中医内科学基础知识

中医内科学

中医内科学是临床各科中的大科。过去有“大小方脉十三科”之称，大方脉就是指中医内科。

内科范畴包括外感与内伤两大类，外感病主要指《伤寒论》与《温病学》所论述的内容。内

伤病最早的专著为《金匮要略》。现在我们要学习的为全国高等医药院校教材《中医内科学》。

《中医内科学》以中西结合形式编写，分上编(以证候为主的传统病证)和下编(以西医病名中

医辨证的编写方法)。传统的《中医内科学》分总论与各论两部分。

(一)中医内科学的学习内容

总论分别阐述气血、风寒燥火、湿痰饮、六经、卫气营血及各脏腑的病机病证的基本概念，

以及内科治疗原则和方法。各论分别介绍中医内科病证。每一病证有概述、病因病机、辨证

论治、结语、文献摘录等

【总论】

1.气血病机病证。分气血回病与气、血自病两类。

(1)气血同病：气之于血，有温煦，化生，推动，统摄的作用；血之于气，有濡养，运载的作用。气为阳，血为阴，气与血有相互依存、资生、消长的关系，所以气虚则血少，气寒则血凝，气衰则血涩，气虚则血溢；血虚则气弱，血脱则气脱。气血同病

的病机病证主要分虚实两端

虚证

①气血亏虚：多因久病不愈，气血两亏，或失血过多，气随血衰。治宜双补气血，用八珍

汤类。

②气不摄血：气虚不能摄血，离经而外溢，或气虚下陷，血从下出。治宜补气摄血，用当

归补血汤类。

③气随血脱：出血太多，气无以依附，故气随之而脱，治宜补气固脱。用参附汤或独参汤类。

实证

气滞血瘀。多因肝郁气滞，或心气不足而致气滞血瘀。治宜理气活血，用血府逐瘀汤类。(2)气血自病。气既为人体生命活动的精微物质，又为脏腑组织功能活动的外在表现。有水谷

之气，呼吸之气，脏腑之气，经脉之气；还有元气、宗气、卫气、营气之分，其根于肾，来

源于肺、脾，疏泄于肝，帅血贯脉于心。气化作用的意义：一为精气之间的相互化生，二为

脏腑的功能活动，如膀胱之气化作用。升降出入为气运动的基本形式。气的病变可分虚实两端。

虚证

①气虚：久病体弱，元气不足或脏腑衰退。治宜健脾益气，用四君子汤类。②气陷：气虚

无力升举。治宜益气升提，用补中益气汤类。

实证①气滞：情志失畅，饮食失节而致气机阻滞，运行不畅。治宜行气化滞，用金铃子散、四逆散类。②气逆：气机升降失常，如肺胃之气上逆，肝气升发太过而致气火上逆。治宜

降气镇逆，用苏子降气汤、旋复代赭汤类邮为有形物质，为水谷精微所化，由心所主，藏

于肝，统于

脾，循于脉中，输布周身。血的病变有出血、瘀血、血虚。

①出血：由热迫血妄行，或气虚不能摄血所致。热迫血行，治宜凉血止血，用犀角地黄汤类；气不摄血，宜补气摄血，用归脾汤类

②血瘀：由血运无力而瘀滞，有肝气郁结而受阻，有寒凝脉中而血滞，有热入营血而瘀结。

根据病因，在活血化瘀中兼以补气、疏肝、温经、凉血等法，如黄芪四物汤、桃仁四物汤、

血府逐瘀汤类。

③血虚：由于失血过多，或生血不足，或久病不愈、脾胃虚弱。治宜补血养血，用四物汤、

当归补血汤类。

2.内风、内寒、内燥、内火病机病证。脏腑功能活动失调，产生与风、寒、湿、燥、火类似

的邪气，为了与外邪有别而称为内风、内寒、内湿、内燥、内火，其中湿与痰饮同类，不在

此讨论，只将内风、内寒、内燥、内火的病机病证略述如下：

(1)内风：风为百病之长，风性主动，善行数变。内风主要为肝的病变，《内经》指出“诸风

掉眩，皆属于肝”。内风之因有

①肝阻化风：肝肾阴亏，水不涵木；阴不潜阳，阳亢化风风阳灼液为痰，肝风夹痰上扰，蒙

闭清空。治宜育阴潜阳，平肝熄风，用大定风珠、镇肝熄风汤类

②热极生风：邪热亢盛，伤及营血，燔灼肝木，内陷心包，煽动内风。治宜清热凉肝，熄风

止痉，用羚角钩藤汤、安宫牛黄丸类

③血虚生风：血少不能荣养筋脉。治宜养血祛风，用补肝汤类

(2)内寒：寒为阴邪，易伤阳气；寒性收引、凝滞。寒之为病，可分外寒和内寒两类。内寒为

寒从内生，阳气不足，是功能

衰退的一种表现，故又称虚寒。其病变多责之于肾阳不足，故《内经》有“诸寒收引，皆属

于肾”之说。内寒之因有二①阴寒内盛：肾阳虚衰，阴寒内生，停痰积饮，为水为肿。治宜温阳祛寒，用四逆汤、真武汤类。②脾肾阳虚：久病伤阳，或久泄不止，或水湿中阻，脾

肾阳气俱衰。治宜温补脾肾，用附子理中汤类。 (3)内燥：燥邪致病，易伤津液，又易伤肝。内燥为津伤液亏的一种表现，病变常及肺、胃、肝、肾。内燥之因有二①肺胃津伤：热盛

津伤，或汗、吐、下后，亡津液所致。治宜生津润燥，用沙参麦冬汤类。

②肝肾阴虚：大量失血、失精、脱液，或久病不愈，精血内夺。治宜滋阴养血，用杞菊地黄

丸或二至丸类

(4)内火：火为热极，六淫、五志皆可化火。火为阳邪，其性上炎。内火常由脏腑阴阳失调所致。阳盛者属实火，常累及心、肝、肺、肾，而以心、肝为主；阴虚者属虚火，常责肺、肾、心、肝，而以肺肾为主。内火常分虚实两端。

实火：心火炽盛与肝火亢盛，

①心火炽盛：七情化火，火从内发。治宜清心泻火，用泻心汤类。

②肝火亢盛：肝郁化火，气火上逆。治宜清肝泻火，用龙胆泻肝汤类

虚火：肾虚火动与肺火内炽。①肾虚火动：肾虚阴亏，阴虚阳亢，虚火妄动。治宜滋阴降火，用大补阴丸类。②肺火内炽：久咳伤肺，肺火内盛。治宜润肺滋阴，清泄肺火，用百

合固金汤、秦艽鳖甲散类。湿、痰、饮病机病证。湿、痰、饮为一源三歧，皆为津液

(阴精)不归正化，变成的病理产物。一且形成，即为湿病，痰病，饮病。湿性重浊，缠绵难却；多稠厚，无处不到：这多清稀，每在胸腹。三者之间互有关联，即聚湿为水，聚水成饮，饮凝为痰。血与津液同为阴精，为人之体液，一旦有病常互为影响。广义之痰包括：痰

(狭义)、饮、水、湿4种不同津液的病变，故津熬为痰，血滞为瘀，津血同病，痰瘀相关。

现分述如下

(1)湿

①寒湿困脾：贪凉饮冷，寒停中焦；或冒雨涉水，居住湿地，寒湿内侵；或内湿素盛，中阳

被困，则寒湿内生。治宜温中化湿，用胃苓汤、实脾饮类

②湿热中阻：感受湿热之邪，或过食肥腻之物，湿浊中阻，化热困脾。治宜清化湿热，用连

朴饮、甘露消毒丹之类。

③脾虚湿困：脾胃损伤，脾失健运，水湿内生。治宜健脾化湿，用香砂六君子汤类

(2)痰

①痰阻于肺：感受风寒湿热之邪，咳喘日久，肺津不布，聚液为痰。治宜宣肺化痰，用止嗽散、杏苏散类。

②痰蒙心窍：抑郁、暴怒，或受秽浊邪气，气机阻滞，气结痰凝，阻闭心窍。治宜化痰开窍，用导痰汤、苏合香丸类

③痰滞脾胃：饮食不节，思虑伤脾，脾失健运，生湿成痰。治宜健脾化痰，用平胃散、六君

子汤类。

④痰郁于肝：肝郁气结，痰气互阻，咽中似梗。治宜解郁化痰，用半夏厚朴汤之类。

⑤肾虚生痰：久病及肾，肾阳不足，蒸化无权，水湿内停，上泛为痰。治宜温肾化痰，用金

水六君煎类。

⑥痰留筋骨：痰浊留滞筋脉、骨节，气血痹阻，络脉不畅治宜软坚化痰，通络化瘀，用指迷

茯苓丸类

(3)饮

①痰饮：中阳不振，水饮停留胃肠。治宜温阳化饮，用苓桂术甘汤类。

②悬饮：水流胁间，络道被阻，气机不利。治宜攻逐水饮用十枣汤、葶苈大枣泻肺汤类

③溢饮：肺脾输布失职，水饮流溢于四肢肌肉。治宜温散化饮，用小青龙汤类

④支饮：饮邪犯肺，肺气上逆。治宜温肺化饮，用小青龙汤类；温补脾肾，用肾气丸类

4.六经、卫气营血、脏腑病机病证。