客观结构化临床考核(OSCE)简介

客观结构化临床考核（OSCE）简介湘雅三医院教学办客观结构化临床考核主要用于评估临床医学专业实习生的临床综合技能，分多站进行，此次毕业考核的主要内容将参照毕业考试考核大纲进行，分十站，第1、2站分别在模拟内、外科常见病的标准病人身上考核，需要进行病史询问和体格检查，第3、4站分别在模拟妇产科、儿科常见病的模拟病人身上考核，主要是询问病史，第5—10站分别考核查阅文献、穿脱隔离衣，阅读X片、心电图、实验室报告、在模型上考核妇科检查及心肺复苏操作等。

定于6月中旬考试，考核成绩将直接影响到毕业证和学位证书的发放。

为帮助大家加深对该项考试的了解，下面详细介绍各站情况，举例病人仅为举例用，并不一定就是考试时的病种。

希望同学们能参照示范的标准答案及评分标准，能够举一反三，掌握好如何询问病史及正确的体查方法，在这段实习期间里，要加强有针对性的训练，养成良好的询问病史的习惯、加强询问病史的技能训练，尤其要注意体格检查的正确手法并熟练掌握体查的程序，对于阅读X片、心电图、穿手术衣及心肺复苏、妇科检查等基本操作，一定要做到心中有数。

祝愿全体同学毕业考核能取得好成成绩。

相关资料请参考“湘雅三医院网站”（）中“本科教育”—信息咨询—“教学活动（院内）”—“客观结构化临床考核”一、站点结构：二、标准化病人考站评分标准问诊和体格检查综合表现评分标准每一个标准化病人考站考核完成后，评分者都要对应试者进行如下四个方面的评分（只有问诊的考站只有前2项）：问诊内容（见每一病例后面的内容评分条目，具体内容因病例不同而不同）问诊综合表现（评分标准附后）体查内容（见每一病例后面的内容评分条目，具体内容因病例不同而不同）体查综合表现（评分标准附后）问诊综合表现评分标准一）收集资料的技巧用于评估应试者向病人收集资料的能力，包括问诊的问题类型、组织安排、资于评估检查者向病人提供信息的能力，包括提供信息清楚、语言得体、鼓三）医生的态度、融洽的医患关系用于评估检查者建立良好医患关系的能力，包括仪表、举止、整洁、尊重病人，具有同情心和建立良好的医患关系的能力。

如耐心倾听，相互提问，赞扬关体查综合表现评分标准三、考站内容（提供的为示范而非此次考试试题）第一站站点名称：（内科常见病例）提出情景：门诊需要评估的能力：职业态度、基本理论、沟通技能、收集病史、体格检查、临床思维站点考试时间：15分钟1、候选人简介（贴在诊室门上）：你是一名在门诊实习的学生，现有一病人，请你用15分钟时间采集重点病史及做相关检查。

举例：Tomay Tracker是一位35岁的拖拉机司机，他来到急诊室主诉左肩剧痛，你是急诊室的内科住院医生并且正要去咖啡室，这时护士通知你看这个病人。

该患者没有躺在诊床上，只要求用药物解除疼痛。

他的血压是135/80mmHg,心律是100次/分，不发热。

你走进诊室，看到患者正在房间内来回走着，他的身子往一侧倾斜，一看到你，他就要求你给他检查，并且威胁如果没有给药物止痛，他就要换医院，他有6英尺高，体重大约250英镑，手臂有蛇样纹身。

请在15分钟之内为Tracker先生检查。

询问确切的病史并做体格检查。

2、主诉：3、病例的详细描述：略接诊形式：新病人接诊地点：门诊患者描述：略患者行为：略患者自身日程安排：略4、病史：略现病史：略相关既往史：略相关个人史：略相关家族史：略5、体格检查结果（要么是“真实的”、要么是“模拟的”）：6、问诊内容评分：（举例病人）1）问疼痛部位（整个左背部）2）问疼痛发作时间（3小时前发作）3 ）问疼痛性质（像有人撞了自己的一侧身体一样）4）问疼痛的过程（越来越剧烈；我需要止痛药）5）问是否有放射痛（好象放射至左腹股沟）6）问是否伴恶心，呕吐（没有）7）问大便有何改变（没有）8）问是否有血便（没有）9）问是否有尿路症状，如排尿困难，尿频（没有）10）问是否有血尿（没有）11）问是否有外伤史（没有）12）问以前有否类似的病史（没有）13）问是否饮酒（一天大概两瓶啤酒）14）问是否吸毒（不时抽些大麻）7、问诊综合表现评分：8、体格检查内容评分：（举例病人）15）腹部听诊（腹鸣音正常）16）腹部深触诊（没有引出压痛）17）轻敲左背部脊肋角有无肌紧张，（患者因疼痛跳下了检查台）18）检查腹股沟（在征得患者同意后，给患者检查, 结果为, 腹股沟检查无异常）19）问是否行直肠检查（征得患者同意后，给患者检查, 结果为, 直肠检查无异常，大便隐血阴性）20）检查背部的骨胳肌肉，如运动的范围，直腿抬高实验（背部检查无异常，患者可以任意弯曲）询问病史的技巧，项目如下：21）了解患者的疼痛与不适22）对患者不会失去信心或表示愤怒。

23）讨论可能的诊断（如肾结石，肾盂肾炎）24）解释血尿分析的重要性。

25）检查必要做的检查（血液生化，腹部摄片，尿液分析）26）告诉患者将要使用的药物。

第二站站点名称：（外科常见病例）提出情景：门诊需要评估的能力：职业态度、基本理论、沟通技能、收集病史、体格检查、临床思维站点考试时间：15分钟1、选人简介（贴在诊室门上）：你是一名在门诊实习的学生，现有一病人，请你用15分钟时间采集重点病史及做相关检查。

举例：一名52岁的妇女名为Mary Meany来到了急诊室，主诉为急性腹痛，她的体温为华氏100.7。

心率为110次/分，血压正常，你是急诊室的外科住院医生。

你走进（急诊室的）诊室，看到一位肥胖的妇女躺在病床上，因为痛苦而缩到一团，看来她很不舒服，并且正在痛苦当中，给你15分钟时间诊断Meany夫人的病情，并请询问其确切的病史，做一简单的体格检查。

2、主诉：略3、病例的详细描述：略接诊形式：新病人接诊地点：门诊患者描述：略患者行为：略患者自身日程安排：略4、病史：略现病史：略相关既往史：略相关个人史：略相关家族史：略5、体格检查结果（要么是“真实的”、要么是“模拟的”）：6、问诊内容评分：（举例病人）1 ）询问疼痛部位（位于右肋下）2 ）询问疼痛开始的时间（4小时前发作）3 ）询问疼痛的发展过程（好像越痛越剧烈）4 ）询问疼痛的性质（好像钻痛）5）询问疼痛的强度（1-10范围中，应该属于第10种）6 ）询问疼痛是否放射（放射到右肩）7）问使疼痛加剧的因素（深呼吸、高脂饮食、饮水都会使之加剧）8 ）问缓解疼痛的因素（暂时没想到）9 ）问以前的症状（去年也发生过，但只持续了2小时）10）问是否有恶心、呕吐感（是的，我呕了一次，现感到恶心）11）问是否有发热（还没有时间测量）12）问大便有何变化（没有腹泻或便秘）13）问是否有血便（没有）14）问过去的诊疗经过（没有）15）问是否饮酒（没有）16）问饮食情况（喜欢高脂，油腻的食品）8、体格检查内容评分：（举例病人）17）腹部听诊（肠鸣音正常）18）腹部浅触诊（无触痛）19）腹部深触诊（又肋下腹压痛）20）试图引出Mnypings征（深压右肋下嘱患者深呼吸疼痛为阳性）21）问是否可做直肠指检（经患者同意后，接受检查结果，没有包块或肛门狭窄，大便隐血试验阴性）交流技能：（举例病人）22 ）边体格检查边了解患者的不适23）解释最初的诊断意向（如胆囊炎、溃疡病、胰腺炎）24 ）与患者讨论诊治计划(血液生化检查，B超和有可能做手术)25 ）讨论预后（很好）26）讨论有关手术后事项。

第三站站点名称：妇产科常见急腹症提出情景：急诊室需要评估的能力：临床技能：综合有关知识，通过全面而重点突出的问诊，迅速形成最佳的诊治计划。

沟通技能：有效地运用沟通技巧，克服因隐私、羞怯等可能带来的病情隐瞒。

站点考试时间：7.5分钟1、候选人简介（贴在诊室门上）：你在妇产科急诊值班，现有一病人，请你用7.5分钟时间采集相关病史。

举例：一名叫Peggy Perky的22岁女性被救护车送至急诊室，主诉：突感腹部疼痛，生命体征：T98.6F，BP95/60mmHg，HR110次/分。

你是急诊室的一位见习医生，主治医生要求你在15分钟内检查这位病人。

在要求的时间内采集主要病史并进行体格检查。

2、主诉：略3、病例的详细描述：略接诊形式：新病人接诊地点：急诊患者描述：略患者行为：略患者自身日程安排：略4、病史：现病史：略相关既往史：略相关个人史：略相关家族史：略5、问诊内容评分：（举例病人）1.）询问疼痛部位（疼痛位于左下腹）2.）询问疼痛开始时间（疼痛发生在1个小时前）3.）询问疼痛的性质（持续性绞痛）4.）询问疼痛的程度（根据1-10疼痛测试表，已是9）5.）询问疼痛的发展情况（说话时疼痛加剧）6.）询问疼痛加重因素（没有）7.）询问疼痛缓解因素（没什么能够缓解）8.）询问疼痛的放射部位（左肩）9.）询问小便情况（无不适）10.）询问末次月经时间（7周前）11.）询问阴道流血情况（疼痛开始后有少量流血）12.）询问是否伴有胃肠道症状：呕吐或肠激惹情况（无）13.）询问性生活史（其丈夫是她4年来唯一的并且忠实的性伴侣）14.）询问避孕情况（一直未曾避孕）15.）询问妇科病史（5年前曾患过盆腔炎）16.）用听诊器听诊腹部（当检查完后，填写出检查结果：肠鸣音减少）17.）轻轻触诊腹部（左下腹疼痛）18.）腹部深触诊（左下腹剧痛）19.）检查反跳痛（反跳痛，阳性）20.）进行盆腔检查，（当检查完后，填写出如下结果：左侧子宫附件触痛；左侧附件区可触及一8.0cm包块）交流技能（举例病人）21.）和患者讨论诊断的可能性（宫外孕；盆腔炎；输卵管、卵巢脓肿；黄体囊肿破裂）22.）讨论下一步诊疗措施（血液生化检查；妊娠试验；静脉输液；超声检查）23.）告知其丈夫，并解释病情；24.）了解其身体检查期间的不适记录所有需要的资料第四站站点名称：儿科常见病例提出情景：急诊室需要评估的能力：与病人家长交流的能力；问诊技巧。

站点考试时间：7.5分钟1、候选人简介（贴在诊室门上）：你是儿科急诊值班的实习医生，需要询问一儿童病人的病史。

患儿由其母亲带来就诊。

请你用7.5分钟时间采集相关病史。

举例：患者：Linda Lovett 女性，16岁，因其母发现患者过度关注自己体重而就诊。

其母担心患者有进展障碍疾病。

此次考试中不必进行体格检查，患者生命体征如下：Bp:85/60mmHg HR:48次/分T:35.6ºC(96ºF) R:12次/分进入诊室，你看到一位头发纤（细的恶病质样青年妇女。

身高约170cm(5英尺7英寸)，体重约48Kg(105磅)。

请在15分钟内评估Lovett小姐的临床状况。

2、主诉：略3、病例的详细描述：略接诊形式：新病人接诊地点：急诊患者描述：略患者行为：略患者自身日程安排：略4、病史：现病史：略相关既往史：略相关个人史：略相关家族史：略5、问诊内容评分：（举例病人）1.）询问我的体重减轻（我没感到体重下降不清楚母亲为何如此担心）2.）询问我的饮食（我吃很多水果和蔬菜，避免高脂食品）3.）询问是否停进某餐食物（是的，有时不吃早餐或中餐，有时是晚餐不吃，节食是健康的。