改进护理干预对减少老年鼻饲患者并发症的效果观察_蒋林珍
针对性护理干预对长期鼻饲患者并发症的影响分析
171CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗现 代 护 理患者通过鼻腔行胃管插管对体内供给营养,改变了正常的人体进食习惯,这种方式可引发很多临床并发症,如发现及处理不及时,不但增加了患者的痛苦感,还会影响到患者的营养供给,对患者的康复很不利。
我们采用针对性护理干预方法对20例长期鼻饲患者进行护理,取得了较好的临床效果,现将情况报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取长期鼻饲患者40例,老年痴呆12例,脑卒中10例,帕金森病18例;置管时间28～125d不等。
随机将其分为2组,对照组20例,男12例,女8例,年龄从28～62岁不等,平均年龄为41.5岁;观察组20例,男11例,女9例,年龄从31～66岁不等,平均年龄为43.2岁。
2组患者在性别、年龄、病情方面比较无显著性差异,具有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组患者护理方法 根据患者的实际情况选择鼻饲管的长度,一般患者鼻饲管的长度以耳垂至剑突的长度为宜;胃管保持每周更换1次[1];随时确保患者鼻饲管位置适当,保持患者体位适宜,防止鼻饲管脱落或者阻塞,确保鼻饲管通畅[2];加强患者的饮食护理,以易消化、柔软、营养丰富和热量足够为原则,忌生冷、辛辣、油腻重的食物,注意饮食卫生,采取少食多餐的进餐原则;加强患者及家属的心理护理,鼻饲患者一般都伴有呼吸困难,这对患者的生活造成极大的痛苦,患者一般都会有不同程度的精神抑郁症状,加强患者的心理护理可以减少患者的抑郁情绪,更好的配合临床治疗,对患者家属进行健康教育,让其知晓长期鼻饲患者可能引发的并发症及应采取的预防措施,使家属尽量配合医生的治疗,最大可能的减少长期鼻饲患者并发症的发生率。
1.2.2 观察组患者护理方法 在给予和对照组患者相同的护理方法的基础上给予观察组患者针对性护理干预,针对长期鼻饲患者临床常发、易发的并发症给予如下的护理措施:(1)鼻饲管易发的并发症的护理:长期鼻饲患者易产生食物呼吸道误吸和食物堵塞鼻饲管现象,针对这一现象,在临床护理时,应严格控制鼻饲管长度及鼻饲时鼻饲管的位置和体位:①胃管长度较常规标准长8～10cm。
探讨鼻饲管理流程在住院老年患者预防误吸护理管理中的应用效果
探讨鼻饲管理流程在住院老年患者预防误吸护理管理中的应用效果目的：分析住院老年患者预防误吸护理管理中鼻饲管理流程应用效果。
方法：本次实验210例住院需鼻饲老年患者均为本院2018年3月-2019年1月接收，随机分为两组，各105例，对照组与研究组分别开展常规鼻饲护理管理和鼻饲管理流程，统计各组误吸发生率及并发症发生率。
结果：在误吸发生率及并发症发生率方面，对照组分别是11.89%和17.14%，研究组分别是4.95%和7.62%，研究组同对照组相比均校对，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：予以住院鼻饲老年患者鼻饲管理流程，可显著降低误吸发生率，避免其他疾病的发生，值得采纳、推广。
标签：误吸;老年住院患者;鼻饲管理流程鼻饲误吸是鼻饲期间发生率较高的一种并发症，多为老年患者，很容易造成肺部感染，有些甚至出现死亡[1]，所以，临床护理期间，预防鼻饲老年患者被视为重点。
本次研究主要针对本院接收的住院需鼻饲老年患者爱去鼻饲管理流程效果分析，以下是详细报告。
1 研究资料与方法1.1 研究资料随机划分2018年3月-2019年1月本院接收的210例住院需鼻饲老年患者，每组105例，对照组中，有55例男患，50例女患;年龄71岁-85岁，均值（80.15±2.63）岁;研究组中，有57例男患，48例女患;;年龄72岁-83岁，均值（80.23±2.59）岁;组间临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
经本院伦理委员会批准;将具备正常沟通、表达能力者纳入至本次实验，将合并精神异常、心理障碍者排除。
1.2 方法1.2.1 对照组常规护理方案：对符合临床需求的胃管选择，全面落实无菌操作原则，并对操作流程指导，讲解注意事项，密切监测生命体征，确保鼻饲通畅，加强对插管侧鼻腔感染的关注，鼻饲管更换后，从另外一侧鼻腔置入，双侧交替进行。
加强对口腔卫生的关注。
1.2.2 研究组鼻饲管理流程：首先成立鼻饲管理小组，由其负责对误吸高危患者筛查，评估患者风险，然后对鼻饲过程监督、指导，开展健康知识宣传，完善流程。
肠内营养泵在老年鼻饲患者中的应用观察
临床经验118肠内营养泵在老年鼻饲患者中的应用观察赵志娟江苏省昆山市第一人民医院心胸胃肠科 江苏省昆山市 215300【摘 要】目的：探讨肠内营养泵在老年鼻饲患者应用中的疗效和护理要点。
方法：通过对60例老年鼻饲患者进行分组，实验组采用肠内营养泵治疗，对照组采用注射器间断灌注和肠内营养输液器间歇滴注方式来探讨并发症护理影响。
结果：肠内营养泵患者并发症发生率明显低于对照组。
结论：以肠内营养泵来辅助改善患者治疗效果明显，能够降低并发症的发生率。
【关键词】老年鼻饲患者；肠内营养泵；护理干预由于器官功能退化，以及部分疾病的影响，对于老年人吞咽能力带来较大影响。
鼻饲方式主要是针对吞咽功能障碍患者而采取的一种进食方法。
从临床观察来看，鼻饲方式能够避免老年人因进食而带来的呛咳、窒息等不良现象，还能为患者提供所需的营养，增强患者机体机能的有效恢复，延长生命。
肠内营养与全胃肠外营养相比，更符合人体的生理方式，特别是对肠道及其功能的恢复，还可避免因长期禁食而带来的其他肠道并发症，如肠道黏膜萎缩、肝功能退化、淤胆等病症。
因此，对于老年鼻饲患者，开展肠内营养对于提升患者的营养状态具有较高的临床治疗价值。
1 资料和方法1.1 资料情况结合我院入住的60例老年鼻饲患者，采用随机分组方式，每组20例。
其中A 组男8例，女12例，平均年龄74.8岁；B组男11例，女9例，平均年龄75.9岁；C组男13例，女7例，平均年龄78.3岁。
从年龄、性别、病情等方面均无显著差异性，具有可比性。
1.2 分组方法依照临床治疗实际，对三组老年患者均留置胃管，采用相同的营养液，每次容量为1500mL，温度控制在39℃。
对A组患者采用每4h间隔实施1次注射器灌注鼻饲；对B组老年患者采用肠内营养输液器间歇滴注；对C组老年患者采用24h肠内营养泵持续输液，输注速度为30mL/h，根据患者胃残留量来调整输注速度。
1.3 进食方法A组患者采用分次灌注方式，以20mL/50mL注射器来进行。
老年糖尿病并发脑梗塞患者采用针对性护理进行临床干预的效果观察
老年糖尿病并发脑梗塞患者采用针对性护理进行临床干预的效果观察【摘要】本研究旨在观察老年糖尿病并发脑梗塞患者采用针对性护理进行临床干预的效果。
首先介绍老年糖尿病并发脑梗塞的临床特点，然后详细介绍针对性护理的原理和方法。
接着讨论针对性护理在老年糖尿病并发脑梗塞患者中的应用，并描述具体的临床干预方法。
对临床效果进行观察和总结，结论表明针对性护理对这一患者群体的临床干预效果显著。
展望未来，建议在临床实践中更多地应用针对性护理，并加强相关研究以不断提升护理水平和治疗效果。
通过本研究的实验结果，为老年糖尿病并发脑梗塞患者提供更有效的临床干预方案。
【关键词】老年糖尿病、脑梗塞、针对性护理、临床干预、效果观察、临床特点、干预方法、建议、展望。
1. 引言1.1 研究背景老年糖尿病并发脑梗塞是一种常见的糖尿病并发症，其临床症状表现复杂多样，给患者的生活质量和健康带来了严重影响。
随着我国老龄化进程的加速推进，老年糖尿病并发脑梗塞的发病率逐渐增加，成为了一种全民关注的健康问题。
研究表明，老年糖尿病并发脑梗塞患者往往存在多种并发症和合并症，疾病严重程度较高，治疗难度大。
传统的治疗手段往往难以满足患者的需求，因此寻找一种针对性护理方法成为了当前的迫切需求。
通过对老年糖尿病并发脑梗塞患者采用针对性护理进行临床干预，可以更好地帮助患者康复，减轻患者和家属的心理负担，提高治疗效果和生活质量。
本研究旨在观察针对性护理对老年糖尿病并发脑梗塞患者临床干预的效果，为临床治疗提供更加科学有效的方法和指导。
同时也为糖尿病并发脑梗塞的预防和治疗提供新的思路和临床实践经验。
1.2 研究目的本研究的目的是通过观察老年糖尿病并发脑梗塞患者采用针对性护理进行临床干预的效果，探讨针对性护理在这一特定人群中的应用情况和临床效果。
通过对患者的护理过程进行详细记录和分析，我们旨在为医疗机构提供更科学有效的护理方案，提高老年糖尿病并发脑梗塞患者的生活质量和治疗效果。
针对性护理干预对长期鼻饲患者并发症的影响
和对照组各 ２ ， ９例 对照组给 予常规鼻饲护理 ， 干预组 给予针对性 护理干预 。观 察、 比较 护理干预后 两组 并发 症发 生情
况。结果 ： 两组护理干预后吸入性肺 炎、 消化道 出血 、 呕吐与反 流、 腹胀、 腹泻 、 代谢性 并发症发生率比较 差异均有统计 学
意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论 ： 对性护理干预可有效降低 长期鼻饲患者并发症的发 生率。 针
ｄｎｅｏ ｅａｏｃｃｍ ｌ ａｏ ｆ ｒｈ ｔ ｅｔ ｎ（ ０ ０ ） ｏ ｃ ｓ ｎ Ｔ ｅ ｐｃｉ ｎｒ ｎ ｔ ｖｎｉ ｓ ａ ｆ ｃ ｖｌ ｅｃ ｆ ｔｂｌ ｏ ｐｉ ｔｎａｅ ｅｉ ｅ ｎ ｏ Ｐ＜ ．５ ．Ｃ ｎｌ ｉ ： ｈ ｅｉｃ ｕ ｉｇｉ ｅ ｅｔｎ ｎｅｅｔｅｙ ｍ ｉ ｃｉ ｔ ｔ ｎｒ ｉ ｖ ｕｏ ｓ ｆ ｓ ｎｒ ｏ ｃ ｆ ｉ
ｔｅ ｉ ｔｒ ｅ ｔ ｎ ｇ ｏ ｐ ｒｃ ｉｅ ｐ ｃｆ ｕ ｓｎ ｎ ｅ ｅ ｔ ｎ Ｔ ｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｏ ｓ ｒ ｅ ｎ ｏ ａ ｅ ｆ ｒ ｈ ｎｅ ｖ ｎｉ ｒ ｕ ｅ ｅｖ ｄ ｓ ｅ ｉ ｃ ｎ ｒｉ ｇ ｉｔ ｒ ｎ ｉ ． ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｗａ ｂ ｅ ｄ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ａｔ ｏ ｉ ｖ ｏ ｃ ｏ ｖ ｅ
齐鲁护 理杂志 ２ １ ０ ０年第 １ ６卷第 ２ ３期
护理干预用于门诊老年输液病人的效果观察
护理干预用于门诊老年输液病人的效果观察摘要：目的总结门诊老年输液患者护理工作中开展护理干预的具体方法以及应用效果，为护理工作提供可靠的依据。
方法选取我院门诊在以往一年之内所接诊的老年输液患者资料100例进行对比分析，根据护理方案的差异将所选100例患者进行分组，平均每组50例，对照组患者在输液期间接受常规护理，研究组患者在输液期间接受护理干预，比较研究组和对照组患者输液之前、输液结束之前15分钟的焦虑自评量表，将所得各项数值进行统计学计算。
结果两组患者在输液之前以及输液结束之前15分钟的焦虑量表评分对比存在显著的改善，其中研究组患者改善程度更加明显，两组比较存在统计学差异。
结论针对门诊老年输液患者，在其护理工作中应用护理干预措施，能够显著缓解患者的焦虑情绪，使患者能够积极的配合治疗与护理工作，应该给予大力的推广与应用。
关键词：门诊；老年输液患者；护理干预门诊输液室属于医疗活动比较集中的场所，尤其是三级乙等医院中，人员的密度较大，工作比较繁重，所以患者心理方面会存在负性情绪，包括焦虑以及急躁等[1]。
由于现在我们国家老龄化不断加剧，老年患者门诊输液比重显著升高，有研究表明，老年门诊输液患者心率上会存在不同程度的焦虑情绪，所以对于门诊老年输液患者，需要重视对其的护理工作，缓解患者在接受输液期间的负性情绪[2]。
本文选取我院门诊在以往一年之内所接诊的老年输液患者资料100例进行对比分析，根据护理方案的差异将所选100例患者进行分组，平均每组50例，对照组患者在输液期间接受常规护理，研究组患者在输液期间接受护理干预，比较研究组和对照组患者输液之前、输液结束之前15分钟的焦虑自评量表，现汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院门诊在2016年1月到2017年1月所接诊的老年输液患者资料100例进行对比分析，根据护理方案的差异将所选100例患者进行分组，平均每组50例；对照组中男性患者30例，女性患者20例，患者中最小年龄61岁，最大年龄80岁，平均71.3±6.8岁；研究组中男性患者26例，女性患者24例，患者中最小年龄63岁，最大年龄82岁，平均72.2±6.6岁；研究组和对照组患者全部伴随不同程度的焦虑，两组患者的一般资料对比不存在统计学差异。
16例老年长期鼻饲营养患者护理效果分析
16例老年长期鼻饲营养患者护理效果分析摘要】目的：探究老年长期鼻饲营养患者护理措施及效果。
方法：对2013年4月－2014年4月期间在我院长期接受鼻饲营养的16例老年患者开展整体护理干预，观察对比护理前后的护理效果。
结果：整体干预前置管依从率为75%，明显低于干预后的置管依从率100%，P＜0.05；干预前并发症发生率为50.0%，明显低于干预后的6.3%，P＜0.05。
结论：加强老年长期鼻饲营养患者的临床护理，有助于提高患者置管的依从性，并可减少鼻饲相关并发症。
【关键词】长期；鼻饲营养；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0290-02长期鼻饲营养中若临床护理不当，常诱发多种并发症，进而加重病情，严重者甚至危及生命安全[1]。
为此，本文对近年我院收治的16例长期鼻饲营养的老年患者加强临床护理，取得了满意的护理效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1 临床资料选择2013年4月－2014年4月期间在我院长期接受鼻饲营养的老年患者16例，均为男性；年龄87～98岁，平均（92.3±0.5）岁；癌症晚期4例、脑血管病5例、多功能衰竭3例，其他4例；鼻饲置管保留时间3～12个月，平均（6.8±0.7）个月；排除消化系统并发症、胃肠道疾病史及鼻饲营养不配合者。
1.2 方法本次研究历时12个月，于前6个月给予常规临床护理，于后6个月实施整体护理干预，具体操作如下：1.2.1心理护理留置鼻饲管可产生诸多不适，进而使患者产生抗拒、焦虑、不安的心理，为此护理人员需对意识清醒的患者及家属做好心理疏导工作，讲解留置鼻饲管的目的、作用、留置胃管时所产生的不适及相关配合要点，进而解除患者心理负担，调动主动配合的积极性。
1.2.2鼻饲管的选择及置入护理鉴于本文研究对象均为高龄患者，应选择聚氨酯胃管，该胃管质地柔软，刺激性小，留置时间相对较长。
护理干预对减少老年患者静脉留置针并发症的作用
护理干预对减少老年患者静脉留置针并发症的作用目的通过护理干预，提高老年患者留置针的留置时间，减少并发症，减轻患者的痛苦，提高患者的满意度。
方法通过对128例≥65岁在我院住院并使用静脉留置针的老年患者，随机分为对照组及实验组，对照组采取常规护理，观察组给予积极的护理干预措施。
结果实验组能在留置规定的时间正常拔针且患者满意度明显高于对照组。
留置部位红肿、留置针堵管、封管后回血、药物外渗、留置针脱落明显由于对照组。
两组相比差异具有显著性（P＜0.05）。
结论通过护理干预，提高了老年患者静脉留置针的留置时间，减少并发症的发生，提高患者的满意度，减轻护理人员的工作量，提高工作效率。
标签：护理干预；老年患者；静脉留置针；并发症静脉留置针的应用能有效地满足及时输液、抢救的需要，提高了工作效率，同时减轻患者的痛苦和护士的工作量，是一种安全、有效的输液途径，特别适合老年输液患者[1]。
老年患者因其血管弹性差、脆性强及伴有记忆力减退，置管期间往往更容易出现留置部位红肿、堵管、药物外渗、留置针脱落等现象，从而使静脉留置针留置失败，达不到理想的留置时间（3 d）[2]。
因此，加强老年患者静脉留置针的护理工作尤为重要。
我院通过对128例使用留置针的≥65岁老年患者采取有效的干预措施，从而有效地保证老年患者的静脉留置针的留置时间，减少并发症的发生，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2013年06月～07月，使用静脉留置针的老年患者128例，男69例，女59例，以65～88岁为主，128例患者随机分为实验组和对照组各64例，两组性别、年龄、病情及静脉条件等方面比较，均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1对照组置管前护士向患者及家属讲解有关静脉留置针的知识、应用意义及注意事项，告知置管期间避免置管肢体过度活动，受压，留置上肢时应避免上肢下垂，留置下肢时应尽量减少下肢活动。
穿刺上方衣物要宽松；在烦躁及睡眠时，应适当约束肢体，保持穿刺部位清洁干燥，如敷贴污染、卷曲，穿刺部位疼痛、发热等，应及时通知医护人员。
老年鼻饲患者吸入性肺炎的预防及护理效果分析
老年鼻饲患者吸入性肺炎的预防及护理效果分析
凡美秀
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2018(009)019
【摘要】目的研究在老年鼻饲患者中采取预防性护理对吸入性肺炎的预防效果.方法将2016年12月—2017年12月期间收入的60例老年鼻饲患者进行随机分组研究,一组纳入30例患者,将常规护理干预入到参照组,将预防性护理纳入到实验组,对比观察参照组和实验组老年鼻饲患者吸入性肺炎发生率合计值、对护理满意度评分.结果实验组老年鼻饲患者对护理满意度评分(92.32±3.22)分高于参照组患者对护理满意度评分(80.54±4.11)分,有统计学意义(P<0.05).实验组老年鼻饲患者吸入性肺炎发生率合计值3.33％低于参照组患者吸入性肺炎发生率合计值26.67％,有统计学意义(P<0.05).结论将预防性护理应用在老年鼻饲患者中具有显著效果,可将吸入性肺炎发生率降低,值得应用.
【总页数】3页(P174-176)
【作者】凡美秀
【作者单位】南京市祖堂山精神病院内科,江苏南京 211153
【正文语种】中文
【中图分类】R563;R473
【相关文献】
1.预防性护理干预降低老年长期卧床患者鼻饲并发吸入性肺炎发生率的效果 [J], 高丽娟;林芬;陈慧;张榕榕;翁惠卿
2.老年卧床鼻饲患者并发吸入性肺炎的预防和护理对策 [J], 李燕娟
3.老年卧床鼻饲患者并发吸入性肺炎的预防和护理对策探析 [J], 牛桂霞
4.针对性护理预防老年脑卒中患者鼻饲并发吸入性肺炎的效果观察 [J], 许丽宣
5.老年卧床鼻饲患者并发吸入性肺炎的预防和护理对策分析 [J], 熊威威
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老年机械通气患者鼻饲反流误吸的护理干预
老年机械通气患者鼻饲反流误吸的护理干预
刘辉;赵玲莉
【期刊名称】《祝您健康·新医药》
【年(卷),期】2012(003)001
【摘要】目的:探讨机械通气老年病人应用肠内营养时如何降低误吸的发生率,预防吸入性肺炎的发生.为患者更好的提供营养支持,促进患者早日康复.方法:通过鼻肠管喂养、胃管胃肠减压、抬高床头、匀速泵入营养液、增加胃动力药物、掌握好吸痰时机等方法.结果:通过上述肠内营养的方式以及加强对误吸相关因素的观察和护理,58例行肠内营养的机械通气患者误吸和吸入性肺炎发生率降低,6例发生返流,经改进方法后,患者愈后好.结论:通过上述方法对老年机械通气患者鼻饲的护理干预,可以有效降低机械通气患者误吸及吸入性肺炎的发生率.
【总页数】2页(P28-29)
【作者】刘辉;赵玲莉
【作者单位】江苏省人民医院老年医学科老年ICU,江苏南京210029;江苏省人民医院老年医学科老年ICU,江苏南京210029
【正文语种】中文
【相关文献】
1.高机械通气患者鼻饲反流误吸的护理干预
2.1例老年脑梗塞患者鼻饲反流误吸及护理干预探讨
3.老年机械通气患者鼻饲反流误吸的护理干预
4.神经内科昏迷患者实施护理干预对鼻饲反流误吸的作用探讨
5.护理干预对神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响
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作者简介：蒋林珍（１９７０－），女，本科，主管护师，护理部副主任．
收稿日期：２０１３－０７－１７
上海金山区２０１１年度科技创新基金项目，编号：２０１１－３－２０
改进护理干预对减少老年鼻饲患者并发症的效果观察蒋林珍，姚红英，邱 梅（上海金山众仁老年护理医院，上海 ２０１５００）
摘 要：目的 探讨改进护理干预对减少老年鼻饲患者并发症的效果。方法 将７７例老年鼻饲患者按入住科室分为
对照组３８例与观察组３９例，对照组采用常规护理干预，观察组采用改进护理干预，如置管前健康教育、增加胃管置管的长度、增加口腔护理次数、改变及延长鼻饲体位、减少鼻饲量、减慢鼻饲速度等。结果 老年鼻饲患者并发胃管脱出、堵塞、腹泻、吸入性肺炎等并发症发生率观察组低于对照组，差异有统计学意义。结论 改进护理干预能减少老年鼻饲患者的并发症。关键词：老年患者；鼻饲；并发症；护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１３．１２．０１６
中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－９８７５（２０１３）１２－１１５０－０２
鼻饲法是将鼻胃管经鼻腔插入胃内灌注流质饮食的方法［１］。由于各种疾病导致吞咽功能减退或障碍，造成不能进食，需依赖鼻饲以确保机体营养需要的老人逐年增加，但鼻饲期间易发生胃管脱出、堵塞、腹泻、便秘、食物反流、误吸引起的吸入性肺炎等常见并发症。因此，降低老年鼻饲患者的并发症是护理工作者多年来一直探讨的课题。２０１１年７月至２０１２年７月，本院对老年鼻饲患者改进护理干预，并与常规护理干预进行效果比较，现将结果报告如下。１ 对象与方法１．１ 对象 本院老年住院鼻饲患者７７例，男５１例，女２６例；年龄６５～８９岁，平均年龄７２岁；脑卒中４５例，糖尿病３５例，冠心病４５例，气管切开４例，帕金森症５例。按入住科室将７７例分为观察组３９例（Ⅳ科、Ⅴ科）和对照组３８例（Ⅰ科、Ⅱ科、Ⅲ科），两组患者的性别、年龄、疾病等资料比较，差异无统计学意义。排除干预期间死亡病例，观察时间３个月。１．２ 鼻饲护理干预措施１．２．１ 对照组 采用常规鼻饲护理干预。置管前征得患者及家属同意，向患者口头讲解鼻饲的意义和方法，胃管置管长度４５～５５ｃｍ［２］；置管后口腔护理１次／ｄ；鼻饲时抬高床头１５～３０°，鼻饲后保持该体位３０ｍｉｎ；鼻饲量每餐３００～３５０ｍｌ，每餐鼻饲１５～２０ｍｉｎ，餐次为４～６次／ｄ
，鼻饲液温度
保持在４０℃
。
１．２．２ 观察组
对常规鼻饲护理措施进行改进。
１．２．２．１ 健康教育
留置胃管时对患者讲解留
置胃管的目的和意义，并征求患者的意见，对因语言交流障碍而不能有效沟通的患者，采用书写反馈、口型判别、图片示意、动作模仿等多种形式和患者沟通交流，使患者充分理解鼻饲的意义和配合要求。１．２．２．２ 增加胃管置管长度
在原胃管置管长
度基础上再增加７～１０ｃｍ，即置管长度达到５５～
６５ｃｍ［３］。
１．２．２．３ 增加口腔护理次数
根据患者情况，选
择合适的溶液进行口腔护理，由通常的１次／ｄ增加为２次／ｄ，
或根据患者口腔分泌物的量决定口
腔护理的次数，１．２．２．４ 改变及延长鼻饲体位
患者病情允许，
鼻饲时抬高床头３０～４５°
，同时鼻饲后保持该体位
由３０ｍｉｎ延长至１ｈ
［４］。
１．２．２．５ 改变鼻饲量及鼻饲速度
鼻饲量保持
２００～２５０ｍｌ／餐，减慢注入速度，每餐鼻饲时间
２５～３０ｍｉｎ，餐次为６～８次／ｄ，鼻饲液温度保持在
４０°Ｃ左右。１．３
评价
１．３．１ 并发症判断标准
胃管堵塞：推注流质时
有阻力或无法推注。腹泻：大便次数明显增多，粪便变稀，形态、颜色、气味改变，含有脓血、黏液、不消化食物、脂肪，大便标本送检可明确诊断。便秘：大便次数减少，间隔时间延长或正常，但粪质
·０５１１·
护理与康复２０１３年１２月第１２卷第１２期干燥，排出困难。吸入性肺炎：鼻饲后患者出现咳嗽、气急，或鼻饲后１～２ｈ出现呼吸困难，两肺闻及湿啰音，并可伴有哮鸣音，胸部Ｘ线摄片显示两肺散在不规则片状边缘模糊阴影。１．３．２ 评价方法 观察及记录３月内两组患者鼻饲中并发症发生例次。１．４ 统计学方法 数据输入ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行分析，采用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２ 结 果两组患者鼻饲３月内出现鼻饲并发症的比较，见表１。表１ 两组鼻饲３月内出现鼻饲并发症比较（例，％）组别例数胃管脱出胃管堵塞腹泻便秘吸入性肺炎观察组３９ ５（１３）２（５）３（８）４（１０）２（５）对照组３８ １６（４２）１２（３２）１１（２９）１０（２６）１１（２９）ｘ２值 ８．３２ ９．０５ ５．８５ ３．３４ ７．７８Ｐ值＜０．００５＜０．００５＜０．０２５ ０．０６８＜０．０１３ 讨 论本研究通过对７７例老年鼻饲患者常规护理干预及改进护理干预比较观察，改进护理干预能减少老年鼻饲患者的并发症，具体原因分析如下。３．１ 强化健康教育提高患者依从性 常规护理中，与患者进行置管前沟通不够，患者对留置胃管缺乏了解，在置管操作时易出现紧张、不配合而引起置管困难，留置胃管后，患者会自行拔除而使胃管脱出。改进护理措施后，置管前对患者进行有效的健康教育，充分调动患者的主动性和积极性，提高了患者依从性［５］。３．２ 增加胃管置管长度减少反流 一次性硅胶胃管有３个侧孔［６］，第３个侧孔（最末一个侧孔）距胃管顶端约８ｃｍ，若采用常规置管长度此孔位于贲门以上食管内，不能完全进入胃内，当注入流质时，易引起食物反流发生呛咳，增加了患者吸入性肺炎的发生率，若增加胃管置管长度７～１０ｃｍ［７］，使最末一个侧孔位于胃内，达到减少吸入性肺炎的发生。３．３ 改进鼻饲体位减少误吸 患者鼻饲体位的正确与否是预防误吸的关键，老年患者因食管下括约肌屏障作用减弱，鼻饲后易发生反流，引起吸入性肺炎。临床观察，常规鼻饲时床头抬高
１５～
３０°，鼻饲后仍易发生反流，为此，在病情允许下，鼻
饲时抬高床头３０～４５°
，用此体位借重力减少食物
反流，同时鼻饲后保持该体位由通常的３０ｍｉｎ延
长至１ｈ
，有效防止食物反流发生误吸［８］。
３．４
改进鼻饲量及速度促进消化吸收及防误吸
老年人胃平滑肌随年龄增长而变薄或萎缩，收缩力降低，加上长期卧床，活动减少，胃蠕动减弱，胃排空时间延长，吸收、消化功能减退［９］。
有报
道［１０
］，老年人胃内液体半排空时间为１２３ｍｉｎ，
青
年人为４７ｍｉｎ
，而固体排空时间与青年人相差不
大。因此，鼻饲量由每餐３００～３５０ｍｌ减至２００～
２５０ｍｌ，每餐鼻饲时间由１５～２０ｍｉｎ延长至２５～
３０ｍｉｎ，防止一次推注鼻饲液过多过快而使胃容量
急剧增加，导致食物反流而发生误吸，或影响了患者胃肠道的消化、吸收功能导致腹泻或便秘的发生；餐次由４～６次／ｄ增加到６～８次／ｄ，
少量多餐
保证了营养的摄入。３．５ 加强口腔护理减少口腔内细菌
常规护理
措施中口腔护理１次／ｄ，但留置胃管后，
患者口腔
分泌物增多，易引起口腔内细菌繁殖，需要增加口腔护理次数，以保持口腔的清洁、湿润，增加患者的舒适感，同时清除口腔内细菌。
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