四肢骨折的急救与护理ppt

四肢骨折护理查房

9床尹永兰

急诊外科

2013·10

内容简介?病史介绍

?护理问题及护理措施

?护理要点

?疾病相关知识

病史介绍

?患者，尹永兰，女，43岁，9月5号因全身多处外伤2小时来院就诊，门诊以闭合性胸外伤，闭合性腹外伤，多发软组织伤收入院。

?查体：T 36.7, P 64次∕分，R 21次∕分，BP110∕64mmhg,神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸部压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹部压痛，轻度反跳痛，移动性浊音阴性，右髋，右股，右手部多处挫伤，渗血，右髋部压痛。查CT示，胸腔积液，考虑肝破裂，盆腔积液。

?入院后遵医嘱给予一级护理，禁饮食，心电监护，吸氧，并给与止咳化痰，止血止痛，营养支持等药物治疗，于9月9日查体手部正位片＋斜位片，腕关节正位片，提示右尺骨远段骨折。

尺骨骨折病因病机：

?1直接暴力：多为重物砸伤，撞击伤和压轧伤，以横断粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织伤。

?2间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中，上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜行骨折。

?3扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分向一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜行骨折，骨折线方向是一致的。

临床表现

尺桡骨双骨折：伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动

功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋

转畸形，儿童青枝骨折则只有成角畸形。检查局部压

痛明显，有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。

桡骨远端骨折：伤后腕关节上方有明显肿胀、疼

痛，桡骨下端处压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动

部分或完全丧失，手指握拳时疼痛加重，有移位骨折有

典型畸形。如“餐叉样”畸形、“锅铲样”畸形。

治疗原则

1，无移位骨折：可仅用夹板固定、外敷

药物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位3-

4周；颈腕吊带悬吊以维持功能位。

2，有移位骨折：手法复位、夹板固定

或闭合复位、髓内针固定、石膏外固定。颈

腕吊带悬吊以维持功能位

3，手术治疗：适用于开放性骨折或手

法复位失败者。

护理要点：

?1，置患肢于功能位，保持有效外固定。

?2，复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，肿胀

较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。

患肢屈肘90°，保持前臂中立位。

?3，睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小儿应加强观

察，发现哭闹不止时，应寻找原因。

?4，手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平，

并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。

?5，指导病人进行正确的功能锻炼。

护理问题及护理措施

?疼痛：与骨折致局部炎性反应有关。

?有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点外固定过紧有关。

?有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关。

?潜在并发症。

疼痛护理措施：

（1）休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散疼痛严重者应绝对卧床休息，减少

全身活动，缓解肌肉痉挛避免诱发疼痛，卧床休

息期间给予必要的生活护理减轻负担，缓解疼痛。

?（2）抬高患肢，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛，注

意保护患肢，以免因翻身动作不协调引起疼痛，

在进行各种检查，治疗，护理时，动作应轻柔，

尽量减少疼痛刺激。

?（3）心理护理：可以分散患者注意力，如：听音乐，想象，数绵羊等方法。

?（4）必要时给予镇痛药物。

发生前臂骨间膜室综合征的护理措施：?（1）骨折复位内固定后卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退。

?（2）严密观察患肢远端血运，肿胀程度，手的温度，颜色及感觉，并向患者及家属

交代注意事项，随时注意调节外固定的松

紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引

起骨折在移位，或因肿胀严重，而致固定

过紧发生前臂骨间膜室综合征，若手部肿

胀严重，皮肤温度低下，手指发绀，麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当

放松外固定。

关节僵直的护理措施：

（1）向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作。

（2）骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节，指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节以及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。

（3）粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。

潜在并发症：

?（1）肩肘关节僵直：由于骨折处理未能积极主动活动所致。

?（2）sudeck骨萎缩：或称反射性交感性骨萎缩，表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。有时是突然发病，常由骨折后未能主动锻炼所致。

?（3）伸拇长肌腱断裂通常发生在伤后4周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及Lister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断裂。

其他护理问题

1.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关

2.自我形象紊乱：与社会角色转变不适应有关

3.自理能力缺陷：与患肢制动有关

4.有感染的危险：与局部肿胀，皮肤破损及接触污物等有关。

护理目标：

1，缓解或消除疼痛

2，无并发症及感染发生

或并发症及感染得到

及时有效治疗

3，患者能适应角色转变

并了解疾病相关知识，

最大程度自理

护理评价：

1，相关护理目标是否有

效完成

2，患者及家属是否配合

及满意

护理目标及评价

功能锻炼：

?复位固定后，即可开始功能锻炼。初期可练习上

臂和前壁肌肉舒缩活动，用力握拳，充分屈伸手

指的动作。

?2周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节

活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转

活动。

?4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端

之间产生纵轴挤压力。利用器械做旋转活动练习

使患者屈肘90°和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋

后练习等。

腕关节活动等级评估表

评估等级疼痛活动夹持力和握力腕伸曲度减少优无不受限较对侧无减退<15°

15-30°良偶尔轻微受限较对侧下降

15%

可经常工作时轻微

16%-30%30-50°

影响

差持续明显受限较对侧下降

>50°

>30%

出院指导：

?正确的功能锻炼指导：注意加强腕关节屈伸、旋转和前臂旋转锻炼。

?定期复查。

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