5、想象是在人脑中创造新形象的过程，其基本素材是A、表象B、感觉映像C、思维D、联想6、与情感比较，情绪的特点是A、持久而稳定B、短暂而深刻C、持久而强烈D、短暂而强烈7、张飞、李逵等人物表现为遇事冲动、性情直率、敢作敢为、其气质类型属于A、胆汁质B、多血质C、黏液质D、抑郁质8、人格结构中最具可塑性的指标是A、能力B、性格C、气质D、本我9、意志行动的核心是A、自觉性B、随意行动C、克服困难D、果断性10、为科学研究中发现新线索、学习中有了新进展而陶醉，属于A、道德感B、美感C、理智感D、自豪感11、一个已经断奶的儿童，在母亲生了小弟弟或小妹妹后要求奶瓶喝奶，这种自我防御机制是BA、转移B、退行C、投射D、什华12、延迟满足是指A、抑制欲望的及时满足，学会等待B、能够控制自己的情绪C、能够按问题的难易程度作出适宜的反应D、抑制某些行为13、最常出现的应激反应是A、焦虑B、抑郁C、愤怒D、恐惧14、以下几种不属于心身疾病的是A、冠心病B、胃溃疡B、C、癌症 D、人格障碍15、“三天打鱼，两天晒网”是意志品质什么的表现A、自觉性B、坚韧性C、果断性D、自制性16、反应人与人之间在心里方面的区别和差异的是BA、心理过程B、人格C、思维D、意志17、下列不属于社会性应激源的是AA、各种动机冲突B、战争C、社会变革D、失业18、在心理应激过程中，关键环节是A、应激输入B、应激中介C、应激结果D、应激反应19、与冠心病关系最密切的行为模式是A、B型行为B、A型行为C、D型行为D、D型行为20、最常见的导致攻击性行为的不良情绪是A、焦虑B、抑郁C、恐惧D、愤怒21、与活泼型相对应的气质类型是A、胆汁质B、多血质B、C、粘液质 D、抑郁质22、与安静型相对应的气质类型是A、胆汁质B、多血质C、粘液质D、抑郁质23、与兴奋型相对应的气质类型是A、胆汁质B、多血质C、粘液质D、抑郁质24、马斯洛需要层次由低到高，第四层次是CA、社交的需要B、安全的需要C、尊重的需要D、自我实现的需要25、冠心病的危险因素中，和心理社会因素有关的是A.高血压B.肥胖C.生活方式D.血脂异常26、动机强度与解决问题效率之间的关系是A、呈正比关系B、呈反比关系C、呈倒U曲线D、都不是27、人的心里现象可分为A、心理过程和人格B、认识、情感和意志过程C、心理过程和心理特征D、认识、情感和性格28、知觉的基本特征有A、整体性、选择性、理解性、恒常性B、整体性、选择性、恒常性、直观性、C、整体性、理解性、恒常性、间接性、D、整体性、理解性、恒常性、自觉性、29、艾宾浩斯对遗忘的研究发现A、遗忘趋势先快后慢，最后稳定在一定水平上B、遗忘趋势先慢后快，最后稳定在一定水平上C、遗忘趋势先快后慢，记忆量持续减少D、遗忘趋势先慢后快，记忆量持续减少30、思维的基本形式包括A、分析、综合、抽象、概括B、感觉、知觉、记忆、分析C、感觉、记忆、分析、综合D、分析、想象、注意、回忆31、注意的两个特征是A、广泛性与集中性B、指向性与集中性C、指向性与稳定性D、稳定性与广泛性32、“淡淡的喜悦和淡淡的哀愁”是表示情绪状态中的A、应急B、激情C、心境D、道德感33、在马斯洛的需要层次理论中，最高层次的需要是DA、生理与安全的需要B、归属与爱需要C、尊重的需要D、自我实现的需要34、人格结构中最关键的指标是A、能力B、性格C、气质D、自我35、与自觉性相反的意志品质是A、盲目性和独断性B、草率和武断C、动摇与执拗D、盲目与执拗36、一般感受性与感觉阈限的关系是A、正比B、反比C、无关系D、2倍数关系37、评价心理健康的标准不包括DA、情绪稳定B、人际和谐C、人格完善D、身体力壮38、与健康和疾病关系最直接的心理应激反应是A、认知改变B、个性改变C、情绪反应D、适应能力下降39、不属于人的社会化影响因素的是A、遗传B、家庭C、学校D、社会文化40、注意的高级形式是CA、无意注意B、有意注意C、有意后注意D、以上都不对41、情绪的特点不包括A、情绪的产生多与生理需要的满足有关B、情绪常伴生理性变化C.情绪的产生有较大的情景性D、是人所特有42、关于动机功能不正确的是A、激活功能B、指向功能C、强化功能D、释放功能43、研究发现，LCU在一年累计超过300分，预示来年患病的可能性有A、50%B、60%C、70%D、40%44、应对就是个体对生活事件及其伴随的心身不平衡状态所做的A、情绪调节B、认知和行为措施C、潜意识的心理防御D、求助45、心身疾病的主要干预方式是A、消除心理社会刺激因素B、行为矫正C、认知干预治疗D、以上都是46、关于社会角色，错误的是A、与社会地位身份相符B、是固定不变的C、有相应的权利和利务D、有特定的行为模式47、手术时突然停电，这时患者最强烈的需要是A、尊重需要B、安全需要C、交往需要D、生理需要48、推动人们从事活动的原始动力是A、需要B、动机C、信念D、兴趣49、学校教育在人格形成和发展过程的作用是 BA、奠基作用B、主导作用C、决定作用D、关键作用50、艾里克森认为青年期的主要任务是（）A．摆脱对家长依赖 B．解决自我同一性C．建立亲密感 D．打破心理闭锁51、“生气不如争气”属于心理防御机制中的（）A.逃避B.压抑C.升华D.合理化52、敏感怯懦，善于观察小事细节可能是（）气质类型A.多血质B.胆汁质C.黏液质D.抑郁质53、术前医生向病人介绍手术相关知识以减轻其紧张焦虑的做法是应用D( )A.重新评价情境B.心理防御机制C.社会支持D.减轻紧张54、.医学心理学的实验研究方法的主要特点是只A.在实验室中完成B.以人为被试C.研究为什么D.在一定控制情境下进行55、“口蜜腹剑”是心理防御机制的表现A.隔离B.压抑C.反向D.抵消56、下列不是创造力特点的是（A.变通性B.独特性C.复杂性D.流畅性57、医务人员称呼病人的姓名而非床号，这是为了满足病人的（）A.被认识接纳的需要B.被关心尊重的需要C.早日康复需要D.安全需要58、处于相同应激源作用下而产生不同的应激反应，其主要原因是个体的（A.体质不同B.认知评价不同C.敏感强度不同D.反应强度不同59、气质类型在社会评价中（）A．都是好的 B．都是坏的C．有好有坏 D无好坏之分60、.从教材的概念描写，医学心理学最像是（）A.交叉学科B.心理学学科C.医学学科D.精神病学科二、简答题：1.简述医学心理学的基本观点。
社会医学期末复习知识点
第一章1.社会医学（social medicine）主要是从社会的角度，应用社会科学的理论和方法研究人类健康和疾病的一门医学学科。
社会医学研究社会卫生状况、社会因素和健康之间的相互关系及其规律，制定社会卫生措施，保护和增进人群的身心健康和社会生活能力，提高生命质量。
1.医学社会学：医学社会学是研究医疗卫生服务中的人际关系（如医护关系、医患关系等）对医疗卫生工作的影响，以提高医疗卫生服务的效率。
简答：1.社会医学的基本任务：1.倡导积极的健康观2.弘扬正确的医学模式3.发现社会卫生问题4.制订卫生政策和策略5.常见病的社会防治6.促进人群健康7.加强社会医学教育2.社会医学在发展过程中有哪些特点？融合医学与社会学等多学科的思想，从社会宏观水平分析、解决人群健康问题。
第二章1.医学模式（medical model）是指在不同历史阶段和科学发展水平条件下，人类与疾病作斗争和处理医学领域中各种问题的思想和方法，是人类对健康及疾病观察与处理方法的宏观概括，其核心是医学观。
2.生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-social medical model）也称现代医学模式，是指从生物、心理和社会等方面观察、认识、分析并处理人类健康和疾病问题的医学观和方法论。
简答：1.医学模式的作用：1. 推进医学理论的发展（不同的医学模式会对不同的医学理论提供不同的思路；促进许多经典医学学科不断分化并产生分支，如现代医学正逐步向细胞、分子等层次深入；促进一些交叉边缘学科的产生，如社会医学、医学社会学、卫生事业管理学等）2. 指引医学实践的改进（从专注于探讨特异生物因素和针对性的诊疗方法，到逐步重视心理、社会等因素的作用；从关注消除生物因素所致疾病的基础上，拓展到关注心理治疗、消除社会不良因素和改变不良行为生活方式等领域）3．促进医学教育的革新（随着疾病谱和死因谱的改变和医学科学的发展，人们逐渐认识到医学教育的方向需重新“定向”；医学生除接受医学科学教育外，还必须接受健康与疾病的心理、社会因素协调发展相关内容的教育，学习理解医学与社会学、心理学等学科的关系，在态度、知识、能力等方面适应医学模式的转变）2.生物-心理-社会医学模式产生的原因：（一）疾病谱和死亡谱的改变，20世纪50年代以来，世界许多国家影响人群健康与生命的主要疾病已由传染病转变为慢性非传染性疾病，控制慢性非传染性疾病成为了第二次卫生革命的主要任务。
健康教育学
20世纪中后期
生物心理社会医学模式
人类疾病谱和死亡谱的改变：传统传染性疾病得到控制，非传染性 疾病如“心脑血管疾病、心脏病、肥胖、恶性肿瘤、意外死亡” （书第七页）等占据人类死亡谱的前几位 病因：人的生活方式 改变所带来的心理状态和社会环境中的不利因素，以及这些生活方 式本身的不适宜。
健康是身体、心理和社会适应的平衡（三维健康观）。
包括： 饮食生活方式——健康膳食 休息方式 运动方式——健身运动 情感生活方式——包括性健康 交友方式
遗传与环境因素
我国被列为世界上13个最缺水的国家之一，90％以上的城市水污染严重。 环境污染，二氧化碳的过量排放，导致全球气温升高的危害。 氟里昂破坏臭氧层，波长230至350 (埃)的紫外线直射皮肤，导致皮肤癌
现代的“健康”概念 1948年，世界卫生组织（ＷＨＯ）在其宪章中提出：“健康 （health）不仅是没有疾病或虚弱，而是指身体的、心理的 和社会的良好状态” 1989年又将健康的概念调整为：“健康应包括躯体健康、心 理健康、社会适应良好和道德健康。”
（二）健康标准
１．世界卫生组织(WHO)于2000年提出的10条健康标准： 1、精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作； 2、处事乐观，态度积极，乐于承担任务不挑剔； 3、善于休息，睡眠良好； 4、应变能力强，能适应各种环境的各种变化； 5、对一般感冒和传染病有一定抵抗力； 6、体重适当，体型匀称，头、臂、臀比例协调； 7、眼睛明亮，反应敏锐．眼睑不发炎； 8、牙齿清洁，无缺损，无病痛，齿龈颜色正常．无出血； 9、头发光泽，无头屑； 10、肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松。
２．世界卫生组织1999年八条健康标准：
（躯体“五快”和心理、社会“三良好”） １、吃饭快 进餐时胃口良好，不挑食，能很快吃完一餐饭，这可以证明 胃肠功能良好。 ２、排便快 一旦有便意，就能轻松、快速地解决问题。 ３、入睡快 上床后能很快入睡，且睡眠质量好，醒后精神饱满，头脑清 醒。可以说明中枢神经系统的兴奋和抑制功能协调，且内脏无病理 信息干扰。 ４、说话快 说话流利，语言表达正确。表明头脑清楚，思维准确，且心 肺功能正常。 ５、走得快 行动敏捷、自如，精力充沛。没有因某些疾病，如：心脏 病、肾病和肝病等引起的下肢沉重无力，行走不利的现象。 ６、个性良好 具有温和的性格，坚强的意志，丰富的情感，坦荡的胸怀 和达观的心境。 ７、处世能力强 能客观看问题，自我控制能力良好，能适应复杂、多变 的社会环境，合理支配自己的感情和行为，对周围环境和事物的变 迁能保持相对稳定的情绪和平衡。 8、人际关系良好 有文明礼貌的举止，和善亲切的语言。待人接物大 方，忠诚，热情开朗。乐于助人，善于协调人与人之间的关系。对 自己应尽的社会责任和义务从不推脱，能赢得大家的尊敬和信赖。
社会医学研究内容2
社会医学研究内容2研究内容：研究社会卫生状态，主要是人群健康状态研究影响人群健康的因素，主要是社会因素研究社会卫生策略与措施社会医学的任务：倡导积极健康观和现代医学模式；改善社会卫生状况，提高人群健康水平；制定社会卫生策略和措施；开展健康弱势人群保健和社会病控制德国格罗蒂扬在《社会病理学》中提出用社会观点研究人类疾病的原则。
1920年，他首次在柏林大学开设社会卫生学课程。
1848年法国医生盖林首次提出把医学监督、公共卫生和法医学等构成一门整体的学科，统称为社会医学。
他把社会医学分为四个部分：社会生理学，病理学，卫生学及治疗学社会医学的基本理论：①卫生事业与社会协调发展；②健康与社会经济发展的双向作用；③生理、心理、社会健康的观点；④关注高危人群和高危因素；⑤疾病防治中社会因素的决定作用；⑥卫生工作要求全社会参与。
医学模式的概念：人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出对健康观和疾病观等重要医学观念的本质概括。
医学模式的演变：5个阶段神灵主义医学模式：人类的疾病和健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚自然哲学医学模式：机械论医学模式：生物医学模式：生物—心理—社会医学模式：生物-心理-社会医学模式的产生背景：①疾病谱和死因谱的转变（疾病已由传染病转化为慢性非传染病）②健康需求提高（扩大卫生服务的范围：从治疗服务到卫生预防保健服务）③医学的社会化④医学学科的内部融合与外部交叉发展影响人类健康及疾病的主要因素有四大类：①环境因素②生活方式及行为因素③生物遗传因素；④医疗卫生服务因素。
生物-心理-医学模式的基本内涵：①恢复了心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置②更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值③全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系健康：不仅仅是没有疾病或虚弱，而是包括身体、心理和社会的完好状态。
亚健康：人的机体虽然无明显的疾病，但呈现活力降低，适应能力呈不同程度减退的一种生理状态，由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康和疾病之间的一种生理功能降低的“第三状态”或“灰色状态”。
社会医学
第一章社会医学：从社会的角度，应用社会科学的理论和方法研究人类健康和疾病的一门医学学科。
社会医学的性质：社会医学是医学与社会科学相结合的一门交叉学科，它的知识基础包括医学科学和社会科学。
社会医学研究对象：社会人群研究内容：1.社会卫生状况。
2.影响健康的社会因素。
3.社会卫生策略和措施。
基本任务：1.倡导积极的健康观。
2.弘扬正确的医学模式。
3.发现社会卫生问题。
4.制定卫生政策和策略。
5.常见病的社会防治。
6.促进人群健康。
7.加强社会医学模式。
第二章医学模式：指在不停历史阶段和科学发展水平条件下，人类与疾病作斗争和处理医学领域中的各种的思想和方法，是人类对健康和疾病观察与处理方法的宏观概括，其核心是医学观。
医学模式的特点：1.医学模式产生的社会性。
2.医学模式存在的普遍性。
3.医学模式作用的广泛性。
4.医学模式发展的动态性。
医学模式的作用：1.推进医学理论的发展。
2.指引医学实践的改进。
3.促进医学教育的革新。
五种医学模式：神灵医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式、生物-心理-社会医学模式。
古希腊“四体液”、印度“三元素”、中国“阴阳五行”英国医生哈维发现了血液循环，德国施旺发现动物细胞，魏尔啸提出细胞病理学促进了解剖学的发展。
外科手术的三大难题：疼痛、感染、失血。
生物医学的局限性和片面性：仅从生物学角度去研究人的健康和疾病，只注重人的生物属性，忽视了人的社会属性；在临床上只注重人的生物机能，忽视了人的心理机能及心理社会因素对疾病的发生、发展和转归作用；在科学研究中较多地着眼于躯体的生物活动过程，很少注意行为和心理过程；思维的形式化往往是“不是病，就是健康”。
生物-心理-社会医学模式：指出生物、心理和社会等方面观察、认识、分析并处理人类的健康和疾病问题的医学观和方法论。
产生的原因：1.疾病谱和死亡谱的改变。
2.人们对卫生保健需求的提高。
3.医学发展的社会化趋势。
4.人们对健康和疾病认识的深化。
生物-心理-社会——关于医学教育新模式的探讨
一SILICO N V薮膏《l■V A L L E I科掌生物一心理一社会一一关于医学教育新模式的探讨崔洪雨徐广帅(辽宁医学院教务处辽宁锦州121001)【擅要】生物心理社会医学教育模式是医学教育发展的结果，它主张把人作为一个整体来认识，强调在医学生的培养中既要注重医学素质提高，同时也要提高医学生的人文素质。
但在我国现行医学教育中，由于各种因素的影响．这种教育模式虽然得到了认可，却并未得到足够的重视与推行，试从这一现象的成因入手，对如何推行生物心理社会医学教育模式进行探讨。
[关键词】医学教育模式生物心理社会中田分类号：G42文献标识码：A文章编号：1671-7597(2008)1210155-02医学模式是指一定历史时期内医学发展的基本观点、概念框架、思维方式、发展规范的总和。
生物心理社会这种新的医学模式是1977年由美国纽约罗彻斯特大学精神病学教授恩格尔提出的。
这种模式主张在更高层次上把人作为一个整体来认识，从生物学、社会学、心理学及人文学等诸多方面来考察人类的健康和疾病，认识医学的功能和潜e b从而对医学生的综合素质提出了新的要求。
一、向生■心曩社会医掌敖膏簟式转变的必■性长期以来。
我国的医学教育过分注重学生的专业知识教育而忽视人文素质教育，突出知识的积累，轻视能力培养，导致部分医学生整体文化索养有所下降，出现性格孤僻、心胸狭窄、自控能力差等现象．语言文字表达能力、医德修养等方面表现不佳，对待患者缺少同情心，表现得比年长的医生更加冷漠、无所谓和不负责任。
这实际上已经偏离了我们对医学生培养的目标，直接导致以下几个突出问题。
第一，背离了医学生的培养目标1998年8月世界医学教育会议通过了‘爱丁堡宣言》指出：。
病人理应指望把医生培养成一个认真的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不再满足于仅仅治疗某些疾病”．显然，目前我国在医学教育中人文教育的缺失，有悖于医学生的培养目标．第二，阻碍了向现代医学模式的转化医学模式历经五次变化，在现代医学模式下，医生不仅要关注疾病的生理成因，还要关注疾病的心理与社会成因，而传统医学教育中，重学科教育。
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生物心理社会医学模式的概念
生物心理社会医学模式是一种全面的、综合的医学模式，强调了生物、心理和社会因素在人类健康和疾病中的相互作用。
这种医学模式认为，人类不仅仅是一个生物系统，而是由生物、心理和社会因素相互作用构成的综合体。
在生物心理社会医学模式下，医生不仅关注病人的生物学方面，还要考虑病人的心理和社会背景，以及这些因素对疾病的发生、发展和转归的影响。
生物心理社会医学模式的提出，是基于对传统生物医学模式的反思和改进。
传统的生物医学模式将人类视为一个单纯的生物系统，疾病被视为生物病理过程的结果。
然而，随着医学科学的发展和人们对疾病本质认识的深入，人们逐渐认识到心理和社会因素在疾病发生和发展中起着重要作用。
因此，生物心理社会医学模式应运而生，旨在全面、综合地考虑人类健康和疾病的原因和结果。
在生物心理社会医学模式下，医生需要综合考虑病人的生物学、心理学和社会学因素，以制定更为全面的治疗方案。
例如，对于一个患有慢性疼痛的病人，医生不仅要关注疼痛的部位和程度，还要考虑病人的心理状态、社会环境和生活习惯等因素。
通过综合分析这些因素，医生可以制定更为精准的治疗方案，提高治疗效果和生活质量。
生物心理社会医学模式还强调了预防保健的重要性。
在这种模式下，预防保健不仅是预防疾病的发生，还包括维护和促进健康。
医生需要关注个体的整体健康状况，提供相应的预防保健措施，如健康饮食、适量运动、心理健康等。
通过综合性的预防保健措施，可以提高个体的生活质量，减少疾病的发生。
总之，生物心理社会医学模式是一种全面、综合的医学模式，强调了生物学、心理学和社会学因素在人类健康和疾病中的相互作用。
这种医学模式有助于提高医生对疾病的认识和理解，提高治疗效果和生活质量。
同时，它也提醒我们在日常生活中要综合考虑各种因素来维护和促进健康。