手术讲解模板：腰椎后路融合术
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plif术式
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PLIF，即后路腰椎椎间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion），是一种常用于治疗腰椎疾病的手术方法。
该手术通过后路（背部）入路，旨在通过融合两个或多个腰椎椎骨来稳定腰椎，从而减轻疼痛并改善功能。
在PLIF手术中，患者通常处于俯卧位，麻醉后，医生会在背部进行切口，逐层切开皮肤、肌肉和其他软组织，以显露需要融合的腰椎节段。
接下来，医生会移除部分椎骨和/或椎间盘，为植入融合器或骨移植物腾出空间。
这些植入物通常由自体骨、异体骨或人工合成材料制成，它们的作用是促进椎骨之间的融合。
植入融合器或骨移植物后，医生会使用金属螺钉和/或金属棒等内固定装置来进一步稳定腰椎。
这些内固定装置通常会在术后几个月内被患者的骨骼所包裹，从而实现长期的稳定性。
PLIF手术具有一定的优点和缺点。
其优点包括能够直接对病变节段进行减压和融合，以及通过内固定装置提供即刻稳定性。
然而，该手术也存在一些潜在的风险和并发症，如感染、神经损伤、融合失败和内固定装置松动等。
需要注意的是，PLIF手术并非适用于所有腰椎疾病患者。
医生会根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度、身体状况等，来评估手术的适用性和风险。
在决定接受PLIF手术之前，患者应充分了解手术的风险和预期效果，并在医生的指导下做出明智的决策。
经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术ppt课件
9、洗手护士与巡回护士共同清点纱布，缝针及器械，确保数目准确，放 置负压吸引球，引流袋，常规缝合皮肤。
10、用酒精纱布消毒皮肤，纱布及敷贴覆盖伤口，胶布固定。
洗手护士配合
1、术前一日准备好手术所需器械物品，手术当日提前20分钟洗手上台， 整理器械台，连接外来器械各零件，检查器械是否完好。 2、将各种器械按先后顺序摆好，安装好手术器械与巡回护士配合，连接 好各种导线。 3、熟悉手术步骤，准确传递术中所需器械及物品，传递器械以柄轻击术 者手掌，递刀片时刀锋朝下，或放于弯盘内传递，注意防止划伤，传递器 械时做到“快递、快收”，防止碰伤，保持手术台面整洁。
消毒范围：上至两腋窝连线，下 过臀部，两侧至腋中线。
常见手术区皮肤消毒范围
铺巾方法
洗手护士把无菌巾
折边1/3，前三块 无菌巾的折边朝向 医生，递给医生， 将第四块无菌巾的
折边对着自己，递
给医生。铺巾顺序： 切口的下方，上方， 对侧，最后铺近侧。 递巾钳固定，铺中
单及洞巾
手术步骤 3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱 布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎 旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露
巡回护士配合 3、仪器设备准备：术前检查高频电刀，吸引 器，C臂机等设备是否完好，协助洗手护士连 接电刀及吸引器。打开手术灯及观片灯，打开 无影灯，调好光线。
入院时间：2015年10月14日10:22 入院诊断：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄 手术时间：2015年10月14日
手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术
麻醉方式：气管插管全身麻醉
病例介绍
现病史
患者于10余年前在劳累后出现腰背 部疼痛，休息后缓解，一直未给予 重视。一周前劳累后出现腰背部疼 痛加剧，并出现右下肢放射痛及行 走不能。
手术讲解模板：胸腰椎融合术
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤： （3）骨膜下剥离椎体：从椎体侧方开始， 向前后方行骨膜剥离，逐一剥离椎体骨膜， 直至显露出椎骨前方与手术侧的骨面。
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤：
（4）切除椎间盘：先用长柄尖刀切开椎 体上下方相邻的椎间盘上下缘，再用髓核 钳逐步去除纤维环组织，然后用锐利刮匙 切除椎体上下面软骨板，使椎体终板骨质 外露。
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤： 11.2 2.病椎的显露
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤：
（1）椎旁的分离：在胸椎椎体侧方纵行 切开壁层胸膜，将纱布做成“花生米”大 小的纱布球，以长血管钳夹持将椎旁疏松 组织稍向前后分离，向前暂勿达到椎体前 正中线，向后显露出相应的肋骨头。腰段 显露则先作腰大肌表面分离，然后可从腰 大肌前缘把肌肉向后外侧拉开，也可在椎 体的侧前方纵行分开腰大肌，在
手术资料：胸腰椎融合术
术后处理：
经胸入路者，术后放置胸腔闭式引流管 3～5天。密切观察伤口引流血量，常规应 用抗生素5～7天，鼓励患者深呼吸与咳嗽。 及时处理胸部合并症。后柱完整者可在术 后2周内坐起，而后柱损伤的患者宜卧床2 个月。
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并发症： 感染和出血。
手术资料：胸腰椎融合术
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注意事项：
4.钢板体柄夹角必须根据滑脱程度来调整， 使钢板体位到椎板间距一定要2倍大于滑 脱距离，才能使滑椎全部复位。如间距不 足，滑椎尚未复位而钢板已经紧贴椎板的 情况必将发生，复位将不会完全。如企图 继续旋进复位螺母来获得复位，椎弓根螺 钉将随之在原位旋转而损毁螺纹间起把持 作用的骨质，螺钉会失去固
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤： 11.3 3.减压
腰椎融合术PPT课件
PLF
5.
6.
Z. Zhou et al. J Neurosurg Spine 15:295–310, 2011
(89.6%)
(85.4%)
No significant difference in the rate of achieving a satisfactory clinical outcome between the procedures
Spine Euro Spine Neurosurg Spine
1.
Z. Lidar et al. / Surgical Neurology 64 (2005) 303–308
Low back pain > 24 months fellow-up No differences in clinical and functional outcomes were found between the groups Fusion rate for the entire PLIF group was 97.7% (44/45). Fusion rate for the entire PLF group was 89.6% (52/58). Subdividing the groups into 1- and 2-level fusions, Fusion rate for 1-level PLIF was 100% (30/30) and 93.3% (14/15) for 2-level fusion. Fusion rate for 1-level PLF was 95% (19/20) and 87.5% (21/24) for 2-level fusion
Conclusion: There were no significant differences in fusion rate of 1-/2-level PLIF vs PLF. although a higher fusion tendency was observed in the PLIF group
手术讲解模板：腰骶外侧横突再融合术
手术资料：腰骶外侧横突再融合术
并发症： 11.3 3.晚期并发症
手术资料：腰骶外侧横突再融合术
并发症： 晚期并发症包括植骨不融合、内固定失效 等。
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术后护理：
经胸入路者，术后放置胸腔闭式引流管 3～5天。密切观察伤口引流血量，常规应 用抗生素5～7天，鼓励患者深呼吸与咳嗽。 及时处理胸部合并症。后柱完整者可在术 后2周内坐起，而后柱损伤的患者宜卧床2 个月。
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概述： 床休息及牵引仍为最简便易行且疗效稳定 的措施。
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适应证： 腰4～骶1前路植骨融合术适用于：
手术资料：腰骶外侧横突再融合术
适应证： 1.胸腰椎骨折或骨折脱位伴不完全性瘫痪， 硬膜前方有压迫，拟行前路减压者。
手术资料：腰骶外侧横突再融合术
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概述：
Abdullah等于1974年首次报道，其发生率 各家报告并不一致，大约占腰椎间盘突出 症患者总数的1%～11.7%，平均为10%左右。 以往对于这一特殊病症的认识不足，故临 床上常因漏诊、误诊而导致腰椎手术失败。 随着影像诊断学尤其是CT技术的不断发展， 对最外侧型腰椎间盘突出症的临床总结
腰骶外侧横突 再融合术
手术资料：腰骶外侧横突再融合术
腰骶外侧横突再融合 术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腰骶外侧横突再融合术
概述：
极外侧型（又称最外侧型）腰椎间盘突出 症（extreme lateral prolapse of lumbar intervertebral disc）是腰椎间 盘突出症的一种特殊类型，指椎间盘突出 物压迫了自同一椎间隙水平发出的神经根。 腰痛和下肢放射痛是最为常见的临床症状。 本症最早由
手术讲解模板：寰-枢椎后路融合术
手术资料：寰-枢椎后路融合术
手术步骤：
2.显露
手术资料：寰-枢椎后路融合术
手术步骤：
在相对无血运的中线、肌间隔及项韧带内 向深部切开，注意不要显露任何多余需要 融合的区域，以减少自发蔓延融合的机会。 首先分离出棘突尖，将针头插在C2棘突， 侧位透视（照相）定位，确保所显露的椎 体正确性。采取骨膜下解剖，显露寰椎后 弓和C2椎板，用刮匙去除C2的肌肉和韧带 附着点，仔细地沿着寰
手术资料：寰-枢椎后路融合术
概述：
纯向前旋转移位；Ⅱ型为向前旋转移位合 并向前移位3～5mm；Ⅲ型为向前旋转移位 合并向前移位＞5mm；Ⅳ型为向后旋转移 位（图12.43.1.3-0-1）。
手术资料：寰-枢椎后路融合术
概述： 局部解剖见示意图（图12.43.1.3-0-2， 12.43.1.3-0-3）。
手术资料：寰-枢椎后路融合术
概述：
儿童颈椎损伤罕见，具文献报道颈椎损伤 不足儿童骨折的1%，或者只占儿童脊柱损 伤的2%。其中70%发生在寰椎和枢椎（而 成人C1、C2损伤只占颈椎损伤的16%）。 而且儿童颈椎骨折常合并脊髓损伤，但其 预后要比成人好。Fielding和Hawkins将 寰枢椎旋转半脱位分为4种类型。Ⅰ型为 单
手术资料：寰-枢椎后路融合术
手术步骤：
要打开椎管（图12.43.1.3-5）。用牙科钻打磨暴露的C1和C2椎板的骨皮 质，使成粗糙面。 3.植骨及固定
手术资料：寰-枢椎后路融合术
手术步骤：
根据病儿的年龄和椎管的大小，选用18～ 22号粗的钢丝。将钢丝呈弧状对折，将形 成的钢丝圈从下向上从C1后弓下穿过（图 12.43.1.3-6）。将事先取得的全厚髂骨 裁剪成合适的长度和宽度，并在植骨块的 下方裁剪出一定的弧度以适应C2棘突的形 状，将植骨块覆盖在C1和C2椎板上。将钢 丝圈压
腰椎后路椎管减压椎弓根钉内固定+椎体融合课件
术后康复指导
④术后第二天行主动的直腿抬高练习。坚持10 s。 每日2～3组，每组10～20次。 ⑤术后第三天行五点支撑练习腰背肌。以枕部，双 肘，双足为支点，坚持5 s，每日2～3组，每组 4～5次。 ⑥吹气球练习。2组/d，20次/组，以增加肺活量； 术后1周内不宜叩背，防止植骨块脱落、固定钢板 松动。 ⑦术后一周遵医嘱开始练习俯卧位或仰卧位，同时 锻炼腰背肌。告知患者功能锻炼要循序渐进，以 不疲劳为宜。
并发症的护理
3、脑脊液漏的观察及护理：脑脊液漏多发 生于术后3～4天，拔除切口引流管后出现。 切口敷料渗出增多，渗出液颜色为淡红或 淡黄色，患者自觉头痛、头晕、恶心，立 即报告医师加强换药，保持切口敷料清洁 加压包扎；嘱患者保持平卧位；给予抗炎 补液治疗，防止颅内感染和低颅压性头痛
术后康复指导
（1）保持正确舒适体位。协助并指导患者正确翻身： 轴向翻身保持脊柱不扭 （2）功能锻炼指导： • ①术毕当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，预防 深静脉血栓。2次/d30 min/次。 • ②术后24 h内行足背伸跖屈练习。背伸与跖屈分 别停留5 s，每组10次每日2组。行股四头肌等长 收缩练习。腿伸直，膝下压。每组10～20次每日 2～3组。 • ③术后第一天协助患者做被动的直腿抬高练习。 初次由30°开始，逐日增加抬腿幅度。3次/d，两 腿交替进行，坚持抬高半分钟在放下。
腰椎后路椎管减压椎弓根钉内 固定＋椎体融合术
• 腰椎后路椎弓根钉内固定术是治疗腰椎间盘突出、 腰椎不稳、腰椎滑脱的常用手术路径。其手术目 的主要有两个，一是切除椎体后缘及椎关节增生 的骨刺、切除突出的椎间盘，直接解除对神经根、 脊髓及椎动脉的压迫；二是通过椎弓根螺钉内固 定、椎间盘植骨，使椎间盘融合，达到稳定腰椎， 消除对神经根、脊髓、交感神经及椎动脉的动态 刺激。椎弓根螺钉内固定术具有稳定性高(三柱固 定)、固定节段少、影响脊柱活动度小等优点
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谢！
手术讲解模板：腰椎后路融合术
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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手术资料：腰椎后路融合术
术前准备： 2.电生理学检查 可做肌电图或脊髓诱发 电位检查，以了解有无脊髓神经损害表现。
手术资料：腰椎后路融合术
术前准备： 3.年龄较小的病儿，自体髂骨供骨量有限， 应准备骨库植骨材料。
手术资料：腰椎后路融合术
术前准备： 4.术前定位 术前1d做临床棘突定位，以 求术中入路准确无误。
手术资料：腰椎后路融合术
术后处理：
。该术式适用于腰椎滑脱伴单侧下肢神经 症状者，手术时自一侧斜向植入单枚融合 器即可，但多数患者需额外附加椎弓根螺 钉内固定。
手术资料：腰椎后路融合术
并发症： 1.植骨未融合，假关节形成。
手术资料：腰椎后路融合术
并发症： 2.融合部位弯曲，可能出现“曲轴”现象。
手术资料：腰椎后路融合术
适应证： 1.各种原因的腰椎退变性不稳，合并椎间 盘突出或椎管狭窄需行后路减压者。
手术资料：腰椎后路融合术
适应证： 2.手术后腰椎不稳，需同时行后路椎弓根 螺钉固定者。
手术资料：腰椎后路融合术
适应证： 3.椎间盘源性腰痛，前路手术受限者。
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适应证： 4.各种原因的腰椎滑脱，需同时行椎管减 压及复位固定者。
手术资料：腰椎后路融合术
术后护理：
费用。该术式适 用于腰椎滑脱伴单侧下肢神经症状者，手 术时自一侧斜向植入单枚融合器即可，但 多数患者需额外附加椎弓根螺钉内固定。
谢谢！
手术资料：腰椎后路融合术
手术禁忌： 1.有椎管内和脊髓发育畸形，不宜单纯后 路融合，而应与神经外科医师共同讨论治 疗方案。
手术资料：腰椎后路融合术
手术禁忌： 2.全身情况不良、有重要脏器疾病。
手术资料：腰椎后路融合术
手术禁忌： 3.手术区域附近皮肤有感染病灶。
手术资料：腰椎后路融合术
术前准备： 1.摄脊柱全长X线正侧位 了解脊柱先天 性畸形类型和程度。CT和MRI检查了解有 无椎管内畸形和脊髓发育畸形。
手术资料：腰椎后路融合术
手术步骤： 11.4 4.器械内固定
手术资料：腰椎后路融合术
手术步骤： Harrington或其他脊柱后路内固定器械只 能用于提高融合率和稳定支撑，具体操作 方法详见有关部分。
手术资料：腰椎后路融合术
手术步骤： 11.5 5.关闭切口
手术资料：腰椎后路融合术
手术步骤： 充分止血，生理盐水冲洗伤口，逐层缝合 切口。
手术资料：腰椎后路融合术
注意事项： 1.在显露椎板时，注意椎板的发育异常， 以免误入椎管，造成脊髓、神经的意外损 伤。
手术资料：腰椎后路融合术
注意事项： 2.为了获得最好的融合环境，应尽量减少 软组织损伤，从植骨区中去掉无血运的组 织，去掉骨表面和小关节表面的骨皮质。
手术资料：腰椎后路融合术
术后处理： 常规监测生命体征及神经系统情况，术后 24小时内拔除引流管。如患者能够耐受， 应鼓励起床活动。
手术资料：腰椎后路融合术
术前准备： 5.抗生素的作用 术前24h开始给予足量 广谱抗生素，保证术中有效抗生素浓度， 是防止术后感染的有效方法。
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手术步骤： 11.1 1.切口
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手术步骤： 自预定融合节段上1～2个椎体至下一个椎 体做直切口（图12.29.2.1-1， 12.29.2.1-2）。
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手术步骤： 11.2 2.显露椎板
手术资料：腰椎后路融合术
手术步骤：
沿切口方向切开皮肤、皮下组织，对小血 管出血用电灼止血。自切口下端向上端显 露棘突，切开棘上韧带，向两侧剥离（图 12.29.2.1-3，12.29.2.1-4）。用骨膜剥 离器紧贴棘突及椎板，自骨膜下将胸段椎 旁肌推到横突尖，在腰椎则显露到关节突 外方即可。在肌肉与椎板间填入纱布起到 暂时压
腰椎后路融合 术
手术资料：腰Байду номын сангаас后路融合术
腰椎后路融合术
部位：腰部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腰椎后路融合术
概述： 腰椎后路椎间融合器融合术是脊柱融合术 的一种，手术相关解剖见下图（图 3.26.1.9-1，3.26.1.9-2）。
手术资料：腰椎后路融合术
适应证： 腰椎后路椎间融合器融合术适用于：
手术资料：腰椎后路融合术
手术步骤： 迫止血作用。用自动牵钩分别将脊椎凹凸 侧椎旁肌牵开以扩大显露范围（图 12.29.2.1-5～12.29.2.1-7）。
手术资料：腰椎后路融合术
手术步骤： 11.3 3.植骨床准备和植骨
手术资料：腰椎后路融合术
手术步骤：
用咬骨钳和刮匙清除所有融合区的软组织。 彻底去除小关节突的软骨面，并将椎板凿 成鱼鳞状。将融合节段的棘突纵行劈开， 将准备好的自体或异体条形骨板嵌入棘突 裂隙中，纵贯整个融合节段。余植骨材料 修成火柴杆样，皮质骨和松质骨混合植入 两侧椎板上和小关节间隙，填满、塞实 （图12.29.2.1-8）。
手术资料：腰椎后路融合术
术后处理：
由于后路植入双枚椎间融合器的创伤较大， 需切除双侧一半甚至以上的关节突关节， 影响脊柱稳定性，并增加了马尾神经及神 经根牵拉的几率，赵杰等人采用了侧后方 斜向植入单枚椎间融合器的椎体间融合术。 一方面减少了对后部结构的损伤，增加了 稳定性，同时减少了对马尾神经及神经根 的牵拉，并降低了治疗费用
手术资料：腰椎后路融合术
术后护理： 常规监测生命体征及神经系统情况，术后 24小时内拔除引流管。如患者能够耐受， 应鼓励起床活动。
手术资料：腰椎后路融合术
术后护理：
由 于后路植入双枚椎间融合器的创伤较大， 需切除双侧一半甚至以上的关节突关节， 影响脊柱稳定性，并增加了马尾神经及神 经根牵拉的几率，赵杰等人采用了侧后方 斜向植入单枚椎间融合器的椎体间融合术。 一方面减少了对后部结构的损伤，增加了 稳定性，同时减少了对马尾神经及神经根 的牵拉，并降低了治疗