闭合复位经皮穿针治疗完全移位的肱骨髁上骨折
闭合复位和经皮穿针术治疗儿童肱骨髁上骨折
闭合复位和经皮穿针术治疗儿童肱骨髁上骨折
王小明;徐斌
【期刊名称】《临床和实验医学杂志》
【年(卷),期】2008(7)12
【摘要】肘部骨折占儿童所有骨折的10％，而其中髁上骨折占75％。
多发于6～7岁的儿童。
以往经常采取的治疗方法有：过头骨牵引、闭合复位和石膏固定、切开复位和内固定等。
我院自2003年8月至2008年6月采用C型臂X线机透视下闭合复位，经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折18例，效果满意，现报告如下。
【总页数】1页(P160)
【作者】王小明;徐斌
【作者单位】江西景德镇第二人民医院骨科,江西,景德镇333000;江西景德镇第二人民医院骨科,江西,景德镇333000
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.闭合复位经皮穿针固定术治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效研究 [J], 潘仕红
2.闭合复位经皮穿针固定术治疗儿童肱骨髁上骨折的效果探析 [J], 董书航
3.闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果 [J], 陈高旭;颉强;屈继宁
4.闭合复位和经皮穿针术治疗儿童肱骨髁上骨折疗效观察 [J], 王波;甘求恩;颜昌义
5.闭合复位经皮穿针治疗改良GartlandⅣ型儿童肱骨髁上骨折的疗效分析 [J], 王斯晟;李楠竹;刘琦;王承云;苏联彬;陈永法;刘茂升
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闭合复位加经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效探讨
闭合复位加经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效探讨目的探讨闭合复位加经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床治疗效果。
方法回顾性分析本院2005年8月～2010年8月60例采用闭合复位加经皮克氏针固定治疗儿童肱骨踝上骨折的临床资料，总结治疗体会。
结果60例患儿平均骨折愈合时间（5.2±0.7）周，随访3个月～2年，未见尺神经损伤、肘内翻畸形等并发症。
按照Flynn标准，临床治疗优良率为93.33%。
结论闭合复位加经皮克氏针固定治疗儿童肱骨踝上骨折能够有效维持复位，肘关节恢复较好，并发症及后遗症发生率低，是治疗儿童肱骨髁上骨折的理想方法。
标签：闭合复位；经皮克氏针；儿童肱骨髁上骨折；疗效肱骨髁上骨折是指肱骨髁交界处发生的骨折，多发于5～12岁儿童群体，占儿童肘部骨折30%～40%。
通常由运动伤、生活伤、交通事故间接暴力所致，早期处理不当易导致肘关节僵硬，发生缺血性痉挛，晚期可形成肘内外翻畸形，影响患儿正常生理功能和肘部外观[1]。
临床治疗主要包括闭合复位、切开复位、小夹板或石膏外固定、经皮交叉克氏针固定等。
2005年8月～2010年8月本院采用探讨闭合复位加经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折60例，患儿临床治疗效果和肘关节功能恢复满意。
现将相关临床资料报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2005年8月～2010年8月60例采用闭合复位加经皮克氏针固定治疗肱骨髁上骨折患儿的临床资料作为研究对象，男36例，女24例，年龄3～14岁，平均（6.4±2.7）岁，伤后至就诊时间30 min～3 d。
因跌伤骨折34例，车祸伤19例，其他原因7例。
开放性骨折15例，粉碎性骨折11例。
伸直型骨折24例，屈曲型骨折36例。
合并桡神经损伤2例，同侧桡骨损伤1例，骨间掌侧神经损伤1例。
1.2 方法患儿取仰卧位，单纯臂丛麻醉阻滞或基础麻醉加臂丛麻醉，常规给予皮肤消毒，C臂X线机下行手法复位。
经皮穿针治疗小儿肱骨髁上骨折
者饮食结构及排便习惯 的调整 ， 讲解术后
可能 出现的情况 ， 使患者在心理上有安全 感； 有不适要 及时处 理 ， 如出 血、 疼痛 、 肛 门坠涨不适 、 尿潴 留等 ， 对不 同情况 可 针 分别采用缝扎 、 压迫止血 ， 镇静剂 、 止痛药 物， 或应用镇痛泵 ， 松解压迫敷料 ， 局部 热 敷膀胱 区， 导尿等 ， 有前列 腺肥大 的男 性
励患者正常饮 食 ， 时排便 ， 定 保持 大便 成
形 ， 干结 或 大便 次 数 过 多 者 ， 予药 物 调 有 给
作 ， 后 细 心 观 察 ， 时处 理 ， 术 及 与患 者 及 时 有 效 的 沟 通 亦 不 可 忽 视 。术 后 疼 痛 不 但
术后观察患者创面情况及排便情况 ，
本组 ２ ８例 ３个月 内均复诊 ，２例 得 ２ 到 ０５～１５年 随 诊 ， 折 全部 愈 合 。１ ． ． 骨 例术后发生前臂骨筋膜综合征 ， 紧急 切开 减压 ， 延期缝 合伤 口， 病愈 ， 能恢 复好 ， 功 按朱盛修等 对肱 骨髁上 骨折 的评 判标 准， ２ 优 １例 （５ ） 良６例 （ １４ ） 可 ７％ ， ２．％ ，
ｌ ０． ７
肱骨 干纵 轴 线 成 角 约 ４ 。 后 倾 １。～ ５， Ｏ １。 ５ 。然后外旋 上 臂 ， “ ” 臂下 清 晰 在 ｃ 型
显 示 内上髁 且用 手 能 清晰 摸 到 内上 髁 后 ， 在 髁 尖 或 略 靠前 进 针 ， 角度 与肱 骨 干 纵 其
轴线约 ３ 。 ４ 。 后倾 １。 ５ ～０， ０ 。经透视满 意 后， 自皮外切 断克 氏针 多余部 分 ， 末端 弯 曲防止 克 氏 针 进 入 皮 下 。屈 肘 ８ 。～ ０ ９ 。患肢末梢血运及桡动脉搏动 良好后 ， ０， 肘后支具固定 ， 术后 每天解开支具做肘关 节被动屈伸 活动 ３次 ， 每次 ３分 钟 ， 活动
闭合复位经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折的中医分期护理
闭合复位经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折的中医分期护理【中图分类号】[R932]【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-043-01肱骨髁上骨折为儿童的常见病，其发病率占儿童四肢骨折的75％[1]，其治疗方法多样，其中闭合复位经皮穿克氏针内固定为目前治疗儿童肱骨髁上骨折的公认方法[2]。
我科自2004 年1月至2008年12月参与护理了闭合复位经皮穿克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折病例243例，期间我们根据骨折的早、中、晚三期的辨证施护特点，采取了一系列的护理措施，取得良好的临床效果。
现将护理体会报告如下：1临床资料本组243例，男159例，女84例，年龄2～15 岁，平均8岁，左侧145例，右侧98例，伸直型234例，屈曲型9例，尺偏型119例，桡偏型92例，无明显尺桡偏32例，伤后至手术时间1h～3d。
2 分期护理方法2.1早期（第1周）：此期患儿由于术前和术中的创伤，骨折部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，其护理指导方法应主要以活血化瘀，行气消肿为主。
①中药内服：此期可指导其口服桃红四物汤、消肿一号方或肢伤一号，以起到活血化瘀、消肿行气、通络止痛之功效。
②功能锻炼：因骨折处尚不稳定，水肿较重，康复锻炼的主要形式是肌肉收缩锻炼，包括用力握拳、充分伸直五指、屈伸腕关节等。
每日3-5次，每次5-10 分钟。
③中医饮食指导：此期可食用“猪血汤”[3]，以行气活血止痛，并辅以清热凉血。
2.2中期（第2-3周）：此期患儿肿痛等症状明显改善，活动范围逐渐扩大，应根据其一举一动，采取如下护理措施：①中药内服：此期可指导其口服新伤续断汤、跌打养营汤或肢伤二号，以起到活血、接骨续筋、舒筋活络之功效。
②功能锻炼：术后第8天至拆除石膏前，骨折水肿已基本消退，给予更换石膏。
在第1阶段肌肉收缩锻炼的基础上，指导其进行肩关节前屈、后伸、外展、内收以及小范围的旋转运动。
③中医饮食指导：此期可食用“木瓜粥”[4]，以调和为主，并辅以和营止痛、接骨续筋、调和脾胃。
闭合复位和经皮穿针术治疗儿童肱骨髁上骨折疗效观察
定 术 治 疗 ， 较 ２组 的 固定 时 间和 肢 体 功 能恢 复 情 况 。 结 果 随访 ３～２ 比 ４个 月 ， 均 １ 平 ５个 月 ， 实验 组 优 良率 （ ７ ） ９ ％ 高
闭合复位经皮穿针治疗小儿肱骨髁上骨折
研 究，Ｅｍａｉｌ：ｘｅｇｋ５５１２４０４＠ １２６． 形分布与交叉穿针固定有相同的生物力
ｃｏｍ
学稳定性，但 后 者 存 在 较 高 的 尺 神 经 医
王国强，刘少华，格日乐，曹念蒙，马 斌 ＷＡＮＧＧｕｏｑｉａｎｇ，ＬＩＵＳｈａｏｈｕａ，ＧＥＲｉｌｅ，ＣＡＯＮｉａｎｍｅｎｇ，ＭＡＢｉｎ
关键词：儿童；肱骨髁上骨折；克氏针固定 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｈｉｌｄ；ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｈｕｍｅｒｕｓ；Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ 中图分类号：Ｒ６８３．４１；Ｒ６８７．３２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８－０２８７（２０１９）０５－０６３８－０１
作者单位：包头市第四医院小儿骨科，内蒙古 组织损伤小，不易导致骨骺早闭或缺血
６６８－６７２．
包头 ０１４０３０
坏死，不影响骨痂爬行、塑形［１］。术后应
作者简介：王国强，男，副主任医师，主要从事
用上肢石膏后托外固定肘关节于 ６０°～
小儿骨科 创 伤、矫 形 研 究，Ｅｍａｉｌ：
［２］ 熊福军，贺西京，冯宏伟，等．３种 方 法 治疗儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 的 疗 效 比 较 ［Ｊ］．临 床 骨 科 杂 志，２０１７，２０（２）：
ｗａｎｇｇｑ８００２＠１２６．ｃｏｍ；
７０°，增 强 骨 折 端 的 保 护，有 效 防 止 骨 折
２３０－２３３．
马 斌，男，副 主 任 医 师，通 讯 作 再移位，避免过度屈曲肘关节增加 Ｖｏｌｋ
者，主要从事 小 收日期：２０１９－０４－１０）
２０１７年 ３月 ～２０１８年 ６月，我科采 用闭合复位经皮穿针技术治疗 ２８例肱 骨髁上骨折患儿，效果满意，报道如下。
１ 材料与方法
手法闭合复位经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折
选取 ２ ０ １ ３年 ４月 至 ２ ０ １ ６年 ７月 在 我 院 采 用 手 法 闭 合 复 ７ 例， 良ｌ １ 例， 可２ 例， 差０ 例， 优 良率 ９ ３ ． ３ ３ 。 位 经皮 穿针 治疗 的儿 童肱 骨 髁 上 骨 折 患 儿 ３ ０例 ， 所 有 患 儿 术 优 １ 所 有 病 例 无 肘 内翻 畸 形 ， 神经 、 血管损伤 ， 骨化性肌炎 、 肘 前无 明显神 经血 管 损伤 ， 皮 肤 均 完整 。其 中男 １ ６例 ， 女 １ ４ 关 节 强 直 或 缺 血 性 肌 挛 缩 等 严重 并 发 症 发 生 。 例， 年龄 ｉ ～１ ２岁 ， 平均年 龄（ ６ ． ７ ４ ±３ ． ５ １ ） 岁， 受 伤 至 治 疗 时 间ｉ ～１ ８ ｈ ， 平 均时间（ ６ ． ３ ±３ ． ６ ） ｈ 。其 中伸 直 型 骨 折 ２ ６例 ， 屈
儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 是 指 肱 骨 内 外 髁 上 方 的 肱 骨 远 端 骨 中医 理疗 以舒筋 通 络 、 活血 化瘀 （ 中药热 奄包 外敷 及磁 热疗 等） 。
． ３ 疗 效 评 价 ］ 折， 常 发 生 在 ８岁 以 下 儿 童 ， 且 多发 生于非优 势侧 ， 其 占儿 童 １
１ 资 料 与 方 法
～
ｌ ５ 。 判定为可 ； 肘 关 节 伸 屈 角 度 丢 失 和携 提 角丢 失 ＞ １ ５ 。 判 定
为差 。
２ 结 果
Ｉ ． １ 一 般 资 料
３ ０例 患 儿 均 得 到 随 访 ， 随访时间 ６ ～１ ８ 个月 ， 平 均 随 访 时
间（ ９ ． ２ ５ ±３ ． ５ １ ） 个月 所 有 患 儿 均 获 得 骨 性 愈 合 。其 中 术 后皮 穿 针 治 疗 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折
闭合复位经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效
闭合复位经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效马杰德;张治堂;张新栋【期刊名称】《海南医学院学报》【年(卷),期】2009(015)012【摘要】目的:讨论闭合复位经皮克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折(Gartland 3型)的方法及疗效的评估.方法:自2001～2007年用闭合复位经皮克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折(Gartland 3型)56例.平均年龄8岁,受伤至手术时间平均7 h.氯氨酮或臂丛麻醉,俯卧位,患肢外展置于自制支架,肘窝正好位于支架边缘,前臂与床面垂直,变换角度牵引复位,从肱骨内、外上髁远端钻入克氏针至对侧骨皮质或肱骨髓腔.石膏托屈肘60～70度、前臂中立位固定.结果:术后随访50例,6例失访.随访时间6～24月,平均随访13月.优46例,良3例,中1例.轻度尺偏3例,无Volkmann缺血挛缩,骨化性肌炎1例、针道感染2例,无骨折不愈合.结论:闭合复位经皮穿针是治疗儿童肱骨髁上骨折(Gartland 3 型)微创、有效的方法,急诊手术效果更佳.【总页数】3页(P1583-1585)【作者】马杰德;张治堂;张新栋【作者单位】甘肃省白银市第二人民医院骨科,甘肃,白银,730900;甘肃省白银市第二人民医院骨科,甘肃,白银,730900;甘肃省白银市第二人民医院骨科,甘肃,白银,730900【正文语种】中文【中图分类】R683.41【相关文献】1.闭合复位经皮穿针固定术治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效研究 [J], 潘仕红2.闭合复位经皮穿针内固定与中药联合治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效观察 [J], 李海清3.闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果 [J], 陈高旭;颉强;屈继宁4.闭合复位和经皮穿针术治疗儿童肱骨髁上骨折疗效观察 [J], 王波;甘求恩;颜昌义5.闭合复位经皮穿针治疗改良GartlandⅣ型儿童肱骨髁上骨折的疗效分析 [J], 王斯晟;李楠竹;刘琦;王承云;苏联彬;陈永法;刘茂升因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
手术讲解模板：肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术
手术资料：肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术
适证：
肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术适用 于肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术适 用于闭合性骨折移位明显和复位后不稳定 的骨折（图12.41.1.1-1）。
手术资料：肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术
手术资料：肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术
概述：
骺损伤。Salter-HarrisⅢ型骨骺损伤罕 见，而Salter-HarrisⅣ型骨 骺损伤文献未见报道。致伤原因最常见于 从马上坠落，其次为交通意外和运动损伤 （图12.41.1.1-0-1）。
手术资料：肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术
概述：
手术资料：肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术
注意事项：
2.功能复位标准 由于骨折后再塑的潜力 与年龄密切相关，不同年龄组标准不一样。 5岁以内的病儿任何对位都可接受，并允 许最大70°的成角；6～11岁病儿允许对 位1/2和最大50°的成角；12岁以上的病 儿尽量争取解剖复位。
手术资料：肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术
肱骨近端骨折闭合复 位和经皮穿针术
手术资料：肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术
肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿 针术
科室：骨科 部位：肱骨 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术
概述：
肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术用于 肱骨近端骨折的手术治疗。从某种意义上 说儿童肱骨近端骨折并不常见，不到儿童 骨折的5%，最常见于婴儿和青少年，其中 1.9%～6.7%为骨骺骨折。5岁以前的儿童 多为Salter-Harris Ⅰ型骨骺损伤，5岁以后多为SalterHarrisⅡ型骨
儿童肱骨髁上骨折闭合整复经皮克氏针内固定术
儿童肱骨髁上骨折闭合整复经皮克氏针内固定术
肱骨髁上骨折占儿童骨折的17%。
好发于5-7岁年龄段的儿童。
大约97%的肱骨髁上骨折为伸直型，并且大多数肱骨髁上骨折属于不稳定型。
目前外科治疗倾向于闭合复位经皮克氏针内固定技术。
技术简介如下：
患儿取仰卧位，床旁安置C臂，C臂宽的接收器部分可作为手术操作床。
先轴向牵引，在正位上恢复内、外侧柱的力线，同时纠正尺偏及桡偏。
随后肘关节逐渐屈曲，术者于患儿尺骨鹰嘴两侧用拇指施加向前的力量进行复位。
正侧位及前后位确定复位后，将肘关节固定于过屈位置。
随后进行克氏针的固定。
目前有两种有效的克氏针固定技术：外侧进针技术及交叉进针技术。
外侧进针技术的目标是两个克氏针从外侧进针，并且尽量分开以便同时照顾到内外侧柱。
对于极不稳定的骨折，可采用交叉针技术。
由于肘关节过屈时，尺神经会前移。
所以内侧髁进针时避免损伤到尺神经。
术后石膏固定3周，一般3至4周时拔除克氏针。
拔针后开始进行肘关节功能锻炼，6至8周后完全恢复正常的活动。
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闭合复位经皮穿针治疗完全移位的肱骨髁上骨折目的总结闭合复位经皮穿针治疗完全移位的肱骨髁上骨折的方法及疗效。
方法2002年1月～2008年10月，采用闭合复合，在“C”型臂X线机透视下经皮穿针治疗完全移位的肱骨髁上骨折46例，仅对其中随访资料完整的38例患者进行分析。
结果38例平均随访16个月（10～25个月）。
肘关节功能按Flynn标准进行评定，优15例，良19例，可3例，差1例，优良率为89.5%。
所有骨折在术后3～4周愈合，无固定失效，随访期间无一例发生V olkmann挛缩、肘内翻畸形。
结论闭合复位经皮穿针治疗完全移位的肱骨髁上骨折手术时间短、软组织损伤小、固定可靠、住院时间短、取针简便，而且可以避免肘内翻和前臂V olkmann挛缩并发症，肘关节功能恢复满意。
标签：肱骨骨折；骨折固定术；外科手术；闭合复位Closed reduction percutaneous needle treatment completely shift on the humerus fractures condyle PENG Shi-ming. Yucai Hospital of Chengdu，Chengdu 610083,China【Abstract】Objective To analyse the methods and results of close reposition dermal acupuncture internal fixation supracoudylar fracture of humerus.Methods Fourty-six patients with supracoudylar fracture of humerus were done close reposition dermal acupuncture internal fixation under c-armed x-medical equipment. 38 patients who accepted follow-up examination were involved in the study.Results The average follow-up time were 16 months （10-25 months）in the 38 patients. The elbow function was recorded according to Flynn standard. The results of the 38 patients involved 15 great, 19 good, 3 medium, 1 bad. The fine/excellent rate was 89.5%. All the patients recovered in 3-4 weeks. No volkmann’s constructure and cubitus varus.Conclusion Close reposition dermal acupuncture internal fixation was a good treatment for supracoudylar fracture of humerus. It leaded to short operation time, minimum injury, reliable fixation, short in-patient time, easy remove of the needle, without volkmann’s constructure and cubitus varus, satisfy elbow function.【Key words】Humerus fracture；Fracture internal fixed technique；Operation；Closed reduction肱骨髁上骨折是肱骨远端最常见的骨折类型，发生在肱骨髁与肱骨干之间骨质相对薄弱的部位，属关节外骨折。
髁上骨折有明显的高发年龄段，最常见于5～8岁的儿童，这与儿童肘部韧带松弛、过伸位关节结构的相互关系以及肱骨髁上区的骨性结构有关，约占全部肘关节损伤的60%［1］。
对于完全移位的肱骨髁上骨折，从保守治疗到手术治疗有着不同的方法。
本文着重回顾本院闭合复位经皮穿针治疗完全移位的肱骨髁上骨折的方法和疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料2002年1月～2008年10月，共手术治疗新鲜闭合性肱骨髁上骨折46例，仅对随访完整的38例患者进行分析。
男23例，女15例，平均年龄6.5岁（2.8～12.6岁）。
左25例，右13例。
伸直型骨折，其中伸直尺偏型27例，伸直桡偏型9例，屈曲型2例。
摔伤31例，高处坠落伤7例。
术前有3例合并神经损伤，其中2例为正中神经损伤，1例为桡神经损伤，均未行神经探查。
平均受伤时间至手术时间为6 h（3～12 h），平均手术时间35 min（25～50 min）。
本组病例移位程度采用Gartland分型法［2］。
所有患者术前均摄肘关节正侧位X 线片。
本组资料均为AO分类［3］的A型肱骨髁上骨折。
1.2 方法1.2.1 手术方法本组病例按患者年龄采用适当麻醉（6岁以下用氯胺酮麻醉，6岁以上用肌间沟臂丛神经阻滞麻醉、肌间沟阻滞加全麻），手术在透视下进行，患儿仰卧，患肢外展置于手术床外（或患肘后方可透X线），“C”型臂X 线机置于床旁，以便在正位和侧位下监视复位及穿针的情况。
先行闭合复位［3］，两名助手分别握住患肢的上臂和前臂，前臂中立位、稍屈肘下首先沿畸形方向作适当顺势拔伸牵引，再在伸直位充分牵引，纠正重叠及旋转移位。
然后术者双手四指握住骨折的近端，用捺正手法，术者拇指向侧方推挤骨折远端，矫正桡偏或尺偏移位。
在牵引下屈肘的同时，术者拇指推骨折远端向前或向后，其余四指重叠环抱骨折近段向后或向前拉，矫正前、后方移位即可复位。
整复后将肘关节置于60°～90°极度屈曲位，用“C”型臂X机在正位及侧位透视观察复位情况。
满意后进行穿针固定。
固定针为直径2 mm的克氏针。
常规碘伏消毒及铺巾，笔者最常使用的是内外侧交叉穿针，外旋上臂，“C”型臂透视下显示内上髁后，内侧进针点距内上髁后缘5 mm，经皮穿入一枚直径2 mm克氏针，穿刺针在矢状面与肱骨干纵轴成40°角，然后由外髁穿入另一枚克氏针。
两枚交叉克氏针分别穿过对侧骨皮质约3～5 mm，在肱骨干上两枚克氏针交叉成30°～40°。
将克氏针在皮外折弯针尾剪断，屈肘90°、前臂中立位石膏托外固定。
术后3周以上，X线片出现骨痂后，根据具体情况在门诊取出克氏针。
1.2.2 术后处理术后常规抗生素预防用药3～4 d，肿胀明显者抬高患肢，应用七叶皂甙钠或甘露醇等消肿。
当日麻醉恢复后即行腕关节的屈伸及握拳活动，3～4周后拔除克氏针，解除外固定，开始进行肘关节的功能锻炼。
1.3 随访及评价随访采用预约来院摄肘关节正、侧位X线片和临床检查的形式。
结果参照Flynn临床功能评定标准［4］，对肘关节功能进行评定。
丢失携带角和丢失伸屈功能在0°～5°为优，5°～10°为良，10°～15°为可，大于15°为差。
2 结果平均住院时间4 d（3～7 d）。
38例获得完全随访，平均随访时间为16个月（10～25个月）。
随访结果中，肘关节功能，按Flynn标准进行评定［1］，优15例，良19例，可3例，差1例，优良率为89.5%。
所有骨折在术后3～4周愈合，无迟延愈合及不愈合，无固定失效。
术后随访中未发现一例V olkmann挛缩和肘内翻畸形。
术前有3例合并神经损伤，其中2例为正中神经损伤，1例为桡神经损伤，均未行神经探查，在伤后5个月内恢复。
经皮穿针固定术后检查无一例因穿入内侧克氏针致尺神经损伤。
并发针道轻度感染1例，经加强换药后痊愈。
3 讨论肱骨髁上骨折是肘部最常见的骨折类型，骨折未涉及内、外髁及髁间，在AO分类中为A型骨折，属关节外骨折。
在Gartland肱骨髁上骨折移位程度的分型［2］中为Ⅲ型骨折。
根据Gartland分型，当骨折断端完全分离移位，即定义为完全移位骨折。
肱骨髁上骨折的移位是指远骨折端在原始暴力和肱三头肌牵拉下向后、向近端移位，远折端在内、外上髁附着的肌肉牵拉下，呈屈曲状态，在冠状面上可有轴向旋转或成角，近折端尖部可移位至肘前窝。
笔者认为，只有充分认识肱骨髁上骨折的特点，才能选择好正确的治疗方案。
在肱骨远端骨折中，肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折类型，发生在肱骨髁与肱骨干之间骨质相对薄弱的部位，骨折线恰位于关节囊近端，骨折未涉及内、外髁及髁间，因此不同于肱骨髁间关节内骨折。
由于完全移位的肱骨髁上骨折的骨膜完全断裂，骨折远端呈三维畸形，即额状面（X线正位像）的尺偏或桡偏移位，矢状面（X线侧位像）向前或向后移位和水平面的旋转畸形，尺偏或桡偏移位常继发水平位的旋转畸形。
Pirone等［5］报告230例伸直型肱骨髁上骨折治疗结果的比较研究，其中101例应用闭合复位、单纯石膏固定治疗，随访时14例（14%）有肘内翻；闭合复位、经皮克氏针固定治疗96例，随访时3例（3%）有肘内翻；尺骨鹰嘴牵引治疗24例，随访时2例（8%）有肘内翻；9例应用切开复位、内固定治疗，随访时1例（11%）有肘内翻。
France等［6］分析了一组共137例肱骨髁上骨折的治疗，应用Flynn评定标准，闭合复位、单纯石膏固定治疗的优良率为62%，尺骨鹰嘴牵引的优良率为60%，经皮克氏针固定的优良率则为91%。
本组随访的38例患者均采用了闭合复位经皮穿针的手术方法，亦证实经皮克氏针固定不仅能取得满意的临床功能效果，而且可预防V olkmann挛缩和肘内翻的发生，且手术时间短，固定可靠，术后内固定物取出简便，无固定失效，3～4周骨折愈合。
对于完全移位的肱骨髁上骨折，从保守治疗到手术治疗有着不同的文献报道。
保守治疗主要包括闭合复位，夹板或石膏托外固定以及尺骨鹰嘴骨牵引。
手术治疗主要是切开复位，克氏针、钢板以及外固定架等固定形式。
笔者认为，充分认识肱骨髁上骨折后的病理改变，选择合理的治疗方案是取得良好治疗结果的关键。
完全移位的肱骨髁上骨折保守治疗，采用闭合复位、夹板或石膏托外固定，是最常用的治疗方法，但这种治疗方法所带来的并发症仍很高。
文献报道，肘内翻发生率为24%～58%，V olkmann挛缩的发生率为3% ［7,8］。
目前，多数学者普遍认为，形成肘内翻的主要原因是，复位时骨折远端的尺偏移位矫正不完全，或复位后位置丢失，产生尺侧的再移位，造成骨折畸形愈合所致［9,10］。