70例维持性血液透析患者高血压原因分析及护理论文

70例维持性血液透析患者高血压的原因分析及护理

【摘要】目的：分析维持性血液透析患者高血压的原因及护理方法。方法：回顾66例维持性血液透析患者透析前后血压变化情况及透析频率、透析间期体重增加情况、血液透析滤过、降压药物对维持性血透病人高血压的影响。结果：随着透析频率增加、血液透析滤过应用、限制透析问期体重增加、降压药物应用，高血压有好转趋势，未出现严重高血压，透析病人的生活质量明显提高。【关键词】血液透析；高血压；护理

【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0291-01

高血压是维持性血液透析（mhd）患者的常见并发症，其发生率高达80%；伴有高血压的mhd患者心血管疾病和脑血管疾病发生率明显高于无高血压的患者，而心脑血管并发症是mhd患者死亡的主要原因。良好的血压控制有助于延长患者的寿命、改善其生活质量，本文通过对我院2009年6月——2010年6月收治的维持性血液透析患者70例进行分析，将对mhd患者高血压的护理体会总结如下。

1 临床资料

我院2009年6月——2010年6月维持性血液透析患者70例，男37例，女33例，年龄l9～82岁；43例患者有高血压，其中男22例，女21例。在70例高血压mhd患者中，12例透析间期体重增加超过干体重的10%，虽然给予2 ～4种降压药治疗，4例患者透析前收缩压仍高达170～210 mmhg（1 mmhg=0.133 kpa），舒张压高达

100-130 mmhg；5例新进入维持性血液透析的患者，透析时脱水未达到其干体重水平，需要2种以上降压药控制血压；7例每周透析次数为2次，透析间期血压高，透析过程出现透析相关性低血压，血压控制不良；其余患者未找到诱发或加重高血压的原因。

2 mhd患者高血压的常见原因和机制

2.2干体重得不到适当的调整

血液透析患者由于体内代谢废物不能完全清除，内环境发生紊乱引起食欲降低，同时血液透析过程中营养物质丢失，大部分维持性血液透析患者实际体重在逐渐下降，如不注意相应地调整干体重，患者水潴留便逐渐加重，从而引起高血压。

2.2动脉硬化性高血压

由于动脉粥样硬化使血管弹性降低，血管阻力明显增加导致血压升高。以收缩压升高为主。

2.3 肾素依赖型高血压

占高血压比例的10%，此型高血压对限制水、钠，利尿和透析超滤治疗的效果不佳，甚至在纠正水、钠潴留后血压依然明显升高。

2.4药物所致高血压

因肾性贫血长期使用促红细胞生成素，随着贫血的改善，红细胞比积的升高，少数患者可导致或加重高血压。该型血压升高多在使用epo2周至4个月内其血压升高的特点是：白天以收缩压升高明显，夜晚以舒张压升高明显。

2.5透析过程中的高血压

患者透析过程中，尤其首次透析时常出现精神紧张、恐惧、焦虑等情绪变化。由于动脉外周阻力增加，可使舒张压明显升高；在恐惧时，由于心输出量增加，造成收缩压升高。情绪变化引起血压波动，使血管紧张性增加，阻力加大，血压升高；同时交感神经兴奋使肾小动脉持续收缩，而使血压增高。此外，超滤时血压出现暂时升高或原有高血压加重，初次血透或诱导阶段突然高血压多见于失衡综合征。

3 防治mhd患者高血压的护理对策

3.1充分透析和脱水

充分透析可以清除体内的毒素和过多的水分，使身体处于比较正常的生理状态，是控制mhd患者高血压的有效方法。有资料表明，经充分透析脱水使患者达到干体重后，80%～ 90%的高血压患者血压可降至正常或易于控制。护理工作中，应反复向病人解释体内水潴留的危害，停止透析或减少透析次数引起的水负荷增高可引起高血压，甚至诱发高血压脑病或脑出血、心力衰竭而危及生命。因此，mhd患者应按医嘱及时透析，不得私自更改透析时间及次数。本组9例新进入透析的mhd患者，逐渐增加脱水量，3/6例每周透析2

次的患者将透析次数增加至5次/2周，使血压逐渐下降。

3.2限制水钠摄人

透析间期水钠摄人过多mhd患者水钠潴留、血容量过高的常见原因，对于无尿的患者，必须严格控制饮水量，两次透析间期体重增加最好控制在干体重的5%以内，不超过7%，每日钠的摄人量以2g

为宜。

3.3正确合理用药

在医生指导下，正确合理用药，对控制血压有重要意义。做好健康宣教必须让血液透析患者知道服药时间、方法，药物作用的持续时间，主要的药理作用以及可能出现的不良反应，警惕低血压的发生。血液透析的高血压患者如果是容量依赖型，透析前应尽量避免服降压药，以免透析过程出现严重的低血压，可指导患者透析前晚睡前服用中长效降压药1次，比如洛丁新、倍他乐克等，以维持药效。肾素依赖型高血压患者，透析过程由于液体量的减少，可导致肾素分泌增多，血压有可能越来越高，透析前可服中长效的抑制ras 的降压药，但避免服用硝苯地平等作用强、起效快的扩血管药物，以免透析时出现低血压。

3.4健康教育和心理护理

对维持性血液透析的患者，由于他们现需要以每周2～3次的血液透析维持生命，在精神上感到很大压力，通过健康教育，制定健康教育计划，发放健康教育手册，宣传血液透析的有关知识，解除患者思想压力，避免情绪过分波动。

4 讨论

维持性血液透析患者的高血压是由于多种调节血压平衡的因素

失调所致：容量超负荷被认为是起主要作用的因素，尿毒症患者由于少尿或无尿致体内钠水潴留，可交换钠增多，细胞外液容量扩张，心输出量增加，继而外周血管阻力升高，从而发生高血压；维持性

血透患者高血压程度与透析频率、饮水负荷、服药依从度密切相关。透析频率越高，透析越充分，透析间期体重增长不超过3㎏，按时遵医嘱服药者，高血压较易控制且发生率相对较低。反之出现的高血压严重且难以控制。因此，我们认为应增加透析频率，使透析更充分，适时做血液透析滤过，适当限制饮水并合理应用降压药物，才能更好控制维持性血透患者的高血压，减少减轻这一并发症的危害，提高血透患者的生活质量。

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