冠心病基本实验室检查
心脑血管性疾病、电解质实验室检查-精品医学课件
脉粥样硬化 • 临床上以LDL-C含量反映LDL水平 • 参考值：合适水平≤3.12mmol/L;边缘水平
3.15-3.16;升高>3.64
临床意义
• LDL水平升高与冠心病的发生呈正相 关
（四）脂蛋白(a)
（一）心肌肌钙蛋白T测定
• 临床意义 • 1.诊断AMI • 2.判断微小心肌损伤 • 3.血透析病人心血管事件
（二）心急肌钙蛋白I测定
• 临床意义与cTnT同。
•心肌肌钙蛋白的评价 优点
•敏感度高于CK，能检出微小损伤 •特异性高于CK •窗口期较长 •双峰出现，易于判断再灌注成功与否 •肌钙蛋白浓度与心肌损伤范围有较好的相关性
高表明再次梗死；早期诊断指标；8h内不增高不 可排除；24h小于正常上限，可排除，但应注意基 础值低，梗死范围小的病人 • 心肌炎和肌肉疾病：明显增高 • 溶栓治疗监测：出现再灌注，活性升高，峰值时 间提前 • 手术
（二）CK同工酶
• CK是由两种不同亚基（M和B）组成的二聚体，这 样正常人体组织常含3种同工酶，按电泳速率快慢 顺序分别为：CK-BB（CK1），CK-MB（CK2）和CKMM（CK3）。
• 降低：家族遗传性。AMI、糖尿病、慢性肝病、 肾病综合症、脑血管病等
（二）载脂蛋白B
• ApoB是LDL的主要载脂蛋白（90%） • 与外周细胞膜上的LDL受体结合，介导LDL进入
细胞 • 是动脉粥样硬化的风险指标 临床意义 • ApoB水平与动脉粥样硬化和冠心病正相关 • 减低： 低β脂蛋白血症、apoB缺乏症
心血管疾病实验室检测
病理
• 1.冠状动脉粥样硬化和狭窄 动脉粥样硬化特点是受累动脉的内膜有类脂质
冠心病
冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 （ Coronary Atherosclerotic Heart Disease ）是指冠状动脉粥样硬化，血管腔狭窄或阻塞， 导致心肌缺血、缺氧甚至坏死而引起的心脏病。它和冠状动脉功 能性改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病， 亦称缺血性心脏病。
2、吸氧，同时行心电图监测，并通知医生。 3、用药护理。
硝酸酯制剂：遵医嘱给予硝基甘油舌下含化，或静脉使用，但应 注意缓慢滴入，以免造成低血压。（/硝酸异山梨醇酯）
（二）满足病人需要，协助恢复活动 1、发作时应绝对卧床休息，协助做好生活护理如进食、洗漱、
大小便等。
2、缓解期鼓励病人生活自理和适当活动，但应保证充足睡眠、 避免过度劳累。
6）心力衰竭：主要为急性左心衰。心梗后心
脏舒缩力下降所致
3、体征：血压下降，心律失常、心脏杂音等
并发症
1.乳头肌功能失调或断裂：因缺血坏死、
收缩功能障碍使二尖瓣脱垂及关闭不全，
如完全断裂可致急性左心衰，死亡率高。
2.心脏破裂：游离壁破裂致心包填塞；室
间隔破裂造成穿孔可致心衰死亡率高。
3.栓塞：栓塞于脑、肾、肠系膜动脉等
有促发因素时，尤其当心肌氧供需失调时，由于心肌存在普遍的
低血流灌注而导致非透壁性心肌梗死。与透壁性心肌梗死相比， 冠状动脉完全性血栓性闭塞的发生率较少；该类患者易建立一定 数量的侧支循环和存在早期自发性溶栓倾向，可阻止透壁性梗死 的进一步发展。
临床表现
1、先兆症状：既往无心绞痛者新出现心绞痛或原 有的稳定型心绞痛变为不稳定型心绞痛，且发作
酸甘油或消除诱因后几分钟内即可缓解。
2020版：稳定性冠心病基层诊疗指南(最全版)
2020版：稳定性冠心病基层诊疗指南(最全版)概述(一)定义稳定性冠心病(stable coronary artery disease , SCAD )—般包括 3 种情况,即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome , ACS )之后稳定的病程阶段。
慢性稳定性劳力型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧、短暂的缺血缺氧临床综合征，通常为一过性的胸部不适，其特点为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感(心绞痛)，可由运动、情绪波动或其他应激诱发。
缺血性心肌病是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和/或舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。
ACS之后稳定的病程阶段，通常无症状,表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态。
2019年欧洲心脏病学会(ESC)在新修订发布的《2019年ESC慢性冠状动脉综合征诊断和管理指南》中将稳定性冠心病改称为慢性冠状动脉综合征(chronic coronary syndrome , CCS ),包括常见的6种临床情况，其中之一为筛查检出的冠心病无症状受试者。
冠状动脉CT血管成像(computed tomography angiography , CT A )作为无创检查方法之一, 因能初步识别冠状动脉有无狭窄及其狭窄程度而应用于临床冠心病的筛查。
然而，冠状动脉CTA显示冠状动脉50%〜90%的狭窄并不一定代表具有功能意义，因此2019年ESC指南推荐对CTA显示冠状动脉有明显狭窄者需要进一步功能评价。
（二）流行病学由于稳定性冠心病由多因素引起，其发病率和患病率很难准确评估，不同研究报告结果也不一致。
基于人群硏究显示，心绞痛的发病率随年龄增长不断增加，女性患病率从45〜64岁的5%〜7%增加到65〜84岁的10%〜12% ,男性患病率从45-64岁的4%~7%增加到65〜84岁的12%〜14%。
稳定性冠心病基层诊疗指南(2020版)
诊断、病情评估与转诊
▪ 因心绞痛发作时心内膜下心肌更容易缺血，故常见反映心内膜下 心肌缺血的ST段压低（水平型或下斜型压低，≥0.1 mV），T波低 平或倒置，ST段改变比T波改变更具特异性。少数在平时有T波持 续倒置或低平的患者，发作时可变为直立（“假性正常化”）。如T 波改变与平时心电图比较有明显差别，也有助于诊断。
诊断、病情评估与转诊
2.体格检查：稳定性冠心病心绞痛发作时通常无特异性体征。胸痛 发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有可 能出现一过性第三、第四心音和二尖瓣关闭不全。体格检查对于鉴 别由贫血、高血压、瓣膜病、肥厚型梗阻性心肌病作为基础性疾病 引发的心绞痛有重要意义
诊断、病情评估与转诊
诊断、病情评估与转诊
③核素心肌负荷试验：99Tcm标记的放射性药物是最常用的示踪剂，配合 单光子发射CT（single photon emission computed tomography， SPECT）行运动负荷试验。SPECT较运动负荷心电图能更精确地诊断冠 心病。当患者无运动能力时，可使用药物负荷试验，常用负荷药物为双嘧 达莫、腺苷和多巴酚丁胺。
▪ ACS之后稳定的病程阶段，通常无症状，表现为长期、静止、无 典型缺血症状的状态［1］。
概述
▪ 2019年欧洲心脏病学会（ESC）在新修订发布的《2019年ESC慢 性冠状动脉综合征诊断和管理指南》［2］中将稳定性冠心病改称 为慢性冠状动脉综合征（chronic coronary syndrome， CCS）， 包括常见的6种临床情况，其中之一为筛查检出的冠心病无症状受 试者。
概述
▪ 现有数据显示，西方国家年龄45~65岁无并发症的心绞痛男性患 者年发病率为1%，年龄<65岁的女性发病率轻度增高。
老年冠心病心肌缺血的心电图检查及结果
老年冠心病心肌缺血的心电图检查及结果老年冠心病心肌缺血的心电图检查是指通过记录心率及其他与病变有关的生物电信号，从而诊断和管理老年冠心病患者的心电图检查。
心电图检查主要包括标准12导联心电图检查。
心电图是诊断老年冠心病患者最常用的细节诊断手段，它能够反映心室结构及功能的异常情况，有利于确定发生冠心病心肌缺血的可能性和时机。
心肌缺血在心电图上表现为改变的ST段和T段异常。
ST段可能呈现不对称斜坡形态或者持续不对称的陡上升，此时心电图变形的程度可能具有个体差异。
而T段多呈凹陷，甚至产生T波向反向，或者可恢复正常T波形，其变化往往与临床及心功能状态有关。
其中，主要是ST段改变，高ST段指标能够极大降低死亡风险。
心电图上的缺血性变化包括未发作缺血心电图（或者称安静时心电图）的变化，比如T波异常；有发作的缺血心电图（或者称缺血发作时心电图）的变化，一般ST段改变；和缺血性心梗病例的变化，是指发病后的心电图变化，比如ST段改变以及心肌梗死的转折性变化。
这些变化，不同的情况不同，有的只能在缺血发作时心电图上可见，有的只能在安静时心电图上可见，有的则会在安静时和缺血发作时均可见。
最近的研究也显示，心电图也能够检测非ST段改变，这对高危患者的早期筛查有着重要的意义。
在心电图的检查结果中，常见的改变有：①T波异常：T波反转，侧向T波，T波深缺②ST段改变：ST段抬高，不对称斜坡形态，持续不对称斜坡③波形改变：QRS波延伸、串联型，房室传导阻滞、双腔室型阻滞，Brugada型ST段抬高等。
总之，心电图检查是诊断老年冠心病患者最为重要的一项细节诊断检查，结合患者的病史，临床表现，实验室检查等，可以帮助临床人员准确判断患者的病情，从而仔细观察病情的发展及合理设计治疗方案，从而达到有效治疗老年冠心病患者的目的。
2024版冠心病的诊断与治疗
目录•冠心病概述•临床表现与分型•诊断方法与标准•治疗原则与策略•并发症预防与处理•康复期管理与教育冠心病概述定义与发病机制定义冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
发病机制冠心病的发生与多种因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、遗传因素等。
这些因素导致冠状动脉内皮损伤，脂质沉积，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，使血管狭窄或闭塞。
0102 03发病率冠心病是全球范围内最常见的死因之一，发病率随年龄增长而增加。
地域分布发达国家冠心病发病率高于发展中国家，城市高于农村。
性别差异男性冠心病发病率高于女性，但女性绝经后发病率逐渐升高。
流行病学特点危险因素及预防危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯、精神压力等。
预防策略控制血压、血糖、血脂在正常水平；戒烟限酒；保持健康的饮食习惯；适量运动；减轻精神压力；定期体检，及早发现并干预危险因素。
临床表现与分型胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，常由体力活动或情绪激动诱发。
典型症状不典型症状体征牙痛、下颌痛、上腹痛、左肩痛等，易被忽视或误诊。
心率增快、血压升高、心脏杂音等。
030201症状与体征胸痛发作诱因、性质、持续时间相对稳定，休息或含服硝酸甘油可缓解。
稳定型心绞痛胸痛发作不稳定，程度更重，持续时间更长，休息或含服硝酸甘油不易缓解。
不稳定型心绞痛冠状动脉闭塞导致心肌缺血坏死，表现为持续而严重的胸痛，常伴心律失常、心力衰竭等严重并发症。
心肌梗死分型及特点室性早搏、室性心动过速等，严重者可导致室颤和猝死。
心肌长期缺血导致心肌收缩力下降，表现为呼吸困难、水肿等。
心肌梗死后心脏破裂是一种严重的并发症，可导致心包填塞和猝死。
心肌梗死后附壁血栓脱落可引起脑、肾等重要脏器栓塞。
心律失常心力衰竭心脏破裂附壁血栓形成和栓塞并发症表现诊断方法与标准记录心脏电活动，检测心肌缺血、心肌梗死等异常表现。
心血管疾病诊断标准
心血管疾病诊断标准心血管疾病是一类严重威胁人类健康的疾病，其诊断需要综合考虑患者的病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查等多个方面。
以下是一些常见的心血管疾病的诊断标准：1. 冠心病：冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起的心脏病，其诊断主要依靠病史、症状、心电图、心肌酶学检查和冠状动脉造影等。
冠心病的典型症状包括胸痛、胸闷、气短等，心电图检查可以发现心肌缺血的表现，心肌酶学检查可以发现心肌损伤的标志物，冠状动脉造影可以直观地观察冠状动脉的狭窄程度。
2. 高血压：高血压是指收缩压和/或舒张压持续升高的一种疾病，其诊断主要依靠血压测量。
根据世界卫生组织的标准，成年人的收缩压应小于140mmHg，舒张压应小于90mmHg，如果连续测量两次以上均高于这个标准，就可以诊断为高血压。
3. 心律失常：心律失常是指心脏跳动的节律或频率异常，其诊断主要依靠心电图检查。
常见的心律失常包括室上性心动过速、室性心动过速、心房颤动等，心电图检查可以发现这些心律失常的特征性表现。
4. 心肌病：心肌病是指心肌本身的病变引起的心脏病，其诊断主要依靠病史、症状、心电图、心脏超声和心肌活检等。
心肌病的典型症状包括呼吸困难、水肿、心律失常等，心脏超声检查可以发现心肌的结构和功能异常，心肌活检可以明确心肌病的类型。
5. 心脏瓣膜病：心脏瓣膜病是指心脏瓣膜的病变引起的心脏病，其诊断主要依靠病史、症状、心电图、心脏超声和X 线检查等。
心脏瓣膜病的典型症状包括呼吸困难、水肿、胸痛等，心脏超声检查可以发现瓣膜的结构和功能异常，X 线检查可以发现心脏增大和肺淤血等。
以上是一些常见的心血管疾病的诊断标准，具体的诊断标准还应根据患者的具体情况进行综合判断。
在诊断心血管疾病时，医生通常会结合患者的病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查等多个方面进行综合分析，并根据患者的病情制定个性化的治疗方案。
冠心病德谷门冬双胰岛素(诺和佳)病例分享-天津
冠心病德谷门冬双胰岛素(诺和佳)病例分享-天津病例背景患者，男，65岁，主因"胸痛3个月"就诊。
患者3个月前开始出现劳累后胸痛，位于胸骨后，呈压榨样疼痛，向左肩、左臂放射，每次持续约5-10分钟，休息后缓解。
近1个月来，患者胸痛症状加重，持续时间延长，休息后缓解不明显。
患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，口服降糖药控制血糖。
检查与诊断1. 体格检查：患者体型偏胖，血压145/90 mmHg，心率70次/分，心肺腹(-)。
2. 实验室检查：空腹血糖7.5 mmol/L，餐后2小时血糖11.0 mmol/L，糖化血红蛋白HbA1c 6.8%。
3. 心电图：V1-V6导联ST段压低0.1-0.2 mV，T波倒置。
4. 冠脉造影：左主干正常，左前降支近段狭窄70%，左回旋支近段狭窄80%，右冠脉中段狭窄90%，弥漫性病变。
5. 诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，高血压病，糖尿病。
治疗与随访1. 药物治疗：阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物、胰岛素治疗。
2. 胰岛素治疗方案：德谷门冬双胰岛素(诺和佳)30R，早餐前10 U，晚餐前10 U。
3. 患者规律随访，每月监测血糖、血压，调整胰岛素剂量。
4. 患者在治疗过程中，胸痛症状明显缓解，生活质量提高。
病例总结本例患者为冠心病患者，合并高血压病和糖尿病。
糖尿病是冠心病的等危症，严格控制血糖对改善患者预后具有重要意义。
德谷门冬双胰岛素(诺和佳)是一种新型的双胰岛素制剂，具有快速起效、持续作用的特点，适用于合并糖尿病的冠心病患者。
在治疗过程中，需要密切监测血糖、血压等指标，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
---*以上内容仅供参考，具体治疗方案需根据患者实际情况制定。
本文仅作为医学交流，不作为临床建议。
*。
冠心病
冠心病概述冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，其具体定义为：“由于冠状动脉循环改变引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害。
它包括急性或慢性疾病，也可由功能性改变或器质性病变引起。
”引发冠心病的最常见原因是动脉粥样硬化，临床常说的冠状动脉粥样硬化性心脏病已基本是“冠心病”的同义语。
因此人们把冠心病作为冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。
它是由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化导致的心肌缺血。
因此，冠心病又称缺血性心脏病。
冠心病是最严重的心脏病之一。
在大多数西方国家，心血管病的死亡约占总死亡人数的一半以上，其中冠心病居首位，占心血管死亡的60%以上。
近40年，随着传染病的控制、人口平均寿命延长，心血管病的死亡率明显增高，成为首要死亡原因，占总死亡的40%以上，其中冠心病据各类心血管病的首位。
目前我国冠心病的发病率正在急剧上升，冠心病在国内平均患病率约为8.39-24%，且患病率随着年龄增长而增高，发病年龄正呈日益下降的趋势。
据世界卫生组织（WHO）估计，到2020年左右，我国和其他发展中国家，会迎来冠心病的“流行顶峰”。
值得庆幸的是，冠心病是一种可治疗的疾病。
许多医生把冠心病比喻成一颗埋在病人体内的“地雷”，其有两种含义：第一危险，不知病人什么时候会踩到这颗“地雷”，一旦踩到这颗“地雷”，即发生AMI或猝死，悲剧常常是无法挽回的；第二可治，冠心病的现代治疗手段可以成功地排除这颗“地雷”，解除其对病人的威胁。
病理机制动脉粥样硬化是多种致病因素长期综合作用的结果，其中高血压、高血脂、吸烟已被国际上公认为冠心病的主要发病因素。
另外高脂饮食、肥胖、缺乏体育锻炼、糖尿病、精神因素、家族性遗传因素也与冠心病有一定的关系，它们使发病年龄提前。
正常的动脉内膜附有一层内皮细胞，是非常光滑的。
在动脉粥样硬化早期可见到微隆起或不隆起于内膜表面的黄色点状或条状病变，其主要成分是在细胞内外环境因素影响下沉积的脂质。
冠心病入院病历范文
冠心病入院病历范文以下是一份冠心病入院病历的范文:患者基本信息:姓名:张先生性别:男年龄:68岁职业:退休工人主诉:持续性胸闷、心前区疼痛近一周。
现病史:上周三早晨,患者在做家务活时感到胸部沉闷,持续约半小时后缓解。
第二天同一时间段再次出现类似症状,持续时间较前一天略长。
随后几天,症状反复发作,疼痛加重,放射至左上肢内侧。
患者自服红花注射液和硝酸甘油片,症状无明显缓解。
今日凌晨,胸痛剧烈,伴有冷汗、恶心等症状,家属随即拨打120急救电话送医院急诊就诊。
既往史:1.高血压病史20余年,长期规律服用降压药物,血压控制尚可。
2.冠心病病史10年,2012年经冠状动脉造影证实冠状动脉粥样硬化性狭窄,予冠状动脉支架植入术后好转,后继续服用降脂、抗血小板等药物。
3.2型糖尿病病史8年。
个人史:1.患者吸烟史40余年,每日1包烟左右。
2.偶尔适量饮酒。
3.生活作息规律,每天早晚锻炼1小时步行。
4.饮食以清淡为主,喜食蔬果。
体格检查:一般情况:神志清楚,发育营养中等,步入病室时神态自若。
体温:36.8℃脉搏:88次/分,心率整齐呼吸:20次/分血压:165/95mmHg查体所见:1.浅表淋巴结未触及肿大。
2.巩膜无黄染,皮肤黏膜正常。
3.胸廓对称,呼吸运动自然。
4.心尖搏动位置正常,心界无扩大。
听诊可闻及全心界轻度杂音。
5.腹部平坦,柔软,无压痛及反跳痛。
6.双肺呼吸音清晰,无罗音。
7.双下肢无水肿。
8.脊柱活动正常,生理弯曲尚存。
辅助检查:1.心电图:室性早搏,ST段压低0.1mv。
2.胸部X线平片:双肺纹理增多,心影勉强大。
3.超声心动图:左室壁运动减低,射血分数0.43。
4.实验室检查:肌钙蛋白I>0.4ng/ml。
诊断:1.不稳定型心绞痛2.冠心病旧史3.高血压病4.2型糖尿病治疗经过:经积极抗凝、抗血小板、扩冠、改善冠脉环流等治疗,患者胸痛、心前区不适等临床症状明显缓解,心电图及生化指标恢复正常。
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冠心病基本实验室检查
1.了解冠心病危险因素:空腹血糖、血脂检查，包括TC、HDL-C、LDL-C 及TG。
必要时查糖耐量试验。
2.了解有无贫血(可能诱发心绞痛):血红蛋白。
3.甲状腺:必要时检查甲状腺功能。
4.行尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原、人类免疫缺陷病毒(HIV)检查及梅毒血清试验，需在冠状动脉造影前进行。
5.胸痛较明显患者，需查血心肌肌钙蛋白(CTnT 或CTnI)、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)，以与急性冠状动脉综合征相鉴别。
三、心电图检查
1.所有胸痛患者均应行静息心电图检查。
2.在胸痛发作时争取心电图检查，缓解后立即复查。
静息心电图正常不能除外冠心病心绞痛，但如果有ST-T 改变符合心肌缺血时，特别是在疼痛发作时检出，则支持心绞痛的诊断。
心电图显示陈旧性心肌梗死时，则心绞痛可能性增加。
静息心电图有ST 段压低或T 波倒置但胸痛发作时呈"假性正常化"，也有利于冠心病心绞痛的诊断。
24小时动态心电图表现如有与症状相一致ST-T 变化，则对诊断有参考价值。
静息心电图ST-T 改变要注意相关鉴别诊断。
静息心电图无明显异常者需进行心电
图负荷试验。
四、胸部X 线检查
胸部X 线检查对稳定性心绞痛并无诊断性意义，一般情况都是正常的，但有助于了解心肺疾病的情况，如有无充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、心包疾病等。
五、超声心动图、核素心室造影
对疑有慢性稳定性心绞痛患者行超声心动图或核素心室造影的建议。
I 类:(1)有收缩期杂音，提示主动脉瓣狭窄、二尖瓣反流或肥厚型心肌病的患者。
(2)评价有陈旧性心肌梗死、病理性Q 波，症状或体征提示有心力衰竭或复杂心律失一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作。
在正常情况下以一般速度平地步行200m 以上或登一层以上的楼梯受限日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100-2OOm 或登一层楼梯时可发作心绞痛轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状3常患者的左室功能。
可根据左室功能进行危险分层。
(3)对有心肌梗死病史或心电图异常Q 波者评价左心室节段性室壁运动异常，无心肌梗死病史者非缺血时常
无异常，但缺血发作30分钟内可观察到局部收缩性室壁运动异常，并可评估心肌缺血范围。
IIb 类:超声心动图可用于有喀喇音或杂音诊断为二尖瓣脱垂的患者。
III 类:心电图正常、无心肌梗死病史，无症状或体征提示有心力衰竭，若只为心绞痛诊断则无必要常规行超声心动图或核素心室造影检查。
六、多层CT 或电子束CT
多层CT 或电子束CT 平扫可检出冠状动脉钙化并进行积分。
人群研究显示钙化与冠状动脉病变的高危人群相联系，但钙化程度与冠状动脉狭窄程度却并不相关，因此，不推荐将钙化积分常规用于心绞痛患者的诊断评价。
CT 造影为显示冠状动脉病变及形态的无创检查方法。
有较高阴性预测价值，若CT 冠状动脉造影末见狭窄病变，一般可不进行有创检查。
但CT 冠状动脉造影对狭窄病变及程度的判断仍有一定限度，特别当钙化存在时会显著影响狭窄程度的判断，而钙化在冠心病患者中相当普遍，因此，仅能作为参考。
七、有创性检查
冠状动脉造影术:对心绞痛或可疑心绞痛患者，冠状动脉造影可以明确诊断及血管病变情况并决定治疗策略及预后。
为诊断及危险分层迸行冠状动脉造影的适应证如
下:
I 类:
(1)严重稳定性心绞痛(CCS 分级3级或以上者)，特别是药物治疗不能很好缓解症状者(证据水平B)。
(2)无创方法评价为高危的患者，不论心绞痛严重程度如何(证据水平B)。
(3)心脏停搏存活者(证据水平B)。
(4)患者有严重的室性心律失常(证据水平C)。
(5)血管重建(PCI，CABG)的患者有早期中等或严重的心绞痛复发(证据水平C)。
(6)伴有慢性心力衰竭或左室射血分数(LVEF)明显减低的心绞痛患者(证据水平C)。
(7)无创评价属中－高危的心绞痛患者需考虑大的非心脏手术时，尤其是血管手术时(如主动脉瘤修复，颈动脉内膜剥脱术，股动脉搭桥等)。
IIa 类:
(1)无创检查不能下结论；或冠心病中-高危者，但不同的无创检查结论不一致(证据水平C)。
(2)对预后有重要意义的部位PCI 后有再狭窄高危的患者(证据水平C)。
(3)特殊职业人群必须确诊者，如飞行员、运动员等(证据水平C)。
(4)怀疑冠状动脉痉挛需行激发试验者(证据水平C)。
IIb 类:轻－中度心绞痛(CCS l－2级)患者，心功能好、无创检查非高危患者(证据水平C)。
III 类(不推荐行冠状动脉造影):
严重肾功能不全、造影剂过敏、精神异常不能合作者或合并其他严重疾病，血管造影的得益低于风险者。
有创的血管造影至今仍是临床上评价冠状动脉粥样硬化和相对较为少见的非冠状动脉粥样硬化性疾病所引起的心绞痛的最精确的检查方法。
经血管造影评价冠状动脉和左室功能也是目前评价患者的长期预后的最重要的预测因素。
目前常用的对血管病变评估的方法是将冠状动脉病变分为1、2、3支病变或左主干病变。
对糖尿病、＞65岁老年患者、＞55岁女性的胸痛患者冠状动脉造影更有价值。
血管内超声检查可较为精确地了解冠状动脉腔径，血管腔内及血管壁粥样硬化病变情况，指导介入治疗操作并评价介入治疗效果，但不是一线的检查方法，只在特殊的临床情况及为科研目的而进行。