美罗华在治疗儿童良恶性血液病中的临床应用
利妥昔单抗(美罗华)医保报销8个疗程，之后只能全自费吗？
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按照国家的药品目录及药品使用限制。
利妥昔单抗限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤(国际工作分类C和亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤)，CD20阳性-攻期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤;最多支付8个疗程。
医保支付8个疗程之后，再继续使用，医保不予支付，只能自费。
这个是国家目录，全国统一，各统筹区的经办机构都以此为准。
利妥昔单抗是抗CD20的单克隆抗体，原产于美国，商品名叫“美罗华”。
主要用于治疗淋巴瘤。
该药品可以与CD20抗原特异性结合，因为CD20表达于95%以上的B淋巴细胞型非霍奇金淋巴瘤，但在正常细胞、组织中很少表达。
利妥昔单抗和CD20结合后，激活免疫机制，引发B淋巴细胞溶解。
在2000年上市初，价格高昂，500mg/瓶规格的售价16000多元。
100mg/瓶的3000多元。
2017年进入国家医保目录，价格已大幅下降至8000多元和2000多元。
要知道，国家医保资金捉襟见肘，不可能无限制报销一些昂贵的药品。
但是，8个疗程(一个疗程4周，每周使用一次)对于其适应症而言，符合大多数的患者需要，能够实现缓解甚至治愈。
如果真的有部分患者需要多次治疗，然而经济无力承担，可以考虑新上市的国产同类药品。
商品名就不提了，毕竟不是做广告的 。
2021利妥昔单抗(美罗华)价格，多少钱一支?美罗华2021年在中国的医保报销比例：目前，美罗华已经进入了医保，利妥昔单抗(美罗华)医保价格2294.44元/100mg，以(170cm,68KG)的成年人为例，一次需要用量在60 0mg，价格大约是13766元，医保报销后大约是4130元。
医学课件美罗华利妥昔单抗
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儿童肾脏疾病中的应用
• 系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎 • ANCA相关性血管炎 • 肾病综合征（激素依赖、频复发、激素耐药、移植后复发） • 肾移植（移植后淋巴细胞增生性疾病 PTLD、抗体介导的排斥反
应、ABO血型不合移植的诱导和脱敏治疗）
Tullus K, Marks S D. Indications for use and safety of rituximab in childhood renal diseases[J]. Pediatric Nephrology, 2013
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RTX治疗机制
• 随访12个月时：20/24例(83．3％)缓解，激素减至0.3~0.5 mg/kg，隔 日;12个月期间复发次数较治疗前明显减少[治疗前(4.0±0.4)次/(人·年) 治疗后(0.2±0.3)次/(人·年)，P=0.000]
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相关报道
• 2012年Kemper等报道，37例SDNS患儿，每周375 mg/m2，1~4个疗程； • 35例(94．5％)在RTX治疗后1.3(0.37～6.00)个月停用激素，22例患儿停
用免疫抑制剂； • 在12个月时26/37例(70．3％)患儿持续缓解； • 复发率为24/37例(64．8％)，复发的时间为5.2～64.1个月，平均9.6个月； • 复发时间与RTX起始使用的次数有关：距第1次复发时间，16例首次接受1、
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儿童肾病综合征
激素耐药相关报道 激素依赖及频复发相关报道
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相关报道
美罗华联合CHOP方案化疗治疗非霍奇金淋巴瘤疗效分析
美罗华联合CHOP方案化疗治疗非霍奇金淋巴瘤疗效分析530021广西医科大学附属肿瘤医院化疗科摘要目的：观察分析美罗华联合CHOP方案化疗治疗非霍奇金淋巴瘤的临床疗效。
方法：选择2008～2010年收治的B细胞非霍奇金淋巴瘤患者22例，随机分为治疗组（11例）和对照组（11例），治疗组采用美罗华联合CHOP化疗治疗，对照组采用单纯CHOP方案化疗，4个疗程后比较2组的临床疗效及不良反应。
结果：治疗组总有效率为81.82%；对照组总有效率为63.64%；2组临床疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。
2组不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：美罗华联合CHOP方案化疗治疗非霍奇金淋巴瘤临床有效率更高，不良反应轻微，值得临床上推广应用。
关键词非霍奇金淋巴瘤美罗华CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组起源于淋巴组织的恶性肿瘤，其发病率和死亡率占恶性腫瘤的第5位。
病理范围从低度恶性的惰性淋巴瘤到高度恶性的侵袭性淋巴瘤【sup】［1，2］【/sup】。
2008年～2010年笔者使用美罗华联合CHOP 方案化疗治疗非霍奇金淋巴瘤，取得较好的临床效果，现报告如下。
资料和方法一般资料：本组22例患者中，男16例，女6例；年龄25～68岁，中位年龄46岁。
所有病例均经淋巴结病理组织学确诊为CD 20阳性的B细胞非霍奇金淋巴瘤，其中弥漫大B细胞NHL 17例，滤泡性淋巴瘤3例，套细胞淋巴瘤2例。
其其中初治18例，复发4例。
按Ann Arbor分期：Ⅱ期7例，Ⅲ期12例，Ⅳ期3例；22例患者均有可测量病灶，一般情况良好，KPS评分＞80分，预计生存期≥3个月；无明显化疗禁忌。
排除标准：①肿瘤侵犯中枢神经系统；②合并其他恶性肿瘤或严重器质性疾病；③怀孕或哺乳期患者；④肝、肾功能异常而与淋巴瘤无关；⑤器质性心脏病，心功能不全，Ⅱ度以上房屋传导阻滞的患者；⑥血清学检测人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性或乙型肝炎病毒（HBV）感染而未进行处理。
利妥昔单抗与自身免疫性疾病
利妥昔单抗与自身免疫性疾病张慧儒;吕会新【摘要】利妥昔单抗（ rituximab，RTX），又名美罗华，它是一种人鼠嵌合型单克隆抗体，它通过阻断CD20单克隆抗体而起作用，最早被用于淋巴瘤的治疗。
随着其作用机制进一步认识，逐渐被用于一些自身免疫性疾病以及一些难治、复发的肾病综合症的治疗。
为了加深对利妥昔单抗的认识，本文就其在自身免疫性疾病方面的应用做一综述。
【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2016(038)016【总页数】4页(P2522-2524,2525)【关键词】利妥昔单抗;肾病;狼疮性肾炎;免疫性血小板减少性紫癜【作者】张慧儒;吕会新【作者单位】050011 河北省石家庄市第一医院血液内科，营养科;050011 河北省石家庄市第一医院血液内科，营养科【正文语种】中文【中图分类】R593利妥昔单抗(rituximab，RTX)，又名美罗华，是一种人鼠嵌合型单克隆抗体，通过基因重组技术研究成功，是最先被用于治疗肿瘤的单抗。
它由人IgG1抗体Fc段和鼠CD20单克隆抗体Fab段构成。
其宿主效应机能由人源性区域介导产生。
它由氨基酸1 328个组成，144 000的相对分子量，由可变区Fab即抗鼠CD20单克隆抗体和恒定区Fc片段即人IgG1抗体组成。
美罗华可以和成熟B淋巴细胞和前B细胞膜表面的CD20抗原特异性结合，引起免疫反应，而该反应在成熟后B淋巴细胞、造血干细胞等其他正常组织中不存在。
自1997年美罗华获FDA批准上市后，已在临床及科研中显示了很好疗效，大大提高了淋巴瘤的缓解率和生存时间。
利妥昔单抗是最早成功应用于治疗恶性肿瘤的单克隆抗体之一。
近年来，它的应用范围被进一步推广，包括难治性和复发性肾病综合征等。
由于免疫性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,ITP)常伴有功能异常的B 细胞，产生异常的血小板抗体，出现了ITP。
此异常的B淋巴细胞可以被利妥昔单抗清除，所以利妥昔单抗可用于治疗难治、复发的ITP的治疗。
利妥昔单抗注射液成功治愈1例难治性红斑型天疱疮
利妥昔单抗注射液成功治愈1例难治性红斑型天疱疮邱于芳;钟珊;陈喜雪;朱学骏【期刊名称】《临床皮肤科杂志》【年(卷),期】2011(40)1【摘要】报告1例红斑型天疱疮患者,曾以糖皮质激素及免疫抑制剂治疗,皮损控制不佳,在给予利妥昔单抗注射液(美罗华)一个疗程(注射4次)治疗后,皮损消退且血清中抗体转阴,原治疗药物停用,至今病情无复发,达到了临床治愈的标准。
血液中的B 细胞在治疗后15个月完全恢复正常,治疗中和治疗后未出现不良反应。
美罗华对于难治性自身免疫性大疱病有明确的疗效,不良反应相对较轻。
【总页数】2页(P23-24)【关键词】天疱疮;红斑型;利妥昔单抗【作者】邱于芳;钟珊;陈喜雪;朱学骏【作者单位】北京大学第一医院皮肤科【正文语种】中文【中图分类】R751.05【相关文献】1.Polatuzumab Vedotin联合苯达莫司汀及利妥昔单抗(pola-BR)对比苯达莫司汀联合利妥昔单抗(BR)治疗复发/难治性DLBCL的疗效分析 [J], 应志涛2.利妥昔单抗治疗系统性红斑狼疮及干燥综合征伴难治性自身免疫性血小板减少症的临床分析 [J], 刘锐;李晶晶;刘秋红;高忠恩3.小剂量利妥昔单抗治疗系统性红斑狼疮继发难治性血小板减少的疗效及安全性分析 [J], 李金铭;陈琳;姜国平;李慧颖;吕英春;江涛;孟天犁;吕程4.小剂量利妥昔单抗治疗系统性红斑狼疮继发难治性血小板减少的疗效及安全性分析 [J], 李金铭;陈琳;姜国平;李慧颖;吕英春;江涛;孟天犁;吕程5.利妥昔单抗联合糖皮质激素治疗难治性大疱性类天疱疮一例 [J], 陈雪;谭城;单敏洁;闵仲生;吉津;陈芳;刘青;吴皞;潘永正因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
美罗培南在血液病患者感染中的疗效观察
美罗培南在血液病患者感染中的疗效观察
范翠华;佟红艳;毛丽萍;孟海涛;钱文斌;童茵;麦文渊;金洁
【期刊名称】《海峡药学》
【年(卷),期】2010(022)011
【摘要】目的探讨美罗培南(海正美特)在血液病患者感染中的疗效.方法 82例患者分为两组,海正美特组42例,用海正美特1.0加入生理盐水250mL中静滴1日3次;泰能组42例,用泰能1.0加入生理生理盐水250mL中静滴,1日3次.观察治疗效果及不良反应.结果两组临床疗效无统计学差异,不良反应海正美特组低于泰能组.结论海正美特对恶性血液病合并严重感染的治疗安全、有效,可作为恶性血液病合并严重细菌感染的经验性用药.
【总页数】2页(P197-198)
【作者】范翠华;佟红艳;毛丽萍;孟海涛;钱文斌;童茵;麦文渊;金洁
【作者单位】浙江中医药大学附属第二医院血液科杭州,310005;浙江大学医学院附属第一医院杭州,310005
【正文语种】中文
【中图分类】R969.4
【相关文献】
1.美罗培南治疗恶性血液病患者合并感染96例 [J], 陈姣;万纯黔;甘茂周;姜涛
2.微生态制剂联合美罗培南治疗老年鲍曼不动杆菌肺部感染临床疗效观察 [J], 郭青春;张杰根;张硕;史娜;杨艳
3.微生态制剂联合美罗培南治疗老年鲍曼不动杆菌肺部感染临床疗效观察 [J], 郭青春;张杰根;张硕;史娜;杨艳;
4.美罗培南联合莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎的疗效观察 [J], 曾安津;范天琼
5.纤维支气管镜肺泡灌洗与美罗培南联合治疗重症肺部感染的临床疗效观察 [J], 陆培初;赵念;黄柏机
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骨髓瘤最佳治疗方案
骨髓瘤最佳治疗方案骨髓瘤是一种恶性血液病，主要发生在骨髓中的浆细胞，其特点是异常增殖和分化，并且会产生大量的单克隆免疫球蛋白。
随着医学技术的不断进步，目前已经有多种治疗方案可供选择，包括传统的化疗、放疗和造血干细胞移植等，以及新型的靶向治疗和免疫治疗。
本文将综述骨髓瘤的最佳治疗方案，并探讨它们的优缺点。
1. 传统化疗方案传统化疗方案是最早应用于骨髓瘤治疗的方法之一。
常用的药物包括多吡司瓦（Melphalan）、环磷酰胺（Cyclophosphamide）和地塞米松（Dexamethasone）。
这些药物通过干扰肿瘤细胞的DNA合成和功能，以达到抑制肿瘤生长的效果。
然而，传统化疗方案的疗效有限，治疗后容易复发并且耐受性较差。
2. 放疗放疗通常用于骨髓瘤的局部控制，特别是在疼痛控制和骨折修复方面。
放疗可以通过破坏肿瘤细胞的DNA来抑制其生长。
然而，放疗的副作用较大，比如皮肤炎症、恶心和呕吐等。
因此，在临床实践中，放疗通常与其他治疗方法联合使用。
3. 造血干细胞移植造血干细胞移植是一种通过将患者的骨髓替换为健康的造血干细胞来治疗骨髓瘤的方法。
通常分为自体造血干细胞移植和异体造血干细胞移植。
自体造血干细胞移植是将患者自身的干细胞采集、处理后再移植回患者体内；异体造血干细胞移植是将其他人的干细胞移植给患者。
造血干细胞移植可以消除患者体内的肿瘤细胞，并重建患者的免疫系统。
然而，由于移植过程中存在移植物抗宿主病和移植物与宿主免疫系统不兼容等风险，在选择移植方案时需要谨慎权衡。
4. 靶向治疗靶向治疗是近年来发展起来的一种新型骨髓瘤治疗方法。
它利用针对特定分子或通路的药物，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。
常用的靶向治疗药物包括美罗华（Lenalidomide）、硼砂管制、丙种球蛋白（Bortezomib）、卡培他滨（Carfilzomib）等。
这些药物通过作用于特定的分子靶点，可以更精确地杀死癌细胞，减少对正常细胞的伤害。
恶性血液病中涉及AML1的染色体易位
恶性血液病中涉及AML1的染色体易位
戴海萍;薛永权
【期刊名称】《国际输血及血液学杂志》
【年(卷),期】2006(029)004
【摘要】累及AML1基因的染色体平衡易位已报道20余种,其中12种易位所致的融合基因已被确定.伴AML1易位的恶性血液病异质性很大:①表现为不同的形态学亚型及免疫表型,包括急性髓系白血病(AML)、急性淋巴细胞白血病(ALL)、骨髓增生异常综合征(MDS)和慢性粒细胞白血病急性变(CMLBC);②部分对化疗敏感,预后较好;部分为治疗相关或有核辐射接触史,预后不良.
【总页数】4页(P306-309)
【作者】戴海萍;薛永权
【作者单位】215006,苏州大学附属第一医院,江苏省血液研究所;215006,苏州大学附属第一医院,江苏省血液研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R3
【相关文献】
1.微阵列比较基因组杂交技术在染色体易位胚胎植入前遗传学诊断中的应用
2.AML1/ETO融合基因在儿童急性髓系白血病M2诊断中的应用
3.t（6；11）染色体易位肾细胞癌中Alpha基因片段的克隆及启动子活性分析
4.罕见的涉及六条染色体易位的急性淋巴细胞白血病1例
5.拷贝数变异测序在染色体易位夫妇植入前遗传学诊断中的临床应用
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© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net・综 述・美罗华在治疗儿童良恶性血液病中的临床应用李杰平 综述 孔佩艳 审校
作者单位:400037 重庆,第三军医大学附属新桥医院血液科通讯作者:孔佩艳
在过去的几十年里,血液肿瘤的主要治疗方法为放疗和化疗。然而单克隆抗体治疗药物的开发为我们提供了新的方法,可使病人有效地避免对放疗、化疗的依赖和毒副作用,获得更好的疗效。1997年美国FDA批准抗CD20单克隆抗体美罗华(Rituximab)上市是一个历史性的里程碑。美罗华是一个主要针对B细胞表面CD20分子的嵌合型单克隆抗体。由鼠抗CD20单抗的2B8轻链和重链可变区、人的轻链和重链恒定区组成的人源化的嵌合抗体。CD20抗原表达于前B淋巴细胞的晚期和成熟B淋巴细胞,在造血干细胞、祖细胞和其它正常组织中没有CD20抗原的表达。由于95%以上的B细胞非何杰金淋巴瘤(non2Hodgkin’slymphoma,NHL)细胞都有CD20抗原的表达,因此美罗华于1997年被美国FDA批准用于B细胞NHL的治疗,且近年来的实践证明它是CD20阳性NHL最有前途的治疗药物自上市以来,全世界已有超过54万患者从美罗华的治疗中获益。同时,由于美罗华对外周血B细胞确切的清除效应和较少的毒副作用,近年也已被广泛应用于除B细胞淋巴瘤以外的其他B细胞疾病的治疗,如各种自身免疫性疾病,包括SLE、RA、AIHA、冷球蛋白病、获得性血友病甲、IgM多发性、肾小球肾炎及ITP以及其他B淋巴细胞的恶性疾病。尽管美罗华被广泛地应用于成人已经近10年,但对儿童患者的治疗效果和副作用还未得到很好的观察和研究。已有个别病例报道治疗严重的常规疗法难治的儿童血液系统疾病,包括ITP、AIHA、PTLD、B细胞NHL、前B细胞ALL、Ⅷ因子和Ⅸ因子血友病等,但是将美罗华广泛应用于儿童患者还有待于大量临床资料的总结。本文就美罗华在儿童良、恶性血液病的临床应用资料综述如下。1 美罗华的化学结构及作用机制 CD20是非糖基化的Ⅲ型跨膜蛋白,具有4个跨膜结构域,为MSA1
家族成员,是一个33～35Kda的非糖基化蛋白,其表达严格限制在前B淋巴细胞的晚期和成熟B淋巴细胞表面,少部分T淋巴细胞表面也有少量表达[1],在造血干细胞、祖细胞和浆细胞表面不表达。
CD20可行使钙通道功能,参与调节B淋巴细胞的生长和分化,具体的作用包括抑制B细胞从G1期进入S/G2+M期;动员胞内的钙储存库使钙离子浓度升高;激活酪氨酸和丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶,使Caspase活化等。美罗华是一个通过重组技术产生的针对B细胞表面CD20分子的嵌合型单克隆抗体,其优点在于:①人源性区域可以介导正常的宿主效应功能;②半衰期长于单纯鼠抗体;③降低宿主抗嵌合体单抗(HACA)的产生。关于美罗华清除B淋巴细胞的可
能机制包括:①抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用(ADCC):当美罗华与B淋巴细胞表面的CD20结合
后,聚集的自然杀伤细胞、巨噬细胞与单核细胞通过它们的Fc受体与美罗华的Fc段相联结,导致CD20B细胞溶解。②补体依赖的细胞毒性作用(complementdependentcytotoxicity,CDC):由于美罗
华与B淋巴细胞表面CD20联结形成的复合物可以结合补体;C1q.从而导致补体级联反应.产生膜攻击复合物,导致CD20阳性B细胞溶解。③凋亡诱导:美罗华与CD20的结合可通过启动caspase23介导的信号通路诱导细胞凋亡[2]。除此之外可能还包括疫苗效应等。2 美罗华临床应用的安全性 目前在大多数患者中美罗华的标准使用剂量均为静脉注射美罗华375mg/m2,每周1次,连用4周。美罗华输注时浓度一般不高于(1～4)mg/ml,最初输注速度为50mg/h,没有相关不良反应出现可逐渐增加输注速度。为预防输注不良反应,治疗前30～60分钟内可给予对乙酰氨基酚500mg和苯海拉明50mg或给与甲基强的松龙100mg或强的松龙50～100mg。第一次输注时如出现治疗相关恶心、呕吐等不良反
・872・中国小儿血液与肿瘤杂志2008年12月第13卷第6期 JChinaPediatrBloodCancer,December2008,Vol13,No.6© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net应时可给予52羟色胺受体拮抗剂治疗。美罗华的主要副反应是与输注相关的“细胞因子释放综合征”。大多数病人会经历静脉输注相关事件,临床表现为发热、寒战、头晕、头痛、无力、恶心、呕吐、皮疹、脸红、支气管痉挛或低血压,且多发生于首次给药后30～120分钟内,进行缓慢输注或暂时停止输注可以缓解上述症状,用药前用上述药物可以有效预防。应用美罗华很少有严重的不良反应发生,极少数病例在第1次静脉滴注时会加重原有的心绞痛或心力衰竭病情,支气管痉挛、骨髓抑制少见,重度的骨髓抑制很少发生,严重的血小板减少、粒细胞减少、贫血发生率分别为1.3%、1.9%和1.0%,且通常是中度的和可逆的。纯红再生障碍性贫血及溶血性贫血也有报道。副作用症状的轻重与用药剂量无关。美罗华在清除体内B细胞时会出现免疫球蛋白减少,但并未伴随机性感染发生率的显著增加。治疗的第一年内大约有17%的病人发生感染,通常为中度的非条件致病菌的感染。美罗华不增加化疗药物的毒副作用,很少引起明显的肝功能、肾功能损害。最近HealthCanada和罗氏公司[3]报告美罗华可引起肠梗阻和穿孔,严重者可造成病人死亡。胃肠穿孔平均发生在用药后6d(范围1～77d),但其中只有2例肠梗阻和2例肠穿孔与用美罗华直接相关。3 美罗华在儿童良、恶性血液病的临床应用3.1 自身免疫性溶血性贫血:一旦发生在年幼儿童,往往症状越来越严重,因而需要多重的免疫抑制治疗。5名难治性特发性自身免疫性溶血性贫血的儿童和1例骨髓移植后发生此病的儿童,在接受标准剂量的美罗华治疗时,对治疗的耐受性良好,但在治疗后9个月均未检测到循环中的B淋巴细胞并出现了低丙种球蛋白血症。所有患者在治疗后的15～22个月期间保持着很好的缓解状态,停用皮质类固醇和免疫抑制性药物或大大减少其用量。Zecca等[4]报道了用美罗华治疗15例自身免疫性溶血性贫血的患儿,剂量375mg/m2,每周1次,连用3周,平均12(5～72)天后Hb水平升高>15g/L,2个月后由治疗前的77g/L升至118g/L,平均21(5～82)天后Ret比治疗前减少50%,治疗后CD20B细胞的比例由平均22%降至0,随访13个月,13例(87%)持续有效;这13例患儿中还包括1例Evans综合征。3例患儿治疗停止3个月后复发,再次应用美罗华又获得缓解,所有患儿在整个治疗中无明显不良反应。有研究[5]报道,应用美罗华可降低年轻人群对皮质类固醇的需求。波士顿儿童医院的RobertP.
Sundel博士及其同事总结了在院内进行美罗华治疗的10例顽固性自身免疫性疾病患儿的情况。患儿发病平均年龄11岁,平均病程512年。接受美罗华治疗的年龄9～25岁,平均年龄16岁,所有患者接受美罗华375mg/m
2
,每周1次共4周。9例患者有
持续的或短暂的临床改善,其中5例在治疗后22个月仍然处于临床稳定状态。在中位随访期9个月后,平均泼尼松用量每天降低了0175mg/kg,平均降低了63%;其中4例患者完全中断皮质类固醇治疗,另4例患者复发或出现新的疾病症状,需要重复皮质类固醇治疗或接受新型免疫抑制疗法。3例患者发生严重感染,但是对标准抗生素治疗有良好反应。3.2 特发性血小板减少性紫癜(ITP):ITP是一种自身免疫性出血性疾病。目前研究证明,由于T淋巴细胞调节功能紊乱而导致B淋巴细胞功能紊乱,
产生针对血小板的自身抗体(大多数为IgG型抗体),导致血小板破坏增多。文献报道美罗华可快速持久地清除循环中的B淋巴细胞,减少自身抗体的产生,从而减少血小板的破坏。但这种清除是暂时的,停用美罗华后循环中的B淋巴细胞会逐渐恢复,这可能和部分患者再次复发有关。复发后可以考虑再次应用美罗华,可能仍然有效,这在成人ITP
的治疗中已得到证实[6]。在应用美罗华治疗过程中最好能动态观察血中CD20淋巴细胞水平的变化,以利于判断疗效和评价美罗华的作用。儿童与成人难治性ITP治疗一样,大多也是基于经验,而少有循证医学的证据。Wang等[7]进行了一个前瞻性多中心的临床试验,以评估美罗华在儿童慢性难治性ITP中的有效性和安全性。美罗华的标准剂量为静脉注射美罗华375mg/m
2
,每周1
次,连用4周。共24例病人中有15例(63%)达到完全缓解,血小板大于150×10
9
/L,持续时间4到
30个月,9例为持续完全缓解状态。2例部分缓解持续时间4～6个月;2例轻微反应持续时间5～8
个月;5例无治疗反应。Taube等[8]在儿童难治性ITP的治疗中使用单次美罗华输注也取得了和标准疗程相似的疗效。大多数研究未发现临床和实验室数据可以作为
・972・中国小儿血液与肿瘤杂志2008年12月第13卷第6期 JChinaPediatrBloodCancer,December2008,Vol13,No.6