病案首页填写规范培训试题
病历书写规范及病案首页填写试题及答案
病历书写规范及病案首页填写试题及答案一、试题（一）选择题1. 以下哪项不是病历书写的基本要求？A. 真实性B. 客观性C. 简洁性D. 规范性2. 病历书写中，以下哪个部分应先书写？A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 体格检查3. 以下哪个内容不属于病案首页的填写项目？A. 患者姓名B. 疾病名称C. 治疗方案D. 出院日期4. 病历书写中，以下哪个部分需要用红笔书写？A. 病程记录B. 会诊记录C. 检查报告D. 诊断证明书（二）填空题1. 病历书写应遵循的原则有______、______、______、______。
2. 病案首页的填写项目包括：患者基本信息、______、入院日期、______、出院日期、住院天数等。
3. 病历书写中，病程记录应包括：患者病情变化、______、治疗方案及疗效、______。
4. 病历书写中，以下内容需用红笔书写：______、______。
（三）判断题1. 病历书写应使用规范的医学术语，简写或缩写词应符合国家规定。
（）2. 病历书写中，病程记录应每天书写一次。
（）3. 病案首页的填写内容应与病历内容一致。
（）4. 病历书写中，诊断证明书应使用蓝笔书写。
（）二、答案（一）选择题1. C2. A3. C4. B（二）填空题1. 真实性、客观性、完整性、规范性2. 疾病名称、入院诊断3. 辅助检查结果、医生签名4. 病程记录、会诊记录（三）判断题1. √2. ×（病程记录应根据患者病情变化及时书写，不一定每天书写）3. √4. ×（诊断证明书应使用红笔书写）以下为病历书写规范及病案首页填写的相关内容，字数900字以上：一、病历书写规范1. 真实性：病历书写应真实反映患者的病情、诊断、治疗过程及疗效，不得虚构、篡改、遗漏重要信息。
2. 客观性：病历书写应客观记录患者病情变化，避免主观臆断。
3. 完整性：病历书写应包含患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗经过、疗效及出院情况等内容。
病案首页填写规范考核试题及答案 (1)
病案首页填写规范考核试题及答案1、首页疾病诊断填写顺序有哪些？ [单选题]A.花费医疗事件多的在前，少的在后B.主要疾病在前，次要疾病在后C.后遗症在前，原手术或疾病史在后D.本科疾病在前，他科疾病在后E.以上都是(正确答案)2、下列哪项手术属于I类切口？ [单选题]A.辅式输卵管切除术B.甲状腺切除术(正确答案)C.阑尾切除术D.肺叶切除术3、老年男性患者，于内分泌科住院期间发现血压高，伴有血脂升高，临床诊断考虑：高血压，糖尿病性肾病，高血脂，骨质疏松。
则那一诊断可作为主要诊断。
（） [单选题]A.高血压B.糖尿病性肾病(正确答案)C.高血脂D.骨质疏松4、李某某，男，45岁，3月前因股骨骨折行手术治疗，现再次入院取出内固定，则本次出院主要诊断为（） [单选题]A.股骨干骨折术后B.取内固定物(正确答案)C. 肢骨内固定装置机械性并发症D. 手术后恢复期5、临床诊断为：脑血管意外、高血压、糖尿病、脑出血；其中病案首页是以下哪项作为主要诊断？（） [单选题]A.脑血管意外B.糖尿病C.脑出血(正确答案)D.高血压6、临床诊断为：宫内孕G1P1手术产LOA（剖宫产）、前置胎盘、DIC、失血性休克；其中病案首页是以下哪项作为主要诊断？（） [单选题]A.失血性休克B.宫内孕G1P1（剖宫产）C.DICD.前置胎盘伴出血(正确答案)7、孕39周，孕1产1，LOA顺产，胎儿窘迫，脐带扭转，足月新生儿。
其中病案首页是以下哪项作为主要诊断？（） [单选题]A.胎儿窘迫(正确答案)B.单胎顺产C.脐带扭转D.足月新生儿8、临床诊断有：肝破裂、股骨骨折、胸壁挫伤、全身多处擦伤。
其中病案首页是以下哪项作为主要诊断？（） [单选题]A.胸壁挫伤B.股骨骨折C.全身多处擦伤D.肝破裂(正确答案)9、入院时间是指（） [单选题]A.门诊医师为患者开具住院手续的时间B.患者实际入病房的接诊时间(正确答案)C. 患者办理入院手续的时间D. 患者来源的时间10、患者因“肝脏占位”入院治疗，入院后经相关检查确诊为肝细胞癌，该诊断入院病情为（） [单选题]A.有B.临床未确定(正确答案)C. 情况不明D. 无11、新生儿出生体重指患儿出生后多长时间第一次称得的重量（） [单选题]A.10分钟B.第一小时(正确答案)C. 第二小时D. 第一天12、以下关于主要手术操作填写顺序不正确的是（） [单选题]A.主要手术应当填写在首页手术操作名称栏中第一行B.既有手术又有操作时，按手术优先原则填写C. 按手术操作时间顺序进行填写(正确答案)D. 仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作13、患者住院治疗期间，由于患者个人原因要求出院（自动出院），首页离院方式应填写为（） [单选题]A.医嘱离院B.医嘱转院C.非医嘱离院(正确答案)D. 其他14、手术及操作名称要素包括（） [单选题]A.部位、术式、疾病性质B.部位、入路、疾病性质C.部位、术式、入路D. 部位、术式、入路、疾病性质(正确答案)15、疾病诊断名称要素包括（） [单选题]A.病因、临床表现、病理诊断B.病因、部位、临床表现C.病因、部位、病理诊断D. 病因、部位、临床表现、病理诊断(正确答案)16、第N次住院时指患者在（）住院诊治的次数 [单选题]A.本年度B.本科室C.本医疗机构(正确答案)17、以下关于颅脑损伤患者昏迷时间填写不正确的是（） [单选题]A.颅脑损伤的患者昏迷的时间合计，按照入院前、入院后分别统计B.间断昏迷的颅脑损伤患者填写各段昏迷时间的总和C.只有颅脑损伤的患者需要填写昏迷时间D. 颅脑损伤的患者只需填写入院后昏迷时间(正确答案)18、以下出院诊断名称非凡的是（） [单选题]A.胃癌B.基底细胞癌C.乙状结肠中分化腺癌（T3N0M0）(正确答案)D. 管状腺瘤19、5岁男童以头痛10天加重伴呕吐5天入院。
病案首页填写培训试卷及答案
病案首页填写培训试卷及答案一、填写试卷病案首页是医院对患者就诊情况进行记录的重要文件，准确填写病案首页对于医疗质量管理和统计分析具有重要意义。
在本篇文章中，我们将介绍病案首页填写的培训试卷及答案。
试卷一：1. 患者信息患者姓名：____________________患者性别：____________________患者年龄：____________________患者住院号：__________________2. 主要诊断主要诊断：____________________次要诊断：____________________其他诊断：____________________3. 手术信息手术名称：____________________手术日期：____________________麻醉方式：____________________4. 入院情况入院日期：____________________入院方式：____________________入院原因：____________________入院经过：____________________5. 出院情况出院日期：____________________出院方式：____________________出院诊断：____________________出院医嘱：____________________试卷二：1. 医疗费用医疗保险类型：____________________医疗费用总计：____________________自费：____________________其他报销：____________________ 2. 用药信息用药名称：____________________用药剂量：____________________用药频次：____________________用药途径：____________________ 3. 检查与检验项目名称：____________________结果：____________________参考范围：____________________ 4. 输血情况输血原因：____________________输血日期：____________________输血量：____________________ 5. 护理措施护理项目：____________________护理效果：____________________二、答案解析试卷一：1. 患者信息患者姓名：张三患者性别：男患者年龄：45岁患者住院号：202102032. 主要诊断主要诊断：急性肺炎次要诊断：高血压病、糖尿病其他诊断：无3. 手术信息手术名称：肺部手术手术日期：2021年02月05日手术医生：李医生麻醉方式：全麻4. 入院情况入院日期：2021年02月03日入院方式：门诊转入入院原因：发热、咳嗽入院经过：查体发现肺部感染5. 出院情况出院日期：2021年02月10日出院方式：医嘱离院出院诊断：肺部感染好转出院医嘱：继续服用抗生素，注意休息试卷二：1. 医疗费用医疗保险类型：城镇职工基本医疗保险医疗费用总计：5000元自费：2000元医保报销：3000元其他报销：无2. 用药信息用药名称：头孢拉定、退烧药用药剂量：500mg、每6小时一次用药频次：口服用药途径：口服3. 检查与检验项目名称：肺部CT、血常规结果：肺部有感染病变、白细胞计数偏高参考范围：肺部正常、白细胞计数正常4. 输血情况输血原因：贫血输血日期：2021年02月06日输血量：300ml5. 护理措施护理项目：体温监测、病情观察护理内容：定时测量体温，观察病情变化护理效果：病情稳定，体温逐渐降至正常范围通过以上试卷及答案解析，我们可以对病案首页填写有更清晰的了解，正确填写病案首页对于医疗质量管理和统计分析至关重要。
病案首页填写试题
1.病案首页填写其他诊断时，应当先填写（）A.并发症B.合并症C.治疗的疾病(正确答案)D.本科的疾病2.一般住院患者入院后（）必须至少有一次医患沟通记录。
A.8小时B.24小时C.48小时(正确答案)D.72小时3.病案首页应在出院后（）内完成。
A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时(正确答案)4.转入记录应由转入科室医师在患者转入（）内完成。
A.24小时(正确答案)B.6小时C.48小时D.8小时5.患者住院治疗期间，出于个人原因要求转院治疗，首页离院方式应填写（）。
A.医嘱离院B.医嘱转院C.非医嘱离院(正确答案)D.其他6.入院时间是指（）。
A.门诊医生为患者开具住院手续的时间B.患者实际入病房的时间(正确答案)C.患者办理入院时间D.患者来院时间7.住院病历首页不包括（）。
A.患者的基本信息B.病历书写信息(正确答案)C.住院过程信息D.费用信息8.病案首页中“新生儿出生体重”填写“- ”的病案是（）。
A.新生儿病历B.产妇病历C.2岁患儿病历(正确答案)D.1周患儿病历9.住院病案首页填写应当（）、真实、及时、规范项目填写完整，准确反映住院期间诊疗情况。
A 客观(正确答案) B主观C 正确D 准确10. 疾病诊断选择顺序不包括（）A 危及生命疾病优先B 病因优先C 慢性疾病优先(正确答案)D 治疗情况优先11.首页手术操作填写顺序那个是正确（）A按照手术时间顺序填写B多个术式时，主要手术首先选择主要诊断相对应的手术(正确答案) C一般情况下手术在后，操作在前D本科手术在前，他科手术在后12.医疗保障结算清单中，患者基本信息和诊疗信息主要来自（）A.出院病案首页(正确答案)B.门诊诊断C.出院病历D.诊断证明E.首次病程记录13.关于DIP以下说法错误的是（）A DIP以“每次住院”为定价单元，原则上同一疾病组组内的病种价格相同B DIP目前是以疾病组平均费用定付费空间，目的是规范诊疗行为，最终以疾病组成来定价C DIP付费的分值或分值点值基本上是固定的，运行后不再调整(正确答案)14.病案首页应用范围包括（）A 医院等级评审B 公立医院绩效考核C 医保支付方式D 医疗数据统计E 以上都是(正确答案)15.首页新生儿入院体重、出生体重什么情况下必须同时填写（）A 0-28天患儿(正确答案)B产科孕妇分娩病历首页C 1岁以内患儿D所有新生儿科室出院患儿二、判断题1.主要诊断一般是患者住院的理由，原则上要选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病。
病案首页填写培训试卷及答案
通山县人民医院《病案首页填写》培训试卷科室姓名分数一、判断题（20分，每小题2分）1、患者一次住院只能有一个主要诊断。
（）2、某患者因“急性尿潴留”住院治疗，入院后确诊为前列腺增生，主要诊断选择急性尿潴留。
（）3、疾病的临终状态绝对不能作为主要诊断。
（）4、病人以某种症状、体征入院，出院时仍未能确诊的，这个症状、体征可以作为主要诊断。
（）5、首页上不允许所有诊断填写在一行，每个诊断都应分开填写。
（）6、病案首页有“□”栏目若没有可填写内容的，可以不填写。
（）7、“脑疝”只有当入院时就存在时才可能是主要诊断。
（）8、不可以把“心肺复苏术后”作为出院主要诊断。
（）9、头部多发损伤诊断的优先顺序为颅内出血＞颅骨骨折＞开放性伤口＞浅表性伤口。
（）10、恶性肿瘤已切除，因患严重并发症再次入院，选择恶性肿瘤为主要诊断。
（）二、单项选择题（40分，每小题2分）1、某患者以“2型糖尿病”收入内分泌科，住院期间经治疗糖尿病得到有效控制；患者既往有冠心病史，住院期间突发急性心肌梗死，转心内科行PCI治疗后好转出院，出院主要诊断应选择（）A.急性心肌梗死B.2型糖尿病C.冠心病2、入院后因手术导致严重并发症，出院主要诊断应选择（）A.原发病B.手术并发症C.合并症3、入院时间是指（）A.为患者开具住院手续的时间B.患者办理入院手续的时间C.患者实际入病房的接诊时间4、患者出现围术期心肌梗死，则针对诊断“心肌梗死”，其入院病情为（）A.有B.临床未确定C.情况不明D.无5、患者因急性尿潴留入院治疗，入院时诊断前列腺增生，入院后经手术及病理检查明确诊断为“前列腺癌”，出院诊断前列腺癌入院病情为（）A.有B.临床未确定C.情况不明D.无6、患者因“肝脏占位”入院治疗，入院后经相关检查仍未明确占位性质，该诊断入院病情为（）A.有B.临床未确定C.情况不明D.无7、患者因“肺部肿物”入院治疗，因缺少病理结果，入院时肿物性质未确定，出院时有病理诊断明确，该诊断入院病情为（）A.有 B.临床未确定 C.情况不明 D.无8、患者男性，28岁，入院诊断精神分裂症，住院后经毒理学检验检出体液汞含量超标，经排查发现其使用治疗牛皮癣的民间草药，导致汞中毒，经治疗好转出院，出院主要诊断选择（）A.精神分裂症B.汞中毒C.药物中毒9、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（）A.医嘱离院B.医嘱转院C.非医嘱离院D.其他10、患者既往诊断“肝硬化、脾大”，此次因呕血1天入院，给予胃镜下硬化剂治疗后病情缓解出院，出院主要诊断选择（）A.肝硬化B.食管静脉曲张破裂出血C.脾大11、中年男性，以反复发热伴畏寒、寒战 10 余天入院，入院后查血常规及其他炎症指标明显升高，血培养为肺炎克雷伯菌，住院治疗期间出现脓毒性休克。
病案首页考试及答案
病案首页考试及答案一、单选题1. 病案首页的主要作用是什么？A. 记录患者基本信息B. 记录患者诊疗信息C. 记录患者费用信息D. 以上都是答案：D2. 病案首页中患者的基本信息包括哪些内容？A. 姓名、性别、年龄B. 身份证号、联系方式C. 入院日期、出院日期D. 以上都是答案：D3. 病案首页中的诊疗信息主要包括哪些内容？A. 入院诊断、出院诊断B. 手术名称、手术日期C. 治疗措施、药物使用D. 以上都是答案：D4. 病案首页中的费用信息包括哪些内容？A. 住院费用总额B. 药品费用、检查费用C. 手术费用、治疗费用D. 以上都是答案：D5. 病案首页的填写要求是什么？A. 准确、完整、及时B. 规范、清晰、可追溯C. 客观、真实、合法D. 以上都是答案：D二、多选题1. 病案首页中需要记录的患者基本信息包括哪些？A. 姓名B. 性别C. 年龄D. 身份证号答案：ABCD2. 病案首页中需要记录的诊疗信息包括哪些？A. 入院诊断B. 出院诊断C. 手术名称D. 手术日期答案：ABCD3. 病案首页中需要记录的费用信息包括哪些？A. 住院费用总额B. 药品费用C. 检查费用D. 手术费用答案：ABCD三、判断题1. 病案首页是医院病案管理的重要组成部分。
（对）2. 病案首页的填写必须遵循客观、真实、合法的原则。
（对）3. 病案首页中的费用信息只需要记录住院费用总额即可。
（错）4. 病案首页的填写要求包括准确、完整、及时。
（对）5. 病案首页的填写不需要遵循规范、清晰、可追溯的原则。
（错）四、简答题1. 病案首页的主要作用是什么？答：病案首页的主要作用包括记录患者的基本信息、诊疗信息和费用信息，为医院病案管理提供重要依据，同时也是医疗质量评价、医疗安全监管和医疗保险结算的重要参考。
2. 病案首页中需要记录哪些患者的基本信息？答：病案首页中需要记录的患者基本信息包括姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、入院日期、出院日期等。
住院病案首页填写要求及格式培训试题
住院病案首页填写要求及格式培训试题一、单项选择题1•下列哪些不是病案首页必填项目（）。
［单选题］A.入院途径B血型C.组织机构代码（正确答案）D.主要诊断确诊日期2•日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性连续性记录，由（）医师书写。
［单选题］A.经治医师B.实现医师C试用医师D.以上均可（正确答案）3.一般住院患者入院后（）必须至少有一次医患沟通记录。
［单选题］A.8小时B.24小时C.48小时（正确答案）D.72小时4.病案首页应在出院后（）内完成。
［单选题］A.6小时B.8小时C12小时D.24小时（正确答案）5•转入记录应由转入科室医师在患者转入（）内完成。
［单选题］A.24小时（正确答案）B.6小时C48小时D.8小时6.患者住院治疗期间，出于个人原因要求转院治疗，首页离院方式应填写（）。
［单选题］A.医嘱离院B.医嘱转院C.非医嘱离院（正确答案）D其他7.人院时间是指（）。
［单选题1A.门诊医生为患者开具住院手续的时间B.患者实际入病房的时间（正确答案）C.患者办理入院时间D.患者来院时间8∙住院病历首页不包括（）。
［单选题］A.患者的基本信息B.病历书写信息（正确答案）C.住院过程信息D.费用信息9•病案首页中“新生儿出生体重"填写"」'的病案是（）。
［单选题］A.新生儿病历B.产妇病历C.2岁患儿病历（正确答案）D.1周患儿病历10.DRG人组影响因素（）。
［单选题］A.主诊断B.主手术操作C.其它诊断D.患者年龄、体重等E.以上均是（正确答案）二、判断题1•主要诊断一般是患者住院的理由，原则上要选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病。
［判断题］对（正确答案）错2.病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。
［判断题］对（正确答案）错3.患者一次住院只能有一个主要诊断。
［判断题］对（正确答案）错4.病人以某种症状、体征入院，出院时仍未能确诊的，这个症状、体征不可以作为主要诊断。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病案首页填写规范培训试题（100分）
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
1、由于各种原因导致原诊疗计划未执行，且无其他治疗出院的，原则上选择（）为主要诊断。
【单选题】
A.入院诊断
B.门诊诊断
C.拟诊疗的疾病
D.其他诊断
正确答案: C
2、病案首页填写的基本要求（）。
【单选题】
A.可修改
B.不可有空项，需全部填写。
C.没有具体要求
D.以上均不正确
正确答案: B
3、若患者出院时病历结果未归，首页中应怎样填写（）。
【单选题】
A.不用填写
B.画“----”
C.结果未归
D.以上均不正确
正确答案: C
4、患者未按照医嘱要求而自动离院，称为（）【单选题】
A.医嘱离院
B.非医嘱离院
C.医嘱转院
D.其他
正确答案: B
5、（）诊断只能填写一个，不可多个。
【单选题】
A.门诊诊断
B.出院诊断
C.主要诊断
D.其他诊断
正确答案: C
6、若患者入院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁心肌梗死心功能Ⅱ级在首页填写时选择（）为主要诊断。
【单选题】
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病
B.急性前壁心肌梗死
C.心功能Ⅱ级
D.以上均不正确
正确答案: B
7、因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为（）。
【单选题】
A.门诊诊断
B.出院诊断
C.主要诊断
D.其他诊断
正确答案: C
8、若患者入院诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎，行腹腔镜下胆囊切除术后，发生急性前壁心肌梗死，进行PCI治疗，应选择（）为主要诊断。
【单选题】
A. 胆囊结石伴慢性胆囊炎
B. 腹腔镜下胆囊切除术后
C.急性前壁心肌梗死
D.以上均不正确
正确答案: A
9、诊断名称一般是由（）等要素构成。
【多选题】（10分）
A.门诊诊断
B.出院诊断
C.主要诊断
D.入院诊断
E.其他诊断
正确答案: ACE
10、主要诊断的选择原则是（）。
【多选题】（10分）
A.对健康危害最大
B.疾病并发症
C.花费医疗精力最多
D.住院时间最长
正确答案: ACD
11、您的科室及姓名：【填空题】
________________________
12、请填写您的问题和建议：【填空题】
________________________。