小儿常见危重症早期识别
儿科急危重症识别及应急处理(乡村医生培训)
8、皮肤黏膜 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞
性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发
生了 DIC〔全身弥漫性血管内凝血〕。
急危重症的应急处理
先“救人〞 再“治病〞
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
120-140 110-130
呼吸 次/分
40-44 30-40
脉搏;呼吸 3:1
3-4:1
2-3岁 100-120 25-30
3-4:1
4-7岁 80-100
20-25
4:1
8-14岁 70-90
18-20
4:1
注意： 呼吸频率 深度 节律的改变
〔1〕吸气性呼吸困难：气道阻塞----喉、气管、 支气管的狭窄或阻塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 气管疾病：异物、受压〔甲状腺肿大、淋 巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-------吸气时： “三凹征〞
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内承受病情评估和急救措施
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
生命八征〔2〕
5
6
7
8
2
3
33
5.神志
意识和精神行为状态 ：根据小儿对各种 刺激的反响来判断意识水平(即意识深浅度) 有无障碍
急危重症早期识别
急危重症早期识别什么是急危重症？急危重症是指出现极度危险、生命受到威胁的疾病，需要立即采取紧急治疗措施。
急危重症可以出现在任何年龄段，包括婴儿、儿童、青少年和成年人。
为什么要早期识别急危重症？急危重症的病人往往处于危急状态，任何稍纵即逝的时机可能会影响治疗效果和生存率。
因此，早期识别急危重症是非常重要的。
在医院中，医护人员会以生命体征观察、病史询问等方式尽早识别急危重症。
但是在家庭中，家人也可以通过对病人的观察和询问的方式，判断病人的病情是否需要及时就医。
下面是一些病情需要及时就医的情况：1.突然出现胸痛、呼吸困难、心悸等表现，可能是心脑血管急症；2.出现抽搐、昏迷等表现，可能是神经系统疾病急症；3.呕吐、腹泻且同时伴有高热、心悸等，可能是急性感染；4.骨折、摔伤等造成的疼痛和不适情况，需要进行的疾病管理等等。
如果家人对病人病情的判断有疑虑，建议及时去医院寻求帮助。
急危重症早期识别的方法观察生命体征急危重症患者体征通常会出现异常。
以下是一些应该关注的生命体征：1.呼吸：频率变化、困难或嘶哑；2.脉搏：过快或过慢、弱或有力、不规则；3.血压：高或低于正常值；4.体温：高热或过低。
观察病人的表现病人的表现通常会暴露病情。
以下是一些应该关注的表现：1.烦躁不安、焦虑或不正常的行为；2.困惑或失去意识、呼叫；3.皮肤暴露出不正常的颜色或冷汗；4.呕吐或失去意识。
家庭中的人除了以上观察外，还应该对患者的病历和药物管理记录进行记录和保留。
此外，在寻求医疗帮助方面，了解自己的医疗保险，并在紧急情况下可以联系救护车或寻求急诊部门的帮助。
早期识别急危重症非常重要，能够为患者提供迅速的医疗帮助和治疗，从而提高治愈率和生存率。
家人应该将相对简单的急诊信息与医护人员协调一致，在识别和处理急危重症方面发挥重要作用。
以上所有的急危重症的早期识别方法，常见急危重症症状在一定程度上希望对大家在平时生活中的早期急救有所帮助。
危重新生儿的早期识别PPT课件
其余 <120或>160
Na+(mmol/L) 120-130或150-160 其余 <2或>9
K +(mmol/L) 2-2.9或>7.5-9
其余
入院 病 病 出院 分值 情1 情2 分值
4 44 4 6 66 6 10 10 10 10
4 44 4
6 66 6 10 10 10 10 4 44 4 6 66 6 10 10 10 10
血、血糖异常
-
11
辅助检查因素
血象白细胞>20000 <5000 BPC过高、过低 CRP 肝肾功、电解质紊乱、 胸片、CT、彩超
特别是进行性恶化
-
12
呼吸困难 紫绀、黄疸、灰暗 反复发作惊厥者 水肿、硬肿、腹胀 反复肺炎心衰不易纠正
-
13
新生儿危重症的早期识别
病史（母亲感染、羊膜早破、死胎死产、窒息、早 产、低体重
-
7
先天性疾病 先天性心脏病、膈疝、肠狭窄或闭锁、肺发育不
良…… 宫内感染：梅毒、 21-三体综合症
-
8
处于潜在的危险因素：
母患糖尿病的新生儿 有大于胎龄儿、内分泌紊乱的 可能（如严重低血糖；出现反常——皮损）
母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病 前置胎盘或胎盘 早剥剖腹产者婴儿有贫血、窒息可能）……出血
-
18
检查项目 胃肠表现
测定值
腹胀并消化道出血 腹胀或消化道出血 其余
入院 病情1 病情2 出院
分值
分值
44 4 4 66 6 6
10 10 10 10
注：1. >90分为非危重，70-90危重，<70为极 危重
小儿危重症的识别和评估
三、具体内容-二级评估
(5)胃肠梗阻胆汁性呕吐应注意梗阻可能。 (6)黄疸注意黄疸时间、程度、进展情况及危险因素，可疑者查血胆红素水平。 (7)代谢状态如果喂养困难、低张力、代谢性酸中毒、低血糖、高血氨或肝大，
应注意代谢性疾病。 (8)哭闹过度或过度安静可能是严重疾病征象，应仔细观察。 (9)抽搐新生儿抽搐为危急情况，表现轻微或不典型，需要仔细观察。
三、具体内容-一级评估
循环(C):包括①一般状态(面色,呼吸频率、呼吸功,意识、瞳孔等);②心血管直接 体征(心率脉搏、毛细血管再充盈时间、血压):③末端脏器功能/灌注状况(脑、 皮肤是否发花发凉、尿量等)。
心率过快或过慢，特别是伴灌注不良，应立即连接心电监护，快速识别多种心 律失常并给予相应处理。要特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速。
三、总结
美国重症医学会儿科基础重症支持课程PFCCS的课程学习和管理理 念，即DIRECT:
观测（Detection，D); 干预（Intervene，I); 重新评估（Re-appraise，R); 有效沟通（Effectivecommunication，E); 团队合作（Teamwork，T)。
三、具体内容-一级评估
呼吸(B):包括呼吸频率、呼吸功、肺部呼吸音和经皮氧饱和度。 正常呼吸频率依年龄而异。 呼吸做功增加表现为鼻翼扇动、三凹征、辅助呼吸肌参与和呼吸节
律不规则。其他评估呼吸的方法包括胸廓是否对称及呼吸时运动幅 度、听诊肺部进气音的强弱。 听诊双侧腋中线的呼吸音，可判断肺部进气多少和有无异常呼吸音 。异常的呼吸音包括:喘鸣、呻吟、咕咕声、哮鸣音和水泡音。 呼吸室内空气时经皮氧饱和度>94% 提示氧合正常，但必须结合有 无呼吸频率增快、呼吸功增加及灌注情况综合分析。 高铁血红蛋白血症、CO中毒虽经皮氧饱和度正常，但仍有缺氧。
儿科临床常见危重症患者抢救流程汇总
儿科临床常见危重症患者抢救流程汇总1.早期识别和评估：儿科医务人员需要通过观察患儿的症状、体征和生命体征来判断患儿的病情严重程度，如心率、呼吸频率、血压等。
同时，在意识状态、皮肤颜色、皮肤温度等方面也应进行评估。
早期识别和评估是决定患儿抢救成功与否的关键环节。
2.建立静脉通道：建立静脉通道是为了给予患儿必要的药物和液体支持。
通常建立静脉通道的方式为外周静脉置管，一般选择手背静脉、手掌静脉或头外侧静脉。
3.辅助呼吸和氧合支持：如果患儿出现呼吸困难或氧合不足的情况，需要给予辅助呼吸和氧合支持。
常见的方法包括氧疗、支气管扩张剂给药和机械通气等。
4.心脏复苏：对于心跳停止的患儿，需要进行心脏复苏。
首先进行心肺复苏，包括按压胸骨和人工呼吸，然后根据需要进行电除颤或给予心脏按摩。
5.控制出血：对于出血性疾病或大出血的患儿，需要进行出血控制。
早期使用血管活性药物或血液制品，如血浆、血小板和凝血因子等，以及进行手术止血。
6.其他药物治疗：根据患儿的具体病情，可能需要给予其他药物治疗，如抗生素、抗病毒药物、抗过敏药物等。
7.监测和评估：在抢救过程中，需要密切监测患儿的生命体征和病情变化，包括心率、呼吸频率、血压、氧饱和度、尿量等。
根据监测结果对抢救效果进行评估，并根据评估结果进行进一步的调整和治疗。
8.进一步处理和转运：如果患儿的病情不能在较短时间内得到控制或需要进一步的专科医疗治疗时，需要考虑转运患儿到相关医疗机构进行进一步的处理。
在进行儿科临床常见危重症患者抢救流程时，医务人员应遵循以下原则：一是高度重视早期识别和评估，及时发现和处理危重症患者；二是重视团队合作，加强沟通和协作，确保抢救措施的有序进行；三是根据患儿的具体情况和病情变化，进行个体化的治疗方案；四是保证患儿的生命体征监测和抢救药物使用的安全性和有效性；五是积极预防和处理可能出现的并发症；六是根据患儿的抢救效果和病情变化，及时进行评估和调整治疗方案。
儿科的危急重症识别及护理措施
儿科的危急重症识别及护理措施儿科的危急重症识别及护理措施对于提高孩子的生存率和促进康复非常重要。
在儿科护理过程中，护士需要具备识别危急重症状况的能力，并且能够迅速采取正确的护理措施。
以下将介绍儿科危急重症的常见病情和对应的护理措施。
1. 呼吸系统危急重症儿童呼吸窘迫是常见的危急重症之一。
护理措施包括：保持通畅的呼吸道，保持孩子的头部处于正中位置，每小时监测氧饱和度和呼吸频率，及时纠正孩子的呼吸窘迫状况。
2. 心脏系统危急重症心脏骤停是儿童心脏系统的紧急状况之一。
护理措施包括：迅速启动心肺复苏，按照标准的操作程序进行胸外心脏按压和人工呼吸，及时进行电除颤，为孩子提供高质量的心脏复苏。
3. 神经系统危急重症小儿癫痫、脑膜炎等神经系统疾病可能导致儿童的神经系统功能紊乱。
护理措施包括：保持孩子的安全，观察癫痫发作频率和持续时间，监测孩子的神经系统状态，及时提供抗癫痫药物和抗生素治疗。
4. 消化系统危急重症儿童肠梗阻、严重呕吐等情况可能导致消化系统的严重紊乱。
护理措施包括：确保孩子的口服通道通畅，及时给予胃肠减压治疗，定期监测血电解质、酸碱平衡和肝功能等指标，提供适宜的营养支持。
5. 泌尿系统危急重症儿童急性肾衰竭、泌尿系感染等疾病可能导致泌尿系统的严重损害。
护理措施包括：保持孩子的尿排泄通畅，及时监测尿量和尿液性状，进行病原学检查，及时给予抗感染治疗，维持水电解质平衡。
6. 血液系统危急重症儿童暴发性紫癜、白血病等血液系统疾病需要及时识别和护理。
护理措施包括：早期血液检查和相关实验室指标的监测，维持血液凝血功能，予以抗生素、止血药物和免疫治疗。
7. 感染性疾病危急重症儿童感染性休克、重症肺炎等危急重症需要及时护理。
护理措施包括：全面评估孩子的感染状况，迅速给予抗生素治疗，监测体温、心率、血压等生命体征，及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡。
小儿危重症的识别
小儿危重症的识别
在危重症患儿的抢救过程中需要 争分夺秒，因此能否及时识别危重 患儿的危象，是患儿能否得到及时 治疗，防止病情恶化的关键。
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儿科病人特点： 1.起病急，变化快，病死率高。
2.无明确的主诉，检查不配合。 3.需要仔细观察检查分析得到结 论。
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二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
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二、几种常见危重症状的识别
（2）血压 血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输 出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持 在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维 持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就 会出现低血压和休克。 低血压是晚期和失代偿的体征，即使轻度的 低血压也必须快速积极治疗，否则将发生心跳 呼吸停止。
（5）肾脏 尿量，是反映肾功能的一个良好指标，但在 最初评估中不是非常有用，因为父母通常难 以估计患儿近期的尿量。正常小儿平均每小 时尿量是1—2ml/kg。在无肾脏疾病的患儿， 每小时尿量<1mg/kg常常是肾灌注差或低血容 量的表现。
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尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小 时正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg，2天内平均尿 量为30～60ml/d，3～10天为l00～300ml／d，2个月 250～400ml/d，～l岁为400～500ml/d，～l4岁为800 ～1400ml/d，＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿 量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿 。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量 少于30～50ml为无尿。
（体温、呼吸、心率、血压、神智、
儿科危重症早期识别与处理考试试题及答案
儿科危重症早期识别与处理考试试题及答案一、选择题1. 以下哪项是儿科危重症早期识别的重要指标？A. 体温B. 呼吸频率C. 心率D. 血压2. 儿童心跳呼吸骤停的先兆不包括以下哪项？A. 意识丧失B. 呼吸困难C. 窒息D. 高血压3. 以下哪种情况提示患儿可能出现休克？A. 四肢温暖B. 脉搏有力C. 呼吸急促D. 尿量减少4. 儿童严重脱水时，以下哪项是错误的？A. 皮肤干燥B. 前囟门凹陷C. 口唇干燥D. 脉搏有力二、判断题5. 儿童心跳呼吸骤停时，应首先进行心肺复苏。
（）6. 儿科危重症患者病情变化快，早期识别和处理至关重要。
（）7. 在处理儿科危重症时，应优先考虑使用抗生素。
（）8. 儿童休克时，应立即给予大量液体复苏。
（）三、案例分析题9. 患儿，男，2岁。
因发热、咳嗽、气促就诊。
查体：体温38.5℃，呼吸60次/分，心率150次/分，血压90/60 mmHg。
请问该患儿可能出现哪种危重症？并简述处理原则。
答案一、选择题1. B. 呼吸频率2. D. 高血压3. D. 尿量减少4. D. 脉搏有力二、判断题5. √6. √7. ×8. ×三、案例分析题答案：该患儿可能出现的危重症是呼吸窘迫综合征。
处理原则如下：（1）保持呼吸道通畅，给予吸氧治疗。
（2）控制感染，使用抗生素。
（3）维持循环稳定，根据血压情况调整液体复苏。
（4）监测呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现并处理病情变化。
（5）加强护理，预防并发症。
---以下为额外试题及答案四、填空题10. 儿童心跳呼吸骤停的急救措施包括________、________、________。
答案：心肺复苏、开放气道、人工呼吸。
11. 儿童严重脱水时，应给予________、________、________。
答案：补液、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡。
五、论述题12. 请论述儿科危重症早期识别的意义及具体措施。
答案：儿科危重症早期识别的意义在于及时发现病情变化，为救治赢得宝贵时间。
儿童危重症的识别和处理
低热 37.1~38℃
超高热 ＞41℃
体温 36~37℃
中度热 38.1~39℃
高热 39.1~41℃
危重症的识别要点
（二） 呼 吸
• 呼吸频率、节律是否规律 • 呼吸是否费力，有无呻吟、点
头呼吸、呼吸音是否有罗音
• 有无吸气性三凹征、鼻扇 • 是否有CPAP或呼吸机支持 • 痰量、颜色、性质
危重症的识别要点
➢生颅命内体高征压变化 ➢意识：因高颅压和脑水肿，使大脑皮质及脑干 网状结构缺血、缺氧，可引起不同程度的意识 障碍
➢瞳孔：早期忽大忽小或缩小，如一侧散大，光 反应消失说明形成了颞叶钩回疝
➢颅内压增高三联征 ➢头痛 ➢呕吐 ➢视乳头水肿
危重症的识别要点
（四） 神 志
• 小儿引起急性颅内高压的病因主要是脑 水肿
不同年龄正常呼吸、心率和收缩 压
儿科早期预警评分（PEWS）---快速识别危重
症
评分
干预措施
0分
可门诊治疗，嘱家属加强观察
1-2分
住院治疗，增加观察频率，每小时监护
3分
考虑是否存在疼痛、发热、计算液体平衡、
尿量
在2分基础上动态评估、强化观察，每30分
钟监护1次，通知住院总医师
4分或得分增 联系PICU等专科医师会诊 加超过2分
（四） 神 志
• 意识状态主要指人们对客观环境以及主 观自身的认识
• 凡能影响大脑灌注的疾病均能引起意识 状态的改变
➢ 清醒，嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、 浅昏迷、深昏迷
➢ 格拉斯哥昏迷评分（GCS） 检查运动能力、语音能力、和睁眼能力
正常为15分，表示意识清楚;12-14分为轻 度意识障碍;9-11分为中度意识障碍;8分 以下为昏迷;
新生儿危重症的识别及处理
新生儿危重症的识别及处理近年来，随着医疗技术的不断进步和新生儿护理水平的提高，越来越多的危重症新生儿得到了有效的救治和康复成长。
然而，危重症新生儿的识别和处理仍然是医护人员面临的一项重要挑战。
本文旨在探讨新生儿危重症的识别和处理方法，以提高医护人员对这一群体的关注和保护水平。
一、新生儿危重症的特征和常见病情新生儿危重症通常表现为生命体征异常、呼吸困难、发育迟缓等病情。
其中，婴儿窒息、呼吸窘迫综合征、新生儿感染等是常见的疾病。
婴儿窒息是指新生儿在出生后无法正常呼吸，导致氧气供应不足，严重影响婴儿生命的情况。
呼吸窘迫综合征则是一种由于肺功能不完善而导致的常见危重症，表现为呼吸困难、氧气饱和度下降等症状。
新生儿感染则是由病原体感染引起的危重症，表现为体温异常、黄疸、呕吐等症状。
二、新生儿危重症的识别方法针对新生儿危重症的识别，医护人员可以通过以下几个方面进行判断：1. 观察生命体征：包括心率、呼吸频率和体温等指标。
如果婴儿的心率过快或过慢、呼吸困难、体温异常，可能是危重症的表现。
2. 注意观察外观：危重症新生儿通常有较明显的病容，如皮肤苍白、黄疸加重等。
此外，观察婴儿的活动度和反应性也是识别危重症的重要指标。
3. 评估婴儿呼吸情况：呼吸是新生儿危重症的重要指标之一。
医护人员可以通过观察婴儿呼吸节律是否正常、胸廓异物有无异常、肺部听诊是否有异常音等方式进行判断。
4. 进行相关检查：如血常规、肝功能、尿液分析等。
这些检查结果可以为医护人员提供更为准确的诊断依据。
三、新生儿危重症的处理方法一旦识别出新生儿危重症，及时有效的处理是至关重要的。
根据不同病情，处理方法可以有所不同：1. 婴儿窒息的处理：对于婴儿窒息，应立即采取复苏措施，包括人工呼吸、胸外按压等。
同时，及时纠正因窒息导致的低血氧和酸中毒状态，并给予相关药物治疗。
2. 呼吸窘迫综合征的处理：对于呼吸窘迫综合征，一般采取支持性治疗，包括给予氧气供应、机械通气等。
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小儿常见危重症早期识别
小儿常见危重症早期识别
孩子是一个家庭的中心，每个家长都希望自己的孩子健康成长。
然而，小儿危重症的发生率也不低，如果家长能够早期发现小儿
危重症的征兆并及时就医，就可以避免因病情恶化而导致的不可
挽回的后果。
小儿常见的危重症包括脑炎、哮喘、肺部感染、脓毒症、糖尿
病酮症酸中毒等。
以下是一些常见的早期征兆及处理措施，提醒
家长及时作出相应的处理。
1、高热：小儿出现高热是常见的现象，但是家长需要留意高
热是否伴随有头痛、呕吐、意识模糊等症状。
如果出现这些症状，需要及时就医。
2、呼吸困难：年幼儿童常常出现发烧时出现呼吸急促的情况。
但是如果孩子呼吸急促且伴随有喘息、喉头警示音等症状时，需
要及时就医。
这些症状可能是哮喘发作或肺部感染的表现。
3、腹泻：小儿腹泻是常见的症状，但是如果孩子出现呕吐和腹泻，并有脾肿大等症状，则需要及时就医。
这些症状可能是肠胃感染，如果不及时治疗，会引起严重的水电解质紊乱和脱水。
4、烦躁不安：如果孩子出现持续的烦躁不安、哭闹不停，可能要考虑是否有神经系统问题。
脑炎等神经系统疾病往往会伴随神经系统症状的表现，需要及时就医。
5、皮肤出现紫斑：如果孩子的皮肤出现紫斑、淤血，需要及时就医。
这可能是血液系统疾病的早期表现，如糖尿病酮症酸中毒等。
总的来说，家庭是孩子成长的温床，家长需要密切关注孩子的身体状况，特别是小儿危重症的发生情况。
及时察觉危险信号，及时就医，才能为孩子的健康发展打好稳固的基础。