急救知识培训之四急性心力衰竭
急性心衰应急演练方案
急性心衰应急演练方案一、背景和目的急性心力衰竭是心血管疾病的危重症之一，病情发展迅速，病死率高。
为了提高医护人员对急性心衰的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治，本方案旨在通过组织急性心衰应急演练，提升医护人员的急救技能和团队协作能力。
二、演练目标1. 提高医护人员对急性心衰的早期识别和诊断能力。
2. 熟悉和掌握急性心衰的急救处理流程和措施。
3. 加强医护人员之间的沟通和协作，提高团队应急反应能力。
4. 验证和完善急性心衰应急预案和流程。
三、演练范围和对象1. 演练范围：心内科病房、急诊科、ICU等相关科室。
2. 演练对象：心内科医护人员、急诊科医护人员、ICU医护人员等。
四、演练内容1. 急性心衰的病情模拟：模拟患者出现急性心衰的症状和体征，如呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、乏力等。
2. 急性心衰的诊断：医护人员根据患者的症状和体征，进行快速诊断，确定急性心衰的诊断。
3. 急性心衰的急救处理：医护人员按照急性心衰的急救处理流程，进行药物给予、氧疗、利尿、扩血管等治疗措施。
4. 医护人员之间的沟通和协作：医护人员在急救过程中，进行有效的沟通和协作，确保患者得到及时、全面的救治。
5. 演练总结和反馈：演练结束后，组织总结会议，对演练过程中的优点和不足进行总结和反馈，提出改进措施。
五、演练流程1. 病情模拟：由模拟患者扮演急性心衰的症状和体征，如呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、乏力等。
2. 诊断和急救处理：医护人员根据患者的症状和体征，进行快速诊断，确定急性心衰的诊断。
随后，按照急性心衰的急救处理流程，进行药物给予、氧疗、利尿、扩血管等治疗措施。
3. 沟通和协作：在急救过程中，医护人员之间进行有效的沟通和协作，确保患者得到及时、全面的救治。
4. 演练总结和反馈：演练结束后，组织总结会议，对演练过程中的优点和不足进行总结和反馈，提出改进措施。
六、演练时间安排1. 演练准备：提前一周组织医护人员进行急性心衰的相关知识培训，确保医护人员熟悉急性心衰的急救处理流程和措施。
急危重症护理学知识点总结以及教案
急救护理学1、市区急救的反应时间是15分钟2、急救医疗服务体系（EMSS）：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。
组成：院前急救负责现场救护和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护。
作用：既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。
3、院前急救：也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
4、急诊护理工作的具体目标及措施:（选择）P18（1）、稳定急诊护理专业队伍（2）、提高分诊准确率（3）、提高患者身份识别的准确性（4）、完善急救备用物资管理机制（5）、提高危重患者抢救成功率（6）、提高急诊患者的住院率（7）、规范护理文书（8）、保证互换沟通通畅5、ICU的人员编制：床位：医生人数=1:0.8以上床位：护士人数=1:2.5-3以上ICU 收治对象：（1）、创伤、休克、感染等引起MODS（多器官功能障碍综合征）（2）、心肺复苏后需要对其功能进行较长时间支持者（3）、严重的多发伤、复合伤（4）、物理、化学因素导致疾病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑患者（5）、有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者（6）、各种术后重症患者或年龄较大，术后有可能发生意外的高危患者（7）、严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡者（8）、严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等分泌危象患者（9）、各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者（10）、脏器移植术后及其他需要加强护理者6、院内感染的主要原因：病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加感染患者相对集中，病中复杂各种进入性治疗、护理操作较多多种耐药菌在ICU7、检伤分类的原则：（1）、优先救治病情危重但有存活希望的伤病员（2）、分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长（3）、分类时只做简单可稳定伤情但不可过多消耗人力的急救处理（4）、对没有存活希望的伤病员放弃治疗（5）、有明显感染征象的伤病员要及时隔离（6）、在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类以上仅用于灾难或突发事件医疗资源不足的，无法满足每个伤病员的就只需求时，为最大提高伤病员存活率的情况。
急性心力衰竭的护理常规
急性心力衰竭的护理常规一、护理评估1、生命体征：患者是否存在呼吸困难，咳粉红色泡沫痰；神志、面色改变等。
2、评估导致心力衰竭的原因。
3、辅助检査：心电图、动脉血气分析、脑钠肽等。
4、社会心理评估：评估患者的情绪及心理反应。
二、护理措施（一）急救护理1、体位：取端坐卧位或半坐卧位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。
2、吸氧：高流量酒精去泡沫给氧，保持血氧饱和度95%以上。
病情特别严重时行面罩给氧或无创机械通气，必要时行气管插管。
3、行心电监护，监测心电、血压、血氧饱和度。
4、建立静脉通道，遵医嘱给予强心、镇静、利尿、平喘、扩血管药物等。
5、遵医嘱描记12导联心电图，抽血查血常规、电解质、脑钠肽、血气分析等。
（二）一般护理1、保持呼吸道通畅：注意双肺呼吸音、咳嗽、咳痰情况，及时清除呼吸道分泌物。
2、病情观察：观察生命体征及神志的变化。
3、药物护理：观察药物的疗效及不良反应。
4、心理护理：倾听患者主诉，适当安慰患者，使患者保持情绪稳定。
三、健康指导要点1、向患者及家属宣教有关疾病防治和急救知识。
2、告知有心脏病史的患者，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于输液时控制输液量和速度。
3、指导患者劳逸结合，保证足够睡眠，避免各种刺激。
四、注意事项1、注意严格控制输液速度。
2、取端坐卧位或半坐卧位时防止坠床。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
2021急诊知识培训考核试题及答案5
急诊知识培训考核试题及答案姓名分数一、单选题(每题1分,共20分)1、下列烧伤急救原则中正确的是:(E)A.凡有呼吸道烧伤，一律作气管切开B.凡有烧伤者一律用哌替啶止痛C.热液烫伤者不能用较干净冷水浸泡D.应就地给与清创E.立即消除烧伤原因2、继发性急性腹膜炎的临床特点不正确的是：EA.突然起病，疼痛呈持续性、烧灼样疼痛B.消化道症状C.腹膜刺激征D.体温可高至38度以上E.空腔脏器穿孔一般无气腹征3、风心病二尖瓣狭窄，出现哪项体征提示心力衰竭（）A、心尖部收缩期抬举性搏动B、交替脉C、拍击性第一心音D、肺动脉瓣区第二心音亢进E、短绌脉答案：B4、风疹的潜伏期为几天：（C）A.7-10B.7-14C.14-21E.1-25、癫痫持续状态是指（）A、左下肢加压包扎B、清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅C、输血D、吸氧E、左下肢夹板固定答案：E6、女性，23岁，食用鱼片干及啤酒后出现恶心、呕吐，数小时后诉唇麻、四肢无力，不久呼吸困难，昏迷。
最可能的诊断是：（ B ）A、急性酒精中毒B、河豚鱼中毒C、肉毒杆菌中毒D、过敏性休克7、某肺源性心脏病患者因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果：ph33,PaCO270mmHg,HCO3－36mmol/L。
该患者可诊断为:(B)A.混合性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒8、男，48岁、胸骨后痛2小时，来院检查：血压11.97／7.98kPa（90／60mmHg），双肺湿啰音，心电图提示胸前导联ST段普遍抬高、偶发室早，在送入病房途中突然抽搐，经抢救无效死亡。
死亡原因最可能为（）A、心源性休克B、急性左心衰竭C、心脏破裂D、室颤E、脑栓塞9、有关骨折急救处理，下列哪项错误:(E)A.首先应止血及包扎伤口B.无夹板时，可用树枝、木棍（板）、步枪等作临时固定支架C.可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定D.脊椎骨折患者可采取手法复位E.搬动脊椎骨折患者时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法10、抢救心脏骤停首选药物EA、利多卡因B、多巴胺C、阿托品D、胺碘酮E、肾上腺素11、一急性胰腺炎患者出现手足搐拗，给予静脉注射10％葡萄糖酸钙后仍未能控制，查血钙10mg ／dl、应考虑存在下列哪一种情况（）A、低血钙B、低血钾C、低血钠D、酸中毒E、低血镁答案：E12、急性心肌梗死早期（24小时内）的死亡原因主要是:(B)A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.心脏破裂E.心肌梗死后心绞痛13、下列哪项符合糖尿病酮症酸中毒的临床特点（）A、呼吸深大，呼气有烂苹果味B、呼吸浅慢，不规则C、呼吸困难，口唇青紫D、潮式呼吸E、呼吸浅快，呼气有大蒜味答案：A14、下列各项中，那一项不符合有机磷农药中毒的临床表现？（）A、皮肤干燥，无汗B、恶心呕吐C、肌肉颤动D、肺水肿E、视力模糊，瞳孔缩小答案：A15、下列关于急性腹痛的叙述不正确的是：EA.内脏痛表现为定位模糊的弥散性钝痛B.内脏痛多由于各种因素作用于内脏传入神经末梢所致C.体性痛有尖锐、定位明确的特点D.牵涉痛表现为远隔部位疼痛E.病变器官与牵涉痛部位具有相同神经冲动16、腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏器损伤诊断的是：（E）A.早期出现休克B.腹膜刺激征C.有气腹征D.移动性浊音阳性E.肠鸣音活跃17、体内二氧化碳分压最高的部位是：（E）A.静脉血液B.毛细血管组织液C.动脉血液D.组织液E.细胞内液18、脑疝可能出现在颅内压大于：（C）A、15mmHgB、20mmHgC、25HmmHgD、30mmHg19、喉源性呼吸困难:(B)A.呼气性呼吸困难B.吸气性呼吸困难C.两者均有D.两者均无20、分泌降钙素的细胞是:(C)A.小肠上部K细胞B.甲状旁腺细胞C.甲状腺C细胞D.胰岛B细胞E.胰岛A细胞二、填空题(每题2分,共10分)1、治疗敌敌畏急性中毒的胆碱脂酶复能剂是双复磷。
急性心力衰竭应急演练预案
一、预案背景急性心力衰竭（简称心衰）是一种严重的循环系统疾病，可导致患者迅速恶化，甚至危及生命。
为提高我院医护人员对心衰的应急处置能力，确保患者得到及时有效的救治，特制定本预案。
二、预案目的1. 提高医护人员对急性心力衰竭的识别和救治能力；2. 规范急性心力衰竭的救治流程；3. 增强医护团队之间的协作与配合；4. 保障患者生命安全。
三、预案适用范围本预案适用于我院各科室，包括急诊科、内科、心血管科、重症医学科等。
四、预案组织机构1. 成立急性心力衰竭应急演练领导小组，负责组织、协调和指导应急演练工作；2. 设立应急演练指挥部，负责应急演练的具体实施；3. 成立应急演练评估小组，负责对演练过程进行评估和总结。
五、预案内容1. 演练场景（1）患者突发急性心力衰竭，表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状；（2）患者意识模糊，伴有心律失常、血压下降等表现。
2. 演练流程（1）发现患者病情变化，立即启动应急预案；（2）医护人员迅速对患者进行病情评估，包括生命体征、意识状态、呼吸困难程度等；（3）根据病情评估结果，立即给予相应的救治措施，如吸氧、建立静脉通路、给予药物等；（4）对患者进行心肺复苏（CPR）等紧急救治；（5）及时向上级领导报告病情，并请求支援；（6）对患者进行进一步检查，如心电图、血气分析等；（7）根据检查结果，调整治疗方案；（8）对患者进行后续治疗和护理；（9）演练结束后，进行总结评估。
3. 演练要求（1）医护人员应熟悉心衰的病因、临床表现、救治原则和流程；（2）医护人员应掌握心肺复苏、吸氧、建立静脉通路、给药等急救技能；（3）医护人员应具备良好的沟通协作能力，确保救治工作顺利进行；（4）演练过程中，医护人员应严格遵守操作规范，确保患者安全。
六、预案实施1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对心衰的能力；2. 对演练过程中发现的问题进行总结和改进，完善应急预案；3. 加强对医护人员的培训和考核，确保其掌握心衰的救治知识和技能；4. 完善应急预案，确保在紧急情况下能够迅速启动。
急救理论知识考试题含答案
急救理论知识考试题含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、急性左心衰竭的救治原则哪个不正确( )A、纯氧面罩吸人，氧饱和度要达95%以上。
意识模糊或呼吸无力者可气管插管；B、使患者呈半坐位，双小腿下垂；C、含服硝酸甘油，然后静脉点滴硝酸甘油，使收缩压维持在90～100mmHg。
对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠；D、静脉注射呋塞咪或硫酸吗啡；E、使用碳酸氢钠。
正确答案：E2、张力性气胸急救首先是( )A、抗生素治疗B、排气减压C、手术治疗D、镇静止痛观察E、胸带固定正确答案：B3、老王在野外不慎摔伤，右小腿骨折，其家人找来树枝帮其固定，撕下衣片作绷带，但长度不够，他应选择的包扎法是( )A、螺旋反折形B、螺旋形C、环形D、蛇形正确答案：D4、一个成年人头面颈部及左上肢被开水烫伤，起大小水疱，血浆样渗出，其烧伤面积计算为( )A、浅II°15%B、浅II°28%C、浅II°18%D、深II°25%E、深II°20%正确答案：C5、颅前窝骨折时，淤血区域多发生于____。
( )A、结膜下B、颞、颞下区C、枕下、乳突区D、眼睑正确答案：D6、伤病员分流时，下列哪项做法是错误的? ( )A、中度损伤者经对症处理后可分流到附近有条件的医院B、重度损伤者立即分流到附近有条件的医院C、轻度损伤者经一般处理后可分流到住处或暂住点，或社区卫生站点D、死亡者做好善后与遗体处理正确答案：B7、仅对强烈刺激可有较弱的防御反应，此为( )A、轻度昏迷B、昏睡C、中度昏迷D、嗜睡正确答案：D8、诊断烧伤脓毒血症的最重要依据是( )A、昏迷B、高烧C、尿少D、血培养阳性E、创面分泌物多正确答案：D9、试敏药物过敏性休克时，立即皮下注射肾上腺素的目的( )A、增加心输出量B、兴奋呼吸中枢C、减少心输出量D、收缩支气管平滑肌E、减少外周阻力正确答案：A10、急性心肌梗死诊断依据哪个不正确 ( )A、听到心脏杂音。
急救常识培训内容
急救常识培训内容急救常识培训人工呼吸人工呼吸是一种急救技术，采用人工方法帮助病人呼吸，最终使病人恢复呼吸功能。
在溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战地急救等情况下，人工呼吸往往是抢救能否成功的先决条件。
口对口人工呼吸法和口对鼻人工呼吸法是最常用的人工呼吸方法。
在操作时，病人应仰卧，头后仰，衣领解开，腰带放松，清除口鼻内异物痰液，取出假牙，拉出舌头，保持呼吸道畅通。
操作者一手托起下颌，另一手捏紧鼻孔，先深吸一口气，再对病人口部用力吹入，如此反复施行。
如病人胸壁能随每次吹气而举起，吹气停止后于病人口部能感到气流呼出时，即证明人工呼吸有效。
人工呼吸每分钟进行16次。
如病人牙关紧闭，不能口对口呼吸，则可进行口对鼻呼吸。
如果同时有心跳停止，则可人工呼吸同时作胸外心脏按摩。
一般人工呼吸与胸外心脏按摩比率为1:4，即作一次人工呼吸，需作4次胸外心脏按摩。
人工呼吸必须进行到病人出现自主呼吸，并继续间断进行才能有效。
胸外心脏按摩胸外心脏按摩是一种通过压迫胸壁使心脏受挤压而排血的方法。
如果人体出现意外伤害和疾病，如触电、溺水、外伤、出血、过敏反应、心脏病等，心脏停止跳动，各器官就会缺血坏死。
大脑缺血超过6-8分钟，即可发生不可逆转的脑细胞死亡。
此时一旦发现病人昏迷、苍白、无脉跳及心跳，即应立即进行胸外心脏按摩。
进行胸外心脏按摩时，病人应仰卧，背部最好垫以硬板，操作者位于一侧，双臂伸直，两手掌放平重叠，用手掌跟部（并借用自身重量）按压病人胸正中下部，成人每次按压宜使胸壁下降3-4厘米，才能排血。
按压后放松，如此反复进行。
一般成人按压频率60次/分为宜。
人工胸外心脏按摩常与人工呼吸同时进行。
人工胸外心脏按摩的有效指标是：能在颈部动脉、股动脉等大动脉部位摸到脉搏；听诊血压在60毫米汞柱以上；紫绀减轻；散大的瞳孔开始缩小；出现自主呼吸。
酒精中毒酒精中毒的表现包括头晕、头痛、醉话连篇、行走不稳、呕吐、流涕、苦笑无常、昏睡不醒等。
急性左心衰的急救护理
急性左心衰的急救护理临床中针对急性左心衰患者，接诊后需立即展开急救工作，急救效率与质量对改善患者预后至关重要。
除临床治疗外，急救护理干预的应用价值也越来越受到认可。
通过急诊配合可进一步强化急救效率，有序开展各项急救程序，为急救工作顺利开展奠定良好基础。
急性左心衰常规基于一定诱因所引发，导致原有在代偿阶段的心脏突发衰竭。
也有部分患者本身存在一定程度心功能不全，在相关诱因作用下突然恶化。
急性心衰在心功能正常或无心脏疾病患者中也可发生，例如，行某些外科手术治疗后，并发急性肺栓塞可引发心衰。
急性左心衰的诱因以高血压为主，动脉压急剧升高后，冠心病可并发急性梗死，尤其大面积梗死或并发乳头肌断裂可进一步诱发急性左心衰。
又如主动脉瓣膜病变与左房室瓣狭窄，病情严重时，基于过度劳累或感染等诱因可发生急性左心衰。
急性心衰发生时，心脏与血循环无法发挥原有代偿作用，其中具有代表性的是促进心肌舒缩增强的心室或心房扩大无法在短时间内形成。
交感神经张力可有所提高，心率较高，但代偿功能作用发挥不理想。
急性左心衰还可引发急性肺水肿，进一步增加疾病风险性。
急性左心衰发生后，左心室舒张末期压可快速升高，导致左心房与肺静脉肌肺毛细血管压力相继升高。
在肺毛细血管内静水压超出胶体渗透压后，血清可深入到组织间隙。
在渗入液快速增加下，可经肺组织间隙，通过肺泡上皮浸入肺泡，进而引发肺水肿。
肺水肿能够在一定程度降低肺顺应性，造成换气不足与肺内动静脉分流，致使动脉血氧饱和度降低。
缺氧可导致组织产生过多乳酸，出现代谢性酸中毒，促使心力衰竭进一步恶化，引发休克等并发症。
急性左心衰发生后，患者以呼吸困难为主要表现，其中端坐呼吸属于特有特征。
具体表现为，在平卧状态呼吸急促，改为斜卧位后症状可有所缓解。
病情严重时，则被迫取坐位休息，也就是端坐呼吸。
若急性左心衰患者发生夜间阵发性呼吸困难，则提示肺淤血或慢性肺淤血加重。
急性左心衰患者可并发急性肺水肿，在发病期表现为呼吸短促，患者可出现焦虑不安表现。
急性心衰发作时的注意事项
急性心衰发作时的注意事项作者：鄢丽来源：《幸福家庭》2020年第11期心脏病是一种常见疾病，其发展到最为严重的阶段也就是急性心力衰竭（AHF），简称急性心衰。
急性心力衰竭主要是指在心脏功能发生异常后的迅速恶化体征和症状，急性心衰起病时血浆利钠肽水平会升高。
通常来讲，急性心衰或是发病骤然，或是出现慢性心力衰竭急性失代偿的情况，其中慢性心衰急性失代偿更为常见，占患者总人数的70%～80%。
急性心力衰竭的发生通常是由心脏疾病引起的，包括以急性冠脉综合征为主要表現的心梗，是急需进行冠脉介入干预、血管再通的心脏疾病。
心脏病患者出现了快速的心房颤动、心律失常等也会导致心衰。
另外，患者受到机械性因素的影响，如心脏瓣膜功能不全、室间隔破裂、乳突肌断裂等，可能诱发心衰发作。
除以上病因外，糖尿病、高血压、急性肺栓塞患者若是疾病控制情况不良，也会增加引发心力衰竭的可能。
值得注意的是，心力衰竭的发作和很多日常的诱发因素有着密切的关联，例如呼吸道感染、劳累过度、暴饮暴食、情绪波动等，甚至输液过量也容易诱发急性心衰。
急性心力衰竭发作的时候，人体的心脏功能会进入一种失代偿的状态，主要表现为呼吸困难、咳嗽、气短、水肿、入睡困难、甚至无法平卧等症状。
急性心衰的治疗需要医护人员根据患者的实际情况，以及心衰病情的严重程度进行分级施治。
医生指导患者接受必要的检查，例如超声心动图、心电图、胸部X射线检查、心衰标志物浓度、动脉血气分析等，再由医生根据检查结果，对患者的病情进行多次动态评估，不断调整和优化治疗方案。
心衰疾病发作的时候，患者很容易出现呼吸困难的情况，但由于急性心衰和支气管哮喘这两种疾病的表现类似，因此有很多急性心衰的患者无法明确区分呼吸困难是由于急性心衰所致还是支气管哮喘发作，造成两种疾病的混淆。
通常情况下，急性心衰和支气管哮喘疾病发作的时候，患者都会出现“喘”的症状，因此要确定是哪一种疾病，需要明确患者的“喘”和体位之间的关系。
急危重症抢救培训计划(3篇)
第1篇 一、培训背景 随着社会经济的发展和医疗技术的进步，急危重症患者数量逐年增加。为提高医护人员应对急危重症的能力，保障患者生命安全，特制定本培训计划。
二、培训目标 1. 提高医护人员对急危重症的识别和判断能力。 2. 增强医护人员对急危重症的抢救技能和团队协作能力。 3. 培养医护人员在紧急情况下保持冷静、快速反应的专业素养。 4. 提升医护人员对急救设备和药品的正确使用能力。 三、培训对象 1. 医院全体医护人员，包括医生、护士、医技人员等。 2. 各科室护士长及护理人员。 3. 医院急诊科、重症医学科、手术室等相关部门的医护人员。 四、培训时间 1. 基础理论培训：每月1次，每次2小时。 2. 实操技能培训：每月1次，每次4小时。 3. 案例分析培训：每月1次，每次2小时。 五、培训内容 （一）基础理论培训 1. 急危重症概述：包括急危重症的定义、分类、病因及临床表现。 2. 急危重症的识别与评估：包括生命体征监测、病情评估方法等。 3. 常见急危重症的处理原则：如心跳呼吸骤停、休克、急性冠脉综合征、急性心力衰竭等。
4. 急救药物的使用原则：包括急救药物的种类、作用、适应症及禁忌症。 5. 急救设备的操作规范：如心肺复苏机、除颤仪、呼吸机等。 （二）实操技能培训 1. 心肺复苏术（CPR）：包括成人、儿童及婴儿心肺复苏术的操作步骤。 2. 自动体外除颤器（AED）的使用：包括AED的检查、操作步骤及注意事项。 3. 呼吸道管理：包括气管插管、气管切开等操作。 4. 休克的处理：包括液体复苏、药物治疗等。 5. 急性冠脉综合征的抢救：包括心电图识别、药物治疗、介入治疗等。 （三）案例分析培训 1. 分享典型急危重症病例，分析救治过程中的经验与教训。 2. 通过模拟演练，提高医护人员应对复杂急危重症的能力。 3. 强调团队协作在抢救过程中的重要性。 六、培训方法 1. 讲座：邀请专家进行专题讲座，传授理论知识。 2. 案例分析：结合实际病例，进行深入剖析。 3. 模拟演练：设置模拟场景，进行实操技能训练。 4. 考试评估：对培训效果进行考核，确保培训质量。 七、培训考核 1. 理论考核：采用笔试形式，测试学员对基础知识的掌握程度。 2. 技能考核：采用实操考核，测试学员对急救技能的掌握程度。 3. 案例分析考核：采用案例分析形式，测试学员对急危重症的判断和处理能力。 八、培训效果评估 1. 通过培训前后考核成绩对比，评估培训效果。 2. 收集学员反馈意见，不断改进培训内容和方式。 3. 定期组织急救技能竞赛，检验培训成果。 九、培训保障 1. 建立健全培训管理制度，确保培训工作有序进行。 2. 落实培训经费，为培训工作提供保障。 3. 加强师资队伍建设，提高培训质量。 4. 完善培训场地和设备，确保培训效果。 通过本培训计划，我们相信医护人员的急危重症抢救能力将得到显著提升，为保障患者生命安全做出更大贡献。
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急救知识培训之四 第四章 急性心力衰竭
定义：急性心力衰竭〔 acute heart failure〕系指由急性的心脏病引起心 排血量急骤显著的降低， 导致组织器官灌注显著缺乏和部份器官急性淤血的综合 征。临床多见的是急性左心衰竭，表现为急性肺水肿，严重者浮现心源性休克。 急性右心衰竭见于急性右心室梗死及大块肺栓塞， 较少见， 在此主要讨论急性左 心衰竭。 【急性左心衰竭的常见病因】 1.急性广泛性心肌伤害：急性大面积心肌梗死、急性心肌炎等。 2.急性心脏后负荷增加：高血压危象、急进型〔恶性〕高血压、重度主动脉 瓣狭窄等 3.急性心脏前负荷增加：输液过量过快〔儿童和老年人多见〕、急性乳头肌 功能不全、急性瓣膜伤害。 4.急性机械性心排血受阻：重度二尖瓣狭窄、 带蒂左房黏液瘤及左房附壁血 栓等。 5.其他：严重心律失常、 机械性心包填塞等。 【病理生理】 1.急性左心室后向衰竭：左心室排出血量急剧下降， (1)左心室舒张末期压力〔LVEDP〕急剧升高>2.0kPa(15mmHg), (2)肺毛细血管楔嵌压(PCWP)升高≥2.4kPa〔18mmHg〕，导致肺淤血、肺水 肿。
2.急性左心室前向衰竭：表现为左心室排血量急剧下降，浮现低血压、 四肢 湿冷、心源性晕厥和心源性休克。 可以同时伴有或者不伴有左心室舒张末期压力 LVEDP 升高。 【临床表现】
肺毛细血管楔嵌压PCWP〔kPa〕 2.4-2.7(18-20mmHg) 2.8-3.4(21-25mmHg) 3.5-4.0(26-30mmHg) >4.0(30mmHg) 肺淤血程度 轻度肺淤血 中度肺淤血 重度肺淤血 肺水肿 1.晕厥： 是短暂的急剧脑缺血所致。 主要见于重度二尖瓣和主动脉瓣狭窄、 肥厚型梗 阻性心肌病、 左房黏液瘤、 严重心律时常等引起的心排血量急剧下降， 浮现一过 性脑缺血。临床表现为短暂性黑朦、晕厥，甚至抽搐，多迅速自行缓解。 2.心源性休克： 多见于急性心肌梗死。①表现为烦躁不安、紫绀、皮肤湿冷，甚至嗜睡、昏 迷。②血压下降， 收缩压<80mmHg,原有高血压者收缩压下降>40mmHg。③ 脉细速、 心率快、心音低钝，可有奔马律，两肺底湿罗音等。④尿量<20ml/h。 3.肺水肿： 病症：病人突发严重呼吸艰难，以夜间发作多见， 端坐呼吸、 咳嗽、咳粉红 色泡沫痰、烦躁不安、 大汗淋漓。 体征：呼吸 30-40 次/分，浮现三凹征，双肺底湿罗音， P2 亢进，心尖部舒 张期奔马律。 在早期，由于交感神经兴奋，多浮现血压升高， 如不及时处理，随 着病情的发展，血压下降，甚至浮现心源性休克。 【治疗的目的和原那末】 1. 目的:主要----使肺血减少；次要---使组织器官供血改善。 2.原那末：使回心血减少； 使左心排血增加(忌右心排血增加)；纠正急性心 衰并发症----呼衰。 【治疗措施】
①病人取坐位，双腿下垂，减少回心血量。 ②吸氧，吸入高流量〔10-12ml/min〕纯氧，必要时使用呼气末正压或者双程 度正压辅助呼吸。 ③轮流结扎四肢，减少静脉回流。
①吗啡：吗啡可降低交感神经张力，扩张外周小静脉和小动脉， 减轻心脏负 荷，同时起镇静作用，降低氧耗。用 3-5mg 静脉推注，必要时间隔 15-20min 重 复一次。注意有呼吸抑制作用，有神志障碍和肺部疾患者禁用。 ②利尿： 用呋塞米〔furosemide,速尿〕20-40mg 静注。 ③扩管药： 硝普钠〔nitroprusside〕:同时扩张小动脉和小静脉，为首选用药。25-50mg 参加 10%葡萄糖液 250ml 中，用 20-40μg/min 速度静脉滴注。 每 5min 增加 5mg, 维持量 200-300 μg/mim。 硝酸甘油〔nitroglycerin〕:作用与硝普钠类似，以扩张静脉为主。 5mg 参 加 10%葡萄糖液 250ml,开始 5-10ug/min,维持量 50-100ug/min。 ④强心剂： 有增强心肌收缩力， 减慢房室传导的作用。 因心房纤颤伴快速心室率所致急 性左心衰或者有左心室收缩功能不全者，可用毛花甙 C 〔西地兰， cedilanide〕 0.2-0.4mg 静脉推注。 注：正性肌力药物作用机制 抑制细胞膜 Na+--K+ATP 酶、细胞内 Na+增加、Na+--Ca2+交换、细胞内 Ca2+ 增加，心肌收缩力增强 ⑤氨茶碱〔aminophylline〕： 在心源性哮喘和支气管哮喘不能鉴别，或者按心源性哮喘发展治疗后肺部仍 有哮鸣音者可选用。有正性肌力、扩张外周血管和利尿作用，用加 10%葡萄糖 20ml，静脉推注。 【预后】 急性心力衰竭〔AHF〕预后极差：AHF60 天的病死率为9.6%，病死与再次住 院结合事件的发生率为35.2%〔特别是急性心肌梗死并发严重心衰者〕 AHF 的花费也是高得惊人。在美国，每年用于心衰的费用高到达 20 亿美元。 【考虑題】 一、选择题 1.急性左心衰竭的主要临床表现不包括〔 D 〕 A.蓦地发生的重度呼吸艰难，端坐呼吸 B.咳嗽频繁，咯粉红色泡沫痰，肺部弥漫哮鸣音及双肺湿罗音
E.皮肤苍白或者发绀，严重者浮现血压下降或者休克 2.心功能按美国纽约心脏病学会〔NYHA〕分级，心功能在 Ⅰ 、 Ⅱ级时其治疗措施 是〔 E 〕 A.应用洋地黄制剂加强心肌收缩力 C.应用血管扩张剂减轻心脏后负荷 如多巴胺
B.应用利尿剂减轻心脏前负荷 D.应用非洋地黄类的正性肌力药物 E.适当歇息，防止体力劳动，防治原发病与心力衰竭诱发因素 3.急性左心衰竭的抢救措施哪项不妥〔 C 〕 A.高流量鼻导管给氧 B.应用吗啡 C.急性心肌梗死所致者，在急性期 24 小时内宜用洋地黄 D.快速利尿 4.心功能不全早期的应激反响是〔 C 〕 A.心室肥厚 B.心室扩张 C.交感神经系统— 肾素—血管紧张素系统活性和血管加压素程度增高 D.回心血量增加 5.右心衰竭，最有诊断意义的体征是〔 C 〕 A.心率明显增快 B.心率显著不齐 C.胸骨左缘 3-4 肋间闻及舒张期奔马律 D.胸骨左缘 3-4 肋间闻及收缩期杂音
6.左心功能不全最早和最常见的病症是〔 B 〕 A.咳嗽，咳白色泡沫样痰 C.气短，咳粉红色泡沫样痰 B.劳力性呼吸艰难
D.心悸、乏力 E.少尿 7.提示左心衰竭，最有诊断意义的体征是〔 B 〕 A.左心扩大 C.心率增快 B.心尖区听到舒张期奔马律 D.心脏有杂音 E.肺部闻及哮鸣音 8.确诊是否系左心功能不全引起的呼吸艰难，最可靠的根据是〔 E 〕 A.心电图有无异常 C.胸片示肺纹理粗乱 B.超声心动图示左示扩大 D.心脏有杂音
E.超声心动图或者核素心血池检查示左室射血分数<50% 9.以下哪一种情况不宜用血管扩张剂治疗心力衰竭〔 A 〕 A.心力衰竭伴低血压或者血容量缺乏 B.心力衰竭伴高血压 C.心力衰竭伴低血钾 D.心力衰竭伴心动过缓 E.心力衰竭伴心房纤颤 10.应用利尿剂治疗慢性心力衰竭时，临床应特殊注意〔 C 〕 A.肝功能 B.肾功能 C.血电解质与酸碱平衡情况，有无低血钾低血镁低血钠 D.血尿酸情况 E.血糖 11.充血性心力衰竭时血流动力学异常的特点是〔 A 〕 A.心排血量降低，心室舒张末期压力增高 B.外周阻力降低 C.心排血量降低，心室舒张末压降低 D.心排血量降低，心室舒张末压正常 E.心排血量增加，心室舒张末压降低 12.以下哪项不是急性左心衰竭的病因〔 D 〕 A.急性广泛前壁心肌梗死 B.高血压性心脏病，高血压危象 C.心脏瓣膜病突发心律失常或者输液过多过快时 D.急性肺源性心脏病 E.感染性心内膜炎或者急性心肌梗死致瓣膜穿孔或者乳头肌功能不全引起急性瓣膜 关闭不全者 13.男性， 64 岁，主动脉瓣关闭不全，左心扩大，测左室射血分数〔LVEF〕40%， 日常活动不引起病症，该病人的心功能诊断是〔 E 〕 A.心功能Ⅱ级 D.心功能Ⅰ级 B.心功能Ⅲ级 C.心功能Ⅳ级
E.无病症心力衰竭
14.男性， 43 岁，患有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣关闭不 全， 1 年来劳力时心慌、气短，两天来加重，体检心界向左下扩大，心率 120 次∕分， 率彻底不齐，心音强弱不一，此时最正确治疗方案是〔 A 〕 A.静注西地兰，以减慢心室率 C.ACE-I 改善血流动力学异常 B.利尿剂减轻心脏负担 D.电复率
E.多巴胺进步心肌收缩力 15.女性， 38 岁，劳苦后心慌、气短、 下肢浮肿、纳差 5 年，加重 2 周， 体检： 血压 120∕70mmHg，心尖区闻及 3∕6 级收缩期吹风样杂音，半卧位，心率 120 次∕分，心率规整，双肺底湿性啰音，肝肋下 3cm，轻压痛，脾未及，双下肢 浮肿。 该病人的诊断为〔 C 〕 A.右心功能不全 C.全心功能不全 B.左心功能不全
D.肺部感染 E.肝炎
16.女性， 55 岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心率 120 次∕分， 率整，双肺底 湿性啰音，肝肋下 1cm，脾未及，下肢无水肿，以下哪种治疗措施不适宜〔 B 〕 A.静滴硝酸甘油 B.静注西地兰 C.静注速尿〔呋塞米〕 D. 静注氨茶碱 E.抗生素防止感染