儿童感觉统合能力发展评定量表
儿童感觉统合能力发展评定量表
儿童感觉统合能力发展评定量表:量表分类：中小学心理健康综合测评:量表名称：儿童感觉统合能力发展评定量表三：编号：GJTH四：测验介绍：儿童感觉统合能力发展评定量表由58个问题组成。
由儿童的父母或知情人根据儿童最近1个月的情况认真填写。
量表的评分按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1〜5五级评分。
“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。
此量表又分为5大象，根据年龄及性别将各项原始分数转换成标准T分数（即均数为50,标准差为10）。
量表的内容：此量表适用于6〜12岁的学龄儿童的感觉统合能力发展的评定。
量表由58个问题组成。
按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1〜5五级评分。
“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。
五：指导语: 亲爱的家长同志：儿童的学习能力，最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调，要提高学习成绩和效率，必须先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面的问卷，请家长根据儿童平日的表现认真填写。
六：测试题目:根据儿童的情况在“从不5”、“很少4”、“有时候3”、“常常2”、“总是如此1 ”画卷。
题中若包括多项，只要有一项符合就算。
「、前庭功能1 特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。
2 喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。
3 虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。
4 行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边5 手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。
从很有常总不少时常是这这如如样样候此此5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1俯卧地板和床上时头、颈、胸无法抬高5 4 3 2 1 爬上爬下，跑进跑岀，不听劝阻。
不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。
喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。
经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。
表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪支手。
分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。
对陌生地方的电梯或楼梯不敢坐或动作缓慢。
儿童感觉统合能力发展评量表
儿童感觉统合能力发展评量表孩子姓名性别出生日期学校年级填表日期联系电话您与孩子的关系：父亲母亲外祖父外祖母祖父祖母其他亲爱的家长朋友：儿童的学习能力发展，主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调，要提高学习成绩与效率，必须先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们这既了下面问卷，请家长根据儿童平时的表现认真填写。
填写方法：根据儿童的情况在“从不（5）”、：“很少（4）”、“有时候（3）”、“常常（2）”、“总是如此（1）”的五个选项中较符合实际情况的一项上作个记号，题例举的情况只要是一项符合就算。
从不很少有时常常总是这样这样这样这样这样（一）1、特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。
5 4 3 2 12、喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累 5 4 3 2 13、虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。
5 4 3 2 14、行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。
5 4 3 2 15、手脚笨拙，容易跌倒，扶他时仍显得笨重。
5 4 3 2 16、俯卧地板和床上时，头、颈、胸无法抬高。
5 4 3 2 17、爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。
5 4 3 2 18、不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。
5 4 3 2 19、喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。
5 4 3 2 110、经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。
5 4 3 2 111、表面左撇子，其实左右手都用，并用无固定使用哪只手。
5 4 3 2 112、分不清左右方向，鞋子、衣服常常穿反。
5 4 3 2 113、对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢。
5 4 3 2 114、组织力不佳，经常乱弄东西，不喜欢整理自己的环境。
5 4 3 2 1（二）15、穿脱衣服、扭纽扣、拉拉链、系鞋带等动作缓慢、笨拙。
5 4 3 2 116、顽固、偏执、不合群、孤僻。
5 4 3 2 117、吃饭时常常掉饭粒，口水控制不住。
5 4 3 2 118、语言不清、发音不佳，语言能力发展缓慢。
儿童感觉统合能力发展评定量表
儿童感觉统合能力发展评定量表儿童姓名: 性别：年龄：年级：生日: 年月日测查日期：家庭住址：邮政编码：爸爸职业：妈妈职业：联系电话:住宅电话: 手机：各位家长：儿童学习能力的发展主要是身体运动神经系统的良好协调,为了了解儿童学习能力存在哪些障碍，首先要了解他们脑生理和行为发展的状况。
请家长根据孩子的日常表现认真填写下列问卷，题中所述情况只要有一项符合就算。
1.特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施而不会晕。
5 4 3 2 12.喜欢旋转或绕圈子跑而不晕不累。
5 4 3 2 13.虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。
5 4 3 2 14.行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。
5 4 3 2 15.手脚笨拙，容易跌倒,拉他时仍显得笨重. 5 4 3 2 16.俯卧地板和床上,头、颈、胸无法抬高. 5 4 3 2 17.爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。
5 4 3 2 18.不安地乱动,东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。
5 4 3 2 19.喜欢惹人，捣蛋,恶作剧. 5 4 3 2 110.经常自言自语，重复别人的话,并且喜欢背诵广告语言。
5 4 3 2 111.表面左撇子，其实左右手都用，无固定使用哪只手. 5 4 3 2 112.分不清左右方向,鞋子、衣服常穿反. 5 4 3 2 113.对陌生地方的电梯或楼梯,不敢坐或动作缓慢。
5 4 3 2 114.组织力不佳,经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。
5 4 3 2 115.对亲人特别暴躁,强词夺理，到陌生环境则害怕. 5 4 3 2 116.害怕到新场合，常常不久就要求离开. 5 4 3 2 117.偏食、挑食、不吃青菜或软皮. 5 4 3 2 118.害羞不安,喜欢孤独,不爱和别人玩。
5 4 3 2 119.容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，喜欢恐怖镜头。
5 4 3 2 120.看电视或听故事,容易大受感动，大叫或大笑. 5 4 3 2 121.严重怕黑，不喜欢在空房,到处要人陪. 5 4 3 2 122.早上赖床,晚上不睡,上学前常拒绝到校,放学后又不想回家。
1.儿童感觉统合能力发展评定量表
儿童感觉统合能力发展评定量表
儿童姓名：性别：□男□女档案编号：
出生日期：年月日年龄：岁个月
诊断：
就读学校：就读级别：
填表人姓名：联系电话：与儿童的关系：□父□母□其他：
填表日期：年月日
指导语：请根据您小孩最近一个月的实际情况，请在每一个问题的相对应的出现情况打钩√。
“从不这样[5]”、“很少这样[4]”、“偶有时候[3]”、“常常如此[2]”、“总是如此[1]”。
以下由治疗师/老师填写：
原始分标准分
1、前庭失调
2、触觉过分防御
3、本体感失调
4、学习能力发展不足
5、大年龄的特殊问题
治疗师/老师签名：日期：年月日
审核人签名：日期：年月日。
儿童感觉统合能力评定量表
儿童感觉统合能力发展评定量表
儿童姓名性别年龄出生日期检查日期
儿童主要的问题或困难:
亲爱的家长:儿童的学习能力发展，与大脑和身体运动神经系统发展有关，要提高学习成绩与效率，必需先了解儿童的脑及生理的发展，为此设计了下面问卷，请家长根据儿童最近半年的表现认真填写。
填写方法:根据儿童的情况在"从不[5]"、"很少[4]"、"有时候[3]"、"常常[2] "、总是如此[1]画
感觉统合综合评定: 属感觉统合度失调
记分方法与结果判定
均分是50，标准差是10， T=20+15*（X-均分）/标准差
小于40分为轻度失调，小于30分为中度失调，小于20分为重度失调
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等
打造全网一站式需求。
儿童感觉统合能力发展评定量表(含原始分与标准分转换表)文件.doc
儿童感觉统合能力发展评定量表儿童姓名:________ 性别:___ 年龄:____ 年级:____ 出生日期:________ 检查日期:________儿童主要的问题或困难:亲爱的家长同志：儿童的学习能力，最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调，要提高学习成绩和效率，必须先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面的问卷，请家长根据儿童平日的表现认真填写。
根据儿童的情况在“从不5”、“很少4”、“有时候3”、“常常2”、从很有常总“总是如此1”画卷。
题中若包括多项，只要有一项符合就算。
不这少这时常如是如样样候此此一、前庭功能1 特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。
5 4 32 12 喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。
5 43 2 13 虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。
54 3 2 14 行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。
5 4 3 2 15 手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。
5 4 3 2 16 俯卧地板和床上时头、颈、胸无法抬高。
5 4 3 2 17 爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。
5 4 3 2 18 不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。
5 4 3 2 19 喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。
5 4 3 2 110 经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。
5 4 3 2 111 表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪支手。
5 4 3 2 112 分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。
5 4 3 2 113 对陌生地方的电梯或楼梯不敢坐或动作缓慢。
5 4 3 2 114 组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。
5 4 3 2 1二、触觉防御15 对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。
5 4 3 2 116 害怕到新场合，常常不久便要求离开。
5 4 3 2 117 偏食，挑食，不吃青菜或软皮。
5 4 3 2 118 害羞，不安，喜欢孤独，不爱和别人玩。
儿童感觉统合能力发展评量表
儿童感觉统合能力发展评量表幼儿园：家长姓名：联系电话：QQ：儿童姓名：性别：年龄：岁年级：出生日期：填表日期：亲爱家长同志们：儿童的学习能力发展，最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调，要提高学习成绩与效率，必须先了解儿童的脑及生理发展，为此我们设计了以下问卷，请家长根据儿童平日的表现认真填写。
填写方法：根据儿童的在“从不（5）”、“很少（4）”、“有时候（3）”、“常常（2）”、“总是如此（1）”的五个选项中较符合实际情况的一项上画圈，题例举的情况只要是一项符合就算。
从不很少有时常常总是（一）这样这样这样这样这样1、玩旋转的凳椅或游乐设施时，会晕。
5 4 3 2 12、旋转或绕圈子跑，会晕会累。
5 4 3 2 13、看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。
5 4 3 2 14、行动、吃饭、敲敲、画画时双手协调不良，常忘了另一边。
5 4 3 2 15、手脚笨拙，容易跌倒，扶他时仍显得笨重。
5 4 3 2 16、俯卧地板和床上时，头、劲、胸无法抬高。
5 4 3 2 17、爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。
5 4 3 2 18、不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。
5 4 3 2 19、喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。
5 4 3 2 110、经常自言自语，重复说别人的话，并喜欢背诵广告语。
5 4 3 2 111、表面左撇子，其实左右手都用，无固定使用哪知手。
5 4 3 2 112、分不清左右方向，鞋子、衣服常常穿反。
5 4 3 2 113、对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢。
5 4 3 2 114、组织力不佳，经常乱弄东西，不喜欢整理自己的东西 5 4 3 2 1 （二）15、穿衣服、扭纽扣、拉拉链、鞋带等动作慢、笨拙。
5 4 3 2 116、顽固、偏执、不合群、孤僻。
5 4 3 2 117、吃饭时常掉饭粒，口水控制不住。
5 4 3 2 118、语言不清楚，发音不佳，语言能力发展缓慢。
儿童感觉统合能力发展评定量表
儿童感觉统合能力发展评定量表一、感觉统合理论的概述感觉统合术语是由Sherrington C. S. (1906)，Lashley K. S. (1964)提出的，并广泛地应用于行为和脑神经科学的研究。
Ayres A. J.根据对脑功能研究、Ayres职业治疗及实验的研究结果，首先系统地提出T感觉统合理论(Sensory Integration Theory，1972)。
她认为感觉统合是指将人体器官各部分感觉信息输人组合起来，经大脑整合作用，完成对身体内外知觉，并作出反应。
只有经过感觉统合，神经系统的不同部分才能协调整体工作，使个体与环境接触顺利。
这一理论涉及了脑功能及发展、学习及学习障碍和治疗这三部分。
依据感觉统合的理论，感觉输人的控制是学习活动的主要环节，学习障碍可能是由于对感觉讯息组织不良所致。
即：当感觉系统无法正常运转时，就称之为感觉统合失调(SensoryIntegrative Dysfunction). Ayres根据研究结果提出：学习困难儿童存有感觉统合失调的问题。
Ayres因子分析的研究分成不同的亚型或综合征(Ayres，1974)。
Clark F. A. (1985)等对Ayres的理论进行了较全面的分析，感觉统合失调主要有以下五个方面：(1)身体运动协调障碍：指身体运动的协调能力，这方面存在间题，会导致运动障碍。
儿童早期会表现穿脱衣裤，扣钮扣，拉链，系鞋带动作缓慢及笨拙；运动协调不佳；吃饭时常掉饭粒；由于控制小肌肉及手眼协调的肌肉发育欠佳，影响舌头及唇部肌肉、呼吸和声带的运动，会造成发音及语言表达能力不佳。
Ayres等认为：运动协调不良是由感觉统合障碍所致；在学习困难儿童中，较正常儿童更为多见。
(2）结构和空间知觉障碍：可表现为不同形式，主要涉及视知觉问题，一方面可能与躯体感觉过程有关，另一方面与右脑半球的功能有关。
这类障碍在儿童可表现为对空间距离知觉不准确，左右分辩不清，易迷失方向。
儿童感觉统合能力发展评定量表【最新版】
儿童感觉统合能力发展评定量表【最新版】儿童感觉统合能力发展评定量表一、感觉统合理论的概述感觉统合术语是由Sherrington C.S.(1906)，Lashley K.S.(1960)提出的，并广泛地应用于行为和脑神经科学的研究。
Ayres A.J.根据对脑功能研究、Ayres职业治疗及实验的研究结果，首先系统地提出了感觉统合理论(Sensory Integration Theory，1972)。
她认为感觉统合是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来，经大脑整合作用，完成对身体内外知觉，并作出反应。
只有经过感觉统合，神经系统的不同部分才能协调整体工作，使个体与环境接触顺利。
这一理论涉及了脑功能及发展、学习及学习障碍和治疗这三部分。
依据感觉统合的理论，感觉输入的控制是学习活动的主要环节，学习障碍可能是由于对感觉讯息组织不良所致。
即:当感觉系统无法正常运转时，就称之为感觉统合失调(SensoryIntegrative Dysftlnction)。
Ayres根据研究结果提出:学习困难儿童存有感觉统合失调的问题。
Ayres因子分析的研究分成不同的亚型或综合征(Ayres，1974)。
Clark F.A.(1985)等对Ayres的理论进行了较全面的分析，感觉统合失调主要有以下五个方面:(1)身体运动协调障碍:指身体运动的协调能力，这方面存在问题，会导致运动障碍。
儿童早期会表现穿脱衣裤，扣钮扣，拉链，系鞋带动作缓慢及笨拙;运动协调不佳;吃饭时常掉饭粒;由于控制小肌肉及手眼协调的肌肉发育欠佳，影响舌头及唇部肌肉、呼吸和声带的运动，会造成发音及语言表达能力不佳。
Ayres等认为:运动协调不良是由感觉统合障碍所致;在学习困难儿童中，较正常儿童更为多见。
(2)结构和空间知觉障碍:可表现为不同形式，主要涉及视知觉问题，一方面可能与躯体感觉过程有关，另一方面与右脑半球的功能有关。
这类障碍在儿童可表现为对空间距离知觉不准确，左右分辩不清，易迷失方向。
儿童感觉统合能力评定量表
儿童感觉统合能力发展评定量表儿童姓名性别年龄出生日期检查日期儿童主要的问题或困难:亲爱的家长同志:儿童的学习能力发展，与大脑和身体运动神经系统的发展有关，要提高学习成绩与效率，必需先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面问卷，请家长根据儿童最近半年的表现认真填写。
填写方法:根据儿童的情况在"从不[5]"、"很少[4]"、"有时候[3]"、"常常[2] "、总感觉统合综合评定: 感觉统合度失调小于40分为轻度失调，小于30分为中度失调，小于20分为重度失调在过去的30多年里，Ayres设计了一系列临床评定测验。
为了对儿童感觉统合进行研究，Ayres对儿童感觉统合失调的每一亚型编制了检查表，由父母填写，再由检查者对儿童感觉统合失调的严重程度做评定。
台湾的郑信雄教授（1985）根据中国文化背景，将在中国台湾地区一运动六年级学生进行了儿童感觉统合测试。
儿童感觉统合测试表明有较好的信度，北京医科厌学的王玉凤教授将此检查表在大陆地区进行了调查和修订。
儿童感觉统合发展检查表是Ayres儿童感觉统合失调综合症状检核表的综合。
量表由58个问题组成。
按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1—5五级评分。
“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。
儿童感觉统合量表又分成五项，每一项内容如下：1.大肌肉及平衡主要涉及身体的大运动能力和前庭平衡能力的评估。
包括“手脚笨拙，容易跌倒”等14题。
2.触觉过分防御及情绪不稳（触觉过分防御）主要对情绪的稳定性及过分防御行为进行评定。
包括“害羞，不安、喜欢孤独，不爱和别人玩；看电视或听故事，容易兴奋，大叫或大笑”等21题。
3.本体感不佳，身体协调不良主要涉及身体的本体及平衡协调能力。
包括“穿脱衣服、系鞋带动作缓慢；不喜欢翻跟斗，打滚及爬高”等12题。
4.学习发展能力不足或协调不良主要涉及由于儿童感觉统合不良所造成的学习能力不足。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
儿童主要的问题或困难:
五、大年龄的特殊问题
56. 对使用工具能力差，对劳作或家事均做不好。
57. 自己的桌子或周围无法保持干净，收拾上很困难。
58. 对事情反应过强，无法控制情绪，容易消极。
儿童感觉统合能力发展评定量表
儿童姓名:________ 性别:___ 年龄:____ 年级:____ 出生日期:________ 填
根据儿童的情况在“从不5”、“很少4”、“有时候3”、“常常2”、“
总是如此1”画卷。题中若包括多项，只要有一项符合就算。
54321
54321
54321
总是如此__ 填表日期:________从不这样很少这样有时候常
常
如
此