骨科手术切口感染的临床特征知识分享
骨与关节感染,
细菌 糖蛋白
感染时需要彻底去除假体
骨 假体
糖蛋白包壳
脓肿
糖蛋白包壳妨碍
机体清除致病菌
整理课件
脓肿 沿假体表播散
骨关节感染的治疗策略
整理课件
骨髓炎
早期诊断 及时治疗 防止急性血源性骨髓炎 慢性骨髓炎 手术治疗 抗生素治疗 抗生素治疗1周后感染无缓解
形成死骨 手术清创
整理课件
骨髓炎
确定病原菌 肿胀压痛最明显处穿刺 涂片 细菌培养 药敏试验／经验治疗 血源性骨髓炎 血培养后抗生素治疗
骨髓炎
首选方案
备选方案
神经系统损害 褥疮 动脉粥样硬化 外周血管病 糖尿病伴神经病变
轻症：阿莫西林-克拉维酸 氨苄西林-舒 巴坦 重症：头孢哌酮-舒巴坦 或哌拉西林-三 唑巴坦 或头孢吡肟＋甲硝唑 或氨曲南＋ 万古霉素＋甲硝唑
万古霉素＋妥布霉 素或环丙沙星
骨髓炎抗菌药物经验治疗方案
不伴血供不足的邻近部位骨髓炎
骨髓炎
首选方案
备选方案
骨折复位内固定术后
氯唑西林＋妥布霉素 或环丙沙星
胸骨劈开术后
万古霉素
足底钉刺创伤后
头孢哌酮-舒巴坦或 环丙沙星（儿童除
头孢他啶或头孢吡肟 外） 氨基糖苷类
整理课件
骨髓炎抗菌药物经验治疗方案
伴有血供不足的邻近部位骨髓炎
胸骨劈开术后
金葡 表葡
足底钉刺创伤后
铜绿假单胞菌
伴有血供不足的邻近部位骨髓炎
神经系统损害和褥疮、 动脑粥样硬化、外周血管病 伴神经病变的糖尿病
慢性骨髓炎
病原菌多样：G+需氧/厌氧菌 G- 需 氧/厌氧菌
整金理课葡件 肠道杆菌
化脓性关节炎
不包括分枝杆菌所致关节感染 好发人群 < 15岁 > 55岁 好发部位 髋膝关节 多来自血源性感染 关节创伤 手术及穿刺
对骨科病人医院感染的临床分析
临床 集锦
Ｍ匮ＤＩ ＣＡＬ Ｆ０ＲＭ【 ＡＴ１ ０Ｎ Ｎｏ １ ２ １ ．１ ００
・
．
３ ８ ・ １５
道穿孔 ５例 ， 胫腓骨骨折 １例， 食管癌晚期 胃造瘘 １ ； 例 急诊手术 １ ， Ｏ例 择期 糖 ； 对于较大的手术以及原使用 中、 长效胰 岛素制剂者 ， 术前全部 改用速效 手术 ２ 例 ； ６ 术后有 １ 例发生轻度酮症 ， 例切 口感染 ， ７ 其余恢复 良好 ， 无死亡 普通胰岛素， 择期手术者起码使用 ３—５天 ， 从小剂量开始 （ ． ｕｋ／ ） 通 ０ ３ ／ ｇｄ ， 过监测空腹血糖、 餐后 ２小时血糖、 睡前血糖 ， 断调整胰岛素的用量 ， 不 将血 病例。 ２ 讨 论 ． 糖水平控制在 ８—１ ｍ ｏ Ｌ的轻度血糖升 高状态 。因个体差异等 因素 ， ０ ｍｌ ／ 术 ２ １ 外科手术与糖尿病的相互影 响。外科感染、 ． 麻醉、 手术应激等 可 前要摸索出“ 个人最佳治疗量 ” 。急诊手术 者， 血糖小 于 １ ．ｍｍ ｌＬ者 ， ４０ ｏ ／ 不 使血糖进一步增高 ， 甚至诱发酮症酸中毒 、 高渗性昏迷 。糖尿病易合并 动脉 急于使用胰岛素 ， 只输注生理盐水扩容 ， 血糖 大于 １． ｍ ｏ Ｌ 用生理盐水 ４０ ｍ ｌ 。 ／ 粥 样硬 化 ， 生 无 症状 冠 心病 ， 麻 醉 、 易发 在 手术 过 程 中 急 性 心 肌 梗 塞 的危 险 ５０ ｌ ０ ｍ ＋普通胰岛素 ２ ｕ ０ 均匀滴人 ， ３小时滴完 ， 小时监测血糖一次 ， １ 根据血 性也增加。糖尿病可导致血容量缺失及 电解质紊乱 。糖尿病性 自主神经病 糖调滴速 。另外 ， 建议术前 ２小时预防性使用抗生素， 这对控制感染很有帮 变使病人对低血压极易感， 因其易发生对血容量变化的反射障碍， 从而易出 助 ， 尿 病人 易 合并 肾功能 的损 伤 以要 注 意 病 人 的 肾功 能 情 况 ， 用 因糖 所 选 现术中及术后近期的心脏骤停。此症还抑制呼吸反射 ， 麻醉加重此抑制 对 肾 脏无 毒 或毒 性很 小 的药 物 。 ， １。 Ｊ 高 血糖 利 于细 菌 生长 繁 殖 ， 尿病 病 人 的 细 胞免 疫 功 能 低 下 ， 糖 中性 粒 细 胞 趋 ２２ ２ 糖尿病人的手术耐受性差 ， ．． 故手术方式适 当简化而有效 ， 不宜 化功能 、 吞噬功能降低 ， 糖尿病微血管病变致组织循环障碍、 能量供应不足 、 任意扩大手术范围或延长手术时间 ｌ 。术 中血糖的控制 ： ４ Ｊ 急诊手术仍按照 低蛋白血症 ， 组织渗透压增加 ， 造成全身和局部抵抗 力下 降， 发生局部和 术前给药的方法 ； 易 择期手术者 ， 用生理盐水 ５０ ｌ ０ ｍ ＋术前胰岛素用量的 １３， ／ 全身感染。糖尿病存在伤口愈合延迟的问题 ， 其原因可能有 ： ①术后心血管 其余 的量根据术后情况再用。手术过程 中每 １— ２小时监测血糖一次 ， 随时 并发症影响代偿功能 ， 降低伤 １ ： ３区血供。② 白细胞功能及纤维母细胞 修复 调整 胰 岛 素滴 速 ， 血糖 宜 控制 在 ８０—１．ｍｍ ｌＬ之 间 。 把 ． ３９ ｏ ／ 能力受损。③局部微 血官以及外周神经 病变均可直接 或间接 影响伤 口愈 ２２ ３ 术后机体处于饥饿状 态下 ， ．． 易分 解体 内蛋白质和脂肪， 使酮体 合＿ 。其他如胶原合成减少 ， 口易感 染等， ２ ］ 伤 均不利于伤 １的愈合。总之 ， 产 生 增多 ， 合并 酮 症酸 中毒 ， 以 能 量 的 补 充 是 很 必 要 的。禁 食 期 间 ， ３ 易 所 每 糖尿 病 和外 科疾 病 间存 在 着互 为 因果 的关 系 。 日补 充糖 １０ 左 右 ， ３— ｇ葡 萄 糖 加 １ ５ｇ 按 ４ ｕ胰 岛 素 ， 特别 要 注 意 钾 的补 充 。 ２ ２ 外科病人合并糖尿病的围手术期处理。 ． 另 外 是消 耗 情况 ， 日补 充脂 肪 乳 ５ ０ ｌ 为 能量 的 补给 。 尽可 能 的情 况下 每 ０ｍ 作 ２ ２ １ 术 前 准备 ： 分 病 人 有 糖 尿 病 病 史 ， 也 有 少 部 分 人 无 糖 尿 早 日进食 ， ．． 大部 但 随着 进 食 的增 多 ， 渐减 少 朴 液量 ， 岛 素逐 步过 渡 到 皮 下 注射 。 逐 胰 病 病史 ， “ 多 一少 ” 状 不 明显 。术前 要 认真 检 查 血糖 、 糖 、 且 三 症 尿 酮体 情 况 ， 术 后仍 要 每 １监 测空 腹 血糖 、 ３ 餐后 ２小 时 血糖 、 前血 糖 ， 血 糖 控 制 存 ５６ 睡 把 以便及时发现糖尿病 和了解血糖增 高的程度。对 原来 已经采取 治疗 措施 ８ ０ ｍｏ／ 。术后继续使用有效抗生素控制感染 。因糖尿病病人有伤 Ｉ ．ｍ ＬＬ ３ － 的， 要了解血糖的控制情况。但感 染、 创伤等应激情况下， 可出现暂时性的 愈 合 慢的 问 题 ， 后拆 线 时 间可适 当延长 。 术 血糖 升高 ， 推 荐 糖化 血 红 蛋 白 的 检查 ， 作 为 术 前 常 规 检 查 项 目之 一 。 我们 且 总之 ， 术前 能 够充 分 了解病 人 的 血糖 和 控 制 情况 ， 各 主 要 脏器 功 能 心 对 因糖化 血 红蛋 白 的量 与 血 糖 浓 度 呈 正 相 关 ， 的测 定 可 反 映 采 血 前 ８—１ 中有数 ， 真调 整好 血 糖并 做好 监 测 ， 保 障 外 科病 人 合 并 糖 尿 病者 顺 利 度 它 ２ 认 对 周 血糖 的总水 平 。糖 尿 病 高 』糖 糖 化 血 红蛋 白 水平 增 高 ， ［ Ⅲ 而应 激 性 高 血 糖 过 围手 术 期具 有非 常 积极 的意义 。 的糖 化 血 红蛋 白则正 常 Ｊ以 此 能 够 鉴 别 应激 性 高 血糖 。一 般 应 激 性 高 血 ， 参 考文 献 糖 的患 者 应激 过 后 ， 后第 一 天 血糖 就 会 大 多逐 渐 下 降 至正 常 或 接 近 正 常 。 术 ［ ］ 郑扶 民． 存病 对择 期手术 的影响．中国实用 外 科杂 志，９ ３ ｊ １ 并 １９ ，３ 因而， 应激性高血糖不能盲 目使用胰 岛素 ， 防止低血糖反应 的发生 ， 只要 术 （０ ：２ ． １ ）６ ２ 中注 意 血糖 的控 制和 监测 。因而 笔 者认 为 ， 术前 将 Ｇ ｂ 。 检 测 作 为一 项 常 ｈＡ ｃ ［ ］ 陈雨强． ２ 外科病 人合 并糖尿病 的认识 和处理． 中国实 用外科 杂志 规检 测很 有 临 床 价值 。其 次 要 检 查 心 电 图、 肾功 能 、 电解 质 情 况 ， 于 了 水 便 １９ ，９ ３ ：７ ． ９ ９ １ （ ） １６ 解和 预估 重 要脏 器 的 功能 和水 电解 质 紊 ］ 陈文彬 ， ３ 潘祥林 ， 主编． 断学 （ ７版 ） 北 京： 民卫 生 出版 社， 诊 第 ． 人 上既 要 防止 血糖 过 高 ， 又要 防止 低 血 糖 的发 生 。我们 的具 体 做 法是 ： 术 时 手 ２ ０ ３ ０ ０ ８： ８ ． 间小 于 ３ ０分钟 ， 术不 影 响进 食 的患 者 ， 术前 服 用 口服 降糖 药 ， 糖 控 制 手 如 血 ［ ］ 蔡永东 ， 外科 急腹症伴发糖尿病 的治疗． ４ 等． 实用外科杂 志，９ ３ １ １９ ，３ 良好 者 ， 根 据 降糖 药半 衰 期 的长 短 于手 术 前 晚 或 手术 当 日早 晨停 服 ， 使 可 如 （ ） ４ ４ ３ ：０ ． 用胰 岛 素治 疗者 ， 晨减 少 原使 用 剂 量 的 １３量 ， 后 仍用 原 治 疗 量 控 制 血 术 ／ 术
手术切口感染诊断指标(3)
• 手术部位感染诊断标准
• 手术部位感染是指围手术期 发生在切口或手术深部器官
或腔隙的感染。
手术部位感染分类
表浅切口感染
仅限于切口涉及的皮肤或皮下组织，局 部伤口感染应在手术后30天内
深部切口感染
无植入物深部切口感染在术后30天内， 有植入物者应该在1年以内发生的与手术 有关且感染涉及的切口深部软组织或手 术以外的任何器官感染
性分泌物或有发热现象，温度高于38°c， • 局部有疼痛或压痛。 • ⑶再次手术探查，经组织病理学或影像学
检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染的 迹象
临床诊断标准
• ⑷临床医生诊断的深部切口感染。 • 2、病原学诊断 • 在临床诊断的基础上，细菌培养阳性。
Thank You!
临床诊断标准
• 一、表浅手术切口感染 • 1、临床诊断 • ⑴表浅切口有红热、肿胀、压痛或脓性分
泌物，医师因此将切口开放者。 • ⑵临床医生诊断的表浅切口感染。 • 2、病原学诊断 • 在临床诊断基础上，细菌培养阳性
临床诊断标准
• 二、深部手术切口感染 • 1、临床诊断 • ⑴从深部切口分类
清洁切口
缝合的无菌切口，未进入呼吸消化及泌尿生殖道 以及闭合性创伤手术符合上述条件者
清洁－污染切口
手术时可能带有污染的缝合伤口，手术进入 呼吸消化或泌尿生殖道但无明显污染者
污染伤口
新鲜开放性创伤手术，手术进入急性炎症但未化脓区 域，胃肠道有明显溢出污染，术中无菌技术有明显缺 陷者
感染切口
有失活组织的延迟创伤手术，临近感染区或组织直接 暴露于感染物的切口已有临床感染或脏器穿孔的手术
伤口愈合分级
丙级愈合
甲级愈合
正确对合两侧伤缘，愈合优良， 没有不良反应的初期愈合
骨科手术切口感染的预防护理对策及其效果
４讨 论
管 接负压袋持续 减压 引流 ，观察 引流液的量 、颜 色、性质 ，详细记 录 每 日的引流液的量 ；妥善固定 防止脱 出，以保持有 效的胃肠 减压 。 ３ － ３空肠造瘘管的护理 要妥 善固定空肠 造瘘管 ，防止脱 出 阻塞 ；保 持空肠造瘘管周 围
敷料干燥 ，如 出现渗液及 时给予更换 。瘘 口周围可 以涂氧化 锌软膏保 护 皮肤 ，减少分泌物对 皮肤的刺激 ，保持 皮肤的完好性 ，减轻对患者
６ ・临床护理 ・ ６ ６
Ｓ ｐ ｍ ｅ ０ ２Ｖ １ ０ Ｎ ． 国哑 ｅｔ ｂ ｒ １ ， ｏ １ ， ｏ ７ ｅ ２ ． ２
持破 １相 对干燥 ，降 低破 口处张力 ， 使破 １早期愈 合 ；同时该管还 ２ １ 促 ３
能对破 裂 口起支架作 用 ，避免破裂 口愈合后所致 的狭 窄。术后上行 胃
染 ，机体处 于高分解状态 ，建立 良好 的营养 通道是非常重要 的。患者 发病 的早期 ，完全 胃肠外营养 （Ｐ Ｔ Ｎ）是主要的营养供应 途径。应用 Ｔ Ｎ时 ，可采 用周围静脉 或中心静脉 ，从 中心静脉输 注时 ，导管 的护 Ｐ 理 十分重要 ，深静 脉置管处 的贴 膜每三 日更换一 次 ，平时随脏 随换 。 待 患者病情 稳定 ，食管裂 口 本吻合 后 ，开始 用肠道 内营养＋ 基 肠外营
128例骨科手术感染临床分析
１资 料 与方 法
１１ ． 一般资料
２０ ０ ０年 １ ～ ０ ７年 ｌ 我 院 骨 科 共 收 治 手 术 患 者 月 ２０ ２月
２ 结 果
２】 术 切 口感 染 与 手 术 切 口类 型 ．手
３４ ６ ８例 ， 发生手术切 口感染 １８ 。男 ８ ， ４ ２例 ４例 女 ４例： 年龄 最大 ８ ６岁 ， 最小 ８岁， 平均 ６ ． 住 院 ７ ２９ ， １ ９岁； － ３ ｄ 平均 ３ ． 。 ４５ ｄ
电切综合征的发生１ ２ ＂ １ 。
３３ 术 后 回访 ．
编辑 ， 鸿 兰 任
术后 ２ ｄ我们要对手术 患者进行探视 和问候 。针对前列
１ ８ 骨 科 手 术感 染 临床 分析 ２例
பைடு நூலகம்刘 颖
（ 重庆 市 中 医骨 科 医院 ， 庆 ４ ０ １ ） 重 ０ ０ ２
当前对 骨科患者多采取 手术疗法 ，其手术 时间相对较
１ ． ２手术 切 口感 染诊 断标 准
收 稿 日期 ：０ ８ ０ — ６ ２０ — １ ４
统计显示 ３ ８例骨科手术患 者中． 发生手术切 口感染 ４ ６ 共 １８ ， ２ 例 感染率为 ３５ ％。 中 Ｉ ．ｌ 其 类切 口手术 ｌ 例 ， ７ 感染率为
０４ ％； 类 切 口 手 术 ４ 例 ， 染 率 为 １１％；Ｉ 切 口手 术 ．６ １ Ｉ ｌ 感 ． ２ １类 Ｉ
术。
血容量急剧增多为主要特征的临床综合征 。病人可在术 后
几小 时 内 出现 烦 躁 、 恶心 、 吐 、 搐 、 呕 抽 昏迷 ， 重 者 出现 肺 水 严
参 考 文献 ： ［ 步 秀兰． １ 】 经尿道前列 腺气化手术护理配合 ［． Ｊ 中国基层 医药 杂志 ， １
骨折手术部位感染因素及护理对策分析
骨折手术部位感染因素及护理对策分析随着交通的日益发达和便利，流动人口的不断增加外伤骨折，是目前临床上最为常见的骨科疾病，最为常见的是手术部位感染的发生，也是导致骨折愈合延迟的重要因素，也是主要的合并症之一。
我院进行手术治疗的骨折患者骨折手术部位感染的相关因素进行了分析，并提出相应的预防措施，现报告如下。
.1骨折手术部位感染因素1.1手术室存在的因素1.1.1洗手及戴手套不规范存在手术人员对外科洗手不重视，刷手时间不够，杀手步骤不彻底，无法达到外科手消毒的情况，同时存在戴手套不规范或手术台上手套破损未发现，造成骨折手术部位感染。
1.1.2手术操作技术不规范过多使用电刀，使术区失活组织增多，术中未按规范保护皮肤切口，手术台上的无菌布类敷料因冲洗伤口的生理盐水而打湿，使细菌污染手术器械及切口周缘的布类敷料或在术前未发现无菌敷料或器械包布损伤，而导致手术人员外露的皮肤接触到无菌手术台或手术部位，导致骨折手术部位的发生，手术时间的长短与手术部位感染率相关，手术时间越长，手术部位的感染率越高。
同时手术室护士对手术操作者的无菌技术操作监督不严格，也是造成骨折手术部位感染的原因之一。
1.1.3手术操作空间存在的危险因素手术室空气中的含菌量与手术切口感染呈正相关。
手术室内的尘粒会因手术室工作人员的走动在空气中飞扬或者接台手术层流净化的间隔时间不够，污染手术室空气，而导致骨折手术部位的感染。
1.2手术患者存在的因素1.2.1术中患者低体温手术室内温度设置过低，手术部位大面积的皮肤暴露，消毒液的冷刺激，输入未加温的库血、液体等，均可降低手术患者的体温。
1.2.2手术患者手术区域的皮肤准备手术区的皮肤准备是预防手术部位感染的重要环节，用刀片剃毛、电剪剪毛易引起皮肤损伤，同时皮肤准备的时间越接近手术开始的时间越好。
1.3围手术期抗菌药物的应用抗菌药物在围手术期的先期使用对降低术后的感染发生率有明显的效果，预防性应用抗菌药物与SSI的关系，多数认为术前30min～2h开始围手术期中合理地、预防性地使用抗菌药物，能有效地降低SSI的发生率[1]。
《手术部位感染的》课件
目录
• 手术部位感染概述 • 手术部位感染的流行病学 • 手术部位感染的预防策略 • 手术部位感染的诊断与治疗 • 手术部位感染的案例分析 • 总结与展望
01 手术部位感染概述
定义与分类
定义
手术部位感染是指手术后发生在 切口或手术部位周围的感染，包 括浅层和深层的组织感染。
抗生素预防
根据手术类型和患者情况 ，在手术前适当时间给予 抗生素，以降低感染风险 。
手术室管理
空气净化
确保手术室内空气洁净度，定期 进行空气净化消毒。
人员管理
限制手术室内人员数量，严格控制 进出手术室的人员，并进行必要的 消毒和防护。
物品管理
对手术器械、敷料、药品等进行严 格消毒和储存，确保无菌状态。
01
02
03
提高手术成功率
预防和控制手术部位感染 可以降低手术并发症，提 高手术成功率。
保障患者安全
手术部位感染对患者生命 安全构成威胁，预防和控 制感染是保障患者安全的 重要措施。
减少医疗成本
手术部位感染延长了患者 的住院时间，增加了医疗 成本，通过预防和控制感 染可以降低医疗成本。
02 手术部位感染的流行病学
诊断流程
通过观察手术部位的症状和体征，结 合实验室检查和微生物培养，进行早 期诊断和及时治疗。
治疗原则与方法
治疗原则
以抗菌药物为主，结合局部处理，控制感染并促进伤口愈合 。
治疗方法
根据感染的病原体类型和严重程度，选择适当的抗菌药物进 行治疗，同时对手术部位进行清创、引流等局部处理。
并发症的预防与处理
通过对手术部位感染的深入 研究，提高了对感染机制和 预防措施的认识。
骨科无菌手术切口感染原因与分析
显微 镜下部分 可见 白细胞 管型 。此类 疾病 是 由于 致病菌侵袭 肾盂及 ‘ 肾 实质 所引起 的炎性 病变 ，在致病菌 中以大肠杆菌 较为多 见，其次为葡
骨科无菌手术切 口感染原 因与分 析
曲 强
（ 龙 口市人 民医 院骨科 ，山东 烟 台２ ６ ５ ７ ０ １ ）
【 摘 要】 目的 探 讨骨科 无 菌手 术切 ｔ ２ ＇ 感 染 的原 因及相 应的护 理措 施 。方 法 回顾 性 分析 ２ ０ １ １ 年 ３月到 ２ ０ １ ３ 年 ３月在我 院骨科 进 行 无菌手 术
３ ６ ４ ・临 床 研 究 ・
细胞 、白细 胞数据 减少 ；无效 ：治疗结 束后 患者症状无 明显改善 或 出 现加重 ，尿常规检查结果无变化或加重。总有效率＝ 显效率＋ 好转率 。
１ ． ４ 统计学处理
Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ３ ０
表 １ 治疗 组 与对 照 组患 者的 疗效 统 计对 比
上 优于头孢 曲松 ，且并发症发生率低 ，安 全性较好 。 参考 文献 ［ ｉ ］ 钟作 书． 急性 肾盂 肾炎 的临床 治疗 研 究［ Ｊ Ｊ ． 临床 和 实验 医学 杂 志，
２ ０ ０ ９ ， ６ （ ８ ） ： １ ３ ６ ．
的ｌ ５ 例 术后 切 口出现 感 染的患 者的 临床 相 关资料 ，结合 国内外 相 关文献对 骨科 无 菌手术 的感染原 因进行 深 入分析 ，并就 相 关性 的感染特 点 ， 进行 具 有针对 性 的护 理措 施 。结果 研 究结果提 示 ，１ ５ 例 骨科 患者 的骨科 无 菌手术 切 口感 染 与所 选 用的手 术类 型、 临床 手 术地 点、 患者 的手
医院感染的常见类型诊断标准
医院感染的常见类型诊断标准医院感染的常见类型及诊断标准医院感染指在入院期间患者在医院内感染上的疾病。
这种感染可能是由细菌、病毒、真菌或其他微生物引起的，而且通常是在接受医疗治疗时发生的。
在临床实践中，医院感染被认为是医疗质量与安全的重要指标之一。
了解医院感染的常见类型以及诊断标准对于预防和控制医院感染非常关键。
一、外科切口感染外科切口感染是指在接受外科手术后，手术切口处的感染。
这种感染可能表现为切口红肿热痛、分泌物增多以及发热等症状。
诊断外科切口感染的标准包括：1. 外科切口红肿热痛，或者有分泌物增多的迹象；2. 伤口切口有明显的渗出物，或者出现伤口发生分离的情况；3. 皮肤切口周围有明显红肿的表现，或者存在浅表脓肿。
二、尿路感染尿路感染是指泌尿系统受到细菌感染，常见症状包括尿频、尿急、尿痛以及血尿。
诊断尿路感染的标准包括：1. 尿液常规检查发现有白细胞和细菌的存在；2. 尿培养检查出现有效生长的致病菌株，且菌量超过一定临界值；3. 尿道刺激症状，如尿急、尿痛等。
三、呼吸道感染呼吸道感染是指上呼吸道或下呼吸道受到病原体感染，引起咳嗽、咳痰、发热等症状。
诊断呼吸道感染的标准包括：1. 咽唾液或者呼吸道分泌物培养结果为致病菌株；2. 咳嗽、咳痰、发热等呼吸道感染症状的存在；3. 影像学检查发现肺部感染病灶。
四、血液感染血液感染是指细菌或其他病原体通过血液途径感染、繁殖和侵犯人体组织引起的一类感染。
诊断血液感染的标准包括：1. 血液培养检查发现有致病菌的存在；2. 患者出现持续性或反复的高热；3. 患者出现全身炎症反应综合征的表现，如白细胞计数异常、体温升高、心率增快等。
五、消化道感染消化道感染是指胃肠道受到细菌、病毒或寄生虫感染引起的一类感染，常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
诊断消化道感染的标准包括：1. 大便检查发现有致病菌、寄生虫卵或病毒的存在；2. 患者出现消化道感染症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；3. 影像学检查发现肠道有炎症或肠壁增厚。
浅谈切口感染的心得体会
浅谈切口感染的心得体会外科手术切口感染从根本上是不可避免的但是切口感染是可以从多方面减少其发生的。
1、一切外科手术操作的基础是无菌技术。
从根本上讲若严格做到无菌操作的话外科切口感染的发生率几乎是可以降到零的。
2、由于外科医生在手术操作中绝大部分的注意力集中在手术主要过程中如胆囊手术，主要在于解剖切除胆囊的过程中至于关腹过程一般重视不够。
在比如阑尾手术同样在乎切除阑尾，对于关腹过程一样不够重视。
因此忽略手术整个过程的连续性是不够的。
3、手术操作粗暴，容易造成正常组织不必要的损伤，不能从组织学的角度来对待手术操作，如为手术皮肤小切口，过度牵拉皮下组织造成皮下组织的严重挫伤为切口感染提供机会。
另外如手术长时间造成皮下组织暴露在外，皮下脂肪易缺血关闭切口时未予以修整造成潜在缺血坏死脂肪层组织。
4、手术操作技巧欠佳，应彻底关闭空腔，脂肪皮下组织打结张力适当，术毕反复冲洗创面、电刀使用不当，经常各方式不定系。
5、术后严密观察病情及时发现问题及时处理并做好与病人的沟通工作，把问题解决在萌芽状态。
6、要善于总结经验教训保证下次不要犯同样的错误。
张成富预防切口感染的几点体会1、首先做到无菌操作，这是预防切口感染的最基本要求。
2、操作的动作要轻柔、钳夹要准确。
3、切割要尽量做到一次性，避免重复以加重对组织的挫伤，切缘要整齐。
4、止血要彻底。
5、冲洗要充分，引流要充分。
6、缝合要严密，不留死腔，打结松紧适度（靠拢为度，略有张力）7、合理使用有效抗生素。
8、加强营养，调整抗病、组织修复能力。
9、密切观察切口有无感染征象，一旦有感染征象及时合理的应用有效策略。
10、积极治疗影响切口愈合的基础疾病，如糖尿病、结核等。
外科切口感染的体会临床中切口感染外科较常见。
一般表现为切口红、肿并有分泌物，切口裂开等症状。
综合考虑一般为脂肪液化、皮肤软组织坏死为主。
临床上一般肥胖的患者、老年患者、衰竭患者及开放性伤口较易出现切口感染、在临床中，普外科的手术易出现感染，包括a、切口长时间暴露；b、切口容易被污染；c、冲洗液渗透出切口外等情况。
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骨科手术切口感染的
临床特征
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骨科手术切口感染的临床特征
【摘要】 目的：进一步研究骨科手术切口感染
的临床特征，针对性采取措施，从而降低感染发生几
率。方法：收集了2009年1月-2013年1月我院收治
的1100例骨科患者临床资料进行详细研究。结果：
上述1100例患者，30例患者出现切口感染，感染几
率为2.7%。共检出22株革兰阴性菌，约占73.3%；
8株革兰阳性菌，约占26.7%。22株革兰阴性菌中，
所占比例最多的为铜绿假单胞菌，约占1/3左右，不
同手术时间患者感染感相比，不同切口类型感染率之
间相比，p<0.05，具有差异统计学意义。结论：骨科
手术切口感染主要以G-为主，感染发生几率与切口
类型以及手术时间密切联系，必须针对性采取措施，
降低感染几率。
【关键词】 骨科；手术切口；手术时间；感染
【中图分类号】R619+.3 【文献标识码】A 【文
章编号】1005-0019（2014）03-0369-01
临床上医学上，骨科疾病的患者一般病情严重，
容易合并多种损伤，严重影响患者的生命安全[1]。
再加上患者需要解除侵入性等手术或护理措施，使得
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患者发生医院感染的几率大幅度提高，相应的抗菌药
物的临床应用概率比较高，属于医院感染的高危患者
[2]。进一步研究骨科手术切口感染的临床特征，针
对性采取措施，从而降低感染发生几率。笔者收集了
2009年1月-2013年1月我院收治的1100例骨科患
者临床资料进行详细研究，研究分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：收集了2009年1月-2013年1月
我院收治的1100例骨科患者临床资料进行详细研
究，890例男，210例女，患者年龄在11-76岁之
间，平均年龄为（43.5±5.2岁）。其中，643例四肢
骨折，115例髋部骨折，50例脊柱骨折，250例其他
部位骨折。
1.2 方法：详细记录患者的姓名、切口类型、感
染情况等一般资料。对术后分泌物进行常规培养，采
用VITEK-32系统进行细菌鉴定。
1.3 统计学资料：采用SPSS15.0数据统计软件对
上述数据进行综合处理分析，进行x2检验，
p<0.05，具有差异统计学意义。
2 结果
2.1 感染率分析：上述1100例患者，30例患者
出现切口感染，感染几率为2.7%。
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2.2 病原菌分布情况分析：通过细菌培养，共分
离出30株病原菌。共检出22株革兰阴性菌，约占
73.3%；8株革兰阳性菌，约占26.7%。22株革兰阴
性菌中，所占比例最多的为铜绿假单胞菌，约占1/3
左右，其次为大肠埃希菌与金黄葡萄球菌。
2.3 手术切口感染相关因素分析：614例I类切口
类型，7例感染，感染几率为0.1%；313例II类切口
类型，9例感染，感染几率为2.9%；173例III类切
口类型，14例感染，感染几率为8.9%，不同切口类
型感染率之间相比，p<0.05，具有差异统计学意义。
309例患者手术时间低于2小时，3例发生感
染，感染几率为0.09%；714例患者手术时间在2-4
小时之间，14例发生感染，感染几率为1.9%；77例
患者手术时间超过4小时，13例发生感染，感染几
率为16.9%。不同手术时间患者感染感相比，
p<0.05，具有差异统计学意义。
3 讨论
感染是骨科手术患者常见并发症，患者若发生感
染，将会阻碍切口愈合与痊愈，进一步影响手术成功
率，严重威胁患者生活质量的提高。因此，临床医学
上，加强对骨科切口感染的特征分析，进一步分析感
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染相关因素，针对性采取措施，对于降低感染几率、
提高手术成功率有重要意义。
本文研究中，1100例患者，30例患者出现切口
感染，感染几率为2.7%。相对于其他科室来说，感
染几率比较低，但是也不能忽视。手术感染的原因分
析：大部分骨科患者为骨折所致，大部分患者需要长
期卧床休息、行动能力比较差，需要长时间住院
[3]。与此同时，患者的自身免疫功能下降，为病菌
入侵创造了条件。骨科手术需要严格执行无菌操作，
在手术过程中涉及到的植入物、医疗器械等等都会导
致医源性感染。大部分骨折患者合并多处损伤，再加
上术后护理质量不高或者手术切口直接暴露在空气中
等等，这都是导致感染的重要因素[4]。
本文研究中显示，22株革兰阴性菌中，所占比
例最多的为铜绿假单胞菌，约占1/3左右，其次为大
肠埃希菌与金黄葡萄球菌。在自然界中广泛存在着铜
绿假单胞菌，比如说，物体表面、空气中、水中等
等，作为一种条件性致病菌会导致患者术后切口感
染，经常发生于免疫功能低或者衰弱患者身上。近几
年来，金黄葡萄球菌的感染率呈现逐渐上升趋势，是
比较常见的G-，能够在医院环境中存活，主要导致
切口感染以及呼吸道感染。而大肠埃希菌，在患者肠
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道内广泛存在，在患者发生菌群紊乱时，很容易导致
感染出现[5]。
I类切口类型是清洁型伤口，其感染几率为
0.1%；II类切口类型是可能污染伤口，其感染几率为
2.9%；III类切口类型为污染伤口，其感染几率为
8.9%。提示切口类型与患者感染率存在很大关系。
另外，本文研究发现，患者手术时间低于2小时，感
染几率为0.09%；患者手术时间在2-4小时之间，感
染几率为1.9%；患者手术时间超过4小时，感染几
率为16.9%。手术时间越长，患者发生切口感染几率
越高。究其原因，切口在空气中长时间暴露，其余病
原菌广泛接触，感染率就越高。另外，长时间进行手
术，会对正常组织造成损伤，进一步加重损害程度，
无形中增加感染几率。
综上所述，骨科手术切口感染主要以G-为主，
感染发生几率与切口类型以及手术时间密切联系，必
须针对性采取措施，降低感染几率。
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