ICU呼吸机相关性肺炎目标性监测效果分析
呼吸机相关性肺炎
（一）口咽部或胃肠道定植菌的误吸
• 相较于普通人群，重症患者口腔优势菌群为肠源性革兰阴性杆菌、金黄色 葡萄球菌及铜绿假单胞菌。细菌黏附于机械通气患者的呼吸道黏膜，使得 黏膜IgA分泌降低、蛋白酶分泌增加，黏膜局部暴露侵蚀，气道PH值增高 以及气道表面 致病微生物结合受体的增加均为VAP发生的危险因素。 DelaTorre等研究发现，46%的二次气道分离培养所得的微生物与首次咽部 分离培养所得的微生物一致。在最近的一项创伤重症患者的研究发现，最 初口咽部培养的微生物都是以金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球 菌为主，但后续培养则显示 肠源性革兰阴性杆菌和铜绿假单胞菌迅速替代 了口咽部的正常菌群。口咽部细菌的定植是气管支气管细菌定植的独立危 险因素。
二、VAP的发病机制
• 呼吸系统的正常生理防御包括：气道黏膜完整、上气道 的滤过和加温湿化作用、完整的咳嗽反射、唾液中有抗 菌作用的活性酶、黏膜纤毛的清除功能，以及肺内吞噬 细胞的激活和体内细胞及体液免疫系统。建立人工气道 的患者，包括气管插管和气管切开，直接损伤咽喉部， 破坏这一天然屏障，同时削弱呼吸道黏膜纤毛的清除功 能，且因机械通气患者多为镇静状态，抑制了自身的咳 嗽反射，均使呼吸道自然防御功能遭到破坏。此外，重 症患者受到各种基础疾病、营养状态、免疫功能失衡等 因素的影响，亦间接破坏局部呼吸道防御功能，一旦病 原体侵入肺实质，很容易产生侵袭性感染。
4.临床肺部感染评分
• 临床肺部感染评分（CPIS）综合了临床、影像学和微生物学的情况， 用于诊断肺炎并评估感染的严重程度，1991年由Pugin J等提出。该评 分由六项内容组成：①体温；②外周血白细胞计数；③气管分泌物情况 ；④氧合指数（PaO ₂/FiO ₂ ）;⑤胸部X线片示肺部浸润进展；⑥气管 吸出物微生物培养。最高评分为12分，接受机械通气的ICU患者CPIS ＞6分即可诊断为VAP。2003年Luna等对CPIS进行了修订，去除了对 痰培养结果的要求，称为简化CPIS，利于早期评价患者肺部感染程度 。该评分系统简单易行，可用于评估感染的严重程度，指导抗菌药物的 调整时机，及时停用抗菌药物。
ICU目标性监测分析报告)
2015年ICU医院感染目标性监测分析ICU是医院感染的高危科室，为预防和控制ICU内医院感染，院感科专职人员与ICU护士长、医院感染兼职人员密切配合，对ICU开展了目标性监测，现将2015年监测结果分析如下:一、数据（一）监测对象2015年7-12月所有入住ICU的患者，被监测的对象必须是入住ICU 48小时后进行的观察、诊断和治疗的患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU，即患者住进ICU时，感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其他病房后，应追踪观察48小时，此间确定的感染仍属于ICU感染。
（二）监测方法每日填写ICU患者日志，每月再将数据汇总，年终进行总汇总。
（三）诊断标准按照2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。
二、结果（一）感染率同期入住ICU患者总数181人，医院感染5例，感染率为2.7%。
.感染患者均符合《医院感染诊断标准》.（二）侵入性操作相关感染发病率泌尿道插管相关感染发病率0% (尿道插管患者中泌尿道感染人数0人) ;血管导管相关感染发病率0% (中心静脉插管患者中血流感染人数0人) ;肺部感染发病率0%(使用呼吸机中肺炎人数0人，未使用呼吸机5人，肺部感染的病人与使用呼吸机无关)（三）部位感位感染发生部位一下呼吸道为主三、分析感染部位在下呼吸道，提示气管插管及气管切开等侵入性操作是ICU医院感染主要高危因素，应严格掌握气管切开和插管指征; ICU 患者病情危重，常合并多种基础疾病、免疫力底下、广谱抗生素的应用、住院时间长等多种因素共同存在，增加了医院感染的风险，因此，科室要加强医院感染的监测控制，并进行有效的预防措施。
四、整改建议1、认真执行ICU医院感染预防与控制制度。
2、严格手卫生制度，提高手卫生依从性。
3、认真执行重点部位医院感染预防标准操作规程，包括:医院内肺炎、导管相关血流、导尿管相关尿路的感染预防与控制标准操作规程。
2016年ICU医院感染目标性监测分析2016年ICU开展的目标性监测，结果分析如下：一、数据（一）监测对象2016年1-12月所有入住ICU的患者，被监测的对象必须是入住ICU 48小时后进行的观察、诊断和治疗的患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU，即患者住进ICU时，感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其他病房后，应追踪观察48小时，此间确定的感染仍属于ICU感染。
(完整版)ICU“三管”防控
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，V AP).概念：是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 h后所并发的肺部感染。
接受机械通气患者最常见的医院内感染。
国外报道V AP发病率为9%～70%，病死率可高达50%～69%。
国内据文献报道，V AP发生率在18%～60%，病死率高达30%～50%。
V AP集束化管理：也称V AP bundles，采用各种被循证医学证明行之有效的措施对V AP进行诊断、治疗和预防。
呼吸机相关性肺炎的集束化护理一、严格执行手卫生措施二、加强口咽护理，每日至少2次洗必泰口腔护理。
三、重视气道湿化，采用人工鼻、加温湿化器等方式四、定时监测气囊压五、声门下分泌物引流，指南意见：建议临床医师应考虑进行声门下分泌物引流。
六、呼吸机管路的管理，.根据1项2级临床试验，得出的结论是：呼吸机通气管道的更换频率不影响V AP的发生率。
较少更换呼吸机通气管道并不与害处相关，而较多更换呼吸机通气管道与费用增加相关。
.指南意见：建议每例病人都使用新的通气管道；如果管道被污染，则也要进行更换；但不要定期更换通气管道。
七、维持30-45°半坐卧位，定时翻身.研究目的：确定机械通气病人半卧位的可行性以及预防V AP效果的实验研究，研究认为平卧位胃肠营养病人较半卧位病人胃液反流增加．取半卧位可将胃内容物误吸降到最低程度，半卧位能减少V AP的发生。
八、正确有效的吸痰2010年AARC临床实践指南（机械通气患者气道吸痰）1.气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的。
也就是说病患有需要吸痰的指征时才吸痰(It is recommended that endotrachealsuctioning should be performed only when secretions are present andnot routinely) ；2.如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度(It is suggested that pre-oxygenation be considered ifthe patient has a clinically important reduction in oxygen saturationwith suctioning）；建议在吸痰前的30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向婴儿提供基础氧浓度的10%（10% increase of baseline in neonates)；3.建议在给呼吸机上的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离（Performingsuctioning without disconnecting the patient from the ventilator issuggested)；4.基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰。
呼吸机相关性肺炎
肿，闭塞性细支气管炎等
4 培养出的病原菌是否为VAP真正致病菌或仅
仅是寄植菌
三、病原学诊断
（一）病原学诊断的临床价值
争议 正方：1.确诊
2.指导抗生素应用 借助纤支镜侵袭性诊断病例组有 47％更改抗生素治疗（27%无效 抗生素，9％不合理，7％不需要）
争议
反方：1.诊断技术存在明显缺陷（假阴性高影响
阳性率的因素多、重复性差、诊断界限 即细菌浓度报道不一、医疗风险和医疗 费用增加）； 2.影响VAP的主要因素是最初经验性抗菌 治疗是否及时和是否足够。而非病原菌； 3.决策分析表明：只要临床诊断可能性 >50%，侵袭性诊断的敏感率<80％，则 经验性治疗病死率为50％，而不治疗病 死率高达100％； 4.侵袭性诊断技术即使改变了治疗，但是 并不降低病死率
晚发性、重 铜绿假单胞菌 症 金黄色葡萄球菌 （MRSA） 不动杆菌 肠杆菌
喹诺酮类*/氨基糖苷类+下列抗假单胞菌 β-内酰胺类之一：
抗假单胞β-内酰胺类**（舒普深） 碳氰霉烯类＃ 氨曲南 可疑MRSA时：+糖肽类（万古或去甲 万古霉素、替考拉宁）
* 左氧氟沙星、环丙沙星
** 抗假单胞青霉类或其联合酶抑制剂 的复合制剂；抗假单胞菌头孢菌素或其 联合酶抑制剂的复方制剂（舒普深）
断率
• 一快：病情发展快
X线上肺部浸润累及多叶或 氧合指数（PaO2/FiO2）或肺顺 双侧 应性进行性下降，或气道阻力进 行性升高而未发现非感染性因素 收缩压<90mmHg 舒张压<60mmHg 可以解释 X线上肺部浸润影48h内扩大 >50％ 肝功能损害（排除基础肝病 和药物性损害）
符合1条主要标准或2条次要标准可诊断为重症VAP，除重症外均归入轻中症。
目标性检测ICU监测方案
I C U医院感染监测方案一、监测目的1、感染率的监测；2、发现医院感染流行和暴发；3、减少导管留置和导管相关感染的发生；4、利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；5、评价控制效果;二、参加监测医院根据医院感染管理办法要求已开展2年以上的医院可停止全面综合监测,集中力量开展目标性监测；若未满2年的医院必须继续做好全院综合性监测,期满后再按要求开展目标性监测;三、监测流程见图1-3四、监测对象及不同类型ICU的选择监测对象：住进ICU超过48小时的患者；从ICU转出到其他病房后,48小时内确定的感染仍属ICU感染;选择ICU类型：我院选择综合ICU和神经外科ICU作为监测病房;各医院根据本院情况选择不同类型ICU作为监测对象,如新生儿ICU,神经外科ICU,内科ICU,外科ICU等;可以选择一个ICU或多个ICU作为监测对象;选择不同ICU,其感染率不同.五、监测内容ICU医院感染病例的监测与普通病房的监测方法相同;由于患者侵袭性操作增多,留置导管引起相关的感染也增多,因此重点应加强导管相关感染的监测;包括呼吸机相关肺部感染VAP、中心静脉相关血流感染CR-BSI、导尿管相关尿路感染CA-UTI的监测;六、导管相关性感染定义一呼吸机相关性肺部感染定义感染前48小时内使用过呼吸机,有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状,并有胸部X线征状及实验室依据;二中心静脉导管相关血流感染定义及结果判断1、CR-BSI的定义感染前48小时内使用过中心静脉导管;是指留置血管内导管患者的细菌血症真菌血症和至少有1次外周静脉血培养阳性,具备感染的临床表现如发热、寒颤和或低血压等,除血管内导管外,无其它明确的血液感染源;CR-BSI诊断成立至少还需具备以下各项中的1项：1导管半定量细菌培养阳性＞15CFU/导管尖段5cm或者定量培养阳性＞103CFU/导管段,同时从导管培养出的细菌与外周血培养结果一致种属和药敏结果；2从中心静脉CVCs、外周静脉同时抽血送细菌定量培养,二者细菌浓度比例超过5∶1；3同时从CVCs、外周静脉抽血送细菌培养,CVCs所取血样培养出现阳性的时间比外周血早2个小时以上;2、结果判断根据导管是否仍有保留的必要性有两种采取方法,保留导管：外周V血1份,中心V血1份；拔除导管:2个不同部位的外周V血、导管尖端5cm;1①、如果两套血培养阳性且为同一种细菌：1如果缺乏其它感染证据,提示可能为CR-BSI；2来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早120分钟,提示为CR-BSI如果报阳差异时间小于120分钟,但耐药谱一致,同时缺乏其它感染证据,也可能提示为CR-BSI；3来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养,如果缺乏其它感染证据,提示可能为CR-BSI此方法适用于手工定量血培养系统;②、如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI,可能为定植菌或采集血标本时污染;③、如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI；但如为金黄色葡萄球菌,或念珠菌属,在缺乏其它感染证据则提示可能为CR-BSI;④、如果两套血培养为阴性：不是CR-BSI;2①、如果一套或多套血培养阳性,且导管尖端培养为阳性,根据鉴定结果和药敏谱两种培养为同一种细菌,提示可能为CR-BSI;②、如果一套或多套血培养阳性,而导管尖端培养为阴性：如培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属且缺乏其它感染的证据则提示可能为CR-BSI,确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同一种细菌;③、如果血培养为阴性而导管尖端培养为阳性,提示为导管定植菌,不是CR-BSI;④、如果两套血培养为阴性和导管尖端培养均为阴性,则不是CR-BSI;三导尿管相关尿路感染定义1、显性尿路感染：有尿路感染的征状体征,尿培养阳性,细菌数≥105CFU/mL;2、隐性菌尿症：无尿路感染征状体征,尿培养阳性,细菌数≥105CFU/mL;七、监测方法一前期准备工作1、监测开始前将项目的意义和方法与微生物室及ICU病室主任说明,取得支持和配合;2、医务人员的教育和培训1对参与项目监测ICU科室的医护人员进行培训,掌握导管相关感染的定义标准；严格掌握使用导管的适应症、置管部位、正确的置管和置管后的护理;2使用海报,宣传手册和卡片,利于监测工作顺利进行,数据准确收集;3确保ICU护理人员适当的水平,以减少导管相关感染的发生率;二监测方法1、监测对象与时间：1个或多个成人ICU被选择为监测对象后,监测时间根据省医院感染质量中心的安排和要求监测;所有被选择的患者为在这个月开始和这个月每日新进入ICU的患者,医院感染部位的监测为身体所有部位;2、感染病例发现的方法：同医院感染发病率调查方法;感控专职护士应持续观察每一个被调查的ICU患者患者转出ICU后,继续跟踪调查48小时；查看医生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等,向医生、护士了解患者情况等;重点需关注有留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者,如患者出现中心静脉插管局部疼痛,不明原因的发热,或其他提示发生局部或血流感染的迹象,这时应该去掉敷料,检查插管部位；观察尿的颜色、澄明度以及痰的性状、颜色和量;通过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断;患者发生感染时填写“ICU医院感染病例监测表”,见表－1;“ICU医院感染病例监测表”的填写说明：监测表是根据目前医院感染直报系统监测软件的要求设计的;要求登记调查期间发生医院感染的病例;监测表包括几方面内容;1一般资料：姓名、住院号、性别、年龄、入院日期、转入ICU日期/时间、转出ICU日期/时间、转出病房/出院、转入ICU的诊断、ICU的诊断;2医院感染情况：有无, 感染部位,感染日期;3危险因素：1手术:有无, 手术时间、手术医生、手术名称;2导管使用情况：呼吸机：①气道类型经鼻插管、经口插管、切开插管②使用时间插管时间、拔管时间中心静脉导管：①插管部位锁骨下静脉、颈静脉、股静脉、PICC导管②导管类型单腔、双腔③使用时间插管时间、拔管时间导尿管：①导管类型单腔、双腔②使用时间插管时间、拔管时间转出ICU带管情况：是/否；带管类型：呼吸机、中心静脉导管、尿管4导管相关性感染：类型、感染日期、导管使用天数类型: 呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关性血流感染、尿管相关性感染5症状、体征：是指医院感染患者症状体征;6实验室证据：标本送检日期、名称、实验结果、药敏结果;7治疗：指用于相关感染的治疗,应记录名称/类型/剂量/用法/天数注意：1表中必填项目有姓名、住院号、年龄、性别、科室、诊断、感染日期、感染部位导管相关、标本名称、送检日期、病原体、药敏结果等;表中其它项目可根据各医院开展工作的具体情况而选择;2 医院编号参加全国医院感染监控网的单位均有一个相应的号码,各医院均使用给定的编号;若手术部位感染监测表只在本医院内使用,也可不列医院编号;3病人编号应用计算机软件处理资料的,每随机输入一个病人的信息,都有一个对应的号码,值得注意的是监测表上的编号应与计算机给出的编号一致,便于查寻;3、ICU日志填写：由ICU护士或感控专职护士填写“ICU患者日常记录”情况见表－2,每日8AM 或每夜12时填写,避免遗漏;每日登记进入ICU新住进患者数；每日住在ICU患者人数；使用呼吸机、中心静脉插管、尿道插管人数；这个月的第1日和下个月的第1日在ICU的患者数;“新住进患者数”指当日新住进ICU的患者人数；“住在患者人数”指当日住在ICU的患者人数,包括新住进和已住进ICU的患者人数；“中心静脉插管人数”指当日使用中心静脉导管的人数;4、ICU月总结：根据“ICU患者日常记录”形成“ICU月总结”,它可提供处在某种危险因素即ICU的人群资料,在计算各种率时使用;由感控专职护士进行ICU月总结;包括：“本月1日ICU患者数”指监测月份在第1日已住在ICU的患者数,即上月未移出ICU的患者数;表－2中为11人;0“本月新住进患者数”指在本月新住进ICU的患者数,表－2中为100人;“本月患者数”指本月1日已住人数加上本月每日新住进ICU患者人数的总数;表－2中为111人;“本月住在ICU患者日数”指本月患者住在ICU总日数,即本月每日住在ICU患者人数之和,表－2中为368日;“本月使用呼吸机患者日数”、“本月中心静脉插管患者日数”、“本月留置导尿管患者日数”指本月使用该器械的患者住ICU日数,本例分别为105、127、358;八、提高临床疑似病例标本送检率,提高送检标本的合格率临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率,提高送检标本的合格率,掌握正确的标本采集时机、采集方法、送检时限、及时发现疑似病例;一中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法临床医师首先判断导管是否仍有保留的必要性;按导管保留与否分别采用不同的方法采集标本;1、适合于保留导管标本采集要求：从该可疑的CR-BSI病人采取至少2套血培养,其中至少一套来自外周静脉,并做好标记,另外的一套则从导管中心或V AP隔膜无菌采集,两个来源的采血时间必须接近不>5分钟,各自做好标记;2、适合导管拔除标本采集要求：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养;无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki 半定量平板滚动培养或者定量培养following V ortex或超声降解;3、采血方法1消毒,采血者用速干酒精消毒液洗手；75％酒精消毒培养瓶的橡胶塞,待干60秒；用络合碘消毒皮肤,消毒直径为5cm2,待干60秒钟后进行穿刺;使用了消毒措施后不应再进行置管部位的触诊;2两个部位采血时间接近≤5分钟;3每瓶采血10mL,尽量保证两套血培养采血达40mL,提高阳性检出率;4采血后,血培养瓶应尽快送至微生物实验室;采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时; 二痰培养标本采集方法1、患者能自行留痰者：采集用力咳出气管深处的痰液于无菌集痰器内,盖好瓶盖送检;最好为清晨第一口痰,避免唾液;2、无法咳痰或不合作者：协助患者取适当卧位,由下向上叩击患者背部,戴好无菌手套,无菌集痰器分别连接吸引器和无菌吸痰管;按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内,加盖送检;注意：严格无菌操作；无菌集痰器开口高的一端接吸引器,低的一端接吸痰管; 三尿标本采集方法1、中段尿：使用肥皂、清水清洗外阴,撑开外阴或翻转包皮,收集中段尿10－50ml;2、导管尿：络合碘消毒导尿管接头上端近会阴部两遍,用无菌注射器抽取导管尿10ml; 注意：采集后立即送检;若不得不延迟,标本应保存于4℃; 四切口分泌物采集方法见“外科手术部位感染监测方案”; 九、监测数据统计 一感染率的计算感染率的表达方式有2种,即病例感染率和患者日感染率; 病例例次感染率＝数总的患者ICU 同期住在染例次数）医院感染患者人数（感 × 100％患者日感染率例次＝日数同期住在ICU的患者染例次数）医院感染患者人数（感 × 1000‰二各类导管相关感染率的计算 呼吸机相关肺部感染率＝者日数同期患者使用呼吸机患感染人数使用呼吸机患者中肺部× 1000‰中心静脉导管相关性血流感染率＝日数同期患者中心静脉插管流感染人数中心静脉插管患者中血× 1000‰导尿管相关性尿路感染率＝同期患者尿道插管日数染人数尿道插管患者中尿路感× 1000‰三导管使用率的计算 呼吸机使用率＝患者住院日数使用呼吸机日数中心静脉导管使用率＝患者住院日数使用中心静脉导管日数导尿管使用率＝患者住院日数使用导尿管日数例：某月对某综合ICU 监测见表2,共发生医院感染8例,其中呼吸机相关肺部感染1例,中心静脉插管相关血流感染2例,留置导尿管相关尿路感染3例,胃肠道和手术部位感染各1例;“新入院患者数”100人,“住在ICU 患者日数”为368日,“使用呼吸机患者日数”为105日, “使用中心静脉导管患者日数”为127日,“使用导尿管患者日数”为358日则：1、病例感染率＝8/100+11 ×100 ％＝ ％2、患者日感染率＝8/368 ×1000 ‰＝ ‰3、呼吸机相关肺部感染率＝1/105 ×1000 ‰＝ ‰4、中心静脉导管相关血流感染率＝2/127 ×1000 ‰＝ ‰5、导尿管相关尿路感染率＝3/358×1000 ‰＝ ‰6、呼吸机使用率＝105/368 ×100 ％＝ ％7、中心静脉导管使用率＝127/368 ×100 ％＝ ％8、导尿管使用率＝358/368 ×100 ％＝ ％ 三标本送检率标本送检率＝疑似病例数疑似病例送检例数×100％四标本合格率 标本合格率＝疑似病例送检例数疑似病例正确送检例数×100％十、数据的整理、分析、比较及反馈1、专人负责,每日填写,避免遗漏,及时整理完善数据;2、如发现数据缺失,及时查找和分析原因人的因素、概念、流程、方法,并采取改善措施;3、每月小结,不断提高监测数据收集的准确性,与临床及时沟通;4、每三个月得出导管感染率和使用率,采用“每1000个住院日发生的导管相关性血流感染数”来描述ICU 的感染率;这个参数比100根导管中的感染数或百分比要更有益,因为它解释了随着使用时间血流感染率的变化;导管使用率是一种科室侵入性操作造成的院内感染的外来危险因素的衡量方法;它可以作为科室患者疾病严重度的标志,也就是患者自身对感染的易感性;5、将本医院ICU 导管感染率与NISS 系统见表－3～表－8进行比较;若感染率过高,应查找引起感染的原因,采取相应的控制措施；感染率低于NISS 的报道,也应查找原因,是否存在漏报等原因;6、反馈监测资料,督促医生能及时完成各项检查和检验申请,为医院感染病例的正确诊断提供根据;减少导管使用时间和导管相关感染;十一、感染率或导管使用率的百分位数值的解释一确定你院的感染率或导管使用率1、评估你算出的你院的比率和确认比率的变量包括分子和分母是和表中的比率是一致的;2、查看每个表中的百分位数值找到50位百分位数值或中间值,在50百分位数值上,有50%的医院比率比中间值低,50%的医院比率比中间值高;3、确定你院的比率是低于还是高于中间值; 二确定你院的比率是否是一个高限值4、如果超过中间值,确定是否超过75位百分位数值,75位百分位值意味着75%的医院有较低的比率,有25%的医院有较高的比率;5、如果比率超过75百分位值,确定是否超过90百分位值;如果超过了,意味着比率是个很高的限值,意味着可能会有问题;三确定是否你院的比率是一个低限值6、如果数据低于中间值,确定比率是否低于25百分位数值;25百分位数值意味着25%的医院有较低的比率,75%的医院有较高的比率;7、如果比率低于25百分位数值,确定是否低于10百分位数值;如果比率是的话,它就是一个低限值可能是因为少报了感染数,如果比低于10百分位数值,它是个低限值,可能是很少使用导管;注意：导管相关性感染率或导管使用率应同时监测,这样防护措施才可能有明确的目标性;例如,你发现呼吸机相关性肺炎率在某一类ICU中持续高于90百分位数值并且呼吸机使用率常规在75和90百分位数值;因呼吸机对于肺炎是一个显着的危险因素,你就可以明确努力方向,为了降低病房中患者呼吸机相关性肺炎率就要减少使用呼吸机或者减少使用时间;图-1呼吸机相关肺部感染VAP监测流程图表－1 ICU医院感染病例监测表ICU医院感染病例监测表姓名住院号性别：男女年龄____岁____月____天入院日期年月日转入ICU日期/时间转出ICU日期/时间转出至病房出院转入ICU的诊断；；ICU的诊断；；医院感染：有无感染部位感染日期危险因素：手术有无手术时间年月日手术医生手术名称转出ICU带管情况是/否；带管类型气道/呼吸机/中心静脉导管/尿管ICU导管相关性感染：类型呼吸机相关性肺炎/ 中心静脉导管相关性血流感染/ 尿管相关性感染感染日期导管使用日症状、体征：实验室证据：送检日期1_ 送检日期2_标本名称1_ 标本名称2_药敏结果1：药敏结果2：治疗※：※外动脉导管,Hickman 或Broviac 导管;如果病人有1个以上导管,只记录一次;。
重症监护病房医院感染目标性监测分析及预防措施
度 ３２ ． ０分 ，２例次医院感染中 ， ８ 下呼吸道感 染 ６ ４例次 ， 泌尿道
中 图分 类 号 ： ５ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ４— ４ Ｘ（００ ０ ０ ５ ０ Ｒ Ａ １０ ７ ５ ２ １ ）４— ６ ７— ２ 【 要 】 目的 探 讨 重 症 监 护 病 房 （ Ｕ 医 院感 染 发 病 特 点 及 规 律 。方 法 采 用 目标 性 监 测 方 法 ， 我 院 ２ ０ 摘 Ｉ ） Ｃ 对 ０８ 年 ７月 ～２０ ０ ９年 ６月 ＩＵ住 院 患者 进行 监测 。 果 ４ ８例 ＩＵ 患者 发生 医 院感 染 ５ Ｃ 结 １ Ｃ ０例 （ １９ ％ ） ８ 次 １． ６ ，２例 （９ ６ ％ ）经 Ａ Ｉ 整 后 的 日医 院 感 染 发 病 率 为 ６ ８ １． ２ ； ＳＳ调 ． ４‰ ， 日医 院感 染 例 次 发 病 率 为 １． ２％ 。 呼吸 机 、 １２ 。 与 尿管 、 动静 脉插 管 相 关 的 日感 染率 分 别 为 ３ ． ９ 。３ ６ ％ 、． ８ 。 结 论 Ｉ Ｕ医 院 感 染 率 高 ， 医 院感 染监 ０ ７ ％ 、． ７ 。６ ８ ％ ： Ｃ 是 测 的 重 点 部 门 ， 握 Ｉ Ｕ医 院 感 染 特 点 及 规 律 ， 于 制定 有 效 地 控 制措 施 ， 低 医 院 感 染 率 。 掌 Ｃ 便 降
中 国 中 医急 症 ２ １ ０ ０年 ４月 第 １ ９卷 第 ４期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｐ． ０ ０ Ｖ １１ ， ｏ ４ Ｅ Ｃ Ａ ｔ２ １ ， ｏ． ９ Ｎ ．
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６５ ・ ７
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管 理标 性监测分析及 预 防措 施
新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎感染目标性监测
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插管 次数 ， 患者 Ｖ ＡＰ感染 率 比较 ， 差 异均有 统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ｏ ２ ８例 Ｖ ＡＰ患者 呼吸道 分泌物 中共 培养 出病
原菌 ３ ０ 株， 其 中耐药 菌 ｌ ３ 株 。 结论 开展 目 标性监 测可有效 降低 Ｖ Ａ Ｐ感染 的发 生 ， 同时为 Ｖ Ａ Ｐ 的经验性 治疗提
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ICU医院感染目标性监测方案
ICU医院感染目标性监测方案ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是一种专门为病情危急且需要特殊监护的患者提供医疗服务的医院部门。
由于ICU病区患者病情严重，身体抵抗力差，容易受到感染的威胁，因此对ICU内感染的监测和预防显得非常重要。
下面是一份针对ICU医院感染目标性监测的方案。
一、目标性监测的定义和范围目标性监测是指对ICU患者进行特定感染的监测，包括机械通气相关性肺炎（VAP，Ventilator-associated pneumonia）、血流感染（BSI，Bloodstream infection）和尿道感染等。
这些是ICU患者最常见的感染类型，也是造成ICU患者死亡的主要原因之一二、监测指标和评价标准2.BSI的监测指标：BSI的监测指标包括静脉导管留置时间超过72小时后出现发热、寒战、高白细胞计数等症状、阳性血培养结果等。
评价标准可采用CDC或NNIS的标准。
3.尿道感染的监测指标：尿道感染的监测指标包括出现尿道刺激症状（如尿频、尿急、尿痛等）、尿液中出现白细胞、细菌定植或细菌培养阳性结果等。
评价标准可采用CDC或NNIS的标准。
三、监测方法和频率1.监测方法：可以采用临床检查、实验室检查和影像学检查等方法。
临床检查主要包括观察症状、体征和病历记录等；实验室检查主要包括痰液、血液和尿液的培养和抗生素敏感性测试等；影像学检查主要包括X线和CT检查等。
2.监测频率：可以根据患者的病情严重程度和感染风险来确定监测频率。
一般情况下，重症患者每天进行一次全面检查，包括症状、体征、实验室检查和影像学检查。
四、监测结果的收集和分析1.监测结果的收集：监测结果应进行详细记录，包括监测指标的阳性和阴性结果、相关的临床信息、实验室检查和影像学检查的结果等。
可以使用电子病历系统或监测表格进行记录。
2.监测结果的分析：监测结果应定期进行统计和分析，包括感染的发生率、发病时间和发病原因等。
全年ICU置管类侵入性操作目标性监测总结
202年全年ICU置管类侵入性操作目标性监测总结202*年全年ICU置管类侵入性操作目标性监测总结202*年全年ICU置管类侵入性操作目标性监测总结一、监测目的：通过监测了解医院感染发病率、危险因素，为采取医院感染控制措施提供科学依据，评价感染控制措施的效果，持续改进医院感染管理质量，及时控制有效医院感染的发生。
二、监测对象：对202*年全年住进ICU进行观察、诊断和治疗的侵入性置管的患者，开展气管置管、呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关性血流、导尿管相关性相关性的医院感染监测。
三、监测方法：由综合ICU经过培训的临床医生监控员前瞻性收集监测数据，每月汇总统计,每季度汇总上报感染管理科。
四、监测内容：（一）置管发病率监测：（二）计算方法：1、泌尿道插管相关性感染率=尿道插管病人中泌尿道感染人数（分子）/病人尿道插管总日数（分母）×1000‰2、血管导管相关血流感染率=动静脉插管病人中血流感染人数（分子）/病人动静脉插管总日数（分母）×1000‰3、气管插管相关肺炎感染率=感染病例数（分子）/病人置管总日数（分母）×1000‰4、置管率%=（置管病例数/住院人数）×100%；5、平均置管天数=（总置管天数/置管病例数）；6、请按月统计，每季上报。
上报前科主任或专业组长审核签字。
五、监测结果：综合ICU开放床位共10张1．气管插管感染发病率：202*年全年综合ICU住院人数258人气管插管病人共121人，置管率46.8%，总置管天数742天，平均置管天数6天，感染病例34例，感染发病率为45.82‰。
2．导尿管插管感染发病率：202*年全年综合ICU住院人数258人导尿插管病人共210人，置管率81.39%，总置管天数1893天，平均置管天数9天，感染病例5例，感染发病率为2.6‰。
3．深静脉置管感染发病率：202*年全年综合ICU住院人数258人，深静脉插管病人共150人，置管率58.1%，总置管天数920天,平均置管天数6天，感染病例2例，感染发病率为2.1‰。
ICU医院感染目标性监测
• 如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性： 提示为导管定植菌，不是CRBSI。
• 如果两套血培养和导管末梢培养均为阴性： 不是CRBSI
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导管尖端 外周静脉1 外周静脉2 结果判断
+
+
+
同种菌，CRBSI可能
+
+
缺乏其它感染的证据则
-
+
+
提示可能为CRBSI
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• 感染标本的采集方法
– 中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法 • ③每瓶采血10mL，尽量保证两套血培养采 血达40mL，提高阳性检出率。④采血后， 血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后 的血培养瓶室温放置不能超过12小时。
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• 导管的半定量培养(滚动平板法): • 用于检测导管外表面细菌
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• 监测方法
– 各级人员职责与任务
• 医院感染监控专职人员 ①对监测科室的医护人员 进行培训，掌握医院感染定义与诊断标准。②持续 观察ICU患者，在患者转出到其他科室后继续跟踪 调查48小时。③查看医生病程记录、护理记录、体 温单、X线检查和微生物学检测结果等，向医师、 护士了解情况，根据患者临床征状体征、相关检查 （胸部X线检查、微生物学检测）结果判断是否为 医院感染以及器械相关感染。如确定是，填写ICU 医院感染病例监测表。
周更换1-2次,螺纹管冷凝水及时倾倒。
4
• 问题的提出
– 有可预防和可控制的措施。 – 针对血管导管相关血流感染的主要措施
• 成功的教育计划以减少导管相关血流感染； • 置管时应用铺大无菌单和使用全套个人防护设备； • 如无禁忌症，首选锁骨下静脉穿刺； • 对插管部位进行监测和护理 • 每天评估拔管的条件。
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使用 目标性监
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【 吴莲莲 ， １ 】 李瑶玲 ， 晓燕 ， ． 许 等 子宫全 切除术患者的社会 心
理 因素分析及护理 【． Ｊ齐鲁护理杂志 ， ０ ８ １ １ ：２ — 】 ２ ０ ， ４（ ２） ９
３ ０．
【 李云 ， ２ 】 黄妍． 子宫全切术对妇女性生活影响的分析【＿ Ｊ 国际医 】
药 卫 生 导 报 ，２ ０ ，１ ２ ：３ — ６ ０ ７ ３（ ０） ４ ３ ．
【 摘要 】 目的 观察 目标性监测对 ＩＵ呼吸机相关性肺炎 （ ＡＰ）的临床效果 。方法 Ｃ Ｖ
于我院 Ｉ Ｕ２ １ Ｃ ０ １
年１ 月起对使用呼吸机 的患者护理干预 中实施 目标性监测 ， 随机抽取其 中３ ０ ４ 例使 用呼吸机 的患者作 为实验组； 选 择 ２ １ 年 Ｉ Ｕ内使用 常规 护理 干预 的使用 呼吸机 患者 ３ ０ ００ Ｃ ４ 例作为对照组 。比较 两组 患者呼吸机使 用期间呼
国际 医药卫 生导报 ２ １ ０ ２年 第 １ ８卷 第 １ ５期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ａｕ ｕｔ ０ ２ ｇｓ ２ １ ．Ｖｏ．８ Ｎ ．５ １ ｏ１ １
望 患 者期 间要 保持 态度谦 和 、有 耐心 、有信 心 ，让 患 宫 全切 术患 者 的术后 生活质 量 ，笔者 认 为 ，通 过对 子 者对 医生 产生 足够 的信 任 ，只有 这样 ，患 者才 能配合 宫 全切 术患 者实 行心 理和 生理 的护理 和 干预 ，可减 轻 医生 把手 术顺 利 的完成 。对 有心 理疑 问 的患者 ，医务 患者抑 郁 和焦虑 的情 绪 ，提高性 生活 的质 量 。 人员 要给 以耐 心 的解 答 和讲解 ，告知 患者 ，虽然 实行 了子 宫全 切术 ，但 并不 一定会 影 响性 生活 的质量 和个 参 考 文献
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人 的生活 质量 。 ３２ 告 知患者在手术前 和术 中 、术 后患者的主观能动 ．。 ３ 性很 重要 医护人 员进 行手 术前 要告 知患 者对 医生 和 手术 过程 要有 信心 ，介 绍患 者手 术 的术 前 准备 ，术 中
可 能采 取 的麻醉方 式 ，术 中可 能 出现 的状 况及 应对 办 法 ，手 术 的大概 流程 ，手术 的 大致 时间 ，术后 可能 出
了解 。
３２ 术 后护理 手术 后要告知患者情绪放轻松 、配合 ．。 ４ 医生 的医嘱 ，对 出 院的患者 进行 定期 随访 等 。 本研 究 中护 理干 预组在 主 观支持 和对 支持 的利 用 度 、内外 向 （ Ｅ）和神 经质 （ Ｎ）的调查 以及 性生 活满 意 度调 查 中均发 现抑 郁 、内向 、焦 虑的性 格 ，影 响子
（ ＶＡＰ）ｎ Ｉ Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｒｅ ｎｔｒｎ ｓｐ ｒ ｒ ｄｏ ｅｌ ａｉｎｓｒｃ ｉｉｇｖ ｎｉ ｔ ｎｆ ｍ Ｊｎ ａｙ２ １ ； ｉ ＣＵ． ｔｏ ｓ ａｇ ｔ ｍｏ ｉ ｉｇｗａ ｅｆ ｍｅ ｎｔ ｏ ｏ ｈ ＣＵｐ ｔｅ ｔ ｅｖｎ ｅ ｔｌ ｉ ｏ ａ 克个性 问卷手册 【 ． Ｍ】 长沙：湖南医科大学
出版社 ，１９ ：３ — ５ ９３ １３． 【】 肖水源． ４ 社会支持评定量表 【＿ Ｊ 中国心理卫生杂志 ，１ ９ ，７ 】 ９３ （ 增刊 ） ２ — ３ ． ：１ ７ １ １
现 的反应 等 ，使患 者对 整个 手术 有一个 完 全 的认 识 和
ａ ｄ３ ０ｏ ｅｐ ｔ ｎｓ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｌｃｅ ｅｓｕ ｙｇｏ ｐ ３ ０ｐ ｔ ｎｓｕ ｄ ｒｏｎ ｅ ｔｌ ｉ ｎ２ １ ｏｒｃ ｉｅ ｎ ４ ｆｈ ａｉ ｔ ｅｒｎ ｏ ｙｓ ｅｔｄｔ ｔ ｔｄ ｒｕ ． ４ ａｉ ｔ ｎ ｅｇ ｉｇｖ ｎｉ ｔｎｉ ０ ｗｈ ｅｖ ｄ ｔ ｅ ｗｅ ｅ ｏｈ ｅ ａ ０ ｅ
吸机相关性肺炎 的发生率 。结果 实验组 呼吸机相关性肺 炎感 染率为 ８６ ％ ， 照组 呼吸机相关性肺炎感染 ．９ ｏ 对
率为 ２ ． ％ ，两组患者 比较差异有显著性 ，Ｐ＜００ 。Ｖ 感染 以革 兰氏阳性 菌为主。结论 ７０ 。 ３ ．５ ＡＰ 测对 ＩＵ呼吸机相关 性肺炎的预防效果较好 ，值得在 ＩＵ工作 中应 用。 Ｃ Ｃ
【 本杰 明 一 ５ 】 萨克多 ． 学大观【 ． ：四川科学技术 出版 性科 Ｍ】 成都
社 ，１ ９ ：４ ６ ９４ ９．
（ 收稿 日期 ：２ １ — ３ ２ ０ ２ ０ — ５）
（ 责任校对 ：张娇 ）
ｌ 吸机 相关性肺 炎 目标性监 测效 果分 析 Ｕ呼 Ｃ
李惠平 钟捷英 蔡 惠霞 邓叶 芬