呼吸系统评估PPT课件

气体交换性气道（呼吸 区）：从呼吸性细支气管 开始一直到肺泡
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肺和肺泡：
组成：肺泡管、肺泡囊、100m2
功能：气体交换场所
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我院信息系统中呼吸系统评估内容
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呼吸系统常见症状体征
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咳嗽与咳痰，最常见
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咳痰评估
① 颜色：
大量黄色脓痰---------支气管扩张、肺脓肿 红棕色胶栋样痰----------肺炎克雷柏杆菌感染 铁锈色痰---------肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎） 棕褐色痰---------阿米巴肺脓肿 烂桃样痰（果酱样痰）--------肺吸虫病 灰黑色痰---------大气污染、尘肺 黄绿色痰----------绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰------------肺水肿
呼吸系统常见症状体征评估
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主要内容
护理团队概况
1 呼吸系统解剖
2 呼吸系统常见症状、体征评估
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呼吸系统疾病分类
❖感染性疾病：上呼吸道感染、肺炎等 ❖阻塞性疾病：慢性支气管炎、肺气肿 ❖限制性疾病：胸膜炎、胸廓畸形 ❖肿瘤：
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呼吸系统疾病是我国的常见病：
2 肺源性呼吸困难
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胸痛
3 咯血
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一、咳嗽咳痰
定义：
咳嗽：是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物 及气道内异物。是机体的反射性保护。最常见症 状
咳痰：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出
体外的动作。
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咳嗽咳痰常见病因：
①气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、 肺癌 ②肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸 ③理化因素：异物、粉尘、刺激性气体 ④心血管疾病：左心衰竭 ⑤其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神 性
适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者 禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的
气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者 方法：每一肺叶叩击1-3min，120-180次/min
2、主要症状 咳嗽的性质、音色、频率、程度、有无 诱因；痰液的性状、量、气味、颜色，是否伴有咯血。
3、精神情感的变化 久咳病人尤其是夜间咳嗽，病人 常感到疲乏、失眠、注意力不集中，情绪不稳定焦虑 和忧愁。
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护理评估
（二）身体评 估
一般情况 阳性体征
（三 ）实验室及 其他检查
（2）病情观察：生命体征、咳嗽、咳痰
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（3）促进有效排痰
有效咳嗽
湿化气道
胸部叩击
体位引流
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机械吸痰
气管切开
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①有效深呼吸
咳嗽
方法： 取坐位或卧位，身体 略向前倾、先进行深 吸气，于深吸气末屏 气3-5S，继而咳嗽 2-3次，然后停止咳 嗽，缩唇将余气尽量 呼出。连做2-3次
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② 量：大量痰＞100ml/日（慢支、支扩、肺脓肿）
黄色脓痰---白色泡沫痰---提示病情好转 痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅 咳嗽伴脓性痰---气管、支气管、肺部感染
③ 气味：脓痰恶臭味-----厌氧菌感染 ④ 性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰
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⑧ 不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、
失眠
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咳嗽小结：
①急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性病毒性咽炎、 喉炎、气管支气管炎
②咳嗽伴喘息性喘鸣：提示上呼吸道阻塞 ③常年咳嗽，冬季加重：慢支 ④体位改变时咳痰加剧：肺脓肿、支扩 ⑤发作性咳嗽：咳嗽型哮喘 ⑥高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道（初为干咳） ⑦长期接触粉尘：尘肺
血常规检查 痰液检查
X线检查
（四 ）心理和 有无胸闷、烦躁等
社会评估
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评估病人家属、社 会支持系统
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常用护理诊断
1、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，
以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。
2、焦虑：与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，
久治不愈有关。
3、有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、无力排
1、新的呼吸系统疾病出现： 2、发病率：逐渐增加 3、死亡率：在城市：第4位，占13.6%
在农村：第1位，占22. 46%
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呼吸系统组成
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下呼吸道分为：
上
传导性气道（解剖死腔）：
呼 吸
从气管至终末细支气管为
道
气体出
入的通道，不参与气体交换。
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②湿化气道注意事项
防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰 控制湿化温度：35-37℃ 避免湿化过度：10-20min 防止感染：定期消毒、无菌操作 用药注意：
严重肝病、凝血功能异常—禁用糜蛋白酶 严重呼吸功能不全、哮喘—慎用乙酰半胱氨酸 避免降低吸入氧浓度
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③胸部叩击（半握拳状、由下向上，由外向内）
痰、意识障碍有关。
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清理呼吸道无效护理措施
（1）一般护理 （2）病情观察 （3）促进有效排痰，保持呼吸道通畅
（重点） （4）用药护理 （5）心理护理
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（1）一般护理 ① 环境：18-20℃、50-60%、避免不良刺激 ② 避免诱因：戒烟 ③ 饮食：三高、补水＞1500ml/d、禁食辛辣 ④ 体位：坐位或半卧位 ⑤ 活动与休息： ⑥ 口腔护理： ⑦ 皮肤护理：
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咳痰小结：
①肺炎球菌肺炎：铁锈色痰 ②慢支：白色泡沫或粘液痰 ③支扩、肺脓肿：黄色脓性，量多 ④肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰 ⑤发作性咳嗽：咳嗽型哮喘
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护理评估
（一） 护理病史
1、通过询问了解病人吸烟史、过敏史、职业史；咳 嗽与体位与气候的关系；咳嗽发生的时间与持续时间。
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咳嗽评估：
① 性质：干咳、湿咳
② 诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物
③ 出现持续时间：阵咳、长年咳嗽
④ 程度：轻咳、刺激性咳嗽
⑤ 与体位关系：清晨、体位改变时加剧
⑥ 音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎 或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹
⑦ 伴随症状：胸痛