关节镜辅助下髌股韧带重建治疗无骨性结构异常的复发性髌骨脱位的临床观察
双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨外脱位的疗效
双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨外脱位的疗效徐向峰;凌建生;康乐;王庆东;李杰峰;金艳南【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2018(21)3【摘要】Objective To investigate the clinical effect of double-bundle reconstruction of medial patellofemoral liga-ment (MPFL) for treatment of recurrent patellar dislocation. Methods The 18 patients with recurrent patellar dislo-cation who underwent double-bundle MPFL reconstruction. Knee function was evaluated by the Lysholm score and Kujala score at 12 months after the operation. Results All the patients were followed up for 14～56 months. No in-fection, deep vein thrombus, recurrent dislocation occurred during follow-up. All the patients showed negative appre-hension test. The knee flexion function of 1 patient was limited. The knee flexion function of all patients returned to normal at 12 months after the operation. All patients could do physical exercises properly and were satisfied with the treatment effects. Both of Lysholm scores,Kujala knee function scores at postoperative 12 months were significantly higher than the preoperative ones, there were statistically significant differences (P ＜0.05). Conclusions The double-bundle MPFL reconstruction is effective in the treatment of recurrent patellar dislocation, which can signifi-cantly improve the stability of patellofemoral joint.%目的探讨双束重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗复发性髌骨外脱位的疗效.方法对18例复发性髌骨外脱位患者行双束重建MPFL术治疗.术后12个月根据膝关节Lysholm评分、髌股关节Kujala评分评价疗效.结果患者均获得随访,时间14～56个月.随访期间无感染、下肢深静脉血栓形成等并发症出现,无再次脱位或半脱位,恐惧试验阴性. 1例出现术后膝关节屈曲受限,经加强锻炼后恢复正常.术后12个月患者膝关节屈曲活动度基本正常,可适当进行体育活动,临床治疗效果满意.术后12个月Lysholm评分、Kujala评分均明显高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论双束重建MPFL治疗复发性髌骨脱位疗效确切,可明显提高髌股关节的稳定性.【总页数】3页(P364-365,369)【作者】徐向峰;凌建生;康乐;王庆东;李杰峰;金艳南【作者单位】漯河医学高等专科学校第二附属医院骨六科,河南漯河462300;漯河医学高等专科学校第二附属医院骨六科,河南漯河462300;漯河医学高等专科学校第二附属医院骨六科,河南漯河462300;漯河医学高等专科学校第二附属医院骨六科,河南漯河462300;漯河医学高等专科学校第二附属医院骨六科,河南漯河462300;漯河医学高等专科学校第二附属医院骨六科,河南漯河462300【正文语种】中文【中图分类】R684.7;R687.2【相关文献】1.关节镜下外侧支持带囊外松解合并内侧髌股韧带双束重建术治疗急性和复发性髌骨脱位 [J], 樊书新;钟凯华;白素平2.自体半腱肌肌腱移植双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效观察[J], 王小虎;尹崽;焦强;刘卓;杨自权;张明;向川;张志强3.关节镜辅助下单束等长与双束解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床效果对比 [J], 郭振中;王孟飞;牛志强;裴娜;王昕4.关节镜辅助下单束等长与双束解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床效果对比 [J], 郭振中;王孟飞;牛志强;裴娜;王昕;;;;;5.带袢钛板单骨道重建与骨槽带线锚钉双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效比较 [J], 刘继军;武琪;段力军;王永贵;马远;武永刚;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
关节镜下内侧髌股韧带双束解剖重建治疗髌骨脱位
关节镜下内侧髌股韧带双束解剖重建治疗髌骨脱位房传武;刘伟;刘飞;阮永龙;谢杰;殷浩;陈光【摘要】目的探讨关节镜下内侧髌股韧带双束解剖重建治疗髌骨脱位的临床效果.方法对22例髌骨脱位患者行关节镜下内侧髌股韧带双束解剖重建治疗.结果患者均获得随访,时间6～30(16.45±11.32)个月.术后X线片显示重建韧带骨道位置良好,无髌骨脱位复发.术后J-sign、髌骨内推过度移位、髌骨恐惧实验均呈阴性.髌骨倾斜角、髌骨外移率、Kujala评分、IKDC膝关节主观功能评分、Lysholm评分末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).股骨滑车沟角末次随访与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).结论关节镜下内侧髌股韧带双束解剖重建治疗髌骨脱位可以有效恢复髌骨的稳定性,创伤小,并发症少,操作简单,术后效果满意.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2019(022)004【总页数】4页(P443-445,449)【关键词】双束解剖重建;内侧髌股韧带重建;髌骨脱位【作者】房传武;刘伟;刘飞;阮永龙;谢杰;殷浩;陈光【作者单位】合肥市第一人民医院关节骨科,安徽合肥 230061;合肥市第一人民医院关节骨科,安徽合肥 230061;合肥市第一人民医院关节骨科,安徽合肥 230061;合肥市第一人民医院关节骨科,安徽合肥 230061;合肥市第一人民医院关节骨科,安徽合肥 230061;合肥市第一人民医院关节骨科,安徽合肥 230061;合肥市第一人民医院关节骨科,安徽合肥 230061【正文语种】中文【中图分类】R684.7;R686.5;R687.2髌骨脱位都会导致内侧髌股韧带(MPFL)损伤或功能不全。
研究表明MPFL位于膝关节内侧结构第二层，由内侧副韧带浅层和内侧副韧带前方结构组成，是独立的关节外结构。
目前髌骨脱位的治疗方法较多，包括软组织手术和骨性手术，伸膝装置的远端、近端重排以及远近端联合重排。
内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的疗效研究
ｒｅ ｆ ｅ ｓ ｅ ｌ ｆ － ｓ ｅ ｍｉ ｔ ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｏ ｓ ｕ ｓ ｔ ｅ ｎ ｄ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｕ ｒ ｋ ｎ ｅ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｕ ｓ ｅ ｄ ａ ｌ ｌ ｏ ｇ ｒ ｆｔ ａ ｔ ｅ ｎ ｄ ｏ ｎ ．Ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ｏ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ
．３ ．
Байду номын сангаас
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临 床 论 著
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内侧 髌 股 韧 带 重 建 术 治 疗 复发 性 髌 骨 脱 位 的疗 效 研 究
陈游 王 志杰 黄 国良 黄添隆 李安平
【 摘 要】 目的 探讨游离肌腱移植重建 内侧髌股 韧带 的手术方法及 治疗复发 性髌骨脱 位的疗
效 。方 法 自 ２ ０ ０ ６年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ７月 收 治 复 发 性 髌 骨 脱 位 患 者 共 ４ ０例 （ ４ ７膝 ） ， 男 １ ０例 （ １ ２
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ ０ ６ ａ ｎ ｄ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ２ ， ４ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ ４ ７ ｋ ｎ ｅ ｅ ｓ ）ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ，ａ ｍ ｏ ｎ ｇ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ １ ０ ｍａ ｌ ｅ ｓ（ １ ２ ｋ ｎ ｅ ｅ ｓ ）ａ ｎ ｄ ３ ０ ｆ ｅ ｍ ａ ｌ ｅ ｓ（ ３ ５ ｋ ｎ ｅ ｅ ｓ ） ．Ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ａ ｇ ｅ
内侧髌股韧带重建联合Elmslie-Trillat截骨术治疗复发性髌骨脱位
内侧髌股韧带重建联合Elmslie-Trillat截骨术治疗复发性髌骨脱位蒋俊;曾德妙;刘炜【期刊名称】《牡丹江医学院学报》【年(卷),期】2015(036)006【摘要】目的探讨内侧髌股韧带重建联合Elmslie-Trillat截骨术治疗复发性髌骨脱位的临床疗效.方法对2011年6月至2014年9月我科87例复发性髌骨脱位患者在关节镜辅助下内侧髌股韧带重建及胫骨结节内移截骨术(Elmslie-Trillat 技术).术前及术后12月进行双侧膝关节Q角、TT-TG值测量(0.位),并进行患侧膝关节Lysholm综合评分.结果 87例均获随访,随访时间12～36个月,平均21.45±6.65个月.所有患者术后均无髌骨再脱位,髌骨恐惧试验均为阴性.术前患侧膝关节Q角20.27±6.35,TT-TG值23.24 ±6.41mm,Lysholm评分58.59±5.47分;对侧膝关节Q角13.65±3.23,TT-TG值12.31 ±4.34mm.术后患侧膝关节Q角14.23 ±3.44,TT-TG值13.27 ±5.39mm,Lysholm评分91.42 ±4.36;对侧膝关节Q角13.54 ±3.36,TT-TG值12.81 ±4.53mm.结论内侧髌股韧带重建联合Elmslie-Trillat截骨术治疗复发性髌骨脱位能明显减少复发和恢复关节功能,临床效果满意.【总页数】4页(P29-31,4)【作者】蒋俊;曾德妙;刘炜【作者单位】红河州第一人民医院骨科,云南红河661199;红河州第一人民医院骨科,云南红河661199;红河州第一人民医院骨科,云南红河661199【正文语种】中文【中图分类】R816.8【相关文献】1.内侧髌股韧带重建联合股内侧肌斜束前置治疗复发性髌骨脱位 [J], 石俊俊;张志强;高远鹏;李春江;王智勇;李渊;侯福山;任伟平;刘明玺2.关节镜下髌外侧支持带松解、髌骨双半隧道解剖重建内侧髌股韧带联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位 [J], 郭振中;王孟飞;王昕;姚毅;牛志强;;;;;3.关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床分析[J], 高海鹏; 柳忠兴; 李金龙4.内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位 [J], 程松苗; 蒋旭; 陈鹏旭; 范志航; 李强; 胡勇5.外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建联合胫骨结节截骨术治疗严重复发性髌骨脱位 [J], 李知玻;李凭跃;张涛;陈加荣;沈洪园;陈旭琼因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
关节镜辅助下内侧髌股韧带双束重建联合外侧支持带松解治疗青少年复发性髌骨脱位的临床效果
关节镜辅助下内侧髌股韧带双束重建联合外侧支持带松解治疗青少年复发性髌骨脱位的临床效果袁硕;徐永胜;齐岩松;吴海贺;包呼日查【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2022(54)4【摘要】目的探讨采用关节镜辅助下内侧髌股韧带(Medial Patellofemoral Ligament MPFL)双束解剖重建联合外侧支持带松解术式治疗青少年复发性髌骨脱位的临床疗效。
方法收集2019年1月至2020年12月就诊于我院复发性髌骨脱位患者30例。
所有患者均采用关节镜辅助下自体半腱肌双束解剖重建MPFL联合外侧支持带松解治疗,术后给予相同的康复治疗方案。
分别比较术前、术后膝关节功能评分:Kujala评分、Lysholm评分、Tegner评分,影像学指标采用外侧髌股角(LPA)、髌股适合角(CA)、髌骨倾斜角(PTA)、髌骨外移度(LPT)评估。
结果纳入的所有患者手术均顺利进行,并获得随访,随访时间12~20个月,平均(15.10±2.54)个月。
术后膝关节影像学检查提示髌骨位置良好,髌股关节解剖关系对位正常,髌骨恐惧试验阴性,无复发性脱位或半脱位。
术前Kujala评分、Lysholm评分、Tegner评分分别为(52.80±2.47)分、(56.07±3.37)分、(3.30±0.84)分,术后Kujala评分、Lysholm评分、Tegner评分分别为(88.67±2.63)分、(90.80±3.09)分、(7.20±0.93)分,均较术前升高,差异有统计学意义(P<0.001);术前LPA、CA、PTA及LPT分别为(16.33±1.53)°、(22.42±1.96)°、(21.77±2.55)°、(42.36±3.25)mm,术后LPA、CA、PTA及LPT分别为(10.20±1.04)°、(10.30±1.48)°、(9.31±2.35)°、(9.58±2.18)mm,术后较术前均减小,差异有统计学意义(P<0.001)。
内侧髌股韧带重建治疗髌骨复发性脱位的护理体会
·临床研究·内侧髌股韧带重建治疗髌骨复发性脱位的护理体会鲁素玲(濮阳市中医院，河南濮阳457000)摘要:目的探讨内侧髌股韧带重建治疗髌骨复发脱位患者的围手术期护理。
方法对52例髌骨脱位患者，手术前后采用Kujala及Lysholm膝关节功能综合评分，比较髌股关节不稳症状恢复情况，并行髌骨轴位片检查进行术前术后对比。
结果Kujala术前评分(41．2ʃ8．3)，与术后评分(85．0ʃ4．5)比较，差异有统计学意义(P＜0．01);LyshohI术前评分(41．5ʃ6．8)分与术后评分(86．3ʃ3．8)比较，差异有统计学意义(P＜0．01)，髌股关节功能有明显改善。
结论对内侧髌股韧带重建髌骨复发性脱位患者手术前后正确的护理，是确保手术成功及功能康复的重要手段。
关键词:髌骨脱位;关节镜;护理中图分类号:R248．2文献标识码:B髌骨复杂性脱位临床较为常见，治疗方法较多，疗效报道不一，我院于2005年10月－2011年10月采用内侧髌股韧带重建治疗髌骨复发性脱位52例，结合围手术期护理及康复训练，获得满意疗效，现总结报道如下:1一般资料本组52例，男29例，女23例，年龄12－54岁，平均24．5岁，均为复发性髌股脱位。
临床查体或在麻醉下检查能再现髌股脱位。
临床病史主要有膝前痛，尤以上下楼梯、下蹲和长时间屈曲坐位时为重，部分患者伴有打软退和膝关节肿胀，结合临床症状及相应体格检查证实为髌骨复发性脱位。
2临床护理2．1心理护理患者大多数属于青壮年时期，了解患者的心理状态，对患者提出的问题耐心解释，有针对性地做好心理护理，使患者增强信心，处于最佳的心理状态。
该手术是髌骨脱位治疗的最新方式，向患者说明MPFL重建术的作用和优势，以及术后功能锻炼的重要性，同时向患者讲解康复计划的内容及锻炼方法，以取得患者的积极配合。
2．2术前护理常规准备:要求完成血常规，凝血四项及胸片，心电图等检查，必要时还应检查肝，肾功能，空腹血糖等;病人准备:术前即应开始股四头肌功能锻炼，以利于术后恢复。
髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位中期疗效
文章编号:１００８－５５７２(２０１８)０７－０６５０－０４髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位中期疗效张亮,郑江,张宪∗(西安交通大学医学院附属红会医院运动医学中心,陕西西安㊀７１００５４)㊀㊀摘要:目的㊀探讨单束半腱肌重建内侧髌股韧带(m e d i a l p a t e l l a f e m o r a l l i ga m e n t ,M P F L )和内侧髌胫韧带(m e d i a l p a t e l l a t ib i a l l i g a m e n t ,M P T L )中期疗效.方法㊀自２０１４年２月至２０１６年２月对３０例复发性髌骨脱位采用M P F L 和M P T L 重建治疗.评价方面包括运动范围㊁视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o gu e s c a l e ,V A S )和膝关节C i n c i n n a t i 评分㊁K u j a l a 评分㊁L ys h o l m 评分.放射学评价包括髌股适合角和倾斜角.结果㊀本组均获随访,随访时间２４~４６个月,平均３２．２个月.膝关节活动范围从术前平均(１１２．２ʃ７．０)ʎ提高至术后(１３６．９ʃ５．４)ʎ.V A S 评分从术前的(６．２ʃ０．７)分降低至术后的(１．２ʃ０．２)分.L y s h o l m 评分从术前的(５１．３ʃ４．２)分增加至术后的(８９．６ʃ３．７)分.髌股适合角改进从术前的(１１．３ʃ１．２)ʎ减小至术后的(－５．３ʃ１．２)ʎ,髌骨倾斜角由术前的(９．４ʃ１．４)ʎ减小至术后的(３．５ʃ１．５)ʎ.所有的改善差异均有统计学意义,所有患者均未复发.结论㊀用半腱肌联合重建M P F L 和M P T L 是安全的,中期结果显示临床和放射学改善明显,值得临床推广.关键词:髌股韧带;髌胫韧带;重建;髌骨脱位中图分类号:R ６８４．７㊀㊀文献标识码:B㊀㊀复发性髌骨脱位的病因是多方面的.因素包括高位髌骨㊁Q 角增大㊁股骨外侧髁发育不良㊁髌骨排列紊乱㊁韧带松弛.周围的韧带和肌肉以及滑车沟共同维持髌骨的稳定.治疗复发性髌骨脱位多种多样[１Ｇ４],包括胫骨结节移位㊁滑车成形和胫骨高位截骨,股内侧肌移位和韧带的重建.手术方式的选择需要考虑到患者的骨骼成熟度,以免骨骺损伤.这些技术可以单独实施也可以多种术式联合使用.骨形态正常的髌骨不稳定可以选择韧带重建.随着对髌股关节不稳的研究深入,髌骨内侧稳定结构在髌骨运动中的作用日益得到重视,诸多重建内侧稳定结构的技术得到应用,尤其是M P F L 的重建应用最为广泛,临床也有M P T L 重建的报道,但是没有临床研究将重建M P F L 和M P T L 一起讨论.本研究的目的是报告小切口单束半腱肌重建内侧髌股韧带(m e Ｇd i a l p a te l l af e m o r a l l i ga m e n t ,M P F L )和内侧髌胫韧带(m e d i a l p a t e l l a t ib i a l l i g a m e n t ,M P T L )治疗复发性髌骨脱位的中期疗效.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀自２０１４年２月至２０１６年２月,共对３０例复发性髌骨不稳定患者进行前瞻性研究.本研究中所有患者为复发性髌骨脱位,髌骨骨形态学正常,没有其他韧带损伤.男性９例,女性２１例;年龄１６~２７岁,平均年龄(２０．１ʃ２．１)岁.所有患者均是普通人群,无专业运动员.４例患者(１３．３％)家族中有髌骨脱位病史.每例患者至少２次髌骨脱位病史(平均４次,范围２~９次);３例曾接受过关节镜下外∗本文通讯作者:张宪张亮,郑江,张宪．髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位中期疗效[J ]．实用骨科杂志,２０１８,２４(７):６５０Ｇ６５３．侧支持带松解;２例前交叉韧带重建;１例接受过开放性软组织平衡术(内侧紧缩,外侧支持带松解).１．２㊀纳入和排除标准㊀纳入标准:a )力线正常;b )髌骨形态基本正常;c )滑车形态基本正常或轻度异常(T y p e A ㊁C );d )Q 角＜２０ʎ;e )胫股关节稳定.排除标准:a )骨关节炎(Ⅱ级及以上);b )股骨滑车发育严重异常(T y peB ㊁D );c )Q 角＞２０ʎ;d )高位髌骨;e )力线异常(外翻角大于１０ʎ).１．３㊀方法㊀手术采用仰卧位,硬腰麻醉或全麻,下肢上止血带.麻醉状态下进一步评估髌骨不稳定和关节其他韧带稳定性.胫骨结节内侧２c m 做一３c m 的纵行切口,触诊半腱肌肌腱,斜行切开半腱肌表面的缝匠肌腱膜,显露半腱肌后,用开环取腱器进行半腱肌近端分离.去除肌腱游离缘的肌肉组织,用２号肌腱编织线编织缝合备用.通过前内侧入路进行膝关节镜检查,评估髌股关节面和其他病症.髌骨内侧做一２c m 纵行切口,显露髌骨内侧缘,图１㊀半腱肌重建M P F L 及M P T L 示意图０５６㊀㊀图２㊀制备髌骨骨道㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图３㊀将编制好的肌腱穿过制备好的髌骨骨道图４㊀重建术后C T 及MR I 示髌骨骨道、M P F L 及M P T L将肌腱由缝匠肌筋膜于内侧副韧带之间穿过至内侧切口.通过内侧切口由髌骨内下缘至髌骨外上角用３．５mm 钻头钻斜行隧道,然后通过内侧切口由髌骨内上缘及内上缘至髌骨外上角用３．５mm 钻头钻横行隧道,两骨道于髌骨外上缘会合(见图１~２).将肌腱穿过骨道至髌骨外上角,并在屈膝４５ʎ拉紧韧带后与外侧支持带缝合固定,重建的结构就是M P T L .于股骨内髁处做一２c m 手术切口,于股骨内上髁和内收肌结节之间M P F L 的解剖点向股骨外侧做一横行骨道.将肌腱于内侧支持带表面拉至内侧切口,然后,把缝合的肌腱尾部由股骨骨道拉至外侧切口.屈膝２０ʎ~３０ʎ挤压钉固定,内外推髌骨确保髌骨有大约５mm 的内外侧移动度,这个重建的是M P F L (见图３).缝合包扎后,患肢戴铰链支具在疼痛耐受范围内逐步负重,直腿支具固定２周,然后每２周增加３０ʎ,８周后去除支具㊁完全负重㊁全角度活动.术后复查C T 及MR I (见图４).１．４㊀评价指标㊀包括运动范围㊁视觉模拟评分(v i s u a l a n a Ｇl o g u e s c a l e ,V A S )和膝关节C i n c i n n a t i 评分㊁K u j a l a 评分㊁L y Ｇs h o l m 评分.放射学评价包括下肢力线㊁髌股适合角和倾斜角.所有患者接受相同的临床评估㊁由同一名有经验的外科医生进行手术操作.所有患者每６个月随访一次,直至２年以上.１．５㊀统计学分析㊀所得数据采用S P S S１３．０统计软件进行统计学分析,采用W i l c o x o n Ｇs i g n e d Ｇr a n k 检验,P ＜０．０５认为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果本组均获随访,随访时间２４~４６个月,平均随访３２．２个月.随访发现有２例(６．９％)出现不稳定感,但无再脱位.膝关节活动范围从术前平均(１１２．２ʃ７．０)ʎ提高至术后(１３６．９ʃ５．４)ʎ,术前术后比较差异有统计学意义.２９例患者(９６．６％)恢复至伤前的活动水平,１例由于关节活动受限(０ʎ~１１０ʎ)而未能恢复至伤前运动水平.所有患者均未出现髌骨再次脱位.其余术前㊁术后评价指标见表１.表１㊀术前术后评价指标情况( x ʃs )组㊀别膝关节活动度(ʎ)V A S (分)C i n c i n n a t i评分(分)术㊀前１１２．２ʃ７．０６．２ʃ０．７５０ʃ４．１术后＞２４个月１３６．９ʃ５．４１．２ʃ０．２８９ʃ３．１P ㊀值＜０．０５＜０．０５＜０．０５组㊀别K u ja l a 评分(分)L ys h o l m 评分(分)髌股适合角(ʎ)髌骨倾斜角(ʎ)术㊀前３７．６ʃ５．１５１．３ʃ４．２１１．３ʃ１．２９．４ʃ１．４术后＞２４个月９０．２ʃ２．４８９．６ʃ３．７Ｇ５．３ʃ１．２３．５ʃ１．５P ㊀值＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５３㊀讨㊀㊀论髌骨内侧的稳定结构主要有内侧髌股韧带㊁内侧髌胫韧带和内侧髌半月板韧带(m e d i a l p a t e l l a m e n i s c a l l i g a m e n t ,M P M L )组成.M P F L 作为主要的内侧稳定结构,主要在膝关节屈曲０ʎ~３０ʎ内提供稳定作用,膝关节屈曲超过４５ʎ后主要由M P T L 起稳定作用[５].基于解剖学和生物力学的研究,M P T L 在膝关节运动中作用同样不能忽视,一是在主动伸膝的末期,M P T L 可以直接抵消四头肌收缩的力量,稳定髌股关节.二是深度屈膝时,M P T L 处于紧张状态,对抗髌骨外侧应力,改善髌骨倾斜及旋转[６].H a u t a m a a 等[７]研究了内侧髌股韧带㊁内侧髌骨半月板韧带和内侧髌胫韧带对髌骨外移的限制作用.他们发现修复内侧髌股韧带可以恢复髌骨外侧脱位５３％的限制作用.此外,单纯修复内侧髌股韧带恢复了髌骨静力稳定性.作者还发现M P F L 离断后如果离断内侧髌胫韧带和内侧髌骨半月板韧带会进一步增加髌骨外侧不稳,修复这些韧带后可以使髌骨稳定性恢复至接近１５６完整状态的水平.可见M P T L的修复或重建有利于最大限度的恢复髌骨内侧稳定结构.最近,有研究认为膝关节从完全伸直至屈曲９０ʎ,M P M L/M P T L对髌骨外侧移位的贡献是２８％~４８％,对髌骨倾斜的贡献是２３％~７１％,对髌骨旋转的贡献是３２％~９２％[８Ｇ１１].这种贡献是不可忽略的,因此我们应当重视M P T L重建在复发性髌骨不稳治疗中的作用,特别是对主动伸膝关节末期存在松弛或屈曲时存在髌骨不稳的患者.正因如此,笔者选择M P F L联合M P T L重建来治疗复发性髌骨脱位.许多学者认为内侧髌股韧带重建是骨形态正常的复发性髌骨脱位的首要治疗方式.临床上通过内侧髌股韧带治疗复发性脱位取得了较为理想的效果.T o r i t s u k a等[１２]回顾了２０例采用自体半腱肌双隧道重建M P F L髌骨脱位患者,平均随访３０个月,优良率９６％.H a n等[１３]前瞻性地研究了５９例微创自体半腱肌肌腱重建M P F L患者,平均年龄２４．３岁,平均随访５．７年.他们发现活动范围显著改善(从３０ʎ至１２５ʎ),K u j a l a评分(从４１．４分至８２．６分),C i n c i n n a t i评分(从５０．６分至８８．７分),髌骨适合角角度(从１２．２ʎ至２．４ʎ)和倾斜角(从１１．４ʎ至８．４ʎ).无复发性脱位,有７例有髌骨不稳感,但无脱位.但是单纯重建M P F L也存在一定问题,特别是部分患者在屈膝超过４０ʎ后仍有不稳感,膝前疼痛的发生率较高等,使得研究者进一步探讨M P F L外的髌骨内侧稳定结构.其中M P T L对膝关节屈曲超过４５ʎ后髌骨稳定起主要作用.G a l e a z z i[１４]最早使用自体半腱肌肌腱重建M P T L治疗骨骺未闭复发性髌骨脱位,复发率较高.Z a f f a gＧn i n i等[１]使用内侧１/３髌腱重建M P T L治疗髌骨脱位,平均随访６．１年发现临床效果及X线片结果令人满意,但是失败率高达１４％.一是患者入组条件方面对滑车严重发育情况没有严格限制,二是恢复内侧稳定结构方面没有考虑到髌骨在屈膝初始的稳定性,没有一期重建髌骨内侧主要稳定结构M P F L,所以复发率较高.学者开始注意到髌骨内侧结构中不同结构的独特作用,开始尝试最大限度的恢复髌骨内侧的解剖结构.G i o r d a n o等[１５]报道了采用腘绳肌腱重建M P F L 及M P T L治疗骨骺未闭青少年髌骨不稳的方法,取得了良好的临床效果,没有骨骺早闭出现.但是文中没有进行临床评分测定,对髌骨不稳复发情况没有详细说明,因而需要对两个韧带联合重建的临床效果进一步深入研究.本研究重点是评估使用半腱肌重建M P F L及M P T L的临床和影像学中期效果.本研究前瞻性地评估了３０例患者,平均年龄２０．１岁,平均随访时间３２．２个月.结果显示V A S评分㊁C i n c i n n a t i评分㊁K u j a l a评分㊁L y s h o l m评分㊁适合角,髌骨倾斜角均有明显改善.患者膝关节活动度恢复满意,但有１例出现活动受限.所有患者均无再次脱位,２例有不稳感,无恐惧感或实际再脱位.该技术的优势是使用１个半腱肌移植同时重建两个韧带,虽然髌骨侧采用双骨道技术,但骨道直径较小,且无需固定材料,临床观察安全可靠.此外,半腱肌肌腱胫骨附着于髌腱内侧,能够起到髌腱内移类似于胫骨截骨远端重排的效应.自体半腱肌联合重建M P F L和M P T L是安全的,中期结果显示临床和放射学改善明显,是一种治疗复发性髌骨脱位的可靠治疗方法,值得临床推广.本研究仍然有一定的局限性.首先是没有采用盲法进行术后评价,这可能会带来一定偏倚,但V A S评分㊁C i n c i n n a t i评分㊁K u j a l a评分㊁L y s h o l m 评分等患者主观填表的评分较以前的研究改善更明显.其次是缺乏对照组进行比较,因此,需要进一步的更大样本的随机临床试验来证明这种技术的效果.第三是随访时间较短,所以需要对本技术进行进一步的长期随访研究.参考文献:[１]Z a f f a g n i n i S,G r a s s iA,M a r c h e g g i a n iGM,e t a l．M eＧd i a l p a te l l o t i b i a l l i g a m e n t(M P T L)r e c o n s t r u c t i o nf o rp a t e l l a r i n s t a b i l i t y[J]．K n e eS u r g S p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,２０１４,２２(１０):２４９１Ｇ２４９８．[２]C l a r kD,W a l m s l e y K,S c h r a n zP．T i b i a lt u b e r o s i t y t r a n s f e r i nc o m b i n a t i o n w i t h m e d i a l p a t e l l o f e m o r a ll i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o n[J]．A r t h r o s cT e c h,２０１７,６(３):５９１Ｇ５９７．[３]F e r r a r iM B,S a n c h e zG,K e n n e d y N I,e ta l．O s t e o t oＧm y o ft h e T i b i a lT u b e r c l ef o r A n t e r o m e d i a l i z a t i o n[J]．A r t h r o s cT e c,２０１７,６(４):１３４１Ｇ１３４６．[４]V a l e n z u e l aL,N e m t a l aF,O r r e g oM,e t a l．T r e a t m e n t o f p a t e l l o f e m o r a l c h o n d r o p a t h y w i t ht h e B a n d it i b i a lt u b e r c l eo s t e o t o m y m o r et h a n１０y e a r sf o l l o w u p[J]．K n e e,２０１１,１８(２):９４Ｇ９７．[５]E b i e dAM,E lＧK h o l y W．R e c o n s t r u c t i o n o f t h em e d i a l p a t e l l oＧf e m o r a l a n d p a t e l l oＧt i b i a l l i g a m e n t s f o r t r e a tＧm e n to f p a t e l l a ri n s t a b i l i t y[J]．K n e e S u r g S p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,２０１２,５(２０),９２６Ｇ９３２．[６]P h i l i p p o tR,B o y e rB,T e s t aR,e t a l．T h er o l eo f t h e m e d i a l l i g a m e n t o u ss t r u c t u r e so n p a t e l l a rt r a c k i n gd u r i n g k ne ef l e x i o n[J]．K n e eS u rg S p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,２０１２,２０(２):３３１Ｇ３３６．[７]H a u t a m a aP V,F i t h i a nD C,K a u f m a nK R,e t a l．M eＧd i a l s o f t t i s s ue r e s t r a i n t s i n l a t e r a l p a t e l l a r i n s t a b i l i t ya n d r e p a i r[J]．C l i n O r t h o p R e l a tR e s,１９９８(３４９):１７４Ｇ１８２．[８]S t e p h e n J M,D o d d sA L,L u m p a o p o n g P,e t a l．T h e aＧb i l i t y o fm e d i a l p a t e l l o f e m o r a l l i g a m e n t r ec o n s t r u cＧt i o n t oc o r r e c t p a t e l l a rk i n e m a t i c sa n dc o n t a c t m eＧc h a n i c s i n t h e p r e s e n c e o f a l a t e r a l i z ed t i b i a l t u be r c l e[J]．A mJS p o r t sM e d,２０１５,４３(９):２１９８Ｇ２２０７．２５６[９]M i s w a n M F,A lＧF a y y a d h M Z,S e o w H u iT,e ta l．S o f tＧT i s s u e L o o p f o r M e d i a l P a t e l l o f e m o r a l L i g aＧm e n tR e c o n s t r u c t i o n[J]．A r t h r o s c o p y T e c h n i q u e s,２０１６,５(２):３２１Ｇ３２７．[１０]A r e n d t E A,D e j o u r D．P a t e l l ai n s t a b i l i t y:B u i l d i n gb r i d g e sac r o s st h eo c e a n ah i s t o r i cr e v i e w[J]．K n e eS u r g S p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,２０１３,２１(２):２７９Ｇ２９３．[１１]D e i eM,O c h iM,A d a c h i N,e t a l．M e d i a l p a t e l l o f e m oＧr a l l i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o nf i x e d w i t hac y l i n d r i c a lＧb o n e p l u g a n d a g r a f t e d s e m i t e n d i n o s u s t e n d o n a t t h eo r i g i n a l f e m o r a l s i t e f o r r e c u r r e n t p a t e l l a r d i s l o c a t i o n[J]．A mJS p o r t sM e d,２０１１,３９(１):１４０Ｇ１４５．[１２]T o r i t s u k aY,A m a n o H,M a e T,e ta l．D u a lt u n n e l m e d i a l p a t e l l o f e m o r a ll i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o n f o rp a t i e n t sw i t h p a t e l l a rd i s l o c a t i o nu s i n g as e m i t e n d iＧn o s u s t e n d o na u t o g r a f t[J]．K n e e,２０１１,１８(４):２１４Ｇ２１９．[１３]H a nH,X i aY,Y u n X,e ta l．A n a t o m i c a l t r a n s v e r s e p a t e l l a d o u b l e t u n n e l r e c o n s t r u c t i o no fm e d i a l p a t e lＧl o f e m o r a l l i g a m e n t w i t hah a m s t r i n g t e n d o na u t oＧg r a f t f o r r e c u r r e n t p a t e l l a rd i s l o c a t i o n[J]．A r c h O rＧt h o p T r a u m aS u r g,２０１１,１３１(３):３４３Ｇ３５１．[１４]G a l e a z z iR．N u o v ea p p l i c a z i o n id e l t r a p i a n t o m u s c oＧl a r e e t e n d i n e o[J]．A r c hD iO r t o p M i l a n o,１９２２(３８):３１５Ｇ３２３．[１５]G i o r d a n o M,F a l c i g l i a F,A u l i s a A G,e ta l．P a t e l l a rd i s l o c a t i o n i ns ke l e t a l l y i mm a t u r e p a t i e n t s:s e m i t e nＧd i n o s o u sa n d g r a c i l i s a u g me n t a t i o nf o r c o m b i n e dm e d i a l p a t e l l o f e m o r a la n d m e d i a l p a t e l l o t i b i a l l i g aＧm e n t r e c o n s t r u c t i o n[J]．K n e eS u r g S p o r t sT r a u m aＧt o lA r t h r o s c,２０１２,２０(８):１５９４Ｇ１５９８．收稿日期:２０１８Ｇ０１Ｇ１１作者简介:张亮(１９８１－),男,副主任医师,西安交通大学医学院附属红会医院运动医学中心,７１００５４.文章编号:１００８－５５７２(２０１８)０７－０６５３－０４关节镜下空心螺钉结合齿状垫片治疗胫骨髁间隆突骨折陈林,周中∗(南京中医药大学附属中西医结合医院骨伤科,江苏南京㊀２１００２８)㊀㊀摘要:目的㊀研究关节镜辅助下空心螺钉结合齿状垫片治疗胫骨髁间隆突骨折的疗效.方法㊀２０１４年６月至２０１６年６月,采用关节镜辅助下空心螺钉结合齿状垫片固定治疗胫骨髁间隆突骨折患者１５例,男９例,女６例;年龄２３~５５岁,平均３５岁.术前术后评估包括影像学评估,L a c h m a n试验检查,膝关节l y s h o l m评分和国际膝关节文献委员会(i n t e r n a t i o n a l k n e e d o c u m e n t a t i o n c o mm i t t e e,I K D C)主观膝关节功能评分.结果㊀所有患者手术顺利并获得随访,随访时间３~２４个月,平均１４个月.术后３个月复查X线片示骨折线模糊,１年后复查彻底骨性愈合,L a c h m a n 试验由术前部分阳性转为阴性,膝关节l y s h o l m评分和I K D C主观膝关节功能评分均获得显著提高,两项评分手术前后比较差异均具有统计学意义(P＜０．０１).结论㊀关节镜下空心螺钉结合齿状垫片的固定方法,具有稳定的生物力学特性,增大了内固定物与碎骨块之间的把持力,是一种安全有效的固定方法.关键词:关节镜;胫骨髁间隆突骨折;空心螺钉;齿状垫片中图分类号:R６８４．７㊀㊀文献标识码:B㊀㊀胫骨平台中央偏前有一 M 型凸起,称为胫骨髁间隆突(t i b i a l i n t e r c o nＧd y l a r e m i n e n c e,T I E),它对于膝关节的运动功能具有十分重要的意义.因为前交叉韧带(a n t e r i o r c r u c iＧa t e l i g a m e n t,A C L)起于股骨外髁后内侧,终止于T I E,独特的连接装置使它很容易在激烈运动中受损.尤其是遭受一个高能量的膝过伸与外翻旋转的应力后[１],A C L牵拉致下止点骨片掀起.如果不予处理或处理不当,容易出现膝关节失稳㊁髁间窝撞击㊁半月板损伤㊁A C L松弛等并发症.T I E骨折在骨伤类疾病中并不多见,年平均发病率仅为０．０３ɢ(仅在成人前交叉韧带损伤中占１％~５％)[２].M e y e r s和M cＧk e e v e r[３]最先提出了T I E骨折的分型:Ⅰ型为无移位的骨折;Ⅱ型为前１/３到１/２移位,后１/２仍在T I E上;Ⅲ型为完全移位骨折.后来Z a r i c z n y j[４]改良了这种分型,把粉碎性骨折归为Ⅳ型.目前大多数外科治疗沿用了这种改良后的分型.然而,J a n g等[２]提出这种分型并不全面,因为没有考虑到骨折周围软组织结构以及合并的外侧半月板前角损伤.基金项目:江苏省六大人才高峰(２０１５W S N００９);∗本文通讯作者:周中陈林,周中．关节镜下空心螺钉结合齿状垫片治疗胫骨髁间隆突骨折[J]．实用骨科杂志,２０１８,２４(７):６５３Ｇ６５６．３５６。
关节镜下综合手术治疗复发性髌骨脱位
患者 ３ ０例 ， 取得 了满 意 的疗 效 ， 现报告 如下 。
测量时点 Ｌ ｓｏ ｙｈｌ ｍ评 分（ ） ＩＤ 分 Ｋ Ｃ评分 （ ） Ｑ角（ ） 分 。
浅筋 膜下 剥离 ， 将每 根线 均从 此小 切 口内穿 出 。将 患
者膝 关节 屈 曲 ４ 。在 关节镜 下用 Ｓ ５， ＭＣ滑 动拉 结法 将
４ 讨
论
膝 关节 软组 织结 构及 解 剖 结 构 的异 常 均 是 造 成 髌 骨脱 位 的原 因。常见原 因主要 有 ： 髌骨 （ 下转第４ 页） ７
［ ］ 中医正骨 ，０ ０ ２ （ ）４ ４ ． Ｊ． ２ １ ，２ ７ ：８— ９
［ ］ Ｔｍｐ ｍａ Ｃ Ｇ ｌ Ｂ， ｓｋｙｍ Ｔ，ｔ １Ｕ ｄｔ ｏ ６ ｅ ｌ ｕＤ ， ｕｌ Ｔｎ ａａ ａ Ｄ ｅ ａ． ｐ ａ ｎ ｅ ｉ ｅ ｔｅｍ ｎｇｍ ｎ ｏ ｐｎｆ ｃ ｒｓｏ ｔｅｔ ｉ ｈｆ［ ］ ｈ ａａｅ ｅｔ ｆｏｅ ｒ ｔ ｅ ｆ ｈ ｉ ａ ｓａ Ｊ ． ａｕ ｂｌ ｔ
［ ］ Ｒｉｄ Ｔ ， ｌ ｉ ｅ Ｍ． ｈ ｐＩ ｉ ｅｔ ｎ ｆｎ ａ— ｒ ２ ｉ ｉ Ｐ ＡｌＪ ｒ Ｔ ｅｏｅａｖ ｔ ａ ｔ ｔ ａ— ｅ ｇｗ ’ ｅ ｒ ｍｅ ｏ ｉ ｒ ｔ
ｔｕａ ａｔｒｓ ｆｈ ｏ ｅ ｎ ｆｈ ｉｉ ］ Ｃｉ Ｏ — ｉ ｌ ｆ ｃｕｅ ｅ］ ｒ ｄｏ ｔｅｔ ａ ． ｌ ｒ ｃ ｒ ｒ ｏｔ ｗ ｅ ｂ ｎ
缝 线依 次 收 紧 、 打结 。其 次 ， 髌 骨外 侧 支 持 带 松 解 行
股薄肌肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位
・
临床 论 著 ・
股 薄 肌 肌 腱 重 建 内侧 髌 股 韧 带 治 疗 复 发性 髌 骨 脱 位
乔绍文， 王 国强 ， 陈 军 ， 高春 香 ， 马
摘要 ： 目的 探讨应用股薄肌肌腱重 建 内侧 髌股 韧带 （ ＭＰ Ｆ Ｌ ） 治疗复发 性髌 骨脱位 的疗效 。方法 对 ｌ ４例
皿， Ｄ ｅ ｐ ｔ ｏ ｆＯ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｏ ｕ ｒ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＢ ａ ｏ ｔ ｏ ｕ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｂ ａ ｏ ｔ ｏ ｕ ， Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ ０ １ ４ ０ ３ ０ ， Ｃ ｈ ｉ —
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５ ８ ６・
临床 骨科 杂 志
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ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ － ０ ２ ８ ７ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ５ ． ０ ３ ２
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髌骨脱位关节镜治疗技术的研究
1 2
视觉模拟评分（VAS）
通过患者自我报告，在一条10cm的直线上标记 疼痛程度，0表示无痛，10表示最痛，术前术后 对比评估疼痛改善情况。
数字评分法（NRS）
患者选择一个0-10之间的数字表示疼痛程度，同 样进行术前术后对比。
3ห้องสมุดไป่ตู้
疼痛频率和持续时间
记录患者疼痛发作的频率和持续时间，以评估疼 痛改善情况。
安全性挑战
关节镜手术存在一定风险 ，如感染、神经损伤等， 需加强手术安全管理和风 险控制。
普及推广挑战
关节镜治疗技术在基层医 院的普及程度有限，需加 强技术推广和教育培训工 作。
THANKS
感谢观看
设备与器械介绍
01 关节镜
关节镜是一种光学仪器，由镜头、光源和图像传 输系统组成，能够将关节内部的结构放大并显示 在监视器上。
02 手术器械
关节镜手术需要使用各种精细的手术器械，如探 针、刮匙、切割器、缝合器等，用于进行关节内 的操作。
03 辅助设备
关节镜手术还需要一些辅助设备，如灌注泵、吸 引器、电凝器等，用于维持手术视野的清晰和进 行止血等操作。
手术导航
利用人工智能技术实现手 术导航，可提高关节镜手 术的精准度和安全性。
术后康复
人工智能还可应用于术后 康复管理，根据患者的具 体情况制定个性化的康复 计划。
面临挑战及解决思路
技术挑战
关节镜治疗技术操作复杂 ，对医生技术要求高，需 加强专业培训和技能提升 。
器械挑战
新型关节镜器械的研发和 生产成本较高，需探索降 低成本的有效途径。
发病机制
髌骨脱位的发病与多种因素有关，包括先天性解剖结构 异常、外伤、肌肉力量失衡等。这些因素可能导致髌骨 在膝关节运动过程中受到异常应力，从而发生脱位。
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Doi：10．13621/j．1001－5949．2019．02．0152·临床研究
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关节镜辅助下髌股韧带重建治疗无骨性结构异常的
复发性髌骨脱位的临床观察
郝斌1，闫文磊2，万钧1，杨亚军1［摘要］目的探讨关节镜下半腱肌肌腱解剖重建内侧髌股韧带治疗无骨性结构异常的复发性髌骨脱位的
效果。方法复发性髌骨脱位患者76例，取同侧自体半腱肌肌腱重建髌股韧带，髌骨侧采用髌骨骨槽加双锚钉固定，于关节内整髌骨轨迹匹配，股骨侧采用界面螺钉固定。如外侧支持带挛缩给予松解外侧支持带，所有入选病例均排除骨性结构异常的患者。所有患者均得到随访，随访时间4～36个月，平均12个月。疗效评价采用国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节功能主观评分、Lysholm膝关节功能评分、Tegner膝关节运动评分及影像学评价。结果术后随访均无髌骨再次脱位及髌骨骨折，恐惧试验均阴性。末次随访IKDC膝关节功能评分（94．30±4．26）分，Lysholm膝关节功能评分（94．30±5．32）分，Tegner膝关节运动评分（6．32±0．72）分，影像学髌股适合角
（5．72±1．20）°、髌骨外移率（0．50±0．12），与术前比较差异有统计学意义（P＜0．05）。
结论关节镜辅助下髌股
韧带重建治疗无骨性结构异常的复发性髌骨脱位疗效可靠。［关键词］髌骨脱位；髌股韧带；关节镜
［中图分类号］Ｒ684［文献标识码］A
Thetreatmentofrecurrentdislocationpatellaofbonelesstexturalanomalyusingpatellofemoralligament＇sreconstructionunderarthroscopyHAOBin1，YANWenlei2，WANJun1，YANGYajun1．1．DepartmentofOrthopedics，People＇sHospitalofNingxiaHuiAutonomousＲe-
gion，Yinchuan750002，China；2．DepartmentofOrthopedics，People＇sHospitalofHaiyuan，Haiyuan755200，China［Abstract］ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectsofthetreatmentofrecurrentdislocationpatellaofbonelesstexturalanom-alyusingthesemitendinosuslateralpatellofemoralligament’sanatomyandreconstructionunderarthroscopy．Method76patientswithrecurrentdislocationpatellawerereceivedandcured．Theautologoussemitendinosustoreconstructpatellofemoralligamentwasselected．Thepatellae’sbonecribanddoubleboneanchorfixedupthepatellasidetoadjustpatellalocusforphasematchunderneaththejoint，andthethighbonesidewasusedtheinterferencescrewtofix．Thelateralretinaculumwasreleased，whenconfrontinglateralretinaculumcontracture．Amongalltheselectedpatients，thosewithabnormalityofbonestructurehavebeenexcluded．Allcaseswerefollowedupforfourdaysto36months．Theaveragewas12months．ClinicalevaluationofcurativeeffectadoptedIKDC（InternationalKneeDocumenta-tionCommittee），Lysholmkneescoringscale，TegneractivityscaleandImagingevaluation．ＲesultsPatientswerefollowed－upafter
operation．Theirrecurrentdislocationofpatellaandfractureofpatellaneverhappenedagain．Feartestwasnegative．TheIKDC’sClini-calevaluationofcurativeeffect（94．30±4．26），Lysholmkneescoringscale（94．30±5．32），Tegneractivityscale（6．32±0．72），thecongruenceangleandlateralshiftwere5．72°±1．20°and0．50±0．12．ConclusionThetreatmentofrecurrentdislocationpatellaofbonelesstexturalanomalyusingpatellofemoralligament’sreconstructionunderarthroscopyisreliable．［Keywords］Dislocationofthepatella；Patellofemoralligament；Arthroscopy
［作者单位］1．宁夏回族自治区人民医院骨二科，宁夏银川750002
2．宁夏海原县人民医院骨科，宁夏海原755200［网络出版地址］http：//kns．cnki．net/kcms/detail/64．1008．Ｒ．20190121．1614．063．html
复发性髌骨脱位是一种常见的髌股关系紊乱性疾病，可发生于严重的首次髌骨脱位之后，尤其是伴有解剖异常的膝关节［1－2］，青少年女性多见［3］。我
科采用关节镜辅助下髌股韧带重建治疗无骨性结构异常的复发性髌骨脱位，取得满意效果，报告如下。1资料与方法
1．1一般资料：选择2008年10月－2016年12月
我科采用取自体半腱肌肌腱双束重建髌股韧带治疗复发性髌骨脱位患者76例，男20例，女56例；年龄16～36岁，中位年龄24岁。脱位均在2次以上，2/3的患者首次脱位后均行石膏固定保守治疗。所有患者均有不同程度的膝关节疼痛以及膝关节不稳的症状。体格检查：患者均有不同程度的股四头肌萎缩，髌骨恐惧试验阳性。髌股适合角（屈膝45°髌骨轴位X线测量滑车角平分线与髌骨中央嵴定点至滑车最
低点连线的夹角）为（21．41±3．23）°（正常为－6～－8°）；
髌骨外移率（
过外髁定点作内外髁定点连线
的垂线，垂线外侧髌骨横径与髌骨横径的比值）为
·251·宁夏医学杂志2019年2月第41卷第2期
NingxiaMedJ，Feb．2019，Vol41，No．20．65±0．57（正常＜0．5）。本组病例均为复发性髌
骨脱位，有以下情况者排除在外：①股骨外髁倾斜角≤9°及膝外翻；②髌骨指数≥1．6的高位髌骨；③Q角＞20°。1．2治疗方法
1．2．1关节镜检查：关节镜下探查全膝关节，在膝
关节屈伸过程中观察髌骨轨迹及与股骨外髁撞击情况，清理关节腔，处理软骨创面。1．2．2内侧髌股韧带重建：①取腱，即在胫骨结节
内2cm纵行切口，解剖并分离半腱肌肌腱，修建后两端锁边缝合，湿纱布包裹备用。②取髌骨内上方纵行切口，长约3cm，暴露髌骨内上缘。纵行从髌骨上极至髌骨中点打磨深0．5cm、宽0．5cm的骨槽。与骨槽两端置入两枚锚钉，锚钉置入角度分别为髌骨中点向下45°，髌骨上极股骨止点与髌骨内侧缘连线的平分线。膝关节内侧触摸股骨内上髁和内收肌结节，在其前缘切口，Baldwin等［4］通过股骨内上髁
后方距离内收肌结节约1cm，两者所形成的凹陷为
股骨止点的最佳点。钻入6mm骨道，将肌腱两端编织线以导针引入骨道，屈伸膝关节在关节镜下观察髌骨运动轨迹和髌股相对应的解剖关系，调整肌腱张力，屈膝60°位用界面螺钉固定。③再次屈伸膝关节0～90°观察髌骨运动轨迹及软骨撞击情况，根据内外侧张力，屈膝20°适度松解外侧髌骨外侧支持带，达到力学平衡。1．2．3术后康复：术后常规伸直位石膏固定2周，术后第2天开始股四头肌等长收缩肌直腿抬高训练。2周后在膝关节可调支具保护下行关节活动度训练，4周抬高60°，6周抬高90°。6周后开始全关节训练及肌力训练，以恢复膝关节功能，1年后恢复体育锻炼。1．3随访：术后1、3、6个月门诊随访，以后每3个
月或半年进行随访。随访内容包括体检、影像学检查、IKDC膝关节功能评分、Lysholm膝关节功能评分、Tegner膝关节运动评分。1．4统计学方法：采用SPSS18．0统计软件进行数
据分析，计量资料以珋x±s表示，组间均数差异的比较采用配对t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。2结果
所有患者均获得随访，随访时间4～36个月，平均12个月。随访期间无髌骨脱位再次发生，术后髌骨恐惧试验阴性，髌骨倾斜试验基本对称。末次随访髌骨适合角、髌骨外移率与术前比较差异有统计学意义（P＜0．05）；IKDC膝关节功能主观评分、Ly-sholm膝关节功能评分、Tegner膝关节运动评分较术
前提高
（P＜0．05），见表1。
表176例患者术前与术后随访指标的比较（珋x±s）时间IKDC评分Lysholm评分Tegner评分髌骨外斜率髌骨适合角（°）
术前
40．11±3．2144．31±4．813．71±0．511．64±0．1723．93±2．56
术后/末次随访94．30±4．2694．30±5．326．32±0．720．50±0．125．72±1．20t值5．933．023．3462．1534．92P值＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05
3讨论
复发性髌骨脱位可发生于首次脱位之后，且通常发生于一种或多种使髌骨易于脱位或半脱位的潜在解剖异常的膝关节，在急性脱位中髌股韧带损伤达95%～100%［5］，轻微的创伤即可引起脱位。这种
潜在的病理改变因素使伸膝装置在股骨髁上的运动轨迹异常［6］，严重影响患者生活及体育活动［7］。
髌股韧带（MPFL）位于膝关节内侧面，是一种特殊类型的滑膜外韧带，类似于股骨内侧肌远侧深面的滑膜外脂肪层中，起于股骨内髁内收肌结节以远1cm，呈扇形止于髌骨内侧上2/3［8－9］，是维持髌骨稳
定的最重要的韧带。MPFL是主要限制髌骨向外侧脱位的静力性因素，当膝关节屈曲30°时提供50%～60%的限制作用；当MPFL损伤时，髌骨向外侧脱位