4.1.3麻醉药品、第一类精神药品实物交接表
病区麻醉药品、第一类精神药品使用登记表
病区麻醉药品、第一类精神药品使用登记表1
科室： 护士长：
注：本表为麻精药品不进行基数药管理的病区使用。
日期 患者姓名
出生日期
住院号 诊断 处方医师
药物名称 剂型 规格 产地
用药
剂量 领取
支数
用药批号
领药签名
执行签名
核对者
剩余药品处理双
签名
空安瓿取回者签名
病区麻醉药品、第一类精神药品使用登记表2
科室： 护士长：
药品通用名： 剂型： 规格： 产地： 备药基数：
注：表2为麻精药品实行基数药管理的病区使用与管理。
日期 患者姓名
住院号
诊断
处方医师
用药剂量
支数
用药批号
执行者
核对者
剩余药品处理双签
名
空安瓿取回者签名
领取支数
领取药品批号
领药日期
领药者。
麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格
附件：1. 麻醉药品和精神药品入库验收登记本2. 麻醉药品和精神药品验收缺损登记本（药库专用）3. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药库专用）4. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药房、临床科室使用）5.麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表6.药房麻醉药品、第一类精神药品基数表7. 医疗机构疼痛诊疗专用病历（包括麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书）8-1.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿、废贴回收登记本（适用于注射剂和贴剂）8-2.麻醉药品、第一类精神药品消耗登记本（适用于口服制剂）8-3.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿回收登记本【临床科室（病区）专用】9. 麻醉药品、第一类精神药品不合格药品登记表10. 麻醉药品和精神药品销毁登记本11. 麻醉药品、第一类精神药品交接班登记本12. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（药房专用）13. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（麻醉科专用）14. 麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴销毁登记本附件1麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记本第（）本年月日～年月日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记表附件2麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记本（药库专用）第（）本年月日～年月日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记表附件3麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药库专用）第（）本年月日～年月日________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件4麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药房/临床科室使用）第（）本部门年月日～年月日_________医院药学部门病区麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件5_______医院麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表药库保管员签字：药库负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：附件6-1药房麻醉药品、第一类精神药品备用基数一览表部门专管人签字：药库保管员签字：药房负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：（）麻醉药品、第一类精神药品备用表日期: 年月日编号:附件7编号：医院疼痛诊疗专用病历The Medical Record of Pain Diagnosis and Treatment forHospital姓名性别出生年月（Name）(Gender) (Date of Birth)民族职业婚姻状况（Nationality）(Profession) (Marital Status)单位或住址（Work Unit/Home Address）联系电话（Telephone）药物过敏（Allergies）使用说明1. 对因疼痛治疗需长期使用麻醉药品、第一类精神药品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的患者，需持疼痛专用门诊病历（以下简称“专用病历”）就诊，其余患者不需持“专用病历”。
麻醉药品、第一类精神药品交接班制度
麻醉药品、第一类精神药品交接班制度
为加强麻醉药品、第一类精神药品的管理，防止流入非法渠道，根据我院相关工作制度，修订本制度。
一、药品仓库、调剂室、临床科室、护理单元对麻醉药品、第一类精神药品实行交接班制度，交接班人员需当面进行药品品种、数量的核对，确认账物相符，并记录在专门的交接班登记本上。
二、交接班登记本主要内容包括：日期、时间、药品通用名称、数量、交接班人签名等。
三、各调剂室、相关临床科室及护理单元更换值班人员时，均需进行麻醉药品、第一类精神药品交接。
四、发现药品损坏，立即按《麻醉药品、第一类精神药品过期、损坏销毁制度》相关规定执行。
五、发现药品丢失，立即按《麻醉药品、第一类精神药品被盗、丢失报告制度》相关规定执行。
麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格
附件：1. 麻醉药品和精神药品入库验收登记本2. 麻醉药品和精神药品验收缺损登记本（药库专用）3. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药库专用）4. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药房、临床科室使用）5.麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表6.药房麻醉药品、第一类精神药品基数表7. 医疗机构疼痛诊疗专用病历（包括麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书）8-1.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿、废贴回收登记本（适用于注射剂和贴剂）8-2.麻醉药品、第一类精神药品消耗登记本（适用于口服制剂）8-3.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿回收登记本【临床科室（病区）专用】9. 麻醉药品、第一类精神药品不合格药品登记表10. 麻醉药品和精神药品销毁登记本11. 麻醉药品、第一类精神药品交接班登记本12. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（药房专用）13. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（麻醉科专用）14. 麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴销毁登记本附件1麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记本第（）本年月日～年月日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记表附件2麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记本（药库专用）第（）本年月日～年月日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记表附件3麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药库专用）第（）本年月日～年月日________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件4麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药房/临床科室使用）第（）本部门年月日～年月日_________医院药学部门病区麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件5_______医院麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表药库保管员签字：药库负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：附件6-1药房麻醉药品、第一类精神药品备用基数一览表部门专管人签字：药库保管员签字：药房负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：（）麻醉药品、第一类精神药品备用表日期: 年月日编号:附件7编号：医院疼痛诊疗专用病历The Medical Record of Pain Diagnosis and Treatment forHospital姓名性别出生年月（Name）(Gender) (Date of Birth)民族职业婚姻状况（Nationality）(Profession) (Marital Status)单位或住址（Work Unit/Home Address）联系电话（Telephone）药物过敏（Allergies）使用说明1. 对因疼痛治疗需长期使用麻醉药品、第一类精神药品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的患者，需持疼痛专用门诊病历（以下简称“专用病历”）就诊，其余患者不需持“专用病历”。
麻醉药品和精神药品入库验收登记本等表格
附件：1. 麻醉药品和精神药品入库验收登记本2. 麻醉药品和精神药品验收缺损登记本（药库专用）3. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药库专用）4. 麻醉药品和精神药品进出库专用账册（药房、临床科室使用）5.麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表6.药房麻醉药品、第一类精神药品基数表7. 医疗机构疼痛诊疗专用病历（包括麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书）8-1.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿、废贴回收登记本（适用于注射剂和贴剂）8-2.麻醉药品、第一类精神药品消耗登记本（适用于口服制剂）8-3.麻醉药品、第一类精神药品消耗与空安瓿回收登记本【临床科室（病区）专用】9. 麻醉药品、第一类精神药品不合格药品登记表10. 麻醉药品和精神药品销毁登记本11. 麻醉药品、第一类精神药品交接班登记本12. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（药房专用）13. 麻醉药品、第一类精神药品回收登记本（麻醉科专用）14. 麻醉药品、第一类精神药品空安瓿、废贴销毁登记本附件1麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记本第（）本年月日～年月日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品入库验收登记表附件2麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记本（药库专用）第（）本年月日～年月日_________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品验收缺损登记表附件3麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药库专用）第（）本年月日～年月日________医院药学部门麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件4麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册（药房/临床科室使用）第（）本部门年月日～年月日_________医院药学部门病区麻醉药品和第一类精神药品进出库专用账册品名：剂型：规格：单位：附件5_______医院麻醉药品、第一类精神药品基数汇总表药库保管员签字：药库负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：附件6-1药房麻醉药品、第一类精神药品备用基数一览表部门专管人签字：药库保管员签字：药房负责人签字：分管主任签字：药学部门负责人签字：日期：（）麻醉药品、第一类精神药品备用表日期: 年月日编号:附件7编号：医院疼痛诊疗专用病历The Medical Record of Pain Diagnosis and Treatment forHospital姓名性别出生年月（Name）(Gender) (Date of Birth)民族职业婚姻状况（Nationality）(Profession) (Marital Status)单位或住址（Work Unit/Home Address）联系电话（Telephone）药物过敏（Allergies）使用说明1. 对因疼痛治疗需长期使用麻醉药品、第一类精神药品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的患者，需持疼痛专用门诊病历（以下简称“专用病历”）就诊，其余患者不需持“专用病历”。
麻醉手术室麻醉药品及第一类精神药品交接班制度
麻醉手术室麻醉药品及第一类精神药品交接班制度麻醉手术室麻醉药品及第一类精神药品交接班制度：每天早上，药品护士会清点保险柜内的麻醉药品和处方，并与住院总医师签字交接。
随后，各手术间的麻醉医生会在签字确认后领取预领的麻醉药品。
下午，药品护士会收取当日的麻醉药品处方，并送药房取药。
下班前，药品护士和住院总医师会共同清点保险柜内的麻醉药品和处方，并签字确认。
周六、日和节假日，值班医生会负责管理清点麻醉药品，并填写麻醉药品及第一类精神药品交接本。
麻醉科药品管理制度：麻醉科药品由专人领取和保管，并定期检查。
药品按基数领取，放入药厨内，随用随取，保证供应，用后开方。
药品有专人每日检查，统计药品数量，确保药品消耗、回收、计价吻合。
药品使用时，要严格按照规定，确保用药安全。
麻醉药品由专人专柜保管，专人发药、统计处方、回收空药瓶及剩余药品。
节假日及夜班实行品清点交班制度，每班对药品进行清点，发现问题及时与品管理者联系，查清原因及时处理。
麻醉药品严格按照适应症由麻醉医师按需使用。
所有药品全部由医院从正规途径进货，若有需要由科室申请，医院购买，任何人不使用自购药品。
麻醉药品不得外借，特殊需要时需以科主任批准并按时、如数归还。
麻醉手术室麻醉药品及第一类精神药品使用制度：麻醉药品的使用必须由具有医师资格证书及医师执业证书的医师使用并开具处方。
每天早上，领用医师会清点手术间配给的麻醉药品，并在麻醉药品及第一类精神药品逐日消耗登记本上签名确认。
如果配给的麻醉药品不能满足手术需要，使用医师需开具处方再次领取所需麻醉药，并由药品护士登记在逐日消耗登记本上。
麻醉医生开具麻醉处方应遵照规定，并填写空白安珀于处方副联上。
麻醉值班时，住院总医生和药品护士会认真交接班，并填写麻醉药品交接班表。
保险柜钥匙应由两人分别保管，信用时共同开启。
药品护士会填写麻醉药品及第一类精神药品使用登记本。
麻醉药残余药品由使用麻醉医生双人核对后将残余药品弃取，并填写各手术间内残余药品登记本，并双人签字。
(完整)麻醉药品管理相关表格
(完整)麻醉药品管理相关表格
(完整)麻醉药品管理相关表格
编辑整理：
尊敬的读者朋友们：
这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（(完整)麻醉药品管理相关表格）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。
本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为(完整)麻醉药品管理相关表格的全部内容。
癌症病人麻醉药品专用卡办卡登记册
药剂科麻醉药品、一类精神药品交接记录
品名规格: 芬太尼针吗啡针哌替啶针吗啡控释片可待因片舒芬太尼布桂嗪针布桂嗪片氯胺酮针麻黄碱针部门：门诊药房
基数支/片 0。
1mg（30) 10mg（50) 0.1g(10) 30mg(50） 30mg（40） 50ug（5) 0。
1g（10） 30mg(40) 0.1g（10）
麻醉药品、一类精神药品逐日消耗记录
麻醉药品、一类精神药品库房专用帐页品名:
患者剩余麻醉药品、一类精神药品回收销毁记录。
麻醉药品和第一类精神药品管理 各类表格
申请《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》（封面）申请单位：（盖章）医疗机构代码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□主管部门：（盖章）申请时间：年月日申请《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》目录一、医疗机构基本情况二、获得《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》处方权执业医师名录三、《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》申请表四、医疗机构执业证副本复印件五、医疗机构关于成立“药事委员会”的文件六、医疗机构2006年购药计划七、《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》复印件八、医疗机构《麻醉药品和第一类精神药品》专职负责及管理人员、采购人员的身份证、职称证、执业证复印件九、麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施情况及相关管理制度医疗机构基本情况《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》申请表注：口腔医疗机构在“床位数”栏需同时填写床位数和牙椅数，如无病床，只填写牙椅数《麻醉药品和第一类精神药品》处方权执业医师名录及签名留样医疗机构（盖章）卫生行政部门（盖章）授予医师麻醉药品、第一类精神药品处方权的通知医院各科室：为了加强麻醉药品、第一类精神药品的管理，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《处方管理办法》的规定，我院以下医师经培训考核通过，授予麻醉药品和一类精神药品处方权。
成员名单：××××医院年 月 日药 事 管 理 委 员 会 麻醉、精神药品的管理小组表六：年度麻醉药品精神药品购用计划表注：要根据本院医疗需要制定采购计划，并经药剂科负责人、麻醉、精神药品的管理小组和医院主要负责人审核签字，向市的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品，保持合理库存，不得随意购买。
购买药品付款要采取银行转账方式，禁止现金采购。
表七：年度麻醉药品注射剂购用计划表表八：麻醉药品注射剂增补购用计划表表九：麻醉药品注射剂使用情况统计表医疗机构名称：期间：年月日至年月日表十：麻醉药品、第一类精神药品出入库记录药品名称：剂型：规格：生产单位：单位：麻醉药品、第一类精神药品基数保管登记表药品名称：剂型：规格：单位：固定基数：说明：基数是指为满足门诊药房、手术室、肿瘤科室等有关科室紧急使用麻醉药品、一类精神药品的需要，医疗机构配备某固定量的麻醉药品、一类精神药品存放在这些科室内，这个限定量称为基数。
蠡县医院麻醉、第一类精神药品交接班记录表
蠡县医院麻醉、第一类精神药品交接班记录表
年 药品 名 日 期 吗啡 10mg 哌替啶 100mg 芬太尼 0.1mg 瑞芬太尼 舒芬太尼 1mg 50ug 氯胺酮 100mg 麻黄素 30mg 交班人 月 接班人
蠡县医院麻醉、第一类精神药品交接班记录表
年 药品 名 日 期 吗啡 10mg 哌替啶 100mg 芬太尼 0.1mg 瑞芬太尼 舒芬太尼 1mg 50ug 氯胺酮 100mg 麻黄素 30mg 交班人 月 接班人
蠡县医院麻醉、第一类精神药品交接班记录表
年 药品 名 日 期 吗啡 10mg 哌替啶 100mg 芬太尼 0.1mg 瑞芬太尼 舒芬太尼 1mg 50ug 氯胺酮 100mg 麻黄素 30mg 交班人 月 接班人
蠡县医院麻醉、第一类精神药品交接班记录表
年 药品 名 日 期 吗啡 10mg 哌替啶 100mg 芬太尼 0.1mg 瑞芬太尼 舒芬太尼 1mg 50ug 氯胺酮 100mg 麻黄素 30mg 交班人 月 接班人
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பைடு நூலகம்
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蠡县医院麻醉、第一类精神药品交接班记录表
年 药品 名 日 期 吗啡 10mg 哌替啶 100mg 芬太尼 0.1mg 瑞芬太尼 舒芬太尼 1mg 50ug 氯胺酮 100mg 麻黄素 30mg 交班人 月 接班人
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蠡县医院麻醉、第一类精神药品交接班记录表
年 药品 名 日 期 吗啡 10mg 哌替啶 100mg 芬太尼 0.1mg 瑞芬太尼 舒芬太尼 1mg 50ug 氯胺酮 100mg 麻黄素 30mg 交班人 月 接班人