血液透析预冲、上下机操作流程
ACH-10上机流程
回血
1.治疗目标达到，机器报警提示，按“Start/Reset”键，显示“Reinfusion”
2.核对治疗单，向患者解释治疗目标达到，取得配合
3.按“Conf”键，血泵停止 4.开启血泵，调血流量至 100ml/min ,检查补液管内有无气泡，夹闭血泵前动脉管路同时打开补液
侧管，将存留在补液侧管内的血液回输 20-30 秒，并检查补液侧管连接处有无血栓。 5.关泵，用重力回输动脉管路血液，动脉端回输完毕后，夹闭动脉端各管路夹 6.检查补液侧管内有无气泡，打开血泵，回输静脉端血液，翻转透析器，静脉端向上，可左右转
动透析器协助回血，回血完毕后，关闭静脉端各管路夹 7.测量血压，如果血压过低，保留静脉通路 8.分别拔出动、静脉内瘘穿刺针，快速放置在透析穿刺针专用锐器盒中，压迫止血。若血管通路 为导管，将血液管路动静脉端与连 接头连接，更换手套，导 管按要求封管，妥善固定 ，脱手套, 听诊内瘘
操
9. 向患者交代注意事项，送患者安全离室
序
（4）膜内液体排净后，将透析器入透析液口原帽打开，排放膜外废液
排液 （5）废液排放完毕，夹闭穿刺针，动静脉管路夹子（共 4 个），取下便式锐器盒，按顺序依 次卸下血液管路和透析器，放入医疗垃圾袋内
2.使用连接管的废液排放流程：
（1）回血完毕，血液管路分别与患者血管通路断开
（2）使用连接管，将动静脉管路连接，形成密闭式循环
项目 准 备
实施 要
点
1.护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。
2.用物准备：治疗车上放置：封管包（乳胶手套 1 双、碘伏纱布 2 块、储存袋 1 个、肝素帽 2 个、 无菌纱布块 1 块、橡皮圈 2 个、医用胶带 3 条、擦机水抹布 1 块、薄膜手套 1 双、托盘 1 个)、 透析治疗单、压脉带一副、听诊器 1 个、污物桶 2 个、消手液 1 瓶，便携式锐气盒
血液净化标准操作规程
血液净化标准操作规程2013年版一、血液透析管路透析器预冲操作规程（一）目的1.正确操作血液透析机器;2.正确安装血液透析管路和透析器;3.使血液透析管路和透析器充满生理盐水并进行预冲和排气;4.执行无菌操作原则;5.为下一步的治疗做好准备;（二）准备1.护士：衣帽整洁,戴口罩、帽子;2.机器：有电源、水源,透析液供给接头清洁完好;3.环境：空气清洁、环境整洁,尽可能避免人员走动;4.物品：治疗车上层：基础治疗盘物品、生理盐水500ml,生理盐水500ml+肝素20mg;治疗车下层：输液网套、干燥清洁废水桶;碳酸氢盐A、B透析液桶（三）评估1.血液透析机器电源、水源正常;2.A、B透析液集中供液或A、B透析液桶配制正确,连接到位;3.一次性透析管路和透析器等耗材需标签清晰、无失效、无破损、无潮湿;（四）标准操作程序以东丽TR8000为例备注按STOP键↓按STAND-Y按键,机器开始进行自我测试,机器面板显示STAND-BY1↓将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或插入A、B透析液桶内↓打开外包装袋,关闭动脉夹,动脉端预冲短管针头连接于生理盐水500ml上,安装血液透析血路管道,以自然引流或按priming键安装动脉端泵管于血泵内↓打开动脉夹,打开血泵,以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路,排尽空气,关闭血泵↓连接透析器及静脉端管路,透析器动脉端向下,静脉端朝上,确认静脉除气壶已经放入空气探测器内↓静脉管路末端连接一次性废液袋,悬挂于输液架上↓打开血泵,以Qb=100ml/min的流量预冲全部血路管和透析器,排尽空气,液体收集进入废液袋中↓静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中,调节静脉除气液面水平距离顶端1cm,连接静脉压感应器于工作状态↓按机器自动预冲键,并以肝素盐水500ml,Qb=100ml/min的流量预冲,预冲结束自动关闭血泵↓当STAND-BY灯光闪烁时,STAND-BY1OK,透析器连接旁路快速接头,按STAND-BY按键,进入STAND-BY2,进行透析器膜外冲洗若需要采样时,请按Sample Cond按键,开始取样时间约30s↓约2min后,STAND-BY灯闪烁,STAND-BY2OK,可以设置治疗参数,连接患者（五）质量标准1.透析机器必须通过自检后方可连接透析液至透析器旁路2.打开包装后不得污染管路和透析器;3.将管路放到血泵中,双手不得接触泵;4.静脉管路必须放进气泡检测器和管路夹内,并连接静脉压感应器;（六）参考文献1.东丽TR8000机器操作规范流程;2.上海市血液透析质量控制手册;3.中国台湾肾病护理学会透析护理技术标准4.血液净化标准操作规程2010版二、血液透析治疗内瘘穿刺操作规程（一）目的建立血管通路,有足够的血流量和良好的血管通路进行血液透析治疗（二）准备1.护士：洗手,衣帽整洁,戴口罩、帽子、面罩;2.患者：清洁内瘘侧肢体,了解治疗目的并做好自备药物和用物准备,嘱排尿或排便;3.环境：通风整洁,减少人群流动,操作环境无杂物;4.物品：一次性内瘘穿刺护理包一个弯盘、1块治疗巾、2块纱布、2个棉球、6根胶布、一包碘伏棉签、2块创口贴2根内瘘穿刺针、一副清洁手套、一根止血带、抗凝药物;三评估1.评估患者内瘘功能,用听诊器听内瘘杂音或触摸内瘘口、瘘口上方5cm处是否有震颤;2.观察动脉和静脉血管的走向,有无红肿热痛及感染,有无内瘘血管并发症;3.新内瘘血管评估;内瘘血管成熟时间为1~6个月,至少4周并进行血管B超检测,监测血管走向,确定血流量的大小,指导护士选择合适的穿刺点;四标准操作程序备注备齐用物至床旁,核对患者基本信息,嘱其取仰卧位↓打开内瘘穿刺护理包,铺治疗巾至于患者内瘘手臂下方↓打开内瘘穿刺针外包装,生理盐水注射器连接内瘘针并排气,放置于治疗巾上↓戴清洁手套↓选择合适的静脉,距穿刺点上方6cm处扎止血带碘伏棉签消毒穿刺部位皮肤三次,直径在5cm以上↓左手固定皮肤,右手持内瘘针,穿刺针的斜面向上与皮肤呈20°~30°进针嘱患者握拳,静脉穿刺的方向应向心脏方向↓左手固定针翼,右手握注射器抽取回血确认穿刺针在血管内,夹住内瘘穿刺针血管夹↓右手松止血带嘱患者松拳↓固定静脉穿刺针第一条胶布固定针翼,第二条无菌棉签覆盖针眼处胶布固定,第三条胶布固定在距针翼后5cm处;特殊情况增加固定的胶布↓静脉穿刺针连接抗凝药物注射器;个体化给予首剂量抗凝药物↓选择内瘘动脉血管内瘘搏动强的一般不用止血带↓碘伏棉签消毒内瘘动脉穿刺部位皮肤3次,直径在5cm以上↓左手固定皮肤,右手持内瘘针,穿刺针的斜面向上与皮肤呈20°~30°进针嘱患者握拳,内瘘动脉穿刺的方向应向内瘘血管吻合方向↓左手固定针翼,右手握注射器抽取回血确认穿刺针在血管内,夹住内瘘穿刺针血管夹↓固定动脉穿刺针同静脉穿刺针固定方法↓覆盖治疗巾,保持穿刺部位清洁无菌↓等待连接透析机器并执行血液透析上机操作SOP血液透析治疗结束,完成血液透析下机操作后↓打开静脉内瘘穿刺针眼,碘伏棉签消毒↓贴创口贴↓无菌纱布对折为4cmⅹ2cm纱布块,拔针后立即按压皮肤穿刺点和血管穿刺点↓弹力绑带加压固定↓同法护理动脉内瘘穿刺针眼↓2根内瘘穿刺针放入锐器盒内↓患者休息15~20min后,视个人情况放松弹力绑带的加压力度↓患者可以回家,护士交代：30min取下绑带,60min取下纱布,12h后取下创口贴,24h后进行内瘘家庭护理;五质量标准1.正确评估患者内瘘血管是否有感染、杂音减弱或闭塞,穿刺部位有无血肿若内瘘感染,遵医嘱选择其他穿刺点或改其他血管通路;2.根据患者的内瘘血管,选择动脉和静脉血管穿刺点,先穿刺静脉后穿刺动脉;3.严格无菌操作并且消毒到位,操作过程一人一针一管一根一巾一副手套;4.结束拔针时要压迫到位,力量适中压至不出血为宜,时间一般为15~20min,防止血肿发生;六参考文献1.王质刚主编血液净化学2.上海市血液透析质量控制手册;3.中国台湾肾病护理学会透析护理技术标准4.血液净化标准操作规程2010版六、无肝素血液透析操作规程一目的1.正确操作血液透析机器;2.正确安装血液透析管路和透析器;3.使血液透析管路和透析器充满生理盐水并进行预冲和排气;4.执行无菌操作原则;5.观察透析器的凝集度,指导超滤量的设定,尽可能减少医疗护理技术并发症,避免失血、凝管;6.根据患者心功能及脱水量,掌握生理盐水进入量,保证生命体征平稳;7.保证透析治疗质量并安全地结束治疗二准备护士：衣帽整洁,戴口罩、帽子;机器：有电源、水源,透析液供给接头清洁完好;环境：空气清洁、环境整洁,尽可能避免人员走动;物品：基础治疗盘物品、生理盐水1000ml,生理盐水1000ml+肝素50mg;绝对无肝素不用肝素预冲,无肝素透析警示牌、硫酸氢盐AB透析液桶;三评估1.血液透析机器电源、水源正常;、B透析液集中供液或A、B透析液桶配制正确,连接到位;3.一次性透析管路和透析器等耗材需标签清晰、无失效、无破损、无潮湿;4.生理盐水1000ml若干准备到位;四标准操作程序以东丽TR8000为例备注按STOP键↓按STAND-Y按键,机器开始进行自我测试,机器面板显示STAND-BY1↓将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或插入A、B透析液桶内打开包装,关闭动脉夹,动脉端预冲短管针头连接于生理盐水500ml上,安装血液透析血路管道,以自然引流或按priming键安装↓打开动脉夹,打开血泵,以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路,排尽空气,关闭血泵↓连接透析器及静脉端管路,透析器动脉端向下,静脉端朝上,确认静脉除气壶已经放入空气探测器内↓静脉管路末端连接一次性废液袋,悬挂于输液架上↓打开血泵,以Qb=100ml/min的流量预冲全部血路管和透析器,排尽空气,液体收集进入废液袋中↓静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中,调节静脉除气液面水平距离顶端1cm,连接静脉压感应器于工作状态↓按机器自动预冲键,并以Qb=100ml/min的流量预冲肝素盐水500ml绝对无肝素不能使用肝素盐水,并自动关闭血泵↓静脉管路末端与废液袋分离,并与动脉端泵前输液管连接↓当STAND-BY灯光闪烁时,STAND-BY1OK,透析器连接旁路快速接头,按STAND-BY按键,进入STAND-BY2,进行透析器膜外冲洗↓开启血泵Qb=300ml/min的流量密闭循环15~20min↓约2min后,STAND-BY灯闪烁,STAND-BY2OK↓设置透析治疗参数Qb=250±30ml/min,uF=4h超滤量+生理盐水冲洗液量,温度36~°C,Qb=500ml/min,设置和确定机器每15~30分钟前稀释生理盐水冲洗量连接患者,实行上机治疗SOP预充液部分或全部给予患者↓按照预冲时间,执行生理盐水前稀释冲洗↓关闭动脉端管路夹,同时开启输液夹↓Qb保持原来流量及流速一次前稀释生理盐水冲洗量不能过大,建议每小时3~4次,每次150ml左右,总量控制在500ml/h↓生理盐水给予量按照设定执行,拍动及旋转透析器,观察透析器动脉顶端及血路管道动脉除气壶是否存在凝血现象↓开启动脉端管路夹,同时关闭输液夹↓仍然拍动及旋转透析器,观察透析器静脉端及血路管道静脉除气壶是否存在凝血迹象↓评估透析器凝集度及血路管道凝血情况↓观察机器跨膜压及静脉压的高低↓观察生命体征,计算测评容量负荷,对下个治疗段参数进行调整透析器、血路管道更换↓每小时执行生理盐水前稀释冲洗2~4次↓执行下机操作SOP↓书写患者透析治疗过程病情变化、容量负荷、机器运转情况交班记录五质量标准1.正确操作血液透析机器,能根据医嘱设定机器参数,掌握各型血液透析机器特点;2.透析机器必须通过自检后方可连接透析液旁路3.静脉管路必须放进气泡检测器和管路夹内,连接静脉压感应器;4.治疗过程中注意观察患者的生命体征及有无不适,如有异常及时报告医师进行处理;5.无肝素透析预冲、上机、下机等操作准确熟练,无操作失误,无环节遗漏;6.透析机器各监测系统功能良好,能够正确设定每一次治疗时间;7.患者治疗安全,无空气栓塞、血压下降等并发症,无管道扭曲,尽可能减少凝血、凝管等技术并发症;8.正确设置并计算容量变化,血液透析结束时患者达到单次透析治疗目的;9.掌握透析器回血技巧,并进行透析器凝血程度分级;六参考文献1.东丽TR8000机器操作规范流程;2.上海市血液透析质量控制手册;3.中国台湾肾病护理学会透析护理技术标准。
CRRT上下机流程精讲
重症医学科
CVVH-持续静静脉血液滤过
8.4 安装废液管路（黄色） 1、将管前端与滤器侧上端相连； 2、管路通过漏血监测器； 3、安装废液泵管； 4、连接PD2压力检测器；
5、连接废液袋；
思考 ①为什么废液端接口要连滤器上侧端？ ②为什么废液管要在泵前通过漏血监测器？
漏血监测器 （色敏传感 器，监测软 管内颜色）
重症医学科
CVVH-持续静静脉血液滤过
14、开始治疗 注意：观察5-10min，病人
生命体征稳定，血流可增加 至150-200，涂黑“治疗”
选项，按“EQ”键确认
状态栏显示：治疗进行中
重症医学科
CVVH-持续静静脉血液滤过
思考：治疗过程中需要换袋，怎么操作？
答：需要换袋时，涂黑“换袋”选项，机器不会报警，置换液泵暂 停。 注意：换袋后，必须解除 换袋功能，并检查静脉壶 液面！
CVVH-持续静静脉血液滤过
3、开机准备 将机器推至病人床边，固定好机器，插上电源，打开机器电源开关。
4、机器硬件自检
机器自动进入以下自检： ①ROM自检（检查EQ、AQ灯是否同时亮）
②显示自检（检查S、C两行数字一致 按EQ键确认）
③秤空载自检（检查数值在±60g范围内 按EQ键确认） 注意：此时秤上不能挂任何物件
重症医学科
CVVH-持续静静脉血液滤过
8.5 安装置换液管路（绿色） 1、安装加温袋(装好扣子)；
2、安装置换液泵管；
3、将泵下的管路置于安全监 测器内； 4、连接PD1压力检测器； 5、连接置换液袋； 6、连接动脉管道动脉壶旁的侧管（前稀释） 或静脉壶（后稀释）；
置换液空 气收集壶
重症医学科
CVVH-持续静静脉血液滤过
透析器预冲
在预冲过程中，要确保操作环境清洁，避免污染。
注意个人卫生
操作人员要注意个人卫生，勤洗手、戴手套，以减少污染风险。
04
预冲的必要性
保证透析器的正常使用
预冲可以有效清除透析器内的空气和管道中的死腔，确保透 析器的正常使用。
预冲液的流速和时间也是影响透析效果的重要因素，需要通 过预冲实验来确定最佳的预冲液流速和时间。
05
预冲的步骤
将透析器固定在透析机上
确保透析器已正确连接
将透析器的动脉端口连接到透析泵的入口，将透析器的静脉端口连接到透析液的 出口。
固定透析器
将透析器牢固地固定在透析机上，以确保透析过程中不会发生泄漏或脱落。
用生理盐水进行冲洗
准备生理盐水
准备足够的生理盐水，以填充透析器和管路中的空气，并排 出其中的空气。
减少血液污染
透析器预冲可以有效减少血液污染，提高血液透析的安全 性。
在预冲过程中，需要对透析器的进出口进行仔细的消毒处 理，同时保证预冲液的流速和时间，以最大程度地减少血 液污染的风险。
保证患者安全
透析器预冲是血液透析治疗前的必要步骤之一，也是保证患者安全的重要措施之 一。
在预冲过程中，需要注意操作规范和卫生条件，避免交叉感染和血液污染，确保 患者接受安全可靠的治疗。
透析器预冲
xx年xx月xx日
目录
• 预冲前的准备 • 预冲过程 • 预冲注意事项 • 预冲的必要性 • 预冲的步骤 • 预冲的效果
01
预冲前的准备
透析器的选择
根据患者病情选择透析器型号，需考虑患者的透析需求、透 析室设备以及医生的治疗方案等因素。
透析器的膜面积和血流量应与患者的情况相匹配，以保证治 疗的有效性和安全性。
血液透析上机操作流程
4.冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
5．病人评估—— 6.建立体外循环（上机）
1. 查对姓名，床号。 2. 评估患者透析间期有无特殊不适。 1. 3 测量患者生命体征及体重。 2. 4.评估患者内瘘震颤是否良好，内瘘侧肢体有无红肿，渗血，硬结。
2. .根据医嘱查对机器治疗参数。
9.双人查对—— 10.整理用物。
自我查对后与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。
透析用药准备—
1. 透析用药：尤尼舒 5000u、25u/ml 肝素盐水 500ml、生理盐水 500ml。 2. 急救用药：地塞米松 5mg、50%葡萄糖 40ml、10%葡萄糖酸钙 20ml。 3. 透析液。
透析机准备 ——
1. 检查透析机电源连线是否正常。 2. 打开机器电源总开关,连接透析液接头。 3. 按照要求进行机器自检。
查对姓名、床号
↓
血管通路准备 ——————
↓
用快速手消毒剂擦手或更换手套
↓
设置血泵流速 100ml/分
↓
连接动脉端
↓
1. 用快速手消毒剂擦手或更换手套。 2. 检查血管通路有无红肿、渗血、硬结，内瘘震颤是否良好，并摸清血
管走向。 3. 根据血管粗细和血流量要求选择穿刺针。 4. 选择穿刺点，用碘伏消毒穿刺部位。 5. 选择阶梯式或纽扣式以合适角度穿刺血管，先穿刺静脉，再穿刺动脉，
建立体外循环上机查对姓名床号血管通路准备内瘘穿刺导管消毒用快速手消毒剂擦手或更换手套设置血泵流速100ml分连接动脉端打开血泵连接静脉端开始透析治疗记录透析机参数7
CRRT的上下机流程
预冲－压力和管路夹测试
先确保动脉端和静脉端都连接到同一液袋
“Yes”确认管路夹闭测试 预冲动脉端接袋无法倒流（只进不出），
测试时需更换。
肝素盐水泡管
1:无肝素抗凝泡管20min 2:循环泡管 （再循环） “Go to programming”（设置） Go to recirculation”（再循环） “Go to connection”（连接）
程序－参数设置
待循环稳定后正确设置治疗参数： • 血流速度（治疗屏幕）－Blood flow • 时间－Time • 脱水速度－Fluid loss rate • 总脱水量/总置换量－Total fluid loss/Substitution • 后稀释泵速度－Postdilution • 前稀释泵速度－Predilution • 温度－Temperature
导管口局部敷料应保持清洁干燥，每天更换。潮湿、污 染时要及时予以换药，注意观察局部有无渗血、渗液、 红肿、及全身反应如发热、寒战等。 在CRRT结束后用无菌肝素帽封口，以无菌纱布完全覆
(五).机器的保养
机身和轮子底座可用湿的软布清洁
可用医疗设备表面清水机器表面（感染患者除外） 只能用清水擦显示屏
棉签擦拭压力感应器、漏血探测器、气泡监测器、如有 污垢可蘸清水擦拭，然后用干棉签擦干
抗凝泵底座注意不要进盐水，容易导致探测开关不能正 常弹出（已经不能正常使用） 小心推动，尽量减少机器的震动，以防损坏电路元件
劳而有获----提醒医生开医瞩
切记要及时提醒医生开医嘱， 根据医嘱合理收费
总结:
回流通路（蓝色端）连接1LNS预冲液，悬挂在右静脉杆 过滤导管连接空滤液收集袋，悬挂于过滤液称 置换通路连接到置换液袋，悬挂于置换液称 注：连接或更换各液袋时须把液袋置于治疗车上，此项操作 须在腰部以上操作，再确保各夹子处于开放位置。
血透技术操作流程
血液净化简介
血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血浆置换
常
血液灌流
见
的
ห้องสมุดไป่ตู้
血
免疫吸附
1液
净
人工肝
化
模
式
血脂净化技术
? 血液透析基本操作流程是透析中心所有体 外循环治疗模式最常用的基本操作。
? 血液透析原理
内容
? 血液透析技术操作流程
– 预冲操作流程 – 上机操作流程 – 下机操作流程
? 注意事项
HD定义
? 新病人接受首次透析前，透析医师和护士应与病人 和家属沟通，告知患者病情、透析注意事项等情况， 让患者充分了解血液透析的目的及透析过程中可能 发生的风险，由患者或亲属签署血液透析医疗风险 知情同意书、委托书，需复用透析器的患者还应签 署复用申请书。
患者透析前的准备
一丝不苟 认真对待 每一名患
者
心理准备
血液透析技术操作流程
钟天明
? 目前血液透析是治疗终末期肾衰竭的主要方法之一。近 年来，国内接受血液透析的患者迅速增长，开展血液透 析的医疗单位发展迅速，透析设备和透析材料不断更新， 透析模式和透析质量的不断提升。
? 透析中心护理人员是血液透析顺利实施的主要力量，护 士的操作在很大程度上影响着透析质量，关系着病人的 安危。之前血液透析的基本操作亟待规范，市面上很难 找到实用性强的规范操作书籍，2019卫计委颁布的<血 液净化标准操作规程>对推动血液透析的规范化操作产 生积极的影响。
血液透析操作流程 物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式预 充→建立体外循环→血液透析→密闭式回血
血液透析操作流程
操作步骤 1 ．物品准备
血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、 生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次 性手套、透析液等。
血液透析操作流程及要点PPT课件
6
预冲管路-预冲量及无菌原则
生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求； 若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理 盐水预冲量达到后再进行
推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液 收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下； 不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中
脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静 脉穿刺点的距离10cm 以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首 剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉 一次性注射）
9
中心静脉留置导管连接
洗手，换手套，打开静脉导管外层敷料。 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上 ⑤分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 分别消毒导管接头 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血
23
13
回血下机
整理用物（胶布、治疗巾等） 测量生命体征，记录治疗单，签名 治疗结束嘱患者平卧10～20 分钟，生命体
征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良 好 向患者交代注意事项，送患者离开血净中心 擦拭机器外部，消毒机器内部
14
消毒机器内部
两班之间-热消毒 全部结束-热脱钙 周三-脱钙+次氯酸
如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测， 必要时给与心电监护
12
回血下机
检查核对医嘱。调整血液流量至50～100ml/min 关血泵，夹闭动脉穿刺针夹，拔出动脉针，按压穿刺部位，回针内血 拧下穿刺针置利器盒，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接 打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓透析
4008S血液滤过操作
费森4008S机血液透析加滤过（HDF)的上机操作程序1、常规开机自检至预冲模式下或自检中血泵外盐水1000毫升(准备3瓶生理盐水留500毫升备用）预冲血路管和滤器，以流量180毫升并轻拍及旋转滤器充分排气后闭路注肝素盐水20mg循环.2、如果血滤泵上显示HD？就按上箭头选HDF按Enter确认，若显示HDF?直接按Enter确认。
3、当血滤泵上出现Connect sub Tubing?（是否连接置换液管）时按Enter确认。
4、出现Please wait时等待。
5、出现open Sub Prt!时打开小兰点把手顺时针旋转90度.6、出现open pump door！时打开血滤泵门。
7、出现Connect sub Tubing ！时将置换液管插入置换液口上,并用小兰把手杆压住后按Start/Stop键将血滤管绕进血滤泵内关泵门再长按Start/ Stop 键，冲洗排气安全导管包括A、V两侧支小管,然后连接V 壶短管上（后置换时）（连接处要固定完好可用胶布缠紧）,后再顺着将管卡于机器两处固定槽内。
8、出现Start filling sub Tubing!（开始充满管路）时按上箭头后变为Sub tuing fall?（管路充满了吗？）按Enter确认。
9、出现Enter UF time！时按医嘱常规设置超滤总量和时间.10、出现Enter sub volume！（设定置换液量）时按volume键按医嘱设定置换液量后按Enter 确认后显示Start HDF!11、常规引血接血路管开超滤、肝素泵及夹将血流量尽量调至医嘱量（流量小会有很多报警）后打开静脉短管及置换液管两夹后按Start/Stop键开始进行血液透析加滤过(HDF)治疗。
费森4008S血液滤过机的操作程序1、按常规预冲好管路和透析器及SAFELINE连接管。
2、自检正常通过后ONLINE 泵显示SELECT HDF？(按上下键可以选择HF或HD）按ENTER确认.3、出现CONECT THE TUBING？～~ENTER～~PLEASE WAIT4、出现OPEN THE SUB—PORT~～打开左边置换液接口，OPEN THE PUMB DOOR ，打开泵门.5、将连接管接入置换液接口，按START将连接管绕进泵中，关泵门,将左边置换液接口转回来压住连接管的接头。
血液净化技术操作规范
安徽医科大学附属阜阳医院血液净化中心——血液净化技术操作规范一、血液透析操作（一）血液透析操作的流程:如图：物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路预冲→建立体外循环→血液透析→密闭式回血（二）操作步骤1、物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
护士治疗前核对A、B 浓缩透析液浓度、有效期；检查A、B 透析液连接。
2、开机自检（1）检查透析机电源线连接是否正常。
（2）打开机器电源总开关。
（3）按照要求进行机器自检。
3、血液透析器和管路的安装（1）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。
（2）查看有效日期、型号。
（3）按照无菌原则进行操作。
（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
4、密闭式预冲（1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。
（3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
（4）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
（5）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
5、建立体外循环（上机）（1）操作流程，如图：查对姓名、床号→设置血泵流速50-100ml/min →连接动脉端→连接静脉端→血管通路准备→打开血泵→开始透析治疗→记录透析机参数→测量生命体征（2）血管通路准备1）动静脉内瘘穿刺①检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
②选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。
③根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
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一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。
3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。
4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。
打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。
静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。
（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。
7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。
9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。
12、缓慢提升血流量至150ml～200ml/min ，打开超滤和追加肝素开关。
13、关爱病人，检查各管路连接是否紧密，洗手记录。
（二）复用（一次性使用湿膜）透析器预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装（核对复用透析器患者姓名并检测消毒液含量），将透析器静脉端向上安装在支架上。
3、打开血路管外包装，夹闭各个侧枝小管夹子，按血液运行顺序依次安装动脉血路管，动脉壶反向安装在支架上。
4、连接预冲液在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装在支架上。
5、当生理盐水充满动脉管路时，关闭血泵，打开透析器动脉端盖帽，将血路管动脉端与透析器动脉端连接；打开透析器静脉端盖帽，将血路管静脉端与透析器静脉端连接，静脉壶从前面放入空气探测器内，壶下管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正挂在透析器输液架上，透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上排出透析器膜外气体。
6、将透析器静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
7、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水，湿膜透析器预冲完毕，准备上机。
8、复用透析器预冲完毕后将动静脉血路管用“一”字型连接管连接，将500 ml 生理盐水连接到泵管前的补液管上，调整血泵流量至≥300ml/min，设置脱水量400 ml，闭路循环15-20分钟。
9、闭路循环结束，检测消毒液残余量合格后，准备上机（如患者未到应继续闭路循环至患者到来为止并再次检测消毒液残余量）。
10、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
11、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
12、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，启动血泵并打开静脉血路管夹子，妥善固定血路管。
13、缓慢提升血流量至150ml～200ml/min ，打开超滤和追加肝素开关。
14、关爱病人，检查各管路连接是否紧密，洗手记录。
血液透析预冲、上机操作流程图一、治疗前准备1、用物准备：弹力绷带、胶布、压迫止血棉球等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手，戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序1、透析机治疗结束铃声响起后确认，在治疗模式下回血。
2、关停血泵，将止血钳夹住输液侧管近病人端，调整血流速≤100ml/min。
3、打开泵前补液侧管并开血泵，用生理盐水将侧管及动脉壶内血液回输到透析器侧，动脉壶颜色变浅时，关停血泵。
4、打开止血钳，用重力将血泵前动脉管内血液回输体内，可用手轻轻揉搓管路。
5、动脉管颜色变浅时，夹闭管路及穿刺针上的夹子，打开血泵，继续用生理盐水回血，将透析器从支架上取下，用手轻轻摇动，当血路管内血液变成淡粉色，预冲探测器不再检测到血液时关停血泵，同时夹闭静脉管路、泵前补液小管、输液器及穿刺针上的夹子。
6、将血路管与患者的血管通路分离，分离后的血路管分别与静脉壶或动脉壶上的小管连接，穿刺针尾端用小帽堵好，以免管路内残留血液流出污染环境。
7、血管通路根据患者具体情况处理，详见《内瘘穿刺针拔针流程》和《深静脉置管下机操作流程》，拔出的穿刺针直接就近放入锐器盒。
8、排空透析器膜外液体，并用盖帽将透析器膜外端口盖好。
9、将A、B浓缩液吸管放回机器，运行消毒程序，消毒透析机。
10、将血路管及透析器从透析机上取下，放入2层垃圾袋内封存送垃圾转运站。
11、用500mg/L含氯消毒剂浸泡的抹布从上向下擦拭透析机表面，详细见《透析机擦试及抹布使用消毒程序》。
一、治疗前准备1、用物准备：导管上机包、注射器、检查手套、抗凝剂等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩。
3、患者准备：戴口罩（颈内静脉置管）4、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序1、携用物至床旁，将用物放于跨床小桌上，核对病人姓名，向病人说明操作目的取得合作，协助患者取仰卧位，戴口罩（颈内静脉导管）。
2、消毒剂喷手，检查导管上机包外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号，无误后打开。
3、将污物袋粘贴在床边，戴检查手套揭去导管外包裹敷料，弃于污物袋内，摘手套。
4、观察导管有无脱落、开线、置管处有无红肿、渗液及周围皮肤有无过敏现象。
如为股静脉，检查两侧大腿粗细及插有导管侧下肢是否有肿胀情况。
5、铺治疗巾于导管下，导管下垫纱布一块，打开碘伏棉球（挤去多余碘伏）将其放入治疗盘内，并将其分为2部分。
6、用一把镊子取碘伏棉球一个，自动脉端导管与肝素帽连接处向上消毒至夹子（含夹子），更换碘伏棉球后再从导管与肝素帽连接处向下消毒至肝素帽，将使用后棉球和镊子放入污物袋内；同法消毒导管静脉端。
7、移去导管动脉端肝素帽，用另一把镊子取碘伏棉球一个消毒管口及管周，更换碘伏棉球后再消毒一遍。
（10-15秒）8、取新纱布一块放入将导管下，并将原有纱布取出放入弯盘内，连接5ml注射器，打开动脉夹子，回抽2ml血液推注于弯盘内的纱布上，观察有无血栓，如无血栓夹闭夹子，如有血栓应再抽取1-2ml血液检查。
9、同法消毒处理导管静脉端，并注入低分子肝素（使用低分子肝素者，普通肝素首剂从透析机上注入）。
10、将血路管动脉端与导管动脉端连接并引血，引血完成后，将血路管的静脉端与血路管静脉端连接并开始透析。
11、取纱布1块蘸手消剂擦拭导管及夹子上的碘伏，更换导管下纱布并包裹导管，治疗巾折叠包裹并用2条胶布固定，皮管钳将透析管路妥善固定在同侧肢体上。
12、关爱病人。
13、整理用物，污物袋封闭，垃圾分类放置，摘手套洗手记录。
中心静脉置管下机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：导管下机包、肝素帽2个、生理盐水20ml、封管液等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩。
3、患者准备：戴口罩（颈内静脉置管）4、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序1、携用物至床旁，核对，向病人说明操作目的，取得合作。
3、检查无菌物品消毒有效期并将下机包打开，将垃圾袋粘贴在床边；取手套一副戴上，其余物品盖好。
4、检查各治疗参数是否完成、打开包裹导管的无菌巾、按照回血下机流程下机回血，回血完毕将动、静脉导管夹子及血路管大夹子均夹闭。
5、摘手套，手消剂消手后更换手套；打开肝素帽外包装将其放入无菌弯盘内；打开碘伏棉球（挤去多余碘伏）将其放入治疗盘内，并将其分为2部分。
6、用一把镊子取碘伏棉球一个，自导管动脉端与血路管连接处向上消毒至夹子（含夹子）；同法消毒导管静脉端。
7、分离血路管与导管动脉端，用另一把镊子分别取碘伏棉球2个消毒管口及管周2遍，生理盐水10ML快速注入关闭夹子。
8、将封管液空针与导管连接，打开夹子注入封管液并关闭夹子（注意夹子位置和朝向），取碘伏棉球一个消毒管口及管周，用肝素帽封闭管口。
9、同法消毒处理导管静脉端。
10、取纱布1块蘸手消剂擦拭导管外及夹子上的碘伏，无菌纱布包扎导管并固定。
11、关爱病人。
13、整理用物，封闭污物袋，垃圾分类放置，摘手套洗手记录。
中心静脉导管下机操作流程图。