医院临床肛瘘手术手术方案及手术图谱
肛瘘完整ppt课件(2024)
切除术
将瘘管及周围病变组织一并切除 ，创面敞开，使其逐渐愈合。适 用于低位单纯性肛瘘或复杂性肛
瘘的根治性治疗。
微创手术技巧展示
激光手术
利用激光的高能量，对瘘管进行汽化 、切割和凝固等操作，具有出血少、 疼痛轻、恢复快等优点。适用于各种 类型的肛瘘。
超声刀手术
利用超声刀的高频振动，对瘘管进行 切割和止血等操作，具有操作简便、 安全性高等优点。适用于各种类型的 肛瘘。
应用示例
患者取舒适体位，暴露肛瘘部位，进行消毒处理。
注射完毕后，用干净纱布覆盖注射部位，保持局部干燥 和清洁。
04 肛瘘手术治疗方案探讨
传统手术方式介绍
切开引流术
通过切开瘘管，将脓液引流出来 ，缓解疼痛和肿胀。适用于单纯 性肛瘘或复杂性肛瘘的辅助治疗
。
挂线疗法
利用橡皮筋或药线的机械作用， 缓慢切开肛瘘，同时促进局部血 液循环，有利于瘘管的愈合。适 用于高位单纯性肛瘘或复杂性肛
06
熏洗完毕后，用干净纱布轻轻擦干肛瘘部位，保持局部干 燥。
局部封闭法应用示例
局部封闭法原理：通过注射药物或填充剂，使肛瘘内口 封闭，从而达到治疗目的。适用于单纯性肛瘘或复杂性 肛瘘的辅助治疗。 准备局部封闭剂，如硬化剂、生物胶等。
在肛瘘内口附近注射局部封闭剂，使内口封闭。注射时 应根据患者病情和医生建议选择合适的剂量和注射方式 。
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中药熏洗法操作指南
01
中药熏洗法原理：利用中药的药理作用，通过熏洗的方式 ，促进肛瘘部位血液循环，消炎止痛，促进瘘管愈合。
02
操作指南
03
准备中药熏洗剂，根据医生建议选择合适的中药方剂。
肛瘘手术记录模板
肛瘘手术记录模板患者姓名，XXX 性别，男/女年龄，XX岁。
手术日期，XXXX年XX月XX日手术医生，XXX。
手术记录：1. 患者术前准备充分，术前禁食禁水，按照医嘱进行肠道准备，术前进行了全面的身体检查，术前麻醉科医生评估患者的麻醉风险，并且患者已经签署了手术同意书。
2. 手术过程中，患者被安全地置于手术台上，麻醉科医生进行了全麻诱导，手术医生进行了局部消毒，麻醉科医生进行了气管插管，并且监测了患者的生命体征。
3. 手术医生进行了肛瘘手术，首先进行了切口，清理了瘘道周围的组织，找到了瘘道的起始和终止点，然后进行了瘘道的切除和修补，术中出血量少，手术操作规范。
4. 手术结束后，患者被送往恢复室，麻醉医生进行了麻醉的拔管，患者醒来后，生命体征稳定，无不适感，无恶心呕吐等不适症状。
5. 术后患者按照医嘱进行了护理和康复训练，医护人员对患者进行了术后的检查和观察，患者恢复良好，无感染、出血等并发症。
6. 出院后，患者按照医嘱进行了术后的注意事项，定期到医院复查，术后恢复良好，术后效果满意。
7. 术后随访，患者恢复良好，术后效果良好，未见异常情况。
术后医嘱：1. 术后保持休息，避免剧烈运动，饮食宜清淡易消化。
2. 定期更换伤口敷料，保持伤口干燥清洁，注意个人卫生。
3. 定期复查，如有异常情况及时就医。
4. 术后避免长时间坐卧，避免便秘，保持大便通畅。
5. 术后避免性生活，避免感染。
6. 术后注意心理调适，避免情绪激动。
以上为患者XXX的肛瘘手术记录，术后恢复良好，术后效果满意。
（以上内容仅供参考，具体情况请以医生诊断为准。
）。
肛瘘切除术 手术记录
手术记录
住院号:xx 科室:普外科病房号：床位号：39
姓名:xx 性别:男年龄:47岁手术日期：2019年09月04日
术前诊断：1、肛瘘。
拟施手术：肛瘘切除术
术后诊断：1、肛瘘。
已施手术：肛瘘切除术
手术名称：肛瘘切除术
麻醉方式：腰麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：11时05分麻醉结束时间：11时30分共计： 0时25分
手术开始时间：11时05分手术结束时间：11时30分共计： 0时25分
手术人员：主刀xx 助手xx
手术过程： 1、术中所见：截石位7点处一处皮肤破口，渗液，边
缘皮肤变硬，轻微泛红。
2、操作过程：麻醉达成后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，于外口
处切开皮肤，沿条索方向切开皮肤，直达瘘管内口，见瘘管内口位
置较高，切除瘘管会损伤直肠括约肌，给予挂线治疗，敞开创面，
严格止血，用凡士林纱条填塞创面。
术毕病人安返病房。
主任医师：。
(肛肠科)肛瘘临床护理路径表单(内容可编辑)
住院第 1 天住院第2~术前1天手术日术后第1天~出院 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日1.□建立住院病历 1.围手术期护理： 1.围手术期护理： 1.围手术期护理：2.完成入院评估：1.1级别护理：1.1级别护理：1.1级别护理：□基本情况□压疮□跌倒□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□管道□疼痛□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□生活自理能力 1.2基础护理：1.2基础护理：1.2基础护理：3.身份识别：□晨间午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□戴腕带□床头卡 1.3 皮试：1.3术前护理： 1.3 饮食：4.入院宣教：□阴性□阳性□无手术禁忌□普通饮食□治疗饮食□人员□环境□安全 1.4.饮食：□女性患者未在月经期□试验饮食□其他：□管理制度□普通饮食□治疗饮食□生命体征监测 1.4术后护理：5.级别护理：□试验饮食□其他：□术前用药□生命体征监测□特级护理□一级护理1.5辅助检查：□必要时置管(胃管.导尿□静脉输液□氧疗□二级护理□三级护理□肛门指诊□肛门镜检查□乙状结肠镜检查磁共振□胸片□心电图B超CT□肺功能□其他：□核对腕带；检查手术野皮肤及手术标识；禁饮、禁食情况；患者去除首饰、义齿、内衣等。
嘱患者勿化妆,排空膀胱□心电监护□防褥疮护理6.□基础护理 1.6术前护理：□患者交接(遵照手术患者交接单进行)□切口敷料□管道护理7.饮食：□标本采集□准备麻醉床□疼痛护理□微量泵护理□普通饮食□治疗饮食□活动、卧位指导 1.4术后护理：□协助生活护理□试验饮食□其他：□预防压疮护理□卧位、活动指导□心理护理8.标本采集：□营养状况评估□生命体征监测 2.专科观察与护理：□血标本□痰标本□手术耐受性评估□静脉输液氧疗□心电监护2.1 肛门部观察：□大小便标本□生命体征监测□微量泵护理□切口敷料□疼痛□出血□大便□小便9.辅助检查：□呼吸道准备□管道护理□疼痛护理2.2□指导患者进行腹部按摩及提肛运动□肛门指诊□肛门镜检查□胃肠道准备□防褥疮护理□术后评估 3.出院指导：□乙状结肠镜检查□磁共振□手术区皮肤的准备 2.专科观察与护理：□饮食指导□用药指导□胸片□心电图□B超□配血准备2.1肛门部观察：□大便调理指导□CT□肺功能□其他：□术前禁食、禁饮□疼痛□出血□大便□小便□康复训练及注意事项宣10.专科观察与护理：□心理护理 2.2基础护理：□嘱患者按时换药、拆线10.1肛门部观察：□其他：□协助生活护理□心理护理□嘱患者定期复查□红色乳头状隆起 2.专科观察与护理： 2.3饮食：□告知电话回访□潮湿、瘙痒2.1 术前适应性训练：□普通饮食□治疗饮食□协助办理出院□挤压见分泌物流出□训练床上小便3. □健康教育指导4.□其他：10.2肛门部护理： 2.2 肛门部护理： 4.有无变异：□有□无□坐浴□保持局部清洁□坐浴□保持局部清洁5. □其他：11.□健康教育指导□保持局部干燥12.有无变异：□有□无□观察出血情况13□其他；3.□健康教育指导4.有无变异：□有□无5.□其他：评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成（肛肠科）肛瘘临床护理路径表单（内容可编辑）患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：签名：签名：签名：签名：。
肛瘘诊疗方案
肛漏病(肛瘘)诊疗方案一、中西医病名：中医病名：肛漏病（BWG050）西医病名：肛瘘（k60.301）二、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001．7—94)。
(1)肛瘘系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。
又称痔漏。
有肛痈病史。
病灶有外口、管道、内口。
(2)疾病分类低位肛瘘：单纯低位肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。
复杂低位肛瘘：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口或内口。
高位肛瘘：单纯高位肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
复杂高位肛瘘：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口或内口。
2．西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的“肛瘘诊断标准”。
(1)症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
(2)局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。
浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。
直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。
(3)辅助检查探针检查：初步探查瘘道的情况。
肛镜检查：与亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。
直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口，以及判断瘘管与括约肌的关系。
CT或MRI：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。
(二)证候诊断1、湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
2、正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。
3、阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
(医学课件)肛瘘ppt演示课件
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肛周脓肿
治疗原则： 常需手术治疗，越 早越好。
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治疗
肌
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非手术治疗 抗生素、坐浴、局部理疗、缓泻 手术治疗 脓肿切开引流 避免损伤括约 避免形成肛瘘
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肛 瘘
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肛瘘(anal fistula)
指位于肛管周围，由内口、瘘管、外口 三部分组成的肉芽肿性管道。 常由直肠肛管脓肿破溃或切开引流后形 成。 常经久不愈，脓肿反复发作、破溃或切 开，由单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘。 肠炎性疾病、肿瘤、外伤也可引起肛瘘
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（2）陈旧性肛裂 ①梭形溃疡：纵裂，长约0.5cm～1cm ②肛乳头肥大：裂口上段的肛门瓣和肛乳 头水肿 ③前哨痔 ：裂口下端皮肤因炎症、水肿及 静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂先下 突出于肛门以外 ④潜在瘘道：肛窦感染化脓，形成小脓肿 肛裂三联征: 肛裂 乳头肥大 . 前哨痔
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（3）感染：肛裂的主要原因。齿线附近的慢 性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延 而致皮下脓肿，破溃而成慢性溃疡。
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（4）肛门内括约肌痉挛：肛管部慢性炎症 刺激使肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜 肌层和肛管皮肤弹性减弱，紧张度增强， 致肛管皮肤裂开。
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【病理】
（1）新鲜肛裂 裂口新鲜，整齐，底浅有弹性，色红，无 瘢痕形成。
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肛裂（Anal Fissure）
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【治疗】
解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循 环，促使创面愈合。
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（1）解剖因素：肛尾韧带伸缩性及血供均 较差，而且直肠末端的生理曲度是由后方 向前弯曲至肛门，肛门后方在排便时承受 压力较大，故后正中处易受损伤。
《肛瘘手术》PPTPPT
Fistula
概述
肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间形成的慢性 炎症性肉芽组织性的异常通道。是肛门周围脓肿的慢 性化阶段。
一般具有原发灶的内口、后遗的瘘管和继发性外 口的特点。
肛瘘是一种临床常见疾病，可发生于任何年龄， 但以20—40岁的发病率最高。婴幼儿发病亦不少见,男 性多于女性。
肛瘘中外治疗史
手术治疗方法
1.肛瘘切开术 适应症：低位肛瘘 2.肛瘘切开挂线术 适应症：高位复杂性肛瘘
1.肛瘘切开术
将探针从外口探入，经瘘道从内口探出并 引出肛门外，切开皮肤、皮下组织、管壁， 去除管道内腐败组织，垂直切开探针上的 扩约肌。
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2.肛瘘切开挂线术
挂线 机理：利用胶线所产生的压力和收缩力 使被 紧缚的组织发生缺血性坏死，产生慢 性切开的效应，使肛管直肠环与周围组织 粘连，不至于因断裂而回缩，愈合后不影 响肛门功能
我国早在?神农本草经?和?五十二病方?中 对肛瘘已 经专用病名和治疗方法 。 在?诸病源候论?、?备 急千金要方?、?疡医全书?等书对肛瘘的描述全面 而细致。1556年徐春甫所著?古今医统大全?详细记 述了肛瘘挂线疗法的操作方法。
西方早在公元前五世纪?瘘论?详细描述了肛瘘的成 因和治疗。1376年英国Arderne在?肛瘘、痔的治疗 和灌肠?详细记载了切开瘘管并挂线治疗高位肛瘘。 1686年法国Felix用球头探针刀为路易十四作肛瘘 切开手术获得成功。
肛瘘形成的隐窝腺感染学说
致病菌→肛隐窝、肛腺→肛隐窝、肛腺炎→肛门 直肠周围脓肿→切开排脓/自行破溃→肛瘘
肛瘘的形成及病因研究进展 一、胚胎学进展
肛瘘的发生和肛腺的先天发育异常 有关 二、免疫学进展
肛腺的免疫功能不全是发生肛瘘的 主要因素 三、内分泌学进展
肛瘘手术有几种方法
肛瘘手术有几种方法肛瘘是一种常见的肛门周围疾病，指肛管与肛周皮肤之间异常通道的形成。
肛瘘通常源于肛腺炎、肛管囊肿或感染等疾病的并发症，严重影响患者的生活质量。
为了治疗肛瘘，手术是最常用的方法之一。
肛瘘手术有几种不同的方法，下面将详细介绍。
1. 切开排脓术：切开排脓术是一种简单直接的手术方法，适用于急性脓肿或急性感染的患者。
该手术主要通过在肛门周围皮肤上开刀，将脓液引流出来，然后在切口留置引流管以便伤口排脓。
切开排脓术对于简单的急性病例效果明显，但对于复杂或慢性病例效果有限。
2. 内窥镜下肛瘘切除术：内窥镜下肛瘘切除术是一种微创手术方法，适用于较为简单的肛瘘类型。
手术过程中，医生会通过肛门插入内窥镜，寻找肛管与肛周皮肤之间的异常通道，并将其切除。
内窥镜下肛瘘切除术具有创伤小、恢复快的优势，但对于复杂的或伴有其他并发症的病例效果有限。
3. 飞梭技术：飞梭技术是一种较为先进的肛瘘手术方法，适用于复杂肛瘘的治疗。
手术过程中，医生会将一个特殊的缝线（飞梭线）从内窥镜插入肛门，穿过肛管与肛周皮肤之间的异常通道，然后将另一端的线从切口或肛门插入，最后将两端的线结扎。
这种方法的优势在于手术创伤小、创口愈合快、效果稳定。
4. 封闭剂法：封闭剂法是一种较为保守的治疗方法，适用于病情较轻的患者。
手术过程中，医生会理清肛瘘异常通道，并在通道内注射封闭剂（如胶原蛋白），以促进肛瘘的愈合。
封闭剂法的优势在于创伤小、恢复快，但其效果相对不如其他方法稳定。
除了上述常见的肛瘘手术方法，还有其他一些方法如肛门周围切开引流术、内镜下粘膜切除术等。
具体应根据患者的病情和医生的建议来选择适合的手术方法。
总之，肛瘘手术有多种不同的方法，选择合适的方法应根据患者的具体情况来决定。
需要注意的是，无论采用哪种方法，患者在手术前后都需要严格遵循医生的指导和注意个人卫生，以促进术后伤口的愈合和患者的康复。
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文档序号：XXYY-SSTP-001
文档编号：SSTP-20XX-001
XXX医院
肛瘘手术
编制科室：知丁
日期：年月日
肛瘘手术
Fistulectomy of Anus
■肛瘘挂线术Ligation Therapy for Anal Fistula
【适应症】
1．有内口和外口的肛瘘限于外口距肛门3cm以内的高位直瘘。
2．外口距肛门较远的低位肛瘘。
【体位】
截石位或侧卧位。
【麻醉】
局麻或骶管麻醉。
【手术步骤】
1．采用软质探针从肛瘘的外口轻轻地经肛瘘插入肛瘘的内口，一般可在肛门齿状线附近寻到肛瘘的内口。
可采用术者右示指伸入肛门内作引导(图1)。
2．然后将探针头引出内口后2～3cm后处折弯，拉出肛门外。
在探针尾端缚一丝线，在其后面再缚一橡皮筋(图2)。
3．将探针从肛门拉出，并引出丝线和橡皮筋(图3)。
4．在肛瘘内、外口之间皮肤的表面处将皮肤切一小口，拉紧橡皮筋，以嵌入皮肤切口内(图4)。
5．紧贴肛门皮肤处，用止血钳夹住橡皮筋，并拉紧，于
其下方，用粗丝线将拉紧的橡皮筋结扎2次(图5)。
除去止血钳，剪断多余的橡皮筋，注意留置1～2cm橡皮筋，以防滑脱。
创口外敷油纱布条和外敷敷料，采用“丁”字形绷带固定。
图1 图2
图3
图4
图5
■肛瘘切开术Anal Fistulotomy
【适应证】
适于皮下肛瘘和低位直形肛瘘，其壁纤维组织较少者。
【麻醉】
局麻。
【体位】
截石位或俯卧臀部抬高位。
【手术步骤】
1．采用软质探针确定肛瘘深浅与走行方向，再由外口插入有槽探针。
术者用示指从肛门内将探针拉出肛门外(图1)。
2．沿有槽探针将内、外口间的皮肤及瘘管全部切开(图2)，再用刮匙清除，后用油纱及敷料包扎。
图1
图2
■肛瘘切除术Anal Fistulectomy
【适应证】
适用于肛瘘已纤维化的低位肛瘘。
【体位】
截石位或俯卧位。
【麻醉】
局部麻醉或骶管麻醉。
【手术步骤】
1．先扩张肛门，肛门内塞入纱布条，约4cm深。
由肛瘘外口注入龙胆紫1～2ml。
将肛门内纱条拉出检查有否染有蓝色。
再作肛门指诊，有时可触及在蓝色处硬结。
再以圆钝头探针缓缓插进，切勿形成假道，由内口将探针拉出(图1)。
2．如内口无法找到。
应将疑有病变的肛窦作为内口处理。
作三角形切口，将整个瘘管表面括约肌切断，切口与肌纤维垂直。
只限切断一处，避免肛门失禁。
若有分支管一并切除之。
切除部分皮肤、皮下组织(图2)，使创面平坦、敞开，以利引流，防止再形成肛瘘。
1
周后开始扩肛，直止肛内伤口愈合。
图1
图2。