血液透析科医疗质量与安全管理督查表
血透室质量与安全检查督导检查表
10.科室对制度落实情况有监督检查，有问题与缺陷及时反馈，有改进措施，是□，否□。（每年检查一次）
11.有接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。是□，否□。
12.乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析。是□，否□。
2．每台血液透析机至少配备0.4名护士；血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的中级以上专业技术职务任职资格的注册护士担任。是□，否□（每年检查一次）
3．至少有1名技师，该技师应当具备机械和电子学知识以及一定的医疗知识，熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术；是□，否□（每年检查一次）
4．上述岗位有明确职责。是□，否□
5．医师、护士和技师应具有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历。是□，否□。（每年检查一次）
6.有保障岗位配置和人员培训的管理措施。是□，否□。（每年检查一次）
7.有血液透析患者接诊、登记相关制度，实施患者实名制管理。是□，否□。（每年检查一次）
8.透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。是□，否□。
13.向患者及家属、授权委托人进行血液传播性疾病方面的解释说明，签署血液透析知情同意书。是□，否□。
医务处
意见
请科室针对检查存在的问题，提出具体整改措施，并及时落实。签字：Fra bibliotek年月日
签收人：年月日
医疗质量与安全督导检查表
#医院名称#
检查科室
血透室
检查人员
检查内容
血透室医疗质量与安全管理(含职责,计划,活动及总结)
科室质量控制组织科室质量控制组织职责1、制定本科室年度质量管理方案。
2、负责科内诊断治疗质量、查房、病案讨论、会诊、危重病人抢救、交接班及传染登记、分析上报。
3、配合医院质控办搞好医疗质量考核工作。
4、对质控办、医教科、护理部、院感办等科室反馈的质量问题进行研究、改进。
5、对科内发生的差错及缺陷进行处理，对存在的医疗隐患及时整改，发生的医疗事故及时上报医教科。
6、每月、每季度一次科室质量小结、年终一次总结，并提出质量持续改进方案。
科室质控员职责1、协助科主任做好科室质量控制工作。
2、定期检查科室运行质量。
包括处方、病例及护理质量等，并及时报科质控组织。
3、协助科主任完成科室质量控制记录及小结。
科室质量控制内容1、医疗核心制度落实情况2、质量目标管理情况3、质量持续改进落实情况4、差错事故登记与责任追究5、药物不良反应、输血反应登记情况6、运行病历质量情况7、抗生素合理使用情况8、医院感染控制情况9、部分参考指标9.1法定传染病报告率100%9.2重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%9.3入院诊断符合率≥95%9.4手术前后诊断符合率≥90%9.5急危重症抢救成功率≥80%9.6疑难病症好转率≥85%9.7医院感染率≤8%9.8院内急诊到位时间≤10分钟9.9急救药品完好率100%9.10甲级病历率≥90%9.11处方合格率≥95%9.12病床使用率≥85%9.13基础护理合格率≥85%9.14患者对医疗服务满意度≥90%＿2019＿年度质量管理方案＿2019＿年度质量管理方案科室质控记录＿＿月份质量控制小结＿＿月份质量控制小结＿＿季度质量控制小结＿＿年度质量控制小结＿＿年度质量控制小结医疗缺陷一、严重缺陷：有下列情形之一者，属于严重缺陷范畴。
（1）无资格人员执业；（2）越级诊疗或跨科执业；（3）违反诊疗操作规程或未落实医疗核心制度情节或后果严重者；（4）重要诊疗措施不到位或用药违反原则；（5）医护记录矛盾或拷贝错误；（6）危重病人未告病危、病重或涉及他科未会诊；（7）疑难重症未请会诊或诊断不清、治疗效果不佳，7天内未进行讨论；（8）特检特治未履行知情同意、致残手术未提前办理相关手续、未征得患者或法定代理人同意；（9）中等（含中等）以上手术未行术前讨论；（10）择期手术术前检查未落实、术前评估未到位或特检特治前未行患者安全评估，术中术后未及时向患者告知病情及医疗风险、替代医疗方案等情况，未取得书面认同的；（11）请上级医院医生手术、会诊未办理相关手续；（12）转院未经科主任同意、未履行风险告知及相关签字手续；（13）平诊输血未行输血前四项、不规则抗体筛查等检查，输血过程未观察、输血后未评估；（14）医技检查漏诊、误诊；（15）危急值报告、处理不及时；（16）对病人观察、处理不及时致出现术后并发症、病情加重或病程延长；（17）抢救不足30分钟或抢救及抢救记录不及时；（18）上班脱岗或玩游戏致医疗纠纷；（19）违规（应收入院）在门诊治疗（含手术）；（20）其他符合严重缺陷的范畴；二、一般缺陷：医疗活动存在一定问题，但未造成患者身体直接损害，不构成严重缺陷者。
血透室医疗质量检查评分表
五
15 1.检查设备档案及记录 2.查透析机的定期校验记 录， 3.查规范和培训资料。 4.查设备档案、使用、维 护记录。
被检查科室主任签名：
血透室医疗质量检查评分表
序号 项目 检查标准 分值 检查方法 1．有质量管理制度和岗位职责，按照《血液净化标 30 1.现场检查规章制度、岗 准操作规程》开展血液透析质量及相关工作，建立合 位职责、流程并抽查医护 理、规范的血液透析治疗流程,并按流程规范操作。 各两人了解知晓度。 2.对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因 2.现场查对重点环节及高 素进行监测、分析和反馈，提出控制措施。 危因素的监测分析反馈及 3.由科主任、护士长等相关人员组成质量管理小组， 控制措施资料 负责医疗质量和安全管理，有工作计划与工作记录。 3.查看质控小组组成、工 科室质量管理小组定期活动，每季至少一次。质控小 作计划及工作记录 组定期对质量管理指标进行分析评价，对存在问题有 改进措施 1．有血液透析患者接诊、登记相关制度，实施患者 20 1.查现场和相关资料 实名制管理。 2.查病历和相关资料。 2.透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用 3.查培训及教育资料。 药记录等. 3.病历书写规范，有培训与教育。 1．有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等） 20 1.现场查紧急意外情况处 的处理预案。 理预案和常见并发症的处 2．有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心 理流程。 和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征 2.查培训相关资料. 、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、 3.检查对应急预案与处理 透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理流程。 流程的演练记录、讨论和 3．对上述内容有培训，相关人员均能熟练掌握 评价。 4．对应急预案与处理流程有演练（至少每年一 4.查意外情况及并发证登 次），有记录，有讨论与评价。 记，总结分析及改进措施 5.有完整的意外情况及并发症登记，定期总结分析， 5.检查不良事件报告情况 有改进措施. 6.按规定实施不良事件报告。 检查情况 得分
血液透析室管理规范落实查检表
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血液透析室管理规范落实查检表
检查人：
检查日期： 年 月 日
环境管理 （30分）
人力资源 （30分）
制度建设 （10分）
水处理机管理 （20分）
患者管理 （10分）
环境安 三 床间 配 每床 设置 水处 配备 至少 透 接受 掌 掌 掌 制定 建立 有紧 建立 水 每 每 每年 反渗 透析 初次 维持 签
准》Ⅲ 标 平方 负 水供 5-8 地面 呼吸 行信 1: 作培 及 发 护 划， 工作 处理 维修 保 、 水 监测 问题 记录 查， 筛查 性
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血透室医疗质量自查表-概述说明以及解释
血透室医疗质量自查表-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述：血透室是一种专门提供血液透析治疗的医疗机构。
随着透析治疗在慢性肾衰竭和其他肾脏疾病患者中的广泛应用，血透室在现代医疗服务中的重要性不断突显。
然而，对于血透室医疗质量的要求也越来越高，因为治疗质量的优劣直接关系到患者的生命安全和治疗效果。
质量自查表作为一种常用的质量管理工具，可以帮助血透室全面、系统地评估和监测医疗质量，并及时发现和解决存在的问题。
本文将介绍血透室医疗质量自查表的使用方法和要点，旨在帮助血透室提高医疗质量，保障患者的安全和治疗效果。
本文将从以下几个方面对血透室医疗质量自查表进行介绍：首先，将介绍血透室医疗质量自查表的基本概念和作用。
其次，将重点阐述血透室医疗质量自查的要点和流程，包括自查内容、检查方法和结果分析等。
最后，通过对血透室医疗质量自查表的实际应用案例进行分析，提供一些有关血透室质量管理的建议和经验。
通过本文的阅读，读者将了解到血透室医疗质量自查表的重要性和作用，以及如何正确使用自查表进行医疗质量管理。
希望本文对于血透室质量管理工作的开展有所帮助，并最终实现提高血透室医疗质量的目标。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以根据以下指导来编写：文章结构的目的是为读者提供一个清晰的框架，帮助他们理解整篇文章的组织和内容。
在本篇文章中，结构主要包括引言、正文和结论。
引言部分用于引入文章的主题，概述血透室医疗质量自查表的背景和重要性。
同时，还要提及本文的目的和结构，以及每个部分的主要内容。
正文部分是整篇文章的核心，主要包含两个子部分。
2.1 质量自查表介绍：这一部分应该详细介绍血透室医疗质量自查表的相关内容。
可以介绍该表的起源和背景，以及其在血透室医疗质量管理中的角色和作用。
同时，还可以提及该自查表的设计原则、使用方法、适用范围等。
2.2 血透室医疗质量自查要点：在这一部分中，可以列举血透室医疗质量自查表中的主要要点。
可以根据自查表的具体内容，介绍每个要点的意义和目的，并提供相关的解释和建议。
血透室医疗质量自查表
血透室医疗质量自查表全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血液透析是一项重要的治疗手段，能够帮助患者排除体内积聚的废物和过多的液体。
在实施血液透析时，医疗质量的保证尤为重要，而医疗质量自查则是一种常用的方法，用于评估和改进医疗服务的质量水平。
下面将介绍一份关于血透室医疗质量自查表，帮助医护人员进行定期自查，保证血液透析操作的安全和有效。
一、设施和设备1. 血透室是否符合卫生部门规定的卫生标准，设施布局是否合理，通风是否良好？2. 血透机、透析器等设备是否定期进行维护和保养，使用是否正常？3. 医疗废物处理是否符合相关规定，有无交叉感染的风险？二、医护人员1. 医护人员是否具备相关执业资质，是否进行过透析操作培训？2. 医护人员是否定期接受相关知识和技能培训，了解透析操作的最新研究成果和规范？3. 医护人员是否严格遵守手卫生等感染控制措施，保证透析操作的安全和无菌？三、患者管理1. 患者是否根据透析频率和时长合理安排透析时间，透析龄、透析效果是否符合预期？2. 患者透析过程中是否出现不良反应，如低血压、肌肉抽搐等，医护人员是否及时处理？3. 患者透析后的观察和护理措施是否得当，如饮食调理、透析后身体状况监测等？四、质量管理1. 是否建立了质量管理体系和相关规章制度，是否定期进行医疗质量评审和内部审计？2. 是否建立了患者满意度调查机制，定期了解患者对透析服务的满意度和意见建议？3. 是否及时整改和改进医疗服务中存在的问题和不足之处，不断提高服务水平和质量？通过以上关于血透室医疗质量自查表的内容，医护人员可以全面评估和改进血透室的运行情况，保证透析操作的安全和有效。
也可以帮助医疗机构建立科学的质量管理机制，提升服务水平和患者满意度。
希望医护人员能够认真遵守医疗规范和操作规程，为患者提供更加安全和优质的血液透析服务。
【2000字】第二篇示例：血透室是专门用于进行血液透析治疗的地方，是确保患者得到高质量医疗服务的重要场所。
血液透析安全管理检查表
血液透析安全管理检查表附件2 血液透析安全管理检查表医院名称: 开展血液透析床位数: 项目评价内容与方法检查情况 1.人员1.1由主治医师及以上人员担任负责人～并经过血液净资质与化专业知识的进修或培训规章制1.2由主管护师及以上人员负责护理工作～并经过血液度净化专业知识的进修、培训或参加专科护士培训1.3配有专职或兼职技师1.4有血液净化室的管理制度、消毒隔离制度、护士操作规范、各种机器操作流程2.分区2.1区域划分清楚～无交叉～严格区分清洁区、相对污与布局染区和污染区～设有双通道。
2.2消毒、无菌物品标明有效期限并定期更换～无菌物品摆放、储存合理2.3急救药品备置合理,药品无过期2.4急救设备备有心电监护、除颤器,有吸氧装置和简易呼吸器2.5透析单元配有电源插座组、反渗水供给接口和废透析液排水接口～透析中心配备供氧装置、中心负压接口或者可移动负压抽吸装置3.设备3.1血液透析机报警系统正常,定期维修、养护,查记的维修录簿, 与管理3.2水处理设备定期维护、检修、检测,查记录簿, ,出示3.3透析用水定期进行残余氯及硬度检测,前处理系文件证统,及电导率监测实～且3.4透析液内毒素和反渗水化学污染物检测合格被抽查3.5各种透析耗材和透析液,粉,三证齐全～并在有效人员的期内～透析液配制有操作常规,透析液配制符合要求能知晓,4(医院4.1初次血透病人进行乙肝、丙肝、艾滋病的检查～并感染定期,3-6月,复查～对艾滋病人和有传染性的乙肝、 ,出示丙肝病人应当隔离透析,专机、专区,文件证4.2对反渗水和透析液的细菌培养每月一次～且合格实～且清洁区的空气和物品细菌培养每月一次～且合格被抽查4.3药物,包括肝素、促红细胞生成素等,现用现配人员能知晓, 4.4废液排入医院污水处理系统～废弃的一次性物品登记后进行毁形、无害化处理4.5消毒隔离措施的实施情况、医务人员手卫生规范4.6水处理、血液透析机、空气的消毒登记5.血液5.1有落实《血液透析器复用操作规范》的措施并严格透析器执行～除依法批准的有明确标识的可重复使用的血液复用操透析器外,不准复用其他任何透析器～血路管不准复作规范用。
2015年上海市血液透析质量控制中心质量督查表精选全文
□有 □无 □不完整
1
制度（包括职业暴露防护措
□有 □无 职业 施、锐器伤防护等制度）
1
防护 制度落实
□有 □无 （查记录）
1
健康体检
□有 □无
1
注：因目前上海市透析器复用基本没有，故该部分暂不作为主要检查内容。
医疗机构血液透析专业主任或代表人签字： 上海市血液透析质量控制中心督查专家签字：
检查日期：
1
□有 □无
（查记录） 1
□有（□完整 □不完整
）
□无
1 （查记录）
透析机表面清洁、消毒（每
□有 □无
1
班治疗结束应消毒）
证照
□有 □无（查 SFDA 颁发证照） 1
水处 管理制度
理设 设备档案 备
维修、保养
□有 □无
1
□有 □无
（查记录） 1
□有（□完整 □不完整
）
□无
1 （查记录）
水质硬度、余氯监测 （每日检测）
1
器械不良事件监测制度落 监测联络员：□有 □无
实情况
1 监测记录：□有 □无 □不完整
□有 □无
应急预案（包括停电、水、
培训情况：□有 □无
1
火灾、地震等）
知晓情况：□是□否
并发症处理预案
□有 □无 1
知晓情况：□是□否（现场询问）
医院感染制度及 SOP
□有 □无 1
知晓情况：□是□否（现场询问）
阳性患者的护士不得护理 □严格执行 □未严格执行
1
阴性患者）
针剂药物使用（现用现配） □有 □无
1
工作人员手卫生执行情况
□严格 □不严格（
1 ）
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6、血液透析室有数据收集流程，做到数据及时记录，科室定期对质量管理指标进行分析。
检查结果
改进措施
检查人员签字： 科主任签字：
血液透析科医疗质量与安全管理督查表
检查日期：
检查重点
1、按照《医疗机构血液透析室基本标准》各项要求设置，按照《医疗机构血液透析管理规范》进行管理，有规范合理的制度、技术规范和治疗流程。
2、各级各类人员岗位设置合施实名制管理。
4、透析病历内容完整，书写规范，有培训与教育。