抗菌素治疗规范
抗菌素管理办法
抗菌药物临床应用管理办法第一章总则第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物,控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规,制定本办法.第二条本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
第三条卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。
县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。
第四条本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作.第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。
第六条抗菌药物临床应用实行分级管理.根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。
具体划分标准如下:（一)非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；（二)限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大,或者价格相对较高的抗菌药物;（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物:1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4。
价格昂贵的抗菌药物。
抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定,报卫生部备案.第二章组织机构和职责第七条医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人.第八条医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度.第九条医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构或者配备专（兼）职人员负责本机构的抗菌药物管理工作。
二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构(以下简称二级以上医院）应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。
抗菌素临床应用管理制度
抗菌素临床应用管理制度1. 引言抗菌素是一类用于治疗或预防细菌感染的药物。
然而，由于滥用抗菌素的问题日益严重，导致出现了抗菌素耐药性的威胁。
为了提高抗菌素的临床应用质量，加强抗菌素的管理，制定本管理制度旨在规范抗菌素的临床应用。
2. 临床应用管理原则2.1 合理使用在临床实践中，应根据患者的具体情况和疾病特点，选择合适的抗菌素种类、剂量和疗程。
合理使用抗菌素可以有效降低细菌耐药性的风险，同时减少不必要的药物副作用。
2.2 报备制度医疗机构应建立抗菌素使用的报备制度，包括抗菌素使用的申请、审批、登记等环节。
只有经过审批的抗菌素才可以使用，确保抗菌素的合理使用和管理。
2.3 监测与评估医疗机构应定期对抗菌素的使用情况进行监测与评估，包括抗菌素的种类、使用频率、疗效等方面。
通过监测与评估，及时发现和解决抗菌素使用中存在的问题，提高抗菌素的临床应用效果。
3. 抗菌素临床应用管理流程3.1 开展培训医疗机构应定期组织抗菌素临床应用管理培训，培养医务人员对抗菌素的正确认识和使用技能，提高抗菌素的合理应用水平。
3.2 报备与审批医务人员需要向上级主管部门报备抗菌素使用的计划，包括抗菌素的种类、剂量、疗程等详细信息。
上级主管部门对报备的内容进行审批，符合要求的方可使用。
3.3 使用与记录在使用抗菌素前，医务人员应对患者的病情进行充分评估，确保抗菌素的使用符合适应症和标准。
同时，对抗菌素的使用情况进行详细记录，包括使用剂量、疗程、疗效等。
3.4 监测与评估医疗机构应设立抗菌素使用监测与评估机制，定期对抗菌素的使用情况进行监测与评估。
根据监测结果，及时纠正不合理使用的问题，并对医务人员进行教育与指导。
4. 结束语通过建立抗菌素临床应用管理制度，可以规范抗菌素的使用和管理，减少滥用和不合理使用的问题，降低抗菌素耐药性的风险。
医疗机构应重视抗菌素管理，并一以贯之地进行培训、报备、使用和监测，以提高抗菌素的临床应用质量。
医院抗菌素用药管理制度
一、目的为规范我院抗菌素的使用，确保临床用药的安全、有效、经济，减少药物不良反应，控制病原微生物耐药性的产生，提高医疗质量，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院全体医护人员、药剂科、检验科等相关科室。
三、抗菌素分级管理制度1. 非限制使用抗菌素：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌素。
临床医师可依据临床需要开具非限制使用抗菌素处方。
2. 限制使用抗菌素：与非限制使用抗菌素相比，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制使用抗菌素使用。
患者需要应用限制使用抗菌素治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名。
3. 特殊使用抗菌素：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌素；新上市的抗菌素；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用抗菌素者；药品价格昂贵。
患者病情符合特殊使用抗菌素适应症时，需经抗菌素临床应用专家委员会讨论同意，方可使用。
四、抗菌素临床应用管理1. 医师在开具抗菌素处方前，应充分了解患者的病情、病史、药物过敏史，结合病原学检查结果和药敏试验，合理选择抗菌素。
2. 医师应遵循抗菌素使用原则，根据病情需要，合理选择抗菌素的品种、剂量和疗程。
3. 抗菌素使用期间，应密切观察患者的病情变化和药物不良反应，及时调整治疗方案。
4. 抗菌素临床应用专家委员会负责对我院抗菌素使用情况进行定期评估，对不合理使用抗菌素的情况提出纠正意见。
五、抗菌素采购和使用管理1. 抗菌素采购应遵循公开、透明、竞争的原则，严格执行采购程序。
2. 抗菌素库存管理应确保药品质量，避免过期、失效。
3. 抗菌素使用过程中，药剂科应加强对抗菌素使用情况的监督，定期对医师、药师、护理人员等进行抗菌素知识培训。
六、附则1. 本制度由医院药物与治疗学委员会负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行。
抗菌素分级管理大全2023年版
抗菌素分级管理大全2023年版目录1. 引言2. 抗菌素分级管理原则3. 抗菌素分类及管理细则- 3.1 一类抗菌素- 3.2 二类抗菌素- 3.3 三类抗菌素- 3.4 四类抗菌素4. 抗菌素分级管理流程5. 抗菌素使用指南6. 总结1. 引言抗菌素是一类用于治疗细菌感染的药物，其合理使用和管理对于预防耐药菌株的产生以及保障患者安全至关重要。
为了规范抗菌素的使用，我们制定了抗菌素分级管理大全2023年版，旨在提供明确的管理原则和分类细则，以便医务人员正确选择和使用抗菌素。
2. 抗菌素分级管理原则- 医务人员应充分了解抗菌素的特性、药理学和临床应用，提高合理使用抗菌素的意识；- 抗菌素的选择应基于细菌感染的类型、严重程度、患者特征以及药物的疗效和安全性；- 抗菌素的使用应遵循最新的临床指南和相关法规，禁止滥用和过度使用；- 医院应建立完善的监测和反馈机制，定期评估抗菌素使用情况，并采取相应措施改进管理。
3. 抗菌素分类及管理细则3.1 一类抗菌素一类抗菌素是广谱的抗菌药物，适用于治疗常见细菌感染。
其使用应遵循以下原则：- 一线选择：对于常见的感染，首选一类抗菌素；- 使用限制：应避免过度使用和滥用，以减少耐药菌株的产生。
3.2 二类抗菌素二类抗菌素是较强效的抗菌药物，适用于治疗复杂或耐药细菌感染。
其使用应遵循以下原则：- 适应症扩大：对于复杂感染或耐药细菌感染，可考虑二类抗菌素；- 临床监测：使用二类抗菌素需密切监测疗效和不良反应。
3.3 三类抗菌素三类抗菌素是高效的抗菌药物，适用于治疗严重、危急或多重耐药细菌感染。
其使用应遵循以下原则：- 严格限制：三类抗菌素仅在严重感染或耐药菌株感染时使用；- 临床评估：使用三类抗菌素应进行严格的疗效和安全性评估。
3.4 四类抗菌素四类抗菌素是最后一线的抗菌药物，适用于治疗极其严重或无其他治疗选择的细菌感染。
其使用应遵循以下原则：- 临床审查：四类抗菌素的使用需经过临床专家审查和批准；- 严格控制：使用四类抗菌素应建立严格的使用审批和监测制度。
抗菌药物的规范应用【共32张PPT】
■半衰期 （ 通常 在一次 给药经 过3.32 个半衰 期，体 内剩余 仅10%； 如经
→给药间隔：如
过 6 . 64个半 衰期， 则仅剩 余1%）
头孢曲松的半衰期为8h→Qd
阿齐霉素的半衰期长达35-48h→Qd或Qod
■药效依赖型（浓度<喹诺酮类>、时间<头孢菌素类> ）→给药间隔
3、联合用药指证
■减少毒副反应：两性霉素B（剂量可适当↓→减少其毒性）+氟胞嘧定→隐球菌脑膜炎
■ 结核分枝杆菌：司帕沙星、托氟沙星、Du-6859a=异烟肼、利福平＞第二代喹诺酮类药物的3—30倍
⑷、选择风险小的抗菌药物 ■抗感染药难以到达感染部位：胆囊
2M ⑵、预防性用药起点——感染倾向，即感染高危人群：
产AmpC细菌—第四代头孢菌素，如头孢吡肟； 氨基糖苷类→严重感染→无论肾功是否正常→均首次冲击量
2、用药方法
⑸、浓度：静脉输液时的最高浓度（0.1mg/ml—两 性霉素 B、3mg/ml— 奈替米 星）
⑹、顺序
先 后 繁殖期杀菌剂（ ）与快效抑菌剂（ ）联用
⑺、间隔：
■ PAE→给药间隔：如
◇有明显PAE者：最佳给药间隔=血药浓度>MIC的时间+PAE的时间 ◇无明显PAE者：给药间隔=血药浓度>MIC的时间
④、药源性内毒素
Dose (适当而足够的剂量和给药次数)
①肝、硬只化能腹用水注■→射头用结孢水合曲稀释松内：→毒异临烟素床肼未的改抗善菌→腹药穿物，：若腹多水黏多菌形核素粒：细唯胞（一P能MN结）合计数内较毒低素且培,又养阴不性干，再扰给一定个植疗程抗头孢力曲的松。广谱抗G-
32个半衰期，体内剩余仅10%；
⑶、策略性选择抗菌药物——优化药物治疗（OMT ）
医院抗菌素管理规定
关于医院限制使用抗生素的规定,将首次以卫生部“红头文件”的形式下发执行。
由卫生部医政司牵头的一份名为《医疗机构抗菌药物管理办法》(下称《办法》)的文件已经成型,该办法从医院的用药品种、抗生素品规、医生处方以及惩罚方面,对抗生素使用进行了有史以来最严格的规定。
据卫生部医政司副司长赵明钢介绍,目前中国有1844种抗生素注册在案,包含43301个品规。
上述《办法》要求在全国二级以上医疗机构推行抗生素分级使用限制。
在品种上三级医院招标选用抗生素不得超过50种,二级医院不得超过35种。
为此,卫生部要求建立排名公示制度,对于抗生素使用率和使用强度排名靠前的地方卫生厅将进行约谈并公示。
知情人士透露,该《办法》目前正在征求意见,最早将于6月下发。
“目前卫生部会出台另一个文件《全国抗菌类药物临床应用专项整治行动工作方案》,通过自查各个医院做处方权的限定,对本机构抗菌药物目前状况做一个全面梳理。
”药品分级今年1月,卫生部医政司开始组织国内临床、药学、微生物、护理等领域专家研究抗生素的使用管理。
历经3个月研究后,上述《办法》最终成型。
在中国,每100名患者中,有68名使用抗生素。
目前,大部分的二级以上医院中,抗生素的使用大约为80多种。
在每种抗生素中,又有很多个不同规格,5毫升、10毫升,最多时能达到5个以上的不同规格。
上述《办法》在此方面做出了限制,每一种抗生素必须“一品两规”,即一个通用名药物两个规格,一个品种两种剂型,一个剂型是两种规格。
如一个口服,一个静脉,口服的就两种规格,一个5毫克,一个10毫克。
在对医院使用抗生素的大盘子限定后,该《办法》进一步细致了抗生素的使用,并将抗生素分为三大类,非限制类抗生素、限制类抗生素和特殊使用类抗生素。
非限制类抗生素包括长期以来使用安全性比较好、用途比较广泛的药品,如青霉素、头孢之类。
这类药品临床使用率高、副作用低,价格比较低廉。
限制使用类的抗生素药物本身的级别与价格较高,如三代头孢,“虽然这个药物目前临床使用时间也较长,但价格较高,菌群比较特殊,比如针对球菌的,如果不对症,就会出现耐药性。
麻醉科对围手术期抗生素使用的指导与规范
麻醉科对围手术期抗生素使用的指导与规范麻醉科在围手术期的抗生素使用中起着重要的作用。
准确的指导和规范化的抗生素使用可以有效预防并控制手术相关感染的发生，提高患者手术后的治疗效果和生活质量。
本文将探讨麻醉科对围手术期抗生素使用的指导和规范，以及相关注意事项。
一、围手术期抗生素使用的指导围手术期抗生素使用的指导是基于临床实践和研究的结论制定的。
在选择和使用抗生素时，麻醉科医生应考虑以下几个方面：1. 根据手术类型和风险评估确定使用抗生素的必要性。
对于高风险手术，如心脏手术、骨关节置换手术等，抗生素使用是必要的。
而对于低风险手术，如阑尾切除手术、皮肤切割手术等，无需常规使用抗生素。
2. 根据手术创面种类选择合适的抗生素。
不同手术创面可能有不同的细菌感染风险，应根据术前定向培养结果和对常见病原菌的了解，在选择抗生素时考虑其抗菌谱。
3. 注意特殊情况下的抗生素使用。
对于过敏体质、免疫功能低下或抗生素耐药的患者，应特别注意抗生素的选择和使用。
4. 抗生素的使用剂量和疗程应根据患者的年龄、体重、肾功能等因素进行个体化调整。
5. 在给予抗生素治疗的同时，麻醉科医生还应密切注意患者的术后感染风险评估，并根据需要进行相应处理。
二、围手术期抗生素使用的规范为了保证抗生素的有效应用和减少抗生素滥用，麻醉科需要制定相关的规范和标准操作流程。
以下是围手术期抗生素使用的规范建议：1. 制定抗生素使用指南。
麻醉科应结合国家和地区的相关指南，制定适合本科室实际情况的围手术期抗生素使用指南。
2. 建立团队合作机制。
麻醉科、临床微生物学科、感染科等相关科室应建立临床路径，定期开展抗生素使用的综合性讨论和评估，共同制定抗生素使用策略。
3. 提供相关培训和教育。
麻醉科医生需要接受围手术期抗生素使用的培训，了解最新的研究成果和指南要求，提高对抗生素使用的准确性和规范性。
4. 建立监测和反馈机制。
麻醉科应建立抗生素使用的监测系统，定期统计和分析抗生素使用情况，并给予及时反馈，以便不断改进抗生素使用的质量。
医院抗菌素管理制度
一、目的为加强医院抗菌素的管理，规范抗菌素临床应用，保障患者用药安全、有效，提高医疗质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有抗菌素的使用、采购、储存、调剂、临床应用等各个环节。
三、组织管理1. 医院设立抗菌素管理领导小组，负责制定、修订和实施抗菌素管理制度，监督、检查抗菌素使用情况。
2. 各科室设立抗菌素管理小组，负责本科室抗菌素的使用、采购、储存、调剂等工作。
3. 药剂科设立抗菌素调剂室，负责抗菌素的采购、储存、调剂、供应等工作。
四、抗菌素分级管理1. 非限制使用级抗菌素：适用于常见细菌感染，经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌素。
2. 限制使用级抗菌素：适用于严重细菌感染、多重耐药菌感染，或在非限制使用级抗菌素治疗无效时使用。
3. 特殊使用级抗菌素：适用于严重感染、免疫功能低下合并感染、病原菌只对特殊使用级抗菌素敏感时使用，或需严格控制使用以避免细菌过快产生耐药的抗菌素。
五、抗菌素使用管理1. 临床医师应根据病情、病原学检查结果和抗菌素特点，合理选择抗菌素品种、剂量和疗程。
2. 临床医师开具抗菌素处方前，应详细询问患者过敏史、既往用药史，并注意患者肝肾功能。
3. 临床医师开具抗菌素处方时，应注明用药原因、用药剂量、用药疗程等。
4. 临床医师在用药过程中，应密切观察患者病情变化，及时调整用药方案。
5. 临床医师应严格执行抗菌素分级管理制度，不得擅自使用未分级或超范围使用抗菌素。
六、抗菌素采购管理1. 医院应严格按照国家药品采购政策，通过合法渠道采购抗菌素。
2. 药剂科应根据临床需求，合理采购抗菌素，确保抗菌素质量。
3. 药剂科应定期对采购的抗菌素进行质量检查，确保抗菌素质量合格。
七、抗菌素储存管理1. 医院应设立专门的抗菌素储存仓库，确保抗菌素储存条件符合规定。
2. 药剂科应按照抗菌素性质，合理存放抗菌素，防止过期、变质。
抗菌药物合理应用管理规范
抗菌药物合理应用管理规范（试行）目录第一章抗菌药物合理应用的组织机构与职责第二章临床抗菌药物合理应用的基本原则第三章住院合理应用抗菌药物的管理要求第四章门诊合理应用抗菌药物的管理要求第五章临床抗菌药物预防性应用的管理要求第六章临床抗菌药物联合应用的管理要求第七章临床特殊情况下空间有我应用的注意事项第八章抗菌药物合理应用的监督管理第九章附件１第一章抗菌药物合理应用的管理组织与职责各级医疗机构尤其是二级以上医疗机构应成立抗菌药物合理应用指导小组。
指导小组的组成及职责如下：一、组成应由医院主管医疗工作的院长或副院长担任组长，成员包括医务部（科）、医院感染管理科、临床科室（内、外、妇、儿）、药剂科、检验科等部门与科室的主任或副主任（科长）以及临床药学专业人员。
抗菌药物合理应用的日常会诊指导与监督管理工作，由医院感染管理科负责并组织临床抗菌药物合理应用专家组具体实施。
二、职责（一）负责全院抗菌药物合理应用的技术指导、检查和监督。
（二）参加医院药事管理委员会对抗菌药物新药引进和限制使用品种的讨论。
（三）组织制定医院抗菌药物合理应用临床会诊制度，并监督实施。
第二章临床抗菌药物合理应用的基本原则一、抗菌药物用于细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等微生物病原所致的感染性疾病。
非上述病原体所致疾病原则上不用抗菌药物。
二、在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。
未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断推测最可能的病原菌，进行经验治疗（见表2）；一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，调整用药方案，给予针对性目标治疗（见表3）。
临床无感染表现而病原检查获阳性结果时，应注意排除污染菌、正常菌群和定植菌的可能。
三、对轻症社区获得性感染或初治患者，可选常用抗菌药物。
对医院获得性感染、严重感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性强、安全性好的杀菌剂，必要时可以联合用药。
2023抗生素治疗指南
2023抗生素治疗指南背景抗生素是治疗感染性疾病的重要药物，然而由于滥用和误用，抗生素耐药性的问题日益严重。
为了指导临床医生在使用抗生素时更加合理地做出决策，制定本指南。
指南内容1. 临床判断在使用抗生素之前，医生应进行充分的临床判断，包括患者的症状、体征、实验室检查结果等。
仅在有确凿的临床证据支持的情况下，才考虑使用抗生素。
2. 耐药性监测医院和诊所应建立耐药性监测系统，定期收集和分析抗生素耐药性数据。
根据监测结果，及时调整抗生素治疗方案，以减少耐药性的发展。
3. 抗生素使用原则- 使用窄谱抗生素：优先考虑选择对目标细菌活性有选择性的窄谱抗生素，以减少对正常微生物群的影响。
- 个体化治疗方案：根据患者的年龄、性别、肝肾功能等特点制定个体化的抗生素治疗方案。
- 最短有效疗程：使用抗生素时，应尽量控制疗程，以避免过度使用和抗生素耐药性的产生。
4. 抗生素类别选择根据细菌感染的类型和严重程度，选择合适的抗生素类别。
以下是常用抗生素类别的选择原则：- 青霉素类抗生素：适用于革兰阳性细菌感染，特别是链球菌感染。
- 头孢菌素类抗生素：适用于革兰阴性细菌感染。
- 氨基糖苷类抗生素：适用于严重的革兰阴性细菌感染。
- 四环素类抗生素：适用于肺炎支原体感染等。
- 氟喹诺酮类抗生素：适用于多种细菌感染，特别是耐药菌感染。
5. 预防使用原则抗生素的预防使用要慎重。
仅在有高风险的情况下使用，如手术前、免疫功能低下、重大创伤等。
预防使用应严格遵循相关指南。
6. 教育与宣传医疗机构和公众应加强抗生素合理使用的教育和宣传工作，提高对抗生素耐药性问题的认识。
结论本指南旨在提供给临床医生一个合理使用抗生素的框架，以减少抗生素耐药性的发展。
每位医生在使用抗生素时都应谨慎判断，并参考本指南的建议进行决策。
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药物；
疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； 价格昂贵的抗菌药物。
使用人员分级管理—必须具有抗菌药物处方权 非限制使用--具有执业医师资格的医师 限制使用--- 主治以上职称医师 特殊使用 --- 副高以上职称医师
在乡、民族乡、镇、村的医疗 机构独立从事一般执业活动的执业 助理医师以及乡村医生，可授予非 限制使用级抗菌药物处方权。
制订本院的分级目录。
抗菌药物分级管理制度
医师要经抗菌药物培训和考核，合格后才授予相
应级别的抗菌药物处方权
医疗机构应明确抗菌药物分级管理目录，按分级
目录限定医师处方权限，应严格加强管理
建立分级管理品种遴选制度 抗菌药物分为三级管理，即：“非限制使用”、 “限制使用”、“特殊使用”
抗菌药物分级定义
临床上应用抗菌药物治疗感染性疾病失败的病例并不 少见，迅速纠正和调整抗菌药物的应用是非常重要的。失 败原因主要考虑有以下情况： 错用抗菌药物 抗 菌 药 物 的 剂 量 不 足 ， 或 疗 程 不 够 ， 不 足 以 控 制 致病菌 抗菌药物应用较晚 治疗不及时 机体抵抗力十分低下，防御机能不良 没有注意抗菌药物在体内的代谢途径
序号 1 2
省份 青海 海南
公布日期 2012-4-18 2012-4-24
3
4 5 6 7 8 9 10 11
江苏
河南 广东 上海 浙江 安徽 贵州 湖北 内蒙
2012-5-31
2012-7-23 2012-7-27 2012-7-26 2012-7-26 2012-7-27 2012-7-27 2012-7-28 2012-7-30
事实上，我们虽然选用了所谓合理的抗菌 药物，但临床效果却往往不尽人意，因而广义 的说合理使用要从 ：①细菌的敏感性②药效学 特征③药代动力学④药物稳定性⑤患者的依从 性以及药物经济学等多方面的因素考虑。
（一）从细菌的敏感性考虑
这是临床医师在选用抗菌药物时首先 考虑的因素，基层常用抗菌药物大致有: ①β-内酰胺类 ②大环内酯类 ③喹诺酮类 ④氨基糖苷类
+++
+
+++
+++ +
++
+++— ++++
头孢他啶 CAZ
半衰期（hr） 蛋白结合率（%） 1.7 10-17
头孢三嗪 CTRX
8 95
头孢噻肟 CTX
2 35-45
头孢哌酮 CPZ
1.7 90
抗肠杆菌科
抗铜绿假单胞菌 抗 G +菌 * 厌氧菌
+++
++++ + — 肾 骨、腹腔、 皮肤、CSF ++ ± 耐
抗菌药物实行分级管理
第三部分“各类抗菌药物的适应证和注意事项”
第四部分“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”
2.《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知》（卫办医政发(2009) 38号) 第三条：严格执行抗菌药物分级管理制度 以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构
可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药
互作用，如协同、累加、拮抗和无关等情况。事实 上药物的剂量、剂型、给药途径与用药方案等均可
影响药效。选择合适的剂量、给药途径以及用药方
案以达到最佳疗效也是十分重要的。 就抗菌药物而言，根据药效动力学特点，按其 杀菌活性及其持续效应可大致分为三类。
第一类为浓度依赖性杀菌并具有抗菌后效应特性者， 如氨基糖苷类、喹诺酮类等。此类药物浓度越高杀菌率和 杀菌范围相应增加；同时此类药物具有抗菌后效应，即当 血药浓度随时间从峰浓度降至该药对致病菌的最低抑菌浓 度（MIC）以下时，仍有抗菌药物的后效应来阻止细菌的 继续生长。 如氨基糖苷类其血药峰浓度必须达到MIC的8-10倍才 能达到抗菌效果，因此欲达到良好的抗菌效果必须提高峰 浓度，又因其存在后效应，使用时可延长间隔期。
南是十分必要的。
目前，临床上亦经常发生选用了针对性的抗菌药
物甚至已加大剂量，疗效并不满意，是否剂量愈大杀
菌能力愈强，用药间隔愈短愈好呢？我们不得不考虑 药效动力学的因素。
（二）从药效动力学因素考虑
药效动力学——是研究药物对机体的作用、作
用原理以及作用规律的一门分支科学。临床医师十
分注重不同的作用原理而产生的抗菌药物之间的相
“此”限制非“它”限制
限制使用类药物指适应证的限制，适用患者人 群的限制等，所列限制的适应证不等同于该药的临 床适应证。
非限制使用类是指在分级管理时不设定处方医师
的权限，但仍需按各种药物适应证用药。
规范书写医疗文件
门急诊处方、住院医嘱及其他形式处方。 使用抗菌药物的病程记录，特别是换药、会诊、 使用特殊级时病历中应有较详细的文字表述。
3
½ ½
Clinical Infectious Diseases 2007;44:159-177，Timothy H. Dellit
相关文件
1.卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发(2004） 285号)（省及院内都有配套文件） 第一部分“抗菌药物临床应用的基本原则” 第二部分“抗菌药物临床应用的管理”
抗生素应用教育与培训 抗生素应用干预机制 多学科的诊疗指南
医院抗生素限制
应用窄谱与旧抗生素 定量细菌培养协助感染诊断 优化抗生素治疗效果
2
½ ½
2
智能系统避免不适当用药
抗生素联合应用 发挥抗感染专家的价值 抗生素循环使用
2
½ 2 2
3
特殊区域的抗生素经验治疗
抗生素合理预防应用 避免常规使用抗生素气道消化道去污
治疗中出现了副作用
抗菌药物的错误联合
其他药物的干扰作用
患者代谢或排泄功能影响
抗菌药物本身的问题
我们常说合理使用抗菌药物，所谓“合理”其
含义较广： 通常是指哪些情况应该使用抗菌药物，哪些情 况不该使用抗菌药物；
对某种感染、某种细菌选择哪一种抗菌药物；
什么情况下应该选择两种抗菌药物的联合以及 哪两种联合为佳。
收录抗菌药物品种164个 。
只包括全身作用的抗菌药物（含抗真菌药物)。 不包括抗结核病药、抗麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫药。
《抗菌药物临床应用分级管理目录》
是按照安全性、有效性、细菌耐药情况和价格因素等分 级管理原则，将临床常用的抗菌药物进行相应分级后形成的 目录。 该目录不同于《国家基本药物目录》、《国家基本医疗 保险、工伤保险和生育保险药品目录》等药品目录的性质， 仅对抗菌药物的临床应用管理级别进行划分的目录，是指导 医疗机构实施抗菌药物临床应用分级管理的重要依据。
各地自行制定抗菌药物分级管理目录。 不同地区细菌耐药性存在一定差异 不同地区医疗保障水平存在一定差异 不同地区用药习惯存在一定差异。
可以避免因临床应用抗菌药物品种过于集中引发的细菌
耐药问题。 卫生部也将结合各地目录实施情况以及对全国细菌耐 药形势的分析研判，适时对部分抗菌药物品种的管理级别 提出全国统一要求。
轻度与局部感染病人首 选
1.严重感染、免疫功能 低下者合并感染 2.病原菌只对限制使用 抗菌药物敏感时
细菌培养及药敏试验证 实对其他两级药物效果 不佳或耐药
临床选用抗菌药物应根据感染部位、严重程度、致 病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药
物价格等因素加以综合分析考虑。
因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级 使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。 越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当 于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。
非限制使用：经长期临床应用证明安全、有效，对 病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
限制使用：经长期临床应用证明安全、有效，对细
菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；
特殊使用：具有以下情形之一的抗菌药物：
具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌 药物； 需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌
分级使用原则
临床疗效 药物特点 不良反应
非限制性使用
抗菌药物
细菌耐药性 药品价格
特殊使用
限制性使用
1.疗效肯定，
2.不良反应小 3.对细菌耐药性影响较小 4.价格相对较低 5.货源充足
1.疗效好 2.毒副反应相对较大 3.价格比较昂贵 4.耐药发展较为迅速
1.疗效好但毒性较大 2.价格昂贵 3.新研制上市的抗菌药物 4.一旦耐药即会产生严重 后果的品种
++~+++
++ ++ + 肝、胆
+++
+ ++ +
++
+++ + + 肝、胆 肝、胆、子宫、 副鼻窦 ++ + 不耐
排泄
组织浓度高部位 影响菌群 出血倾向 对β-内酰胺酶稳定性
体内代谢和 肾
皮肤、CSF、肝、 骨、CSF 胆、腹水 ++ + 耐 + ± 耐
抗菌药物无高级、低级之分，只有细菌对其敏感 不敏感之分，临床医生应根据不同细菌的感染选用相 应敏感的抗菌药物。广大临床医生对此已十分熟悉， 应注意细菌的检查与药敏试验，制定抗菌药物使用指
抗菌素治疗规范
遂溪县人民医院 王碧江
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背景与政策
2
分级 管 理 内容
合理使用抗菌药物
3
规范并促进抗菌药物的合理使用
策略与方法
1
限制不必要的抗生素应用 制定医院抗生素应用指南