早产儿肺透明膜病(专业技术)
45例肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的护理
４ ３ １ 应用 ＰＣ ．． Ｉ Ｃ导管维护单
并作记录 ， 观察项 目包括有 ： 穿刺 口周 围有无红 、 、 、 肿 热 痛等 感染迹象 ， 如怀疑导管感染及时拔除导管并进行导管培养及 血培养 ； 穿刺部 位有无 出现硬结、 条索状物等静脉炎现象 ； 导
管 连 接 部 位有 无 破 裂 、 漏 ； 渗 每天 测 量 上 臂 围周 径 并 记 录 。
参 考 文 献
［ ］ 中华医学会重症 医学分会． １ 血管 内导管 相关感染 的预防与治
其他输液（ 输血 限于 ４ 以上 导管） 可以使用 此导管进行 常 Ｆ ；
规加压输液或输液泵给药， 但是不能用于高压注射泵推 注造 影剂等 ； 观察输液 的流速 ， 若发现 流速 明显降低时应及 时查 明原因并妥善处理。 ４ ３ ３ 冲管及封 管 ．． 冲管必须使用 脉冲方式 ， 压封管 ， 正 禁 止用静脉点滴 或普通静脉推 注的方式 ； 禁止使用 小于 ｌ ｌ Ｏｒ ｎ
明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间； 撕敷料时一只手
稳住导管或固定翼 ， 另一只手将敷料 向穿刺点上方 （ 由下至
上 ） 下 ， 防导 管 脱 出 。 撕 以
４３ ２ 使用 ＰＣ ．． ＩＣ的输 液管理
输 液前先注入 １ ｌ ０ｍ 生理
４ ３５ 拔除导管 ．．
留置时间一般 ２周至 ３个 月 ； 除导管 拔
ＷＥ Ｙ ｎ ｚ ｅ ＤＥ ｉｇ ｏ ，Ｌ ｈｈ ｎ Ｎ ｏ ｇ ｈ ｎ， ＮＧ Ｊｎ ｙ ｕ ＩＳ ｉｏ ｇ
【 摘
法 。方 法
要 】 目的
通过应 用肺表面活性物质 （ｓ 治疗早产儿肺透明膜病 ， 讨 Ｐ Ｐ） 探 Ｓ的临床疗效与护理方
对我 院 ２０ ０４年 １月 ～ ０７年 ５月收 治 的 ４ 确 诊 为 肺 透 明膜 病 的早 产 儿 ， 出 生后 ６ｈ内行 气 ２０ ５例 在
固尔苏早期预防早产儿肺透明膜病的临床分析
混 合仪 吸氧 ２例 ， 总共 ６ 吸氧 患儿平 均 总用氧 时 间 （ ０ ． ８ ９ ８ ） 。 例 １ ０ ６ ±２ ． ５ ｈ 放 弃死 亡 ２ （ ． ６ ） 死 亡原 因 ： 例 ５ ２ ， １例 孕 ２ ８周 ， 生体 重 ９ １ ， 出 ０ ｇ 上机 第 二 天家 长放弃 治疗 死亡 。另 ｌ 孕 ２ 例 ９周 ， 出生 体 重 １ ７ ｇ 生后 第 ４天出 ００， 现 频繁 呼吸 暂停 ， 建议 上 呼 吸机 治 疗 ， 长 拒绝 上 机 、 弃 治疗 死 亡 。对 家 放 照 组 ３ 例 中确 诊 ＨＭＤ ６例 ， 中据 胸 片 改变 分 级 ：Ｉ 级 ５例 、Ｖ 级 ４ ８ ２ 其 ＩＩ Ｉ 例 ；７例机械 通气 平均 时 间（ ８ ６ 土１ ． ５ Ｈ， 弃 死 亡共 ８例 （ １ ） １ ７．５ ２ １） 放 ｚ ，
１ ３ 方法 ．
３ 讨 论
１ ３ １ 对 照组 ： 据 入 院情 况 ， 照早 产 儿 常规 治 疗 原 则 处 理 。予 ．． 根 按 预 防感染 、 预防 出血 、 症 支持 等 综合 治 疗 。经 皮测 氧 饱 和 度适 当用 氧 ， 对 如发 生 ＨＭＤ则 按 ＨＭＤ处 理及机 械通气 。 １ ３ ２ 实 验组 ： 患 儿分 娩前 或 分 娩 中即 与 家长 沟 通 ， 家长 了解 ．． 在 让 早产 儿肺 透 明膜病 及 固尔苏 。本 实验采 用 的固尔 苏 为 意大 利凯 西 制药 公 司生 产 ， 由猪肺 的肺 泡 表 面 物质 制成 的一 种 天 然 表 面 活 性 物 质 ， 格 ： 规 １ ０ ／ 。经家 长 自愿 同意 后 做好 用 药 准 备 。在患 儿 出生 后 经 评 估 符 ２ ｍｇ 支 合入 选标 准 的立 即予 气管 插 管 ， 患 儿气 道 内分 泌 物 吸 干净 。用 ２ 无 将 ｍｌ 菌 注射 器抽取 已加热 至 ３ ＂ 固尔苏 。 因该 药为 肺 表 面 活性 物 质 ， 取 ７ Ｃ的 抽 时要 轻轻 颠倒 小 瓶 ， 不能 摇晃 ， 到悬液 呈现 均匀 状 态 ， 慢抽 取 药 液 ， 直 缓 避 免气 泡 形成 。 抽好 后注 射器 接上 ５号半头 皮针 ， 啪 消毒 近 口腔处 的 气管 插 管 ， 入头 皮针 。分 仰卧 位 、 插 左侧 卧位及 右侧 卧位 ３个 体位 各 １ ３剂量 快 ／ 速 推注 固尔 苏 。气管 插管 连接 复 苏囊 ， 推药 的同 时持 续 予 复苏 囊 加 压 在 给 氧 ３ ５ ｉ 。推 药完 毕后 向管 内 注入 ２ ｌ ～ ｍｎ ｍ 空气 ， 固尔 苏 充 分进 入 肺 使 内。推 药时 配合 好患 儿的 呼吸运 动 ， 以免 呛 咳喷 出药 液 ， 量减 少 药物 的 尽 浪 费 。用药 后 ６ ｈ内禁 止 吸 痰 。本 实 验 各 病 例 用 药 时 间 ： 出生 后 １ ～ ０ ２ ｍｉ 药 ６例 ；２ ￣４ ｍｉ 用 药 ｚ 例 ； ０ ０ ｉ 药 １ ０ ｎ用 ０ ０ ｎ ２ ４ ～６ ｒ ｎ用 ａ ０例 。其 中 ３ １
固尔苏治疗早产儿肺透明膜病30例临床分析
能是降低肺表面张力。对 ２ ０ 年 ２月至 ２ ｏ 年 ｏ５ ｏ８
１ ２月在莆 田学 院附 属 医 院 儿科 住 院 的 ３ ０例 早产
见的致死的原 因之一 ，严重威胁早产儿 的生命。
关键词 ： 固尔苏； 早产儿； 肺透明膜病； 治疗
Ｃｌ ｉａ Ａｎ ｌ ｓｓ ｆ ｉ ｃｌ ｎ ａ ｙ ｉ ０ Ｃｕ ０ ｕ ｆ ｎ ｈ Ｈｙ Ｈ ｅ ｒ ｓ ｒ ０ ｔ ｅ ｃ ｎ
Ｍ ｅ ｌｒ ｎ ｅ ｎ ｂ ａ ｃ Ｄｉｅ ｓ Ｏ ３ Ｐｒ ｍ ａ ｌ ｅ ｓａｅ ｆ ０ ｅ ｔｒｓ ｌ
ｔｅ ｔｎ ｆ ｍｅ ｍｅ ｈ Ｉｃ １Ｖ ｎ ｔ０ 蛐 ｄ ０ ｙ ｅ 印 ｅ ｄ ｎ ｅ ａ ｄ ｔｅ ｈ ｉ ｅ ０ ｃ ａｌ ａ ｅ 啪ａｉｎ ｒ ｉ ｘ ｇ ｎ ｄ ｎ ｃ ｃ， ｎ ｈ
ｄ ｙ ｅ ｉ ｈ ｓｉ ｌａ ｅ１ １ ｉ ｃｃ ｅ ｃ ｌ ｏ ｇ ｐ 张ｓ ｓ ｎｆ ａｔ（ ＜Ｏ０ ） ｏ ｃｌ０ ａｓｂ ｌ ０ｐｔ ｓｗ ｌ １ｈ ｄ ｎ ｎｅ ｂ ｅｎ ｌｅ １ ａ ． ｅ ｌ 删 ｓ、 ｉ ｉｃｎ Ｐ ．５ ． ｎｌｓ ｎ ｇ ｉ Ｃ ｌｉ Ｅ ａｙ ｆ Ｃ ｒ ｍｃｃ ｏ ｕｏ ｏ ｎ ＨＭｄ ｆ ｐ锄 岫 ｏ ｒ ａｅ Ｉ； Ｌ１ ｗｉ ｒ ｎ Ｉ ｂｅ Ｌ ． 也 ｗｅ ｍｉ ｄ 也ｅ ｒｓｕ ａＥ ｆＩｅ ｓ ｅ ｅｃｅ ｒｔ ｈ ；０
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｏｂ ｃｖ Ｔ ｔｄ ｈ ｍｃｃ ｆｃ ｒｓｒ ｎ ｔｅ ｌ ｃ ｎ ｍｂ ｃ ｉ ａｅ ｍ ＩＩ ０ ｓｒ ｃ ： ｊ ｔ ｅ ０ ｓｌ ｔｅ ｅ ａｙ ０ ｕｏｌｆ０ ｈ １ ｌ ｅ ｍｅ 锄 ｅ ｄｓ ｓ （ ￣ ） ｆ ｅｉ ｌｙ ｌ ｙｉ ｅ
不同程度新生儿肺透明膜病的治疗手段及疗效分析
的治疗方法 ， 中轻度肺 透明膜病 患儿可采用鼻塞持续气道正压通气进行治疗 ， 而重度肺透明膜病患儿应选择 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ＋Ｐ ｓ治疗 ， 可
新生儿肺透明膜病（ ＭＤ） 儿科 的常见疾病 ， Ｈ 是 该病 主要 以早产儿为主 ， 是新生 儿死亡 的主要原 因之一 … 。病 因是 由 于肺 Ⅱ型上皮细胞所分 泌的肺表 面活性 物质不足 ， 而导致 从 肺泡塌陷及肺不张而引起 缺氧 ， 患儿一 旦缺 氧后进一 步减少 了肺表面活性物质 的分 泌 ， 从而加重 患儿 的肺动脉高 压而形 成恶性循环 Ｊ 。临 床上 治疗新 生儿 肺透 明膜 病 主要 采用机
吸 取 预 热 至 ３ ℃ 左 右 的 Ｐ （ １０— ０ ｇ ｋ ） 头 皮 针 软 ７ Ｓ 约 ０ ２ ０ｍ ／ ｇ 用
、
选择 我 院 ２ １ ００年 ６月 一２ １ 年 ６月 ８ ０１ ６例 患 肺 透 明
膜病 的新生儿 ， 根据 诊断结 果按病 情轻 重分 为两组 ，０例 中 ４ 轻度肺透 明膜病 的患儿 为中轻 度组 ；６例重度肺透 明膜病 的 ４ 患儿 为重 度组 ， 中男 ６ 其 ５例 ， ３ 女 １例 ； 龄 ２ ３ 胎 ６— ７周 ， 均 平 胎龄 （ １８±２ ４ 周 ； 生 儿 体 重 ８０—３ ０ ， 均 体 重 ３． ．） 新 ２ ３０ｇ 平
三 、 疗 方 法 治
所有患儿均给予吸痰 、 暖 、 保 纠正酸 中毒 、 抗感 染 、 营养支 持等综合治疗 ， 根据 患儿 病情及 家属要 求给予 Ｃ Ａ Ｃ Ａ 并 Ｐ Ｐ、 Ｐ Ｐ
＋ ｓ治疗 ， 中重症组 １ 例转机 械通气治疗 。 Ｐ 其 １
１ 鼻塞持续气道正压 通气 （ Ｐ Ｐ 治疗 ： ＣＡ ） 所有患 儿均采 用鼻塞持续气 道正压通 气 （ Ｐ Ｐ ， 中，１例 Ｃ Ａ Ｃ Ａ ）其 １ Ｐ Ｐ失败 改
NCPAP联合PS治疗早产儿肺透明膜病的临床效果研究
ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， Ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ Ｎ Ｃ Ｐ Ａ Ｐ ａ ｎ ｄ Ｐ Ｓ， Ｂ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ｅ ｒ ｅ ｊ ｕ ｓ ｔ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ＮＣ Ｐ ＡＰ ， Ｃ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ｅ ｒ ｅ ｏ ｎ ｌ ｙ ｒ ｅ ｃ ｉ ｖ ｅ ｄ
月治疗 的肺透 明膜病早 产儿 １ ０ ８ 例， 随机分 为三组 ， Ａ组给予 鼻塞持 续气道 正压通 气（ Ｎ Ｃ Ｐ Ａ Ｐ） 、 肺 表 明活 性物 质 （ Ｐ ｓ） 治疗 ， Ｂ组给予 Ｎ Ｃ Ｐ Ａ Ｐ治疗 ， Ｃ组给予肺表 面活性物 质（ Ｐ ｓ） 治疗 。观察 各组患儿 治疗 前后 呼吸 、 心率 、 血压 及血气分析等 。 结果 各组 患儿治疗后 的呼 吸 、 心率 、 Ｐ ａ Ｏ ｚ 均与治疗前 比较 ， 差异有 统计学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ｏ其 中
・
临床研究 ・
２ ０ １ ３ 年 ７ 月 第 ３ 卷 第 １ ３ 期
ＮＣ Ｐ ＡＰ 联合Ｐ Ｓ 治疗 早产儿肺透 明膜病 的临 床效 果研 究
郑 莉 广东省增城市妇 幼保 健院新生儿科， 广东增城 ５ １ １ ３ ０ ０
【 摘 要 】目的 探讨 Ｎ Ｃ Ｐ ＡＰ联合 Ｐ ｓ治疗早产儿 肺透 明膜 病 的临床效果 。 方法 收集我 院 ２ ０ １ ０年 １ 月 ～２ ０ １ ３年 ３
Ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｐ ｒ ｅ ｍａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ ｆ ａ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ Ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｎ ｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈ ，ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ， Ｐ ａ Ｏ， ，Ｐ ａ Ｃ Ｏ，
新生儿肺透明膜病的胸部X线表现
新生儿肺透明膜病的胸部X线表现目的：分析新生儿肺透明膜病的胸部X线表现特点。
方法：回顾性分析46例新生儿肺透明膜病的X线表现，所有患儿于症状出现后行仰卧位胸部X线摄片，并对患儿行X线随访。
结果：46例新生儿肺透明膜病病灶分布于肺部双侧，呈多发病灶；15例均表现为双肺弥漫性磨玻璃影，其中8例伴有双肺散在分布的细颗粒状阴影，3例细颗粒状阴影以分布在肺底部较明显；20例表现为双肺颗粒状阴影明显融合伴有双肺散在分布的片状阴影，9例双肺可见支气管气相，13例伴有双肺散在分布的结节影，心影及膈影轮廓仍较清晰；3例表现为双肺呈毛玻璃阴影伴有双肺广泛分布的大片状影，并可见明显的支气管气相征延续至肺周边区，肺野透亮度明显降低，2例可见少量胸腔积液，1例可见纵隔气肿，9例患者的心膈影模糊不清，无法辨认。
46例复查病例中，3例治疗无效死亡，其余患儿治疗及时病情稳定或好转。
结论：新生儿肺透明膜病的X线征象具有一定特征，结合其动态变化特点及临床资料，可及时、准确确诊本病。
新生儿肺透明膜病，又称特发性呼吸窘迫综合征，是新生儿的主要死亡原因之一。
多见于早产儿，另发现产妇为糖尿病患者，或有妊娠中毒症的新生儿易患本病[1]。
剖宫产婴儿易患肺透明膜病[2]。
笔者回顾性分析本院诊治的46例肺透明膜病患儿的胸部X线表现，旨在加深对本病的正确诊断，早期实施准确及时的治疗，降低患儿的死亡率。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集笔者所在医院1994年7月-2009年12月确诊的新生儿肺透明膜病共46例。
其中男20例，女26例。
年龄1～2 d，平均1.5 d。
回顾性分析患儿的病案资料和胸部X线表现。
所有患儿均有不同程度的进行性呼吸困难，面色灰白或青紫，四肢松弛。
34例伴有呼气性呻吟，29例可见吸气性三凹征，10例胸骨左缘可听到收缩期杂音，16例可听到细湿啰音，2例叩诊出现浊音。
46例患儿的血气分析均表现为代谢性酸中毒，并经临床综合诊断证实，所有病例均在出生后1～6 h内行首次X线检查。
猪肺磷脂注射液早期应用治疗新生儿肺透明 膜病疗效观察
猪肺磷脂注射液早期应用治疗新生儿肺透明膜病疗效观察摘要】目的：探讨猪肺磷脂注射液早期应用治疗新生儿肺透明膜病疗效观察。
方法：选择36 例诊断为新生儿肺透明膜病的早产儿，分别在出生后1～12h 内给予固尔苏。
结果：36 例患儿使用固尔苏治疗后，31 例临床症状明显缓解，经皮血氧饱和度逐渐上升；血气分析结果示PaO2、SaO2 显著上升，PaCO2 明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。
36 例中31 例治愈出院，2 例因合并肺出血而死亡，3 例因经济原因放弃治疗自动出院，治愈率为86.11%。
结论：猪肺磷脂注射液早期应用治疗新生儿肺透明膜病疗效显著。
【关键词】猪肺磷脂注射液；固尔苏；新生儿；肺透明膜病新生儿肺透明膜病（HMD）是由于肺表面活性物质（PS）缺乏或分泌不足所导致的一种特异性疾病，主要见于早产儿，死亡率极高。
近年来采用早期气管内滴入猪肺磷脂注射液（固尔苏）治疗HMD，减少了并发症的发生，使救治成功率明显提高。
现将我院2011 年1 月至2012 年12 月使用固尔苏治疗36 例HMD患儿的临床疗效分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2011 年1 月至2012 年12 月收治的36 例诊断为新生儿肺透明膜病的早产儿，均符合《实用新生儿学》的新生儿肺透明膜病的诊断标准【1】，其中男23 例，女13 例，胎龄28～36 周，体重 900～2600g；所有病例均于出生后1～6h 内出现不同程度气促、口吐白沫、呻吟、鼻翼扇动、吸气性三凹征及皮肤青紫或灰白，经皮血氧饱和度进行性下降，床边胸片提示Ⅰ～Ⅲ级HMD。
1.2 方法36 例患儿分别在出生后1～12h 内给予固尔苏，剂量为100～ 200mg/kg，具体用法如下：先行气管插管，吸净气道内分泌物，用无菌注射器吸取已湿化加温至37℃的固尔苏，分别取左侧卧位和右侧卧位各1/2 量经气管插管内缓慢注入，每一体位注入后用复苏气囊呼吸器加压通气1～3min，使固尔苏均匀分布至两肺。
新生儿流量CPAP呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的应用效果
1122021年2月第7卷第2期*临床与实践*新流％CPAP呼吸机治疗新肺透明膜病的应用效果张君I.梁山县人民医院儿科，山东济宁272000；2•中国人民解放军总医院第七医学中心，北京100000摘要目的探讨新生儿流量CPAP呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的应用效果。
方法现选取2018年10月一2019年10月来该院进行治疗的新生儿肺透明膜病患儿80例，按照入院的先后顺序将患儿分为实验组和对照组，每组40例o对照组采用的是常规机械治疗，实验组采用的是新生儿流量CPAP呼吸机治疗°分析比较两组新生儿肺透明膜病患儿的临床治疗效果、临床治疗时间和不良反应发生率o结果实验组患儿的临床治疗效果(95%)明显优于对照组(80%),差异有统计学意义(x2二4.114,P< 0.05)；实验组的临床治疗时间,包括给氧时间、呼吸机的使用时间、院时间都明显低于对照组,差异有统计学意义(#$12.539$ II.262、16.547,P<0.05)；实验组的不良反应率(5.0%)明显低于对照组的不良反应率(30.0%),差异有统计学意义(x2二8.658,P< 0.05)o结论新生儿流量CPAP呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的应用效果显著，患儿的不良反应发生率，患儿有效病的进展,缩短了患儿的院时间,缓解了患儿的呼吸困难症状，新生儿肺透明膜病治疗的。
关键词新生儿；流量CPAP呼吸机；新生儿肺透明膜病;应用效果中图分类号R4文献标志码A doil0.11966/j.issn.2095-994X.2021.07.02.37Application Effect of Neonatal Flow CPAP Ventilator in the Treatment of Neonatal Hyaline Membrane DiseaseZHANG Jun1.Department of Pediatrics,Liangshan County People's Hospital,Jining,Shandong Province,272000China；2.The Seventh Medical Center of the Chinese People's Liberation Army General Hospital,Beijing,100000ChinaAbstract Objective To explore the effect of neonatal flow CPAP ventilator in the treatment of neonatal hyaline membrane disease. Methods Now select80neonates with hyaline membrane disease who came to the hospital from October2018to October2019for treatment.The children were divided into experimental group and control group according to the order of admission,each group of children40cases each.The control group was treated with conventional mechanical treatment,and the experimental group was treated with neonatal flow CPAP ventilator.Analyzed and compared the clinical treatment effect,clinical treatment time and incidence of adverse reactions in the two groups of neonates with hyaline membrane disease.Results The clinical treatment effect of children in the experimental group(95%)was significantly better than the control group(80%),the difference was statistically significant(x2二4.114, P<0.05);the clinical treatment time of the experimental group,including oxygen time The use time and hospitalization time of the ventilator were significantly lower than those of the control group,the difference was statistically significant(#二12.539, 11.262,16.547,P<0.05);the adverse reaction rate of the experimental group(5.0%)was significantly lower than that of the control group(30.0%),the difference was statistically significant(x2二8.658,P<0.05).Conclusion The neonatal flow CPAP ventilator has a significant effect in the treatment of neonatal hyaline membrane disease,reduces the incidence of adverse reactions in children,can help children effectively control the progress of the disease,shorten the hospitalization time of children,and relieve the dyspnea symptoms of children,improve the safety of the treatment of neonatal hyaline membrane disease.Key words Neonate;Flow CPAP ventilator;Neonatal hyaline membrane disease;Application effect收稿日期：2021—01—05；修回日期：2021—01—25作者简介：张君(1985—),男，本科，主治医师，研究方向为新生儿张君:新生儿流量CPAP呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的应用效果113新生儿肺透明膜病又被称为新生儿呼吸窘迫综合征，临床症状主要有新生儿出现进行性呼吸困难、呻吟、发F和呼吸三凹征，严重的会导致新生儿出现呼吸暂停和呼吸衰竭等症状，给新生儿的生长发育带来很不利的影响，起因主要是肺泡表面的活性物质缺乏引起肺泡的萎陷叫临床上治疗新生儿肺透明膜病的目的主要以减缓疾病发展,改善其临床症状和肺功能、增加其肺成$为了进新生儿流量CPAP呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的应用效果，文章选取了2018年10月一2019 年10月来该院进行治疗的新生儿肺透明膜病患儿80例为研,新生儿CPAP呼吸临床：下对于治疗新生儿肺透明膜病的有效性，现报道如下。
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蛋白质 — 包括拒水的蛋白质 (SP-B, SP-C) 和亲水的蛋白质 (SP-A , SP-D)
行业技术
9
缺乏表面活性剂的影响
• 大部分的肺气泡没有张开，气泡换气减少，增加 PaCO2
(alveolar ventilation is decreased, because most of the lung is collapsed)
• 低血氧 (hypoxemia)
– 主因是换气与灌注的失配 (mismatch of ventilation & perfusion) – 右至左的分流 (right to left shunting)
RDS多见于早产儿， 2010年EuroNeoStat的数据显 示， RDS发生率：
胎龄 24—25周为92％ 26—27周的为88％ 28—29周的为76％ 30—31周为57％
行业技术
2
NRDS定义
Vermont Oxford新生儿协作网对新生儿RDS的定义为：
• 吸空气时PaO2<50mmHg(6．6kPa) (1mmHg=0.133kPa)； • 出现中央性紫绀； • 需吸氧才能维持Pa02>50mmHg(6.6kPa)； • 同时有典型的x线胸片表现。
出 生
肺表面活性剂
周
支气管 细支气管 终末细支气管
呼吸性细支气管
行业技术
肺泡管
肺泡囊 5
NRDS 的病理生理学
胚胎期 假腺体期
早期
1.肺发育分期
小管期 囊泡期
中期（于24周肺部形成小管—囊泡转换期）
肺泡期
后期
微血管成熟期
2.Ⅱ型上皮细胞在胎龄24-26周开始分化，产生其特征性的板层小体（一种储存
肺表面活性物质的颗粒），标志着肺部开始产生表面活性剂 (Surfactant)，并
2.在RDS早产儿气道标本中发现表面活性物质从合成到标记的 高峰大约需要3天左右；并且实验证实内源性与外源性的表 面活性物质成分在含气空腔均有较长的半衰期——RDS患儿 大约是3天。
行业技术
7
表面活性剂的作用
• 正常的肺功能需要张开 的肺泡和在肺泡附近的 毛细血管
• 表面活性剂的作用是减 低肺泡内液体面的表面 张力，以至比较低的压 力也能保持肺泡的张开
• 呼吸道上皮损伤和发炎，造成肺水肿，进一步影响肺功能
(Surfactant deficiency also leads to lung inflammation and respiratory epithelial injury, with resulting pulmonary edema. This further worsens lung function. )
•出生后 24-48 小时病情往往恶化；
• 48-72 小时后因有内生的表面活性剂 (endogenous surfactant) 的产生，病情开始好转 ，通常尿量会大增， 呼吸困难在一星期后消失。
行业技术
13
大纲 —— NRDS 的循证临床处理
Evidence-based Management
一、产前管理 二、产房处理 三、表面活性剂(Surfactant therapy) 四、病情稳定后的氧疗 五、非侵入性/无创呼吸支持
行业技术
8
缺乏表面活性剂的影响
• 肺功能失调 (impaired pulmonary function)
– 顺应性减低 (decreased compliance) – 功能残气量减低 (decreased functional residual capacity) – 无效空间增大 (increased dead space) – 肺总阻力稍微增加 (Total lung resistance is slightly increased)
行业技术
10
NRDS 临床表现
• 呼吸急促 • 吸气性三凹征 • 呼气性呻吟 • 紫绀 • 鼻翼扇动 • 烦燥 • 进一步发展为呼吸衰竭
行业技术
11
NRDS辅助检查
胸片典型表现：
毛玻璃样改变 支气管充气征 可以确定诊断NRDS。
血气分析：
可提示呼吸衰竭的严重性。
行业技术
12
NRDS发展特点
NRDS 的自然发展过程 (Natural course)： •呼吸困难在出生时立刻出现，或出生后 4 小时内出现；
a. CPAP b. NIPPV
六、机械通气策略
七、预防性治疗败血症
八、支持治疗
九、其他问题
新生儿呼吸窘行迫业技综术合征的管理——欧洲共识指南2013版14
（中国新生儿科杂志2013年第28卷第5期）
表1 证据水平
证据水平
文献类型
1++
1+
12++
2+ 2-
3 4
高质量的荟萃（Meta）分析、随机对照研究(RCTs)的系统综 述或偏倚风险极低的RCTs。
设计航实施很好的Meta分析、系统综述或偏倚风险较低的 RCTs。
早产儿肺透明膜病
NRDS
泸州医学院附属中医院新生儿科 (0830-2523370)
叶晓秀
行业技术
1
NRDS定义
呼吸窘迫综合征(RDS)是由于肺表面活性物质 (PS)缺 乏及肺结构发育不成熟所致，自然病程为生后当时或很快 发病，并在生后2 d内进行性恶化，如不及时治疗，因进 行性缺氧和呼吸衰竭而死亡，存活者，在生后2-4 d病情 开始改善。
且它能被皮质激素刺激而诱导成熟，因此在胎龄很小的早产儿也有可能不发生
RDS。
3.正常胎肺，约35周以后肺表面活性物质的分泌才能达到足够量。
4.孕36周至3岁，这肺泡表面积扩增期。新生儿肺泡数约5000万个，3岁时接近
成人的肺泡数。约3亿个肺泡。
行业技术
6
肺表面活性剂的成分
1.表面活性剂是脂肪和蛋白质的混合物
行业技术
3
大纲
• NRDS 的病理生理学
Outline
• NRDS 的临床表现 • NRDS 的循证临床处理 (Evidence-based Management)
行业技术
4
呼吸系统的发育 Development of respiratory system
胚胎期
假腺期 胚胎期
胎儿期
小管期
肺囊期
肺泡期