肛漏病(单纯性高位肛瘘)中医诊疗方案(2017年版)2x2
高位肛瘘有什么表现？【新知识】
高位肛瘘有什么表现？
文章导读
高位肛瘘属于是一种肛肠疾病，肛瘘的形成和肛门周边的卫生是有一定的关系的，如果导致肛周反复的感染这样就引起了囊肿溃破，或者是溃疡性大肠炎，直肠肛管癌血行感染，这些都可能 引起肛瘘，肛瘘的主要症状有流脓、肿痛，瘙痒。所以提醒大家一定要做好个人的卫生。
概述
高位肛瘘是指瘘管及其支管在肛提肌和肛管直肠环上方，中医称肛漏。本病可发生于各种年龄和不同性别，以青壮年男性多见。肛瘘是常见的肛管直肠疾病，发病率为1.67%～2.6%，其中高位肛瘘治疗难度最大，是肛肠外科临床较难处理的疾病之一，复发率约10%。
因肛周局部特殊的解剖生理环境，高位肛瘘一旦发生，常常导致肛周反复感染、肿痛及瘢痕化形成。当脓液穿破管壁顺着括约肌间隙蔓延可导致多发复杂性肛瘘、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘及直肠膀胱瘘等严重并发症，最终影响周围脏器的正常生理功能，甚至因感染
败血症 而严重威胁到患者的生命安全。
临床表现
1.流脓
肛门间歇性或持续性流脓，
2.肿痛
—般无疼痛感，仅觉肛门口坠胀或坠痛，当脓液引流通畅后肿痛马上减轻。有时可因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便时疼痛加剧。
3.瘙痒
由于脓液或分泌物不断流出刺激肛周皮肤而引起潮湿、瘙痒，有时可伴发肛周 湿疹 。
4.全身症状
肛漏是怎么引起的？
肛漏是怎么引起的？
关于《 肛漏是怎么引起的？ 》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
肛漏它是身体肛门口位置的一种病症，身患这类病症对人的影响是十分大的，会出現有排泄物停留、肛门口位置襄肿、及其在大便的情况下可能会出現出血的状况。身患这类症状是需要立即医治防止造成更比较严重的状况，殊不知医治就需要掌握其原因，那麼下边就来详解一下肛漏是怎么造成的。
造成原因:(1)肛门口囊肿：关键因环境污染排泄物停留肛隐窝，造成肛腺炎，造成肛门口囊肿，是肛瘘产生的关键原因。(2)十二指肠肛门口损害：创伤、来源于消化系统的骨性异物、金属材料、肛表及肛门口窥器查验损害肛管十二指肠，病菌入侵创口就可以造成肛门口囊肿。(3)肛裂：肛裂反复感染，可造成皮下组织瘘，也可造成肛腺炎。(4)外阴部手术治疗：内痔注射过深或术后感染，生完孩子会阴部手术缝合后感染，男性前列腺、尿道口术后感染等，均可蔓延到肛门口十二指肠造成囊肿及瘘。(5)结核病：咽下病菌或极少数血液循环感染，均可造成结核性肛瘘。(6)溃疡性大肠炎：可造成肛瘘。(7)克隆氏病：可伴随肛瘘。(8)十二指肠肛管癌：常继发性肛瘘。(9)血液循环感染：如糖尿病、败血症、再造障碍性贫血等，因机体免疫力下降，常可血行感染造成肛瘘。(10)别的：淋巴肉芽肿，放线菌病，尾骶骨骨髓炎，十二指肠、乙状结肠憩室炎等也可造成肛门口囊肿、肛瘘。
医治:1.用药治疗肛瘘有慢性期和发病期。慢性期会彻底没有症状，这时候可以不服药。发病期出現出脓、肿胀、疼痛等病症，假如不可以立刻手术治疗，还可以采用用药治疗临时减轻病症。（1）中医外治 用快速消肿洗液盆浴，外抹金黄膏。（2）应用抗生素 亚急性发病期能够 应用抗生素，但一般不必超出一周。（3）中药材口服 用萆薢渗湿汤加化毒去湿汤加减，伴发热用仙方活命饮。
2.手术医治（1）割开引流方法 肛瘘发病期合拼感染，这时因人体别的要素不可以手术治疗，能够 在感染灶表层切口子引流方法或注射器抽脓解决。这类方式实际效果立即见效，但仅仅临时减轻，今后还需再次除根手术治疗。（2）置管或挂线引流方法 对上位瘘或多瘘管的繁杂瘘，沒有掌握手术治疗，但以便避免 病况加剧或扩散，能够 在瘘管内置放引流管或引流管，每日药品清洗，虽不可以除根，但能够 控制病况。（3）肛瘘切开术 肛瘘最經典与最流行手术，90%以上底位肛瘘的治疗选用此方式。
肛漏是由什么原因引起的？【新知识】
肛漏是由什么原因引起的？
文章导读
我相信大家对肛漏都不陌生吧，“肛漏”也叫“肛瘘”是指直肠与周围皮肤想通形成的瘘管，一般发生在20-40岁的青壮年为主可能与男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌有关。为什么会得如此恐怖的病呢？医生说一般都由于吃辛辣的东西有关不运动作息时间不稳定而造成的。现在大多数年轻人都忙于工作早睡晚起不经常运动这样身体也会吃不消，所以我们要控制饮食多吃蔬菜类，辛辣的东西尽量少吃，平常早上就可以多跑跑步锻炼锻炼对身体也好也减少了患肛漏的风险，但是我们也要了解它才能知道具体怎么做，所谓知己知彼方能百战百胜，下面我就来具体了解下引起肛瘘的原因。
肛瘘的原因
1，肛门周围脓肿：主要因污染粪便滞留肛隐窝，引起肛腺炎，导致肛门周围脓肿，是肛瘘形成的主要原因。
2，直肠肛门损伤：外伤、来自 消化 道的骨性异物、金属、肛表及肛门窥器检查损伤肛管直肠，细菌侵入伤口即可引起肛门周围脓肿。
3， 肛裂 ：肛裂反复感染，可引起皮下瘘，也可引起肛腺炎。
4，会阴部手术：内痔注射过深或手术后感染，产后会阴缝合后感染， 前列腺 、尿道手术后感染等，均可波及肛门直肠引起脓肿及瘘。
5，结核：吞咽细菌或少数血行感染，均可引起结核性肛瘘。
6，溃疡性大肠炎：可引起肛瘘。
7，克隆氏病：可伴有肛瘘。
肛瘘
第 1 页 肛瘘
文章目录*一、肛瘘的概述*二、肛瘘的典型症状*三、肛瘘的病因病机*四、肛瘘的检查诊断鉴别方法*五、肛瘘的并发症*六、肛瘘的防治方案
肛瘘的概述
1、定义 肛瘘是肛门直肠瘘的简称,是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘是脓肿后时代,是一个疾病的两个阶段。英文名Anal fistula,中医称为肛漏。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道,一头在肛窦,一头在肛缘外,或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口,或虽有内口又有外口,但中间瘘管闭塞,或只有外口,内口找不到,或干脆就只有一硬结。
2、别称 肛门直肠瘘、肛漏
3、发病部位 肛门
4、传染性 无传染性
5、高发人群 20～40岁人群、男性婴幼儿 第 2 页
6、科室 肛肠科
肛瘘的典型症状
1、肛瘘的典型症状 肛瘘的主要症状是肛门周围的外瘘口不断地有少量脓性分泌物排出,可刺激周围皮肤,引起瘙痒不适。当外口堵塞或假性愈合时,瘘管内脓液不能排出而形成脓肿,表现出直肠肛管周同脓肿的症状,这种引流不畅形成的脓肿往往反复发作,是肛瘘临床表现中的特点。
2、肛瘘的分类 按瘘管位置高低分类：
低位肛瘘,瘘管位于外括约肌深部以下,可分为低位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和低位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)。
高位肛瘘,瘘管位于外括约肌深部以上,可分为高位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和高位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)。此种分类方法,临床较为常用。
按瘘管与括约肌的关系分类：
肛管括约肌间型,约占肛瘘的70%,多因肛管周围脓肿引起,瘘管位于内外括约肌之间,内口在齿状线附近,外口大多在肛缘附近,为低位肛瘘。
经肛管括约肌型,约占肛瘘的25%,多因坐骨肛管间隙脓肿引起,可为低位或高位肛瘘,瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙,开 第 3 页 口于肛周皮肤上。
肛管括约肌上型,为高位肛瘘,较为少见,约占肛瘘的;④肛管括约肌外型,最少见,仅占肛瘘的1%,这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、克罗恩病引起,治疗较为困难。
肛痈中医诊疗方案
肛痈(肛管直肠周围脓肿)围手术期中医诊疗方案
肛痈是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。
一、诊断标准
1.局部症状：起病急骤，肛周肿痛，时痛、继而破溃流
脓经久不愈。全身症状:头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。
2.位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。
二、术前中医治疗方案：
l.中药汤剂内服
（1）火毒蕴结证 ：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。
治法：清热泻火解毒
推荐方药：仙方活命饮加减
白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。
（2）热毒炽盛证;肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。
治法：清热败毒透脓
推荐方药：透脓散加减
黄芪、山甲(炒末)、川芎、当归、皂角针。
（3）阴虚毒恋证: 肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。
治法：养阴清热解毒
推荐方药：青蒿鳖甲汤加减
青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。 2．中成药
(1)栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、天和痔疮栓等。
(2)中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、黄连润肌膏、肛泰软膏等。
三、术后中医治疗方案
(一) 术后内服中药同术前辨证用药。
(二)痔浴液熏洗疗法：根据病情辨证使用痔浴液熏洗。
(1)术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。
(2)创面每日换药1～2次。
(三)针刺疗法、理疗：
(1)疼痛： 针刺长强、承山、足三里、环跳穴、或用普鲁卡因，长效止痛，长强穴封闭。
陈民藩教授论治肛瘘经验
窑中医中药窑中国当代医药2021年1月第28卷第2期
CHINAMODERNMEDICINEVol.28No.2January2021肛瘘是肛肠科常见病袁发病率仅次于痔疮及肛裂袁多发生于20耀60岁人群袁男女比例约为2:1袁肛周脓肿和肛瘘是疾病的不同阶段袁大约30%耀70%的脓肿同时伴有瘘管袁肛周脓肿若未行根治袁大约在数月或数年后有三分之一会进展为肛瘘[1-2]袁肛瘘同时也是外科的疑难疾病袁特别是高位肛瘘尧复杂性肛瘘袁对临床医生具有一定的挑战性遥在治疗肛瘘的过程中袁为追求根治切除过多病灶容易影响肛门括约功能袁所以临床诊疗过程手术常常困惑于如何平衡肛门括约功能与病灶的去除遥陈民藩教授是全国名老中医尧享受国务院特殊津贴的专家袁在其从事肛肠教研及临床工陈民藩教授论治肛瘘经验王菁1汪昭楚2钟凌燕2石荣1银1.福建中医药大学附属人民医院肛肠科袁福建福州350003曰2.福建中医药大学研究生院袁福建福州350122[摘要]肛瘘是肛肠科的常见病尧疑难病袁特别是高位肛瘘尧复杂性肛瘘袁对外科医生具有一定的挑战性遥肛瘘手术常常困惑于如何平衡肛门括约功能与病灶的去除遥陈民藩教授在其60余年的肛肠科教研及临床工作中袁形成了对肛瘘诊疗及防治等方面独到的见解袁总结出了完整的思想体系遥陈教授认为肛瘘病因病机多责于湿热下注袁故肛瘘辨证多从湿热入手遥肛瘘的治疗应内治与外治并重袁内治辨证袁外治辨病遥针对大多数湿热体质患者袁陈教授在二妙散的基础上加减袁创造了黄术合剂尧清毒饮尧清肛饮等效验方袁具有清热利湿尧凉血解毒尧消肿止痛等作用袁并研制出消炎生肌膏等外用膏剂遥在肛瘘手术治疗方面袁陈教授提出野存体寡损冶的思想袁即注重对肛门形态的保护以及行精细的手术以减少创伤袁利用特色挂线结合留皮桥袁实现野存功能保形态冶的中医微创理念遥[关键词]陈民藩曰辨证论治曰肛瘘曰经验[中图分类号]R266[文献标识码]A[文章编号]1674-4721渊2021冤1渊b冤-0136-04ExperienceofprofessorChenMin-fanintreatmentofanalfistulaWANGJing1WANGZhao-chu2ZHONGLing-yan2SHIRong1银1.DepartmentofProctology,thePeople忆sHospitalAffiliatedtoFujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,Fu鄄jianProvince,Fuzhou350003,China;2.GraduateSchool,FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,FujianProvince,Fuzhou350122,China[Abstract]Analfistulaiscommonanddifficultdiseaseinanorectaldepartment,especiallyhigh-gradefistulaandcom鄄plicatedfistula,whichischallengingforsurgeons.Surgeryisoftenconfusedabouthowtobalancetheanalsphincterfunctionwiththeremovalofthelesion.Inhismorethan60yearsofteaching,researchandclinicalworkinanorectaldepartment,ProfessorChenMin-fanhasuniqueinsightsonthediagnosisandtreatmentandpreventionofanalfistula,andsummarizedacompleteideologicalsystem.ProfessorChenbelievesthatanalfistulafromtheetiologyofthemech鄄anismmoreblamedonDamp-Heat,soanalfistulaidentificationismostlyfromDamp-Heat.Thetreatmentofanalfis鄄tulashouldfocusonbothinternalandexternaltreatment,internaltreatmenttoidentifytheevidence,externaltreatmenttoidentifythedisease.Forthemajorityofpatientswithdampnessandheat,ProfessorChenaddedandsubtractedonthebasisofErMiaosan,creatingeffectiveprescriptionssuchasYellowWhiteMixture,QingToxinDrinkandQingAnusDrink.Ithasbeenfoundtohavetheeffectofclearingheatanddampness,coolingbloodanddetoxification,re鄄ducingswellingandpain,andhasdevelopedanti-inflammatoryointmentforexternaluse.Intermsofsurgicaltreat鄄ment,ProfessorChenMinfanputforwardtheideaof野savingthebodywithlittleloss冶inthesurgeryofanalfistula,thatis,focusingontheprotectionofanalmorphology.Theminimallyinvasivetraditionalchinesemedicineconceptof野preservingfunctionandpreservingshape冶isrealizedbythecombinationofthecharacteristichangingthreadandskin-retentionbridge.[Keywords]ChenMin-fan;Syndromedifferentiationandtreatment;Analfistula;Experience[基金项目]国家中医药管理局关于公布第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师及继承人名单的通知渊国中医药人教发[2017]29号冤[作者简介]王菁渊1979-冤袁男袁副主任医师袁福建莆田仙游人袁硕士研究生导师袁主要从事肛肠病中西医结合研究银通讯作者院石荣渊1964-冤袁男袁福建福州人袁本科袁主任医师袁硕士研究生导师136中国当代医药2021年1月第28卷第2期
肛漏的首次病程记录
X年X月X日 17:20:14 首次病程记录
患者XXX, 性别:男, 年龄：32岁,农民。因“肛门反复流脓、疼痛伴瘙痒1周。”于X年X月X日 16:50:10由门诊以“肛瘘”收入住院。值班医师于X年X月X日 16:58:40到病房及时查视患者。
病例特点：
1、现病史：患者无明显诱因感肛门反复流脓、疼痛、瘙痒1周。曾在院外诊治（具体不详），病情无好转，今日为求进一步系统诊治急来我院就诊，由门诊以“肛瘘”收住院。入院症见：肛周流脓液，质地稠厚，肛门胀痛，局部灼热，神疲乏力，瘙痒，患者神清语利，精神可，平素饮食可，夜寐可，二便调。
2、既往史：既往体健。否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病病史，否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大外伤史、手术史及输血史，否认食物及药物过敏史。预防接种史不详。
3、体格检查：T:36℃ P:78次/分 R:19次/分BP：120/85mmHg
患者一般情况差，神志清楚，查体合作，对答切题，言语清楚，体型适中，发育正常，营养中等，急性痛苦病容，抬入病房，全身皮肤及巩膜无黄染，未见斑疹、色素沉着，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，鼻外形正常，鼻窦区无压痛，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻无出血。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，双耳听力无障碍，颜面无发绀，口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常，舌、齿龈无红肿出血，齿齐，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血及淋巴滤泡增生，声音正常，颈对称，无抵抗感，气管居中，无颈静脉怒张，肝颈静脉逆流征阴性，颈动脉无异常搏动，双侧甲状腺无肿大，质软。胸廓正常，乳房无异常，胸壁无静脉曲张、皮下气肿等，呼吸运动对称无异常，无肋间增宽或变窄，呼吸动度可，语颤对称无增强、减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感等，双肺叩诊清音，肺下界及肺下界移动度无异常，双肺呼吸规整，呼吸音正常，双下肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音，语音传导无异常，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动于锁骨中线内侧第五肋间0.5cm，无弥散，心尖搏动正常，心前区无异常博动，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，叩诊心浊音界无增大、移位，心率78次/分，S1、S2正常，无S3、S4，律齐，A2>P2,无心音分裂、额外心音、杂音及心包摩擦音，脉搏节律规则，强度适中，动脉壁弹性可，紧张度无异常，无异常血管征，全腹外形正常，胸式呼吸存在，胃肠型、蠕动波阴性，无凸脐、色素、曲张静脉、疝等，腹部平坦，肝胆脾肾未触及异常，墨菲征阴性，肋脊、肋腰、季肋、上中输尿管点无压痛，未触及膀胱，肝上界在第五肋间，肝浊间界无异常，肝区叩痛阴性，无移动性浊音，肾区无叩痛，肠鸣音正常，无气过水声，无振水音及血管杂音等， 肛门及外生殖器无异常。脊柱正常无畸形，棘突无压、叩痛，活动度正常，四肢无畸形，关节活动自如，无杵状指（趾）、静脉曲张、强直、水肿、肌肉萎缩，肌张力无异常，肌力5级，无不正常的动作，共济运动及步态正常，浅深复合感觉无异常，生理反射存在，未引出病理反射，脑膜刺激征阴性。舌红，苔黄腻，脉弦滑。
肛瘘的诊断与治疗.
18 肛瘘的诊断与治疗
北京中医药大学东直门医院 张书信
一、概论
肛瘘是指直肠或肛管与周围皮肤相通的一种异常管道。又称肛管直肠瘘，中医称之为肛漏。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有的仅具内口或外口者。内口为原发的，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内；外口是继发的，在肛门周围皮肤上，有时不止一个。
我国肛瘘患者约占肛肠疾病发病人数的 1.67 ～ 3.6% ，国外约占 8% ～ 25% ，多见于 25 ～ 45 岁的中青年，男性多于女性，男女比例 5 ～ 6 ： 1 。新生儿和老年人也可发病。
我国是认识 “ 瘘 ” 最早的国家，《山海经》就有记载 “ 食者不痈，可以为瘘 ” 。《神农本草经》首次提出 “ 痔瘘 ” ，《疮疡经验全书》首称 “ 漏疮 ” ，《外科医案汇编》始名 “ 肛漏 ” ，《诸病源候论》提出 “ 痔而不愈，变而为瘘 ” ，《医学入门》
对肛瘘的不同表现进行了分类， “ 瘘有穿肠、穿臀、穿阴 ” 。
古代也有一些治疗瘘的有效方法， 如《太平圣惠方》提出将砒霜溶于黄蜡中，捻为条，纳于痔瘘疮窍中治疗肛漏。《医学入门》、《外科正宗》都有“药捻脱管法”治疗肛瘘。《永类钤方》 中首次提出用 挂线法治疗肛瘘， 肛瘘的挂线的方法现在还在沿用。古代也有一些关于肛瘘诊治方面特有的 诊治器械，《外科图说》就记载有弯刀、钩刀、柳叶刀、银丝、过肛针、探肛筒等， 银丝相当于现在使用的探针，探肛筒相当于现在使用的肛门镜 。
二、肛瘘的病因及病理机制
（一）中医肛瘘的 病因病机
关于肛瘘的病因病机，中医认为肛瘘的形成主要有三个方面的原因：第一， 脏毒痈肿破溃，湿热余毒未尽，即湿热下注。 所谓脏毒是指肛周的感染，相当于肛线炎和肛周的脓肿等，中医归为脏毒的范畴。破溃以后湿热余毒留恋不去，下注而形成肛瘘。第二， 痔疮
18 肛裂失治成瘘，即正虚邪恋。 痔疮肛裂失治治疗不当或者是没有治疗，日久可以形成肛瘘，中医认为属于正虚邪恋。第三， 肺脾肾三脏亏损，痨虫内侵，即阴液亏虚。 所谓痨虫就相当于现在结核性的瘘管，结核性肛瘘中医认为属于阴液亏虚形成的虚症肛瘘。
肛漏病(肛瘘)中医临床路径
肛漏病（肛瘘）中医临床路径
一、肛漏病（肛瘘）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肛漏病（TCD编码：BWG050）。
西医诊断：第一诊断为肛瘘（ICD-10编码：K60.3）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)(国家中医药管理局1994年发布)。
西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的“肛瘘诊断标准”。
2.疾病分类
低位肛瘘：单纯低位肛瘘、复杂低位肛瘘。
高位肛瘘：单纯高位肛瘘、复杂高位肛瘘。
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛漏病（肛瘘）诊疗方案”（见附件）。
肛漏病（肛瘘）临床常见证候：
湿热下注证
正虚邪恋证
阴液亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛漏病（肛瘘）诊疗方案”（见附件）。
1．诊断明确，第一诊断为肛漏病（肛瘘）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合肛漏病（TCD编码：BWG050）和肛瘘（ICD-10编码：K60.3）的患者。
2. 单纯高位肛瘘者。
3．无手术禁忌证。
4．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
5．患者同意接受手术。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）凝血功能。
（3）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。
（4）肝功能、肾功能。
（5）血糖。
（6）心电图。
（7）胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、腹部超声、腔内超声、盆腔影像学检查（CT或MRI）等。
66 肛肠科 肛漏病(单纯性高位肛瘘)中医诊疗方案(2017年版)
肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案 （2017年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
肛旁溃口，反复流脓水，局部红肿疼痛或可及条索状硬结通向肛内，常因外感湿热之邪、饮食醇酒厚味、劳伤忧思、便秘等因素诱发。
2.西医诊断标准
参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2006年制定的“肛瘘临床诊治指南”。
肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。临床主要依靠症状、专科检查及辅助检查，主要有以下几点：
（1）症状：局部反复流脓、疼痛、肛门硬结、瘙痒。
（2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。有且只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
（3）辅助检查：探针检查、肛门直肠镜检查、瘘道造影、直肠腔内超声、CT检查或磁共振检查。
（二）证候诊断
1.湿热下注证：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
2.正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。
3.阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，按之有索状物通向肛内，脓水清稀，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
二、治疗方法
（一）单纯性高位肛瘘切开挂线疗法
1.治疗原则：手术是治疗肛瘘的主要手段，基本原则：去除病灶、引流通畅，尽可能减少括约肌损伤，保护肛门功能。治疗的关键是清除感染的肛腺，将瘘管内感染的组织彻底清除。