老年人用药安全现状及影响因素分析及建议

老年人用药安全现状及影响因素分析及建议

摘要】目的：探讨老年人用药安全现状及其影响因素，并提出相关建议。方法：查阅相关文献进行资料分析。结果和讨论：直立性低血压、精神症状、耳毒性、

尿潴留和药物中毒为现阶段老年人常见和主要的用药不良反应。多种药物联合应用、老年人机体改变、服药依从性差以及用药知识缺乏是影响老年人用药安全的

主要因素。因此在治疗过程中应加强用药原则，同时对老年人的健康教育进行加强，来提高老年人的用药安全知识，加强医护人员职业素养和医德素养建设，做

到全社会关注。

【关键词】老年人；用药安全；影响因素

【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）25-0216-02

前言

随着我国迈入老龄化国家，我国老年人口逐渐增加。老年人随着年龄的增长，机体各组织器官及生理功能会逐渐出现退行性改变，导致机体患病率增加，进而

使老年人在保健及治疗中发生药物不良反应几率增加，并且老年人药物不良反应

的特点是发生率高，程度和后果较严重，因此老年人药物不良反应危害更应受到

人们重视[1]。因此，研究老年人用药安全现状及影响因素具有重要的现实意义。

1.常见不良反应

1.1 直立性低血压

由于老年人压力感受器敏感性下降，血管运动中枢神经调节功能减退，即使

在没有服用药物情况下，也易因体位的改变而发生头晕现象。所以在使用降压药，血管扩张剂等药物时，老年人发生体位性低血压的几率会大大增加。

1.2 精神症状

人体中对药物敏感性最强的是中枢神经系统，尤其是大脑，而老年人因药效

学特点的改变，中枢神经系统对某些药物的敏感性也会相应增高，进而会引起精

神错乱、抑郁以及痴呆等相应症状。

1.3 耳毒性

老年人由于内耳毛细胞数目的减少，听力会有所下降，并且易受药物的影响，而产生前庭症状和听力下降。由于毛细胞损害后难以再生，故易发生永久性耳聋。因此老年人在用药过程中对有耳毒性的药物减量或用其他药物代替，定期检查耳

功能[2]。

1.4 尿潴留

因部分药物有副交感神经阻滞作用，如使用三环抗抑郁药和抗帕金森病药等，老年人用后易引起尿潴留，尤其是患有前列腺增生以及膀胱颈纤维化病变的老年

人更易发生。除此之外，患有前列腺增生的老年人在使用呋塞米等强利尿药，以

及阿托品和颠茄等药物时也可引起尿潴留，因此在使用以上药物时要注意小剂量

分次服用，逐渐加量[3]。

1.5 药物中毒

老年人随着年龄的增长，身体各器官脏器和组织功能会有不同程度的衰退，

因此肝脏的代谢和排泄功能也会有退行性改变，易发生药物堆积进而发生药物中毒。

2.老年人药物不良反应影响因素

2.1 同时接受多种药物治疗

老年人常患多种疾病或慢性病，因此通常使用多种药物联合治疗，所以易出

现药物间相互作用，且药物不良反应的发生率与药物的种数呈正相关。在现有资

料中了解到，延吉市某社区老年人200例中有62.8%的老年人用药种类为1～3

种，29.5%的老年人用药种类在4～6种，3.4%的老年人用药种类在7～9 种。有

资料显示，2种以上药物合用，药物不良反应的发生率为3.5%，6种及以上药物

合用，药物不良反应发生率为10%，15种及以上药物合用，药物不良反应发生率

则高达80%[4]。

2.2 老年人药物代谢动力学特点

由于老年人随着年纪的增长，身体各脏器的组织结构和生理功能都会发生不

同程度的退行性改变，进而药物在人体内的吸收、分布、代谢和排泄也会出现不

同程度的改变。由于老年药动学改变，药物在进入老年人机体后会发生浓度上的

改变，导致药物作用增强或减弱。若发生药效减弱，进而加大剂量便可能发生药

物中毒。

除此之外，由于老年人机体的内环境稳定性下降，中枢神经系统对药物的敏

感性也会相应增加，若镇静药物过量易引起中枢神经系统抑制；老年人机体免疫

力下降，药物过敏反应发生率也会相应增高。

2.3 服药依从性下降

老年人随着机体退行性改变，认知功能也会逐渐衰退。除此之外，延吉地区

因多数青壮年均外出务工，导致空巢老人较多，老人会感到孤独，被分离的感觉

会加重，出现寂寞、伤感、精神萎靡等症状，并且无人监督，会出现服药依从性差，经常服错药，漏服药，不服药等现象。

3.总结与建议

3.1 用药原则

3.1.1个体化、小剂量原则因老年人机体在有退行性改变时，机体功能发生

改变，与正常成年人相比，对药物的吸收和代谢有所不同，因此，老年人在用药

时应注意剂量大小。中国药典规定，老年人的用药剂量应是成年人用药量的3/4。通常开始用药量为成人的1/4～2/3，然后根据老年人个体差异逐渐调整剂量，直

至达到满意治疗效果而无不良反应出现[5]。

3.1.2五种药物原则老年人随着年龄的增长，机体组织结构与生理功能发生

改变，因此患病率也会不断增长，老年人通常同时患有多种疾病，因此常用多种

药物同时治疗。所以应当减少药物的种类，来降低药物不良反应的发生率，通常

不易超过4-5种。针对病情用药，按照疾病的轻重缓急，找出主要疾病和矛盾，

选择主要用药。对于症状较轻，通过饮食和生活习惯可以调节的疾病，如消化不良、睡眠质量差等疾病，可以减少或控制用药，以减少老年人用药数量。选择药

物时尽可能选择具有兼顾治疗效果的药物，以减少用药种类[6]。

3.1.3暂停用药原则老年人在用药过程中应进行密切观察，若出现新的症状，应考虑是否出现药物不良反应或病情加重，此时应仔细观察，及时停药或加药[7]。

3.2 建议

延吉市由于外出务工人员较多，致使空巢老人数量增加，所以应对这一部分

老年人进行针对性的健康教育，在社区内多举办老年人集体活动，以增加老年人

幸福感，增进社区内老年人关系，减少孤独感和被抛弃感，进而减少老年人服药

依从性差的问题，可以让老年人之间相互监督。同时教育老年人勿轻信偏方秘方，对于保健品和滋补品也应按医嘱适当进补。注重人文关怀，提高医德素养，作为

医护人员应做好本职工作，在对老年人进行治疗或护理时应注重人文关怀，让老