植骨在手术治疗跟骨关节内骨折中的作用

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改良跟骨外侧L形切口手术治疗跟骨骨折

ａｐｏｃｒｓｒｉａｉｅｔａｎｆａｃｎａｉｔ — ｒｃｌｒｆｃｕｅ．ｅｈｄｏｙｓａｅｆａｉｔ５ｉｅ１ｐｒａｈｆｇｃｌｎｔｅｔｔｌａｅｌｎｒａｉｕａａｔｒｓＭｔｏｓＦｒｉｃｓｓｏｔｎｓ（２ｓｓｏｕｈｒｍｅｏｃａｔｒｔｘｐｅｄ
５９０２００
ｆ要１目的探讨改良跟骨外侧Ｌ形切口的新型入路手术治疗跟骨关节内骨折方法及临床效果。方法２０摘０８年２月～２１年１收治跟骨关节内骨折患者４０１Ｏ月６例５２侧，采用改良跟骨外侧Ｌ形切口手术治疗，中骨折复位后常规均术植骨．择跟骨解剖型钛板内固定。结果随访时间６１选～８个月，１愈合良好，伤：３局部皮缘坏死２侧，中发生感染１其
ＭａｙａｄＦｏｃｒ．ｔｅｅｃｌｎａｅｗａ０４．ｎｌｓｏｍｐｏｅａｅａａｅｎａ —ｓａｅｎｉｉｎｓｒｅｒｒｌｎｏｔＳｏｅｈｘｅｌｔｒｔｓ９．％ＣｏｃｕｉｎＩｒｖｄｌｔｒｌｃｌａｅＬｈｐｄｉｃｓｏｕｇｒｆｅｌｙｏｃ１ａｅｎｒ — ｒｉｕａｒｃｕｅａｅｕｅｐｓｏｅａｉｅｗｏｎｄｅｓｉｅｒｓｓａｄｎｎｎｏ．ａｄｒｄｃａｃｎａａｃｎａｉｔａａｔｅｌｒｆａｔｒｓｃｎｒｄｃｏｔｐｒｔｕｄｅｇｋｎｎｃｏｉｎｏｕｉｎｎｅｕｅｅａｅｌｌｖｌｉｆｃｉｎａｄｏｈｒｃｍｐｉａｉｎａｓｄｂｕｄｎｎｎｏ．ｎｅｔｎｔｅｏｌｔｓｃｕｅｙｗｏｎｏｕｉｎｏｃｏ

外侧切口钢板固定治疗跟骨关节内骨折

１２３术后治疗术后患足抬高３，．．～７常规应用抗生素５ｄ
关键词：良外侧切口；骨；节内骨折；板；固定改跟关钢内中图分类号：６３４Ｒ８．２文献标识码：Ｂ床疗效。
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，多见于３～５Ｏ０岁的中青年人，７％为关节内骨折。跟骨关节内骨折治疗极具挑约５战性，既往国内一般采用闭合斯氏针撬拨复位石膏外固定，近年切开复位内固定较多。因跟骨及周围解剖结构复杂，尽管很多学者为改善疗效做了大量工作，但跟骨关节内骨折治疗效果不能令人满意。我科自２０年９０６月至２０年７０８月以来采用跟骨改良外侧切Ｖ复位植骨钢板内固定手术治疗跟Ｉ
伤２４例，交通伤５例，其他３皆为闭合性骨折。骨折按例，
ＳｎｅＳａｄｒ分型：型１足，型２足，型４合并胸腰段 Ⅱ Ｏ Ⅲ １ Ⅳ 足。
后关节面的塌陷骨折块，必要时用一枚斯氏针由跟骨结节钻
角，尽可能恢复跟距关节面的平整及跟骨的正常高度、长度、宽度，用自体髂骨、同种异体骨或人工骨移植填充跟骨骨缺损处空隙，复位外侧壁骨块，用大小合适可塑型跟骨钛钢板
［］刘广杰．儿麻痹后遗症手术治疗［］上海：海科３小Ｍ．上
学技术出版社，９１１３１９：５．
Ｅ］门洪学．髓灰质炎后遗症矫形外科治疗［］吉林；４脊Ｍ．
吉林科学出版社，９８：７．１８２１收稿日期：０９０ — ９２０ — ７０

跟骨骨折

第三节跟骨骨折跟骨骨折在临床上较为多见，约占全身骨折的1.5%左右，以从事高空作业的青壮年为多。

跟骨骨折后主要波及跟距关节，由此引起创伤性距下关节炎。

跟骨是足的主要承重骨，约承担身体重量的50%。

跟骨呈不规则之长方形，为人体最大的跗骨。

前方为跟骰关节面，上方为跟距关节面，后方系跟腱附着的跟骨结节，其内侧面呈中凹状，与一宽厚的突起相连，即载距突，系跖筋膜和足底小肌肉的起点。

跟骨结节上缘连线和跟距关节面之夹角，称为结节关节角（Bolher角），正常为30-45°,平均40°。

图14-3跟骨骨折时，Bolher角减小，甚至成为负角，此不仅易引起跟距关节炎，且使跟腱松弛而影响小腿的肌力及步态。

跟骨不仅因为是小腿三头肌的延长力臂，满足人体向前推进的需要，而且为构成足弓的重要部分，使足部更富有弹性，以缓解震荡，因此，跟骨骨折时，应充分恢复其本身的正常位置和距下关节的关系，以免影响上述功能。

一、病因病理1、垂直压力：约有80%的病例为高处跌下或滑下所致，骨折以压缩为主，因作用力的强度和持续时间不同，其压缩程度呈不一致性改变。

2、直接撞击：外力直接撞击致跟骨结节处骨折。

3、肌肉牵拉：腓肠肌突然收缩可使跟腱将跟骨结节撕脱，如足内翻应力迅猛，则引起跟骨前结节骨折；而外翻应力，则造成载距突骨折或跟骨结节的纵向骨折。

根据骨折线是否通过关节面进行以下分型：（一）不波及跟距关节面的骨折1、跟骨结节纵形骨折：由高处坠落，跟骨在外翻位，结节部触地时引起，骨折片一般移位不大。

如跟骨结节骨垢未闭合前损伤，骨折片可明显移位。

2、跟骨结节横形骨折：因形似鸟嘴，又名鸟嘴型骨折，为撕脱骨折的一种。

3、载距突骨折：由于足处于内翻位时，载距突受距骨内侧下方的冲击而引起，较少见，一般无移位。

4、跟骨前端骨折：极少见，由前足强力扭转所致，骨折线可通过跟骰关节，很少移位。

5、接近跟距关节的骨折：为跟骨体骨折，骨折线为斜形，从正面看骨折线是由内后斜向外前方，但不通过跟距外侧的关节面，跟骨体向两侧增宽，从侧面看，跟骨体后一半连同跟骨结节向后向上移位，使跟骨腹部向足心凸成摇椅状，并直接影响跟腱的作用。

跟骨骨折累及关节的内固定治疗及疗效

２结果
本组３０例切口Ｉ愈合，期５例切口延迟愈合，皮瓣无
坏死；例切口缘浅表感染，局部换药处理３周后愈合；１经２例术后出现腓肠皮神经牵拉刺激症状，高压氧等综合治经疗，周后恢复。本组随访３３２例６～７２个月。结果：性骨愈合１～１０２个月，跟骨形态改变，Ｂｈｅ无无ｏｌｒ角，ｉＧｓ— Ｓｎａｅ角及高度丢失现象，钛板及螺钥’ 动及断裂，无松按Ｍａｙｎｒｌｄ足部评分系。统评定术后功能。优２ａ。５例，占７．２％，５例，１．２％，２例，６２％，优良８１５良占５６５可占．５总
（收稿日期：００— — ２２１００）４
近几年来跟折在我院呈上升趋势，其原，目骨究多
率：３７％。９．５３讨论
ＣｍａｄＴｍｏｒｐｙＳａｌｓｃｔｎＪ．ｌ￣ｏｏｐｒｏｇａｈｃｎＣａｉａｏ［］ＣｉＯｈｐｅｓｆｉｉｎ
Ｒｅａｅ，９３，２０）：７～９．ｌｔＲｓ１９（９８５
参考文献
】ＳａｅｓＲ，ＦｒｉＰ，）ｐａｑｌｎｄｒｏｔｎ１ｉｓｕｓｅＴ，ｅ１ＯｐｒｔｅＴｒａ— ｔａ．ｅａｉｅｔｒｍｅｔｎＯｐｒｔｖＴｒａｍｅｔｍ１０ｅａｉｅｅｔｎｉＤｉｐｌｃｄｎｒ — ｇｒｉ２ｓａｅＩｔａａｔ

切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折临床分析

切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床分析【摘要】目的探讨切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床效果。

方法对14例17足跟骨关节内骨折并移位的患者采用切开复位内固定治疗，部分患者进行植骨。

结果经治疗后，根据maryland评分系]进行评价足部功能，优10足，良5足，差2足，优良率88.23%。

结论切开复位跟骨板内固定联合植骨治疗跟骨关节内移位骨折效果满意。

【关键词】跟骨骨折；钢板；内固定；植骨术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.247文章编号：1004-7484（2013）-07-3714-01在临床上最常见的跗骨骨折是跟骨骨折，大约75%为关节内骨折，据统计，20%-45%伴有跟骰关节损伤[1]。

跟骨骨折的治疗，尤其是关节内移位的骨折的治疗是临床的难题。

我们应用切开复位内固定治疗，部分患者进行植骨，治疗14例17足跟骨关节内骨折并移位的患者，效果显著，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择我院骨科2010年1月——2012年12月收住的14例17足跟骨关节内骨折并移位的患者，其中男性10例，女性4例，年龄12-48岁。

双侧跟骨骨折3例。

受伤原因：高处坠落伤11例，交通伤3例。

均为闭合伤。

患者入院后常规摄跟骨侧位、轴位及ct检查，按照sanders[2]分类对骨折类型进行分类：ⅱ型4足，ⅲ型7足，ⅳ型6足。

1.2手术方法在伤后10-14天肿胀明显减轻后进行手术，腰麻或硬膜外麻醉。

患者取仰卧位，取跟骨外侧“l”形延长切口，采用无牵拉技术暴露术野，充分暴露距下、跟骰关节面及跟骨外侧壁，应用3枚克氏针分别固定在骰骨、距骨颈、距骨体上，应用骨钳夹住骨骼粗隆骨折块，向后下方牵拉尽量恢复跟骨的高度、长度，同时复位外侧壁后用向中央挤压的手法恢复跟骨的宽度，纠正内外翻畸形，用骨膜剥离器反复撬拨关节内骨折，恢复bohler’s角和距下关节面解剖复位，在c型臂机下观察患足的bohler角、跟骨后关节的恢复情况。

手术内固定与中药外敷熏洗治疗跟骨关节内骨折

情况复位跟骨前部骨折。整体复位满意后取合适叉状解剖钢板，当剪裁和塑形，于跟骨外侧面，适置逐
个钻入螺丝钉。Ｃ臂机透视见侧位、位及Ｂｏｅ轴ｒｄｎ位骨折复位均能满意，固定形态正常，予冲洗切内则口，置脑室引流管作负压球引流，合切口，压放缝加包扎。１２３术后治疗围手术期常规使用抗生素预防．．感染，后４ｈ内拔引流管。拆线后。平均７，中负角为２例３足。。其
１２治疗方法．
院自制骨折外洗中药熏洗。方剂组成：川草乌各制６，ｇ细辛６，ｇ当归１ｇ红花６，椒１ｇ桂枝１ｇ５，ｇ花５，０，
防己１ｇ三棱１ｇ莪术１ｇ刘寄奴１ｇ伸筋草０，０，０，０，
维普资讯
浙江中医药大学学报２００７年７第３月ｌ卷第４期
手术内固定与中药外敷熏洗治疗跟骨关节内骨折
高春洪
浙江省平湖市中医院平湖
３４０１２０
摘要：２对６例跟骨关节内骨折的患者，取了手术内固定与中药外敷熏洗相结合进行治疗，良率达９．。采优３３关键词：骨骨折；黄散；固定；中药熏洗跟金内中图分类号：６３４文献标识码：Ｒ８。２Ａ

不植骨手术治疗跟骨关节内骨折55例临床分析

２结果
本组病例全部获得随访，问８～４个月，时２平均１月。骨折均愈合，后３～５个月（均４８个术平个月）开始可以完全负重。无伤口感染，口均甲切级愈合。１例腓肠神经损伤。按ＭａｙｎｏｔｒｌｄＦｏａＳｏｅ分标准Ｊ优２ｃｒ评，１例、２良８例、４例，良可优率为８％。９
肌肉等长舒缩功能锻炼，４２ｈ拔除引流管，拆２周线。术后３个月骨折愈合后逐步负重行走。
１临床资料
１１一般资料．本组５５例，４男６例，９例；女年
龄１５９～４岁，均３平４岁；空坠落伤２高８例，车祸
１２手术方法采用连续硬膜外麻醉或腰麻。．患者取侧卧位，跟骨外侧扩大 “ ” 切口（踝取Ｌ形外尖以上约５ｍ在腓骨与跟腱之间向下平行跟腱至ｃ外踝下方２ｍ，ｃ弧形转角平行向前至第５跖骨基底部近侧１ｍ处）切皮时不用电刀，行皮下分离，ｃ，不皮肤与皮下组织一起切开，接行骨膜下剥离以直保护皮肤的血运。充分暴露距下关节，全层皮将瓣向上前方翻转，２～用３枚克氏针将其临时固定于距骨部，免拉钩牵拉。用窄骨膜剥离器将后避下方膨出部位稍撬开，后、将中关节面撬拨起并拼平，方空隙可用外侧突出皮质骨支撑，１～下用２枚克氏针自跟骨结节部钻人体部、折线后方，时骨顺针方向旋转复位。检查距下关节复位及对合状况

跟骨骨折怎么手术?切口如何选择?

"跟骨骨折"怎么手术?切口如何选择?在医学界，“跟骨骨折”大多是关节内骨折，属于跗骨损伤。

一旦患者出现“跟骨骨折”，就要根据实际情况，科学选择有效的手术疗法和切口。

从外形来看，“跟骨骨折”的切口分为两种，一种是L形，另一种是U形。

本文将举例分析“跟骨骨折”怎么手术？切口如何选择？某医院对本院79例“跟骨骨折”病例进行了研究分析，在这些患者医治过程中，采用外侧改良疗法，切口有L形与U形，等患者复位后，医护人员会用钢板进行内部固定，实施放射学评估。

在这79名患者中，切口并发症的发生率是3%，因此，可以说手术后的并发症概率很小。

所有患者在手术后，Gissane 角和Bohler 角均得以正常恢复，并发症概率也比较小。

在本医院79名“跟骨骨折”患者中，48名患者为男性，31名女性，年龄在18岁到69岁之间。

骨折的原因大致是高空坠落、交通事故、滑冰等，其中，60名患者是高空坠落导致的“跟骨骨折”，10名患者是走路摔倒受伤，另外9名患者因为交通事故。

在这些患者中，有20足是II型，42足是III型，还要17足是IV型。

医护人员对70足采用了跟骨外侧改良疗法，切口为L型；9足采用的切口是U型。

患者入院后，医护人员立刻会给患者的脚踝部实施冰敷处理，然后，用下肢血液循环泵配合消肿药物进行治疗。

在“跟骨骨折”手术中，医护人员会等患者腰麻后，引导患者取侧卧位，在止血带的控制下进行手术。

如果选用的切口为L形，就会将切口的起点选在患者的外脚踝尖近端3厘米的部位，与此同时，在患者跟腱外侧 1.5 厘米往下到足底以及足背皮肤的相接的部位，保持与足底的平行关系，然后向前切开两厘米，紧接着，要斜着切向患者的跟骨前结节位置。

如果患者的跟骰关节受到了损伤，其骨折处必须要加以安全固定，医护人员就为他们选用U 形切口。

该切口的起点在患者外踝尖后两厘米的位置，并往下到患者的足底与足背的皮肤相交的部位，保持与足底的平行关系，向前切，一直到跟骨的前结节下，接着，切口要再转向上，沿着患者的跟骰关节一直到患者跟骨的前结节上方部位。

小切口内固定加植骨治疗跟骨关节内骨折39例临床研究

ＣＨＥＮＪｕｎ－ｑｍ，ＣＨＥＮＦｅｎｇ－ｇｕＬＧＥＷｅｉ－ｐｉｎｇ，ＲａｏＨａｎ－ｒｏｎｇ，Ｌ１Ｗｅｉ — ｌｉａｎ
（ＤｏｎｇｆｅｎｇＰｅｏｐｌｅｓ＇ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｏｎｇｓｈａｎ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ５２８４２５，Ｃｈｉｎａ）ＩＡｂｓｔｒａｃｔＪＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｓｍａｌｌｉｎｃｉｓｉｏｎｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｎａｒｌｆｉｘａｔｉｏｎｗｉｔｈｂｏｎｅｇｒａｆｔｔｏｔｒｅａｔｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｉｃｆａｃｙｏｆｉｎｔｒａ－ａｒｔｉｃｕｌａｒ
ｃａｌｃｎｅａａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｉｎＭａｒｃｈ２００８ｔｏＭａｒｃｈ２０１２ｉｎｏｕｒｕｓｅｏｆｓｍａｌｌｉｎｃｉｓｉｏｎｉｘｆａｔｉｏｎｎｄａｂｏｎｅｇｒａｆｔｆｏｒｈｅｔｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａ０ｆ３９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｈｔｉｎｔｒａ－ａｒｔｉｃｕｌａｒｃａｌｃａｎｅａｌｒａｆｃｔｕｒｅｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｔｏｔａｌｉｆｎｅｒａｔｅｗａｓ８９．７％，ｈｅｔｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｄａｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＢｏｈｌｅｒＡｎｇｌｅ

可吸收螺钉结合克氏针治疗跟骨骨折

do:i 10.3969/.j iss n .1674-1242.2011.02.014可吸收螺钉结合克氏针治疗跟骨骨折黄燕民,顾听听,罗雄生,李乾波,王邦荣浙江岱山县中医院(岱山县,300000)作者简介黄燕民,j 6@63摘要目的评价可吸收螺钉结合克氏针治疗跟骨骨折的疗效。

方法采用可吸收螺钉结合克氏针对17例跟骨骨折行切开复位内固定。

按Sanders 分型[1]:其中II 型6例,III 型10例,IV 型1例。

结果17例均获得随访,随访时间6~42个月,平均11.6个月,骨折全部愈合。

疗效优6例,良8例,可2例,差1例,优良率82.4%。

结论可吸收螺钉结合克氏针用于治疗跟骨骨折,值得推广。

关键词跟骨骨折;Bohler 氏角;可吸收螺钉中图分类号T H 781文献标识码B文章编号:1674-1242(2011)02-00111-03Ab sorbab le Scre w s and K irschner W ire Trea t m en t of C a lcanea l Fractur eH uang Yan m i n ,Gu T ingti ng ,Luo X io ngsheng ,LiQ i anT raditio nal Chi neseM ed i c i ne H ospital of Zhejiang Daishan (Da ishan County,300000)Ab stract O bjectiveTo ev a l uate the absorbable scre ws and K irschner w ire treat ment of ca lcanea l fractures .M ethods Absor bab le scre ws and K irschner w ire in 17cases of calcaneal fractures w ith o pen reductio nand i nter nal fi xati on ,according to Sanders classificati on [1]:6cases i n which II ,III type 10cases ,I V in 1case .R esults 17patients were f ollo wed up f or 6to 42mo nths ,an average of 11.6mo nths ,all fractures healed .E ffica cy was excellent i n 6cases ,go od i n 8cases ,2cases ,po or in 1case ,t he fine rate was 82.4%.Conclusi on Absor bab l e scre ws and K irschner w ire f or the treat m ent of f ractures ,are worth pro moting .K ey w ord sfract ures ,Bo h lers 'angle ,absor bab le scre ws跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的骨折,约占跗骨骨折的60%。

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植骨在手术治疗跟骨关节内骨折中的作用
背景介绍
跟骨是人体脚部结构的关键组成部分。

当跟骨发生内骨折时，若不及时治疗，
可能会导致跟骨坏死、畸形和关节僵硬等一系列严重后果。

因此，对于内骨折的治疗，通常需要依赖手术来实现。

在手术治疗过程中，植骨是一种被广泛采用的技术，在恢复患者的跟骨结构和功能方面发挥了重要作用。

植骨技术简介
植骨技术是指从受损骨骼的其他部位采集骨骼样本，经过加工和消毒后，再将
其移植到患者的受损部位，以促进骨骼的修复和再生。

在跟骨内骨折的手术治疗中，植骨技术的具体实施包含以下几个步骤：
1.采集骨骼样本：通常从游离的一侧跟骨或同侧均质区域采集。

2.处理骨骼样本：包括消毒、切断和对骨骼进行机械加工，制成可移植
的骨骼颗粒。

3.移植骨骼颗粒：将制好的骨骼颗粒经过一系列处理、固定、塞填等手
术步骤移植到受损的跟骨内部。

植骨技术对治疗的意义
内骨折是一种严重的骨骼损伤，骨骼的修复需要长期的时间和复杂的凝血过程。

尤其是若不采用有效的治疗手段，在伤口的愈合过程中容易出现疼痛、关节僵硬、断端不稳定、骨坏死和畸形等情况。

植骨技术作为跟骨内骨折治疗的一种可行手段，主要有以下几个方面的作用：
1.填充骨缺损：患者受损部位的骨头经过外力冲击可能存在骨缺损的情
况，如果不及时填充可能会导致坚固程度降低并延缓骨骼的恢复。

2.促进骨骼再生：植入体可以促进组织修复和再生，刺激骨细胞生长分
化，由此使骨缺损得到更快、更完全的修复。

3.提高手术成功率：植骨技术在依靠手术进行骨伤口修复的过程中，特
别是当骨折处有多个断端时，可以帮助医生更好地锁定骨折位置，降低手术操作风险，提高手术的成功率。

植骨技术的主要类型
植骨技术根据来源和方式可以分为以下几种：
1.自体植骨：即从患者的身体其他部位获取骨骼样本，通过处理后植入
到患处。

2.同种异体植骨：即将体外处理的捐献者骨样本移植到患者身体内。

3.人工骨移植：即使用聚合物等材料制成的人工骨移植到患者身体内部。

使用植骨技术需要考虑的问题
植骨技术在使用时，需要考虑到很多因素，主要包括以下几个方面：
1.患者的身体状况、年龄、骨密度等基本情况。

2.患者的疾病史、过敏反应、手术史等医学信息。

3.植入体的类型、来源、大小、根数等因素有关。

同时，在植骨技术的过程中，需要注重以下几个方面的问题：
1.安全性：植骨技术虽然是一种官方承认的手段，但由于手术侵入性大，
操作复杂等原因，存在一定的风险，需要患者在手术前做好充分的了解和准备。

2.手术后康复：植骨术后患者需要长期的休息和物理治疗，以保证植骨
颗粒能够在身体内长期存留并逐渐与原有骨骼融合。

3.疗效评估：植骨术后需要对患者进行长期的跟踪和评估，对治疗的效
果做出及时的判断和调整。

结论
总体来看，植骨技术是一种为跟骨内骨折患者提供有效治疗的一种手段，它主
要通过填充骨缺损、促进骨骼再生和提高手术成功率等方面发挥作用。

同时，在使用植骨技术的过程中需要考虑到患者个人情况和注意手术的安全性，以保证手术的成功率和患者的治疗效果。