冠心病合并糖尿病患者的健康教育_(6月)

主食 (碳水化合物)
糖尿病饮食教育的高级策略
第2阶段 • 食品交换份 • 碳水化合物计数 • 血糖指数
每饮日食饮计食划“制3定步方曲法””
1 确定每日饮食的总热量 2 计算每日所需的食物交换份 3 合理分配一日三餐
第1步：确定每日饮食的总热量
1.计算您的理想体重
理想体重（公斤）=身高（厘米）-105
– 富含饱和脂肪食物 – 糖类 (精致碳水化合物) – 高血糖指数食物 – 低纤维膳食
黄灯食物 (应该适选择的食物)
– 高血糖指数食物 – 低纤维膳食
绿灯食物 (健康食物选择)
– 低血糖指数食物 – 高纤维食物 – 低脂食物
Kapur K et al 2004
手掌法则
碳水化合物(淀粉和水果): 可以选 用相当于2个拳头大小的淀粉类 食物，水果则相当于1个拳头大 小
2.根据实际体重估算您的体型
正常：理想体重±10%之间 肥胖：大于理想体重20%以上 消瘦：小于理想体重20%以上
* 如果体重在±（10～20%）之间，则属于超重或偏瘦的范畴
举例：
• 王先生，45岁，从事办公室工作，身高170厘米，体重 为80公斤
• 计算理想体重和体型： • 1. 王先生的理想体重：170-105=65公斤 • 2. 体型：(80-65)/65 X 100% =23% 属于肥胖
四大类(八小类)食物是指： ①谷薯类—谷薯类； ②菜果类—蔬菜类、水果类； ③肉蛋类—大豆类、奶类、肉蛋类； ④油脂类—坚果类、油脂类。
第2步：计算每日所需的食物交换份
王先生每日所需食物交换份：
冠心病合并糖尿病患者的饮食指导
内分泌科 刘芳
主要内容
糖尿病的流行病学 冠心病与糖尿病的关系 冠心病合并糖尿病患者的饮食指导
冠心病与糖尿病的关系
• 是同源病并互为等危症 • 糖代谢异常显著增加心血管危险性 • 心血管死亡是糖尿病患者的主要归宿 • 预防心血管事件是干预糖尿病的主要目的
中国住院冠心病患者糖代谢异常研究 ——中国心脏调查
目的
• 探讨中国冠心病患者糖代谢异常的流行状况
方法
➢ 入选了北京、上海等7个城市共52家三级甲等医院作为合作研究中心 ➢ 研究对象为2005年6月1日至2005年9月31日所有符合冠心病诊断纳入标准的
住院患者，N=3513例 ➢ 未确诊糖尿病的对象均需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579.
第确1定步每：日确饮定食每的日总饮热食量的总热量
3.根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量
劳动强度
卧床休息 轻体力劳动
不同体力劳动的热量需求表
举例
——
千卡/公斤理想体重/日
消瘦
正常*Baidu Nhomakorabea
肥胖
20～25 15～20
15
办公室职员、教师、售货员、简单家务
35
30
20～25
中体力劳动
学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活
平衡营养与健康
水果及蔬菜
面包,燕麦与土豆
英国膳食指南
红肉,鱼以及蛋白质代替 物
富含糖和脂肪的食物
奶及奶制品
Reproduced with kind permission of the Food Standards Agency
信号系统-协助食物选择
信号系统的设计基于交通法规的设计: 红灯食物 (应该少吃的食物)
Reprinted with permission from Can J Diabetes. 2003;27(suppl 2):S130
建议正餐的食物比例
将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类， 体积比例约为2:1:1
肉类 （蛋白质）
蔬菜
中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译. 与糖尿病一起生活——您和家人必备的生活指南（第一版）.
40
35
30
重体力劳动 建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者 45
40
35
每日所需要的总热量 = 理想体重×每公斤体重需要的热量
王先生每日所需总热量 65 X (20～25) = 1300 ～ 1625 千卡
*包括偏瘦、体重正常和超重三种情况
计算每日所需的食物交换份
食物交换份法：
• 将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为90千卡 • 同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换
营养教育的工具
• 健康提醒饮食/平衡饮食获得健康 • 膳食金字塔 • 健康食物选择 • 手掌法则
健康饮食
澳大利亚膳食指南
健康饮食
加拿大膳食指南
Grain product s
Vegetable s
and fruits
Milk produc ts
Meat and alternatives
Health Canada, 1997 Reproduced with permission of the Minister of Public Works and Government Services Canada 2004
饮食是基础
运动是手段 监测是保障
制定膳食计划的方法
• 完全统一的膳食计划很难适于所有患者 • 灵活的或可变的膳食计划能够满足不同的需要
制定膳食计划的方法
在决定膳食计划前需要了解: • 糖尿病患者个人背景及喜好 • 注意其学习的自觉性以及改变生活方式的决心
膳食计划
应考虑: • 既往的经验、知识和技能 • 目前的临床情况、心理状态以及膳食控制情况 • 适当的临床和营养目标 • 生活方式因素
蛋白质: 选择1块相当于掌心大 小的，厚度相当于小指厚度
Reprinted with permission from Can J Diabetes 2003; 27(suppl 2): S130
手掌法则
蔬菜:选择您两个手能够抓住的菜 量，当然这些蔬菜都是低碳水化 合物蔬菜-绿或黄豆，卷心菜等
脂肪: 限制脂肪仅在拇指的尖端 （第一节）.每餐不超过250 ml 低脂奶
研究结果显示：
近80%冠心病患者合并高血糖
已知糖尿病 新诊断糖尿病(OGTT) 糖尿病前期 新诊断糖尿病(FPG) 正常血糖
Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579.
糖尿病综合管理的“五驾马车”
药物是武器
教育是核心
达标是关键