医疗质量管理检查表
医院医疗质量检查表全集文档
医院医疗质量检查表全集文档对于医院而言，医疗质量一直是至关重要的考量因素。
为了确保医疗服务的质量和安全，医院通常会制定详细的医疗质量检查表。
这些检查表涵盖了医院各个部门和环节，以确保医疗过程中的每一个环节都得到充分的关注和监督。
本文将介绍医院医疗质量检查表的一般内容和样式。
一、医疗质量检查表的基本构成1.患者信息登记表：包括患者基本信息、病史记录、过敏史、家族史等内容。
这是确保医疗工作正常展开的基础，医护人员需要认真填写和核对患者信息。
2.医疗检查单：记录医疗人员对患者的诊断过程、体格检查结果、辅助检查结果等。
这是医疗过程中的重要依据，需要准确记录患者的病情变化和治疗效果。
3.用药记录表：包括医嘱药品名称、剂量、频次、用药时间等内容。
用药的准确和规范对患者的治疗效果至关重要，用药记录表可以帮助医护人员及时、正确地给予患者药物治疗。
4.手术操作记录表：记录手术人员、手术日期、手术部位、手术过程等内容。
手术是医疗过程中的高风险环节，手术操作记录表可以帮助医疗机构及时发现和解决手术中的问题。
5.护理记录单：内容包括患者护理情况、病情观察、护理措施、护理效果等。
护理是医疗工作中不可或缺的环节，护理记录单可以保证护理工作的质量和规范。
6.医疗事故报告表：记录医疗过程中发生的意外事件、不良反应、医疗事故等情况。
医疗事故报告表是医院监测医疗质量的重要工具，有助于分析事故原因并采取有效措施防止再次发生。
二、医疗质量检查表的作用医院医疗质量检查表的内容全面、细致，可以帮助医院全面了解医疗过程中的每一个环节，从而及时纠正问题、提升服务质量。
通过对医疗质量检查表的填写和审核，医护人员可以加强对患者个体化治疗的关注，确保医疗服务的安全、高效和规范。
三、医疗质量检查表的管理为了有效利用医疗质量检查表，医院需要建立完善的管理机制。
首先，要确保检查表的准确、完整和及时填写。
其次，要建立医疗过程中的风险识别和控制机制，及时发现和解决潜在问题。
医疗质量检查表-内镜
患者身份确认制度；
有效沟通
防范与减少患者坠床与跌倒事件的发生
鼓励患者参与医疗安全；
现场查看；查阅资料；访谈
四、训练与培养
（1）三基训练
三基培训，技能训练
查阅资料；查看现场；抽查一名医生撞伤
（2)年轻医生带教，
人才培养
指定带教人员，定期授课；
有人才培养计划。
查看病历，查阅资料
查看外出学习情况；访谈
检查人签名：日期被检查科室签名：日期
（2）操作前的病情评估
掌握适应症、禁忌症，做好操作前评估，完成相关检查
查看现场；查阅资料；访谈
（3）胃镜报告管理
有报告管理相关制度；报告书写规范，报告及时；
查看现场；查阅资料
（4）无痛内镜的管理
操作前评估；
身份确认，腕带
术中监测、术后监测
记录规范
特殊药品的管理
查看现场；查阅资料；访谈
（5）与临床医师、病理科医师沟通
查阅资料；查看现场；访谈
（3）医疗质量安全管理
定期开展医疗质量安全教育培训和质量安全检查
查阅资料；查看现场；访谈
（4）医疗投诉、纠纷管理
严格医疗差错事故登记、报告制度
检查科室医疗投诉、纠纷发生起数，处理情况，分析整改情况。
（5）不良事件登记本
严格执行不良事件登记制度
随机抽查临床科室及医务科登记报告情况。
医院医疗质量检查表--内镜室
检查项目
检查目录
检查主要内容
检查方法
存在问题/改情况
一、科室布局、服务能力、管理
（1）科室布局
设置、标识
查看现场；查阅资料
（2）服务能力
人员、床位、设备等
医疗质量与安全督导检查表1(皮肤科临床科室)
医疗质量与安全督导检查表1(皮肤科临床
科室)
医疗质量与安全督导检查表1 (皮肤科临床科室)
一、医疗质量管理
- [ ] 患者就诊登记是否规范，是否记录基本信息、诊断和治疗方案
- [ ] 医疗记录是否规范，是否完整记录病情观察、治疗过程和效果
- [ ] 临床危急病人救治是否及时有效
- [ ] 是否按照医疗纪录核对操作执行治疗
- [ ] 是否进行多学科会诊和病例讨论
- [ ] 是否进行疾病预防与健康指导
二、医疗安全管理
- [ ] 是否按照手卫生规范和消毒操作规程进行洗手和消毒
- [ ] 使用医疗器械和设备是否合规，是否进行定期检查和维护- [ ] 是否按照医疗废物管理规定进行妥善处理
- [ ] 科室是否存在药品管理违规情况
- [ ] 是否进行安全巡视和隐患排查
三、医疗过程管理
- [ ] 是否按照临床路径和操作规程进行诊疗
- [ ] 是否进行手术风险评估和手术安全核查
- [ ] 是否按照手术规范进行手术操作，并记录手术过程
- [ ] 是否按照规定进行病理标本管理和结果报告
- [ ] 是否规范使用药品和医疗器械
以上是医疗质量与安全督导检查表1的内容，用于评估皮肤科
临床科室的医疗质量与安全管理情况。
请根据实际情况进行评估，
并记录每项内容的完成情况。
如发现问题，请及时进行整改和改进，以提高医疗质量和安全水平。
急诊医疗质量与持续改进检查表
急诊医疗质量与持续改进检查表
1. 概述
此检查表旨在评估医疗机构的急诊医疗质量，并提供持续改进的方向。
通过对急诊医疗质量的全面评估，可以识别问题和改进机会，以确保患者获得高质量的急诊医疗服务。
2. 评估指标
以下是用于评估急诊医疗质量的关键指标：
2.1 人员配备
- 急诊科医生的数量与比例是否足够满足患者需求？
- 护士和医技人员的配备是否充足？
- 急救设备和药品的供应是否满足需求？
2.2 急诊流程
- 急诊科的排队时间是否合理？
- 接诊患者的等候时间是否过长？
- 急诊科与其他科室的协调是否有效？
2.3 医疗质量与安全
- 是否有及时报告严重医疗事故？
- 是否有医疗纠纷发生？有无有效的纠纷处理机制？
- 是否有医疗感染发生？有无有效的感染控制措施？
2.4 患者满意度
- 患者对急诊医疗服务的满意度如何？
- 是否进行匿名调查来获取患者反馈？
- 反馈意见是否得到及时处理和回应？
3. 持续改进方向
通过对急诊医疗质量的评估，可以识别出以下持续改进的方向：
- 提高人员配备，在人员数量、培训和技术能力等方面进行改进。
- 优化急诊流程，减少等待时间，提高患者的服务体验。
- 加强医疗质量与安全管理，加强医疗事故和医疗感染的防控。
- 关注患者满意度，及时处理和回应患者的反馈意见。
4. 结论
急诊医疗质量与持续改进检查表是评估医疗机构急诊医疗质量
的工具，通过评估关键指标可以识别问题和改进方向。
医疗机构应
根据检查表的结果，采取相应的措施进行持续改进，以提供高质量
的急诊医疗服务。
医疗质量检查表
医疗质量检查表
控表
病历缺陷反馈表
1-7月病历检查情况
《医疗信息简报》
质量记录本
质控小组职责
质控员职责、
科室质控小组名单
年度质控计划
每月质控情况
交班本
术前讨论记录本
会诊登记本
疑难危重病例讨论记录本
医疗差错事故登记本
死亡讨论记录本
业务学习登记本
质控相关文件:
医疗质量安全检查表.pdf
严格执行危重 患者抢救制度、 工作 流程、 抢救记 录规 范、完整、及时
查抢救流程、 检查记录， 随机抽查急诊 科及 1 个临床科室；抢救器械和药品是否齐 备，品种、数量相符。
严格执行术前 （5）术前讨论制度 讨论制度
随机抽查 5 份手术病历
存在问题及整改情况
二、医疗质量 三、医疗安全
（6）死亡病例讨论 制度
（5）手术管理
（1）查对制度
严格医 疗差错 事故 登记、报告制度
严格执 行术前 讨论 和手术 分级管 理制 度
严格执行
随机抽查 1 个科室及医务科登记报告 情况。
抽查 1 个手术科室，查是否严格执行。
随机抽查 1 个科室
（2）交接班制度
严格执行
随机抽查 1 个科室
四、护理质量
（3）分级护理
（4）危重患者抢救 制度 （5）差错事故登记 报告制度
严格执行 严格执行 严格执行
随机抽查 1 个科室 随机抽查 1 个科室 随机抽查 1 个科室
（1）制度方案
认真落实 《医院感染 管理办法》，健全工 作制度、方案
查资料及记录；查工作制度是否落实。
（2）科室人员配备
科室人员健全
五、院感控制 （3）管理资料
加强医院感染监测， 健全相关资料， 及时 发现医 院感染 隐患 并采取 有效的 防控 措施，最大限度地降 低发生 医院感 染的 风险。
科室：
高危药品临床使用管理检查表
检查日期：
本科室使用的高危药品：
检查内容 科室制度健全 存放固定位置 是否有醒目标志 调配与配置双人复核 是否存在失效药品 定期盘点 发生不良反应 检查结论： 合理 干预措施：
整改建议：
检查人：
门诊医疗质量与持续改进检查表
不符合书写规范酌情扣分。
10
严格执行传染病预检分诊和报告制度,符合医院感染控制要求（20分）
1、执行《中华人民共和国传染病防治法》,疫情报告及时准确并有登记。
未及时上报疫情者不得分。
5
2、严格遵照预检、分诊制度,发现传染病或疑似传染病患者,到指定隔离室诊治,并做好必要的隔离和消毒。
三庄中心卫生院
门诊医疗质量与持续改进检查表
检查人员:检查时间:得分:
检查项目
检查要点
检查方法
分值
得分
严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章（20分）
1.无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的,当
月质控考评为零分。
3
2.所有在科室执业的医师、护士均已注册。
有一名执业的医师或护士未注册的,当月质控考评为零分。
3
2、门诊医师按时上班,坚持专家/专科门诊,不套排,不随意停诊,不随意顶替,更不允许进修生、培训生、实习生单独上门诊。
发现不按时出诊,套排,顶替者不得分。
3
3、严格执行首诊负责制,门诊会诊制。
未严格执行者视其情况酌情扣分。
3
4、对门诊医师“合理检查,合理治疗,合理用药”有具体的监督措施。
无监督措施不得分,监督措施不到位者视情况酌情扣分。
3
3.执业医师、护士无超范围执业。
发现一起执业医师或护士超范围执业的,当月质控考评为零分。
2
4.无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的,当月质控考评为零分。
2
5.卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
2
6.护士与床位比例符合医院规定的要求。
医疗质量检查表
医疗质量检查表医疗质量检查表病历书写检查标准：1.首次病程：检查是否存在“病例特点”复制、是否写出疾病特点，以及诊疗计划是否有“完善检查”等套话。
2.现病史：检查是否按要求在现病史中另段书写仍需继续治疗的其他疾病。
3.月经史：检查是否书写“孕几产几”。
4.手术记录：检查术后首次病程是否规范记录患者术毕及进入病房两个阶段的生命体征，并是否存在互相复制现象。
5.上级医师查房记录：检查是否体现汇报病历上级医师补充性询问病史，补充性体格检查。
6.病程记录：检查为诊断提供主要依据的医技检查结果是否在病程记录中记录，并分析原因。
7.恶性肿瘤手术治疗患者出院前是否进行病理分期。
8.是否有可选择的诊疗方案。
9.是否完善知情同意书。
危急值管理检查标准：1.是否规范记录危急值登记本。
2.是否在病程记录中记录。
3.是否在交接班中记录。
4.是否下达处理医嘱。
5.是否掌握本科室、本专业常用危急值。
疑难病例、死亡病历讨论术前讨论检查标准：1.是否按要求进行讨论。
2.是否进行原因分析。
3.是否有明确性总结意见。
1.是否明确是否需要分次手术。
2.是否有术前病情评估。
3.是否有手术风险评估。
4.是否进行术前准备。
5.是否有临床诊断、拟施行手术方式、手术风险与利弊。
科室质量管理检查标准：1.是否有目标。
2.是否有措施。
3.是否有效果。
4.是否正确使用质量控制工具发现问题、纠正问题。
急诊管理检查标准：1.抢救记录：是否记录抢救内容，是否有抢救医师签名。
2.重点病种管理：是否有总结、分析。
3.急危重患者管理：是否记录在绿色通道停留时间。
康复管理检查标准：1.康复科医师是否对每位康复患者进行功能评估。
2.其他科室住院患者需要康复治疗时，康复医师会诊后是否根据患者病情与主管医师共同评价患者、共同商定康复治疗计划或方案，且病历中要有描述。
检查结果：3.康复治疗计划是否能体现由康复医师、治疗师、护士、患者及家属共同落实。
4.康复训练过程、康复治疗情况在病历中记载是否充分、完善。
麻醉科医疗质量安全督导检查表
麻醉科医疗质量安全督导检查表麻醉科室医疗质量督导检查表
项目：
1.符合麻醉科管理规范
执行工作制度，包括术前、术后访视记录、麻醉记录、手术安全核查记录、麻醉知情同意签字制度等。
核心制度、“三基”培训、研究。
合理用药，使用原则、指征把握，药物经济学。
麻醉方式的正确、合理选择；麻醉意外及时正确处理。
2.诊疗情况
住院医师、主治医师、（副）主任医师分级负责制，及时、规范。
及时、真实规定化书写。
首诊负责、危重抢救、会诊、交接班、死亡讨论、“三基”培训、业务研究等。
病人知情同意告知率100%；符合医院“知情同意签字制度”规范。
考核方法：
查看排班表，查看病历和病人调查，抽查病历、现场检查，查看病历和现场检查。
病历检查，相关记录，现场查看。
存在的问题：
严密监测、严谨记录、麻醉复苏全程观察。
合理治疗，包括手术分级管理、围手术期管理、毒麻药品管理、风险预警管理。
科室质控情况，包括每月质量自查情况、会议记录、整改报告。
门诊医疗质量与持续改进检查表
5
2、严格按照《医院感染管理办法》认真做好门诊手术室医院感染控制工作。
未按规定执行不得分。
5
3、做好门诊手术病人出现突发意外事件紧急情况的处理预案及完整抢救物品、药品准备。
无相应预案及措施不得分。
5
4、门诊手术记录书写规范、符合相关要求。
不符合书写规范酌情扣分。
5
三庄中心卫生院
门诊医疗质量与持续改进检查表
检查人员：检查时间：得分：
检查项目
检查要点
检查方法
分值
得分
严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章（20分）
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当
月质控考评为零分。
3
2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。
未严格遵照预检、分诊制度，酌情扣分。
5
3、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。
未执行好消毒隔离措施，酌情扣分。
5
4、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。
未做好无菌操作，酌情扣分。
5
门诊手术管理规范
（20分）
1、严格掌握门诊手术适应症、禁忌症。
3பைடு நூலகம்
2、门诊医师按时上班，坚持专家/专科门诊，不套排，不随意停诊，不随意顶替，更不允许进修生、培训生、实习生单独上门诊。
发现不按时出诊，套排，顶替者不得分。
3
3、严格执行首诊负责制，门诊会诊制。
未严格执行者视其情况酌情扣分。
3
4、对门诊医师“合理检查，合理治疗，合理用药”有具体的监督措施。
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科检查表
时间： 检查组成员：
条款序号 条款的性质结果 完成时间 整改情况
4．2．1 有医疗质量管理
和持续改进方案，并组织
实施。
相应条款：
4．2．1．1有医疗质量管理
和持续改进实施方案及相
配套制度、考核标准、考核
办法、质量指标、持续改进
措施。
【Ｃ】1．有医疗质量管理
和持续改进实施方案及相
配套制度、考核标准、考核
办法、质量指标。2．有医
疗质量管理考核体系和管
理流程。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．落
实医疗质量考核，有记录。
2．对方案执行、制度落实、
考核结果等内容有分析、总
结、反馈及改进措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并持续
改进有成效。
4．2．1．2有医疗质量关键
环节、重点部门管理标准与
措施。
【Ｃ】1．有医疗质量关键
环节（如危急重患者管理、
围手术期管理、输血与药物
管理、有创诊疗操作等）管
理标准与措施。2．有重点
部门（急诊室、手术室、血
液透析室、内窥镜室、导管
室、重症病房、产房、新生
儿病房等）的管理标准与措
施。3．有主管职能部门监
管。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．相
关人员知晓本岗位相关质
量管理标准及措施，并落
实。2．主管部门履行监管
职责，对各项管理标准与措
施的落实情况有定期检查、
分析、反馈，有改进措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并持续
改进有成效。
4．2．2 建立与执行医疗
质量管理制度、操作规范、
诊疗指南。
4．2．2．1根据法律法规、
规章规范以及相关标准，结
合本院实际，制定完善的覆
盖医疗全过程的质量管理
规章制度，并及时更新，切
实保证医疗质量。
【Ｃ】1．医院制度符合法
律法规、规章规范及相关标
准，且符合本院实际。2．有
完善的质量管理制度规章
制度，并有明确的核心制
度。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．能
够覆盖本院医疗全过程。
2．对制度的管理规范，对
制定、审核、批准、发布、
修订、作废等有统一流程。
【Ａ】符合“Ｂ”，并对制
度能够定期修订和及时更
新。
4．2．2．2执行医疗质量管
理制度，重点是核心制度。
【Ｃ】1．落实各项医疗质
量管理制度，重点是核心制
度。2．有医院及科室的培
训，医务人员掌握并遵循本
岗位相关制度。3．有主管
职能部门监管。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并院科
两级对制度的执行情况有
督导检查与整改措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并持续
改进有成效。
4．2．2．3有临床技术操作
规范和临床诊疗指南。
【Ｃ】1．有各专业临床技
术操作规范和临床诊疗指
南。2．对医务人员进行培
训，使医务人员掌握并严格
遵循本专业岗位相关规范
和指南开展医疗工作。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并对规
范、指南的执行情况有督导
检查与整改措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并根据
医学发展和本院实际，对规
范和指南及时进行补充完
善。
4．2．3 坚持“严格要求、
严密组织、严谨态度”，强
化“基础理论、基本知识、
基本技能”培训与考核。
4．2．3．1坚持“严格要求、
严密组织、严谨态度”，强
化“基础理论、基本知识、
基本技能”培训与考核。
【Ｃ】1．有各专业、各岗
位“三基”培训及考核制度。
2．有根据不同层次及专业
的卫生技术人员的“三基”
培训内容、要求、重点和培
训计划。3．有与培训相适
宜的技能培训设施、设备及
经费保障。4．有指定部门
或专职人员负责实施。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并落实
培训及考核计划，在岗人员
参加“三基”培训覆盖率
100%。
【Ａ】符合“Ｂ”，并在岗
人员参加“三基”考核合格
率 100%。
4．2．4 建立医疗风险防
范确保患者安全的机制，按
规定报告医疗安全（不良）
事件与隐患缺陷，不隐瞒和
漏报
4．2．4．1有医疗风险管理
方案。
【Ｃ】1．有医疗风险管理
方案，包括医疗风险识别、
评估、分析、处理和监控等
内容。2．有针对主要风险
制定相应的制度、流程、预
案或规范，并严格落实，防
范不良事件的发生。3．根
据情况医院对员工做医疗
风险事件的预警通告。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并对
医疗风险的防范流程执行
情况有检查、反馈、改进措
施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并1．建
立跨部门的协调与讨论机
制。2．有信息化的医疗风
险监控与预警系统。
4．2．4．2落实患者安全目
标。
【Ｃ】1．医院及科室将实
施“患者安全目标”作为推
动患者安全管理的基本任
务。2．为实施“患者安全
目标”提供所需的人力与物
力资源。3．组织“患者安
全目标”相关制度的员工培
训与考核。员工对患者安全
目标的知晓率≥90%。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并主
管部门对患者安全目标落
实情况进行检查、分析、反
馈，有改进措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并1．患
者安全目标在医院日常运
行的工作流程中得到完全
落实。2．员工有较强的患
者安全服务意识，医院逐步
形成人人参与的安全文化。
4．2．4．3开展防范医疗风
险确保患者安全的相关知
识、技能的教育与培训。
【Ｃ】1．有防范医疗风险
的相关教育与培训，其中包
括患者安全典型案例的分
析。2．有针对共性及各科
室专业特点制定相关教育
与培训的课程内容。3．有
针对医疗风险防范的工作
制度、流程、规范、预案等
进行培训的计划并实施。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并对
重点科室、重点岗位、重点
人群的培训率≥80%。
【Ａ】符合“Ｂ”，并对
培训效果进行追踪与评价，
有持续改进。4．2．5．1
医院与职能部门领导接受
全面质量管理培训与教育，
至少掌握 1～2 项质量管
理改进方法及质量管理常
用技术工具，改进质量管理
工作。
【Ｃ】1．医院领导与职能
部门管理人员接受全面质
量管理培训与教育。2．医
院领导与职能部门管理人
员掌握一种及以上管理常
用技术工具。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并医
院领导与职能部门能将管
理工具运用于日常质量管
理活动，有案例说明。
【Ａ】符合“Ｂ”，并对
落实情况进行追踪与评价，
医院管理工作有持续改进。
4．2．6．1有全员质量与安
全教育和培训。
【Ｃ】1．根据年度质量与
安全管理目标，制定教育培
训计划。2．开展院、科两
级的质量与安全教育和培
训，有记录。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并定
期开展形式多样的全员质
量与安全教育和培训。
【Ａ】符合“Ｂ”，并培
训效果明显。经过培训，全
员牢固树立质量和安全意
识，管理人员能运用PDCA
方法持续改进质量管理工
作，员工能够主动参与。
科主任签字： （本单打印一式两份，科室和检查组各留一份）
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