王国斌治胃痞经验萃要_决渎三焦运枢通泰除痞满_车志英

血，本病在大肠，属实证。中医诊断：便血，肠道湿热

型。治宜清热祛湿，收敛止血。药用：黄芪10g，黄连6g，黄柏10g，地榆炭10g，侧柏炭10g，槐花10g，仙

鹤草10g，陈皮10g，防风10g，白芍10g，三七3g，苦参6g，生甘草6g。水煎服，1剂/d，连服1月。二诊：服药证减，大便时脓血明显减少，咽干，无明显腹痛。舌红，苔薄白，脉弦细。药用：前方加白及10g，白花蛇舌草10g，砂仁10g。按UC临床常以腹痛、腹泻、排黏液脓血便为主要临床表现，属中医“便血”“泄泻”“久痢”“肠风”

等

范畴。患者腹痛、腹泻，排黏液血便，为湿热下迫大肠之象，湿性黏腻，阻遏气机，则腹痛绵绵，里急后重，缠绵不愈。我们认为湿热蕴结肠道是本病的症结所在，

收稿日期：2014－10－20基金项目：北京中医药大学“重点学科”开放课题（522/0100604054）；北京中医药大学协同创新建设计划（522/0100604299）；河南省中医药科学研究专项课题（2013ZY02032）；河南中医学院博士科研基金（BSJJ2012－17，BSJJ2010－38）作者简介：车志英（1972－），女，河南荥阳人，副教授，博士后，研究方向：中医诊断学的研究及中医临床研究。

因此在治疗上以清热祛湿，收敛止血为治疗原则。由黄芪、黄柏、黄连、生甘草、地榆炭、侧柏炭、

槐

花、仙鹤草、陈皮、防风、白芍、三七、苦参等药物组成，其中黄芪，益气养元，健脾利湿；黄柏、黄连，清解下焦湿热；苦参，清热燥湿，清解胃肠郁热；三七，活血化瘀，止血定痛的功效；陈皮、防风，化湿止泻；白芍、甘草，酸甘化阴，缓急疼痛；地榆炭、槐花、仙鹤草，凉血止血；白芍，敛阴和营，缓急止痛；甘草，益气缓急，和解诸药。诸药相合，共奏清解肠道湿热，收敛止血止泻之功。陈皮、防风、白芍，疏肝和胃止痛。二诊病情好转，大便略成形，仍有少量脓血，咽干，无明显腹痛。加用白及，敛疮生肌，《本经》：“白及主痈肿恶疮败疽，伤阴死肌，胃中邪气”。白花蛇舌草，

清热解毒，去肠间余热。砂仁，宣气化湿，调畅气机。参考文献［1］中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组．炎症性肠病诊断与治

疗的共识意见（2012年广州）［J］．胃肠病学，2012，17（12）：763－781．［2］中华中医药学会脾胃病分会．溃疡性结肠炎中医诊疗共识（2009）［J］．中国中西医结合杂志，2010，30（5）：527－532．

DOI∶10．13192/j．issn．1000-1719．2015．04．015王国斌治胃痞经验萃要———决渎三焦运枢通泰除痞满

车志英1，2，王汉岑2，崔利宏2（1．北京中医药大学基础医学院博士后，北京100029；2．河南中医学院，河南郑州450046）

摘要：王国斌善治胃痞属湿热者，辨病因乃痰湿郁滞中焦、弥漫上下通道而阻遏气机致三焦不利，用小柴胡汤、二陈平胃散合三仁汤从三焦论治，畅达气机疏通水道，运枢开痞，疗效卓著。关键词：名老中医；胃痞；三焦中图分类号：Ｒ256．32文献标志码：A文章编号：1000-1719（2015）04-0712-02

王国斌教授为国家级第五批名老中医之一，从事临床、科研、教学40余年，治学严谨、造诣深厚，临证经验丰富，善治肝胆脾胃等疑难杂病。笔者追随多时，获益匪浅，观师善用此方治愈验湿热滞胃型痞满患者50余例，莫不起手而瘥，遂萃其经验，以飨读者。胃痞，是以自觉心下胃脘痞塞，满闷不舒，触之无形，按之柔软，压之无痛为主症的疾病。《内经》中有“痞”“痞塞”等记载，《伤寒论》曰：“但满而不痛者，此为痞”，《丹溪心法》云：“痞与否同，不通泰也”［1］。胃痞湿热阻滞证是中医内科常见病证，以脘腹满闷，嗳气纳呆，头晕身困，小便不利为特征，大多数病情本虚标实，且迁延日久不愈，多在夏秋季节加重或复发。本病机临床常见虚实错杂，中焦气机不舒，脾胃升降失职而痞满。据其临床表现王师用之治疗西医的功能性消化不良、慢性胃炎、浅表性胃炎，萎缩性胃炎及胆囊炎，慢性肝病、肝硬化代偿期等病机相当者而显效。笔者跟师临床每览王国斌教授起手此方数见奇功，未尝不精究方术，学其授渔。1诊断指南，舌象当先

《中医内科学》［2］教材收录痞满的中医证型有：肝

胃不和、中气亏虚、湿热阻滞、脾胃虚寒、瘀血阻络等，临床患者病情复杂，如何区别主次矛盾，临证之际，除罢患者主诉外，王师善抓舌象为主症，认为舌苔禀脾胃之气而生，舌苔情况能够明显地反应胃系疾病的发展情况［3］。凭苔厚定病位在中焦脾胃，不知饥，胀满，

究

病因乃湿阻气机。舌质红，苔色黄、质腻或厚，口苦、口黏，不渴或渴，定病性是湿邪郁滞而化热，兼见乏力、午后困重、头昏、大便溏而不爽等症是湿漫三焦的表现。王师指出此证别于中气亏虚之胃痞少吃则安，多食则满甚；湿滞三焦患者多自诉，虽痞无食欲，然亦能再纳；亦别于寒热错杂之呕吐泻利肠鸣。本证患者心口上下不通或嗳气，四肢倦怠，或大便溏滞不爽；伴见症若脉弦细，胁肋亦胀满、急躁易怒等，则为湿热波及肝胆的表现。

·217·辽宁中医杂志2015年第42卷第4期2析因论位，

三焦肝胆

湿邪易遏气机，则湿满三焦，阳气不升发而化热。王师认为湿困太阴，一者湿邪停滞，气机郁阻，进而化热，二者肝为阴中之阳脏，疏泄失常，易化火生热，湿热在肝在胆必然生热象于外。《温热论》云：“再论气病有

不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类……”［4］，叶天士嘱，针对“邪留三焦”，

湿重

热重等情况有别，当“随证变法”。观察本证脾胃是湿，转枢不利则上、中、下三焦亦是湿，且波及肝胆生热，故

以湿为主兼有热是此病机的核心。纵观此类痞满，脾胃失升降、三焦失决渎、胆失升发、肝失疏泄，因此病机确立，胆气不升，三焦郁滞，痰湿内阻，气机不畅。脾胃是中焦气机升降之枢纽，肝胆协助其升发。李东垣学说认为脾升胃降是全身气机的枢纽，脾气的升发占主导地位［5］。《内经》言：“上焦如雾，

中焦如

沤，下焦如渎”。三焦属手少阳，既主人体气机升降才出入，又司水道运行，故三焦水道的通畅，势必相互影响，中焦不运则会累及三焦。再者，《脾胃论·脾胃虚实传变论》言：“胆者，少阳春生之气，春气升则万化安，故胆气春生，余脏从之［6］。”李东垣将脾胃的升清降

浊功能，责之肝胆升发的重要影响，临床用之如鼓相

应，源流后世深远。是故气机中枢由脾胃，肝胆助其升发之性，治病求因须明三焦，疏理中焦运化则擒贼擒王，纲举目张。3治则法要，类方合并

“脾胃大小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也名

曰器，能化糟粕……，此至阴之类，通于土气，凡十一脏

取决于胆也（《内经·六节藏象论》）。”古代中医理论将脾胃大小肠三焦列为“一个系统”，王师认为胃痞是此“至阴之类”的整体性功能失常，不应单一点论，而且据其以往经验，用二陈平胃散效果不满意。治当以开发肝胆，疏通三焦。方药选用小柴胡合三仁汤。宣展气机乃治湿之要法，《伤寒论》有“胸胁苦满，默默不欲饮食”，而《温病条辨》曰：“治中焦如衡，非平不安”，中枢转运升降，非小柴胡汤不能和畅，湿漫三焦留滞，非三仁汤不能通利。胆主升，脾恶湿，针对病邪王师常加味陈皮、苍术或黄连、菖蒲，灵活的将二陈平胃散或连朴饮的方义揉合。临床根据具体症状做药物加减如嗳气甚加旋覆花、竹茹等，口干甚加玄参、石斛等，湿热重加茵陈、栀子等，烧心者加大贝、煅瓦楞、乌贼骨等。临床跟师，此证是方，少则七剂而愈多则二十余剂，屡试不爽。4病案举例

4．1湿热滞胃2013年7月2日，赵某，叶县人，男，38岁，胃胀18年，加重十余天。口苦、口酸。嗳气频，严重时，两胁及小腹亦胀甚且烦躁，腑气上下不通。伴见食欲差，乏力，能食不饥，大便时黏，排出不爽。平素饮食嗜好肥腻厚味。舌质红，有齿痕，苔白厚腻稍黄，脉细数。西医诊断：慢性胃炎、糜烂性胃炎。药用：柴胡10g，黄芩10g，清半夏10g，党参10g，陈皮10g，茯苓15g，川朴10g，杏仁10g，白蔻仁12g，生薏苡仁30g，苍术10g，滑石30g，通草6g，竹叶10g，甘草6g。二诊，服7剂后症状大减，舌苔变薄，仍时腹胀嗳

气，原方继服10剂而愈。4．2痰郁中焦2013年7月5日，杨某，郑州人，男，55岁，胃脘部胀满不适感2月。面目黧黑，平素嗜酒，口黏，纳呆，急躁，晨起及午后身困重乏力，大便时干或稍不慎则溏滞不爽，小便黄，肝区时有刺痛，余无不适。舌质红边黯，舌下络脉中度瘀，苔黄腻，脉弦。西医诊断：慢性乙肝20余年，肝硬化代偿期。生化检验：STB：50．2μmol/L，CB：18μmol/L，UCB：32．2μmol/L，ALT：55．2U/L，AST：82U/L。药用：柴胡12g，黄芩

g，法半夏12g，杏仁10g，白蔻仁30g，川朴10g，通草

6g，滑石10g，竹叶10g，赤芍20g，丹参30g，炒内金

12g，垂盆草30g，炒栀子10g，茵陈20g，甘草6g，大

黄6g，炮山甲（冲）5g，10剂，二诊，小便正常，胀满减轻。去丹参、内金、竹叶，加枳壳10g，党参15g，7剂。三诊：诸症减轻，时有痞满。加三棱12g，7剂。四诊：舌苔减薄，无明显不适感，生化检验：STB：33．1μmol/L，CB：21．1μmol/L，UCB：12．0μmol/L，ALT：43U/L，AST：80U/L。守方加炒白芍12g，生白术15g，丹皮

10g，水红花子6g，继服10剂调理。随访获悉胆红素

已恢复正常。按《内经》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”

人体气机的正常运行需要三焦的通畅，兼顾暑湿时令，方中三仁汤是基础方，宣上、畅中、渗下，从三焦分消湿热，畅达气机，渗利湿热之邪从肺表散，从胃肠通，从小便出，三焦同调而治，则湿易去，痞亦消。脾胃为中焦枢纽而小柴胡汤坐守中州，恢复少阳枢机，调和中焦胃气升降，同时顾及痞满病机之本乃虚实夹杂。脾为太阴湿土，喜燥恶湿，方中又加味苍术、陈皮，巧妙灵活套用二陈平胃散燥湿运脾、行气和胃。两则病例中，案1病情虽日久，但病人体壮，仍较为单纯，和畅中焦疏利水道则痞满自消。案2是肝病的一个阶段中，湿热痰瘀阻滞中焦，也用此法调理，方证对应取得了满意效果。王老师按，治病是两点或三点的动态过程，宣展气机，渗利湿热，权衡三焦一体，自能药达病所而昭彰。5结语

笔者临床恭听教诲点拨，积攒心得，以期探讨治胃痞经验一隅。王师认为，舌象最能表现出真相，辨证以此为突破，治疗要权衡整体，遣药贵在灵活。随师学习多时，观王老师对此类案例的治疗深入浅出，法度严谨，加减巧妙，立足中焦扶正气机，宣利三焦湿滞痰浊。药量寒热互配多少，平衡湿邪兼热轻重、虚实深浅；药味加减变化斟酌配伍主次、方义倾斜，守方达变，故而治之效果显著，所投必应。参考文献［1］元·朱震亨．丹溪心法［M］．北京：人民卫生出版社，2012：129－130．［2］周仲瑛．中医内科学［M］．北京：中国中医药出版社，2007：200－202．［3］李达．王国斌教授治疗慢性萎缩性胃炎经验［J］．世界中西医结