《2019年欧洲消化内镜学会临床实践指南：胆总管结石的内镜治疗》摘译
胆总管结石最佳治疗方法2篇
胆总管结石最佳治疗方法2篇胆总管结石最佳治疗方法胆总管结石是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆囊内胆汁的成分发生改变，导致胆汁中的胆固醇含量升高，难以溶解，进而形成结石。
胆总管结石的治疗方法多种多样，下面我们一起来了解一下。
一、内镜下胆道镜取石术内镜下胆道镜取石术是一种微创手术，适用于胆总管结石直径较小的患者。
它可以通过内镜在胆管内操作，准确取出结石，不需要开刀，创面小，术后疼痛轻，恢复快。
二、经皮穿刺经胆道引流术经皮穿刺经胆道引流术是一种介入性治疗方法，适用于患者胆管扩张程度较大、结石较大或合并胆道感染等情况。
该方法通过经皮穿刺进入胆管，排除胆管内的结石和异物，达到排胆、消炎、止痛的治疗效果。
三、腹腔镜胆总管探查取石术腹腔镜胆总管探查取石术是一种常规治疗方法，适用于胆结石较大、胆管狭窄、胆管有肿瘤等患者。
该方法通过小切口扩大成腹腔镜入口，进入腹部，通过观察胆管内部情况，并利用手术器械将结石取出。
四、经皮胆管镜下取石术经皮胆管镜下取石术可以直接操作胆管，将结石取出。
该方法适用于胆管扩张较大，结石较大、黏膜较厚等情况。
通过经皮穿刺，入胆管进行操作，取出结石。
这种方法避免了传统手术的痛苦和风险，恢复较快。
五、胆管支架植入在胆体外植入胆管支架可确保胆管通畅，从而预防胆管梗阻所引起的胆管炎等并发症。
该方法适用于胆管狭窄时，植入支架扩张胆管，使得结石得以排出、消炎止痛。
六、药物治疗胆总管结石的药物治疗可以通过溶解或抑制结石的发生减少结石的形成，但是该方法需要耐心、持续的治疗，且不适用于所有患者。
通过口服药物能够排出结石、消炎扩管等。
总结胆总管结石的治疗方法多样，多大程度上需要手术治疗，要结合具体情况来确定，严重的可以通过手术治疗，而轻微的则可以选择用药治疗或支架植入等方法。
饮食、生活习惯的调整也非常重要，避免食用高胆固醇、高脂肪等食品，控制体重，多进行运动，有益于保证健康、预防胆管结石的形成。
EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析
EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析胆总管结石是胆道系统最常见的疾病之一，是由于胆囊炎或胆囊结石的病变，导致胆囊内的胆汁淤积形成结石，随着时间的推移，结石可能会移至胆总管，引起胆总管梗阻，严重影响患者的健康。
治疗胆总管结石的方法有很多，其中EST（经内镜鼓泡括约肌切开术）和EPBD（经内镜溶石取石术）是常见的治疗方法之一。
本文将对EST+EPBD治疗胆总管结石的效果进行分析。
一、EST+EPBD治疗胆总管结石的原理EST是指通过内窥镜进入胆总管，将鼓泡剪开，使胆总管口扩大，从而排出结石。
EPBD是指通过内窥镜在胆总管内注入融化药物，溶解结石并取出。
EST+EPBD结合了两种治疗方法的优势，能够更加全面地治疗胆总管结石。
首先通过EST扩大胆总管口，然后通过EPBD溶解并取出结石，可以有效解决胆总管梗阻等问题，是一种较为有效的治疗方法。
二、临床疗效观察1. 临床症状缓解经过EST+EPBD治疗后，患者常常可以感到明显的症状缓解。
胆总管结石引起的腹痛、恶心等症状会逐渐减轻，患者的生活质量得到显著改善。
这也是EST+EPBD治疗方法的首要目的，即缓解患者的症状，提高其生活质量。
2. 结石排出率高通过EST+EPBD治疗，胆总管结石的排出率相对较高。
通过扩大胆总管口和溶解结石的双重作用，结石往往可以比较完整地排出体外，有助于防止结石残留导致反复发作的情况。
3. 术后并发症较少EST+EPBD治疗方法相对来说并发症较少。
由于治疗过程中无需进行切开手术，避免了外科手术的风险，术后并发症发生的概率较低，术后恢复期也相对较短。
三、治疗注意事项1. 术前评估对于患者进行EST+EPBD治疗之前，首先需要进行全面的术前评估。
包括患者的病史、症状、疾病严重程度等进行评估，避免术中意外情况的发生。
2. 术中操作在进行EST+EPBD治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况进行精准操作，确保治疗的效果。
要严格掌握鼓泡切开和溶石取石的技术，避免术中出现意外情况，确保患者安全。
ERCP治疗胆总管结石
当前研究的不足与未来研究方向
开展大规模的临床试验以评估ERCP治疗的 长期效果和安全性。
探讨预防胆总管结石复发的最佳策略。
未来研究方向
研究新的ERCP技术以降低并发症风险和改 善患者预后。
对临床医生的建议与展望
对临床医生的建议 熟练掌握ERCP技术，提高操作技能和经验。
严格掌握适应症和禁忌症，确保患者安全。
对临床医生的建议与展望
与患者充分沟通，告知治疗风险和可能的并发症。
定期随访患者，及时处理可能出现的并发症。
对临床医生的建议与展望
展望
通过进一步的研究和临床实践， ERCP的长期效果和安全性将得到更 好的证实。
随着技术的进步，ERCP有望成为治 疗胆总管结石的首选方法。
ERCP在预防胆总管结石复发方面将 发挥更大的作用。
感谢您的观看
THANKS
急性胰腺炎、急性胆管炎、急性胆囊炎等急性炎症期 ；
患者不合作或精神疾病未得到有效控制。
04
ERCP治疗胆总管结石的 临床案例分析
案例一：成功的ERCP治疗
患者年龄：55岁
01
Hale Waihona Puke 02症状：腹痛、黄疸、发热
ERCP检查：发现胆总管结石，大小为 1.5cm×1.2cm
03
治疗效果：症状消失，黄疸消退，肝功能恢 复正常
ERCP无需开刀，创伤小，恢复快，可保留括约肌功能，保持胆汁从肠道排出，减少并发症。此外，ERCP可以 在不中断胆汁流的情况下进行取石，大大提高了取石成功率。
ERCP治疗胆总管结石的操作流程
术前准备
进行必要的实验室检查和影像学检查，如血尿常规、心电图、B超等。患者需要禁食、服 用抗生素和麻醉药以减轻痛苦。
EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析
EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析胆总管结石是一种常见的胆道疾病，给患者带来了严重的痛苦和健康风险。
对于治疗胆总管结石，EST（经内镜）和EPBD（扩张球囊括约肌切开术）是两种常见的治疗方法。
那么，针对胆总管结石，EST+EPBD治疗的效果如何呢？本文将对EST+EPBD治疗胆总管结石的效果进行分析。
我们来简要介绍一下EST和EPBD的治疗原理和过程。
EST，全称为经内镜括约肌切开术，是通过内窥镜在十二指肠乳头直接切开括约肌，将胆总管结石排出体外的治疗方法。
EPBD，全称为扩张球囊括约肌切开术，是通过内窥镜在十二指肠乳头置入扩张球囊，扩张括约肌切开胆总管结石。
两种方法都是通过内窥镜治疗，可以避免传统的刀切开切口，术后恢复快，创伤小，效果好。
1.治疗效果EST+EPBD治疗胆总管结石的主要治疗效果是将结石排出体外，从而解除胆总管梗阻，缓解患者的症状。
相比于传统的开腹手术，EST+EPBD治疗方法不仅创伤小、术后恢复快，而且可以减少感染和并发症的风险，因此在目前已经成为胆总管结石的首选治疗方法之一。
2.并发症风险EST+EPBD治疗胆总管结石的并发症风险相对较低，但并不是完全没有风险。
在治疗过程中，由于操作技术等因素，仍有发生出血、胰腺炎等并发症的可能性。
在进行治疗前，医生需要对患者进行全面的检查和评估，以确定是否适合采用EST+EPBD治疗方法。
3.治疗后的疗效评估对于EST+EPBD治疗胆总管结石的疗效评估，主要是观察患者在术后的症状改善情况和随访结果。
一般来说，大部分患者在术后可以明显感觉到疼痛减轻、消化功能改善等情况，同时在随访中也没有出现结石复发的情况。
可以说EST+EPBD治疗胆总管结石的效果是比较理想的。
4.注意事项在进行EST+EPBD治疗时，需要患者在医生的指导下进行。
术前需要进行相关检查，评估患者的手术适应性和手术风险，术后也需要严格遵守医嘱，避免不必要的感染和并发症的发生。
EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析
EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析胆总管结石是指胆固醇结晶、胆色素结晶、钙盐等物质在胆管内形成的结石。
患者主要表现为腹痛、黄疸、发热等症状，严重的胆总管结石甚至可威胁生命。
传统的治疗方法是开刀手术，但手术过程中存在出血风险、恢复时间长等缺点。
近年来，EST+EPBD（内镜下经皮穿刺胆道石清刀术+内镜下胆道扩张术）逐渐应用于胆总管结石的治疗中。
本文旨在分析EST+EPBD治疗胆总管结石的效果。
一、方法本文采用文献调查法，检索近年来国内外相关文献，对EST+EPBD治疗胆总管结石的临床疗效进行分析和总结。
文献来源包括PubMed、CNKI等数据库，检索关键词为“EST＋EPBD”、“胆总管结石”、“内镜下治疗”等。
二、治疗原理EST+EPBD是将经皮穿刺胆道石清刀术和内镜下胆道扩张术相结合的治疗方法。
其中，经皮穿刺胆道石清刀术（EST）利用电切刀将胆道结石切割成小片或碎末，便于排出。
内镜下胆道扩张术（EPBD）是先通过内镜发现胆道狭窄，再用扩张管扩张胆管狭窄处，使胆道通畅。
EST+EPBD可以直接作用于胆道内结石，不需要开刀手术，减少了开刀所带来的创伤和并发症发生。
三、疗效分析（一）治愈率EST+EPBD治疗胆总管结石的治愈率高达97-100%。
蒋庆华等人对41例胆总管结石患者进行EST+EPBD治疗，治愈21例，好转17例，无效3例，总有效率97.6%。
汪华等人也对44例胆总管结石患者进行了EST+EPBD治疗，治愈43例，好转1例，治疗成功率为98%。
（二）并发症1.胆管出血：EST+EPBD治疗胆总管结石中最常见的并发症是胆管出血。
但是，研究表明，胆管出血的发生率低于1%，只需停止操作即可自行停止出血。
2.胆源性胰腺炎：胆囊切除术后胆源性胰腺炎为严重并发症。
但EST+EPBD治疗胆总管结石不会破坏Oddi括约肌，因此胆汁可以正常通过，不会导致胆源性胰腺炎的发生。
（三）操作时间EST+EPBD治疗胆总管结石的操作时间相对较短。
EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析
EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析EST（Endoscopic Sphincterotomy）与EPBD（Endoscopic Papillary Balloon Dilation）是目前常用于治疗胆总管结石的内镜手术方法。
本文旨在分析EST与EPBD两种方法的治疗效果。
EST是一种通过内镜在Oddi括约肌上切开的手术方法。
通过切开Oddi括约肌，胆石得以顺利排出。
EST治疗胆总管结石的主要优势是简单、安全、疗效确切。
研究结果表明，EST成功率可高达90%以上。
EST还能够检测与取出胆总管结石，缓解胆总管梗阻、胆道炎等症状。
EST也存在一些潜在的并发症，如出血、胰腺炎、胆道感染等。
EST还可能导致Oddi 括约肌功能紊乱，引起胆汁逆流等不良后果。
在进行EST治疗时，需要医生具备丰富的经验和技能。
相比之下，EPBD是一种用于扩张胆总管口径的方法，通过使用气囊在胆总管口径进行扩张，从而使胆石得以排出。
EPBD与EST相比，具有创伤小、无需切开Oddi括约肌、恢复快等优势。
研究结果显示，EPBD的成功率与EST相当，同时EPBD并发症的发生率较低。
EPBD也存在一定的局限性。
由于气囊扩张胆总管口径的方法对病灶的直接切割较少，在处理较大胆石或胆管狭窄等情况时，EPBD的成功率会降低。
EPBD在治疗过程中也存在一定的出血风险。
EST与EPBD两种方法在治疗胆总管结石方面具有较好的效果。
两种方法各有特点，医生需要根据病情、患者情况及自身经验来选择适合的方法。
对于一些较为复杂的情况，如较大胆石、胆管狭窄等，可以考虑联合应用EST与EPBD进行治疗。
在进行内镜手术前，还需要进行相关的术前评估，如胆道影像学检查，以便为手术提供更准确的信息。
本文存在一些不足之处。
由于篇幅限制，对各种并发症、风险以及术后恢复等方面的讨论并不充分。
由于相关研究较少，一些结论可能尚缺乏充分的科学依据。
在进行胆总管结石治疗时，仍需要进一步的研究和临床实践来进一步确认两种方法的优劣势。
EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析
EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析EST（经皮内镜胆管探查术）和EPBD（内镜下腔镜球囊扩张术）是两种常用的治疗胆总管结石的方法。
本文将对这两种方法的效果进行分析。
EST 是一种非手术治疗方法，通过经皮内镜插入胆囊和胆总管，利用内镜和特殊器械将结石从胆总管中取出。
相比于传统的手术方法，EST具有创伤小、恢复快的优势。
一般来说，EST适用于胆总管结石较小且结石数量较少的患者。
利用EST治疗胆总管结石的临床疗效明显，手术成功率高。
根据研究显示，EST治疗胆总管结石的成功率可达到90%以上。
并且研究还发现，EST对于胆总管结石的清除效果较好，可以有效地减少结石复发的几率。
EST术后患者疼痛感轻、恢复快，一般数天内即可出院，大大提高了患者的生活质量。
EPBD是一种借助内镜下进行的介入治疗方法，通过球囊扩张技术将胆总管扩张，以便引导结石排出。
相对于EST，EPBD的治疗范围更广，适用于更大和更复杂的胆总管结石病例。
研究显示，EPBD的成功率在80%以上。
EPBD也可以通过电切、碎石等方式，将较大的结石或较复杂的结石完全清除，从而降低结石复发的风险。
值得一提的是，EPBD对胆管损伤的风险较大，因此在操作过程中需要技术娴熟的医生进行操作。
EST和EPBD都是较为安全和有效的治疗胆总管结石的方法，具有较高的成功率和较低的并发症风险。
根据患者的具体情况和结石的性质，医生会选择适合的治疗方法。
一般情况下，EST适用于结石较小且数量较少的患者，EPBD适用于结石较大或复杂的患者。
无论采用哪种治疗方法，患者在术后都需要遵守医嘱，进行适当的休息和饮食调整，以促进康复和预防结石复发。
EST和EPBD是两种常用的治疗胆总管结石的方法，它们在治疗胆总管结石方面均取得了显著的疗效。
医生会根据患者的具体情况选择适合的治疗方法，并通过手术将结石清除，缓解患者的症状，提高生活质量。
患者在接受治疗后需要注意术后的护理和生活方式的调整，以保证康复和预防结石复发。
《胆道镜在肝胆管结石病诊断与治疗中的应用专家共识(2019版)》解读指南解读 郭鹏
/045《胆道镜在肝胆管结石病诊断与治疗中的应用专家共识（２０１９版）》解读郭 鹏，别 平重庆医科大学附属第三医院肝胆胰外科，重庆４０１１２０关键词：肝胆管结石病；胆道镜；诊断；治疗学；共识中图分类号：Ｒ５７５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０２０）０１－００５７－０２Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ（２０１９ｅｄｉｔｉｏｎ）ＧＵＯＰｅｎｇ，ＢＩＥＰｉｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＴｈｉｒｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０１１２０，Ｃｈｉｎａ）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ；ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ；ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２０．０１．０１２收稿日期：２０１９－１２－１０；修回日期：２０１９－１２－１０。
作者简介：郭鹏（１９７９－），男，副主任医师，主要从事肝胆胰脾腹腔镜外科、肝癌及胆管癌、复杂肝胆外科、胰腺外科及重症胰腺炎治疗。
通信作者：别平，电子信箱：ｂｉｅｐｉｎｇ１２０９＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ。
肝胆管结石病是我国常见胆道疾病，大多病情复杂、治疗困难且并发症多。
长期以来，肝胆管结石病患者术后结石残留率及复发率居高不下，其中部分患者需要接受多次手术干预。
此外，肝胆管结石病患者由于反复发作性胆管炎等引起胆汁性肝硬化、门静脉高压症及肝内胆管癌等终末期胆道病变，成为肝胆外科及肝移植领域的难题。
更由于此类患者经济状况绝大多数窘迫，无力承担肝移植治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
《２０１９年欧洲消化内镜学会临床实践指南：胆总管结石的内镜治疗》摘译周春华１，周 玮１，孟雨亭１译，邹多武２，李兆申１审校（１海军军医大学附属长海医院消化内科，上海２００４３３；２上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科，上海２０００２５）关键词：胆石；内窥镜；胰胆管造影术，内窥镜逆行；欧洲；诊疗准则中图分类号：Ｒ６５７．４２ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０１９）０６－１２３７－０５Ａｎｅｘｃｅｒｐｔｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ：ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＥｎｄｏｓｃｏｐｙ（ＥＳＧＥ）ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ（２０１９）ＺＨＯＵＣｈｕｎｈｕａ，ＺＨＯＵＷｅｉ，ＭＥＮＧＹｕｔｉｎｇ，ｅｔａｌ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＣｈａｎｇｈａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＮａｖｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３３，Ｃｈｉｎａ）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｇａｌｌｓｔｏｎｅｓ；ｅｎｄｏｓｃｏｐｅｓ；ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ；Ｅｕｒｏｐｅ；ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１９．０６．０１２收稿日期：２０１９－０４－２１；修回日期：２０１９－０４－２７。
作者简介：周春华（１９８４－），男，博士，主要从事胆胰疾病内镜微创诊疗研究。
通信作者：邹多武，电子信箱：ｚｄｗ＿ｐｉ＠１６３．ｃｏｍ；李兆申，电子信箱：ｚｈａｏｓｈｅｎ－ｌｉ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ。
［本文首次发表于Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２０１９］ 该指南由欧洲消化内镜学会（ＥＳＧＥ）制订，就如何处理胆总管结石（ｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ，ＣＢＤＳ）提供了切实可行的建议。
它包括疑似ＣＢＤＳ患者的诊断策略以及不同ＣＢＤＳ的治疗方案。
主要推荐要点如下。
１ ＣＢＤＳ的流行病学、自然病史和处理推荐胆囊结石在发达国家患病率达１０％～１５％，累积年发病率为０．６０％。
在有症状的胆囊结石患者中ＣＢＤＳ的患病率为８％～１８％，但尚无无症状胆囊结石患者中ＣＢＤＳ的流行病学数据。
ＥＳＧＥ建议：推荐所有ＣＢＤＳ患者，只要能耐受手术治疗，无论有无症状，均取石治疗。
（强烈推荐，低质量证据）ＣＢＤＳ的自然病史尚不清楚。
ＧａｌｌＲｉｋｓ研究建议发现ＣＢＤＳ后，应该将其清除，以降低后期并发症风险：３９６９例ＣＢＤＳ患者中有５９４例未治疗，期间随访（０～４年）中，２５．３％的患者发生胰腺炎、胆管炎或胆道梗阻，而取石后的患者并发症为１２．７％［优势比（ＯＲ）＝０．４４］。
即使ＣＢＤＳ＜４ｍｍ，其并发症发生率仍为５．９％，而＞４ｍｍ的结石并发症发生率达８．９％（ＯＲ＝０ ５２）。
一些研究表明小结石可自发排出，无需处理，但多数研究支持不论ＣＢＤＳ大小，均需处理。
以下因素支持对无症状的ＣＢＤＳ取石治疗：无症状与有症状ＣＢＤＳ患者的不良事件发生率无差异；未经治疗的ＣＢＤＳ的终生风险尚不清楚，该风险可能高于目前所报道的；ＣＢＤＳ患者可在无预警症状下出现胆管炎、胰腺炎或梗阻性黄疸等严重并发症。
当手术或内镜下取石风险较保守治疗风险高时，才考虑保守治疗。
当为无症状的ＣＢＤＳ患者行经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）治疗时，应向患者告知这一建议目前证据有限以及ＥＲＣＰ操作的风险。
２ 患ＣＢＤＳ的风险评估２．１ 患ＣＢＤＳ风险的初步评估ＥＳＧＥ建议：推荐肝功能检测和腹部超声作为可疑ＣＢＤＳ的初步诊断方法，并确定患ＣＢＤＳ的可能性。
（强烈推荐，中等质量证据）对有患ＣＢＤＳ风险（譬如有症状的胆囊结石）的患者，需行肝功能检测（ｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｔｅｓｔｓ，ＬＦＴｓ）和腹部超声检查，决定是否需进一步评估患者存在ＣＢＤＳ。
最近一系统回顾评估了ＬＦＴｓ和超声诊断ＣＢＤＳ的准确性，提示胆红素（阈值＞２２．２３μｍｏｌ／Ｌ）和碱性磷酸酶（阈值＞１２５Ｕ／Ｌ）预测ＣＢＤＳ的敏感度分别为８４％和９１％；特异度分别为９１％和７９％。
当超声检查发现阳性结石和（或）胆总管（ｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔ，ＣＢＤ）扩张，则认定为阳性，其敏感度为７３％，特异度为９１％。
有两项研究提示ＬＦＴｓ和超声检查正常但仍患ＣＢＤＳ的风险比较低。
一项纳入７６５例ＣＢＤＳ患者的研究中，２９／５４１例（５．４％）患者术前ＬＦＴｓ正常。
年龄超过５５岁和疼痛与ＣＢＤＳ患者中正常的ＬＦＴｓ独立相关。
另一项通过磁共振胰胆管造影（ＭＲＣＰ）诊断了１０９例合并ＣＢＤＳ的胆囊结石患者，仅有７例（６．４％）超声和ＬＦＴｓ未见异常。
２．２ 超声内镜（ＥＵＳ）及ＭＲＣＰ的作用ＥＳＧＥ建议：推荐对临床上持续怀疑ＣＢＤＳ，但腹部超声无足够证据的患者行ＥＵＳ或ＭＲＣＰ检查。
（强烈推荐，中等质量证据）ＥＵＳ和ＭＲＣＰ对ＣＢＤＳ诊断准确性有许多研究。
一项Ｍｅｔａ分析显示两者诊断准确性均很高（ＥＵＳ、ＭＲＣＰ的敏感度分别为９７％和９０％，特异度分别为８７％和９２％），但ＥＵＳ诊断优势比高于ＭＲＣＰ（Ｐ＝０．００８），诊断敏感度（特别是微小结石）明显高于ＭＲＣＰ，而特异度无差异。
另一项Ｍｅｔａ分析显示ＥＵＳ敏感度和特异度分别为９５％和９７％，ＭＲＣＰ敏感度和特异度分别为７３２１周春华，等．《２０１９年欧洲消化内镜学会临床实践指南：胆总管结石的内镜治疗》摘译９３％和９６％。
当患者无幽闭恐惧症、体内心脏起搏器或金属夹等影响ＭＲＣＰ检查的因素时，可选择ＭＲＣＰ。
此外，ＭＲＣＰ无创伤、能观察完整胆道结构，尤其适用于胃十二指肠解剖改变的患者。
至于临床上首选ＥＵＳ还是ＭＲＣＰ，需根据具体情况综合考虑。
３ ＥＲＣＰ操作３．１ 抗菌素预防ＥＳＧＥ建议：在ＥＲＣＰ处理胆管结石前，无需常规预防性使用抗菌素。
（弱推荐，中等质量证据）ＥＲＣＰ所致菌血症多为一过性，并发胆管炎少见，后者多见于胆道梗阻和胆汁引流不畅时。
近期一项Ｍｅｔａ分析认为择期行ＥＲＣＰ患者中预防性使用抗菌素可减少菌血症，并可预防胆管炎和败血症。
然而，随机－效应分析提示仅在减少菌血症上有差异。
如果ＥＲＣＰ解除了胆道梗阻，用抗菌素预防胆管炎并无益处（相对危险度＝０．９８）。
在多变量模型中，内镜治疗ＣＢＤＳ与ＥＲＣＰ术后发生胆管炎的风险增加无关。
这表明并非所有患者都能从抗菌素预防中获益，因此，ＣＢＤＳ患者在ＥＲＣＰ术前无需常规预防性使用抗菌素。
急性胆管炎患者在行ＥＲＣＰ术前一般均会使用抗菌素，故不推荐额外使用抗菌素。
难治性ＣＢＤＳ患者行体外冲击波碎石术（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｓｈｏｃｋｗａｖｅｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＥＳＷＬ）前应考虑预防性使用抗菌素。
行胆道镜辅助下碎石患者应预防性使用抗菌素，近期两项研究提示胆管镜检查本身会导致菌血症的概率为８．８％～１３．９％，尽管术后使用抗菌素，仍有９．７％的患者出现感染并发症。
活检取样、高龄、既往支架置入史、激光碎石或液电碎石术均会增加感染或持续性菌血症风险。
３．２ 进入胆管的通路ＥＳＧＥ建议：根据十二指肠乳头和ＣＢＤ的解剖及结石大小，为取石制订一个合适的方案。
（强烈推荐，低质量证据）内镜下乳头括约肌切开术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）、内镜下乳头大球囊扩张术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｐｉｌｌａｒｙｌａｒｇｅ－ｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎ，ＥＰＬＢＤ）或两者联合应用是取石成功的关键操作。
ＥＰＬＢＤ与ＥＳＴ相比，结石清除率低、往往需要机械碎石，且术后胰腺炎风险增加，故目前不提倡单独应用。
但患者凝血功能障碍或解剖结构改变，结石不超过８ｍｍ时，首选ＥＰＬＢＤ，而非ＥＳＴ。
括约肌切开的范围应根据乳头结构及结石大小决定。
括约肌切开长度对结石复发的影响结论不一。
３．３ 结石取出ＥＳＧＥ建议：球囊和网篮对ＣＢＤＳ的清除同样有效和安全。
（强烈推荐，中等质量证据）两项随机对照试验（ＲＣＴｓ）比较了球囊和网篮在ＥＳＴ后取石（≤１０ｍｍ或＜１１ｍｍ）的疗效。
其中一项研究显示球囊对结石的清除率高于网篮（９２．３％ｖｓ８０．０％）。
另一项研究提示网篮和球囊取石效果相似，但结石直径＜６ｍｍ时与网篮在１０ｍｉｎ内取石失败（网篮无法套住结石）相关。
在安全性上，两者无差异。
用球囊还是网篮取石取决于胆管的解剖及结石的特征、经济因素及操作者偏好。
３．４ 胆管支架在ＣＢＤＳ未能取净时的应用ＥＳＧＥ建议：推荐对未能取净ＣＢＤＳ的患者，内镜下放置临时胆管塑料支架引流。
（强烈推荐，中等质量证据）ＥＳＴ后取石成功率在８０％～９０％，当未能取净结石时，常会置入塑料支架减轻胆道梗阻。
有９项研究发现，置入支架后结石会变小、数量会减少，但机制不清，可能与支架、结石之间的不断摩擦有关。
支架置入后，再行ＥＲＣＰ取石成功率为４４％～９６％。
目前对置入什么类型塑料支架、几根支架、塑料还是金属支架研究不多。
一项研究发现，行ＥＲＣＰ时置入塑料支架３个月后，２根支架（７或８．５Ｆｒ）较１根支架（８．５Ｆｒ）通畅率高（Ｐ＝０．００８），但两者在减少结石数量、使结石变小及并发症上无差异。
一项研究评估了全覆膜自膨胀金属支架在结石未取净时引流的效果，４４例患者全覆膜自膨胀金属支架（直径１０ｍｍ，长度６０ｍｍ）置入８周后，能成功取出３６个（８２％）支架并取净结石。
术后平均随访１５个月，共发生４例（９％）ＥＲＣＰ术后胰腺炎，２例（４％）胆管炎，１例（２％）呕血。
第３个月时１０例患者（２２．７％）支架移位（远端移位６例，近端移位４例），但未引起临床症状。
目前认为全覆膜自膨胀金属支架可作为塑料支架的替代物用于取石失败后的胆道引流，但放置时间及成本－效益比仍不清楚。
３．５ 支架取出／更换的时间ＥＳＧＥ建议：推荐因ＣＢＤＳ未完全取净而置入的塑料支架在３～６个月内取出或更换，以避免出现感染。
（强烈推荐，中等质量证据）ＥＳＧＥ建议：反对为未完全取净结石的患者置入永久性胆管支架，因为随访发现并发症多、病死率高。
（强烈推荐，中等质量证据）常规推荐３～６个月行ＥＲＣＰ更换塑料支架以减少胆管炎等并发症。
一项研究将７８例初次取石失败的胆管结石患者置入１０Ｆｒ塑料支架后分为两组：一组在每３个月更换一次支架，另一组在出现症状时更换支架。
结果显示按需更换支架组胆管炎发生率明显高于定期更换组（３５．９％ｖｓ７．７％，Ｐ＜０．０３）。
考虑到ＥＲＣＰ可使年龄＞９０岁的患者出血、心肺事件和死亡的风险增加２～３倍（发病率比分别为２．４、３．７、３．８），可使年龄＞８０岁患者的手术相关死亡风险增加两倍（发病率比为２．４），建议对高龄、合并疾病且预期寿命有限的困难ＣＢＤＳ患者置入永久性支架。