肛瘘切除术(单纯性)
――292 ――
第″章旨通外刷手声的护理配台
续表
手术步骤
手术配合
的
5・直肠内放置橡皮管
暑霍嚣詈
门皮肤创缘;递纱布,棉垫覆盖
第六节肝、胆、胰、脾手术
一、左半肝切除术
1.适应证肝癌、肝良性肿瘤、肝囊肿、肝脓肿及局限性的肝胆管结石等。
2.麻醉方式气管插管全身麻醉。
3.手术体位仰卧位、抬高右侧腰部。
或6×17圆针1号丝线间断缝合,1号丝线间断加
固缝合前壁
递15号刀切开空肠,吸引器头吸净分泌液,蚊式钳
止血,1号丝线结扎,递6×17圆针1号丝线间断缝
合
配合同胆总管探查引流术(6~7)
――296 ――
手术步骤与手术配合(表12510)。
表12510阑尾切除术手术步骤与手术配合
手术步骤
手术配合
⒈⒉⒊⒋
自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤,皮下
组织
钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌
切开腹横筋膜与腹膜,进人腹腔
探查腹腔,寻找阑尾
配合同本章腹正中切口(1~3)
更换刀片,递中弯钳撑开、甲状腺拉钩2把向切口两
配合同肋缘下斜切口(8~13)
纟线
将线
四、胆总管探查引流术
1.适应证胆总管结石、胆管炎、胆总管下段梗阻、阻塞性黄疸、肝胰壶腹(乏特氏壶腹)
周围肿瘤。
2.麻醉方式硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。
3.手术体位仰卧位,抬高腰桥。
4.手术切口右上腹直肌切口。
5.特殊用物胆道探条、取石钳、刮匙、“T”管引流、烟卷引流、探针。
端拉开,钝性分离
递中弯钳2把提起腹膜,递20号刀切开,组织剪扩
大
递生理盐水湿手探查,S拉钩牵开,长镊夹盐水纱布
及海绵钳(无齿)将小肠推开,暴露盲肠
――290 -―
第ΙP章当通外刷手甫的护理配台
号丝
|扎,
I
钅号
号丝
奉置
且进
害钳
i镊,
∶布、
续表
手术步骤
手术配合
5.处理阑尾
(D提起盲肠,找到阑尾
(2)分离阑尾系膜至阑尾根部
1.适应证原发性肝癌无法切除而行姑息性治疗,原发病灶已切除的转移性肝癌的姑息
性治疗,肝癌切除后的预防性化疗。
2.麻醉方式硬膜外麻醉。
3.手术体位仰卧位。
4.手术切口上腹正中切口。
5.特殊用物化疗管、1%。肝素、眼科弯剪、整形镊(长尖镊)、酒精灯。
手术步骤与手术配合(表1262)。
表12-‘2肝动脉插管术手术步骤与手术配合
逡阑尾钳提夹阑尾系膜
递中弯钳分离、钳夹,15号刀切断,4号丝线结扎或
6×17圆针4号线缝扎
递长镊,5×14圆针4号丝线缝合(暂不结扎),蚊式
钳钳夹线尾
递中弯钳钳夹,4号线结扎。递中弯钳夹住阑尾结
扎线近端,盐水纱垫保护切口周围,递15号刀切断,
刀及阑尾一并放人弯盘,分别递棉签蘸3%碘酊,
75%乙醇、盐水处理残端
管带出切口外,用别针固定烟卷引流管末端,9×28
角针4号丝线缝扎固定“T”管
配合同腹直肌切口(7~13)
7.缝合切口同腹直肌切口(8~13)
五、胆总管空肠吻合术(以端侧吻合术为例)
1.适应证胆总管损伤,胆总管囊肿,胆总管恶性肿瘤或胰腺切除术同时切除部分胆总
管,肝脏移植术不适宜胆总管端端吻合术。
2.麻醉方式硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。
带左三角韧带离断
⒋暴跚汛熘跚黟耋謇枨滩浙
门的管道,分别结扎胆
5・阻断肝门,时间不超过20min
6・切肝
(1)沿预切线切开肝包膜、肝实质
(2)切断左门静脉主干
(3)切断肝左静脉
(4)完全切除左半肝
7,肝创面止血,切除一大网膜覆盖创面
递肝脏拉钩固定手术床沿作牵引
递长梅氏剪、长直角钳、长弯钳分离、钳夹,20号刀
手术配合
丨姑息
3・謦丐蟊晶蔼虍韧带右缘之腹膜,分离显露胆囊
霉霉霆耱尹鞔
4・结扎胆囊管、胆囊动脉
5.切除胆囊
6・缝合胆囊床,放置烟卷引流或胶管引流
7・缝合切口同肋缘下斜切口(8~13)
耋薹:帚罩罩锪饕昱j丿罹甬几、詈拉窭磊
霸霎召誓咒纛羁篱豳盂蟊膜,长镊、长梅氏剪或电刀
⒒点,4号丝线结扎或电凝
止血
糨叁纩偌窬⒊弩|孱螽星琶黧鹭笺拿鞘弯钳协
远端
5,
提起横结肠,在结肠中动脉右侧系膜无血管区切
开一孔,将关闭空肠的远段经此孔上提
距断端5cm处切开,空肠与胆总管吻合
6.空肠端侧吻合:将断端空肠近端与上提的空肠远
端距胆管空肠吻合口50cm处做端侧吻合
7.放置腹腔引流管,缝合切口
配合同本节胆总管探查引流术(1~4)
递长弯钳,梅氏剪游离,盐水纱垫拭血,1号或4号
1.适应证已较纤维化的低位肛瘘。
2.麻醉方式骶管麻醉或局部麻醉。
3,手术体位截石位或俯卧位。
4.手术切口肛周切口。
5.特殊用物探针、亚甲蓝、肛窥、液状石蜡、平头注射器针头
纱布。
手术步骤与手术配合(表1251D。
1个、凡士林油纱布、碘仿
表1⒉⒌11
肛瘘切除术手术步骤与手术配合
手术步骤
手术配合
∶两
,扩
1.消毒会阴,扩张肛管
手术步骤与手术配合(表1264)。
表I264胆总管探查引流术手术步骤与手术配合
手术步骤
t管
.末
手术配合
腹直肌切口(1~7),探查腹腔
显露胆总管
配合同本章腹直肌切口(1~7)
3・穿刺确认胆总管,并纵行切开
⒋誓罕璧雯硪黥黯垧下探查脲
⒌綮挈P劐濉抛总氰艴是否通啾漏
居`摧薹鼋搴冒甏肾叠巍1既嚣鼋
11号刀切开,吸引器头吸氵
行)
彻底清点器械、敷料等数目,递粗胶管1条,中弯钳
协助置管
递无齿镊,8×20圆针4号丝线逐层缝合,有齿镊,
8×24角针1号丝线缝合皮肤
递有齿镊2把对合皮肤,乙醇纱球消毒皮肤,纱布、
棉垫覆盖切口
十、阑尾切除术
1.适应证急、慢性阑尾炎。
2.麻醉方式硬膜外麻醉。
3.手术体位仰卧位。
4.手术切口右下腹斜切口(麦氏切口)。
手术步骤
手术配合
腹正中切口(1~5),探查腹腔
配合间本章腹正中切口(1~5)
3.
在肝门处游离出肝固有动脉,左、右肝动脉,肝总
动脉及胃十二指肠动脉,结扎胃右动脉
将胃十二指肠动脉游离约1cm远端结扎,近端剪
一小口置人化疗管至肝固有动脉或左、右肝动脉
鋈窥帚需钳、长镊、长梅氏剪,长弯钳分离,4号丝线
递中弯钳分离,4号丝线双重结扎远端,递眼科剪将
递长镊除去纱布,递中弯钳送阑尾残端;必要时,递
5×14圆针1号丝线褥式缝合加固
递吸引器头吸净腹腔液体,干净盐水纱垫检查腹腔
(3)距阑尾根部0.5cm处的盲肠壁上行荷包缝台
(4)钳夹、结扎阑尾基部,并切断
(5)收紧荷包缝线,将阑尾残端内翻人言肠
6.清理腹腔
7.关腹
萝点器械、敷料等数目,逐层缝合
十一、肛瘘切除术(单纯性)
切断,4号或7号丝线结扎
递长梅氏剪,长直角钳,长弯钳分离、钳夹、切断,4
号丝线或6×17圆针,4号丝线贯穿缝扎,吸引器头
吸引,湿盐水纱垫拭血
递棉绳、索套、直蚊式钳(钳尖套有胶管)、长直角钳
阻断
递电刀或⒛号刀切开肝包膜、分离肝实质
递长弯钳分离、钳夹,15号刀切断,中弯钳带4号丝
线双重结扎
递长弯钳分离、钳夹,15号刀切断,中弯钳带4号丝
3.手术体位仰卧位,手术床可行术中X线造影。
4.手术切口上腹直肌切口或旁正中切口。
5.特殊用物肠钳、胆道探条、取石钳、刮匙。
手术步骤与手术配合(表12-65)。
表12-65胆总管空肠吻合术手术步骤与手术配合
手术步骤
手术配合
同胆总管探查引流术(1~4),探查胆总管
游离胆管
3.在Tr。ty韧带远侧10~⒛cm处切断空肠,关闭
3.手术体位截石位或侧卧位。
4.特殊用物探针、橡皮筋。
手术步骤与手术配合(表12-512)。
表12-5-12
肛瘘挂线法手术步骤与手术配合
手术步骤
手术配合
1.
2.
3.
4.
5,Байду номын сангаас
消毒肛周皮肤,扩张肛管
切开瘘管的外侧部直至外括约肌
将探针自瘘管口轻轻送人,自肛门拉出
拉紧橡皮筋
消毒、覆盖切口
霁霰霆謦夹持碘伏纱球消毒,递消毒液状石蜡、肛窥
线关闭肛门
递20号刀切开,蚊式钳或电凝止血,1号丝线结扎,
干纱布拭血,递组织钳数把钳夹周围皮肤作牵引
更换刀片,中弯钳钳夹、分离,递⒛号刀切断,4号
丝线结扎,盐水纱垫拭血
递长弯钳分离,梅氏剪剪断,深部拉钩牵开,4号丝
线结扎出血点,热盐水纱布压迫止血,切下之标本置
人弯盘内
大量温盐水冲洗(腹部与会阴部可先后或分两组进
4.手术切口上腹正中切口或肋缘下斜切口或上腹部人字形切口。
5.特殊用物肝脏拉钩、阻断血管物品及器械1套、肝缝线、双套管引流管。
手术步骤与手术配合(表12-6D。
费1261左半肝切除术手术步骤与手术配合
手术步骤
手术配合
⒈是矍焉苫切口⒂D,探
配合同本章腹正中切口(1~5)
2,充分暴露手术野
3・游离左半肝,将肝圆韧带,镰状韧带及左冠状韧
媛耋鬓瓦昝呈罾笞瘳盟舅赝巽箸霉舅暑柒遗号丝线
黏篇盂疆雳雀谔羿笥20角针4髫馑锪裹璧犭徭袁墅冥
配合同腹正中切口(6~11)
单纯性、复杂性、马蹄形肛瘘不同手术治疗方法及其效果观察
单纯性、复杂性、马蹄形肛瘘不同手术治疗方法及其效果观察【摘要】目的：研究分析采用不同手术方式治疗单纯性、复杂性、马蹄形肛瘘的治疗效果。
方法：选取2015年1月至2018年3月在本院接受治疗的300例肛瘘患者作为研究对象，根据其病情分为单纯组、复杂组以及马蹄组，采用不同的手术方式治疗，分析其效果差异。
结果：单纯组中低位A组与低位B组治疗有效率不存在显著差异（P>0.05），高位A组与高位B组治疗有效率不存在显著差异（P>0.05）；复杂组中低位C组与低位D组治疗有效率不存在显著差异（P>0.05），高位C组与高位D组治疗有效率不存在显著差异（P>0.05）；马蹄形组中A组患者的治疗有效率显著高于B组（P<0.05）。
结论：临床上在针对单纯性、复杂性。
马蹄形肛瘘治疗时使用相应的手术治疗方式有利于提升效果，选择术式时应提高重视。
【关键词】单纯性；复杂性；马蹄形；肛瘘；手术方法；效果临床上针对肛瘘主要通过手术的方法进行治疗，它主要分为马蹄形、复杂性、单纯性等几种类型，通常采用不同的治疗方法治疗不同类型的肛瘘，不同类型的肛瘘疗效也不同[1]。
本文针对肛瘘不同手术治疗方法及其效果做出探讨，研究对象选用我院收治的300例肛瘘患者，如下为具体报告。
1临床资料和方法1.1基础资料选取在本院接受治疗的肛瘘患者作为研究对象，选取时间段为2015年1月至2018年3月，病例数为300例。
根据其病情类型区分为单纯组120例，复杂组120例以及马蹄形组60例，单纯组中男性76例，女性44例，年龄在27岁至66岁之间，平均年龄为（45.87±4.76）岁，低位肛瘘60例，高位肛瘘60例；复杂组中男性患者70例，女性50例，年龄在28岁至64岁，平均年龄为（46.43±4.87）岁，低位肛瘘60例，高位肛瘘60例；；马蹄形组男性患者28例，女性32例，年龄在31岁至65岁，平均年龄为（45.76±5.54岁）。
肛瘘诊疗规范
肛瘘诊疗规范【诊断】一、临床表现1. 症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
2．局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。
浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。
直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。
3. 辅助检查：（1）探针检查：初步探查瘘道的情况。
（2）肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝（浓度）配合使用，可初步确定内口位置。
（3）瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。
（4）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。
（5）CT或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。
4.肛瘘的分类：（1）国内分类：A．低位肛瘘低位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。
低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。
B．高位肛瘘高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌深层以上。
高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。
（2）Parks分类：肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系，分为：括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。
当瘘管穿越外括约肌的30-50%以上（高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方），女性前侧瘘管，多个瘘管，复发性瘘管，或伴有肛门失禁，治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。
二、鉴别诊断肛瘘需与结核性肛瘘、炎症性肠病肛瘘、化脓性汗腺炎、肛周皮下囊肿感染、会阴部尿道瘘、骶尾部囊肿或畸胎瘤合并感染脓肿、藏毛窦感染、直肠子宫内膜异位症、巴氏腺囊肿感染等鉴别。
另外，不常见的结核或放线菌等感染亦可表现为特异性肛瘘，临床详细的病史和相关检查有助于正确诊断。
【辨证】1．湿毒内蕴肛周流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部红肿灼热，渴不欲饮，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红苔黄腻，脉弦数。
什么是肛瘘,肛瘘的治愈方法？
什么是肛瘘，肛瘘的治愈方法？肛门瘘管肛门瘘管简称肛瘘，是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。
一、病因与分类大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。
脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。
行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。
管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。
根据瘘口和瘘道的位置、深浅、高低以及数目，其分类有：（一）外瘘和内瘘外瘘至少有内外二个瘘口，一个在肛门周围皮肤上，多数距肛门2～3厘米，称为外口，另一个在肠腔内，多数在齿线处肛窦内，称为内口，少数内口在中齿线上方，直肠壁上。
内瘘的内口与外瘘相同，并无伤口，临床所见90%为外瘘。
（二）低位瘘和高位瘘瘘道位于肛管直肠环平面以下者为低位瘘，在此平面以上为高位瘘。
后者对治疗方法的选择有关。
各种类型的肛瘘（三）单纯性肛瘘和复杂性肛瘘前者只有一个瘘管，后者可有多个瘘口和瘘管。
从临床治疗角度以肛瘘和括约肌的关系较重要，可分为：①括约肌间型——最常见一种，内口位于齿线，瘘管在内外括约肌间行走，外口在肛门周围皮肤；②经括约肌型——瘘管经外括约肌及坐骨肛管间隙而在肛周围皮肤上穿出；③括约肌上型——不常见。
瘘管同上穿破肛提肌而在肛门周围远处皮肤上穿出；④括约肌外型——少见，内口在齿线上直肠壁，外口在肛周远处皮肤上，瘘管在内外括约肌外，经肛提肌而下（图2-105）。
肛瘘的四种解剖类型二、临床表现流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。
由于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。
较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。
66 肛肠科 肛漏病(单纯性高位肛瘘)中医诊疗方案(2017年版)
肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
肛旁溃口，反复流脓水，局部红肿疼痛或可及条索状硬结通向肛内，常因外感湿热之邪、饮食醇酒厚味、劳伤忧思、便秘等因素诱发。
2.西医诊断标准参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2006年制定的“肛瘘临床诊治指南”。
肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。
临床主要依靠症状、专科检查及辅助检查，主要有以下几点：（1）症状：局部反复流脓、疼痛、肛门硬结、瘙痒。
（2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。
浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。
直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。
有且只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
（3）辅助检查：探针检查、肛门直肠镜检查、瘘道造影、直肠腔内超声、CT检查或磁共振检查。
（二）证候诊断1.湿热下注证：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
2.正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。
3.阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，按之有索状物通向肛内，脓水清稀，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
二、治疗方法（一）单纯性高位肛瘘切开挂线疗法1.治疗原则：手术是治疗肛瘘的主要手段，基本原则：去除病灶、引流通畅，尽可能减少括约肌损伤，保护肛门功能。
治疗的关键是清除感染的肛腺，将瘘管内感染的组织彻底清除。
2.操作要点：①探查内口：可采用指检法、染色法及探针法（最常用）等确定内口位置。
切口单边对称缝合治疗单纯性肛瘘的临床研究：
与上述两组不 同的是在切 口或挂线 后 ， 清楚纤 维化 的管壁 组织 ， 破坏内 口肛腺 ， 冲洗切 口， － ｌ 口全层缝合 ， 肛ｆ ￣ 切 Ｊ－ 内口处引
流。 ２４ 术 后 处 理 ． 术 后 按 常规 给予 抗 感 染 治 疗 ３ｄ～５ｄ治 疗 ， 日便 后 使 用 每
表 １ 三组 患者 术 前 一般 情 后 ， 方 紫 草 油 纱 条 引 流 换 药 。 复
３ 疗效 分析
３ １ 评 价 指 标 ．
３ １ １ 一 般 观 察 指 标 （ 表 ２ ．． 见 ） 表 ２ 一 般 观 察 指 标 评 分 表
２３ 对照 组 ２ ．
１ 临床 资料
于 ２０ ０９年 ８月 一２ １ ０ １年 ８月 间 ， 照 １９ 按 ９ ２年成都 第七届 全国肛肠学术会议肛瘘分类标 准连续选 取 ９ ０例单纯性 肛瘘人 院患者 ， 随机数字 表随机分 成三组 ， 查 每组 各 ３ 。三组在 年 ０例 龄 、 别 构 成 、病 程 及 病 情 方 面 差 异 均 无 统 计 学 意 义 性
壁！ 兰塑 堕 翌墨丝塑些： ： 三 ：
２ 治疗方 法
９ ０例手 术患者均 术前灌肠 ， 在腰俞穴麻 醉下采用截 石位手
术。
２ １ 治疗 组 ． 确定 内 口和瘘 管 走 行 后 ， 外 口探 入 探 针 ， 内 口探 出 。低 从 从 位单 纯性 肛瘘就沿探 针全 层切 开 ； 如是 高位 肛瘘 ， 切开 瘘管 则
至肛缘 ， 切开 内口与切 口之 间的肛管 皮肤 、 部分 内括约肌 、 外括
约肌皮下部、 浅部 ， 在探针 的引 导下挂双 股橡皮 筋并 紧线引流 。 清除管壁纤维化组织 ， 破坏 内 口处肛 腺 ， 冲洗切 口， 后 自切 口 然
改良肛瘘切缝引流术治疗40例低位单纯性肛瘘疗效观察
与文献 相符 。故胆 总管 Ｉ 期 缝合 是一种安 全有效术式 。但 临
床应用 需要 严格把握适应证 。对于体 积大 、 数 量多 的结 石 ， 胆 总
的临床应用 ［ Ｊ ］ ． 肝胆外科杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ５ （ ４ ） ： ２ ５ ６ ． ［ ６ ］殷子 ， 徐康 ， 孙健 ， 等． 腹腔镜胆总管探查取石术后 一期缝合 与 Ｔ管引流随机对 照试 验 的系统评 价 和 ｍ ｅ ｔ ａ一分析 ［ Ｊ ］ ．
岭南现代 临床外科 ， ２ ０ １ １ ， １ １ （ ６ ） ： ４ ０ ４— ４ １ ２ ． （ 收稿 ２ ０ １ ３— ０ ９—１ ９ ）
管 疑有残余 结石者或末 段狭 窄及 胆管 炎症水 肿较 重者 ， 要综 合
评估 判断 ， 根据 患者具 体情 况 ， 科 学合理选 择术式 ， 以提高手 术
准： 合 并 下 列 任 何 １项则 不 能 纳 入 。糖 尿 病 血 糖 控 制 差 ， 肛周感 染， 结核 ， 克罗恩病 。
肛瘘是直肠肛管疾病 中的常见病 ， 需 手术治疗 ， 手术 方式很 多 。其 中低位单 纯性 肛瘘 常用 旷 置术 （ 肛 瘘切 除术 ） 及 切缝 术 （Ｉ 期缝合术 ） 。切缝术优点是可缩短治愈时间 ， 防止肛 门变形 ，
河南 外 科学 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ １月第 １ ９卷 第 ６期 ＨＥ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ ＡＬ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． ６
・
８ ９・
表１ ２组手术状 况比较
２ ． ２ ２组并发症 比较
效 果。
改 良肛 瘘 切 缝 引 流 术 治 疗 ４ ０例 低 位 单 纯 性 肛 瘘 疗 效 观 察
肛瘘的治疗方法有哪些
肛瘘的治疗方法有哪些肛瘘是常见的肛门疾病.肛瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠，故常称为肛瘘，那么，有什么治疗方法吗?接下来，店铺就和大家分享肛瘘的治疗方法，希望对大家有帮助!肛瘘的西医治疗方法手术治疗肛瘘不能自愈，必须手术治疗。
手术治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。
根据瘘管深浅、曲直，可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。
少数可行肛瘘切除后一期缝合或游离植皮。
(一)挂线疗法这是一种瘘管缓慢切开法。
系利用橡皮筋或药线的机械作用(药线尚有药物腐蚀作用)，使结扎处组织发生血运障碍，逐渐压迫坯煞费苦心;同时结扎线可作为瘘管引流物，使瘘道内渗液排出，防止急性感染发生。
在表面组织切割的过程中，基底创面同时开始逐渐愈合。
此种逐渐切割瘘道的方法最大优点是肛管括约肌虽被切断，但不致因括约肌收缩过多而改变位置，一般不会造成肛门失禁。
本法适用于距离肛门3～5cm以内，有内外口低位或高位单纯性直瘘，或作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法：1、方法⑴侧卧位，先在探针尾端缚一橡皮筋，再将探针头自瘘管外口轻轻向内探入，在肛管齿线附近处找到内口;然后将食指伸入肛管，摸查探针头，将探针头弯曲，从肛门口拉出。
注意在插入探针时不能用暴力，以防造成假道。
⑵将探针头从瘘管内口完全拉出，使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管。
⑶提起橡皮筋，切开瘘管内外口之间的皮肤层，拉紧像皮筋，紧贴皮下组织用止血钳将其夹住;在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并做双重结扎，然后松开止血钳。
切口敷以凡士林纱布，术后每天用热1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，并更换敷料，一般在术后10d左右，肛瘘组织被橡皮筋切开，2～3周后创口即能愈合。
2、本法优点⑴手术简单，操作快，出血少。
⑵在橡皮筋未能脱落时，皮肤切口一般不会发生“架桥”。
⑶换药方便。
3、保持挂线成功的要点⑴要准确地找到内口，一般在探针穿出内口时，如不出血，证明内口位置多正确。
⑵伤口必须从基底部开始，使肛管内伤口先行愈合，防止表面皮肤过早粘连封口。
《穴位埋线治疗低位单纯性肛瘘术后疼痛临床研究》
《穴位埋线治疗低位单纯性肛瘘术后疼痛临床研究》一、引言低位单纯性肛瘘是一种常见的肛肠疾病，术后疼痛是患者常常面临的问题。
传统的治疗方法虽然能够取得一定的疗效，但术后疼痛问题仍然困扰着许多患者。
近年来，穴位埋线作为一种新兴的治疗方法，其在临床上的应用越来越广泛。
本研究旨在探讨穴位埋线治疗低位单纯性肛瘘术后疼痛的临床效果，以期为临床治疗提供新的思路和方法。
二、研究方法1. 研究对象本研究共纳入100例低位单纯性肛瘘患者，按照随机数字表法分为两组，每组50例。
其中，对照组采用常规治疗方法，实验组在常规治疗基础上加用穴位埋线治疗。
2. 治疗方法对照组采用常规治疗方法，包括手术治疗和术后药物治疗。
实验组在常规治疗基础上，于术后第1天开始进行穴位埋线治疗。
选取的穴位包括足三里、关元、气海等，每次治疗选取3-4个穴位，每周治疗1次，共治疗2周。
3. 观察指标观察指标包括术后疼痛程度、术后恢复时间、术后并发症等。
采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后疼痛程度，记录术后恢复时间和术后并发症情况。
三、研究结果1. 术后疼痛程度实验组患者术后疼痛程度明显低于对照组。
在术后第1天、第3天和第7天，实验组患者的VAS评分均低于对照组（P<0.05）。
2. 术后恢复时间实验组患者术后恢复时间明显短于对照组。
实验组患者术后排便时间、创面愈合时间均短于对照组（P<0.05）。
3. 术后并发症实验组患者术后并发症发生率低于对照组。
实验组患者术后出现感染、出血等并发症的例数均少于对照组（P<0.05）。
四、讨论本研究结果表明，穴位埋线治疗低位单纯性肛瘘术后疼痛具有明显的临床效果。
通过穴位埋线治疗，可以有效地减轻患者术后疼痛程度，缩短术后恢复时间，降低术后并发症发生率。
这可能与穴位埋线能够调节机体免疫功能、促进局部血液循环、缓解肌肉紧张等作用有关。
与传统治疗方法相比，穴位埋线治疗具有操作简便、安全可靠、疗效显著等优点。
肛瘘怎么治疗效果好(养生小贴士)
肛瘘怎么治疗效果好肛瘘是一种比较严重的肛肠疾病，很多人对这种病症并不是特别的了解，它对身体的危害是比较大的，比如说这种病症和肛裂有一定的相似性，在治疗和诊断的过程当中不能混淆，疼痛也是肛瘘的一个重要的病症表现，另外还会出现流脓，引起肛门瘙痒等等，这时候要及时进行治疗，治疗的方法比较多，比较常见的就是漏管切开术。
一般情况下，通过手术治疗都能取得很好的效果，这种病症是不能自愈的，另外平时生活当中也要加强调养，要改善饮食，注意保持充分的休息。
肛瘘不能自愈。
不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此必须手术治疗。
治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。
手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。
手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘的复发。
★ 1．瘘管切开术是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。
适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下，切开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。
★ 2．挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。
此法还具有操作简单、出血少、换药方便，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口黏合等优点。
★ 3．肛瘘切除术切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合；若创面较大，可部分缝合，部分敞开，填入油纱布，使创面由底向外生长至愈合。
适用于低位单纯性肛瘘。
肛瘘虽为常见，一旦患上且延误病情，后果也是十分严重的。
肛瘘一旦患上就无法自愈必须要经过手术治疗，低位肛瘘的治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。
手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。
浅谈肛瘘及切除术
１ ． ２治 疗方法 对照组给 与常规护肝药物， 应用甘利 欣注射液、 ２ ． ２ 两组治 后肝纤维化指标变化见表１ 。
表１ 两组 患者 治疗前后肝纤维化指标 变化 （ ±ｓ、 ｇ ／ Ｌ ）
与同组治疗前 比较 ， Ｐ ＜０ ． ０ １ ； 与对照组治疗后 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ １ 。
３ 讨 论
肝纤维化是各种原 因引起 的慢性肝 损伤 所共有 的细胞 病理 过程。其主要特征是细胞外基质 （ Ｅ Ｃ Ｍ） 的合 成与降解失 衡 。活 化的星状细胞 （ Ｈ Ｓ Ｃ） 是Ｅ Ｃ Ｍ 合成 的主要 来源 ， 而 细胞 因子 如转 化生成因子 Ｂ １ （ Ｔ Ｇ Ｆ ｆ ｌ １ ） 、 血 小板 活化 因子 （ Ｐ Ａ Ｆ ） 、 白细胞 介 素 Ｉ （ Ｉ Ｌ—Ｉ ） 对 Ｈ Ｓ Ｃ的活化与增 值有 明显 作用 ｊ 。在 肝纤 维化 的过 程中 ， Ｔ Ｇ Ｆ ｐ ｌ 是 主要 的纤维化促进 因子 ， 肝纤维化 时 Ｔ Ｇ Ｆ ［ Ｍ 既增 加胶原的合成和抑制胶 原酶基 因的表达 ， 又进一 步刺 激 Ｈ Ｓ Ｃ被 激活 ， 通过启动和维持 Ｈ Ｓ Ｃ的活化 ， 促进纤维 化 的发 生、 发展 ， 而 Ｐ Ａ Ｆ通过激活血小板 、 单 核巨噬 细胞产 生 Ｔ Ｇ Ｆ ￣ Ｉ 、 肿瘤坏 死 因子 （ Ｔ Ｎ Ｆ ａ ｌ Ｌ—Ｉ ） 等 细胞 因子 形成 一个 复 杂 的反 馈 网络 ， 共 同促 进 Ｈ Ｓ Ｃ的活化与增值 。因此 ， 抑制 Ｈ Ｓ Ｃ的激 活一 直是抗 肝纤 维化 的主要靶点 Ｊ 。银杏 叶的主要成分 之一 是银杏 内酯 Ｂ ， 其分子 中
健康大视野
２ ０ １ ０ 年７ 月 第７ 期
综 合 医 学
浅 谈 肛 瘘 及 切 除 术
田凤静