急救知识培训之四急性心力衰竭
急救知识培训之四
第四章 急性心力衰竭
定义：急性心力衰竭〔 acute heart failure 〕系指由急性的心脏病引起心 排血量急骤显著的降低， 导致组织器官灌注显著缺乏和部份器官急性淤血的综合 征。临床多见的是急性左心衰竭，表现为急性肺水肿，严重者浮现心源性休克。 急性右心衰竭见于急性右心室梗死及大块肺栓塞， 较少见， 在此主要讨论急性左 心衰竭。
【急性左心衰竭的常见病因】
1.急性广泛性心肌伤害：急性大面积心肌梗死、急性心肌炎等。
2.急性心脏后负荷增加：高血压危象、急进型〔恶性〕高血压、重度主动脉 瓣狭窄等
3.急性心脏前负荷增加：输液过量过快〔儿童和老年人多见〕、急性乳头肌 功能不全、急性瓣膜伤害。
4.急性机械性心排血受阻：重度二尖瓣狭窄、 带蒂左房黏液瘤及左房附壁血 栓等。
5.其他：严重心律失常、 机械性心包填塞等。
【病理生理】
1.急性左心室后向衰竭：左心室排出血量急剧下降，
(1)左心室舒张末期压力〔LVEDP 〕急剧升高>2.0kPa(15mmHg),
(2)肺毛细血管楔嵌压(PCWP)升高≥2.4kPa〔18mmHg 〕，导致肺淤血、肺水 肿。
2.急性左心室前向衰竭：表现为左心室排血量急剧下降，浮现低血压、 四肢 湿冷、心源性晕厥和心源性休克。 可以同时伴有或者不伴有左心室舒张末期压力 LVEDP 升高。
【临床表现】
肺毛细血管楔嵌压PCWP 〔kPa 〕
2.4-2.7(18-20mmHg)
2.8-
3.4(21-25mmHg)
3.5-
4.0(26-30mmHg)
>4.0(30mmHg)
肺淤血程度 轻度肺淤血 中度肺淤血 重度肺淤血 肺水肿
1.晕厥：
是短暂的急剧脑缺血所致。主要见于重度二尖瓣和主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、左房黏液瘤、严重心律时常等引起的心排血量急剧下降，浮现一过性脑缺血。临床表现为短暂性黑朦、晕厥，甚至抽搐，多迅速自行缓解。
2.心源性休克：
多见于急性心肌梗死。①表现为烦躁不安、紫绀、皮肤湿冷，甚至嗜睡、昏迷。②血压下降，收缩压<80mmHg,原有高血压者收缩压下降>40mmHg。③ 脉细速、心率快、心音低钝，可有奔马律，两肺底湿罗音等。④尿量<20ml/h。
3.肺水肿：
病症：病人突发严重呼吸艰难，以夜间发作多见，端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓。
体征：呼吸 30-40 次/分，浮现三凹征，双肺底湿罗音， P2 亢进，心尖部舒张期奔马律。在早期，由于交感神经兴奋，多浮现血压升高，如不及时处理，随着病情的发展，血压下降，甚至浮现心源性休克。
【治疗的目的和原那末】
1. 目的:主要----使肺血减少；次要---使组织器官供血改善。
2.原那末：使回心血减少；使左心排血增加(忌右心排血增加)；纠正急性心衰并发症----呼衰。
【治疗措施】
①病人取坐位，双腿下垂，减少回心血量。
②吸氧，吸入高流量〔10-12ml/min〕纯氧，必要时使用呼气末正压或者双程度正压辅助呼吸。
③轮流结扎四肢，减少静脉回流。
①吗啡：吗啡可降低交感神经张力，扩张外周小静脉和小动脉，减轻心脏负荷，同时起镇静作用，降低氧耗。用 3-5mg 静脉推注，必要时间隔 15-20min 重复一次。注意有呼吸抑制作用，有神志障碍和肺部疾患者禁用。
②利尿：用呋塞米〔furosemide,速尿〕20-40mg 静注。
③扩管药：
硝普钠〔nitroprusside〕:同时扩张小动脉和小静脉，为首选用药。25-50mg
参加 10%葡萄糖液 250ml 中，用 20-40μg/min 速度静脉滴注。每 5min 增加 5mg, 维持量 200-300 μg/mim。
硝酸甘油〔nitroglycerin〕:作用与硝普钠类似，以扩张静脉为主。 5mg 参加 10%葡萄糖液 250ml,开始 5-10ug/min,维持量 50-100ug/min。
④强心剂：
有增强心肌收缩力，减慢房室传导的作用。因心房纤颤伴快速心室率所致急性左心衰或者有左心室收缩功能不全者，可用毛花甙 C 〔西地兰， cedilanide 〕 0.2-0.4mg 静脉推注。
注：正性肌力药物作用机制
抑制细胞膜 Na+--K+ATP 酶、细胞内 Na+增加、Na+--Ca2+交换、细胞内 Ca2+ 增加，心肌收缩力增强
⑤氨茶碱〔aminophylline〕：
在心源性哮喘和支气管哮喘不能鉴别，或者按心源性哮喘发展治疗后肺部仍有哮鸣音者可选用。有正性肌力、扩张外周血管和利尿作用，用加 10%葡萄糖 20ml，静脉推注。
【预后】
急性心力衰竭〔AHF〕预后极差：AHF60 天的病死率为9.6%，病死与再次住院结合事件的发生率为35.2%〔特别是急性心肌梗死并发严重心衰者〕AHF 的花费也是高得惊人。在美国，每年用于心衰的费用高到达 20 亿美元。【考虑題】
一、选择题
1.急性左心衰竭的主要临床表现不包括〔 D 〕
A.蓦地发生的重度呼吸艰难，端坐呼吸
B.咳嗽频繁，咯粉红色泡沫痰，肺部弥漫哮鸣音及双肺湿罗音
E.皮肤苍白或者发绀，严重者浮现血压下降或者休克
2.心功能按美国纽约心脏病学会〔NYHA〕分级，心功能在Ⅰ 、Ⅱ级时其治疗措施
是〔 E 〕
A.应用洋地黄制剂加强心肌收缩力C.应用血管扩张剂减轻心脏后负荷如多巴胺
B.应用利尿剂减轻心脏前负荷
D.应用非洋地黄类的正性肌力药物
E.适当歇息，防止体力劳动，防治原发病与心力衰竭诱发因素
3.急性左心衰竭的抢救措施哪项不妥〔 C 〕
A.高流量鼻导管给氧
B.应用吗啡
C.急性心肌梗死所致者，在急性期24 小时内宜用洋地黄
D.快速利尿
4.心功能不全早期的应激反响是〔 C 〕
A.心室肥厚
B.心室扩张
C.交感神经系统—肾素—血管紧张素系统活性和血管加压素程度增高
D.回心血量增加
5.右心衰竭，最有诊断意义的体征是〔 C 〕
A.心率明显增快
B.心率显著不齐
C.胸骨左缘3-4 肋间闻及舒张期奔马律
D.胸骨左缘3-4 肋间闻及收缩期杂音
6.左心功能不全最早和最常见的病症是〔 B 〕
A.咳嗽，咳白色泡沫样痰C.气短，咳粉红色泡沫样痰
B.劳力性呼吸艰难
D.心悸、乏力
E.少尿
7.提示左心衰竭，最有诊断意义的体征是〔 B 〕
A.左心扩大C.心率增快
B.心尖区听到舒张期奔马律D.心脏有杂音
E.肺部闻及哮鸣音
8.确诊是否系左心功能不全引起的呼吸艰难，最可靠的根据是〔 E 〕
A.心电图有无异常C.胸片示肺纹理粗乱
B.超声心动图示左示扩大D.心脏有杂音
E.超声心动图或者核素心血池检查示左室射血分数<50%
9.以下哪一种情况不宜用血管扩张剂治疗心力衰竭〔 A 〕
A.心力衰竭伴低血压或者血容量缺乏
B.心力衰竭伴高血压
C.心力衰竭伴低血钾
D.心力衰竭伴心动过缓
E.心力衰竭伴心房纤颤
10.应用利尿剂治疗慢性心力衰竭时，临床应特殊注意〔 C 〕
A.肝功能
B.肾功能
C.血电解质与酸碱平衡情况，有无低血钾低血镁低血钠
D.血尿酸情况
E.血糖
11.充血性心力衰竭时血流动力学异常的特点是〔 A 〕
A.心排血量降低，心室舒张末期压力增高
B.外周阻力降低
C.心排血量降低，心室舒张末压降低
D.心排血量降低，心室舒张末压正常
E.心排血量增加，心室舒张末压降低
12.以下哪项不是急性左心衰竭的病因〔 D 〕
A.急性广泛前壁心肌梗死
B.高血压性心脏病，高血压危象
C.心脏瓣膜病突发心律失常或者输液过多过快时
D.急性肺源性心脏病
E.感染性心内膜炎或者急性心肌梗死致瓣膜穿孔或者乳头肌功能不全引起急性瓣膜关闭不全者
13.男性， 64 岁，主动脉瓣关闭不全，左心扩大，测左室射血分数〔LVEF〕40%，
日常活动不引起病症，该病人的心功能诊断是〔 E 〕
A.心功能Ⅱ级D.心功能Ⅰ级
B.心功能Ⅲ级
C.心功能Ⅳ级E.无病症心力衰竭
14.男性， 43 岁，患有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣关闭不全， 1 年来劳力时心慌、气短，两天来加重，体检心界向左下扩大，心率 120 次∕分，率彻底不齐，心音强弱不一，此时最正确治疗方案是〔 A 〕
A.静注西地兰，以减慢心室率C.ACE-I 改善血流动力学异常
B.利尿剂减轻心脏负担D.电复率
E.多巴胺进步心肌收缩力
15.女性， 38 岁，劳苦后心慌、气短、下肢浮肿、纳差 5 年，加重 2 周，体检：血压120∕70mmHg，心尖区闻及3∕6 级收缩期吹风样杂音，半卧位，心率 120 次∕分，心率规整，双肺底湿性啰音，肝肋下 3cm，轻压痛，脾未及，双下肢浮肿。该病人的诊断为〔 C 〕
A.右心功能不全
C.全心功能不全B.左心功能不全
D.肺部感染
E.肝炎
16.女性， 55 岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心率 120 次∕分，率整，双肺底
湿性啰音，肝肋下 1cm，脾未及，下肢无水肿，以下哪种治疗措施不适宜〔 B 〕A.静滴硝酸甘油 B.静注西地兰 C.静注速尿〔呋塞米〕 D. 静注氨茶碱 E.抗生素防止感染
二、 A3 型题：以下提供假设干个案例，每一个案例下设假设干道考题。请根据
答案所提供的信息，在每一道考题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最正确答案。
〔1~3 题共用题干〕男性， 65 岁，劳苦时心慌、气短，有时夜间憋醒，咳嗽 3 年，腹胀、尿少、浮肿、心悸 1 年。在外院诊治，向来服用速尿与地高辛。体检：血压 130∕80mmHg，心率 80 次∕分，期前收缩呈二联率，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3∕6 级收缩期吹风样杂音。双肺底少许湿啰音，肝肋下 3cm，脾未及，双下肢浮肿。心电图示室性期前收缩，二联律。实验室检查：血 K+∕L，Na+135mmol ∕L，C1-96mmol∕∕∕ml。
1.该患者的诊断是〔B〕
A.老年退行性心脏瓣膜病C.扩张性心脏病
B.风湿性心脏病
D.先天性心脏病
E.冠心病
2.发生室性期前收缩二联律的最可能原因是〔B〕
A.洋地黄中毒
B.低血钾
C.心肌缺血加重
D.老年人肾功能减退
3.心功能的判断〔 C 〕
A.心功能Ⅰ级E.感染
B.充血性心力衰竭，心功能Ⅱ级
C.充血性心力衰竭，心功能Ⅲ级
D.充血性心力衰竭，心功能Ⅳ级
E.无病症心力衰竭
(4-7 题共用题干)女性，67 岁，既往肺心病病史20 年，此次患大叶性肺炎，咳嗽，咳痰2 周，在家自己服用抗生素，未见明显效果，并浮现呼吸艰难，昨天浮现烦躁不安，接着神志恍忽，送至医院就诊，查体：口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿罗音，体温℃，脉搏110 次／分，血压13／9KPa，双下肢水肿，尿蛋白阳性，大便潜血阳性。
4.病人最可能浮现了下述哪个并发症〔A 〕
A.呼吸衰竭D.肾功能衰竭
B.上消化道出血
E.急性心力衰竭
C.急性脑出血
5.为明确诊断，宜首选〔A 〕
A.动脉血气分析D.痰细菌学检查
B.胸部X 线摄片
E.颅脑CT 检查
C.心电图检查
6.如诊断明确后，予以积极治疗，病人病情好转，水肿减轻，但浮现手足搐杨现象，那末最可能并发了〔 D 〕
A.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒
B.呼吸性碱中毒
E.神经病症
C.代谢性酸中毒
7.此时对病人的治疗，哪项不宜〔B 〕
A.静脉滴注氯化钾
B.赋予镇静剂
D.动脉血气分析
E.血电解质检查
C.低流量吸氧
〔8-9 题共用题干〕男性，53 岁，慢支，肺气肿病史15 年，近日呼吸艰难加剧，咳嗽，咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊，见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音。
8.考虑并发了〔D 〕
A.肺部急性感染D. 自发性气胸
B.中毒性肺炎
C.慢性肺源性心脏病E.急性呼吸衰竭
9.行以下哪项检查可确诊〔C 〕
A.血气分析D.血电解质检查
B.痰细胞学检查
C.胸部X 线摄片E.心电图检查
〔10-11 题共用题干〕一患者突发右侧胸痛，并伴呼吸艰难，来诊。查体：气管向左侧移位、右侧胸壁隆起，呼吸运动和触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。疑为气胸。
10.如欲确诊，需〔A 〕
A.胸部X 线正位摄片
B. 血气分析
D.血常规
E. 以上都不对
C.B 超检查
11.其X 线表现应为〔B 〕
A.圆形或者卵圆形透光日，其内有细小的条纹理
B.右侧肺脏被压缩，并见到一发线状线在被压缩肺的外缘
C.右肺下叶见一圆形透亮区，其内可见液平面
D.右肺可见一偏心空洞
E.无异常所见
三．简述题
急性左心衰的治疗措施。
①患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
②吸氧：即将高流量鼻管给氧，可同时使用抗泡沫剂，普通可用 50％酒精置于氧气的滤瓶中。病情特殊严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧。
③吗啡： 5－10mg 静脉推注不仅可以镇静，同时还具有小血管舒张功能而减轻心脏负荷。
④快速利尿：速尿 20－40mg 静注，必要时可重复。除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿的缓解。
⑤血管扩张剂：以硝普钠、硝酸甘油或者酚妥拉明静脉推注。其中硝普钠平衡地扩张动脉和静脉，特别合用于血压升高的左心衰竭。用血管扩张剂时需监
测血
压，维持收缩压在100mmHg 摆布。
⑥洋地黄类药物：可考虑西地兰静脉给药，最适宜用于有心房颤抖伴有快速心室率并有心室扩大伴左室收缩功能不全的患者。
⑦氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定正性肌力作用及扩血管利尿作用。
2.何谓凯氏心功能分级法〔Killip〕？
急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭。按Killip 分级法可分为：Ⅰ 级尚无明显心力衰竭；Ⅱ 级有心力衰竭，肺部罗音<50％肺野；Ⅲ级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿罗音；Ⅳ级有心源性休克等不同程度或者阶段的血流动力学变化。心源性休克是泵衰竭的严重阶段。
3.试述目前慢性收缩性心力衰竭治疗的要点？
①去除或者限制根本病因，如高血压性心脏病应控制血压；以药物、介入或者手术治疗改善冠心病心肌缺血；对所有瓣膜疾病的心力衰竭患者，均需对手术作出评价。消除诱因，如控制感染，特殊是呼吸道感染。防止体力过劳和精神应激等。
②全部收缩性心力衰竭患者，包括NHYAⅠ级无病症左心功能不
〔LVEF<35％－40％〕患者，均需应用ACE 抑制剂，除非有禁忌症或者不能耐受；
并且A C E抑制剂需无限期终身使用。治疗宜从小量开始，逐渐增至最大耐受量或者靶剂量，而不按病症改善来调整剂量。
③所有有病症的心力衰竭患者，即使无水肿也均应赋予利尿剂。利尿剂必需与ACE 抑制剂合用，普通亦需无限期使用，并宜应用能缓解病症的最小剂量。制剂那么依病情缓急及肾功能而定。
④地高辛合用于心力衰竭伴心房颤抖患者。有病症的心力衰竭伴窦性心律患者亦可应用。地高辛对死亡率的影响是中性的。其常规剂量是，70
岁以上或者肾功能减退者宜减量。不良反响主要见于大剂量时，而大剂量对治疗心衰并不需要。
4.简述心功能的分级标准
Ⅰ级：病人可自由活动，在从事普通的体力活动时无心悸、气短、呼吸艰难、疲劳与心绞痛。
Ⅱ级：病人的体力活动轻度受限。歇息时无病症，但从事普通的体力活动时即可浮现心悸、气短、呼吸艰难、疲劳、心绞痛等病症。
Ⅲ级：病人的体力活动明显受限。歇息时无病症，但在细微的体力活动时就浮现心悸、气短、呼吸艰难等病症。
Ⅳ级：病人不能做任何体力活动，即使在歇息时也有心悸、气短、呼吸艰难或者心绞痛等病症，并浮现心功能不全的体征。
心力衰竭的急救措施
心力衰竭的急救措施 心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，下面就是店铺为大家整理的关于心力衰竭方面的急救措施，供大家参考。 心力衰竭的急救策略 一、镇静 皮下或肌肉注射药物，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清、已有呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用。 二、吸氧 加压高流量给氧每分钟6~8升，可流经25~70%酒精后用鼻管吸入，加压可以减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。 三、减少静脉回流 患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。 四、利尿 静脉给予作用快而强的利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。还可以用血管扩张剂降低肺循环压力，但应注意不要引起低血压。 急性心衰发作症状： 1、晕厥 2、休克(心源性休克、静脉压升高) 3、急性肺水肿(高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咯白色或粉红色泡沫样痰，面色灰白、口唇青紫、大汗、心悸、乏力) 4、心脏骤停 5、心律失常
急性心衰家庭急救措施： 家庭中，心衰患者急性发作，家属应首先拨打120急救电话。急救车到达之前，家属应该实施以下正确的急救方法： 1、安抚病人，使其尽量安静，减少恐惧和躁动。 2、解开患者的领扣和裤带，采取坐位方式。心衰发作时患者千万不能躺下，一定要采取坐位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上。这种姿势能有效地减少静脉系统的血液向心脏回流，减轻心脏的负担，并可使较轻的心衰症状自然缓解。必要时轮流结扎四肢，左右腿轮流绑5分钟。 3、及时服用利尿剂和扩张血管的药物。利尿剂：如速尿、双如氢克尿噻等，扩张血管药物：如硝酸甘油片、心消痛等。 4、有条件的家庭最好常备氧气，发作时让患者立即吸氧。吸氧对于急性心衰的抢救占有首要位置，可采用鼻导管吸氧、面罩吸氧、加压给氧的方式，加压给养主要是用于神志不清患者。必要时要应用除泡剂，改善患者通气和保障供氧。
急性左心衰竭
急性左心衰竭 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的排量显著、急骤降低导致组织灌注不足和急性淤血综合征。临床上以急性左心衰（肺水肿）为常见。急性右心衰少见。 二、病因和发病机制 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。常见的病因有： 1、与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗塞、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。 2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流。 3、其他高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多过快等。 主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压（LVEDP）迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体
渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压可升高，但随着病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降。 [临床表现] 突发严重呼吸，呼吸频率常达每分钟30-40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。患者可有频死感，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，有时肺部啰音可将心音遮盖，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 [实验室检查] 1、x线检查 胸部x线检查对左心衰竭的诊断有一定帮助。除原有心脏病的心脏形态改变之外，主要为肺部改变。 （1）间质性肺水肿：产生于肺泡性肺水肿之前。部分病例未现明显临床症状时，
急救知识培训之四急性心力衰竭
急救知识培训之四 第四章急性心力衰竭 定义：急性心力衰竭（acute heart failure）系指由急性的心脏病引起心排血量急骤显著的降低，导致组织器官灌注显著不足和部分器官急性淤血的综合征。临床多见的是急性左心衰竭，表现为急性肺水肿，严重者出现心源性休克。急性右心衰竭见于急性右心室梗死及大块肺栓塞，较少见，在此主要讨论急性左心衰竭。 【急性左心衰竭的常见病因】 1.急性广泛性心肌损害：急性大面积心肌梗死、急性心肌炎等。 2.急性心脏后负荷增加：高血压危象、急进型（恶性）高血压、重度主动脉瓣狭窄等 3.急性心脏前负荷增加：输液过量过快（儿童和老年人多见）、急性乳头肌功能不全、急性瓣膜损害。 4.急性机械性心排血受阻：重度二尖瓣狭窄、带蒂左房黏液瘤及左房附壁血栓等。 5.其他：严重心律失常、机械性心包填塞等。 【病理生理】 1.急性左心室后向衰竭：左心室排出血量急剧下降， (1)左心室舒张末期压力（LVEDP）急剧升高>(15mmHg), (2)肺毛细血管楔嵌压(PCWP)升高≥（18mmHg），导致肺淤血、肺水肿。 2.急性左心室前向衰竭：表现为左心室排血量急剧下降，出现低血压、四肢湿冷、心源性晕厥和心源性休克。可以同时伴有或不伴有左心室舒张末期压力LVEDP升高。 【临床表现】 1.晕厥： 是短暂的急剧脑缺血所致。主要见于重度二尖瓣和主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、左房黏液瘤、严重心律时常等引起的心排血量急剧下降，出现一过性脑缺血。临床表现为短暂性黑朦、晕厥，甚至抽搐，多迅速自行缓解。
2.心源性休克： 多见于急性心肌梗死。①表现为烦躁不安、紫绀、皮肤湿冷，甚至嗜睡、昏迷。②血压下降，收缩压<80mmHg,原有高血压者收缩压下降>40mmHg。③脉细速、心率快、心音低钝，可有奔马律，两肺底湿罗音等。④尿量<20ml/h。 3.肺水肿： 症状：病人突发严重呼吸困难，以夜间发作多见，端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓。 体征：呼吸30-40次/分，出现三凹征，双肺底湿罗音，P2亢进，心尖部舒张期奔马律。在早期，由于交感神经兴奋，多出现血压升高，如不及时处理，随着病情的进展，血压下降，甚至出现心源性休克。 【治疗的目标和原则】 1.目标:主要----使肺血减少；次要---使组织器官供血改善。 2.原则：使回心血减少；使左心排血增加(忌右心排血增加)；纠正急性心衰并发症----呼衰。 【治疗措施】 1.一般治疗 ①病人取坐位，双腿下垂，减少回心血量。 ②吸氧，吸入高流量（10-12ml/min）纯氧，必要时使用呼气末正压或双水平正压辅助呼吸。 ③轮流结扎四肢，减少静脉回流。 2.药物治疗 ①吗啡：吗啡可降低交感神经张力，扩张外周小静脉和小动脉，减轻心脏负荷，同时起镇静作用，降低氧耗。用3-5mg静脉推注，必要时间隔15-20min 重复一次。注意有呼吸抑制作用，有神志障碍和肺部疾患者禁用。 ②利尿：用呋塞米（furosemide,速尿）20-40mg静注。 ③扩管药： 硝普钠（nitroprusside）:同时扩张小动脉和小静脉，为首选用药。25-50mg 加入10%葡萄糖液250ml中，用20-40μg/min速度静脉滴注。每5min增加5mg,维持量200-300μg/mim。 硝酸甘油（nitroglycerin）:作用与硝普钠类似，以扩张静脉为主。5mg加入10%葡萄糖液250ml,开始5-10ug/min,维持量50-100ug/min。 ④强心剂： 有增强心肌收缩力，减慢房室传导的作用。因心房纤颤伴快速心室率所致急性左心衰或有左心室收缩功能不全者，可用毛花甙C（西地兰，cedilanide）静脉推注。
急性左心衰急救护理
急性左心衰急救护理 急性心力衰竭是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 急性左心衰是是严重的急危重症疾病，起病快，发病迅速，病情凶险。如能及时诊治，病情也能较快得到控制。这就需要医护人员具有敏锐的观察力和精湛的技术并掌握急性左心衰的发病诱因和发病征兆，同时提高护理人员的抢救应急能力和紧急救护水平，有针对性地进行护理干预。急诊科的救护对于急性左心衰患者的治疗是关键的一步。只有正确有效的急救护理，才能提高急性左心衰患者最终的抢救成功率，提高患者的生存质量。 急性左心衰急救护理方法具体如下： 1、体位。呼吸困难、强迫坐位、面色青灰、发绀、大汗淋漓、烦躁是急性左心衰的常见临床表现，将病人置坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流，可减轻心脏负荷。 2、氧疗。有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍。 3、病情监测。密切监测患者的呼吸频率和节律、血压、心 率、血氧饱和度、心电图，检查血电解质，血气分析等，准确记录出入量，观察神志、精神状态、皮肤颜色及温度，肺部啰音的变化，动态记录病情的变化。 4、建立有效的静脉通道，按医嘱正确用药
（1）使用周围静脉留置针迅速建立静脉通道，并保持通畅，病人大汗淋漓容易造成胶布失去粘性，加上躁动不安，容易使静脉留置针拖出，因此妥善固定显得尤为重要，与此同时在抢救的过程中随时观察并保持静脉路的通畅。按医嘱准确给药，抢救时医生下达的口头医嘱，护士应该复述一遍，确认无误后执行，并保留安瓿，抢救过程中应迅速、沉着、冷静，切忌忙中出错。 （2）快速利尿，静脉注射洋地黄类药物及多索茶碱时速度宜慢，且推注速度要恒定，使用微量泵。输注血管活性药过程中密切观察血压，根据血压调整用量及输液速度，控制总液量，准确记录出入量。 5、心理护理。恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使病人产生信任与安全感，必要时可留一家属陪伴，共同鼓励病人，提供情感支持，稳定病人情绪，减轻思想负担。 6、安全转运。病人呼吸困难症状减轻，无大汗淋漓心率，血压，呼吸稳定时候，方可将病人送住院。准备转运时候，先电话联系病房护士，做好迎接病人准备。搬运时注意平稳，动作轻柔，迅速，防止发生意外，转运途中随行的医护人员携带急救箱，并密切观察患者的病情变化，注意各导管的通畅，发现异常情况，即刻处理。将患者安置病房床位后，立即向接诊医生护士交接患者的病情及相应的处理。 因此，急性左心衰竭病因复杂，常合并多种重叠疾病，临床表现不典型，给诊断及治疗带来困难。急性左心衰竭的抢救，护理工作极为重要，医护人员应有高度的责任心，认真谨慎的态度，敏锐的观察力，尤其是熟练的业务技能与合理的心理调适及卫生宣教在抢救工作中至关重要。
急性左心衰的护理及健康指导
急性左心衰的护理及健康指导 一、定义 急性心力衰竭是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷,使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低,导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 二、病因 1、与冠心病有关的心肌梗死,特别是急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、 室间隔破裂穿孔等; 2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流; 3、其他:高血压血压急剧升高,原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律 失常;输血、输液过多、过快等。 三、临床表现 1、突发极度呼吸困难, 2、咳粉红色血性泡沫痰, 3、满肺哮鸣音和湿啰音,奔马律,S1↓,P2↑,心动过速,重者休克.端坐,烦燥大汗, 四、急救护理
4.1体位呼吸困难、强迫坐位、面色青灰、发绀、大汗淋漓、烦躁是急性左 心衰的常 见临床表现,将病人置坐位,双下肢下垂,以减少静脉回流,可减轻心脏负荷。 4.2 氧疗有效的保持气道开放,立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音 时,在湿化瓶内加入50%的酒精[3],有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧,必要时给予气管插管,呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上,防止出现脏器功能障碍,甚至MODS。 4.3病情监测密切监测患者的呼吸频率和节律、血压、心率、血氧饱和度、 心电图, 检查血电解质,血气分析等,准确记录出入量,观察神志、精神状态、皮肤颜色及温度,肺部啰音的变化,动态记录病情的变化。 4.建立有效的静脉通道,按医嘱正确用药 4.4.1使用周围静脉留置针迅速建立静脉通道,并保持通畅,病人大汗淋漓容 易造成胶布 失去粘性,加上躁动不安,容易使静脉留置针拖出,因此妥善固定显得尤为重要,与此同时在抢救的过程中随时观察并保持静脉路的通畅。按医嘱准确给药,抢救时医生下达的口头医嘱,护士应该复述一遍,确认无误后执行,并保留安瓿,抢救过程中应迅速、沉着、冷静,切忌忙中出错。 4.4.2快速利尿,静脉注射洋地黄类药物及多索茶碱时速度宜慢,且推注速度 要恒定,使
急性心力衰竭的护理常规
急性心力衰竭的护理常规 一、护理评估 1、生命体征：患者是否存在呼吸困难，咳粉红色泡沫痰；神志、面色改变等。 2、评估导致心力衰竭的原因。 3、辅助检査：心电图、动脉血气分析、脑钠肽等。 4、社会心理评估：评估患者的情绪及心理反应。 二、护理措施 （一）急救护理 1、体位：取端坐卧位或半坐卧位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。 2、吸氧：高流量酒精去泡沫给氧，保持血氧饱和度95%以上。病情特别严重时行面罩给氧或无创机械通气，必要时行气管插管。 3、行心电监护，监测心电、血压、血氧饱和度。 4、建立静脉通道，遵医嘱给予强心、镇静、利尿、平喘、扩血管药物等。 5、遵医嘱描记12导联心电图，抽血查血常规、电解质、脑钠肽、血气分析等。 （二）一般护理 1、保持呼吸道通畅：注意双肺呼吸音、咳嗽、咳痰情况，及时
清除呼吸道分泌物。 2、病情观察：观察生命体征及神志的变化。 3、药物护理：观察药物的疗效及不良反应。 4、心理护理：倾听患者主诉，适当安慰患者，使患者保持情绪稳定。 三、健康指导要点 1、向患者及家属宣教有关疾病防治和急救知识。 2、告知有心脏病史的患者，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于输液时控制输液量和速度。 3、指导患者劳逸结合，保证足够睡眠，避免各种刺激。 四、注意事项 1、注意严格控制输液速度。 2、取端坐卧位或半坐卧位时防止坠床。 五、护理记录单记录书写规范 1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。 2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。 3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
急性左心衰的急救护理
急性左心衰的急救护理 临床中针对急性左心衰患者，接诊后需立即展开急救工作，急救效率与质量对改善患者预后至关重要。除临床治疗外，急救护理干预的应用价值也越来越受到认可。通过急诊配合可进一步强化急救效率，有序开展各项急救程序，为急救工作顺利开展奠定良好基础。 急性左心衰常规基于一定诱因所引发，导致原有在代偿阶段的心脏突发衰竭。也有部分患者本身存在一定程度心功能不全，在相关诱因作用下突然恶化。急性心衰在心功能正常或无心脏疾病患者中也可发生，例如，行某些外科手术治疗后，并发急性肺栓塞可引发心衰。急性左心衰的诱因以高血压为主，动脉压急剧升高后，冠心病可并发急性梗死，尤其大面积梗死或并发乳头肌断裂可进一步诱发急性左心衰。又如主动脉瓣膜病变与左房室瓣狭窄，病情严重时，基于过度劳累或感染等诱因可发生急性左心衰。 急性心衰发生时，心脏与血循环无法发挥原有代偿作用，其中具有代表性的是促进心肌舒缩增强的心室或心房扩大无法在短时间内形成。交感神经张力可有所提高，心率较高，但代偿功能作用发挥不理想。急性左心衰还可引发急性肺水肿，进一步增加疾病风险性。急性左心衰发生后，左心室舒张末期压可快速升高，导致左心房与肺静脉肌肺毛细血管压力相继升高。在肺毛细血管内静水压超出胶体渗透压后，血清可深入到组织间隙。在渗入液快速增加下，可经肺组织间隙，通过肺泡上皮浸入肺泡，进而引发肺水肿。肺水肿能够在一定程度降低肺顺应性，造成换气不足与肺内动静脉分流，致使动脉血氧饱和度降低。缺氧可导致组织产生过多乳酸，出现代谢性酸中毒，促使心力衰竭进一步恶化，引发休克等并发症。 急性左心衰发生后，患者以呼吸困难为主要表现，其中端坐呼吸属于特有特征。具体表现为，在平卧状态呼吸急促，改为斜卧位后症状可有所缓解。病情严重时，则被迫取坐位休息，也就是端坐呼吸。若急性左心衰患者发生夜间阵发性呼吸困难，则提示肺淤血或慢性肺淤血加重。急性左心衰患者可并发急性肺水肿，在发病期表现为呼吸短促，患者可出现焦虑不安表现。间质性肺水肿以呼吸困难
急性心力衰竭护理
急性心力衰竭护理 【疾病相关知识】 急性心力衰竭系指由于各种原因，心肌收缩力短期内明显降低和（或）心室负荷明显增加，导致心排血量急剧下降甚至丧失排血功能，体循环或肺循环压力急剧上升，所出现的血循环急性淤血综合征。临床上以左心衰竭较为常见，主要表现为急性肺水肿或心源性休克，是临床上常见的急危重症之一。【评估和观察要点】 1、身体状况评估：①生命体征：如呼吸状况、脉搏快慢、节律，有无交替脉和血压降低。②意识与精神状况。 ③体位：是否采取半卧位或端坐位。 2、病史评估：①既往史：了解病人有无冠心病、高血压、风湿性心瓣膜病、心肌炎、
心肌病等病史；有无呼吸道感染、心律失常、劳累过度、妊娠或分娩等诱发因素。②过敏史：了解病人有无药物或食物过敏史。 ③用药史：了解病人用药情况。 3、辅助检查评估：胸部X线检查（查看有无肺淤血征）、心电图（查看有无心肌缺血、心肌梗死和心律失常）、超声心动图检查（查看射血分数是否正常）、心房脑肭肽检测、中心静脉压监测（6~12cmH2O）、血气分析、电解质。 4、观察要点： ①生命体征：有无心率增快，突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频率可达30-40次／分，早期一过性血压升高，继而血压持续下降直至休克。 ②症状的观察：观察意识、精神状态：有无烦躁不安、恐惧；有无咳嗽、咳痰和咯血；有无疲乏、头晕和心悸、胸闷、呼吸困难、
观察皮肤有无水肿、颜色及温度的变化：有无面色灰白或发绀、大汗，皮肤湿冷。 ③尿量：记录24小时出入量，观察有无尿量减少。 ④心电监护：有无房颤等心率失常，血氧：血气分析、血氧饱和度的变化。 【常见护理问题】 1、气体交换受损与肺水肿淤血有关。 2、体液过多：与静脉系统淤血、肾灌注不足、排尿减少有关。 【护理措施】 1、病情观察按病情观察要点观察并处理。 2、体位立即协助病人取端坐或半位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。 3、休息与活动急性期（一般2-4周）应绝对卧床休息，床上大小便，专人留陪。 4、饮食急性期应禁食，病情缓解后给予低盐低脂饮食，少食多餐，不易过饱。
2020年急性心衰急诊治疗指南主要内容(全文)
2020年急性心衰急诊治疗指南主要内容(全文) 急性心力衰蝎(AHF)是常见急症，常危及生命，且预后很差,住院病死率为3% , 6个月再住院率约50% , 5年病死率高达60% ,故必须快速诊断和紧急抢救治疗。近年来,绝大多数AHF患者在急诊科首诊和救治,但目前我国尚缺乏急诊统一规范的AHF诊断及治疗指南。 鉴于此，中国医师协会急诊医师分会、中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会联合制定了中国急性心力衰竭急诊临床实践指南。在上一篇中，我们介绍了急性心衰的初始评估和处理要点(【指南】急性心衰，如何初始评估和处理？)，本期我们总结了指南中AHF治疗的要点。 一、BHF的治疗 1 •冶疗目标和原则 (1 ) AHF治疗目标 依据心衰的不同阶段而不同,早期急诊抢救阶段以迅速稳定血流动力学状态、纠正低氧、改善症状、维护重要脏器灌注和功能、预防血栓栓塞为主要治疗目标；后续阶段应进一步明确心力衰竭的病因和诱因，给予相应处理、控制症状和淤血，并优化血压,制定随访计划，改善远期预后。
（2） AHF治疗原则 减轻心脏前后负荷、改善心脏收缩与舒张功能、积极去除诱因以及治疗原发病变。对疑诊AHF的患者，在完善检查的同时即应开始药物和非药物治疗。 2. —般处理 无创性多功能心电监测，建立静脉通路等。 允许患者采取最舒适的体位，通常为端坐位，两下肢下垂，保持此体位10~20分钟后,可使肺血容量降低约25% （单纯坐位而下肢不下垂, 收益不大）° 3. 氧疗与通气支持 氧疗适用于呼吸困难明显伴低氧血症（SaO2 < 90%或PO2 < 60 mmHg ）的患者（IC ）。 当常规氧疗方法（鼻导管和面罩）效果不满意时,应尽早使用无创正 压通气(NIPPV ) (IB)。
急性左心衰的急救与护理
急性左心衰的急救与护理 急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。 1临床表现 1.1呼吸困难，是左心衰竭时最早出现和最重要的症状，最初仅发生在重体力劳动时，以后在休息时亦可发生，有的则表现为端坐呼吸，阵发性呼吸困难，或出现心源性哮喘。 1.2咳嗽、咳痰、咯血，痰常呈白色泡沫浆液性，咯血丝痰或粉红色泡沫痰，亦可大量咯血。 1.3其它乏力、疲倦、头昏、心慌是心排血量减少，血液灌注不足的表现。 2急救 2.1镇静剂肌内注射吗啡3～5 mg，缓解患者紧张情绪，减少躁动带来的额外心脏负担，并密切观察疗效和不良反应。 2.2强心药5%葡萄糖20 ml加西地兰0.2～0.4 mg稀释后缓慢静脉推注，以增强心肌收缩力。使用前及使用过程中检测心率，同时监测血氧饱和度，发现异常立即停止推注及时报告医生处理。 2.3利尿剂速尿20～40 mg静注，以利尿，减轻心脏负担，减少循环血量，降低静脉回心血量，降低肺动脉舒张压，注意保持电解质平衡，防止低血钾发生。 2.4血管扩张剂给予硝酸甘油舌下含化，降低肺毛细血管楔压缓解症状，必要时硝普钠稀释后静脉滴注，起到”内放血”的作用。根据血压情况随时调整速度，使血管容量增大，储存量增多，使血管内压力降低，同时静脉回心血流量，减轻心脏负荷。注意血管扩张剂应在补足有效血容量的前提下应用。 2.5抗痉挛氨茶碱0.25 g稀释后缓慢静脉注射，扩张冠状动脉，加强利尿，解除支气管痉挛，减轻支气管哮喘。 3护理 3.1卧床休息加高枕头，右侧卧位，利于血液的回流，减少回心血量。对抽搐者要安护栏，做好急救准备。
2020年急性心衰急诊治疗指南主要内容(全文)
2020年急性心衰急诊治疗指南主要内容（全文） 急性心力衰竭（AHF）是常见急症，常危及生命，且预后很差，住院病死率为3％，6个月再住院率约50％，5年病死率高达60％，故必须快速诊断和紧急抢救治疗。近年来，绝大多数AHF患者在急诊科首诊和救治，但目前我国尚缺乏急诊统一规范的AHF诊断及治疗指南。 鉴于此，中国医师协会急诊医师分会、中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会联合制定了中国急性心力衰竭急诊临床实践指南。在上一篇中，我们介绍了急性心衰的初始评估和处理要点（【指南】急性心衰，如何初始评估和处理？），本期我们总结了指南中AHF治疗的要点。 一、AHF的治疗 1. 治疗目标和原则 （1）AHF治疗目标 依据心衰的不同阶段而不同，早期急诊抢救阶段以迅速稳定血流动力学状态、纠正低氧、改善症状、维护重要脏器灌注和功能、预防血栓栓塞为主要治疗目标；后续阶段应进一步明确心力衰竭的病因和诱因，给予相应处理、控制症状和淤血，并优化血压，制定随访计划，改善远期预后。
（2）AHF治疗原则 减轻心脏前后负荷、改善心脏收缩与舒张功能、积极去除诱因以及治疗原发病变。对疑诊AHF的患者，在完善检查的同时即应开始药物和非药物治疗。 2. 一般处理 无创性多功能心电监测，建立静脉通路等。 允许患者采取最舒适的体位，通常为端坐位，两下肢下垂，保持此体位10~20分钟后，可使肺血容量降低约25％（单纯坐位而下肢不下垂，收益不大）。 3. 氧疗与通气支持 氧疗适用于呼吸困难明显伴低氧血症（SaO2＜90％或PO2＜60 mmHg）的患者（IC）。 当常规氧疗方法（鼻导管和面罩）效果不满意时，应尽早使用无创正压通气（NIPPV）（IB）。
急性心力衰竭考点总结
急性心力衰竭考点总结 一、主要原因 急性心梗及其并发症；急性瓣膜穿孔；严重高血压；心肌炎；心律失常；急性肺栓塞。 二、主要症状 最常见的临床表现为急性肺水肿：咳粉红色泡沫状痰、双肺满布干、湿啰音。病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。 以下哪种疾病最容易发生急性左心衰 A.房间隔缺损 B.治疗欠佳的严重高血压 C.肺源性心脏病 D.肺动脉瓣狭窄 E.慢性缩窄性心包炎 『正确答案』B 诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是 A.严重的呼吸困难，发绀 B.心尖部舒张早期奔马律 C.交替脉 D.两肺干湿性啰音 E.严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰 『正确答案』E 三、诊断及鉴别诊断 根据典型症状与体征，一般不难作出诊断。与肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致休克也不难鉴别。疑似患者可行BNP或NT－proBNP检验，阴性者几乎可排除急性心力衰竭的诊断。 经典例题 某患者50岁，突起呼吸困难，两肺满布哮鸣音，过去史不详，立即治疗应选用下列何种药物 A.麻黄碱 B.异丙肾上腺素 C.氨茶碱 D.肾上腺素 E.洛贝林 『正确答案』C 四、急性左心衰处理措施 1.立即取坐位、双腿下垂（首选）。注意平卧位不行。 2.高流量吸氧（6～8L/min）；乙醇湿化。 注意：肺心病心衰病人应为1～2L/min持续吸氧。
3.药物使用：用药原则以静脉为主。 （1）速尿：首选。 （2）吗啡：3～5mg静脉注射。减少躁动不安所带来的心脏负担。 注意：伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用，因吗啡抑制呼吸。 （3）氨茶碱：解除气管痉挛，同时有正性肌力作用。 4.血管扩张剂：以硝酸酯类、硝普钠、α受体拮抗剂最为常用。 重点：硝普纳：同时扩张小动脉和小静脉，降低心脏前后负荷并增加心排血量。因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。 用于：急性左心衰、高血压急症、主动脉夹层。 5.正性肌力药：β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂、洋地黄类药物。 6.机械辅助治疗：主动脉内球囊反搏（IABP）和临时心肺辅助系统，对急危重患者可采用。IABP可增加冠脉的灌注和降低心室后负荷，改善心脏功能以及心肌氧的供需。适合于冠心病急性心肌梗塞并发心原性休克或合并室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂者。 主动脉内球囊反搏：心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。 经典例题 男，50岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压190/100mmHg，诊断为急性左心衰，该患者的最佳治疗是 A.西地兰 B.氨茶碱 C.硝普钠 D.多巴酚丁胺 E.硝酸甘油 『正确答案』C 患者半小时前急起气促，粉红色泡沫样痰。查体：血压180/108mmHg，心率110次/分，双肺散在湿性啰音及哮鸣音。治疗最为合理的是 A.哌替啶、毛花苷C.氨茶碱、硝苯地平 B.吗啡、呋塞米、地塞米松、地高辛 C.毒毛旋花子甙K、呋塞米、氨茶碱、多巴酚丁胺 D.吗啡、呋塞米、硝普钠、毛花苷C E.苄胺唑啉、多巴酚丁胺、毛花苷C、氨茶碱 『正确答案』D 总结心衰重点内容 1.心力衰竭最常见的病因－冠心病；诱因－感染； 高血压引起左室压力负荷过重；肺动脉高压右室压力负荷过重； 贫血和甲亢使左、右室容量负荷加重。 2.心功能分级记住一般体力活动。 3.左心衰竭－肺淤血：症状最早－劳力性呼吸困难；临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致；湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而变。交替脉、奔马律。 4.右心衰竭：体循环淤血，水肿原因是毛细血管静水压增高。最可靠的体征是：肝颈静脉回流征阳性。
2022急性心力衰竭中国急诊管理指南(全文)
2022急性心力衰竭中国急诊管理指南（全文） 心力衰竭（heart failure，HF简称心衰）是由于心脏结构和（或）功能异常导致心室充盈和（或）射血能力受损的一组临床综合征，其病理生理学特征为肺淤血和（或）体循环淤血、伴或不伴有组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）和/或液体潴留（外周水肿），以及血浆利钠肽水平升高。心衰是大部分心血管疾病发展的最终阶段，其发病率高，目前我国≥35岁人群心衰的患病率为1.3%（女性1.2%，男性1.4%），估计有心衰患者890万。 急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征，并伴有血浆利钠肽水平的升高，临床上可以表现为新发的AHF（左心或右心衰竭）以及急性失代偿心力衰竭（acute decompensated heart failure，ADHF），其中ADHF 多见，约占70%。与ADHF相比，新发的AHF有更高的院内病死率，但出院后病死率和再住院率较低。急性右心衰竭虽较少见，但近年有增加的趋势。 AHF是常见急重症，须快速诊断评估和紧急救治。《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）》的发布对于指导急诊医师科学化、规范化的AHF评估、诊断与治疗发挥了重要作用。随着急诊医学专业学术理论与技术的不断进步，以及心衰诊断、评估和治疗已是急诊"全程
化"管理的重要工作，原"指南"有更新之必要。中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会协同中华医学会急诊医学分会、中国医师协会急诊医师分会、解放军急救医学专业委员会等组织相关专家成立《急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）》指导组、撰写组、审定组，在充分遵循"中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）"的基础上，经反复讨论和函审修改，形成具有我国特色的新版AHF急诊管理指南。 本指南沿用欧洲心脏协会（ESC）临床实践指南委员会的政策，标示了诊断与评估、药物和各种治疗方法的应用推荐类别与证据水平。推荐类别：Ⅰ类为已证实和（或）一致认为有益和有效；Ⅱ类为疗效的证据尚不一致或存在争议，其中相关证据倾向于有效的为Ⅱa类，尚不充分的为Ⅱb类；Ⅲ类为已证实或者一致认为无用或者无效，甚至可能有害。证据水平：证据来自多项随机对照临床试验或者多项荟萃分析为A级，证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究为B级，证据来自小型研究或专家共识为C级。 鉴于右心的结构和功能与左心有诸多迥异，本指南将新发的急性右心衰竭有特征的部分单独简要叙述。 1 病因和诱因 心衰的常见病因包括心肌损害（如心肌梗死、心肌炎、心肌病等）、心瓣膜病变[狭窄和（或）关闭不全]、容量或阻力负荷过重（如高血压、