经括约肌间瘘管结扎术治疗高位单纯性肛瘘的效果
2010肛瘘中医治疗难点及解决思路和措施
2010肛瘘中医诊疗难点及解决思路和措施1中医诊疗情况肛瘘指直肠肛管与周围皮肤相通形成的瘘管。
以反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，一般多具备原发性内口、瘘管、继发性外口这三个主要特征。
具有经久不愈或间歇性反复发作的特点，是肛肠科常见疾病之一，任何年龄均可发病，多见于青壮年男性。
目前治疗多以手术治疗为主。
中医药辨证治疗可以缓解肛瘘症状，预防或减轻术后并发症，促进肛瘘创口愈合。
手术是治愈肛瘘的主要方法，最终疗效确定，近5年我院肛瘘治疗痊愈率为98.3%，但愈合平均时间为30天左右，愈合时间相对较长，术后短期时间内部分病情较重存在疼痛较重症状。
2中医治疗难点手术是治愈肛瘘的主要途径，低位单纯肛瘘术后疼痛轻，复发率低，不存在治疗争议，高位复杂肛瘘的治疗是中医治疗难点。
①高位复杂性肛瘘术后疼痛及切口愈合缓慢是目前肛瘘治疗的难点。
②高位复杂肛瘘中医有挂线疗法可缓慢挂断肛管直肠环，不引起肛门失禁，但由于术后遗留切口瘢痕较深，肛门存在不同程度缺损，故部分病人存在肛门外观较差、肛门溢液、控气控便能力较差等症状。
如何解决复杂肛瘘治愈与肛门功能保护之间的矛盾关系是本病治疗难点。
3解决思路和措施①改良手术术式、减少手术损伤以达到止痛促愈的目的，如：手术中应用开窗留桥法，减少肛门括约肌损伤，选择性应用高位肛瘘内口修补粘膜瓣推移外口引流术，可以有效保护肛门功能，防止术后肛门失禁、肛门溢液潮湿、控气控便能力下降等并发症的发生，有效保护肛门功能及外观。
近年我科收治5例经多次手术治疗复发飞高位复杂肛瘘病人，实施内口修补粘膜瓣推移外口引流术，疗效确切，且有效保护肛门括约肌，避免了高位肛瘘手术导致肛门功能障碍的并发症，由于临床病例尚少，远期疗效尚待观察。
可以选择性开展高位复杂肛瘘生物材料封堵治疗、经括约肌间瘘管结扎术（LIFT术）等保护肛门括约肌的手术方式，以保护好肛门功能，减少术后并发症。
②应用中药外用治疗。
中药的外用药是中医外科的优势，对于肛瘘术后巨大创面止痛促愈均具有明显作用，有待进一步开发研究，如止痛促愈膏正在我院研发中。
手术治疗肛瘘86例临床观察
手术治疗肛瘘86例临床观察摘要：目的：探讨肛瘘的临床手术治疗经验，观察临床疗效。
方法：回顾性分析2011年2月～2013年2月我院收治的86例肛瘘患者的临床资料，全部患者施行手术治疗。
结果：全部患者治愈出院，患者均无肛门变形、狭窄及大便失禁等后遗症。
结论：彻底清除原发内口至关重要，手术治疗肛瘘疗效确切。
关键词：肛瘘手术治疗疗效【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0119-02肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道，在肛肠科其发病率仅次于痔疮。
目前治疗肛瘘的方法有药物治疗和手术治疗两种方式，药物治疗主要是控制感染、减轻症状和防止发展，唯有手术才能彻底清除感染灶从而达到治愈的目的[1]。
近年来我科采用手术治疗肛瘘86例，均取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料。
选择2011年2月～2013年2月我院收治的86例肛瘘患者的临床资料，其中男65例，女21例，年龄20～70岁，平均年龄（37.5±4.5）岁。
病程6个月～5年；低位单纯性肛瘘48例，低位复杂性肛瘘20例，高位单纯性肛瘘10例，高位复杂性肛瘘8例，其中已做过肛瘘手术者3例。
所有病例均无肝、肾功能不全；无其它严重的系统性疾病，无其它感染性疾病及手术禁忌症。
1.2手术方法。
1.2.1肛瘘切除术。
本组48低位单纯性肛瘘适用。
骶麻醉，常规消毒铺巾。
用探针自外口探入，用另一食指在肛管内做引导，探针自肛管内口引出，沿探针切开瘘管壁，切口延至内口上0.5cm，并做修剪。
切除创口内的瘘管组织，切除内口处肛窦、肛腺，修剪创口成v型，于出血点给予止血，油纱填塞创口内，外用方纱覆盖加压包扎。
1.2.2主灶切开、对口引流术。
本组20例低位复杂性肛瘘适用。
骶麻，常规消毒铺巾。
麻醉显效后用探针自外口探入，沿瘘管探清管道走行及主管、内口位置和深浅，在内口相对应的肛缘外做一梭形切口，长度视瘘管深浅而定，剪除切口内皮肤、皮下组织，钝性分离至瘘管。
肛瘘的挂线治疗进展分析
１中医 挂 线 疗 法 类 型 概 括 １ ． １传 统 挂 线 疗法 特 点
有 学 者将 适量雄 黄 、 穿 山甲 、 三七 、 罂粟 壳 、 僵 蚕 加麻 油调
配， 充分混 匀， 并 完成加 热煮 沸操作 。 普通橡 皮筋用２ 根７ 号线松
化多端 ， 局部反复流脓 ， 肿胀疼痛， 对患者身心健康及生存质量造 床 效 果 、 术后 复发 率方 法， 丝 线 虚 挂 疗 法 与 橡 皮 筋 虚 挂 疗 法 效
成 了严 重 影 响 。 临床有多种治疗方法 ， 效 果 总体 理 想 ， 但 仍 在 患 者 果 并 无 差 异 。 两 者 均 可 在 肛 瘘 刨 面 引流 中应 用 ， 手 术 适 应 症 及 操
中， 应用 “ 虚挂疗法 ” 即为 支 道 与支 道 间 、 主 管 道 与 支 道 间 的引 流 管 ， 效 果更为显著， 因药 线 促 进 愈 合， 具有抗菌 、 抗 炎 作 用 。 作用。 存 在 于 复 杂 性 肛 瘘 管 间 的为 症 坏 死 组 织 在 手 术 完 全 切 除 ２ ． ２ 定位 挂 线 术 特 点 时损伤 较大 ， 实施 虚线引流， 只 对 挂 线 疗 法 的 异 物 刺 激 和 引流 作 临床 研究 指 出， 定 向挂 线 技 术 生物力 学基 础 较 为 明确 ， 肛瘘 、 肛
散交 叉 缠绕 ， 在中药中浸泡 ， 完成 药线制作 。 凉干 后 在 棕 色 磨 口
瓶内放入 ， 取少 许冰算 、 麝 香加入 保存。 应 用此传 统挂线疗法 将
伤 口愈合 时 间 呈４ ～ ５ ｄ 缩短， 且 显 著 降 低 了大 便 失 禁 、 肛 门变 形 、
运用低位缝合配合高位挂线疗法治疗复杂性肛瘘的体会
在饲养过程中因感染、 症等原因死亡， 剔除出本试验（２后尾静脉采血测定 ７ｈ 空腹血 糖及定性尿糖， 空愎血糖≥１．ｍｍｏ ， ６７ ＶＬ尿糖定胜≥＋ ＋， ＋ 动物多饮、 多 食和尿量增加者确定为Ｄ Ｍ模型 ） ， 在实验８ 周末处死大 鼠各１只取材 。 Ｏ
பைடு நூலகம்
理过程 。 ＫＣ的活化有多条途径 ， Ｐ 最主要的途径是接受外来信息后产生 Ｄ ＡＧ， Ａ 再 活 ｆＰ 。 ＫＣ 细胞 外调控 蛋 白激酶通 过激 活Ｔ Ｆ ＤＧ 匕 Ｋｃ Ｐ 一 Ｇ —ｐ１ 基 因起动子的ＡＰ ｌ — 激浯Ｉ Ｆ 而引起Ｔ Ｆ ’ ～Ｄｌ Ｇ Ｇ —Ｄ１ 分泌增加。 另外， —ｌ ＡＰ 还 能激活位于纤维黏连素基 因启动子区域的ｃ ＡＭＰ 反应原件 ， 从而增强纤维 黏连素的表达细胞外基质成分增多 Ｃ Ｅ Ｍ不成比例的过度积聚， 胶原含量 增加 ， 终导 致肺 组 织纤维 化［】 最 ６。 本实验结果显示， 在糖尿病诱导成膜后的８ Ｐ 阳性表达平均光密 周，ＫＣ
［】 ０ｓｉ ， ａＲ ，ａｕａＹ ｅ ａ Ｒｄｃ ｉ ｆｄ ｂｔ －ｉ ｕｅ ｏ ｉ ｔ ｅ ６ ｈｈ ｏ Ｙ Ｍ Ｃ Ｙｓｄ ，ｔ ｌ ｅ ｕ ｏ ｏ ｉ ｅｅ ｎ ｃ ｘｄ ｉ ｒ ｔｎ ａ ｓ ｄ ｄ ａｖ
ｓ ｓ ． ｉ ｏ ｉ ｙ ｏ ｉｅ ｘ ｒ ｓ ｉ ｏ ａ ｄ ｒ ｎ ｌ ｙ ｆ ｎ ｔｏ ｉ ｒ ｔ ｉ ｔ ｅ ｓ ｆｂ ｔｃ ｃ ｔ ｋ ｎ ｅ ｐ ｅ ｓ－ ｎ， ｎ ｅ ａ ｄ ｓｕ ｃ ｉｎ ｎ ｒ ｒ ｐ ｏ ｅｎ
１ 资 料 与方 法
１１ 一般资料 选 择我 ｌ２ １年 １ ２ １年 １ 收治的复 杂 ｝肛瘘患者 ５ ． ￣ ． ０ 月－ ０２ 月 ０ 生 ４ 例 ， 中， 其 男性３ 例， ｆ２ 例 ， ２ 女 生 ２ 年龄在２－７岁之间 ， ２ ０ 平均４ ． ±６５ ； ２５ ．岁 病程
2016+ASCRS《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》要点解读
2016 年美国结直肠外科医师学会（ASCRS）《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》要点解读宋顺心 邵万金11.江苏省中医院肛肠科美国结直肠外科医师学会（ASCRS）致力于推动结肠直肠肛门疾病的研究、预防和治疗，向患者提供优质医疗。
临床实践指南委员会由学会经验丰富的结直肠外科专家组成，成立该委员会旨在引领国际为治疗结直肠肛门相关疾病提供优质医疗，根据可获得的最佳证据制定临床实践指南。
《Diseases of the Colon & Rectum》于2016年第12期发表了ASCRS所制定的最新版肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南(1)。
该指南就疾病概述、研究方法和具体建议等方面依次阐述，对专业医师、医务人员和希望了解指南中所包含的相关疾病治疗的患者具有重要指导意义。
本文就该指南主要内容进行解读。
疾病概述普遍接受的形成肛周脓肿和肛瘘的病因是肛腺阻塞感染形成脓肿，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘘。
肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙，其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见，而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的脓肿相对较少。
肛周脓肿的发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20-40岁。
原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。
肛瘘是位于肛周皮肤和直肠之间的管道。
肛周脓肿约30%-70%的患者会伴发肛瘘，即使没有伴发肛瘘的患者，仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘。
肛瘘的分类取决于瘘管和肛门括约肌的关系，通常括约肌间肛瘘和经括约肌肛瘘较括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘和黏膜下肛瘘更为常见。
肛瘘也可分复杂性肛瘘和单纯性肛瘘。
复杂性肛瘘包括累及30%以上外括约肌的经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘和括约肌外肛瘘、马蹄形肛瘘，以及与炎症性肠病、放射治疗、恶性疾病、伴有排便失禁和慢性腹泻有关的肛瘘，鉴于女性前侧括约肌复合体较为薄弱的特点，女性前侧肛瘘也视为复杂性肛瘘。
直肠阴道瘘可分为低位、高位和中位，低位直肠阴道瘘定义为瘘道位于远端直肠（齿线或以下）与阴唇系带之间；高位直肠阴道瘘是指瘘道位于上段阴道（子宫颈平面）与直肠之间；中位直肠阴道瘘是瘘道位于以上两者之间。
什么是肛瘘,肛瘘的治愈方法？
什么是肛瘘，肛瘘的治愈方法？肛门瘘管肛门瘘管简称肛瘘，是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。
一、病因与分类大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。
脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。
行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。
管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。
根据瘘口和瘘道的位置、深浅、高低以及数目，其分类有：（一）外瘘和内瘘外瘘至少有内外二个瘘口，一个在肛门周围皮肤上，多数距肛门2～3厘米，称为外口，另一个在肠腔内，多数在齿线处肛窦内，称为内口，少数内口在中齿线上方，直肠壁上。
内瘘的内口与外瘘相同，并无伤口，临床所见90%为外瘘。
（二）低位瘘和高位瘘瘘道位于肛管直肠环平面以下者为低位瘘，在此平面以上为高位瘘。
后者对治疗方法的选择有关。
各种类型的肛瘘（三）单纯性肛瘘和复杂性肛瘘前者只有一个瘘管，后者可有多个瘘口和瘘管。
从临床治疗角度以肛瘘和括约肌的关系较重要，可分为：①括约肌间型——最常见一种，内口位于齿线，瘘管在内外括约肌间行走，外口在肛门周围皮肤；②经括约肌型——瘘管经外括约肌及坐骨肛管间隙而在肛周围皮肤上穿出；③括约肌上型——不常见。
瘘管同上穿破肛提肌而在肛门周围远处皮肤上穿出；④括约肌外型——少见，内口在齿线上直肠壁，外口在肛周远处皮肤上，瘘管在内外括约肌外，经肛提肌而下（图2-105）。
肛瘘的四种解剖类型二、临床表现流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。
由于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。
较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。
12.肛瘘的微创治疗进展
肛瘘的微创治疗进展史瑞霞1王业皇2（1南京中医药大学；2南京中医药大学附属第三医院南京市中医院江苏南京210001）肛瘘是一种常见疾病，令患者痛苦不堪，患病率为8．6/10万人[1]。
在我国发病率约占肛肠病的1．7%～3．6%[2]。
近年来，随着新的手术方法的应用、微创外科观念的深入，治疗肛瘘的微创化低侵袭术式越来越多的医者在提倡并积极探索，怎样在保证其疗效的前提下，最大限度地保留肛门括约肌，维持肛门的正常功能，减少了手术对肛周组织的损伤，成为医生和患者共同关心的问题。
现就近年来国内外肛瘘的微创治疗进展作一综述。
1.肛瘘的概念肛瘘是肛管直肠与肛周皮肤相通的一种异常通道,是肛周脓肿的慢性化阶段[3],其临床表现特点主要为肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿及瘙痒等。
2.肛瘘的分类2.1国内分类参考中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《肛瘘临床诊治指南(2006版)》。
1)低位肛瘘:分为低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。
2)高位肛瘘:分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
2.2Parks分类肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系,分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。
当瘘管穿越外括约肌的30% ~50%以上(高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方),女性前侧瘘管,多个瘘管,复发性瘘管,或伴有肛门失禁,或治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。
3.肛瘘的微创治疗3.1纤维蛋白胶封堵术其手术关键是：在正确彻底清除内口和管壁坏死组织的前提下，应用生物蛋白胶彻底粘堵内口，封闭瘘管，以达到瘘管的闭合。
该术式因其不损伤肛门括约肌，操作简单，无明显后遗症，可重复治疗，因而在国外应用较为广泛。
该术式成功率报道不一，Abel[4]和Cintron[5]应用人体自身纤维组织粘结剂填充瘘管治疗低位肛瘘总的有效率可达82%。
但Oded Zmora和Wexner[6]等在他们的研究中发现生物蛋白胶在治疗会阴部肛瘘只有一个中等的治愈率(33%),但是他们认为这种方法技术简单,肛门括约肌损伤的机率小,可以作为复杂肛瘘的比较理想的治疗手段。
传统手术方式和改良LIFT术式治疗肛瘘的临床疗效及肛门功能分析
传统手术方式和改良LIFT术式治疗肛瘘的临床疗效及肛门功能分析盛尹菁【摘要】目的探究传统手术与改良LIFT术式用于肛瘘治疗的临床疗效及肛门功能.方法选择我院2017年1月—2018年1月收治的60例肛瘘患者临床资料进行分析,将行传统手术治疗者设作对照组,行改良LIFT术式治疗者设作研究组,比较两组临床疗效、肛门功能及并发症.结果研究组治疗总有效率与对照组相比显著高;研究组术后1个月及2个月FISI评分均低于对照组;研究组并发症总发生率较对照组低.结论肛瘘患者经改良LIFT术式治疗疗效优于传统手术治疗,且前者术后肛门功能恢复良好,并发症少,可推广.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2018(039)010【总页数】2页(P1163-1164)【关键词】传统手术;肛瘘;改良LIFT术;肛门功能【作者】盛尹菁【作者单位】苏州相城人民医院肛肠科,江苏苏州 215131【正文语种】中文【中图分类】R657.1肛瘘指的是肛管、直肠及肛门周围的皮肤相同造成的一种慢性感染性瘘管，属于肛肠科一种常见病，多是因肛腺感染，导致肛门直肠周围脓肿，之后脓肿破溃后引发的[1]。
肛瘘常由外口、瘘管、内口这三部分组成，临床常表现为肛周局部、肛门硬结反复破溃流脓，并伴随瘙痒、疼痛等症状[2]。
该疾病多发于青壮年人群，且男性较女性发病多，具有迁延不愈特点，对患者正常生活及工作产生严重影响。
目前，临床主要采取手术方式进行治疗，常见术式有肛瘘切除术、瘘管切开术以及括约肌间瘘管结扎术(LIFT)等，均具有一定治疗效果。
本研究为明确传统术式及改良LIFT术式对肛瘘治疗的效果，我院针对性选取60例患者资料予以分析，并作报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料择我院2017年1月—2018年1月收治的60例肛瘘患者临床资料进行分析，将临床资料完整、签署知情同意书者纳入，将血液系统疾病、肛周湿疹者排除。
对照组(30例)，男女比例16∶14，年龄20～75岁，平均(45.24±5.07)岁；病程2～14个月，平均(7.15±2.16)个月。
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经括约肌间瘘管结扎术治疗高位单纯性肛瘘的效果目的探讨经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗高位单纯性肛瘘的临床效果。
方法选取2014年1月～2016年12月我院收治的高位单纯性肛瘘122例，随机分为对照组和观察组，每组61例，其中对照组予以传统切开挂线法治疗，观察组采用LIFT术治疗。
比较两组的治疗效果。
结果观察组术后V AS评分、疼痛持续时间、创口愈合时间、瘢痕长度及Wexner评分均显著低于对照组（P＜0.05）；两组治疗总有效率无明显差异（P>0.05）。
结论对于高位单纯性肛瘘患者，LIFT 与传统切开挂线法疗效一致，但在减轻术后疼痛程度、缩短疼痛时间、促进创面愈合、保护肛门功能方面更具优势，值得推广。
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of LIFT for simple high anal fistula.Methods 122 patients with simple high anal fistula in our hospital from January 2014 to December 2016 were randomly divided into control group and observation group，61 cases in each group.The control group underwent fistulotomy and cutting seton，the observation group was treated with LIFT.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The postoperative V AS score，duration of pain，wound healing time，scar length and Wexner scores of the observation group were significantly lower than control group （P＜0.05）；there was no significant difference in total effective rate between the two groups （P>0.05）.Conclusion For patients with high anal fistula，LIFT and traditional fistulotomy and cutting seton have the same effect，however，LIFT has the advantages of reducing the degree of postoperative pain，shortening the time of pain，promoting wound healing and protec ting anal function.It′s worth popularizing.[Key words]Simple high anal fistula；LIFT；Fistulotomy and cutting seton；Curative effect肛瘘是临床常见肛肠疾病之一，以溢脓流液、时闭时溃、经久不愈等为症状特点[1]。
肛瘘多由原发性内口、继发性外口、瘘道3部分组成，临床上将瘘管穿过外括约肌深层以上，仅有单一内口、外口和瘘管的情况称作高位单纯性肛瘘[2-3]，如不采取及时有效的治疗，高位单纯性肛瘘可反复感染形成支管，最终发展为复杂性肛瘘。
目前，对于肛瘘的治疗，手术是唯一的根治方法，传统的肛瘘切开挂线术在治愈肛瘘的同时避免了一次性切开肛门括约肌导致的肛门功能损伤，但术后常常遗留漏气漏液等后遗症，且该术式愈合时间长、疼痛剧烈，使患者难以忍受[4]。
因此，如何在保证治愈率的基础上更好的保护肛门正常形态和功能是当前高位肛瘘治疗面临的关键问题。
经括约肌间瘘管结扎术（ligation of intersphincteric fistula tract，LIFT）从正常解剖间隙入路，不损伤内外括约肌，且手术操作简单，不影响二次手术，已成为肛瘘治疗的重要术式[5]。
本研究探讨LIFT对于高位单纯性肛瘘的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院在2014年1月～2016年12月收治的高位单纯性肛瘘122例，随机分为对照组和观察组，各61例。
对照组中，男40例，女21例；年龄19～63岁，平均（37.76±8.59）岁；病程7～15个月，平均（10.08±4.61）个月；瘘管长度26～55 mm，平均（33.26±3.19）mm。
观察组中，男42例，女19例；年龄20～61岁，平均（37.42±8.64）岁；病程7～14个月，平均（9.91±4.57）个月；瘘管长度27～56 mm，平均（33.40±3.22）mm。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意。
纳入标准：①符合《肛瘘临床诊治指南（2006版）》对高位单纯性肛瘘的相關诊断标准；②瘘管处于稳定期，且无任何专科仪器或手术治疗史；③既往无肛门形态与功能异常；④无手术禁忌证；⑤患者自愿配合本项目，并签署知情同意书。
排除标准：①结核、克罗恩病、梅毒等特异性感染肛瘘及其他类型肛瘘；②合并严重的肝肾等脏器功能异常、凝血功能障碍等不适宜手术者；③合并直肠癌、直肠息肉等其他直肠肛门疾病；④孕育期女性；⑤无法配合检查及治疗者。
1.2治疗方法1.2.1术前准备术前行常规检查以及MRI检查，明确肛瘘内口及瘘管走向；术前向患者讲解手术过程及步骤，以便配合治疗；术前4 h禁食、2 h禁水，术前解净大小便，术区备皮，采用1%利多卡因20 ml骶管麻醉，成功后，取俯卧折刀位进行手术。
1.2.2手术方法对照组采取传统切开挂线法治疗。
常规无菌处理后，将探头从外口探入，食指肛内引导，探明内口位置，将探头穿入直肠，并引入橡皮筋。
随后沿着探针切开患者皮肤、外括约肌下层、浅层、内括约肌及瘘管壁，切开内口，刮除腐肉并反复冲洗，拉紧橡皮筋两端松紧适宜后结扎固定，修剪切口边缘呈“V”型；采用7号丝线间断缝合远端切口，最内侧一针应距离橡皮筋约5 mm，便于引流。
充分止血，创面敷以黄芩油纱条，适量敷料塔形加压包扎，丁字带固定。
观察组采用LIFT术治疗。
双氧水溶液及探针辅助寻找内口；探针自外口进入，内口探出，于括约肌间沟处做1.5～2.0 cm弧形切口，在内、外括约肌间分离出肌间瘘管，并用直角钳勾起；3-0微乔线结扎瘘管内口，注入双氧水确定完全闭死后，结扎瘘管外口侧，与两结扎线中间切断瘘管，剔除肌间瘘管的外口侧部分，残余瘘管用刮匙刮除管壁炎性组织或隧道式挖除；外口开放引流，3-0微乔线缝合肛缘弧形切口。
1.2.3术后处理术后普食，24 h内控制排大便，常规抗生素预防感染，保持肛周清洁，禁止坐浴，常规换药；给予患者心理、运动和饮食指导。
1.3观察指标观察记录两组的手术时间、术后疼痛程度、疼痛持续时间、创口愈合时间和瘢痕长度，评价术后肛门功能情况。
其中疼痛程度采用视觉模拟评分法（V AS）[6]，该方法采用1条长10 cm的游动标尺，标明0～10的字样，让患者根据自觉疼痛标出相应位置，数字越大表示疼痛越剧烈；肛门功能采用Wexner肛门失禁评分[7]，包括干便失禁、稀便失禁、气体失禁、需要衬垫及生活方式改变等方面，采用0～4分的5级评分法，总分0分为正常，20分为完全性肛门失禁，得分越高表示肛门失禁越严重。
1.4疗效判定①痊愈：患者临床症状、体征消失，创口愈合；②有效：患者临床症状、体征显著改善，创口较慢；③未愈：患者临床症状、体征未改善，伤口不愈合，仍有分泌物流出。
治疗总有效率（%）=（痊愈+有效）/总病例数×100%。
1.5统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组患者手术情况的比较观察组术后V AS评分、疼痛持续时间、创口愈合时间、瘢痕长度及Wexner 评分均显著低于对照组（P＜0.05），两组手术时间无显著差异（P>0.05）（表1）。
2.2两组患者治疗效果的比较两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
表2 两组患者手术情况的比较[n（%）]3讨论肛瘘是肛肠科中的常见病，多发病，其发病率之高，仅次于痔。
肛瘘临床类型多样，其中高位单纯性肛瘘是常见类型之一[8]。
手术是目前临床根治肛瘘的最为有效的方法，手术中需要切开患者瘘管，彻底去除瘢痕和增生组织，促使创面基底部愈合，手术术式需根据患者瘘管数量、深浅程度、位置以及走向等条件进行综合考量后确定，目标是使患者肛瘘彻底痊愈[9]。
由于高位瘘管穿越于括约肌上方，治疗时尤其注意肛门正常形态及功能的保护。
目前临床上多采用切开挂线术，是利用橡皮筋收缩力阻断瘘管血液循环，使之缺血坏死而切开肌肉束，同时使肌纤维与周围组织粘连，避免肛门直肠环突然断开而出现肛门前移及肛门失禁[10]。
但脱线后形成的创面窄而且深，易出现假性愈合，或者是局部污物积聚引起新的感染[11]。
同时，挂线慢性勒割括约肌以及肌肉坏死引起的炎性反应均会导致肛门剧烈疼痛[12]，使患者难以忍受，且愈合时间长，患者生活质量严重下降。
LIFT是一种新的保留括约肌手术，该术式基于封闭内口和去除括约肌感染组织的理念设计，手术由括约肌间沟入路，分离瘘管，不损伤括约肌，通过结扎靠近内口侧的瘘管，间接封闭内口，具有切口小、愈合快、不影响肛门功能等优势[13-14]。
本研究将LIFT與传统切开挂线法对高位单纯性肛瘘的治疗效果进行了对比，结果发现：观察组术后V AS评分、疼痛持续时间、创口愈合时间、瘢痕长度及Wexner评分均显著低于对照组（P＜0.05）；两组治疗总有效率无明显差异（P>0.05）。
与陈哲等[15]、金炜等[16]的研究结果一致。
综上所述，LIFT与传统切开挂线法在治疗高位单纯性肛瘘时，疗效一致，而LIFT在减轻术后疼痛程度、缩短疼痛时间、促进创面愈合、保护肛门功能方面更具优势。
但本次研究样本量较小，且由于时间原因未进行远期随访，仍需要进行大样本、长期随访的研究进行证实。