经皮肾镜下钬激光碎石患者围手术期护理
经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石护理
经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石护理肾结石是一种常见病、多发病。
微创经皮肾输尿管镜碎石术因具有对肾脏创伤小、安全的优势，已成为上尿路结石首选的治疗方法[1]。
我科2004年10月-2010年11月开展的经皮肾输尿管镜钬激光碎石术，具有创伤小、痛苦少、出血少、并发症少等优点，取得满意的效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组男 31例，女19例，鹿角石结石9例，多发性结石22例。
合并尿路感染5例，肾功能不全2例。
2 结果本组患者手术时间平均2h。
48例1次取石成功，2例1周后行二次取石成功，术后留置肾造瘘管、导尿管、双J管。
术后1个月复查B超显示肾积水均有明显减轻。
本组有1例患者术后发热，经加强抗炎、对症治疗痊愈。
3 护理3.1术前护理3.1.1 术前常规检查、必要的检查及术前准备，如血、尿常规、心电图、B超、肾盂造影、CT 等。
3.1.2心理护理针对术前患者焦虑、紧张情绪，缺乏手术相关知识，将微创经皮肾钬激光碎石的特点及术前、术中、术后注意事项向患者做详细介绍，使患者消除紧张、焦虑情绪，愿意接受手术。
3.1.3体位训练由于术中患者需要截石位和俯卧位，术中腰部应抬高，因此，为避免术中因不耐受体位、呼吸困难而影响手术，术前应指导患者进行上述体位的训练。
3.2术后护理3.2.1一般护理术后患者平卧，吸氧，心电监护，监测心率、呼吸、血压及血氧饱和度，每小时1次，平稳后酌情测量，术后绝对卧床3-5天，无明显出血可适当下床活动，若有出血应延长卧床时间，可做适当的床上活动，指导患者有效咳嗽、深呼吸及双下肢活动，保持床单清洁、干燥，遵医嘱抗炎、对症治疗，鼓励患者多喝水，以增加尿量。
3.2.2肾造瘘管的护理 (1) 术后造瘘管通常夹闭，不引流尿液。
术后妥善固定肾造瘘管，严防脱落，指导患者变换体位时注意保护肾造瘘管。
(2)观察肾造瘘管敷料有无潮湿，若潮湿应及时更换，注意保暖，无菌操作。
3-5天后拔除肾造瘘管。
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理张新芳（中航工业3201医院泌尿外科，汉中723000）摘要目的：总结肾结石病人行微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理。
方法：2009－05 2011－12对60例肾结石患者行微创经皮肾镜钬激光碎石术，给予围手术期护理。
结果：经严密护理，患者创伤小，出血少，术后恢复快，住院时间缩短。
结论：术前进行卫生宣教及患者准备，术后做好一般护理，管道护理，加强并发症的观察与护理，重视出院指导是保障手术成功的重要环节。
关键词经皮肾镜碎石术;钬激光;围手术期;护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：2095－1434.2012.12.069肾结石是泌尿外科常见病，传统开放性手术的缺点是创伤大、出血多、并发症多、结石残余、可能切除肾脏等，经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小、出血少、并发症少、结石取尽率高、住院时间短等优点。
该手术围手术期护理对手术的成功起着至关重要的作用。
2009－05 2011－12，本院泌尿外科应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石60例，经精心护理，效果满意，恢复良好，先将护理体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料2009－05 2011－12本院泌尿外科应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者60例，其中男性41例，女性19例，最高年龄68岁，最小年龄22岁，平均45岁。
其中左肾结石25例，右肾结石23例，双肾结石12例。
单发39例，多发21例。
经腹部平片或B超检查示结石大小为1.6cmˑ1.3cm 3.5cmˑ3.3cm，病程2周 10余年，伴有不同程度肾积水。
1.2手术方法采用全麻，患者先取截石位，向患侧插入输尿管导管，再改为俯卧位，在超声定位下，选第10 12肋间腋后线与肩胛旁线区域作为穿刺点，经皮穿刺到肾盂，用筋膜扩张器扩张至14F 16F，置入斑马导丝，输尿管镜进入肾盂内，在高压灌注泵冲洗下，钬激光腔内碎石器进行碎石并同时清石。
经皮肾镜气压弹道碎石术病人围手术期的护理
２ 王忠诚主编． 神经外科学 ［ ． Ｍ］ 武汉 ： 湖北科学技术 出版社 ， ９ ： １ ８ ９
３ ７１—３ ２． ７
在头皮钻孔处缝合一针 以免发生颅 内积气 。
［ 收稿 日期 ２ ０ ０ ０９－ ８—２ ］ 本文编辑 黄晓红 吕文娟 （ 习） ７［ 见 ］
重要的作 用。
［ 关键词】 经皮肾镜 ； 气压 弹道 碎石术 ； 护理 ［ 中圈分类号］ Ｒ４ ３ ６ Ｒ ６２ ４ ［ 献标识码 ］ Ｂ ［ ７ ， ， ９ ． 文 文章编号】 １７ ３ ０ （０ ０ ０ — ０ ８ ２ ６４— ８６ ２ １ ） １ ０ ８ —０
ｄｉ１ ．９ ９ ｉｉ ｎ １７ ｏ： ３ ６／ ． ｓ ．６４—３０ ．０ ００ ． ０ ｓ ８ ６ ２ １ ． １４ ０
参 考文 献
１ 劳英业． 高血压脑 出血微创治疗的护理体会［ ］ 微创 医学 ， ０ ， Ｊ． ２ ８ ０
３ ３ ：８ （ ） ２６—２ ７ ８．
障碍 ， 生命体征显著波动 ， 内压 ＜ ０ ｍ Ｈ： 颅 ８ ｍ Ｏ时为低 颅压 。 低颅压常并发颅 内积气 ， 应立 即夹 闭 引流管 ， 去枕 仰卧位 或 足高头低位 ， 快速静脉输 入生理 盐水 １０ ０ｍ ，％葡萄糖 ２ ０ ｌ５ ００ｍ ， ０ ｌ增加液体摄入量 。症状严重 时 ， 腰穿缓慢注入生理盐
经 皮 肾镜 气 压 弹 道 碎 石 术病 人 围手 术 期 的护 理
颜良英， 廖永芳， 卢冰冰
作 者单位 ：５ ５０ 广西 ， ３ ００ 钦州市第二人 民医院泌尿外科
作者简介 ：颜 良英（９８ ） ， ， １７ 一 女 大专 主管护师 ， 泌尿外科护士长 ， 研究方 向 ： 泌尿外科护理 。Ｅｍ ｉｙｎａｇｉ ＠ １６ｃ －ａ ： ｌｎｙ ｓ ２．ｏ ｌａ ｉ ｎ ｎ ｒ
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理经皮肾镜碎石术是一种新的治疗复杂性肾结石的微创手术方法。
是近年来开展的新技术，具有创伤小、定位准确、术中出血少、并发症少、住院时间短、术后恢复快、容易被患者接受等优点。
我院自2010年开始开展经皮肾镜钬激光治疗肾结石20例，取得了良好的治疗效果，现将手术配合要点及手术体会介绍如下：1 资料与方法1.1一般资料本组20例，男14例，女6例，年龄30-68岁，平均49岁。
均经静脉肾盂造影或ct检查明确诊断为肾结石。
结石大小1.0-4.0㎝，患者均有不同程度的腰痛，镜下血尿、脓尿或肉眼血尿症状，结石为柱型或鹿角型。
1.2 手术方法患者全麻后先取截石位，在膀胱镜下向患侧输尿管内插入f5输尿管导管，并留置导尿管。
然后再取俯卧位，腹部垫枕，术区常规消毒铺巾，经留置的输尿管导管内连续推注生理盐水，b超定位引导下行肾盏穿刺，引出尿液，成功后通过穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针在导丝的引导下，用f6-f18扩张器逐一扩大穿刺通道至f18，留置f18的peel-away塑料薄鞘，自鞘管内置入输尿管镜，确定结石位置，用钬激光连续击打结石，灌注泵大流量灌注生理盐水，将碎石冲出，检查结石无残留后，肾盂内留置双j管，留置肾造瘘管，拔除peel-away塑料薄鞘，7号线缝合穿刺口并固定造瘘管。
2 手术配合及护理2.1 术前准备。
2.1.1 术前访视此手术是近年来开展的新技术，病人对此术式缺乏了解，因此手术护士前一日访视病人，阅读病历，了解病人一般情况及各项生化常规检查结果，向病人介绍手术方法、手术体位、注意事项及手术的先进性、安全性，消除病人恐惧心理，缓解病人紧张心理，以良好的心态配合手术和治疗[1]。
2.1.2 仪器及器械物品准备内窥镜设备一套、摄像系统、冷光源、美国科医人钬激光碎石机、脉冲灌注泵、 pcnl腔镜器械、 b 超机、无菌敷料包、基础器械、肾穿刺针、扩张套管、 f18peel-away 塑料薄鞘、斑马导丝、f5输尿管导管、f4.7双j管、 f16气囊导尿管、肾造瘘管、引流袋、50ml注射器、神经外科专用粘贴手术薄膜、 3000ml袋装的0.9%生理盐水、无菌保护套、灌注泵输入水管、截石位专用腿架、俯卧位用骨科椎管翻身架。
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的护理
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的护理【摘要】目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的围手术期护理。
方法：对45例肾结石病人行经皮肾镜钬激光碎石术，男30例，女15例，左肾结石18例，右肾结石22例，双肾结石5例；单发结石28例，多发结石12例，鹿角状结石5例。
结果：45例单次取尽结石28例，2次取尽结石11例，3次取尽结石3例，3例有残余结石，结石总清除率93.3%。
42例取尽结石均顺利拔管，痊愈出院，未发生感染及造瘘管脱落等并发症。
结论：经皮肾镜钬激光治疗肾结石术创伤小、出血少、恢复快的优点。
护理上做好术前护理、术后引流管的护理及完善健康指导是手术成功的重要保证。
【关键词】经皮肾镜；钬激光碎石；肾结石；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0434—01经皮肾镜碎石术（mpcnl）是一种微创治疗方法，手术过程中出血少，结石清除率高，对肾脏功能影响小[1]，逐步取代了传统的开放手术，成为肾结石的主要治疗方法。
2007年3月至2013年5月我院采用mpcnl治疗肾结石45例，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 本组肾结石病人45例，男30例，女15例，年龄20岁～75岁，平均47.5岁，左肾结石18例，右肾结石22例，双肾结石5例；单发结石28例，多发结石12例，鹿角状结石5例；结石长径3.5cm～5.3cm。
1.2手术方法在硬膜外麻醉或全身麻醉后置入输尿管导管并留置导尿管，改俯卧位，选择腋后线与12肋交界下2 cm，术前根据结石的位置及在超声引导下选择穿刺达肾盏，穿刺成功，拔出针芯见尿液或造影剂流出，置入安全导丝，在导丝引导下应用筋膜扩张器逐步扩张至16 f～18f，建立皮肾通道，自通道插入输尿管镜寻及结石后用钬激光将结石逐渐粉碎，术毕经肾造瘘口置入双“j”管并留置肾造瘘管[2]。
1.3 结果42例病人均顺利完成手术，结石总清除率93.3%，本组45例肾结石均入镜碎石及放置双j管成功，拔管后无一例未发现腰痛、发热、尿道感染等症状。
经皮肾镜碎石术的手术护理
经皮肾镜碎石术的手术护理经皮肾镜碎石术，是一种治疗肾结石的手术方法。
该方法通过皮肤切口将经皮肾镜置入肾脏内，然后运用碎石器将结石粉碎，最后通过尿道排出体外。
本篇文档将会介绍经皮肾镜碎石术的手术前、手术中、手术后的护理措施。
手术前的护理1.术前评估：术前应根据患者的病史、身体状况及术后风险来评估患者是否适合进行该手术，并查明患者对手术的了解程度及术后风险意识。
2.准备：手术前应将患者的腰部、臀部、肚脐周围等部位仔细剃毛，以确保手术部位清洁无菌。
患者也应在手术之前进行彻底的清洁，换上手术服，避免患者在手术期间进食、饮水等。
手术中的护理1.麻醉：穿刺位点需要进行皮肤麻醉，术中麻醉可以分为全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉等，根据个体情况选用最适合的麻醉方式。
2.手术操作：医生在术中通过经皮肾镜置入肾脏内，然后使用碎石器将结石进行粉碎，并将粉碎后的碎石通过尿道排出体外，护士需要协助医生进行术中的各种操作，如递送器械、准备麻醉等。
3.监测：医护人员应密切观察患者的生命体征变化，特别是呼吸、血压以及血氧饱和度等，确保患者在手术期间的安全。
手术后的护理1.监测：手术后患者需要留在监护室进行观察，医护人员要及时监测患者的生命体征变化，以确保患者术后的安全。
2.护理：术后需要根据患者的具体状况进行不同的护理措施，如及时排尿、止痛、膀胱灌注、创面换药等，护士要认真执行医生的护理措施。
3.宣教：术后，护士要向患者宣教必须掌握的知识，如饮食、休息、避免剧烈运动和劳累等。
总结经皮肾镜碎石术是一种常见的治疗肾结石的手术方法。
好的手术护理可以帮助患者快速恢复，并避免出现相关并发症。
因此，在实践中医护人员要认真执行各项手术护理，最大限度的确保患者的安全和舒适，给患者带来尽可能的关爱和温暖。
经皮肾镜治疗肾结石钬激光碎石护理
练 ［］ Ｊ ．中华护理杂志 ，０ ８ ４ （ ） ７ ４ ２ ０ ，３ ９ ：８．
［ ］ 程国 良， ４ 刘亚平 ， 达德 ， ．第八届全 国显微外 科学术 潘 等
必要 环节 。围于术 期心理 护 干预 ， 使护 士及 时 了解 了受 术 者的不同个性心理特征 ， 护理工作更有 预见性和针对性 ， 使 主动并全 程 、 全方位地 满 足受术者 的生 、 心弹 、 社会 文化需
吉林 医学 ２ １ Ｏ Ｏ年 ２月 第 ３ 卷 第 ５期 １
・
７１ ・ １
位， 以免 影 响患 指 （ ） 液 供 应 ， 抬 高 石 膏 或 支 架 同 定 的 患 趾 血 应 指 （ ） 以促 进 静 脉 回 流 ， 止 肿 胀 ， 可 能 保 持 功 能 位 。 术 趾 ， 防 尽
疗执行 医嘱 ， 而且要不 断完 善 自我 ， 更新 知识 ， 学地 指导患 科 者 的心理问题 ， 促使其早 日康 复 ， 并最大限度地恢复患指 （ ） 趾
次／ ，０—３ ｊ／ 。 ｄ１ ０ｒｎ 次 ｎ
４ 参 考 文 献
［ ］ 叶舜宾 ， １ 魏育贤 ， 王竞武 ．临床 医学专用外科教材 ［ ． Ｍ］
第 ３版 ．北 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９ ９ ５ ． 人 １９ ：３
［］ 齐 ２
３ 体 会
艳 ．８例严 重胸腰椎 爆裂 性骨折 前后 路联合 术 的 ２
要 Ｊ 围手 术 期 心理 干 预 有 助 于 减 轻 受 术 者 的 焦 虑 、 惧 情 。 恐
会议及 国际 显微 外科 研讨 会 纪要 ［ ］ Ｊ ．中华 显 微外 科 杂 志 ，
微创经皮肾镜下钬激光碎石取石术患者的围手术期护理
年 ３ ２ｏ 年 ３ 月一 ｏ ８ 月收治经皮肾镜钬 激光碎石患者 的 ２ ７ ， ６ 例 均 取得满意效果 ， 现将护理体会报告如下 。
１ 临床 资料
１ ． ３结果 本组 ２ ７ ６ 例患者碎石后 １ 个月左 右排空 ，术后平均住
院 １ｄ 该手术方法具有微创 、 ｏ， 痛苦轻 、 并发症少等优点 ， 患者乐于
当代 护士２ ０ 年第 ｌ期 ・ ０８ １ 学术 版
・ ９・ ２
微创 经皮 肾镜 下钬激光碎 石取石术患者 的围手术期护理
陈 阳 万 晶 晶
摘要
总结 ２ ７例经皮肾镜钬激光碎石取石手术的护理方法。包括心理护理 ， ６ 术前准备 ， 中护理 ， 术 术后 护理等 ， 为经皮 肾镜钬激光 认
‘ห้องสมุดไป่ตู้
微 创 经 皮 肾 镜 下 钬激 光 碎 石 患 者 的护 理 是 在 保 留 了经 皮 肾
肾取石通道 ， Ｐ 、９ 尿管硬镜经通道进入肾集合系统 ， 以 ８Ｆ 输 找到
结石 后 行 钦 激 光击 碎 大 的结 石 ， 石 均 碎 至 ２ ３ ｍ， 碎 石 从 经 结 ～ｍ 将
镜优点的基础上显著降低手术风险性 ，只将穿刺通道扩张到 Ｆ４ ｌ 或 Ｆ ６以输尿管镜代替肾镜并插入钬激光光纤低位结石碎石 ， １ 具 有创伤小 、 定位准确 、 并发症少、 术后恢复快、 院时 间短等优点。 住
化 电切 术 的护理 对照明． 士进修 杂志 ，Ｏ ４ｌ（ ）ｌ １ ｌ１． 护 ２ ０ ，２１ ：１ ｏ １８ ３ 张 泓 ， 开 选．ｕ Ｐ术 后膀 胱 痉 挛统 合 的 临床 分 析及 处理 ［． 李 ＴＲ Ｊ现 １ 代 泌尿 外科 杂 志［ ． ｏ ，（ ：５ Ｊ２ １６ ）４ ． ］０ ３
微创经皮肾镜下钬激光碎石取石术的护理体会
微创经皮肾镜下钬激光碎石取石术的护理体会微创经皮肾镜取石术（PCNL）具有创伤小、操作简单、病人恢复快的优点。
2010年4月～2011年4月，我院对48例泌尿系结石患者实施了微创经皮肾镜下钬激光碎石取石，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 2010年4月至今微创经皮肾镜下钬激光碎石取石48例，男38例，女10例。
年龄14～75岁，平均39.5岁，左侧36例，右侧12例。
1.2 手术方式:均采用气管插管全麻，患者取截石位，输尿管镜下向手术侧的输尿管逆行插入F 5号输尿管导管，留置气囊导尿管。
患者改俯卧位，取腋后线至肩胛下角线11～12肋间为穿刺点，穿刺见液后，用筋膜扩张器扩至F18，留置peel-way鞘，沿鞘置入输尿管镜，发现结石后，用钬激光将结石击碎。
2 术前护理2.1 心理护理由于患者存在恐惧等心理因素，需要护士对患者进行耐心疏导，讲解手术的优越性，以增强患者的自信心。
用手术后病例作为榜样，帮助患者建立信心，打消顾虑。
术前保证充足的睡眠，必要时口服安定，定时入睡。
2.2术前准备患者术前均行血、尿常规、肝功、肾功能、胸片及心电图、B超检查、泌尿系平片及尿路静脉造影等影像学检查，并说明检查必要性。
做好备皮、皮试等常规术前准备。
胃肠道准备:术前晚进食流质饮食，术前12小时禁食，术前6小时禁饮。
术前晚术晨清洁灌肠。
高血压患者将血压控制在正常范围。
了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝药物，应在术前2周停药。
尿培养尤其重要，药敏试验可指导围术期抗生素的应用。
3 术后护理3.1 生命体征观察:执行全麻术后护理常规，术后12 h内严密观察生命体征变化，监测血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，向手术医师了解术中的情况，穿刺通道的部位及术中出血的情况，当患者血压下降、心率加快要考虑有肾内大血管损伤导致大量出血的可能，若患者气促、胸闷要警惕术后气胸的发生。
3.2 体位护理术后回病房后平卧6h后取半坐卧位，有利于肾造瘘引流。
经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石围术期的护理
【 文章编号 】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ４ ）１ １ — ０ ４ ８ ２ 一 Ｏ １
胀 、腰部酸痛等 ，应检查是否为穿孔或尿液外漏 。
经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小 、 痛苦小 ， 术后出血少、恢复快 ， 并发症
少等优点 ， 总结我科 ２ ０ １ ３ 年６ 月到 ２ ０ １ ４ 年５ 月， 为３ ６ 例肾结石患者行经皮肾 镜钬激光碎石术 ，经精心护理 ，效果 满意。现将围术期护理体会总结如下
１ ２ ｈ 、禁 饮 ４ ｈ 。术 日 晨 甘油灌肠剂行不保 留灌肠 １ 次做好肠道准备 ，测患者 Ｔ 、
Ｐ 、Ｂ 、Ｂ Ｐ ，嘱其取下 眼镜 、假牙 、发夹 、手表等物 品。协助患者更换手术衣。
３ ． １ ３ 体位训 练 患者在手术 中分 别要采取截石位 、全俯 卧位 ，患侧抬高
摘要 ：目的：探讨 经皮肾镜钬激 光碎 石术治疗肾结石 围术期的护理方法。方法 ： 对３ ６ 倒 患者在 术前做好 理护理 、术前准备及体位指 导；术后严密观察病情 做
，
好 引流管护理 、造瘘 口护理及 并发症预 防及护理 ，并进行精－ 心的 出院指导。结果 ：术后 患者恢 复良好 ，无严重并发症发生 ，均治愈 出院６ 出院前为患者做 Ｋ Ｕ Ｂ检 查
否为凝血功能异 常或过 多使用止药消耗凝血因子的缘故 ， 应及时补充红细胞和凝
３ ． １ 术前护理 ３ ． １ ． １ 心理护理 由于患者对手术不了解 。 担心手术效果及发生并发症 。 均
血因子 ， 夹闭造瘘管压迫止血 ， 切忌 冲洗 。术后突然的较大量 出血 （ ５ ０ ０ 毫升 以 上 ）多由于假性动脉瘘或静脉瘘导致 ，应及早行高选择性 肾动 脉栓塞 。本组无 出血 ５ ０ ０ 毫升 以上病例 。 ３ ． ３ ． ２ 发热与感染 术后发热可能因尿路 已存在感染或与输尿管逆行插管 、
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经皮肾镜下钬激光碎石患者围手术期护理作者：周兰英张定平梁和建等来源：《医学信息》2015年第09期摘要：目的探讨泌尿外科微创手术方法-经皮肾镜钬激光碎石术的术后护理。
方法通过对38例次经皮肾镜钬激光碎石术患者的护理，总结出对于此类手术的各个环节的护理要点。
结果手术过程顺利，取石成功率高。
结论经皮肾镜钬激光碎石术是一项有效治疗肾结石的微创手术方法。
护理上各个环节的密切配合是保证手术治疗效果的必要条件。
关键词：经皮肾镜；钬激光；碎石术；护理钬激光是高能脉冲式激光，是利用氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石晶体上的钬元素而产生的脉冲式激光。
钬激光光热产生的反应引起瞬间高能量被结石吸收，所产生的高温引起结石热化学反应，同时局部水汽化产生，产生的能量使光纤和结石之间水汽化产生微小的气泡，将能量传到结石，使结石粉碎，即钬激光碎石法。
经皮肾镜钬激光碎石在临床上是效果较好的一种碎石方法，集多种功能于一身，针对泌尿系碎石、泌尿系肿瘤息肉切除、泌尿系狭窄切开、前列腺切除的治疗均有良好的疗效[1]。
可显著降低手术风险性，是一种适用广泛的治疗肾结石的微创手术，具有创伤小、并发症少、住院时间短等优点[2，3]。
我院自开始应用于临床后，取得了较好的治疗效果，现将2013年5月1日～12月30日38例手术的护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料住院患者38例，男12例，女26例，年龄19～69岁，平均47.5岁，单侧肾结石28例，双肾结石10例，多发结石12例，单发结石26例，均有不同程度的肾积水。
1.2方法手术经过：手术采用硬膜外阻滞麻醉。
患者先取截石位，向患侧输尿管逆行插入输尿管导管以注水扩张肾盂。
然后取俯卧位，通过B超定位选择第11肋间或12下肾脏上、中盏穿刺，以F8筋膜扩张器开始扩张至F16或F24，成功建立皮肾通道，在监视系统下，置入肾镜仔细观察集合系统，找到结石后导入钬激光光纤，激光功率调至20～40W。
将结石粉碎至2～3mm以下，将碎石从经皮肾通道的Peel-away鞘用高压灌注冲洗和取石钳钳夹方法将结石取尽。
术后常规留置双J管3～4w，术后1～2d复查腹部平片，了解双J管位置以及有无结石残留，3～5d后拔除肾造瘘管。
2 结果本组共行手术38例次，其中一次手术消除结石33例次，行第二次手术清除结石4例，行三次手术清除结石1例。
术毕均有不同程度血尿，经对症处理后缓解。
术后平均住院时间6d，该手术方法相对传统开放手术具有微创、痛苦轻、并发症少等优点，患者易于接受。
3 护理3.1术前护理3.1.1心理护理3.1.1.1由于经皮肾镜钬激光碎石术是较新的手术方式，大部分患者对其不甚了解，因此患者普遍存在有怀疑和恐惧的心理。
我们应该解除患者的思想顾虑，消除恐惧心理，为了解除患者的疑虑，术前必须详细讲述该手术方法的优越性，也可请其他已经成功接受过治疗的患者现身说法，增强其对该项新治疗方法的信心，使其能顺利接受手术治疗。
3.1.1.2腰疼或者下腹部疼痛难以忍受时，应安慰、关心患者，用与患者交谈、让其听音乐、全身放松等方法分散注意力，必要时遵医嘱应用镇痛、解痉药，使疼痛减轻。
3.1.1.3帮助患者认识泌尿系结石的危害性，早发现早治疗，不要因为无明显痛苦症状就忽视治疗，引起肾功能等不良的后果。
3.1.2术前准备3.1.2.1多饮水，饮水量要求在3000ml/d以上，以增加尿量，冲洗结石，清洁尿路。
手术前8h禁食，6h禁饮，以减轻胃肠道负担，防止麻醉后引起误吸和窒息，不吃辛辣、刺激性食物。
注意适当休息，避免劳累。
3.1.2.2皮肤准备：剃除手术区的毛发后，用肥皂水将局部清洗干净，防止伤口感染。
3.1.2.3肠道准备：术前晚及术晨分别进行清洁灌肠，以清洁肠道，清除粪便，为X光摄片了解结石部位及手术做准备。
在灌肠的过程中应注意：灌肠时出现便意，可采取呵气、深呼吸等方法进行克制，待灌肠液全部流入肠道内5～10min后再排便。
若出现腹痛等不适，应及时告诉操作者，以便及时处理。
灌肠前，备便盆于操作床前，避免因便意难忍而造成粪便污染。
3.1.2.4检查指导：手术当天早晨，需要摄腹部平片，以确定结石位置。
摄片后，嘱患者不能坐起，应平移于担架车上，推进手术室，以免结石移位，影响手术进路的准确性。
3.1.2.5术前用药指导：术晨测生命体征并记录，术前30min根据医嘱应用抗生素，防止感染。
术前30min根据医嘱使用鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。
3.1.3体位训练由于手术治疗过程中，患者在术程中分别采取膀胱截石位和俯卧位，这对于大部分患者都存在一定的难度，特别是俯卧位，所以在术前必须向患者说明采用该体位的必要性，由于复杂性结石取石时间较长，约1～3h，应指导患者在术前进行练习。
可以先从俯卧30min开始训练，再延至45min及1h以上，术前练习俯卧位，以适应术中的体位需要，以防术中不能耐受俯卧位时，出现呼吸困难而致手术中断[4]。
3.2术后搬运及交接术毕协助术者妥善固定好各种引流管道，并在过床和搬运过程中注意保护好，防止牵拉、滑脱、扭曲、受压。
与手术室护士、麻醉师做好各项交接，并及时向患者及其家属做好术后宣教。
3.3术后护理3.3.1术后早期监测，密切观察患者的病情变化，发现异常及时报告医生进行处。
具体方法有：①持续心电监护，监测患者的脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度1次/h，并准确记录护理记录单上。
发现异常及时报告医生处理。
平稳后可酌情测量；②观察出血情况：观察尿液、肾造瘘管引流液的颜色、性质及量，并做好记录，发现异常及时报告。
术后如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可采用夹闭肾造瘘管1～3h，然后放开观察；③密切观察患者疼痛情况：可采用分散注意力的方法，必要时遵医嘱给予解痉止疼剂减轻疼痛，一般术后6h内给予镇痛剂可极大地减少术后整个过程的疼痛。
3.3.2卧床指导指导患者术后绝对卧床3d，无明显出血即可适当下床活动，若有出血，延长卧床时间，协助患者采取舒适体位，可做适当的床上运动，指导患者有效咳嗽及深呼吸，防止术后卧床引起肺部感染，下肢静脉栓塞。
卧床时应保持皮肤及床单位干燥、整洁，防止褥疮的发生。
3.3.3引流管的护理3.3.3.1导尿管：①向患者及家属解释留置导尿管的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性；②保持引流通畅：引流管应放置妥当，妥善固定，避免尿管扭曲折叠，尿袋的高度必须随时低于耻骨联合，防止尿液返流，翻身活动时不要牵拉过紧，以防尿道损伤；③防止逆行感染：保持会阴部清洁，需用消毒液清洗会阴、尿道口2次/d，尿道口周围的纱布浸湿后及时更换；保持密闭引流，严格无菌操作，翻身或活动时，保持尿管衔接处连接紧密。
保持集尿系统密闭性，才能延缓尿路感染的发生，还可以减轻患者的负担和减轻护理量，目前研究认为普通引流袋最好每3d更换1次较合理，抗返流尿袋，不仅可以抗返流，而且可以每2w 更换1次。
当需要少量尿液做检查时，应从尿管侧面无菌抽取尿液。
术后6h嘱患者大量饮水，保持尿量在100ml/h以上，一般2～3d血尿自动消失，保证各引流管引流通畅[5]。
若有异常，及时通知医护人员处理；④训练膀胱的反射功能：根据患者的尿意或膀胱充盈度来决定放尿时间，放尿同时提醒患者有意识地参与排尿，产生排尿感和排空感，使留置尿管患者的排尿模式与正常排尿相似，膀胱的储尿及排尿功能得到继续发挥。
3.3.3.2肾造瘘管的护理：①保持引流通畅，防止折叠、扭曲及受压，一般不做冲洗，堵塞需冲洗时要医生执行，液量不得超过5ml/次，要少量、低压冲洗，患者觉得腰部胀感时即应停止；②妥善固定，避免牵拉脱出而引起肾脏出血；③拔管前先夹闭造瘘管2～3d，无腰部疼痛、漏尿或造影证明肾盂尿由膀胱排出即可拔管。
3.3.4留置双"J"管的护理钬激光碎石术后黏膜均有不同程度的水肿、出血或者黏膜剥脱。
留置双"J"管不但起到内引流、支撑作用，小结石还可沿双"J"管滑下，有助于结石排出。
留置时间应根据术中情况决定，一般4w左右来院拔管，其护理如下。
3.3.4.1术后第1d，血压、脉搏平稳后给予患者半卧位，避免用力咳嗽，指导患者多饮水、少活动，以减轻尿路刺激症状[6]。
3.3.4.2防止尿液返流：观察尿管引流尿液是否通畅，防止扭曲、堵塞。
加强生活护理，保持膀胱内空虚低压，嘱患者多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，预防感冒、咳嗽。
尽量减少平卧位，不做头低脚高的姿势，多采取半坐卧位，始终保持膀胱低于肾盂，以免尿液返流，腰痛时，可采取侧卧位，患侧向上，告知患者拔除尿管后站立排尿，勿憋尿，定时排空膀胱。
3.3.4.3要注意观察临床表现，若突然出现尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热、血尿或原有症状加重时，要及时来院就诊。
对结石术后的患者，指导患者多饮水，注意尿液酸碱度的调节，防止尿盐沉淀再形成结石或堵塞双J管。
3.3.5肾造瘘口的护理术后出血最常见的并发症。
应先夹闭造瘘管4～6h 再开放，必要时延长夹闭时间，以提高肾内压，达到压迫止血的目的，且血液在肾脏凝固，有利于止血，切忌冲洗肾造瘘管，以免凝血块脱落加重出血[7]。
3.3.6饮食指导术后第1d肛门排气后可进流质饮食，逐渐过渡到半流、普食。
少吃橘子，以免吞下橘核，导致照片复查时，发生误诊。
鼓励患者多饮水，饮水量不少于2000ml，/d术后3d多吃新鲜、营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果，以防便秘。
大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免腹压增高引起血尿。
3.3.7出院指导3.3.7.1多饮水达到利尿的作用，饮水3000～4000ml/d，并且均分于全天，以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，达到自然冲洗的作用。
3.3.7.2饮食与营养根据结石成分分析合理搭配饮食，预防结石再生，宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。
饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如高尿钙患者，应少吃高钙食品如牛奶、奶制品、巧克力、坚果；高草酸尿患者应少吃富含高草酸的食品，如马铃薯、菠菜、红茶、番茄等；尿酸结石患者应少吃富含嘌呤的食物，如肝、肾等动物内脏及豆类。
3.3.7.3应坚持服药预防，尤其对于复发性结石患者，应该到医院查找结石病因，从而进行选择性药物治疗。
3.3.7.4定期行X线或B型超声检查，观察有无复发，若出现腰痛、血尿等症状，应及时就诊。
4 体会经皮肾镜钬激光碎石术是近年来我院泌尿外科开展的新的微创治疗肾结石的手术方式，所用的设备先进，具有微创、痛苦轻、并发症少等优点，术后恢复快，并发症少，患者易于接受。
因此为了手术的顺利进行，术前的准备工作要做好，必须做到完善而仔细，任何环节准备不足都会引起不同程度并发症，轻则可影响手术顺利进行，重则引起出血、胸膜损伤、大量胸腔积液等严重并发症，从而给患者带来了痛苦和经济损失，因此该手术的护理尤其应该注意：①因经皮肾镜钬激光碎石取石术的手术时间要1～3h左右，手术时取俯卧位，因此要根据患者病情提前做好其体位训练，尽量使其术前能适应较长时间的俯卧，便于手术的顺利进行；②术毕要保持各管道固定、通畅、防止折叠、扭曲、受压、滑出，严密观察肾造瘘管及导尿管引流液的量、颜色、性质，及时发现术后并发症，若有异常及时通知医生处理，并且及时做好术后的健康教育；③做好出院指导，告诉患者拔管时间，若有不适，要及时来院就诊。