24小时动态血压监测的意义
24小时动态血压监测注意事项
24小时动态血压监测注意事项24小时动态血压监测是一种监测血压波动的方法，可以更准确地评估患者的血压水平。
在进行24小时动态血压监测时，有一些注意事项需要注意。
首先，患者在进行24小时动态血压监测前应告知医生自己的病史、服药情况、个人习惯以及日常活动情况等。
这些信息对于数据的分析至关重要，可以帮助医生更好地评估患者的血压情况。
其次，患者在进行24小时动态血压监测期间需要尽量保持正常的生活方式和活动水平。
过度的体力活动、剧烈运动、紧张的工作或情绪波动等都可能影响血压的测量结果。
因此，在监测期间应避免这些干扰因素，尽可能地按照平时的生活方式和习惯进行活动，以确保数据的准确性。
另外，患者需要遵守医生给予的关于仪器佩戴和使用的指导。
一般来说，动态血压监测仪需要穿戴在患者的上臂或手腕上，并通过袖带或手环进行血压测量。
患者应正确佩戴仪器，并保持手臂或手腕与心脏的平行位置，确保测量的准确性。
此外，患者在监测期间需要记录自己的日常活动和睡眠情况。
有些动态血压监测仪会配备一个记录本或手机应用程序，患者可以在其中记录自己的活动、情绪和其他相关信息。
这些记录对于医生分析血压数据和评估患者的血压状态非常有帮助。
最后，患者在进行24小时动态血压监测结束后，应将监测仪归还给医生或医疗机构。
医生会根据监测期间的数据来评估患者的血压控制情况，并在此基础上进行后续的治疗调整。
因此，患者需要如实提供监测期间的数据和记录，以帮助医生做出正确的判断和决策。
总体来说，24小时动态血压监测是一项非常有益的检查方法，可以提供更准确的血压评估，帮助医生更好地指导患者的治疗。
患者在进行监测时应注意上述事项，并与医生密切合作，以确保监测结果的准确性和可靠性。
动态血压监测的意义
院外治疗下 平均血压 146/92mmHg, 心率90次/分
经加用ACEI 后,平均血压 126/87mmHg, 心率73次/分
患者男,29岁，原发性高血压3级 （极高危人群，脑出血急性期）
版权归中华高血压杂志所有
患者超声比较
•
治疗前
治疗后
• 左房内径(mm)
29.0
30.5
患者男，40岁，原发性高血压2级（中危人群）
• 上图为治疗前平均血
压136/95mmHg，心 率77次/分。
• 中图为用络活喜每日5 毫克治疗一个月，平 均血压控制到 128/89mmHg，心率90 次/分。
• 下图加服比索洛尔每 日2.5毫克一个月，平 均血压降至 113/75mmHg，心率60 次/分。
版权归中华高血压杂志所有
低盐饮食治疗高血压
患者男，17岁，原发性高血压1级（低危人群）
• 上图为未治疗
前平均血压 147/89mmHg， 心率70次/分。
• 下图为每日2克 盐饮食半月， 平均血压 128/76mmHg， 心率69次/分。
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患者,女,35岁,原发 性高血压1级,低危 人群
性期和发热病人
• 严重心律不齐,如房颤患者做不出来
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监测方法与安装要求
• 1 监测方法 • 时间、日常活动 • 间隔时间:白昼为15-20分钟记录一次,
夜间20-30分钟记录一次
• 2 安装仪器的要求
版权归中华高血压杂志所有
正常值
• 1 平均血压: • 24小时<130/80mmHg,
• Liu et al
295(NT),64(SH)
24小时动态血压仪
• 2.消毒 • 消毒操作可能对检测仪产生一定程度的损害，建议只在医 院维修计划中认为有必要时，才进行消毒操作。消毒前应 先清洁设备。推荐的消毒剂有：75%酒精、70%异丙醇。
• 3.血压袖带的清洁与消毒 • 袖带可以用温和的清洁剂擦拭，清洁后风干。 • 袖带可以使用熏有75%酒精、70%异丙醇的湿布擦拭进行 消毒 • 注意： 袖带不可水洗，以防袖带内胆进水影响使用； 不可用力挤压袖套上的橡皮管；
三、操作流程
• 1.新建病人 • • （1）对于新病人，开始一次新的自动测量，首先把动态 血压监测仪和电脑连接，用USB连接线连接USB接口连接 到电脑上。
（2）连接后待动态血压监测仪然屏幕显示“USB”后，在电 脑上找到动态血压监测的图标，双击鼠标左键进入。
(3).用户名及密码厂家已配置完成，系统自动生成，直接点 击登录进入程序。
• （4）注意事项：
① 放置袖带时，导气管在任何危重都不能弯折。因此，导气管应该在 上臂外延向上伸出。导气管的放置位置应该确保上臂可以不受限制 的运动。 ② 袖带的下沿大约高于患者肘部2CM的位置。 ③ 袖带固定不宜过紧或过松，袖带应该与上臂紧贴，在袖带与胳膊之 间的间隙应可插入一个手指。 ④ 嘱咐受检者在监测过程中不得随意移动袖带，以免袖带松动脱落。 不要使充气管折叠。 ⑤ 嘱咐受检者在仪器每次自动测量中，上肢应保持绝对放松静止状态。 ⑥ 嘱咐受检者不要随意按记录仪上的按钮。 ⑦ 检查期间可正常日常活动，但避免剧烈活动；保持身体不做大幅度 活动；避免接近有磁场或高电压场所，不使用电热毯；动态血压记 录时（绑带处出现充气时）立即停止所有活动，手臂放松垂直；随 时注意绑带的位置，压力管任何时候不要处于弯曲状态。放置好后， 操作者先进行一次手动测量，确认动态（ABPM）原理
动态血压监测的临床应用及对降压治疗的指导意义
动态血压监测的临床应用及对降压治疗的指导意义英国高血压指南建议，所有诊室血压在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上怀疑高血压的患者都必须进行动态血压监测，对诊室筛查发现的高血压予以确诊[1]。
除了诊室血压≥180/110 mm Hg的重度或3级高血压患者，都应该等待动态血压监测（ambulatory blood pressuremonitoring，ABPM）的结果才能启动降压药物治疗。
该指南强调了动态血压监测对高血压诊断及治疗的指导作用。
在最近进行的欧洲高血压学会年会上，专门召开了“动态血压监测指南研讨会”，共同讨论制定第一部“欧洲动态血压监测指南”，。
由此可见，ABPM在高血压的诊断及治疗领域的地位不断提高。
Journal of Hypertension杂志上发表了澳大利亚动态血压监测专家共识[2]（以下简称该共识）。
该共识的主要目的是提供降压起始治疗及降压靶目标的动态血压监测数值以指导临床实践，同时该共识全面系统地阐述了动态血压监测的临床应用。
1 与诊室血压相比，动态血压能更准确地反映实际的血压水平，与预后关系更密切三种常见的测量血压的方法是诊室血压、动态血压监测及家庭自测血压。
血压水平受到活动、体温、情绪及昼夜节律等的影响。
各大高血压指南主要依据诊室血压评价患者心血管病风险。
诊室血压因测量次数过少以至于不能准确地反映真实的血压水平[3]。
动态血压监测白天每15～30分钟测量血压1次，夜间每30～60分钟测量血压1次，通过增加血压测量次数既可以测量活动状态下的血压，也可以测量睡眠中的血压，因而可以更准确地反映一个人整体血压水平（表1）。
西班牙高血压协会在2004年进行了一项大型的“西班牙高血压学会动态血压登记研究”[4]。
该研究共纳入10万余例进行ABPM的患者，通过对比ABPM与诊室测量血压的结果发现，单纯采用诊室血压管理高血压患者既可能低估高血压控制情况，也可能高估血压控制情况，不仅造成大量医疗资源的浪费，也严重不利于患者的健康。
动态血压监测的临床意义
于设定 次数 的 ８０％为合 格 。监 测 时 可从 事 日常 活动 ，测 量 时保 持 的 治疗 效果 。
左上 肢 自然 下垂 ，不持 重 物 和 相对 安静 至 袖 带 完 全松 弛 ，睡眠 时 ６ 意 义
勿使左 上 肢受 压 。
减 少误 诊 ，选 择 合适 治 疗方 案 ，尽 可能 使 ２４小 时血 压得 到有
血压 监测 是 临床 最 主要 的测 量 之一 ，动 态血 压 监 测能 较好 的 血 压波 动 性与 心血 管损 害的严 重 性 相关 独立 并显 著 ，与 高血 压引
反 映真实 血压 变化 ，有 效弥 补 了诊 室 血压 测 量 的不 足 。目前 ，动态 起 的靶 器官 损 害相 关 。
尤其 在欧美 国家 已被认 为是 高血 压诊 治 的 理想 选择 。
５．２避 免 “白大衣 ”性 高血 压 ，轻 中度高 血压患 者 白大衣高 血压可 达
１ 资料 与方 法
１５％左 右 。 目前 已把 ＡＢＰＭ作 为诊 断 白大 衣高血 压的首选 方法 。
１．１资 料 ：对 我 院 ４月份 ２１例 疑 为 高 血压 或 确 诊 为 高血 压 患 者 ５．３发现早 期 高血 压 ：早期 发 现 高血 压患 者 ，提高 检 出率 以便 得 到
稳 ，下 午 ４：００～６：００左 右 出现 第 二个 高峰 ，夜 间进 入 睡 眠后 血压 逐 据 此选 择合 理 的治 疗方 案 。
渐下 降 ，夜 间 ２：００～３：００最低 【１］。血压 昼 夜 变化 节 律是 否 正 常是 判 ７．２在评 估 高血 压靶 器 官损 害 中 的作用 ，动 态 血压 升 高 比诊 室 血
诊 治 、预 后和研 究产 生更 为重要 的意义 和 深远 的影响 。
高血压患者须注意五项化验检查
高血压患者须注意五项化验检查血压升高了，我们首先要区分到底是原发性高血压还是继发性高血压，这非常重要，决定了后续治疗方案的不同。
此外，由于长期的高血压会引起心、脑、肾以及全身血管等靶器官的损害，所以，对于高血压患者除了要关注血压控制情况之外，也要了解靶器官受损害的情况。
一般来说，我们常常会根据患者的年龄以及血压的情况从以下几个方面对患者进行评估。
1.24小时动态血压监测通过使用动态血压监测仪每隔一定时间测定一次血压，用于观察昼夜24小时内血压的动态变化。
它对于诊断早期高血压的发生，鉴别高血压是原发还是继发，指导临床合理用药，具有非常重要的作用。
2.心脏检查心电图帮助诊断左室肥厚和冠心病。
超声心动图超声心动图可排除其他可以引起心肌室壁肥厚的疾病，为临床提供高血压的诊断依据，并对其病程进展作出客观评价。
运动试验用于辅助诊断冠心病，对于病变程度和预后有重要意义。
心脏冠状动脉CT 用于判断动脉硬化闭塞症，主动脉瘤及夹层等病症。
冠状动脉造影明确是否存在冠心病。
心脏放射性核素显像用于评估冠状动脉粥样硬化性心脏病。
3.脑部检查脑血管多普勒超声用于评估因高血压导致的脑动脉硬化、脑血管痉挛等。
脑血管造影具有一定的创伤性和风险，是诊断缺血性脑血管病的金标准。
头颅CT或磁共振用于明确高血压导致的脑出血，脑动脉硬化等。
4.肾脏检查尿微量白蛋白/尿白蛋白定量如果尿蛋白超过0.3g/L，要警惕早期肾损害的发生。
电解质没有使用利尿药的情况下，如果血钾低于 3.5mmol/L，需要排除原发性醛固酮增多症导致的继发性高血压。
肾脏超声用于排查肾动脉狭窄。
5.血管检查颈动脉/下肢动脉超声用于排查动脉管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常。
眼底视网膜血管是人体内唯一可以直接看到的活体血管，可以作为观察全身血管损害程度的窗口。
视网膜小动脉的变化可以提示脑部小动脉的病变程度。
动态血压监测的临床意义幻灯片课件
二 动态血压在高血压诊治中意义
19
中国:血压正常人群13.2%夜间高血压
Among the 677 participants： 96 patients on antihypertensive drug treatment, 71 with elevation of both daytime and nighttime BP. 531 with normotension on conventional BP measurement.. 4 of the 74 patients with isolated nocturnal hypertension had hypertension on conventional BP measuremen.血压变异性：表示一定时间内血压波动的程度。
16
动态血压报告解读(三)
6. 根据日夜血压水平判断昼夜节律
(白昼平均值–夜间平均值) 白昼平均值
×100%
10%～20%：杓型；<10%：非杓型；>20%：超杓型；<0%：反杓型。 10%～20%，昼夜节律存在， <10% 昼夜节律消失 收缩压与舒张压不一致时，采用收缩压。
6
正确诊断、有效治疗高血压 ---从准确测量血压开始
有效治疗
高血压
准确测 量血压
正确诊断 高血压
7
动态血压是高血压诊断技术发展史上 的重大创新
诊室血压
是评价血压水平、诊断高血压的标准方 法和主要依据
家庭自测血压
是诊所血压的补充，有助于调整治疗并 提高患者依从性。
动态血压监测 (示波法袖带式）
能更准确地反映实际的血压水平，与预 后关系更密切，是高血压管理的基石。
30%
动态血压监测,24小时还你真相
血压在24小时内随时波动，而患者到医院来检查时，只能反映当时的血压，无法反映一天的平均水平。
另外，对于绝大多数人来说，在医院测量的血压要高于在家中的测量值，原因很简单，看病时的紧张，排队的烦躁等均可导致血压上升。
所以要排除假象，最好做24小时动态血压监测。
通常情况下，在家测量的血压要比在医院测量的低一些，到底低多少，却是因人而异。
我接诊过一位患者，每次在医院测得的血压都是160/80mmhg以上，但是她自己反映，在家测得的血压值一直是130/60mmhg左右。
于是我给她做了24小时动态血压监测，证实确实如此，差距如此之大令人吃惊。
当然这只是极少数，大部分患者一般在家中测得的血压只是比医院测量的血压低5～10mmhg。
动态血压的临床应用
动态血压的临床应用1、动态血压监测的几个概念和意义1.1 什么是24小时动态血压监测？应用动态血压记录仪评定患者24小时内、每间隔一定时间内的血压值得方法叫做动态血压监测。
它包括收缩压、舒张压、24小时平均动脉压、心率、日间平均血压、夜间平均血压、血压最高值和血压最低值、每小时平均血压、血压负荷、24小时昼夜节律及变异性等数据。
1.2 血压昼夜节律通常人类在一天内不同时段血压呈规律性变化，呈明显的昼夜（或醒/睡周期）模式。
动态血压得昼夜节律即血压的昼夜变异。
正常人血压在0：00-3：00处于低谷，以后呈上升倾向，早晨起床活动后迅速上升，约在上午8：00-10：00时达到高峰（第1峰）；白天基本处于相对较高水平，在下午16：00-18：00时可再次轻度升高（第2峰）；从18：00起开始缓慢下降。
故动态血压曲线呈“双峰单谷”。
但有部分表现为“双峰双谷”（12：00-14：00时呈现午间谷）者，估计与睡眠习惯有关。
这种昼夜变异对适应机体的活动、保护心脑血管起着重要作用。
白天血压高于夜晚，夜间血压下降值大于白天血压的10%，呈勺型曲线。
多数高血压病人的血压波动规律和正常人相似，但血压水平高于正常人。
此人节律性变化与交感神经系统活性、血管紧张素2、肾素、醛固酮水平等神经体液调控有关，如夜间血压下降值小于日间血压得10%，称非勺型曲线，具有这种曲线的高血压病人预示心脑肾重要脏器损害及预后不良表现。
24小时血压昼夜节律变化的意义在于它和高血压引起的心脑血管等靶器官损坏有着密切关系。
据研究：①在同一血压水平中，夜间血压仍处于较高水平不降者，靶器官损害的进展加速，故可预测心血管事件的高发率；②节律消失者左室肥厚的检出率较高，左室重量指数与夜间收缩压呈明显相关；③夜间血压不降与脑卒中的发生有一定关系；④经研究急性心肌梗死、心源性猝死、室性心律失常、脑卒中等心脑血管事件的发生与血压一样有明显和相似的昼夜节律关系，高发于上午6-10点。
动态血压监测仪
动态血压监测仪概述：动态血压监测仪是一种用于实时测量和监测个体血压变化的设备。
与传统的血压计不同，动态血压监测仪能够提供更全面、准确的血压数据，帮助医生更好地评估患者的心血管健康状况。
背景：血压是衡量心血管健康的重要指标之一。
传统的血压测量通常是在医疗机构中的定点测量，无法反映血压的动态变化。
然而，血压的波动性对于了解个体的心血管稳定性非常重要。
因此，需要一种能够实时监测和记录血压变化的技术工具。
动态血压监测仪的原理：动态血压监测仪使用一种袖带，在待测者手臂上定期充气和放气，以测量血压。
与传统血压计相比，动态血压监测仪具有以下优势：1. 实时监测：动态血压监测仪能够实时监测血压的变化，并将数据存储在内部存储器中。
2. 24小时测量：动态血压监测仪可以在24小时内连续测量血压，包括日间和夜间血压。
3. 自动记录：动态血压监测仪可以自动记录每一次血压测量的时间、日期和测量值，方便医生对患者的血压状况进行分析。
4. 多参数测量：动态血压监测仪不仅可以测量收缩压和舒张压，还可以测量心率、脉压等多个血压参数。
应用领域：动态血压监测仪主要用于以下领域：1. 高血压管理：对于高血压患者，动态血压监测仪可以提供更准确、全面的血压数据，帮助医生制定更有效的治疗方案。
2. 心血管疾病研究：动态血压监测仪可以用于研究心血管疾病的发病机制、患者的血压波动性等重要指标。
3. 运动生理学研究：动态血压监测仪对于了解运动对心血管系统的影响具有重要意义。
通过测量运动前后的血压变化，可以评估运动对心血管功能的改善效果。
优势和不足：动态血压监测仪相对于传统的血压计具有以下优势：1. 自动化测量：动态血压监测仪可以定期自动测量血压，无需人工干预。
2. 周期性监测：动态血压监测仪可以在一段时间内连续监测血压，提供更全面、准确的数据。
然而，动态血压监测仪也存在以下不足之处：1. 价格昂贵：动态血压监测仪相对于传统血压计的价格较高，限制了其在临床上的推广应用。
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24小时动态血压监测的意义
动态血压与偶测血压相比有如下优点:
(1)去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素
影响血压，较为客观真实地反映血压情况。
(2)动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。
(3)对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时
治疗。
(4)动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助
选择药物，调整剂量与给药时间。
(5)判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。有心肌肥厚、
眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。
(6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易
发生心脑血管疾病。
(7)动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压高者其病
死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。特别是50岁以下，舒
张压<16.0kPa(105mmHg )，而以往无心血管病发作者，测量动态血压更有意义，可
指导用药，
[2]预测心血管病发作。
为什么要做24小时动态血压监测,
全网发布:2012-06-28 09:40 发表者:衷敬柏 (访问人次:9467) 治疗高血压的
目的在于预防心脑血管疾病的发生。有大量研究提示，24小时动态血压水平能更
为准确地预测心脑血管并发症的发生。关于血压与心脑血管疾病的关系有以下重要
进展:
1.对未接受治疗者，白天与夜间血压水平对预测心脑血管疾病发病危险性的价
值是相似。 2.接受降压治疗者，夜间血压对发生心血管事件可能性预测作用更
佳。 3.最近发表的国际动态血压数据库(n=7458)的资料综合分析结果提示:在未服
用任何降压药物的受检者，白天与夜间血压对致死性和非致死性心脑血管疾病具有
相似的预测价值。 夜间血压越高,心血管与非心血管死亡的危险越大;白天血压越
低，非心血管死亡危险越大，其危险增大的原因并非来自于低血压本身。
在接受降压治疗的患者中,仅夜间血压与心血管事件独立相关，而白天血压无
此关联。 4.夜间与白天血压比值可独立预测死亡危险。夜间与白天血压比值越高,
死亡危险越大，即非杓型血压(夜间与白天血压比值,0.9)患脑卒中的危险显著高于
杓型血压(夜间与白天血压比值介于0.8,0.9之间)。所以夜间血压下降率非常重
要。
5.单纯夜间高血压患者已表现出一定程度的血管功能损伤。可能是高血压的一
种较早期表现。
只有通过24小时血压监测，才能了解到白天与夜间血压水平及其变化情况，
获得夜间血压与白天血压比值，夜间血压下降率，发现单纯夜间高血压，诊断白大
衣高血压，也可以发现夜间、白天的低血压。
因此建议有高血压的人应该接受24小时血压监测。
(1)去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素
影响血压，较为客观真实地反映血压情况。
(2)动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。
(3)对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治
疗。
(4)动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助
选择药物，调整剂量与给药时间。
(5)判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。有心肌肥厚、
眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。 (6)预测
一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管
疾病。 (7)动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压高者
其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。特别是50岁以
下，舒张压<16.0kPa(105mmHg )，而以往无心血管病发作者，测量动态血压更有意
义，可指导用药，预测心血管病发作[2]。
目前尚无统一公认的动态血压检测正常值标准。根据国内有关文献推荐以下指
标作为动态血压的正常参照标准，即:
一、?24小时动态血压均值,130/80mmHg; ?日间动态血压均值,135/85mmHg;?夜
间动态血压均值,125/75mmHg;?24小时动态血压值,135/85mmHg;?白昼动态血压
值,140/90mmHg;?夜间动态血压值,125/75mmHg
二、血压昼夜节律和变异性
通常人类在一天内不同时段血压呈规律性变化，呈明显的昼夜(或醒/睡周期)
模式。动态血压的昼夜节律即血压的昼夜变异。正常人血压在0?00-3?00处于最低
谷，以后呈上升倾向，早晨起床活动后迅速上升，约在上午8?00-10?00时达到高
峰(第1峰);白天基本处于相对较高水平，在下午16?00-18?00时可再次轻度升高
(第2峰);从18?00起开始缓慢下降。故动态血压曲线常呈“双峰单谷”。但有部
分表现为“双峰双谷”(12?00-14?00时呈现午间谷)者，估计与睡眠习惯有关。这
种昼夜变异对适应机体的活动、保护心脑血管起着重要作用。
平均白昼和夜间血压应该不同，夜间血压下降率应?10%(计算方法为日间血压
均值减去夜间血压均值，而后除以日间血压均值)。夜间比白昼血压下降在10%--
20%之间，称为血压昼夜节律勺形改变(即昼夜节律正常);，10%称为非勺形改变(即
昼夜节律减弱或消失);，20%称为极度勺形(或深勺形)改变，指夜间血压过度下
降。
三、血压负荷指收缩压和舒张压读数分别超过正常范围的次数的百分率。一般
认为血压负荷值,40%，称为血压负荷值增高，夜间,50%。
四、血压的变异性即血压的波动性，常指一定时间内的血压波动程度，通过血
压变异系数这一指标来反映。采用24小时动态血压监测所得的标准差除以均值，
可以分别求出不同时间阶段的血压变异系数。一般24小时血压变异,白天血压变异,
夜间血压变异;收缩压变异,舒张压变异。
五、在计算各种参数和绘制图表之前，医生应对个别可信度较差的原始数据进
行舍弃。舍弃的标准一般为:收缩压,260mmHg或,70mmHg;舒张压,150mmHg，
或,40mmHg;脉压,150mmHg，或,20mmHg。