血液透析室医疗文书管理制度.pdf

血透室制度

目录1、血透室工作制度--------------------------------------------------------------32、血透室医疗制度-----------------------------------------43、血透室护理制度-----------------------------------------54、血透室透析患者接诊制度--------------------------------------------------65、血透室患者管理制度-------------------------------------76、血透患者登记及病历管理制度-----------------------------97、血透室水处理间制度-------------------------------------128、血透室库房管理制度-------------------------------------139、血透室急救设备管理制度--------------------------------1410、血透室设备维护制度-----------------------------------1511、医疗垃圾管理制度-------------------------------------1612、透析液和透析用水质量监测制度-------------------------1713、血透室一次性物品管理制度-----------------------------1814、透析器材登记提取使用制度-----------------------------1915、血透室健康宣教制度-----------------------------------2016、血透室医务人员培训制度-------------------------------2117、血透室质量管理制度-----------------------------------2218、血透室准入制度和技能标准-----------------------------2319、医务人员职业安全管理制度-----------------------------2420、血液透析室工作人员手卫生制度-------------------------2721、血透室医院感染监测及报告制度-----------------------3022、血液透析室医院感染管理制度和措施-------------------31修订时间：2020.81 、以“患者至上”为宗旨，热情为患者服务，不断提高服务质量2、坚持岗位责任制，医师、护士不得擅离职守。

2021年医疗机构血液透析室管理规范

医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范第一章总则第一条为规范医疗机构血液透析室的管理工作，提高血液透析治疗水平，有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗质量和保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应用管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。

第二条本规范适用于设置血液透析室的各级各类医疗机构。

第三条地方各级卫生行政部门应当根据当地医疗服务需求，做好血液透析室设置规划，严格实行血液透析室执业登记管理。

第四条各级卫生行政部门应当加强对医疗机构血液透析室的管理，对辖区内医疗机构血液透析室进行指导和检查，加强血液透析治疗的质量管理，保障患者安全。

第二章管理职责第五条设置血液透析室的医疗机构应当根据本规范，制定并落实血液透析室管理的规章制度、技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。

第六条医疗机构应当指定相关部门负责血液透析室的质量监控工作，履行以下职责：（一）对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查；（二）对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查；（三）对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施；（四）对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导；（五）对血液透析室发生的医源性感染进行调查，提出控制措施并协调、 ___有关部门进行处理。

第七条血液透析室应当设负责人全面负责血液透析室医疗质量管理工作。

三级医院血液透析室的负责人应当由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任；二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。

血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。

第八条血液透析室应当配备护士长或护理组长，负责各项规章制度的督促落实和血液透析室的日常管理。

(完整版)血透室规章制度大全,推荐文档

血透室规章制度目录且末县人民医院2012年6月1日血透室规章制度目录1、血透室工作制度 (5)2、血透室工作人员职责 (5)1）血液净化室主任工作职责 (6)2）血液净化室护士长工作职责 (6)3）血液净化室医师工作职责 (7)4）血液净化室护士工作职责 (9)5）血液净化室技师工作职责 (10)6）血液净化室保洁员工作职责 (10)3、主班(A1)护士工作职责 (11)4、A2班护士工作职责 (12)5、血液净化室医疗管理制度 (12)6、医疗制度 (14)7、血液净化室护理管理制度 (15)8、护理制度 (16)9、血液净化室质量监控制度 (16)10、水处理间规章制度 (18)11、透析液和透析用水质量检测制度 (19)12、血液透析室配液间工作制度 (20)13、血透患者登记及病历管理制度 (21)14、冰箱管理制度 (22)15、血透室库房管理制度 (22)16、血透室析室患者接诊制度 (23)17、患者登记制度 (24)18、透析器材提取制度 (25)19、血透室医务人员培训制度 (25)20、血透室急救设备管理制度 (26)21、血透室设备维护制度 (27)22、血液净化设备的维护和保养 (28)23、血透室医疗垃圾管理制度 (29)24、血透室医疗废弃物处理规范、流程 (30)25、血透室护理质量检查标准 (31)26、血透室准入制度和技能标准 (32)27、医务人员职业安全管理制度 (33)28、发生职业暴露的处理措施 (35)29、血液净化室设备设施及一次性物品管理制度 (35)30、血液透析室工作人员手卫生制度 (37)31、血透室消毒隔离制度 (38)32、隔离透析治疗室的消毒隔离制度 (40)33、血透室医院感染管理制度（试行） (41)34、血透室医院感染监测及报告制度 (42)35、血透室健康宣教制度 (44)36、职业安全防护制度 (44)37、血液净化室布局 (47)38、血液透析装置操作规程（流程） (50)39、血液透析操作流程 (52)40、机器消毒制度 (56)41、血液净化室采血方法 (56)42、护理风险管理制度 (56)43、护理缺陷管理制度与自我监控 (60)44、血液透析急性常见并发症及处理 (62)45、血透室病人安全管理应急预案及处理程序 (80)46、血液透析室紧急情况处理预案 (91)47、血液透析关于恐惧、焦虑心理的个性化护理 (114)48、血液透析频发低血压患者的个性护理 (115)第一章血透室工作制度1、工作者必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。

血透室管理规范

第一章总则第一条为规范医疗机构血液透析室的管理工作，提高血液透析医治水平，有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗质量和保证医疗安全，按照《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应用管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。

第二条本规范合用于设置血液透析室的各级各类医疗机构。

第三条地方各级卫生行政部门应当按照本地医疗服务需求，做好血液透析室设置计划，严格实行血液透析室执业记录管理。

第四条各级卫生行政部门应当增强对医疗机构血液透析室的管理，对辖区内医疗机构血液透析室进行指导和检查，增强血液透析医治的质量管理，保障患者安全。

第二章管理职责第五条设置血液透析室的医疗机构应当按照本规范，制定并落实血液透析室管理的规章制度、技术规范和操作规程，明确工作人员职位职责，落实血液透析室医源性感染的预防和控制办法，保障血液透析医治安全、有效地开展。

第六条医疗机构应当指定相关部门负责血液透析室的质量监控工作，履行以下职责：(一) 对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查；(二) 对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查；(三)对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制办法；(四)对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导；(五) 对血液透析室发生的医源性感染进行调查，提出控制办法并协调、组织有关部门进行处置。

第七条血液透析室应当设负责人全面负责血液透析室医疗质量管理工作。

三级医院血液透析室的负责人应当由具有副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任；二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。

血液透析室负责人必需具有透析专业知识和血液透析工作经验。

第八条血液透析室应当配备护士长或者护理组长，负责各项规章制度的催促落实和血液透析室的日常管理。

卫生部医疗机构血液透析室管理规范

医疗机构血液透析室管理规范第一条为规范医疗机构血液透析室旳管理工作，提高血液透析治疗水平，有效避免和控制经血液透析导致旳医源性感染，提高医疗质量和保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理措施》和《医疗技术临床应用管理措施》等有关法规、规章，制定本规范。

第二条本规范合用于设立血液透析室旳各级各类医疗机构。

第三条地方各级卫生行政部门应当根据本地医疗服务需求，做好血液透析室设立规划，严格实行血液透析室执业登记管理。

第四条各级卫生行政部门应当加强对医疗机构血液透析室旳管理，对辖区内医疗机构血液透析室进行指引和检查，加强血液透析治疗旳质量管理，保障患者安全。

第五条设立血液透析室旳医疗机构应当根据本规范，制定并贯彻血液透析室管理旳规章制度、技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，贯彻血液透析室医源性感染旳避免和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。

第六条医疗机构应当指定有关部门负责血液透析室旳质量监控工作，履行如下职责：（一）对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程旳贯彻状况进行检查；（二）对血液透析室旳医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查；（三）对血液透析室旳重点环节和影响医疗安全旳高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施；（四）对血液透析室工作人员旳职业安全防护和健康管理提供指引；（五）对血液透析室发生旳医源性感染进行调查，提出控制措施并协调、组织有关部门进行解决。

第七条血液透析室应当设负责人全面负责血液透析室医疗质量管理工作。

三级医院血液透析室旳负责人应当由具有副高以上专业技术职务任职资格旳执业医师担任；二级医院及其她医疗机构血液透析室旳负责人应当具有中级以上专业技术职务任职资格旳执业医师担任。

血液透析室负责人必须具有透析专业知识和血液透析工作经验。

第八条血液透析室应当配备护士长或护理组长，负责各项规章制度旳督促贯彻和血液透析室旳平常管理。

血液透析室规章制度

血液透析室规章制度【篇一：血液透析室工作制度】血液透析室工作制度1. 在护理部和科主任领导下，由护士长负责管理。

2. 工作人员严格执行各项工作制度和操作规程，各级各类工作人员按规定履行各自的工作职责。

严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作，避免交叉感染，保持透析室清洁、舒适、整齐、安静。

进透析室隔离病房应换隔离衣、口罩、帽子、鞋，离开时应脱去并消毒双手。

3. 工作人员应具有高度的责任心和严谨的工作作风，坚守工作岗位，服从领导，团结协作。

严禁擅离职守，做到“三心”：对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。

工作期间，严禁在透析室会客、谈笑，不得看书报和杂志。

要随时观察患者的病情，发现异常立即通知医生进行处理。

4. 为减少感染机会，原则上一律谢绝探视、陪伴，家属未经许可不得入内，请在门外等候。

若病情需要，应有医嘱，容许一人陪伴。

进入时，需穿隔离衣，换拖鞋。

5. 不得擅自将非本病房人员带入透析室。

参观人员进入透析室需经院领导批准或科主任及护士长同意，更衣换鞋后方可进入。

6. 保持透析室内医疗物品清洁整齐，定点分类放置，用后及时补充。

无菌物品每日检查消毒有效期，抢救物品和药品每日严格交接班，并及时补充，抢救器械定期检查维修、保养、监测，确保设备正常运转。

要严格按照设备操作规程操作。

7. 工作人员下班时，应关好门窗、空调、检查电源水源设备是否处理妥善，注意安全保卫工作。

8. 透析室划分非限制区、限制区，每区门口设置浸湿消毒液的脚垫，并保持湿润，每天清洗一次。

9. 工作人员应与患者分门进出。

10. 血透患者的床单、被套应做到一人一用。

透析工作结束后，患者使用过的被服及时更换，阳性患者的污染被服经初步消毒后再送洗涤公司。

11. hbsag 阳性患者必须使用专用的透析机。

透析结束后严格按照传染病消毒隔离制度进行处理。

12. 做好透析机、床单位及房间的终末消毒。

13. 血透室每天用三氧机进行空气消毒，每次2 小时。

医疗机构血液透析室管理规范

医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范第一章总则第一条为规范医疗机构血液透析室的管理工作，提高血液透析治疗水平，有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗质量和保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应用管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。

第二条本规范适用于设置血液透析室的各级各类医疗机构。

第三条地方各级卫生行政部门应当根据当地医疗服务需求，做好血液透析室设置规划，严格实行血液透析室执业登记管理。

第四条各级卫生行政部门应当加强对医疗机构血液透析室的管理，对辖区内医疗机构血液透析室进行指导和检查，加强血液透析治疗的质量管理，保障患者安全。

第二章管理职责第五条设置血液透析室的医疗机构应当根据本规范，制定并落实血液透析室管理的规章制度、技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。

第六条医疗机构应当指定相关部门负责血液透析室的质量监控工作，履行以下职责：（一）对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查；（二）对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查；（三）对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施；（四）对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导；（五）对血液透析室发生的医源性感染进行调查，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

第七条血液透析室应当设负责人全面负责血液透析室医疗质量管理工作。

三级医院血液透析室的负责人应当由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任；二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。

血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。

第八条血液透析室应当配备护士长或护理组长，负责各项规章制度的督促落实和血液透析室的日常管理。

血液透析中心管理规范(2020年版)

血液透析中心管理规范（2020年版）为规范血液透析中心的管理工作,提高血液透析治疗水平,保障医疗质量和医疗安全,根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗机构血液透析室管理规范》等有关要求,制定本规范。

本规范适用于独立设置的对慢性肾功能衰竭患者进行血液透析治疗的医疗机构,不包括医疗机构内设的血液透析中心。

一、机构管理（一）血液透析中心应当制定并落实管理规章制度,执行国家颁布或者认可的技术规范和操作规程,明确工作人员岗位职责,严格落实医院感染的预防和控制措施,保障血液透析治疗安全、有效地开展。

（二)血液透析中心应当设置独立的医疗质量安全管理部门或配备专职人员,负责医疗质量管理与控制工作,履行以下职责:1.对规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查;2.对医疗质量、医院感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查;3.对重点环节和影响医疗质量与安全的高危因素进行监测、分析和反馈,提出预防与控制措施;4.对工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导;5.加强血液透析中心医院感染的预防与控制;6.对血液透析中心的病历书写、保存进行指导和检查;对血液透析病例信息登记进行督查,并保障登记数据的真实性和及时性;7.对设置的药剂、检验和消毒供应部门进行指导和栓查,并提出质量控制改进意见和措施。

(三)血液透析中心医疗质量安全管理人员应当由具有中级以上肾脏病专业技术职务任职资格的执业医师担任,具备相关专业知识和工作经验。

(四)财务部门要对医疗费用结算进行检查,并提出控制措施。

（五）后勤管理部门负责防火、防盗、医疗纠纷等安全工作。

二、质量管理血液透析中心应当按照以下要求开展医疗质量管理工作:(一)按照国家发布或认可的诊疗技术规范和操作规程有关要求,建立并实施医疗质量管理体系,遵守相关技术规范和标准,建立合理、规范的血液透析治疗流程,制定严格的接诊制度,实行患者实名制管理,持续改进医疗质量。

血液透析室规章制度

血液透析室规章制度(总17页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除上海市第六人民医院血液透析室规章制度及岗位职责目录1.岗位职责2.质量管理制度3.血透室工作制度4.接诊制度5.患者登记及病案管理制度6.血透前准备及HCV、HBV阳性病人登记制度7.血透室交接班制度8.消毒隔离制度9.医疗废弃物管理制度10.一次性医疗物品管理制度11.血液净化患者护理文件书写管理制度12.医疗器械不良事件监测制度（操作程序）13.医院感染防控的监测和报告制度（处置记录）14.设备设施管理制度15.抢救设备、仪器管理制度16.水处理管理制度17.透析液和透析用水质量监测制度18.工作人员培训制度19.工作人员保健制度20.医护人员职业安全防护制度21.跌倒、坠床防范管理制度22.库房管理及使用流程、登记制度23.血透室传染病患者隔离制度附：1. 门诊区域突发应急患者抢救管理制度2. 除颤仪管理制度质量管理制度一、成立血液透析室质量管理小组，由汪年松主任担任组长，负责血液透析室的医疗质量以及安全管理，具体分工如下：二、血液透析室质量管理小组每月召开质量会议，讨论医疗、护理以及工程方面的质量问题，并做出相应的评价及改进措施。

三、血液透析室各岗位有明确的岗位职责，包括医师、护士、工程师、工勤人员等，各在岗人员知晓自己的岗位职责，并确实履行。

四、血液透析室对各岗位人员建立相应的培训制度，使工作人员具备与血液透析相关的专业知识，并有培训落实。

五、血液透析室严格按照血液透析技术操作规范开展血液透析质量及相关工作，建立合理、规范的血液透析治疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。

六、血液透析室建立血液透析患者登记及医疗文书管理制度，加强血液透析患者的信息管理，落实上海市的透析登记工作。

七、血液透析室建立良好的医患沟通机制，按照规定对患者进行告知，加强沟通，维护患者权益，每位血液透析患者透析前需签署知情同意书。

血透室规章制度范文

血透室规章制度范文第一章总则第一条为规范血透室的运行，提高服务质量，保障病人的权益，特制定本规章制度。

第二条血透室是指为患有肾脏疾病需要进行血液透析的患者提供的医疗服务场所。

第三条血透室坚持“以病人为中心、安全第一、服务至上”的原则，为患者提供规范、专业、安全、高效的血液透析治疗。

第四条血透室的管理与运营遵守国家相关法律法规和医院的管理制度，符合医疗服务的质量标准。

第五条血透室的负责人必须具备相关医疗专业资格，并且具有丰富的血液透析操作经验。

第六条血透室要制定并严格执行各项制度，不得泄露患者的医疗信息，并保证患者的隐私安全。

第七条血透室应当设置各种常规医疗器械、设备及消毒杀菌设施，并依法保证设施和设备的安全、完好。

第二章服务对象第八条血透室的服务对象是肾脏疾病患者，包括急性和慢性肾衰竭，尿毒症等。

第十条血透室的医护人员应该及时了解患者的身体状况、病情变化和治疗需求，并根据患者的具体情况制定合理的治疗方案。

第三章服务流程第十一条患者在血透室的治疗需要提前预约，并按照预约时间前往。

第十二条患者在治疗前应当按照医护人员的要求，进行必要的检查和检验，排除感染的可能性。

第十三条治疗过程中，患者应当遵守医护人员的指导，保持良好的卫生习惯，配合护理操作。

第十四条治疗后，患者应当按照医护人员的要求，进行必要的检查和观察，及时反馈自身的病情变化。

第四章安全管理第十五条血透室必须建立健全的安全管理制度，确保患者的生命安全和身体健康。

第十六条血透室要求医务人员经过相关培训并持证上岗，严格遵守操作规范，以确保血液透析的安全性。

第十七条血透室应当做好火灾预防工作，对电气设备进行定期检查，并配备消防器材。

第十八条血透室要做好感染防控工作，对治疗器械、设备和物品进行严格的消毒杀菌，并及时更换。

第十九条患者在血透室治疗期间如遇突发情况，应当立即向医护人员报告，医护人员应当迅速采取相应措施。

第五章知情同意第二十条血透室在为患者进行血液透析治疗前，必须向患者或其监护人详细介绍治疗方案、风险、可能的不良反应等，并征得其书面同意。