浅析自然辩证法与循证医学
对循证医学的看法
对循证医学的看法
循证医学是一种基于最新的科学研究和临床试验结果来指导临
床决策的医疗方法。
它的核心是通过系统地收集和评估所有可用的证据来确定最佳的临床实践，从而提高病人的治疗效果和减少医疗错误。
循证医学的优点不言而喻，它可以大大减少临床医疗的盲目性和主观性，依据病人的个体化情况，制订出更加科学和合理的治疗方案。
此外，循证医学也可以促进临床实践的规范化和标准化，提高医疗质量和安全性。
然而，循证医学也存在一些限制，例如，由于研究对象往往是特定群体，因此研究结论在不同人群中的适用性有限。
此外，循证医学的研究过程需要大量的时间和金钱投入，研究结果的实用性和可操作性也存在一定的局限性。
总体而言，循证医学是一种创新的医疗方法，对提高医疗质量和安全性有着重要的贡献。
然而，在实际应用中，我们也需要充分认识其局限性，结合病人的具体情况和医疗实践，制定出更为科学和个性化的治疗方案。
自然辩证法对树立正确的医学科研思维的意义
自然辩证法对树立正确的医学科研思维的意义自然辩证法对树立正确的医学科研思维的意义自然辩证法作为一种思维方式，其对于医学科研的意义不言而喻。
它可以帮助科研人员以客观、科学、公正的态度去思考和解决问题。
自然辩证法坚持以客观事实为基础，通过实证研究，从中发现规律，妥善处理矛盾，从而更好地领会、把握、阐释自然界的规律，也就是说，它可以使研究者更加准确、精确地把握医学知识，为医学研究提供更有力的理论支持。
首先，自然辩证法可以帮助科研人员以客观的态度去思考和解决问题。
它强调要客观认识、客观把握现象，从各种角度把握客观实际，把事物的发展过程抽象出来，从而更清晰地看到事物的本质及其发展趋势。
经过自然辩证法的思考，科研人员可以从客观事实出发，把握科学问题的本质，以正确的方法解决问题，更好地实现科学研究的目标。
其次，自然辩证法可以帮助科研人员以科学的方式去思考和解决问题。
它强调要以实证的方法去探索和阐释自然界的规律，从而发现科学问题的本质。
经过自然辩证法的思考，科研人员可以以科学的方法去探索科学问题的本质，以正确的角度去解决问题，使科学研究的实践更加科学，更加规范。
最后，自然辩证法可以帮助科研人员以公正的态度去思考和解决问题。
它强调要从多种角度去思考和解决问题，从而更好地把握科学问题的本质。
经过自然辩证法的思考，科研人员可以以客观、公正的态度去思考和解决问题，以正确的角度去解决科学问题，使科学研究的实践更加公正。
总之，自然辩证法是医学科研的重要思想工具，它可以帮助科研人员以客观、科学、公正的态度去思考和解决问题，从而更加准确、精确地把握医学知识，为医学研究和临床实践提供更有力的理论支持。
因此，正确运用自然辩证法树立正确的医学科研思维，是我们科研人员必须熟练掌握和正确运用的重要理念。
循证医学
科克伦协作（The Cochrane Collaboration）于1993年在英国成立。为了纪念循证医学思想的先驱、已故 的科克伦，协作决定以他的名字命名该团体。
科克伦协作的实体包括科克伦中心、协作评价组、方法学组、领域和络组。已在全世界建立了包括中国在内 的14个科克伦中心。
费恩斯坦
第二位循证医学的创始人费恩斯坦(Alvan R.Feinstein,1925～)，是美国耶鲁大学的内科学与流行病学教 授，也是现代的临床流行病学（clinical epidemiology）的开山祖之一。
推荐等级
推荐等级
对临床服务提供建议的指引和其他出版品，在平衡风险与效益，考量信息所依据的证据等级进行分类。美国 预防服务工作小组使用 ：
GRADE指引小组成员可根据其它标准提出强烈或薄弱建议。一些重要条件，包括：平衡好处和不良反应（不 考虑费用），证据品质，价值、偏好及费用（耗费的资源） 。
尽管各评量系统存有差异，但宗旨一致：指导临床研究信息的使用者，哪些研究可能最可信。然而，个别研 究仍需经过严格评读。
简介
简介
1992年，加拿大皇家科学院院士、麦克马斯特大学医学中心临床流行病学和生物统计学系教授戈登·盖亚特 （Gordon Henry Guyatt）以第一作者在JAMA杂志上撰文，首次提出“循证医学”一词。
循证医学研究
循证医学研究循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种以临床证据为基础的医学实践方法。
它通过搜集、评估和应用最新的科学研究结果，以指导医生在临床实践中做出最佳的决策。
循证医学的理念已经在全球范围内得到广泛应用，在医学研究领域引起了持续的关注和探讨。
循证医学研究是一个多学科、综合性的领域，涉及到医学、流行病学、统计学等学科的知识与技巧。
其研究方法包括系统评价、随机对照试验和观察性研究等。
通过这些方法，循证医学研究可以提供高质量的科学证据，帮助医生做出更准确、安全和有效的治疗方案。
随机对照试验是循证医学研究中最重要的方法之一。
在随机对照试验中，研究人员将参与者随机分为实验组和对照组，实验组接受新的治疗方法，对照组接受传统的治疗方法或安慰剂。
研究人员通过对两组参与者的观察和测量，比较不同治疗方法的效果和副作用。
这种比较可以提供有力的证据，指导医生在临床实践中选择最佳的治疗方案。
观察性研究是循证医学研究的另一种常见方法。
与随机对照试验不同，观察性研究不干预参与者的治疗方法，而是通过观察和测量已有的数据，分析不同因素对疾病预后和治疗效果的影响。
观察性研究可以帮助研究人员了解自然病程和疾病的风险因素，为医生制定个性化的治疗方案提供参考。
除了随机对照试验和观察性研究，系统评价也是循证医学研究的重要组成部分。
系统评价是对同一研究问题的多个独立研究进行综合分析的方法。
通过对不同研究结果的整合和比较，系统评价可以提供更可靠和全面的证据，帮助医生做出科学的决策。
近年来，随着越来越多的循证医学研究结果被发表，系统评价的重要性也得到了更多的关注。
循证医学研究的目标是提供基于最新科学证据的最佳实践指南。
这些实践指南为医生在临床实践中提供了依据，帮助他们更好地了解不同治疗方法的效果，减少错误决策的风险。
循证医学的发展对医学研究、教育和临床实践都带来了深远的影响。
然而，循证医学研究也面临一些挑战和争议。
自然辩证法中医
科学划界问题指区分科学与伪科学界限问题。
此问题由逻辑实证主义提出，其核心是科学划界标准。
关于科学划界问题大致形成以下四种观点，逻辑经验主义的观点、批判理性主义观点、科学历史主义观点与科学实在论的多元观点。
逻辑经验主义认为有意义的命题才是科学的命题，否则便是非科学的问题。
批判理性主义者波普尔认为科学的理论或者命题具有普遍性，不可能被经验证实，而只能被经验证伪，因为经验总是个别的，所以他主张可被证伪的理论或者命题才是科学的，否则是非科学的。
辩证唯物主义认为科学和伪科学是有本质区别的。
科学本质属性包括客观真理性、可检验性、系统性和主体际性。
可检验性是科学区别于伪科学的根本标准。
伪科学是伪装成科学形式的非科学，是一种社会现象，其内容不具有客观真理性。
不可检验性和伪装是伪科学的基本特征。
中医是研究人体生理、病理，以及疾病的诊断和防治等的一门学科。
它是具有系统和体系的一门学科。
它的知识博大精深，它承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验和理论知识，是在古代朴素的唯物论和自发的辩证法思想指导下，通过长期医疗实践逐步形成并发展成的医学理论体系。
也就是说中医是经过千年实践检验的结晶，是科学的医学体系。
所谓“阴阳”、“五行”之说，是一种“取象比类”的方法。
该方法源于古代中国人对世界的直观、整体、思辨的认识。
古代希腊人和古代中国人都采取这种方法认识世界，但其思维方式有根本差别。
古希腊人把世界归结为“火”、“气”、“水”、“土”四大元素，但这四种元素是具体物质形态的指称，而中国的阴阳五行则是一种抽象概念，不是具体物质，在当时条件下，这种选取无疑非常高明。
综观中医典籍可以看到，阴阳的本质含义就是一分为二，可以通过对立统一两种力量的作用来把握人体的生理活动。
中医诊断以观察色脉为主，审视阴阳，区别柔刚。
阴阳关系又渗透在五行的相互作用之间体现，五行之间有相生相克关系和乘侮胜复变化。
经络学说与脏腑学说一样，也是一个有机体系。
在分析性思维极不发达的古代，中医理论对人体的把握，不可能像现代科学这样去选取参量，只能用自然界可视的一些因素来进行类比。
你对循证医学的理解和看法
循证医学的理解和看法
循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种以证据为基础的医学实践方法，强调利用最新、最可靠的科学证据来指导疾病的预防、诊断、治疗和康复。
在实践上，循证医学要求医生在做出医疗决策时，必须根据当前最佳的研究证据来进行评估和决策。
我对循证医学的理解是，它是一种科学的医学实践方法，旨在提高医疗质量和安全性，减少不必要的医疗浪费，并改善患者的治疗效果。
循证医学强调以证据为基础的决策，要求医生在制定治疗方案时，必须根据最新的科学研究结果和临床实践经验来进行评估和决策。
在实践中，循证医学的核心步骤包括：
1.提出明确的问题：医生需要明确提出需要解决的问题，以便进行相关证据的搜索和评估。
2.检索相关的证据：医生需要从可靠的科学来源中检索相关的证据，包括科研论文、临床试验、系统评价等。
3.评估证据的质量：医生需要对检索到的证据进行质量评估，以确保所利用的证据是可靠和有效的。
4.应用证据：医生需要根据评估结果，将最佳的证据应用于临床实践，制定最佳的治疗方案。
5.监测效果：医生需要监测患者的治疗效果，并根据监测结果对治疗方案进行调整和改进。
总的来说，循证医学是一种科学、可靠的医学实践方法，它有助于提高医疗质量和安全性，减少不必要的医疗浪费，并改善患者
的治疗效果。
然而，循证医学的实施也面临着一些挑战，如如何获取高质量的证据、如何解决不同地区和不同医疗机构之间的差异性等。
因此，我们需要进一步完善循证医学的理论和实践方法，以提高其在全球范围内的应用效果。
中医与自然辩证法
中医与自然辩证法【原创版】目录1.中医与自然辩证法的关系2.中医的辩证法思想3.自然辩证法的发展与中医的关系4.中医与自然辩证法的现代应用正文中医与自然辩证法有着密切的关系，两者在历史发展中相互影响，相互促进。
中医的辩证法思想源于古代中国哲学，受到自然辩证法的深刻影响。
同时，自然辩证法的发展也促进了中医理论的完善。
在现代社会，中医与自然辩证法依然发挥着重要作用。
首先，中医的辩证法思想源于古代中国哲学，尤其是道家和儒家的哲学思想。
中医强调阴阳五行的理论，认为人体是一个有机整体，各个器官相互联系、相互影响。
中医的诊断和治疗方法也体现了辩证法思想，如望、闻、问、切四诊和针灸、中药等治疗方法。
这些都反映了中医注重调和、平衡的辩证法思想。
自然辩证法是研究自然界的普遍联系和发展规律的哲学理论。
在中国古代哲学中，自然辩证法的发展对中医产生了重要影响。
例如，道家的“道法自然”和“无为而治”的思想影响了中医强调顺应自然、调和阴阳的理论。
儒家的“天人合一”观念也与中医的整体观息息相关。
这些哲学思想为中医的辩证法思想提供了理论基础。
自然辩证法的发展也促进了中医理论的完善。
例如，近代以来，西方自然科学的发展为中医提供了许多新的研究方法和技术。
借助现代科学手段，中医学得以对许多古代理论进行验证和解释，从而推动了中医理论的现代化进程。
在现代社会，中医与自然辩证法依然发挥着重要作用。
中医在医疗保健领域具有广泛的应用，其治疗方法在很多疾病的治疗中取得了显著效果。
自然辩证法则为人们认识自然、保护自然提供了重要的哲学指导。
总之，中医与自然辩证法有着密切的关系，两者在历史发展中相互影响、相互促进。
流行病学之自然辩证法
流行病学之自然辩证法流行病学是研究疾病在人群中分布和传播规律的学科。
自然辩证法是中国传统哲学中的一种思想方法，强调事物的发展是由矛盾的对立面相互作用而推动的。
将自然辩证法应用于流行病学研究中，可以更好地理解疾病的发生和传播规律，从而更好地预防和控制疾病。
自然辩证法的核心思想是矛盾的对立面相互作用。
在流行病学中，疾病的发生和传播也是由多种因素相互作用而产生的。
例如，病原体、宿主和环境三者之间的相互作用是导致疾病发生和传播的重要原因。
病原体是引起疾病的主要因素，但宿主的免疫力和环境的卫生状况也会影响疾病的发生和传播。
因此，只有综合考虑多种因素的相互作用，才能更好地理解疾病的发生和传播规律。
自然辩证法还强调事物的发展是由量变到质变的过程。
在流行病学中，疾病的发生和传播也是由量变到质变的过程。
例如，疾病在人群中的传播速度和范围可能会随着时间的推移而发生变化。
在疫情初期，病例数量可能较少，但随着时间的推移，病例数量可能会呈指数增长。
因此，只有及时监测和预测疾病的发展趋势，才能更好地预防和控制疾病的传播。
自然辩证法还强调事物的发展是循环往复的过程。
在流行病学中，疾病的发生和传播也是循环往复的过程。
例如，某些疾病可能会在某个季节或地区爆发，然后在另一个季节或地区消失。
因此，只有深入研究疾病的季节性和地域性规律，才能更好地预防和控制疾病的传播。
自然辩证法还强调事物的发展是由内因和外因相互作用的结果。
在流行病学中，疾病的发生和传播也是由内因和外因相互作用的结果。
例如，宿主的免疫力和环境的卫生状况是内因，病原体是外因。
只有综合考虑内因和外因的相互作用，才能更好地理解疾病的发生和传播规律。
综上所述，将自然辩证法应用于流行病学研究中，可以更好地理解疾病的发生和传播规律，从而更好地预防和控制疾病。
在未来的研究中，我们应该进一步探索自然辩证法在流行病学中的应用，为预防和控制疾病提供更加科学的理论基础。
辨病辨证与循证医学
福建中医药２００７年１０月第３８卷第５期ＦｕｊｉａｎＪ０ｕｍａｌ０ｆＴｃＭＯｃｔｏｂｅｒ２００７．３８（５）－百家谈・辨病辨证与循证医学李民１．徐进秀２（１．山东省费县人民医院，山东费县２７３４００；２．山东中医药大学，山东济南２５００００）关键词：辩病；辩证；循证医学；理论撂讨中圈分类号：Ｒ２—０３文献标识码：Ａ文章编号：１０００＿３３８Ｘ（２００７）０５＿ｏ啡０２辨证论治是中医临床治疗的精髓。
是中医学独具特色的理论体系和实践方式。
近几年来辨病又受到了普遍关注，对于中医临床是以辨证为主还是辨病为主，抑或辨病与辨证相结合．二者是否应该结合，可谓见仁见智，难以达成共识。
笔者从循证医学角度谈谈辨病与辨证的关系及其ｆ｜缶床价值和方法意义。
１辨病与辨证的临床现状与存在问题１．１辨病与辨证的临床现状：辨证论治的临床思路导源于张仲景的《伤寒杂病论》，成型于明清时代，成熟于现代。
明代医家周子干在所著《慎斋遗书》中首先提出“辨证施治”的概念。
清代医家张虚谷所著的《医门棒喝・论景岳全书》提出了“辨证论治”的概念。
现代医家任应秋在１９５５年《中医杂志》上发表了“中医的辨证论治体系”一文．并赋予了新的含义。
任氏作为辨证论治之现代用法的首倡者．是对中医理论和临床治疗的高度概括“】。
其后秦伯未、蒲辅周等名老中医相继发表了有关论文。
高等中医院校成立后。
将辨证论治写入了教科书，从此以后．。
辨证论治”就被公认为是中医理论及临床治疗的一个重要特色之一。
近四十年来．中医临床基本上沿用了这一基本原则。
１．２辨证论治与辨病论治存在的问题：近几年来中医学术界对辨证论治进行了反思，有学者认为强调辨证论治而忽略了辨病是错误的．中医临床治疗固有的特点是辨病与辨证相结合。
张仲景即强调临床辨病与辨证的有机结合，《伤寒杂病论》即以辨某某病脉证并治．是从证到病。
然后再由病到证，即首先由主证来认识病，然后再由病到各个具体的方证，病是纲，证是目。
是将辨病与辨证相结合的典型范例嘲。
循证医学——精选推荐
循证医学1.谈谈你对循证医学的认识在此之前对《循证医学》只是略有耳闻，相对其它学科还是比较陌生的，经过这次学习以及在此作业之前对各种文献的查阅，对这门科学有了更进一步的认识和了解，现在就我自己对这门学科的理解、认识以及这么学科如何和临床相联系谈一谈我自己的认识。
首先什么是循证医学？我理解就是遵循证据的医学，是国际临床医学领域近年来迅速发展起来的一门临床学科。
其核心思想是：任何医疗决策都应建立在新近最佳临床科学研究证据的基础上，其目的是为了临床医疗决策的科学化。
循证医学,顾名思义为"遵循证据的医学"，即"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值观和期望，对患者采取正确的医疗措施"：其次循证医学的目的：解决各种临床问题，包括：认识和预防疾病、提高诊断准确性、应用有疗效的措施、改善预后并提高生存质量、促进卫生管理决策科学化。
循证医学提倡以病人为中心而不是以疾病为中心，因此主张判断一种疗法是否有效，应使用与病人密切相关的临床指标，而不是实验室或影像学改变等中间指标。
最后临床医生如何将循证医学应用于实践：一.循证医学的证据用于指导个体病人的处理：循证医学临床实践的基本步骤：A、针对具体病人提出临床问题。
B、全面收集有关研究证据。
C、严格评价研究证据。
D、将研究结果用于指导个体病人的处理。
二．证据的来源及证据的评价：（1）循证医学的检索方法帮助医生快速、准确地查找临床证据。
（2）循证医学的评价方法帮助医生鉴别和评价临床证据。
除此之外我还想谈谈我对学习循证医学的认识：1.循证医学要求临床医生在循证实践过程中，将个人的临床专业技能、病人价值和当前最好的研究证据、特别是以病人为中心的临床研究证据相结合，作出最佳的治疗方案。
2、随着医学科学的迅速发展，新证据源源不断地产生，或填补证据的空白，或迅速的更正、替代原有的旧证据3、循证医学不仅限于RCT 和Meta-分析。
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浅析自然辩证法与循证医学
浅析自然辩证法与循证医学
循证医学，又称实证医学，被定义为为"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施"。
其核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。
循证医学与传统医学有着重要区别。
认识是一个辩证的过程。
传统医学以个人经验为主，医生根据自己的实践经验、高年资医师的指导，教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理病人。
其结果是：一些真正有效的疗法因不为公众所了解而长期未被临床采用；一些实践无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有效而长期广泛使用。
循证医学实践则既重视个人临床经验又强调采用现有的、最好的研究证据。
认识是一个辩证的过程，医学发展也是如此。
当先进的研究证据共享于世界时，我们就不再是闭门造车，那么认识发展一门学科的速度就大大加快了。
下面用一个例子来说明循证医学的优越之处：
在医学中，休克一直是一个危机生命的急重症。
多年前的医生通过补液、输血这一措施治疗失血性休克病人，恢复病人的血压，发现行之有效。
许多病人的血压能回升上来。
然而，这当中部分病人却出现了心衰。
研究发现休克的病理生理过程中，在休克进展期，大量血液淤滞在微循环中。
此时补的液体进入心脏后，无法完全泵入微循环。
心脏负担加重最终导致了心衰。
如何解决这个矛盾呢？我们需要综合考虑病情的发展程度，病人的心肾功能等许多因素后给出合适的补液量，这样才能既应用补液这个有效治疗措施，又不至于补液过多引起心衰。
现在临床上往往会动态监测病人的中心静脉压，在进行了医学统计学的研究后以15cmH
O界定停补标准。
这种综合全面的治疗方案，降低了风险，又保
证了治疗2
的有效性。
循证医学正是这样，从许多医学问题中内在矛盾的运动、变化及各个方面的相互联系中进行考察，从本质上系统地、完整地认识对象。
辩证的给出诊断和治疗。
但循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上，就像本例中的中心静脉压。
它可以促进临床医疗决策科学化与临床医学发展：促进临床医生业务素质的提高，紧跟科学发展水平：发展临床难题，促进临床与临床流行病学科学研究：促进临床教学培训水平的提高，培养素质良好的人才：提供可靠的科学信息，有利于卫生政策决策科学化：有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益。
第一位循证医学的创始人科克伦(Archiebald L. Cochrane,1909～1988)，是英国的内科医生和流行病学家。
他最先提出了循证医学的概念，并创办了科克伦协作网（The Cochrane Collaboration）。
第二位循证医学的创始人费恩斯坦(Alvan R.Feinstein,1925～)，是美国耶鲁大学的内科学与流行病学教授，也是现代的临床流行病学（clinical epidemiology）的开山祖之一。
循证医学当然不是无本之木，就实质而言，其方法与内容即来源于临床流行病学。
费恩斯坦在美国的《临床药理学与治疗学》杂志（Clinical Pharmacology and Therapeutics）上，以“临床生物统计学”（Clinical Biostatistics）为题，
从1970年到1981年的11年间，共发表了57篇的连载论文，他的论文将数理统计学与逻辑学导入到临床流行病学，系统地构建了临床流行病学的体系
第三位循证医学的创始人萨科特(David L.Sackett,1934～)，也是美国人，他曾经以肾脏病和高血压为研究课题，先在实验室中进行研究，后来又进行临床研究，最后转向临床流行病学的研究。
20世纪80年代初，他任教于加拿大的麦克玛斯特大学
（McMaster University），在该大学的医学中心，他组织了一批临床流行病学专家率先对住院医师举办了临床流行病学原理与方法的培训，取得了良好效果。
1995年，萨科特转到英国的牛津大学任教授，这让他获得了更大的活动空间。
1997年他主编的《循证医学》（Sackett DL，et al(eds):Evidence-based medicine;how to practice and to teach,Churchill Livingstone,London,1997.）一书更是被译为多种文字，在世界范围内被广泛地阅读。
中国循证医学中心（中国Cochrane中心），自1996年7月正式在四川大学华西医院（原华西医科大学附属第一医院）开始筹建，1997年7月获卫生部认可，1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指导委员会正式批准注册成为国际Cochrane协作网的第十四个中心。
中国循证医学中心现有专、兼职骨干10人，已有四川大学华西医院和全国二十余个兄弟院校数名临床及其他专业人员参与。
中心的建立和运行得到了卫生部、国家自然科学基金委、四川大学华西医院的支持和国外有关学术团体或组织（包括美国纽约中华医学基金会、中澳机构合作项目，世界卫生组织等）的资助。
在全球化不断加快的今天，循证医学的发展必将更加快速，随之也提出了更多的要求。
为了促进医学事业的发展，医疗工作者在掌握自身专业知识和技能的同时，也需要学习医学统计学，为循证医学提供更多一线临床证据。
研究机构则应加强合作，取长补短，同时要与临床工作联系起来，更多的为临床提供优质研究成果。
我相信通过广大医学工作者的共同努力，我们的医疗决策会越来越科学全面，医学事业会更加灿烂美好！。