从影像学角度看2011年肺腺癌国际多学科新分类
肺粘液腺癌及肺腺癌国际多学科分类解读
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法，近年来在肺癌治 疗中取得了显著进展。
05
CATALOGUE
国际多学科分类的影响与展望
对临床实践的影响
提高诊断准确性
国际多学科分类为肺粘液腺癌和肺腺 癌提供了明确的诊断标准，有助于医 生更准确地识别和诊断这两种癌症。
优化治疗方案
分类
肺粘液腺癌是一种特殊类型的腺 癌，而肺腺癌则是一种常见的肺 癌类型，主要起源于肺腺体或支 气管腺体。
发病机制与病因
发病机制
肺粘液腺癌和肺腺癌的发生与多种因 素有关，包括遗传、环境、生活习惯 等。
病因
长期吸烟、空气污染、职业暴露等是 肺粘液腺癌和肺腺癌的主要危险因素 。
临床表现与诊断
临床表现
早期症状可能包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，晚期可能出现转移症状。
分子分型与基因突变
分子分型
根据肿瘤的分子特征，如基因突变、 蛋白质表达等进行分型。
基因突变
研究肺粘液腺癌及肺腺癌相关基因的 突变情况，如EGFR、KRAS等基因突 变。
03
CATALOGUE
肺粘液腺癌的治疗方案
手术切除
手术切除是肺粘液腺癌的首选治疗方案，特别是对于早期发现的肿瘤。手术方式 包括肺叶切除、全肺切除等，具体手术方式需根据肿瘤大小、位置和患者身体状 况进行选择。
04
CATALOGUE
肺ห้องสมุดไป่ตู้癌的治疗方案
手术切除与肺叶切除术
手术切除
手术切除是治疗肺粘液腺癌和肺腺癌的主要手段之一，根据肿瘤的大小和位置，可以选择楔形切除、 肺段切除或肺叶切除术。
肺叶切除术
对于较大的肿瘤或肿瘤位于肺叶内的患者，通常需要进行肺叶切除术，即切除整个肺叶及其周围组织 。
依据2011年国际肺腺癌多学科分类中的病理分类诊断肺原位腺癌(AIS
依据2011年国际肺腺癌多学科分类中的病理分类诊断肺原位腺癌（AIS）1例并文献复习作者：王瑾赵敏来源：《中国医学创新》2014年第25期【摘要】肺腺癌的世界卫生组织（WHO）分类主要是由病理学家参与制定的病理分类，是以往诊断肺腺癌的标准。
2004版的WHO关注了遗传和临床等信息，但是仍没有充分考虑到其他学科的新进展以及对患者治疗及预后的影响。
鉴于对肺腺癌的研究深入以及各学科的不断发展，2011年国际肺癌研究协会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）联合发表了肺腺癌国际多学科分类。
分类最重要的内容之一是废除了细支气管肺泡癌（BAC）的命名。
将直径≤3 cm，肿瘤细胞贴肺泡壁生长，并且无间质、血管及胸膜浸润的病变定义为原位腺癌（AIS）。
本文即是根据2011年新分类的定义诊断肺原位腺癌病例。
【关键词】多学科分类；细支气管肺泡癌；肺原位腺癌【Abstract】 Pathological classification of lung adenocarcinoma（WHO）is the standard to diagnose lung adenocarcinoma in the past，which is mainly issued by pathologists.WHO （2004）has not considered the disciplinary progression and the affects after treatment，though paid close attention to heredity and clinical application.In view of the deeply research of lung adenocarcinoma and the progression of other subjects，IASLC，ATS and ERS had declared international multi-disciplines of lung adenocarcinoma in 2011，one of the most important thing is to abolish the nomination of BAC.The diameter ≤3 cm，tumor cells with alveolar，no lesions defined quality，blood vessels and pleural invasion for adenocarcinoma in situ （AIS）. According to the new classification of the 2011，this paper has introduced one case of lung adenocarcinoma in situ cases.【Key words】 Multi discipline classification； BAC； AISFirst-author’s address：The Second People’s Hospital of Hefei City，Hefei 230011，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.038本院近来收治患者1位，CT提示“右肺中叶横裂旁磨玻璃样结节影6 mm×7 mm”，依据2011年国际肺腺癌多学科分类中的病理分类诊断标准，手术切除标本确诊为肺原位腺癌，现复习文献，报告如下。
2011肺癌新分类解读
病理学报告解读：免疫组化
不同来源肿瘤细胞免疫组化表达 CK 7 CK 20 — + — +
非小细胞肺癌，乳腺癌，妇科肿瘤
肠癌 前列腺癌，肾癌和肝细胞癌 胰腺癌，泌尿道肿瘤，粘液型卵巢癌和粘液 型支气管肺泡细胞癌
2011肺癌病理学更新三
浸润性腺癌分为以贴壁状、腺泡状、乳头状及实性生长方式 为主的亚型
– 推荐新增加“微乳头状生长方式”这一组织学亚型(与预后差相关) – 原WHO分类中透明细胞腺癌和印戒细胞腺癌归入实性生长方式亚型
浸润性腺癌的变异型
– 浸润性黏液腺癌 (之前的黏液型BAC)
– 胶样型 – 胎儿型 取消原WHO 分类中的黏液性 囊腺癌一型，认为这只是胶样 腺癌的局部形态学表现
如病理医生不能在光镜基础上对肿瘤明确分类， 则应该借助 于免疫组化和/或组织化学染色等进一步分类，同时在病理 报告中注明分类是在进行了免疫组化或组织化学染色的基础 上得出的；应尽可能少用非特殊类型非小细胞肺癌这一术语
Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011:6:244-285.
2011肺癌病理学更新二
推荐不再使用细支气管肺泡癌(BAC)和混合型腺癌的名称 代之以原位腺癌(AIS)和微小浸润性腺癌(MIA)的命名
Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011:6:244-285.
AIS=adenocarcinomain situ MIA=minimally invasiv adenocarcinoma
肺腺癌的新分类及影像学特点
病理学评估
预后评估的主要依据是病理学评估，包括肿瘤大小、分化程度、淋 巴结转移情况等指标。
生物学标志物
生物学标志物如EGFR、ALK等可用于预测患者预后及指导治疗选 择。
临床评估
患者的临床表现、身体状况等因素也会影响预后评估，医生会综合 考虑各种因素给出综合评估结果。
感谢您的观看
THANKS
发病率
肺腺癌在肺癌中的比例逐年上升，特别是在女性中。
发病年龄
肺腺癌多见于中老年人，但近年来年轻患者比例也有 所增加。
地域差异
亚洲地区的肺腺癌发病率相对较低，但在中国等国家， 肺腺癌的发病率已超过鳞状细胞癌。
病因与发病机制
01
吸烟
长期吸烟是肺腺癌的主要危险因 素，吸烟可引起基因突变和细胞 恶性转化。
乳头状型
肿瘤细胞呈乳头状排列，恶性程度较高，预后较差。
基于临床行为的分类
原发性肺腺癌
肿瘤起源于肺部，无转移。
转移性肺腺癌
肿瘤由其他部位的癌细胞转移至肺部。
03
肺腺癌的影像学特点
X线胸片表现
01
02
03
肿瘤形态
肺腺癌在X线胸片上通常 表现为圆形或类圆形肿块， 边缘清晰或不清晰。
肿瘤位置
肿瘤可位于肺的任何部位， 但常见于周围肺组织，尤 其是肺叶或肺段边缘。
MRI影像表现
软组织分辨率
MRI在显示软组织结构方面具有优势，能够更清晰地显示肿瘤与 周围组织的界限。
肿瘤扩散
MRI有助于发现肿瘤是否扩散到胸膜、心包或淋巴结等邻近结构。
动态增强扫描
通过动态增强扫描，可以观察肿瘤的血流动力学特点，有助于鉴别 良恶性肿瘤。
04
肺腺癌的鉴别诊断
肺腺癌病理分类
附壁状为主的腺癌 （ LPA ）
浸润性腺癌（腺泡、乳头、微乳头为主型）
乳头状为主的腺癌（PPA）
肿瘤细胞呈立方形或柱状，衬覆在含 有纤维轴心的乳头状结构表面，突 向肺泡腔内
腺 泡 为 主 型 腺 癌 （ APA ）
• • •
圆形或卵园形腺样结构 腺腔或癌细胞内含有粘液 筛孔样结构
乳头呈簇状生长，中央缺少
乳头状腺癌
腺泡状腺癌
伴黏液产生的 实性腺癌
1、胎儿性腺癌 2、黏样性（胶样）腺癌 3、黏液性囊腺癌 4、印戒细胞癌 5、透明细胞腺癌
1年肺腺癌分类
• 国际肺癌研究协会（IASLC） • 美国胸科学会（ATS） • 欧洲呼吸学会（ERS）
Travis领衔,47名专家参与,
以病理为基础，结合影像学、分子生物学，参照大量的 循证医学证据。建立的一个对治疗、预测及预后更有意 义的分类系统。
强调：免疫组织化学、分子检测、影像学和手术时应该 注意的事项。
2015年WHO肺癌分类
2015版的WHO肺癌分类方法中融入了更多 肺癌的遗传学信息
• 重视免疫组化和分子诊断对肺癌分类的作用. • 整合了外科、病理学、肿瘤学、分子生物学和影像学等多个学 科的集体智慧。 • 提出了早期腺癌。 • 基于预后因素：将 AIS、MIA、以及部分附壁生长型腺癌LAP归 为早期肺腺癌.
腺鳞癌；
TTF-1和p40同时+
NSCC ，NOS 双向分化； p40 3+, TTF-1 1+ 倾向鳞癌； TTF-1 +,p40 + （＜5%）倾向腺癌；
TTF-1、NnapsinA 和p40、p63同时-
NSCC ，NOS 差分化癌
要与其他肿 瘤鉴别：
肺腺癌的新分类及影像学特点
肺腺癌的新分类及影像学特点肺腺癌的新分类及影像学特点一、引言肺腺癌是最常见的肺癌亚型之一，不同病理类型的肺腺癌在影像学上具有一些不同的特点。
本文将介绍肺腺癌的新分类方法以及各个病理类型在影像学上的特点。
二、肺腺癌的新分类方法⒈临床-病理分型- 高分化腺癌（well-differentiated adenocarcinoma）- 低分化腺癌（poorly differentiated adenocarcinoma）⒉分子特征分型- KRAS突变型肺腺癌（KRAS-mutant adenocarcinoma）- EGFR突变型肺腺癌（EGFR-mutant adenocarcinoma）- ALK融合阳性肺腺癌（ALK-positive adenocarcinoma）- ROS1融合阳性肺腺癌（ROS1-positive adenocarcinoma）- BRAF V600E突变型肺腺癌（BRAF V600E-mutant adenocarcinoma）- HER2分子扩增型肺腺癌（HER2-amplified adenocarcinoma）三、影像学特点⒈高分化腺癌的影像学特点高分化腺癌多呈现为圆形或椭圆形结节状病灶，边界清晰，密度均匀，常见于周边或近周边位置。
病灶内可有支气管血管束的完整影像，有时伴有细小钙化。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较少见。
⒉低分化腺癌的影像学特点低分化腺癌的影像学表现多样，可以呈现为结节状、肿块状或边界不清的浸润性影像。
病灶密度不均匀，常见于中心位置。
病灶内可伴有坏死、出血或空洞形成。
肺门和纵隔淋巴结转移相对较常见。
⒊分子特征分型的影像学特点不同分子特征的肺腺癌在影像学上也具有不同的特点。
如EGFR突变型肺腺癌多呈现为周边分布的磨玻璃密度结节。
ALK融合阳性肺腺癌常见的影像学表现为多发性底部和周边分布的结节。
KRAS突变型肺腺癌可呈现为周边或近周边分布的肿块状病灶。
四、附件本文档涉及的附件包括肺腺癌的影像学示例图片以及相关文献引用。
依据2011年国际肺腺癌多学科分类中的病理分类诊断肺原位腺癌(AIS
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【 摘要 】 肺腺癌的世界卫生组织 （ ＷＨ Ｏ） 分类主要是由病理学家参与制定的病理分类 ，是以往诊断肺腺癌
的标 准 。２ ０ ０ ４版 的 ＷＨ Ｏ关 注 了遗 传 和 临床 等信 息 ，但 是仍 没有 充分 考 虑到 其他 学科 的新进 展 以及对 患 者治疗 及 预后 的影 响 。鉴 于对 肺腺 癌 的研究 深入 以及 各学 科 的不 断发 展 ，２ ０ １ １ 年 国际肺 癌研究 协会 （ Ｉ Ａ Ｓ Ｌ Ｃ） 、美 国胸 科学会 （ Ａ Ｔ Ｓ）和欧 洲 呼 吸学 会 ‘ （ Ｅ Ｒ Ｓ ）联合 发 表 了肺 腺 癌 国 际多 学科 分 类 。分 类 最重 要 的 内容 之一 是 废除 了
肺腺癌的新分类及影像学特点ppt课件
与其他恶性肿瘤的鉴别诊断
01
肺癌
肺癌包括鳞状细胞癌、小通过病理学检查进行鉴别。
02 03
胸膜间皮瘤
胸膜间皮瘤常表现为胸痛、呼吸困难等症状，X线或CT检查可见胸膜增 厚、结节等病变，而肺腺癌则表现为肺部肿块或结节，X线或CT检查可 见肺部占位性病变。
空气污染、职业暴露（如石棉、砷） 等环境因素可增加肺腺癌的风险。
发病机制
肺腺癌的发生与多种基因突变有关， 如EGFR、KRAS、BRAF等。这些基因 突变导致细胞生长和增殖失控，最终 形成肿瘤。
02
肺腺癌的新分类
基于基因分型的分类
基因分型分类法是根据肺腺癌中基因突变的类型对其进行分类的方法。
近年来，随着基因测序技术的不断发展，越来越多的研究发现肺腺癌的发生与特定的基因突变密切相关。基于基因分型的分 类方法，可以根据不同的基因突变类型将肺腺癌分为不同的亚型，如EGFR突变型、ALK融合型、ROS1融合型等。这些亚型 具有不同的生物学特性和预后，对治疗和预后评估具有重要意义。
肺腺癌的流行病学
01
02
03
发病率
肺腺癌在肺癌中的比例逐 年上升，特别是在女性中 。
地域差异
亚洲和非洲的发病率较低 ，而北美和欧洲的发病率 较高。
危险因素
长期吸烟、空气污染、职 业暴露等是肺腺癌的主要 危险因素。
肺腺癌的病因与发病机制
病因
环境因素
吸烟是肺腺癌的主要病因，约80%的 肺腺癌患者有吸烟史。
THANK YOU
感谢各位观看
正位片和侧位片
有助于判断肿块的部位和大小，观察胸膜是否受累。
CT影像学特点
CT扫描
能更清晰地显示肺部肿块或结节，观 察其形态、大小、边缘及内部结构。
肺粘液腺癌与肺腺癌国际多学科分类解读
肺原发性印戒细胞性腺癌（SRCC） 和 原发性肺腺癌伴黏液 分泌（SA ）易形成实性的癌巢，CT 上多表现为结节团块影；
原发性肺黏液性细支气管肺泡癌（ M-BAC ）在 CT 上多表现 为边缘不清的低密度灶，并且呈多灶性，常累及整个肺叶， 常伴有支气管充气征和毛玻璃影；
原发性肺黏液（胶样）腺癌（ MCA ）多表现为边界清楚、密 度略低的结节状团块影，内含有丰富的胶质黏液物质。
肠型
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20
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新分类主要变化
强调了放射影像学对肺孤立性小结节的诊断价值和临 床意义。
TNM分期中的T (肿瘤)可能有浸润成分的体积。
浸 润 型 腺 癌
轴向CT（A）示位于左肺上叶的部分实性结节 ；矢状面(B)和(C)显示自动测量实性成分 (1.188cm3)及整个病灶(8.312cm3)的体积。 在此病例中，若肿瘤大小仅测量浸润成分， 则T因子的大小将由T2a(3.2cm)降至 T1a(1.8cm）。在明确浸润范围比实际肿瘤范 围更能有效预测预后之前，建议同时记录整 个肿瘤大小及浸润范围
近肺裂，显示较致密。手术切除后证实为非粘液性AIS.
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原位粘液性腺癌的CT表现
左肺上叶2.0cm大小的实性结节伴充气支气管征
肺腺癌病理分类(新课件)
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原位腺癌（AIS）
2020-12-08
肺腺癌病理分类（新课件）
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微浸润型腺癌（MIA）
病理：单发的体积小的（≤3cm）局限性腺癌，以附壁样生长为主 要特征，局灶浸润≤0.5cm, （出现了腺泡、乳头、微乳头或实 性，间质中可见肿瘤成分）.
• 肿瘤侵犯淋巴管、血管、胸膜或出现坏死；不诊断MIA，而要诊 断LPA
推荐将细胞学检查与小活检组织学检查同时进行，以提 5 高诊断的准确性。
免疫组化
主要用于鉴别原发性肺腺癌与鳞状细胞癌、大细胞癌、转移性癌、 恶性间皮瘤以及是否伴神经内分泌分化
特异性标记物
肺腺癌TTF-1、Napsin A 、CK7; 肺鳞癌p63、p40 、CK5/6
结果判读
TTF-1、Napsin A+ ，明确诊断肺原发腺癌； p63、p40 +，明确诊断鳞癌； TTF-1、Napsin A、p63同时+，伴有粘液：倾向肺腺癌
• 几乎为非粘液性改变，
• CT表现：mGGN(混杂密度毛玻璃结节)，实性成分多位于中央 ≤0.5cm
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肺腺癌病理分类（新课件）Leabharlann 20为早期肺腺癌.
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肺腺癌病理分类（新课件）
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➢目前（公认）大多数肺腺癌是通过AAH—AIS--MIA， 最终发展成为浸润性腺癌（IAC）
• 但少数肺腺癌。在发生的初期就是侵袭能力极强的浸润 性腺癌，
• 通常直径小于2cm，就已经有纵隔或肺内淋巴结转移。 • 这类腺癌的组织学类型多数是微乳头型或实体伴粘液分
循证医学证据。建立的一个对治疗、预测及预后更有意 义的分类系统。
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【 关键词】 肺腺癌 ； 指南 ； 体 层摄 影 术 ， ｘ 线ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ计 算 机 Ｄ Ｏ ｈ １ ０ ． ３ ８ ７ ４ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — １ ８ ９ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ￥ ０ ３ ０ １
２ ０ １ １ Ｎｅ ｗ Ｌｕ ｎ ｇ Ａｄ ｅ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ Ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｄ ｉ ｓ ｃ ｉ ｐ ｌ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ Ｃｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ：ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ａ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｓ ＹＡＮＧ Ｇｕ ｉ ｆ ｅ ｎ ，Ｚ ＨＡＮＧ
国 际 医 学放 射学 杂 志 Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ２ ０ １ ３ Ｍａ ｙ ； ３ ６ （ ３ １ ： ２ ５ ９ － ２ ６ ２
述 评
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及分类 ， 其意 义 在 于确认 在 肺 腺癌 早 期 需要 辅 助 治
疗 的病 人 。③ 对诊 断标 准 的和小 的活检 及 细胞学 术
语 提 供 了全 新 的建 议 ， 强 调在 免疫 组 织 化 学或 分 子 测序 的指导下而非仅依赖标准 的 Ｈ Ｅ切 片进 行 分
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【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｌ ｕ ｎ ｇ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ； Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ； Ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｘ — ｒ ａ ｙ ｃ ｏ ｍ ｐ ｕ ｔ ｅ ｄ
２ ０ １ １年 《 国际 肺癌 研究 协 会／ 美 国胸 科 学会／ 欧 洲 呼 吸 学 会 肺 腺 癌 国 际 多 学 科 分类 》 （ 以下 简 称 新 分类 ） 出版 发 布 ， 更新 了 肺 癌 的病 理 学 分 类 、 概念 。 并从 不 同方 面对肺 癌 的诊 治提供 了新 的指 南 。国 内
从影像学角度看 ２ ０ １ １ 年肺腺癌 国际多学科新 分类
杨桂 芬 张龙 江 朱 虹
【 摘要】 ２ ０ １ １ 年 由 国 际 肺 癌 研 究 协 会 、美 国 胸 科 协 会 以及 欧 洲 呼 吸 协 会 资 助 的 国 际 多 学 科 委 员 会 ｝ ｛ Ｊ 版 了肺
腺 癌 的 新 分 类 。对 该 新 分 类 的 主要 进 展 及 其 对 肺 腺 癌 影 像 学 评 估 及 其 不 同类 型 肺 腺 癌 的 Ｃ Ｔ表 现 进 行 了 总结 。
ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｎ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｕ ｎ ｇ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ａ ｎ ｄ Ｃ Ｔ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｏ ｆ ｖ ａ ｎ ｏ ｎ ｓ ｓ ｕ ｂ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｕ ｎ ｇ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ．