眼科学——角膜病精讲
感染性角膜病临床诊疗专家共识(final)
1、药物治疗
（1）抗菌药物滴眼液的经验治疗
首选广谱抗菌药物——氟喹诺酮类如氧氟沙星 和左氧氟沙星滴眼液等
对病情较重患者可以考虑两种抗菌药物联合使 用——氟喹诺酮类+氨基糖苷类药物等
2、手术治疗
角膜溃疡清创联合药物治疗 [A]
结膜瓣遮盖术 [A] 板层角膜移植术, LKP [B] 穿透角膜移植术, PKP [C]
(1)角膜溃疡清创联合药物治疗
适应证
角膜溃疡偏中心位置、浸润较浅，或位于中央但溃疡面积较 小者，药物治疗效果较好
行溃疡清创治疗40天，溃疡愈合， 遗留较淡斑翳
肺炎链球菌
金黄色葡萄球菌
不同的致病菌感染角膜会造成不同的角膜病变特征 革兰阴性细菌所致的角膜炎，如铜绿假单胞菌 所致的角膜炎起病急，病情重，发展迅速，由于铜 绿假单胞菌产生蛋白分解酶使角膜板层融解并迅速 坏死，往往24小时波及全角膜，常伴有多量前房积 脓，如不及时治疗，极易导致角膜穿孔和眼内炎
铜绿假单胞菌
同时进行角膜刮片细胞学检查和细菌培养药物 敏感试验等
目前眼科可选的抗菌滴眼剂
• 氨基糖苷类：妥布霉素、庆大霉素滴眼液等 • 大环内酯类：红霉素眼膏等 • 四环素类：四环素、金霉素眼膏等 • 氯霉素类：氯霉素滴眼液 • 利福平：利福平滴眼液 • 氟喹诺酮类：氧氟沙星，左氧氟沙星滴眼液 等
抗生素分类
2、细菌性角膜炎的风险因素
局部因素 慢性泪囊炎 外伤、异物 角膜接触镜 倒睫 角膜暴露 污染的眼药制剂等
第2章 眼科学基础(第九版眼科学)
眼科学（第9版）
（2）睫状体（ciliary body） 位于虹膜根部与脉络膜之间的环状组织，宽约6～7mm。
睫状冠：睫状体前1/3，较肥厚，内表面有70～80个纵行放射 状嵴样皱褶（睫状突）。
睫状体扁平部：睫状体后2/3薄而平坦。 组织学 主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。 （3）脉络膜（choroid）
及腹侧三束，到达枕叶。
（六）视皮质（visual cortex）
位于大脑枕叶，每侧与双眼同侧一半的视网膜相关联，如左侧视皮质与左眼颞侧和右眼 鼻侧视网膜相关。
视网膜上部的神经纤维终止于距状裂上唇，下部的纤维终止于下唇，黄斑部纤维终止于 枕叶纹状区后极部。
眼科学（第9版）
四、眼部血管和神经
（一）血管
外侧膝状体灰质和白质交替排列，灰质细胞分为6层，由对侧视网膜而来的交叉纤维止于第 1、4、6层，由同侧视网膜而来的不交叉纤维止于第2、3、5层。
眼科学（第9版）
（五）视放射（optic radiation）
是联系外侧膝状体和枕叶皮质的神经纤维结构。 外侧膝状体换元后的神经纤维通过内囊和豆状核的后下方呈扇形散开，分成背侧、外侧
及泪囊和泪鼻管。 泪液排出到结膜囊后，经眼睑瞬目分布于眼球的前表面，汇聚 于内眦处的泪湖，再由泪点和泪小管的虹吸作用进入泪囊、泪鼻 管到鼻腔，经黏膜吸收。
泪器示意图
眼科学（第9版）
（五）眼外肌（extraocular muscles）
每眼有4条直肌（上下内外）和2条斜肌（上下），均为横纹肌。 主要功能：
脉。
眼外肌示意图
眼科学（第9版）
三、视路（visual pathway）
第2章 眼科学基础(第九版眼科学) PPT
中央部较深，周边部渐浅。 ➢ 后房（posterior chamber）：虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面和晶状体前
连紧密。
眼科学（第9版）
二、眼眶和眼附属器
由眼眶、眼睑、结膜、泪器和眼外肌所组成
（一）眼眶 ➢ 开口向前，锥朝向后略偏内侧的四边锥形骨窝。 ➢ 构成：即额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌
第二章
眼科学基础
第一节 眼的组织与解剖 第二节 眼的胚胎发育 第三节 眼的生理生化 第四节 眼遗传学概述 第五节 眼科用药概述 第六节 眼科流行病学
重点难点
掌握 掌握眼和视觉系统的组织解剖、胚胎发育和生理生化代 谢，以及眼科用药的特点，是学习临床眼科学各系统疾 病的重要基础。
熟悉 从眼科学基础来认识眼部各组织结构的病理变化，并着 眼于视觉功能保护和重建的前提下，采取最有效的方法 诊断处理、治疗和预防眼病。
眼科学（第9版）
一、眼球
➢ 近似球形，成年人正常眼球前后径为24mm
➢ 由眼球壁和眼球内容物所组成
（一）眼球壁 前部：单层，角膜（纤维膜） 后部：分为三层 外层-巩膜（纤维膜） 中层-葡萄膜（虹膜-睫状体-脉络膜） 内层-视网膜
眼球立体剖面图
眼科学（第9版）
1.外层 角膜和巩膜构成眼球完整封闭的外壁。 （1）角膜（cornea） 前部中央、透明，重要的屈光系统构成部分。 厚度：中央约0.5mm，周边约1.0mm。 组织学（从前向后）分为： ①上皮细胞层：厚35μm，鳞状上皮细胞，无角化； ②前弹力层（Bowman膜）：厚12μm，一层均质无细胞成分的透明 膜； ③基质层：厚500μm，占角膜厚度的90%，排列规则的胶原纤维束薄 板组成； ④后弹力层（Descemet膜）：成年人厚约10～12μm，较坚韧的透 明均质膜； ⑤内皮细胞层：厚5μm，单层六角形扁平细胞。
眼科学基础全.ppt
视网膜－黄斑
视网膜色素上皮
• 单层六角形细胞 • 色素屏障作用：暗房 • 血-视网膜外屏障 • 物质转运，传递来自脉络膜的营养 • 吞噬光感受器外节脱落的盘膜及代谢产物。
视网膜的组织学
视网膜十层示意图
视网膜屏障
• 视网膜内屏障
• 视网膜外屏障
二、眼球内容
〔一〕眼内腔 前 房：角膜后面、虹膜和瞳孔区晶体前面
5、视乳头 没有视细胞、无视觉、生理盲点
6、信息传递：三级神经元
眼球各部的发育
神经外胚层：
视网膜，视神经、虹膜上皮、 瞳孔括约、开大肌、 睫状体上皮和玻璃体。
体表外胚层：
晶状体、角膜上皮、结膜、 眼睑皮肤和泪器。
中胚层：
血管、巩膜、角膜实质及内皮、 虹膜实质、睫状肌、脉络膜、 眼外肌、眼眶、原始玻璃体、 眼睑肌肉及睑板。
虹膜
组织学： 基质层：瞳孔括约肌，位于瞳孔缘部 色素上皮层：瞳孔开大肌
睫状体〔ciliary body〕
睫状体：虹膜根部与脉络膜之间的环状组织
睫状体
矢状面呈三角形宽约6mm的 环状组织
睫状冠〔1/3〕〔2mm〕睫
状突：分泌房水
分
区 睫状体〔2/3〕〔4mm〕血 管少：手术径路
扁平部
视放射〔optic radiation〕
视皮质〔visual cortex〕
视神经
眼内段 眶内段 管内段 颅内段
1 mm 25 mm 4-9mm 10mm
视交叉
两侧视神经交汇处 12 X8 X4mm
解剖关系 前：大脑前动脉、 前交通动脉 侧：颈内动脉 下：脑垂体 后上：第三脑室
睫视
状网
泪膜
脂质层 水液层 黏蛋白层
眼科学
眼科学眼科学（ophthalmology）：是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学。
瞳孔括约肌（平滑肌）：虹膜基质内，副交感神经支配（动眼神经）。
瞳孔开大肌（平滑肌）：色素上皮层，交感神经支配。
房水循环途径：房水由睫状突上皮产生→进入后房→越过瞳孔到达前房→再从前房角的小梁网进入Schlemm 管→然后通过集液管和房水静脉→汇入巩膜表面的睫状前动脉→回流血循环。
少部分经葡萄膜巩膜途径引流（约占10%~20%）。
眼睑病睑腺炎（hordeolum)定义：化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症病因：葡萄球菌，尤其金黄色葡萄球菌分类：外睑腺炎－睫毛毛囊、Zeis腺、Moll腺内睑腺炎－睑板腺感染临床特点：红、肿、热、痛、淋巴结肿大治疗：热敷、抗生素（局部全身）、切开排脓睑板腺囊肿(chalazion)定义：睑板腺特发的无菌性慢性肉芽肿性炎症临床表现：青少年，无痛结节鉴别诊断：内麦粒肿睑板腺癌：（复发性、老年人）治疗：热敷、激素局部注射、手术睑内翻（entropion）定义：眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲，常合并倒睫，称为睑内翻倒睫。
分类：先天性、痉挛性、瘢痕性临床表现：角膜混浊、角膜新生血管、角膜溃疡、穿孔治疗：根据不同病因采取不同术式泪器病泪道阻塞或狭窄泪点异常，包括狭窄、闭塞或缺如（眼睑及泪点位置异常也会出现相似的表现）泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄，包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物、药物毒性等其他，如鼻阻塞等婴儿泪溢可单眼或双眼发病，鼻泪管下端发育不完全，没有完成“管道化”；或留有膜状物阻塞，泪囊可继发感染（新生儿泪囊炎）成人泪溢功能性泪溢：无明显的泪道阻塞，泪道冲洗通畅，眼轮匝肌松弛器质性泪溢：泪道阻塞或狭窄检查方法泪道冲洗术：诊断：根据自泪点注水后返流情况判断治疗和内眼术前准备泪道探通术：诊断：有助于证实上泪道阻塞的部位治疗：婴幼儿泪道阻塞染料试验：2%荧光素钠1滴点眼，2min后擦拭下鼻道X线碘油造影：显示泪囊大小及阻塞部位眼表疾病干眼症(dry eye syndrome)干眼：又称角结膜干燥症，指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变为特征的多种疾病的总称按临床特征干眼分为：①干眼症(或称单纯性干眼,也称生活性干眼)干眼病：既有症状也有体征③干眼综合征：合并全身免疫性疾病，如：Sjögen综合征病因及分类1、按病因分类A 水样液缺乏性干眼症(ATD)B 脂质缺乏性干眼症C 粘蛋白缺乏性干眼症D 泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症2、临床分类A 泪液生成不足型: 泪腺疾病SS-ATD 非SS-ATDB 蒸发过强型: 睑板腺功能障碍临床表现1、临床表现多样2、最常见症状是眼部干涩和异物感3、其他表现：烧灼感、畏光、痒感、红痛、视物模糊、视物易疲劳、粘丝状分泌物等治疗（水样液缺乏性干眼（aqueous tear deficiency, ATD）（1）减少或避免诱因（2）泪液成分替代治疗—自体血清最佳，其次为人工泪液（3）延迟泪液在眼表的停留时间（4）促进泪液分泌（5）局部免疫抑制治疗：低浓度（0.05%~0.1%）环孢菌素A（6）泪膜重建手术：自体游离颌下腺移植（7）其他：结膜病结膜炎常见体征：（1）结膜充血（2）分泌物增多（3）乳头增生（4）滤泡形成（5）真膜和伪膜（6）球结膜水肿（7）结膜下出血（8）结膜肉芽肿（9）结膜瘢痕（10）假性上睑下垂（11）耳前淋巴结肿大1965汤飞凡、张晓楼分离培养出沙眼衣原体后遗症和并发症：（1）睑内翻及倒睫（2）上睑下垂（3）睑球粘连（4）实质性结膜干燥症（5）慢性泪囊炎（6）角膜混浊诊断标准（WHO）至少符合下述标准中的2条：（1）上睑结膜5个以上滤泡（2）典型的睑结膜瘢痕角膜缘滤泡或Herbert小凹（4）广泛的角膜血管翳实验室检查：结膜刮片—包涵体；免疫荧光—高敏感性和高特异性角膜病角膜是屈光间质的重要部分：（1）完整的角膜上皮和泪膜（2）角膜无血管（3）基质层的规则排列（4）角膜基质层半脱水状态角膜营养物质来源：（1）房水中的葡萄糖（2）通过泪膜弥散的氧气（3）角膜缘血管角膜炎的病理变化：浸润期：充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊；刺激征、视力下降溃疡形成期：基质脱落、病灶水肿；角膜缺损、膨出或穿孔；刺激征、视力下降、失明溃疡消退期：浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入；症状减轻愈合期：上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现角膜炎的临床表现：（1）角膜刺激症状（畏光，流泪，眼睑痉挛-三联征）（2）不同程度视力下降（3）裂隙灯下的改变典型体征：睫状充血，角膜浸润及角膜溃疡形成角膜炎的治疗原则：（1）消除诱因或病因（2）控制感染（3）抑止炎症反应（4）促进病灶愈合（5）防止和治疗并发症晶状体病年龄相关性白内障：分为皮质型、核性和后囊下三类皮质性白内障cortical cataract初发期，膨胀期（未成熟期），成熟期，过熟期（1）初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离楔形混浊常见，位于前后皮质，尖端向着晶状体中心，基部在赤道部汇合，形成轮辐状，或在某一象限融合成片状混浊；散瞳后，应用检眼镜彻照法或裂隙灯显微镜检查，可在红色反光中看到轮辐状混浊的阴影此时瞳孔区未受累及，一般不影响视力此期晶状体混浊发展缓慢，可经数年才达下一期（2）膨胀期：又称未成熟期晶状体混浊继续加重由于渗透压改变，在短期内有较多水分积聚于晶状体内，使其急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼晶状体呈不均匀的灰白色混浊，在裂隙灯显微镜下仍可看到皮质内的空泡、水裂和板层分离患眼视力明显减退，眼底难以看清（3）成熟期：膨胀期之后，晶状体内水分和分解产物经囊膜逸出，晶状体又恢复到原来体积，前房深度恢复正常晶状体混浊逐渐加重，直至全部混浊，患眼视力下降至眼前手动或光感眼底不能窥入从初发期到成熟期可经10个多月至数10年不等（4）过熟期：晶状体水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色的晶状体核下沉，称为Morgagnian白内障，此时视力可突然提高液化的皮质漏到晶状体囊膜外时，可发生晶状体诱导的葡萄膜炎或晶状体溶解性青光眼先天性白内障（congenital cataract）定义：是儿童期常见的眼病，为出生时或出生后第1年内发生的晶状体混浊，可为家族性或散发，可伴或不伴其他眼部异常或遗传性疾病。
眼科学知识点总结
眼科学知识点总结一、眼科学基础1 .纤维膜（眼球最外层）：1/6透明角膜□5∕6瓷白色不透明巩膜①角膜组织学分层上皮细胞层：再生能力强，不遗留瘢痕。
前弹力层：为一层均质透明膜，无细胞成分，无再生能力基质层：占角膜厚度的90%,由胶原纤维束薄板组成，损伤后不能再生,以般痕组织代替后弹力层：较坚韧的透明均质膜，富于弹性，抵抗力较强，损伤后可再生内皮细胞层：一层六角形扁平细胞构成，具有角膜一房水屏障功能,成年以后不能再生②角膜生理：透明、无血管、感觉敏锐、代谢缓慢、保护眼内组织维持眼球形状、屈光和透光③巩膜厚度：0.3-1.0mm、眼外肌附着处最薄、视神经周围最厚④角巩膜缘：角膜与巩膜移行区2 .葡萄膜也叫色素膜（眼球中层）：由虹膜□睫状体口脉络膜组成①富含色素血管，颜色很深，外为纤维膜、内为视网膜②虹膜根部：虹膜周边与睫状体（冠）连接处③脉络膜：位于视网膜与巩膜之间,富含血管和色素细胞,眼球的血库3 .视网膜：最内层，半透明、富含血管①感受和传导光刺激②视盘也叫视乳头③视网膜外层为色素上皮层，内层为感觉层,两者间有一潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离④黄斑：视网膜后极部一直径约2mm的浅漏斗状小凹陷区⑤黄斑中央有一小凹为黄斑中心凹,中心凹是视网膜上视觉最敏说的部位⑥视盘（视乳头）：视网膜上视觉纤维汇集向视中枢传递穿出眼球的部位，视乳头中央有小凹陷区称视杯或生理凹陷⑦光感觉：视杆细胞感用视觉、视锥细胞感色觉和明视觉4 .瞳孔：位于虹膜最中央，直径2.5-4.0mm调节进入眼内光线多少①瞳孔括约肌一环形排列一副交感神经支配,主管组处瞳孔②瞳孔开大肌一放射状排列一交感神经支配,主管坐瞳孔5 .睫状体:虹膜根部与脉络膜之间环状组织①矢状面呈三角形⑵睫状突无色素匕皮细胞分泌房水③睫状体扁平部:玻璃体手术常见切入口④弱齿缘:睫状体与脉络膜连接处6 .房水：营养角膜和晶状体和玻璃体、维持一定眼内压，位于前房和后房①而厉角:周边角膜与虹膜根部的连接处⑵房水的循环途径:睫状突后房。
(完整版)眼科学知识要点
眼解剖眼球（眼睛）的构成纤维层角膜巩膜眼球壁虹膜葡萄膜睫状体眼球脉络膜视网膜房水眼球内容物晶状体玻璃体各层结构的常见病（举例）结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、白内障…角膜的生理特点1.透明性2.屈光性：1.337 ＋43D、为主要屈光间质；3.无血管：营养80％泪膜（空气），15%角膜缘，5％房水4.感觉神经丰富：三叉神经的眼支密布角膜表面还有一层泪液膜，由外到内由脂质层、泪液层、粘液层三层构成，具有防止角膜干燥和维持角膜平滑以及光学性能的作用。
眼附属器的构成1.眼睑(eye lids) 位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离缘称睑缘(palpebral margin)。
眼睑从外向内分五层：①皮肤层：是人体最薄柔的皮肤之一,易形成皱褶；②皮下组织层：为疏松结缔组织和少量脂肪。
肾病和局部炎症时容易出现水肿；③肌层：包括眼轮匝肌和提上睑肌。
④睑板层：由致密结缔组织形成的半月状结构，两端借内、外眦韧带固定于眼眶内外侧眶缘上。
⑤结膜层：紧贴睑板后面的透明粘膜称为睑结膜。
2.结膜(conjunctiva) 是一层薄的半透明粘膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑后面（睑结膜）、部分眼球表面（球结膜）以及睑部到球部的反折部分（穹窿结膜）。
这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊(conjunctival sac)。
3.泪器(lacrimal apparatus)包括泪腺和泪道两部分。
4.眼外肌(extraocular muscles)是司眼球运动的肌肉。
每眼眼外肌有6条，即4条直肌和2条斜肌。
4条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，它们均起自眶尖部视神经孔周围的总腱环，向前展开越过眼球赤道部，分别附着于眼球前部的巩膜上。
5.眼眶(orbit) 为四边锥形的骨窝。
眼检查远视力的检查方法及标准1.检查条件★国际标准视力表或对数视力表★光线充足★受检者与视力表的距离为5m★视力表1.0行应与受检眼在同一高度2. 检查方法先右后左双眼分别进行检查自上而下依次辨认视标至看清视标为止正常视力为1.03. 记录方法小数记录法：如0.4 0.6 0.8 1.0加减法：1.0－0.8＋公式法：V＝d/D 如V＝3m/50m＝0.06( V为实际视力，d为实际距离，D为正常距离)指数视力：如FC / 40cm手动视力：如HM / 眼前光感视力：如LP / 1m视力低于0.01者要查光定位眼前部的检查项目1．检查项目（一）角膜—大小、形态、光泽、透明性、知觉等，有无异物、浸润、水肿、溃疡、瘢痕、血管翳及角膜后沉着物（KP）等检查方法:裂隙灯检查、角膜荧光素染色、角膜曲率计检查、Placido板（二）巩膜——有无黄染、充血、结节、压痛等检查方法:聚光灯检查,裂隙灯检查（三）前房——深浅、房水有无浑浊、积血及积脓等（四）虹膜——颜色、纹理，有无结节、萎缩及新生血管（五）瞳孔——大小、形态、位置及运动，有无粘连（膜闭或闭锁）及对光反射（六）晶状体——透明性、形状和位置，有无浑浊和脱位2．检查注意事项（1）检查时要按顺序，自前向后，自表面向深层，双眼比较检查，以免漏诊。
100例角膜病临床分析
１ ． １ 一 般资料 笔者选取我科 ２ ０ １ ０年 １月～ ２ ０ １ ２年 １ ２月住院的 １ ０ ０ 例 角膜疾病患 者作为研究对象 ，占住 院患者总数 的 ２ ０ ． ２ ％，其 中男
２讨 论
病 的认识 ， 加之 医疗 条件限制 ， 临床上 的确诊 率远远低 于实际发 患
者数 。
总之 ， 角膜疾病已成为危害人类健康造成失明的重要原因 ， 因此 提高对 角膜 疾病的认识 ， 作到早期诊 断 ， 早期治疗 ， 合理用药是 防止 角膜盲 的非 常重要的 问题［ ５ ３ 。但 由于角膜疾病 的预防宣传及普及 不 够， 特别 是基层医院的 医生 ， 他们 对角膜疾病缺乏 足够的专业知识 ， 致使某些 常见多发性角膜疾病 的诊 断延误 ， 错误 治疗造成重症 角膜 疾病增 加 ， 因而成为 主要致盲 眼病之一 ， 所 以说加强对 角膜疾病 的 宣传普 及 ， 提高对角膜疾病 的认识 ， 使角膜盲下 降 ， 提高人 民群众 的 生 活质量 ， 是 每位眼科 医生 为之奋斗 的 目标 ， 也是我们 义不容辞 的 责任 。
医学信息 ２ ０ １ ３年 ４月第 ２ ６卷第 ４期ｆ 上半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ４
１ ０ ０ 例角膜病临床分析
万 小平， 王 永松 ， 潘 翠 花
（ 湖 北省 鄂 州 市第 二 医 院 ， 湖北 鄂州 ４ ３ ６ ０ ０ ０ ）
参考文献 ：
眼科学课件：眼的解剖和生理1
眼科学历史
50年代：人工晶状体植入 60年代：荧光造影、电生理、超声、激光
眼科显微手术 70年代：玻璃体手术、角膜屈光手术、
计算机视野计 90年代：图像分析技术、超声活体显微镜 21世纪：PDT，抗VEGF
眼科学历史
19世纪：现代眼科学传入中国 1918年：北京协和医学院举办眼科讲座 1924年：李清茂教授翻译《梅氏眼科学》 1929年：华西大学成立眼耳鼻喉科医院 1937年：成立全国眼科学会 1950年：重组中华眼科学会、
前面曲率半径：10mm
后面曲率半径： 6mm
直径：
9mm
厚度：
4-5mm
组成：晶状体囊和
晶状体纤维
功能：屈光间质重
要组成部分
滤去紫外线
调节功能
眼球 眼球内容 玻璃体(vitreous body)
透明的胶质体 占眼内容积4/5 约4.5ml
Cloquet管 功能：屈光
支持作用 减震作用 代谢作用
眼眶及眼附属器
视乳头(optic papilla) 视杯（optic cup）
视网膜中央动静脉 生理盲点
眼球 眼球壁 视网膜
中 央 凹
眼球 眼球壁 视网膜
内界膜 1. 神经纤维层 2. 神经节细胞层 3. 内丛状层 4. 内颗粒层 5. 外丛状层 6. 外颗粒层 7. 外界膜 8. 光感受器细胞层 9. 色素上皮层
分层：睫状肌
血管层
玻璃膜
上皮细胞层
环形肌 斜形肌 纵行肌
内界膜
眼球 眼球壁 睫状体
睫状上皮细胞：产生房水（营 养眼内组织、维持眼内压）
睫状肌舒缩通过晶 状体起调节作用
房水葡萄膜巩膜途 径的外流作用
《眼科学基础讲义》课件
眼病治疗技术与方法
药物治疗：使用眼药水、眼膏等药物进行治 疗
物理治疗：使用热敷、冷敷、按摩等方法进 行治疗
手术治疗：通过手术切除病变组织或植入人 工晶体等
心理治疗：对患者进行心理疏导，减轻心理 压力
激光治疗：利用激光进行视网膜、角膜等部 位的治疗
康复治疗：通过康复训练，提高患者的生活 质量和视力水平
眼科疾病 的预防和 保健
眼科疾病 的病理生 理机制
眼科疾病 的遗传和 分子生物 学研究
眼科疾病 的流行病 学和公共 卫生研究
眼科学与其他学科的关系
医学：眼科学是医学的一个分支，与其他医学学科有密切联系 生物学：眼科学研究眼睛的生理结构和功能，与生物学有密切关系 物理学：眼科学研究眼睛的光学特性，与物理学有密切关系 化学：眼科学研究眼睛的化学成分和化学反应，与化学有密切关系 工程学：眼科学研究眼睛的机械特性和工程应用，与工程学有密切关系
裂隙灯显微镜：用于观察 眼部表面和前部结构
间接检眼镜：用于观察眼 部后部结构
超声波扫描仪：用于观察 眼部内部结构
视觉电生理仪：用于检测 眼部功能
光学相干断层扫描仪 （OCT）：用于观察眼部 组织结构及病变
眼病诊断与治疗
常见眼病的分类与诊断方法
眼内疾病：包括白内障、青光 眼等，可通过眼科检查和实验 室检查诊断
眼科学发展的趋势与展望
眼科学研究进展： 基因编辑、干细 胞治疗、人工智 能等新技术的应 用
未来展望：个性 化医疗、远程医 疗、智能诊断等 新趋势
眼科学发展的挑 战：人口老龄化、 环境污染、生活 方式改变等带来 的眼部疾病问题
眼科学发展的机 遇：政府支持、 社会关注、科研 投入增加等带来 的发展机遇
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临 床 表 现
刺激症状+睫状充血/
混合性充血+角膜病 变（角膜上皮溃疡， 溃疡下面边界模糊、 致密的浸润病灶，周 围组织水肿----浸润 病灶迅速扩大，形成 溃疡，溃疡表面及结 膜囊有脓性/粘液性 分泌物，可伴不同程 度前房积脓）。
几种球菌至角膜溃疡病灶特点
革兰氏阳性球菌：发生于已受损 角膜。圆形或椭圆形局灶性脓肿， 周围有灰白色浸润区，边界清晰， 严重---角膜基质脓肿和角膜穿孔。 肺炎球菌性角膜炎：常见于外伤/ 慢性泪囊炎。中央基质深部椭圆 形溃疡，带葡行性边缘，其后弹 力膜有放射状皱褶，常伴有前房 积脓及角膜后纤维素沉着，也可 至角膜穿孔。 革兰氏阴性球菌：表现为迅速发 展的角膜液化坏死。绿脓杆菌----角膜异物术后、角膜接触镜引起， 角膜浸润扩展迅速，基质广泛液 化坏死，表面有大量粘稠的脓性/ 粘液脓性分泌物，略带黄绿色， 溃疡周围基质可见灰白色或灰白 色浸润环，伴大量前房积脓，严 重---穿孔、内容物脱出、全眼球 炎。
单纯庖疹病毒性角膜炎
定义：单疱病毒引起
的角膜感染，简称 “单疱角膜炎”。是 致盲角膜病最主要原 因。 临床特点：反复发作， 多次发作使角膜混浊 逐次加重，最终可导 致失明。 病原学：单纯庖疹病 毒（HSV）。多数是 HSV-1型。
临 床 表 现
原发性单纯庖疹病毒感染：常见于幼 儿，在口唇部，眼部不受累。主要表 现角膜上皮病变，临床表现不典型， 只有10%患儿发生角膜基质炎和葡萄 膜炎。 复发性单纯疱疹性病毒感染：有典型 临床表现。（1）上皮型角膜炎：占 2/3.针尖样小疱----点状----树枝状---地图状。角膜知觉减退是其特征。多 数经治疗1~2周愈合，基质浅层浸润 数周至数月吸收---角膜斑翳，对视力 影响小。（2）营养性角膜病变：基 底膜损伤、泪膜不稳定、神经营养障 碍。圆形或椭圆形，可位于角膜上皮 /基质浅层/深层，位于睑裂区，浸润 轻微，边缘呈灰色增厚。（3）基质 型角膜炎：免疫性和坏死性两种。1)。 免疫性基质型角膜炎:盘状角膜炎。2） 坏死性基质型角膜炎。（4）角膜内 皮炎：盘状（最常见）、弥漫性和线 状。
角膜炎总论
定义：角膜的防御能力减弱，外界或内源性治病因素侵袭角膜组织引
起的炎症。
病因：上皮损害＋微生物感染。1.感染源性；2.内源性；3.局部蔓延。 病理：
角膜浸润 ---溃疡（后弹力层膨出、角膜穿孔 角膜瘘、 眼内炎、眼 球萎缩 ）--炎症消退期--- 愈合期（ 愈合留云薄翳、斑翳
或白斑、粘连性白斑、角膜葡萄肿、继发性青光眼）
透明， 无血管，神经末稍丰富， 相对免疫赦免器官。移植成功率 高。 较大的屈光作用，总屈光力为 43.25D，占整个眼球屈光力的 （58.60D）3/4。矫正潜力大。 角膜横径：11.5→12mm，垂直 径：10.5→11mm。中央厚 0.5mm，角膜缘厚约1mm。 角膜营养来自角膜缘血管网和房 水中的葡萄糖。氧约80%来自空 气。 表面有泪膜滋润。
角 膜
浸
润
后 弹 力 层 膨 出
角 膜 穿 孔
角膜云翳
角 膜 斑 翳
角 膜 白 斑
眼内炎图片
角膜新生血管
眼球萎缩图片
诊
断
*1.临床诊断：临床表现：疼痛，畏 光，流泪（刺激症状）+睫状充 血或混合型充血+角膜浸润或溃 疡形态特征。强调病因诊断！--感染或非感染性。询问病史：有 无外伤史，全身疾病，局部炎症。 *2.实验室诊断：病变部位微生物检 查并作药敏试验。 今年来角膜共焦显微镜对感染性 角膜炎---棘阿米巴性角膜炎、真 菌性角膜炎具有较高早期诊断价 值，还可以在治疗过程中多次使 用以判断治疗是否有效。怀疑免 疫性角膜炎需要进行相应的免疫 性检查。
诊
1.临床表现+体征。 2.实验室检查：浸润
断
病灶刮取病变组织， 图片染色查找细菌-----药敏试验，为筛选 敏感抗生素提供依据。
治
疗
对角膜损害迅速，对疑是细菌性角膜炎应立即给 予积极治疗。 开始（广谱抗生素：一种/两种/多种）---细菌培养 +药敏试验（敏感抗生素）。 革兰氏阴性球菌：首选头孢菌素--头孢唑林。革 兰氏阴性球菌：氨基糖甙类---妥布霉素/庆大霉素。 多种细菌或革兰氏染色不明确：开始予头孢菌素 +氨基糖甙类。氟喹诺酮类+头孢菌素是治疗细菌 性角膜炎合理选择。链球菌、链球菌性角膜炎： 首选青霉素。 最有效治疗途径：局部用药。药水、眼膏、凝胶 剂。急性期：强化的局部抗生素给药模式（高浓 度的抗生素眼药水频繁滴眼15~30m/次，24~36h 后30m/次）。眼药水可冲走眼病细菌、有害毒素 和酶；眼膏、凝胶剂增加药物在眼表停留时间， 保留眼表湿润，保证用药持续性，特别适合儿童。 全身用药：一般不需。局部+全身用药----角膜溃 疡穿孔、角膜炎向眼内/全身播散，巩膜化脓、角 膜/巩膜穿通伤后并发角膜感染。 并发虹睫炎：减轻炎性渗出，采用热敷，散瞳等 方法。 溃疡面处理：搔刮，烧灼，结膜瓣覆盖或角膜移 植。预防角膜穿孔，降眼压，加压包扎。 角膜移植------溃疡穿孔，眼内容物脱出。
角膜病
一角膜组织结构及生理特点
上皮层（复层鳞状上
皮）----可再生。与 结膜上皮相延续。 前弹力层----抵御细 菌。 基质层（有序排列的 纤维细胞）----无再 生能力。 后弹力层----可再生， 抵抗机械力。 内皮细胞层----无再 生，可移行。构成房 水屏障。
二，解剖及生理
治
疗
治疗原则：控制感染，减轻炎症反应，促 进溃疡愈合及减轻疤痕形成。 方法：1.细菌性角膜炎：敏感的抗菌药物 治疗。早期----一种或多种广谱抗菌药物； 实验室明确病原菌----敏感的抗生素治疗。 2.真菌性角膜炎：抗真菌药物。缺 乏高效、低毒、广谱的理想药物，明确多 采用联合用药以提高理想。 3.单纯疱疹病毒性角膜炎：原发复 发，目前也无特效药。 注意：1.糖皮质激素应用：细菌性角膜炎 急性期一般不用，慢性期病灶愈合后可酌 情使用；真菌性角膜炎禁用！单纯疱疹病 毒性角膜炎只能用于非溃疡性角膜基质炎。 2.并发虹睫炎：减轻炎性渗出，采 用热敷，散瞳等方法。 3.溃疡面处理：搔刮，烧灼，结膜 瓣覆盖或角膜移植。预防角膜穿孔，降眼 压，加压包扎。 4.前房积脓过多，予前房冲洗灌药。 5.恢g keratoplasty)
细菌性角膜炎
定义：细菌感染引起的
角膜炎症，导致角膜上 皮缺损和角膜基质坏死， 又称“细菌性角膜溃 疡”。 病源学:葡萄球菌（最常 见）、铜绿假单胞菌、 肺炎球菌、和大肠杆菌。 局部因素：角膜外伤、 剔除角膜异物、角膜接 触镜、慢性泪囊炎、干 眼、长期应用皮质激素 滴眼液。 全身因素：年老衰弱、 维生素A缺乏、糖尿病、