让糖尿病患者远离ASCVD的威胁

人体内胆固醇的合成一直在进行，自行 停药或减量，会造成“坏”胆固醇水平 再次升高
斑块进展
自行停药或减量，可能会影响已经稳定 的斑块，导致心血管疾病风险升高
他汀长期使用，安全性良好
他汀具有良好的安全性，适合长期服用。 他汀在临床中的应用已有超过20年的历史，其 安全性经历了时间的考验。
糖尿病患者需积极降低血压
• 血管紧张素II受体拮抗剂
• β-受体阻滞剂 • 利尿剂
生活方式干预+药物治疗 让糖尿病患者远离ASCVD的威胁
生活方式干预 合理饮食 适当运动 戒烟限酒 保持乐观
药物治疗 控糖 调脂 降压
谢 谢！
• 降低血压是糖尿病患者降低ASCVD风险的重要措 施，与控制血糖同等重要。 • 鉴于糖尿病患者ASCVD风险高，对血压的控制比 未患糖尿病的人更严格。
降压
血压参考值 一般高血压患者 糖尿病患者 ＜140/90mmHg ＜130/80mmHg
糖尿病患者的 血压参考值低 于常人
我们的血压在不断变化，清晨时段最高
调脂
LDL-C参考值 未合并ASCVD 合并ASCVD ＜2.6mmol/L ＜1.8mmol/L
糖尿病患者的 LDL-C参考值 低于常人
降低“坏”胆固醇、减少ASCVD事件，他汀最有效
他汀是我们使用最广的一种降脂药物，它的疗效得到了医学界广泛的认可。
降低“坏”胆固醇
使斑块变小、变稳定
他汀
减少ASCVD事件的发生
糖尿病患者属于ASCVD高危人群
未来10年内 发生心肌梗死的危险
糖尿病
心肌梗死
因而，医学上将糖尿病称为：冠心病的“等危症”
将糖尿病患者划分为ASCVD高危人群
目
录
1
什么是ASCVD？
2
为何糖尿病患者ASCVD风险高？
3
如何降低ASCVD风险？
降低糖尿病患者的ASCVD风险，离不开综合管理
控糖
生活方式 干预
ASCVD是全身性疾病，虽然发病的部位 不同，出现的症状也不同，但发病机制都 离不开动脉粥样硬化
外周动脉疾病
什么是动脉粥样硬化？
正常的动脉 发生粥样硬化的动脉
• 正常的动脉，光滑而且 有弹性 动脉粥样硬化指动脉壁 内层出现的小米粥样块 状凸起
•
•
发生粥样硬化后，动脉 内壁变毛糙，动脉弹性 变差变脆，管腔狭窄， 血流不畅
哪些糖尿病患者需要使用他汀？（1）
ASCVD
脑卒中 短暂性脑缺血发作
糖尿病 患者
心肌梗死 心绞痛 肾动脉粥样硬化性狭窄 外周动脉疾病
如果糖尿病患者已经合并了ASCVD，无论“坏”胆固醇是否升高， 都要开始他汀治疗
哪些糖尿病患者需要使用他汀？（2）
ASCVD危险因素
早发性心血管疾病家族史
是ASCVD最高发 的时段
清晨6:00-10:00
血压达标意味着24
小时血压达标
如何选择降压药物？
常见降压药物根据作用机制可分为五类 • 钙离子拮抗剂 • 血管紧张素转换酶抑制剂
降压药物选用原则
降压效果好，能使血压维持 在正常水平
24小时平稳降压，避免一天 中血压忽高忽低 安全性好，适合长期服用 无药物相互作用，便于联用
降压 调脂
生活方式干预是治疗的基础
• 生活方式干预是糖尿病患者治疗的基础
生活方式 合理饮食 干预 控制体重
生活方式 干预 戒烟限酒 受益无穷
适当运动 贵在坚持
保持乐观 心理平衡
糖尿病患者需控制血糖
• 控制血糖是糖尿病患者控制病情的一项重要措施。 • 血糖过高会导致多种并发症，而血糖也不能过低，
控糖
全国每年约350万人死于心血管疾病，即每10秒就有1人死于心血管疾病
心血管疾病是我国居民死亡首位原因
每5个人就有2个人死于心血管疾病
心血管疾病与动脉粥样硬化关系密切
脑卒中
动脉粥样硬化引起的心血管疾病，我们称 为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）
短暂性脑缺血发作 心肌梗死 心绞痛 肾动脉粥样硬化 性狭窄
升高）。
糖尿病患者还常伴有其他ASCVD危险因素
高血压
吸烟 糖尿病
肥胖
缺少运动 压力过大
“坏”胆固醇升高
这些危险因素共同促进ASCVD的发生
糖尿病 “坏”胆固醇
脑卒中
短暂性脑缺血发作
心肌梗死 心绞痛 肾动脉粥样硬化 性狭窄
高血压
吸烟 肥胖
缺少运动
压力过大
动脉粥样硬化
外周动脉疾病
糖尿病患者 未合并ASCVD 40岁以上
吸烟
高血压
血脂紊乱
蛋白尿 如果糖尿病患者未合并ASCVD，但合并≥1个上述危险因素，无论 “坏”胆固醇是否升高，都要开始他汀治疗
他汀要长期使用，不可擅自停药或减量
高血脂无法治愈，需要长期使用他汀，一旦中止他汀治疗，后果严重
坏胆固醇升高
不 可 擅 自 停 药 减 量
目
录
1
什么是ASCVD？
2
为何糖尿病患者ASCVD风险高？
3
如何降低ASCVD风险？
什么是ASCVD？
动脉粥样硬化性
心血管疾病
心血管疾病患者众多
我国是心血管疾病大国，全国2.9亿人患有心血管疾病，平均每5人就有1 人患有心血管疾病
心肌梗死：250万
心力衰竭：450万
我们的血压在不断变化
血压
• 夜间-凌晨3:00 血压逐渐降 至低谷，而后平稳地升高
夜晚降低 白天升高
• 清晨6:00-10:00 血压骤升， 达到最高值
清晨6:00-10:00出现的高血压，定义为 清晨高血压
管理高血压，重在管好清晨高血压
清晨6:00-10:00
清晨6:00-10:00
是一天中血压最高 和波动最大的时段
动脉粥样硬化斑块有 “软”“硬”之分
像皮厚馅小的饺子 不容易破，相对稳定
LDL-C少
像薄皮大馅的饺子，易破， 这样的斑块很危险！
LDL-C多
纤维帽厚
纤维帽薄
硬斑块（稳定斑块）
软斑块（不稳定斑块）
动脉粥样硬化斑块如何导致ASCVD的？
稳定斑块的进展过程
稳定性心绞痛
稳定斑块
斑块体积增加
管腔狭窄
不稳定斑块的进展过程
糖尿病患者常常合并ASCVD
与无糖尿病的人相比，糖尿病患者患ASCVD的风险增加2-4倍
ASCVD是糖尿病患者的常见并发症
约四成糖尿病患者合并ASCVD
糖尿病患者大部分死于ASCVD
与无糖尿病的人相比，糖尿病患者死于ASCVD的风险增加5-6倍
约七成糖尿病患者死于ASCVD
ASCVD是糖尿病患者死亡的首位原因
血流
动脉粥样硬化斑块
“坏”胆固醇是导致动脉粥样硬化的“罪魁祸首”
• 血管内皮受损后，血液中的“坏”胆固醇 LDL-C含量过多时，会钻入动脉内皮下方
• 钻入内皮下方的LDL-C被巨噬细胞吞噬， 巨噬细胞吞噬的LDL-C过多时，逐渐转变 为泡沫细胞
• 泡沫细胞不久后因吞噬LDL-C过多而破裂， 与胆固醇一起形成粥样斑块，同时动脉变 硬变脆
动脉粥样硬化的形成过程
动脉粥样硬化是随着人的年龄增长而出现的血管疾病，通常青少年时期 发生，中老年时期加重、发病
正常动脉
脂质条纹
粥样斑块
斑块破裂 血栓形成 斑块增大，导致血管 狭窄；斑块也可破裂 出血，形成血栓
动脉内膜出现的条纹 状突起，是动脉粥样 硬化的早期表现
脂质条纹进一步发展， 融合成片，进一步隆 起，形成粥样斑块
指标
需谨防低血糖
参考值
空腹血糖（mmol/L）
餐后血糖（mmol/L）
4.4-7.0
≤10. 0
血糖参考值也 要因人而异
HbA1c（%）
＜7.0
糖尿病患者需积极降低“坏”胆固醇
• 管理血脂，尤其是“坏”胆固醇是糖尿病患者降低 ASCVD风险的重要措施，与控制血糖同等重要。 • 鉴于糖尿病患者ASCVD风险高，对血脂的控制要 比未患糖尿病的人更严格。
不稳定心绞痛 心肌梗死 脑卒中（中风） 猝死 ……
不稳定斑块
斑块破裂
血栓形成
目
录
1
什么是ASCVD？
2
为何糖尿病患者ASCVD风险高？
3
如何降低ASCVD风险？
您患有糖尿病，一定要 注意预防ASCVD 糖尿病和ASCVD有 什么关系？
糖尿病不单单是血糖升高
• 糖尿病是一种全身性的代谢紊乱性疾病，糖类、蛋白、脂肪的代谢都会 受到影响。 • 糖尿病患者不仅血糖会升高，也常会出现高脂血症（包括“坏”胆固醇