“一张表”告诉你，“5种”胆囊疾病的CT鉴别~~
肝脏胆系胰腺与脾脏的影像诊断通用课件
01
02
03
肝脏大小形态
肝脏在影像学上表现为轮 廓清晰、形态饱满的脏器 ，大小与个体体型和生理 状态有关。
肝实质密度
正常肝脏实质密度较为均 匀，CT值约为50-70 Hu ，呈均匀的软组织密度。
肝血管结构
肝血管包括门静脉、肝动 脉和肝静脉，在影像上表 现为清晰的管道结构，走 行自然，无狭窄或扩张。
肝脏病变影像表现
03
04
形态改变
胰腺形态可发生肿胀、萎缩、 分叶状等改变。
密度不均
胰腺实质密度不均，可出现低 密度灶或高密度灶。
边缘模糊
胰腺边缘模糊，与周围组织分 界不清。
胰管扩张
胰管扩张，可伴有结石或钙化 。
胰腺影像诊断案例分析
急性胰腺炎
胰腺肿胀、密度不均，胰周炎性 改变，可伴有胰管扩张。
慢性胰腺炎
胰腺萎缩、钙化，胰管扩张、扭 曲，可伴有胰周炎性改变。
肝脏肿大
肝脏体积增大，形态饱满 ，常见于肝炎、肝硬化、 肝癌等疾病。
肝实质密度不均
肝实质密度出现不均匀， 可见于脂肪肝、肝脓肿、 肝癌等疾病。
肝血管异常
肝血管出现狭窄、扩张或 扭曲等异常改变，提示血 管病变或肿瘤侵袭。
肝脏影像诊断案例分析
肝炎案例
患者肝功能异常，CT显示肝脏肿 大，密度不均，考虑诊断为肝炎
。
肝癌案例
患者有乙肝病史，CT显示肝脏占 位性病变，密度不均，增强扫描动 脉期明显强化，考虑诊断为肝癌。
脂肪肝案例
患者体型肥胖，CT显示肝脏密度普 遍降低，肝实质密度不均，考虑诊 断为脂肪肝。
02
胆系影像诊断
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
医学影像-胆胰腺脾脏
平扫
动脉期
平衡期
延时期
左肝管区见不规则肿块影，平扫呈略低 密度，动脉期周边不规则强化，至平衡 期、延迟期肿瘤明显强化。并肝内胆管 扩张
静脉期
胆管癌
胆管癌
静脉期
动脉期
肝总管内见一略低密度结节影， 动脉期明显强化，门脉期强化 明显减弱。并肝内胆管扩张
急 性 胆 囊 炎
胆囊增大，壁增厚
急性胆囊炎
胆囊增大，壁增厚。增强扫描内侧粘膜层强 化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密 度带环绕
2. 慢性胆囊炎 （1）普通X线：胆囊缩小，胆囊区可见钙化影 （2）造影检查：生理集聚法胆囊不显影 （3）CT检查：胆囊缩小，壁增厚，壁内可见少
量钙化影
胆囊炎
口服胆囊造影， 胆囊未见显影
动脉期
静脉期
多
异常表现 脾
脾大
血 管 瘤 平 扫 及 增 强
高
无
密
强
度
化
钙
囊
化
肿
三、疾病诊断
（一）脾外伤
脾为最易发生外伤的器官，可发生包膜下、脾实质 内和脾周围出血，根据发生时间分为早发性、迟发性脾 破裂。此外还有自发性脾破裂
影像学表现
1. 平片和透视：脾区致密块影、结肠脾曲下移、左膈抬 高、活动受限
* 胰内假囊肿形成(*)，可
见沿胰管分布的钙化， 胰管扩张
（三）胰腺癌
为导管细胞腺癌，70%发生于胰腺头部 影像学表现 X线平片：价值不大 低张胃、十二指肠造影 Ø 内侧壁粘膜平坦、破坏、消失，肠壁僵硬 Ø 十二指肠曲扩大，内侧双重边缘，反“3”字形压迹 Ø 胃窦大弯受压，后壁“垫压”征 Ø 增大的胆囊、胆总管压迫十二指肠相应部位
12例胆囊CT表现及鉴别诊断---已成文
胆囊癌12例CT表现及鉴别诊断单征珊化绿化（盐城市响水县人民医院CT室224600）摘要：目的回顾性分析、探讨12例胆囊癌患者的CT表现及其鉴别诊断，以提高对该疾病的诊断水平。
方法：回顾性分析、探讨经手术、病理证实的12例胆囊癌患者的CT表现，本组采集的病例中男性5例，女性7例。
结果：肿块型6例，腔内型2例，厚壁型4例。
这12例患者中有6例发生肝脏侵犯，其中3例出现黄疸、腹水和淋巴结转移，4例合并胆囊炎及胆囊结石，2例出现腹膜侵犯，2例肝内胆管扩张。
术前.12例患者均行CT平扫和增强扫描，其中9例患者CT诊断为胆囊癌，诊断率约为75%（9/12）。
结论：目前CT扫描仍是诊断胆囊癌较为快速准确的检查方法，可为临床制定诊疗方案提供可靠依据。
关键词：胆囊癌CT表现鉴别诊断胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，好发于60-70岁，女性多见，男女之比为1:1.98。
70%-90%的胆囊癌合并有胆囊结石，本病的发生可能与结石及慢性炎症长期刺激有关[1]。
虽然原发性胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，但是因其早期临床表现缺乏特异性，所以容易发生误诊和漏诊的现象。
目前CT、MRI及B超等检查仍是诊断胆囊癌的主要方法。
本文收集我院经手术、病理证实为胆囊癌的患者12例，并对其CT表现进行回顾性分析，探讨胆囊癌的CT表现及其鉴别诊断。
1 临床资料1.1 一般资料收集我院经手术、病理证实为胆囊癌患者12例，其中5例为男性，7例为女性。
本文12例患者术前均行CT平扫和增强扫描，并经手术、病理证实。
1.2 临床症状8例患者出现腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等临床症状，其中近期病情加重者2例；6例患者出现邻近肝脏侵犯，其中3例患者出现黄疸、腹水和淋巴结转移，2例患者肝内胆管扩张；2例患者伴有其他部位放射性疼痛的；4例患者合并有胆囊炎和胆囊结石。
12例患者中9例CT检查提示为胆囊癌，手术及病理证实12例患者中10为腺癌，1例为鳞癌。
2 结果2.1 原发病灶的CT表现①胆囊区肿块6例，表现为胆囊区不规则状软组织块状影，密度不均匀，边缘模糊不清，其中1例患者部分胆囊影仍隐约可见。
各种急腹症的鉴别表
各种急腹症的鉴别表一、胃肠性急腹症和胆道性急腹症的鉴别1. 胃肠性急腹症特点：•发作急骤•腹痛剧烈，呈弥漫性或腹部一侧性痛•可伴有恶心、呕吐、腹泻等症状2. 胆道性急腹症特点：•发作时间较短•腹痛剧烈，多位于右上腹或脐周，可向右肩胛区放射•可伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等症状•腹部检查可触及肿块或压痛二、急性阑尾炎和急性胆囊炎的鉴别1. 急性阑尾炎特点：•起病急骤，腹痛强烈•起初疼痛位于脐周，之后转移到右下腹•伴有食欲减退、恶心、呕吐等症状•压痛点位于麦氏点，伴有反跳痛2. 急性胆囊炎特点：•发作剧烈，持续时间较短•疼痛位于右上腹或脐周，可向右肩胛区放射•伴有发热、恶心、呕吐、黄疸等症状•压痛点位于胆囊区，可触及Murphy征阳性三、急性胰腺炎和急性胃扩张的鉴别1. 急性胰腺炎特点：•腹痛急骤起始，剧痛持续•疼痛位于上腹部，可向背部放射•伴有恶心、呕吐、发热等症状•腹部检查可触及压痛2. 急性胃扩张特点：•腹痛呈波动性或绞痛样•腹胀、呕吐、食欲不振等症状•腹部检查可触及腹胀、听到肠鸣音四、急腹症与内科急症的鉴别1. 急腹症特点：•腹痛剧烈，伴有腹部触痛或压痛•伴有腹胀、呕吐、肠鸣音减低等症状•血压降低、心率增快、出汗、面色苍白等体征2. 内科急症特点：•腹痛不明显，或仅有轻度腹胀不适感•症状多与全身病变有关，例如呼吸困难、胸痛等•体征主要与原发疾病有关，如心律失常、呼吸音异常等五、其他急腹症鉴别1. 肠梗阻：•腹痛持续性、阵发性•伴有腹胀、呕吐、便秘等症状•腹部触痛、压痛•肠蠕动减弱或消失、听不到肠鸣音2. 急性肠道炎症：•发作急骤，腹痛剧烈•伴有腹泻、恶心、呕吐等症状•腹部压痛、肠鸣音增快3. 腹主动脉夹层：•突发腹背部剧痛•伴有胸痛、呼吸困难、休克等症状•腹部触痛、腹胀、腹肌紧张4. 泌尿系结石：•微痛逐渐加重•伴有尿频、尿急、血尿等症状•腹部压痛，可出现肾区叩痛或激发CVA压痛总结：各种急腹症的鉴别对于正确诊断和治疗至关重要。
胆道梗阻相关疾病的影像学表现ppt课件
梗阻
扩张（双管征）
（三）为什么梗阻？确定原因（定性诊断）
良性（炎症、结石） 恶性（肿瘤）
胆管轻、 中度扩张
扩张肝内轻、肝外重
胆管中、 肝内外一 重度扩张 致性扩张
枯枝状：肝门附近 见少数胆管显影呈 细条状，由近到远
逐渐变细；
残根状：肝内胆管 近端扩张较显著， 而远端突然变细；
软藤状：肝内胆管 从肝门向肝脏周围 扩张，其走形柔和、 迂曲、形似软藤。
影像学表现：胰头区不规则软组织密度影，局部境界 欠清，密度不均，增强后动脉期呈低强化，延迟期不 均匀强化，病灶与十二指肠壁分界不清，并局部向十 二指肠腔内突出，胆总管、肝内胆管及胰管扩张，胆 囊增大。
影像学诊断：胰头占位病变，并侵犯十二指肠，合并 胆总管、胰管及肝内胆管扩张，考虑胰腺癌可能大。
病例1：
患者女性，65岁，肺癌病史，腹痛一月，黄 疸，CA-199偏高。
影像学表现：胰腺萎缩，胰头见软组织肿块影， 其内见低密度影坏死区，增强后动脉期呈低强 化改变，门脉期及延迟期逐渐强化。主胰管及 分支胰管不同程度扩张。
病理：胰头癌。
病例2： 患者女性，45岁，间断中上腹不适1月余。
胆道梗阻-影像学
上海市静安区闸北中心医院消化内科 王坤
一、分类 （良恶）
良：
恶：
胆道狭窄： 胆道受压迫
• 胆囊结石、胆 管结石
• 胆道蛔虫
• 胆道出血造成 的血块阻塞
• 胰腺假性囊肿
1、 胆管
癌
2、 胆囊
癌
3、 胰腺
癌
4、 壶腹
部癌
5、 肝癌 癌栓 阻塞二、分类（位置）
三、解剖
三、常用的胆系影像学检查方法
胆囊癌的诊断标准
胆囊癌的诊断标准
胆囊癌的诊断标准主要包括以下方面：
1.影像学检查：如超声、CT、MRI等检查可发现胆囊内壁增厚、胆囊结石、胆囊局部肿块等。
2.胆囊液体细胞学检查：可通过胆囊穿刺抽取部分液体，进行细胞学检查，明确是否存在恶性细胞。
3.组织学检查：通过胆囊切除手术取得的组织标本进行病理学检查，此为确诊胆囊癌的金标准。
4.肝功能检查：由于胆囊癌常常侵犯肝脏，故检查肝功能可评估患者的病情以及肝脏受损的程度。
需要注意的是，胆囊癌早期症状不明显，易被忽略，所以定期进行体检和超声检查是非常重要的。
胆囊壁增厚超声诊断标准
胆囊壁增厚超声诊断标准胆囊壁增厚超声诊断标准——好像是个大问题，听起来有点复杂，但其实不难！一、什么是胆囊壁增厚？咱们说说“胆囊壁增厚”到底是个啥东西。
听着很吓人是不是？其实就是胆囊的壁变得比正常情况厚了。
胆囊嘛，它就是咱们肚子里那个小袋子，存着肝脏分泌的胆汁，帮助消化脂肪的。
胆囊的壁如果厚了，那就说明可能有些“麻烦”了。
就像你家的墙，如果原本很薄，突然厚了，是不是得怀疑是水管漏了，或者墙上有裂缝？胆囊也是一样，壁增厚可能提示里面有炎症，或者其他的一些问题。
别慌，虽然听起来挺吓人的，但大多数时候也不代表什么特别可怕的病，甚至有的就是一过性的现象。
知道这个标准，咱也能心里有个底，对吧？二、超声怎么判断胆囊壁增厚？讲到这儿，咱们得聊聊“超声”了。
听起来是高大上的医疗词汇，实际上就是咱们常说的“B超”，也就是通过超声波来看看肚子里的一切。
它就像一个不动的侦探，悄悄地在你肚子里探探，看看有没有什么不对劲的地方。
胆囊壁增厚的标准，也就是通过这种超声检查来明确的。
正常情况下，胆囊壁应该是薄薄的，差不多1到3毫米。
如果超声显示胆囊壁厚过4毫米，那就得引起咱们的重视了！你别看就厚那么一丢丢，可能真就意味着胆囊内有些“骚动”，比如胆囊炎，胆结石等问题。
这就像你家窗户，正常情况下薄薄的，突然觉得有点厚了，万一后头就下雨了呢？超声如何判断胆囊壁增厚呢？胆囊壁厚度的变化，医生会结合肚子里其他的情况，比如有没有疼痛，是否伴随其他症状一起来分析。
如果胆囊壁增厚的你还感到肚子疼，那就更需要注意了。
有的还会通过超声看胆囊壁的回声变化。
你要知道，胆囊如果正常，回声是很均匀的；如果有问题，回声就会出现不规则的变化，可能还有一些“杂音”，就像电视信号不好时，屏幕上会有花花的噪点。
三、胆囊壁增厚的常见原因这就得说说，为什么胆囊壁会变厚呢？胆囊壁增厚的原因，很多时候跟炎症、感染、结石有关。
胆囊发炎时，壁就容易变厚，就像人发烧时皮肤会变红一样，是身体的一种反应。
肝脏胆系胰腺与脾脏的影像诊断通用课件
胰管扩张
胰管扩张是胰腺病变的常见表 现之一，管径超过3mm。
淋巴结肿大
胰腺病变可能引起淋巴结肿大 ，表现为区域性淋巴结增大。
胰腺影像诊断临床意义
诊断胰腺疾病
通过影像诊断可以确诊大部分胰腺疾病，如 急慢性胰腺炎、胰腺癌等。
监测疗效
治疗后通过影像诊断可以监测治疗效果，评 估病情变化和预后。
指导治疗
根据影像诊断结果，医生可以制定针对性的 治疗方案，如手术切除、药物治疗等。
肝脏胆系胰腺与脾脏 的影像诊断通用课件
目录
• 肝脏影像诊断 • 胆系影像诊断 • 胰腺影像诊断 • 脾脏影像诊断
01
肝脏影像诊断
肝脏正常影像表现
肝脏大小形态
正常肝脏在影像学上表现为轮廓 清晰、形态饱满，左右叶比例协
调。
肝实质密度均匀
正常肝脏的实质密度较为均匀，无 异常密度灶。
血管纹理清晰
正常肝脏的血管纹理走行自然，无 扩张或狭窄。
提高诊疗水平
影像诊断结果可以为临床医生提供丰富的信 息，提高诊疗水平和治疗效果。
04
脾脏影像诊断
脾脏正常影像表现
脾脏形态
脾脏呈椭圆形或近似圆形，边缘光滑，轮廓清晰 。
脾脏密度
脾实质密度均匀，与肝脏密度相近。
脾脏大小
正常脾脏长约10-12cm，宽约6-8cm，厚约34cm。
脾脏病变影像表现
脾脏肿大
脾脏体积增大，形态饱满，边缘变钝。
脾脏密度不均
脾实质密度不均匀，可见低密度灶或高密度灶。
脾脏血管异常
脾静脉扩张、扭曲，可见侧支循环形成。
脾脏影像诊断临床意义
协助诊断脾脏疾病
01
通过影像学检查可以发现脾脏的病变情严重程度
肝胆胰脾影像表现 ppt课件
胆道系统的影像诊断-正常表现
胆 管 1 、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示， 直 径 ＜ 2 - 3 m m 或 小 于 伴 行 静 脉 的 1 / 3 2 、总肝管直径 3-5mm ，长 30-40mm, 平扫不能显示 3、胆总管直径＜ 6mm，＞ 10mm为扩张 ,长 6－ 10cm 4、胆总管与门静脉间距＜10mm
胆道系统的影像诊断
检查技术 正常表现 常见病的影像诊断
胆道系统的影像诊断-检查技术
X线检查
1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰. 2.造影检查: (介入讲解) 口服法 生理积聚 静脉造影法 胆囊直接穿刺 (被淘汰) 经皮经肝胆管造影(PTC) 直接导入法 术后引流管造影 逆行胰胆管造影(ERCP)
可 见环状脓肿壁，有时可见液平或气液平
增强脓腔不强化，脓肿壁环形强化，或分隔状强 化
MRI：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁明显强化
肝细胞癌
分型：巨块型；结节型；弥漫型
小肝癌：≤3cm，少于2个结节 影像学表现 CT：平扫表现为不均匀低密度影。边界多不清 增强扫描动脉期明显强化，不均匀，门脉期
影像学表现
X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门
区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
脂肪肝
肝脓肿
细菌性和阿米巴性肝脓肿 病理：脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围为纤维组织 包裹和炎症细胞浸润及水肿 影像学表现 CT：平扫见单发和多发低密度区，圆形或椭圆形，
肝脏的影像诊断
检查技术 MRI检查
1.MRI平扫：
胆道疾病超声诊断
2．胆囊壁增>5mm,壁毛糙
3．胆囊壁钙化
又称为“瓷器样胆囊”， 最常见于50岁以上的妇女， 是胆囊长期慢性炎症纤维化的结果。瓷器样胆囊发生率 不高，仅占切除胆囊标本的0.1-0.8%，但一旦发生据统 计胆囊癌的合并率高达11-33% 声像图表现为三种类型：
①靠近探头侧的胆囊壁呈带状或半月状强回声，后方 伴宽大声影区，胆囊腔和其他部分的胆囊壁均不能显示
(3)如前后两壁都有 增厚，两个“三角” 的尖端相接，胆囊形 似眼镜被分隔成两个 囊腔。
分为四种类型：
1．息肉型
（1） 大小常超过20mm （2）呈乳头状或结节状 突出于胆囊腔内 （3）基底部直接与胆囊 壁相连，或带蒂 （4）回声强度与胆囊壁 一致或偏低，内部回声均 质，表面平滑 （5）病理上基本属于浸 润未超出肌层的早期胆囊 癌（Nevin氏Ⅰ、Ⅱ期）
胆道疾病超声诊断
正常胆管
不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管<3mm 汇合形成总肝管
总胆管直径4 - 8mm
胆结石症
一、胆囊结石
基本声像图特征 囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动
单发结石
多发结石
充满型结石
1.高回声的胆囊壁 2.与胆囊壁走行一致的强回声带 3.宽大的声影区 囊壁结石声影 综合征 (WES征 )
7. 胆管癌其他表现包括肝脏不同程度的肿大，晚期病例出现肝内转 移性病灶、肝门部及胰周淋巴结肿大。
先天性胆管囊状扩张症
I 型: 胆总管囊肿,多见,占80~90% Ia: 肝外胆管全部囊状扩张 Ib: 胆总管局部囊状扩张 Ic: 胆总管梭形扩张
2. 癌肿侵犯总肝管引起上段胆道梗阻，肝内胆管普遍扩张
3. 肝内转移性实质肿块，肝门部、胰周及腹主动脉旁淋巴结肿大。
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“一张表”告诉你，“5种”胆囊疾病的CT鉴别~~
胆囊疾病的鉴别诊断
胆囊结石（图1） 胆囊炎（图2） 胆嚢息肉（图3） 胆囊腺肌症（图4） 胆囊癌（图
5）
临床
特点
中年女性多见，一般无症状，但结石嵌顿颈部时会有胆绞痛症状，一般呈阵发性 右上腹持续性绞痛、阵发性加剧，向右肩或背部放射；可伴发热、寒战、恶心、呕吐 分胆固醇息肉和炎性息肉，前者多见，右上腹不适或无症状 女性多见，病因不明；右上腹不适或无症状 60岁以上女
性多见，常
合并慢性胆
囊炎、胆囊
结石；CEA及
CA-199阳性
CT
表现
胆囊内结石密度不等，可有高密度、稍高密度、等密度或低密度结石，呈结节状或环状 胆囊增大或缩小，胆囊壁弥
漫性、向心性
增厚，厚度大
于3mm,多数病人可见胆囊管内结石嵌顿，胆囊窝积液 常多发，胆固醇息肉直径约为2〜4mm，常有蒂与黏膜
相连，炎性息
肉大小约为5
〜8mm
胆囊底部多
见，分弥漫
型、节段型和
限局型，壁增
厚3〜5倍，
可见壁内憩
室，有时胆囊
内可见横行分
隔
胆囊壁弥漫
性或限局性
增厚，厚度
常>1cm或息
肉样肿块直
径大于2cm，
广基底与胆
囊壁相连，
可侵犯肝
门、胰腺
强化
特点
无强化 胆囊壁各期不同程度强化 强化明显
与胆囊壁强化一致 早期实质成
分明显强化
备注 — — 超声为首选方法 超声为首选方法 —
1胆囊结石
CT平扫显示胆囊、胆总管内见多发高密度结节影（→），胆囊壁
略增厚
2急性胆囊炎
（A）平扫
（B）增强
（A）显示胆囊壁水肿增厚，胆囊窝渗出，脂肪密度增高（→）；
（B）显示胆囊壁分层强化，黏膜下层水肿不强化（→）
3胆囊息肉
（A）平扫
（B）增强
（A）显示胆囊内稍高密度结节影（→），与胆囊壁分界不清；
（B）显示增强扫描结节明显强化（→）
4胆囊腺肌症
（A）平扫
（B）增强
（A）显示胆囊底部限局性胆囊壁增厚（→），局部密度稍高；
（B）显示增强扫描轻微强化，与胆囊壁强化基本一致
5胆囊癌
（A）平扫
（B）增强
（A）显示肝内多发圆形稍低密度灶，边界欠清，胆囊后壁增厚，
胆囊颈部稍低密度肿块（→），CT值28Hu，肝门部、小网膜囊处淋
巴结肿大融合；（B）显示胆囊后壁、胆囊颈部病灶、肿大淋巴结环形
强化，肝内多发类圆形病灶周边强化，内部有更低密度区（→），提
示胆囊癌伴多发肝转移瘤、腹腔淋巴结转移