颏部块状骨移植改善前牙区种植骨量不足CBCT的研究

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上颌前牙即刻种植即刻修复的临床应用研究

中国口腔种植学杂志2012年第17卷第2期67．上颌前牙即刻种植即刻修复的临床应用研究吴展李婧陈卓凡喃要l目的：评估上颌前牙区即刻种植即刻修复的临床应用效果，特5q是美学效果，并探讨其临床应用技巧及美学影响因素。

方法：选择16例共18颗无法保存的上前牙，微创拔除后即刻植入X i ve或R epl ace种植体共18枚，均于48小时内完成临时固定修复，4—6个月后完成最终修复。

种植永久修复后追踪观察12—36个月，观察种植体周围软硬组织情况，统计种植义齿存留率、牙龈乳头充盈指数以及修复体与相邻天然牙唇侧牙龈的协调性、患者主观满意度。

结果：在观察期内13枚种植体均获得了良好的骨结合，种植体无松动，种植体周围未见病理性骨吸收，存留率为100％；18枚种植修复体周围共34个牙龈乳头充盈指数均为2到3度，其中24个(70．6％)为3度：15枚种植修复体唇侧龈缘位置与相邻天然牙协调无差异，3枚轻度差异：16枚种植修复体与相邻天然牙牙龈颜色质地协调无差异，2枚轻度差异。

患者主观满意度'IA S值平均达91．5。

结论：在严格掌握适应证的前提下，应用正确的手术技巧对无法保存的上前矛进行微创拔除后即刻种植即刻修复能获得理想的临床效果，特别是美学效果。

哄键词I上颌前牙；即刻种植；即刻修复；美学效果中图分类号：R781文章标识码：A文章编号：1007—3957(2012)02-67—5C l i ni c al appl i cat i on of i m m edi at e i m pl ant pl acem entand i m m edi at e r es t or at i on i n upper ant er i or t eet hW U Zhan，LI Ji ng．C H E N Z huo f anD epar t m ent of St om at ol ogy,Z hongs han H en#an hos pi t al,G uangdong Z hong s han528478,C hi naA bs t r actO bject ive：To e va]ua t e t he cl i ni c al ef f ect and cl i n i cal pr o cedures of i m m edi at e i m pl ant pl acem ent and i m m edi at e r e st or a t i on i n upper ant e ri or t eet h．M et hods：18X i ve／R e pl a ce i m p l an t s w er e i nse r t e dant e ri or t eet h of16pat i e nt s．The pr ovi s i ona li m m edi at el y af t er m i n i m al l y i nvasi ve ext rac t i on i n upperfⅨed r e st or at i ons w er e f a br i ca t e d w i t hi n48hou r s and t he f i nal r e st or at i ons w er e fi ni she d i n4—6 m ont hs．The t ra cki ng s ur vey w as【aken f r om12t o36m ont hs af t er rest or at i on．T he si t uat i on of s o f t and har d t i s sue，i m pl a nt r e t ent i on ra t e，pa pi l l a i ndex SC O r e(Pi s)，har m oni ous r e l a t i ons hi p of gi ngi va l m a r-gi n bet w een t he i m pl ant r e st or at i o n and t he na t ur e t eet h，a nd pa t i ent sat i sf act i o n w er e eval uat ed．R e-sui t s：Al l of t he18i m pl a nt s achi eved oss eoi nt e gr a t i on．N o i m pl ant l oose ne ss o r bone r esor pt i on w as ob—s er ved．Th e sur vi va l r a t e of t he i m pl ant s w a s100％．T he P1S of34si t es ar ound18i m pl ant w船2or3．w hi l e t he PIS of3w a s obser ved i n24s i t es(70．6％1．H arm oni ous re l a t i ons hi p of gi ngi va l m ar g i n bet w een t he i m pl ant r e st or a t i on and t he nat ure t e et h w a s obs er ved i n15i m pl ant si t es，3si t es s how ed m i nor dis crepancies．The col or and t e xt ur e of gi ngi va ar o und16i m pl ant si t es show ed no obvi ous di ff er ence sf rom t he adj acent na t ura l t eet h，2si t es s how ed m i nor dis cr epanci es．The pa t i ent sat i sf act i on V A Ssc or e i n aver age r eached91．5．C oncl usi on：B a s ed O i l t he s t ri ct cont rol of i ndi eat i on，i m m edi at e i m pl ant 作者单位：528478广东中山广东中山市横栏医院口腔张吴展)；510055广东广州中山大学光华13腔医学院附属口腔医院种植科，广东省口腔医学重点实验室(李婧、陈卓凡)。

前牙即刻种植种植体周围骨间隙成骨的临床观察研究

目前种植义齿已经广泛应用于临床,一般拔牙后需要3-6个月才行种植手术,为了缩短种植治疗的疗程,现越来越多的种植医生选择即刻种植手术,但是,由于种植体的大小形态往往与拔牙窝不符,使得拔牙后即刻种植的种植体与牙槽窝壁之间存在着不同程度的跳跃间隙,从而影响种植体获得良好的骨结合;本文研究了即刻种植种植体与拔牙窝跳跃骨间隙植骨与否的临床疗效,现报到如下:1资料与方法1.1临床资料选择2017年6月-2018年6月在南昌大学第四附属医院口腔科门诊就诊的32例前牙单颗残根,残冠或外伤的患者32例,其中女18例,男14例,平均年龄42岁,年龄24-68岁,术前常规行血常规、凝血功能四项、输血四项、肝肾功能等检查;所有患者6个月II 期手术,II 期手术后1个月完成修复。

纳入标准:⑴全身无系统性疾病或摘要：目的通过CBCT 评价前牙即刻种植种植体与拔牙窝跳跃间隙植骨与否的临床疗效。

方法选择2015年6月到2016年6月在我院口腔科行前牙单颗即刻种植的32例患者共32枚植体,所有患者唇侧骨板完整并存在1-3㎜的跳跃间隙,按分层随机化分为试验组和对照组,每组各16颗,试验组跳跃间隙植入Bio-oss 骨粉并覆盖吉特瑞生物膜;对照组跳跃间隙区不植入骨粉及骨膜,所有种植体均采取埋植植入并一期愈合,术后6个月行二期手术,通过CBCT 观察种植体有无形成良好骨结合及比较两组唇舌向牙槽骨板厚度。

结果试验组和对照组跳跃间隙骨缺损区均已被新生骨充填,所有种植体均形成良好的骨结合(P >0.05);试验组组和对照组牙槽骨唇腭向厚度均出现一定的吸收,但两组间均无统计学差异(P >0.05)。

结论前牙即刻种植种植体与拔牙窝跳跃间隙≤3mm 不植骨亦可获得良好的骨结合和近期疗效。

关键词：即刻种植;种植体;骨缺损;植骨中图分类号：R783.6文献标识码：B文章编号：1006-2238(2019)7-724-04DOI :10.3969/j.issn.1006-2238.2019.7.003Clinical observational study of bone formation effect in bone space around the implant of anterior teeth immediateimplant HU 1JinSong,GUO 2Shiuigen,HUANG 2Jiangqin ,et al .1.Department of Stomatology,Xiushui County People's Hospital,JiangXi XiuShui ,332400;2.The Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University ,JiangXi Nanchang 330003China.Abstract :Objective To evaluate the clinical effect of using bone graft or not on the bone formation of extraction sockets inthe anterior teeth immediate implantation with CBCT.Methods A total of 32implants from 32patients who were implanted in theanterior teeth of our hospital from June 2015to June 2016were selected.All patients have a complete labial bone plate with a 1-3mm jump gap and were divided into experimental group and control group by stratified randomization,16patients per group.In the experimental group Bio-oss bone powder was implanted into the jump gap and Gitray biofilm was covered on the top of the extrac ⁃tion sockets;while in the control group ,the neither bone powder nor biofilm was uesed.All implants are adopted submerged healing style,Second -stage surgery was carried out 6months after surgery.CBCT was used to observe there is good osseointegration formed or not around implants and compare the thickness of the labial and tongue alveolar bone between the two groups.Results Both the test group and the control group have been filled with new bone in the jump gap bone defect area,all implants form a good osseointegration (P >0.05).Both the experimental group and the control group showed some absorption in the thickness of the labial and tongue alveolar bone,up ,but there is no statistically significant difference between the the groups.Conclusion Whenthe gap between the implant and tooth extraction socket is ≤3mm in the immediate implantation of anterior teeth,good bone os ⁃seointegration and clinical efficacy can also be obtained without bone grafting.Key words:Immediate implant;Implant;Bone defect;Bone graft前牙即刻种植种植体周围骨间隙成骨的临床观察研究*胡劲松1,郭水根2,黄江琴2,张越2,魏洪武2(1、江西省修水县人民医院口腔科,修水332400;2、南昌大学第四附属医院口腔科,南昌330003)基金项目：江西省卫计委课题项目资助，编号20155367通信作者：魏洪武·论著·控制良好的高血压和糖尿病患者;⑵术前CBCT 显示拔牙位点唇侧骨板完整,拔牙窝底可用高度≥6mm;⑶所有均无急性炎症的单颗前牙;⑷全口均无严重牙周病;⑸依从性良好者。

拟种植区域骨质密度的CBCT测量分析

拟种植区域骨质密度的CBCT测量分析张倩;吴文孟;宋云嘉;罗晓丁;刘亚林【期刊名称】《全科口腔医学电子杂志》【年(卷),期】2016(003)010【摘要】目的应用CBCT测量拟种植区域骨质密度.方法选取2014年3月~2014年12月天津医科大学口腔医院种植科收治的牙列缺失或牙列缺损患者120例作为研究对象,使用锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)及相关软件测量所有患者254个拟种植位点的骨密度.对其进行统计学分析.结果相对骨密度值为147~661 HU,下颌前牙区最大,上颌前牙区与下颌后牙区次之,上颌后牙区最低.结论 CBCT可作为种植术前骨质密度测量常规手段,以提高种植成功率.【总页数】3页(P102-104)【作者】张倩;吴文孟;宋云嘉;罗晓丁;刘亚林【作者单位】天津医科大学口腔医院,天津 300052;天津医科大学口腔医院,天津300052;越南太平省太平医科大学,越南 33000;天津医科大学口腔医院,天津300052;天津医科大学口腔医院,天津 300052;天津医科大学口腔医院,天津300052【正文语种】中文【中图分类】R783.5【相关文献】1.下颌第一磨牙即刻种植区域相关CBCT研究 [J], 刘成军;吴斯媛2.青少年双根型下颌第一恒磨牙牙根外形解剖数据的CBCT测量分析 [J], 石方玉;柳蓉蓉;王丽丽;朱祥奎;迟江蓬;刘玲玲;刘树泰3.维吾尔族与汉族上颌前牙区牙槽骨密度的CBCT测量分析 [J], 刘南南;徐隽;古力克孜·台外库力;张顺涛;古丽努尔·阿吾提4.应用CBCT技术测量分析鼻咽癌VMAT治疗期间每周分次间及不同部位的摆位误差 [J], 熊文敏;刘全全;谢琛;罗晗;龚晓昌;龚巧英;邱杨;王小平;张云;袁承浪5.骨性Ⅲ类高角错(牙)患者上气道长度、横截面积及体积的CBCT测量分析 [J], 吴剑豪;王晓怡因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

骨环移植在纠正牙槽嵴骨量不足即刻种植中的应用

中国实验诊断学
２０１４年２月第０７一
文章编号：１００７ —４２８７（２０１４）０２ —０２０７ —０３
骨环移植在纠正牙槽嵴骨量不足即刻种植中的应用
王翔，李树春，刘学恒，陈钢，马练
ｃｈｕｎ，ＬＩＵＸｕｅ — ｈｅｎｇ，ｅｔａ１．（１．ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＡｎｈｕｉＨｅｆｅｉ２３０００１，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｃｔｍｅｎｔｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏ — ｇｙ，ＳｈｅｎｇｚｈｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＳｈｅｎｚｈｅｎ５１８０３６，Ｃｈｉｎａ；３．ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＳｈｅｎｚｈｅｎＨｏｓｐｉ —
ｔａｌＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＳｈｅｎｚｈｅｎ５１８０３６，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｍｐｌａｎｔｂｏｎｅｒｉｎｇｓｉｎｔｈｅｃａｓｅｏｆａｄｖａｎｃｅｄａｔｒｏｐｈｙｏｒｊａｗｄｅｆｅｃｔｓ？ｎｄｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｓｕｃｃｅｓｓ

下颌切牙管的CBCT研究

下颌切牙管的CBCT研究【摘要】目的：利用锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）图像研究测量下颌切牙管的解剖位置，为临床种植手术提供治疗依据。

方法：选取2015 年－2016 年间50名成年受试者的 CBCT 检查结果，在三维重建的下颌骨上观察切牙管的解剖形态及走行规律，测量下颌切牙管至牙槽嵴顶、下颌下缘、唇（颊）舌侧骨壁的距离。

所有数据重复测量3次，取平均值，采用SPSS17.0统计软件，使用t检验对所有数据进行分析。

结果：1.在CBCT重建图像上，下颌切牙管的检出率为93%。

2.垂直方向上下颌切牙管位于颌骨中下1/3处，唇舌方向位于颌骨中1/3处。

结论：：1.CBCT能够较好的显示切牙管的三维结构、走行规律，对种植术前评估和设计具有重要的指导意义。

2.下颌切牙管在下颌骨前部的走行偏向于颌骨中下1/3，唇舌向位于颌骨中1/3，略偏于唇侧。

【关键词】下颌切牙管；锥形束 CT；口腔种植1928年Olivier提出了下颌切牙管的概念，随后有大量学者进行了研究并证实了它的存在［１］。

下颌前牙区是口腔手术常见的区域，在此区域的手术包括下颌前牙区种植体植入术、根尖手术、颏部取骨术、颏成形术等。

如果在上述手术过程中损伤到切牙管，往往导致该区的感觉异常、出血、甚至种植手术的失败。

锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）作为近年来一种新的口腔检查手段，其对颌骨和牙齿均显示良好的清晰度，对于颌骨手术特别是口腔种植的检查和评价有非常大的意义［２］。

本研究对 50 例成人受试者的CBCT 下颌前牙区的下颌切牙管进行观察、测量和分析，为临床下颌前牙区手术提供参考。

1 材料与方法1.1研究对象和纳入标准选取 2015 年—2016 年间在长沙拜博口腔医院就诊的 50 名受试者，年龄 18 ～４０周岁，平均 28.32岁，男女比例为 1∶1，所有受试者进行 CBCT 检查。

不同垂直骨面型病人下颌颊棚区骨量的CBCT测量

第59卷第5期2023年10月青岛大学学报(医学版)J O U R N A LO FQ I N G D A O U N I V E R S I T Y (M E D I C A LS C I E N C E S)V o l .59,N o .5O c t o b e r 2023[收稿日期]2023-01-08; [修订日期]2023-04-24[基金项目]河南省医学科技攻关计划项目(S B 201901002)[第一作者]刘彩凤(1991-),女,硕士,主治医师㊂[通信作者]崔淑霞(1968-),女,硕士,主任医师,硕士生导师㊂E -m a i l :c u i -s h u x i a @163.c o m㊂不同垂直骨面型病人下颌颊棚区骨量的C B C T 测量刘彩凤1,崔淑霞2(1 郑州大学附属儿童医院口腔科,河南郑州 450000; 2 郑州大学第一附属医院口腔科)[摘要] 目的运用锥束计算机体层摄影术(C B C T )分析不同垂直骨面型病人下颌颊棚区骨量是否存在差异,为颊棚区置入微种植体提供参考㊂方法按不同垂直骨面型纳入标准收集高角14例㊁均角24例㊁低角24例病人的C B C T 资料㊂在重建的三维图像中截取所需断面,进行以下测量:在下颌颊棚区第一㊁二磨牙近远中颊根的颊侧牙槽嵴顶的下方分别选取3㊁6㊁9mm 的断层,测量牙根表面到骨皮质表面的距离㊂应用S P S S21.0软件进行单因素方差分析及组间多重比较㊂结果不同垂直骨面型病人的颊棚区骨量差异具有统计学意义(F =2.894~13.331,P <0.05),低角组大于高角组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论垂直骨面型是下颌颊棚区骨量的影响因素,低角面型更有利于在此置入微种植体㊂[关键词] 下颌骨;骨密度;锥束计算机体层摄影术;牙种植体;正畸矫正器;成像,三维[中图分类号] R 322.41;R 782.12 [文献标志码] A [文章编号] 2096-5532(2023)05-0755-04d o i :10.11712/jm s .2096-5532.2023.59.170[开放科学(资源服务)标识码(O S I D )][网络出版] h t t ps ://l i n k .c n k i .n e t /u r l i d /37.1517.R.20231130.1958.004;2023-12-04 09:20:43D E T E R M I N A T I O NO FT H EB O N E M A S SI NT H E M A N D I B U L A RB U C C A LS H E L FR E G I O NI NP A T I E N T S W I T H D I F F E R E N T V E R T I C A LS K E L E T A LP A T T E R N SU S I N GC O N E -B E A M C O M P U T E DT O M O G R A P H Y L I UC a i f e n g ,C U IS h u x i a (D e p a r t -m e n t o f S t o m a t o l o g y ,C h i l d r e n sH o s p i t a lA f f i l i a t e d t oZ h e n g z h o uU n i v e r s i t y ,Z h e n gz h o u450000,C h i n a )[A B S T R A C T ] O b je c t i v e T od e t e r m i n e if t h e r e a r e d i f f e r e n c e s i n t h e b o n em a s s i n t h em a n d i b u l a r b u c c a l s h e l f (M B S )r eg i o n i n p a t i e n t sw i t hd i f f e r e n tv e r t i c a l s k e l e t a l p a t t e r n s (V S P s )u s i n g c o n e -b e a m c o m p u t e dt o m o g r a ph y (C B C T ). M e t h o d s T h e C B C Td a t aw e r e c o l l e c t e d f r o m62p a ti e n t s (14h y p e r d i v e r g e n t c a s e s ,24n o r m o d i v e r g e n t c a s e s ,a n d 24h y p o d i v e r ge n t c a s e s )b a s e d o n t h e i n c l u s i o n c r i t e r i aof d i f f e r e n tV S P s .T h e r e q u i r e d c r o s s -s e c t i o n sw e r e s l i c e d f r o mt h e r e c o n s t r u c t e d t h r e e -d i m e n s i o n a l i m ag e s f o rm e a s u r e m e n t a s f o l l o w s :3,6,a n d9mmc r o s s -s e c t i o n sw e r e s e p a r a t e l y s e l e c t e d f r o mth ei n f e r i o r s i d eo f t h eb u c c a l a l v e o l a r c r e s t o f t h em e s i o b u c c a l a n dd i s t o b u c c a l r o o t s o f t h e f i r s t a n d s e c o n dm o l a r s i n t h eM B S r e g i o n t o d e t e r m i n e t h e d i s t a n c e f r o mt h e s u r f a c e o f t h e r o o t t o t h e s u r f a c e o f t h e c o r t i c a l b o n e .O n e -w a y a n a l y s i s o f v a r i a n c e a n d i n t e r g r o u p m u l t i p l e c o m pa r i s o n sw e r e p e r -f o r m e du s i n g S P S S21.0. R e s u l t s T h e r ew e r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h eb o n em a s s i n t h eM B Sr e g i o n i n p a t i e n t sw i t hd i f f e -r e n tV S P s (F =2.894-13.331,P <0.05),w i t h i nc r e a s e db o n em a s s i n t h eh y p od i ve r g e n t g r o u p t h a n i n t h eh y p e r d i v e r g e n t g r o u p (P <0.05). C o n c l u s i o n T h eV S P i s a n i nf l u e n t i a l f a c t o r f o r t h e b o n em a s s i n t h eM B S r eg i o n ,a n d th e h y p o di v e r ge n t p a t t e r n i s m o r ef a v o r a b l e f o r p l a c i ng am i n i i m p l a n t .[K E Y W O R D S ] m a n d i b l e ;b o n ed e n s i t y ;c o n e -b e a m c o m p u t e dt o m o g r a ph ;d e n t a li m p l a n t s ;o r t h o d o n t i ca p pl i a n c e s ;i m a -g i n g,t h r e e -d i m e n s i o n a l 在下颌颊棚区置入微种植体越来越受到临床医生的青睐,因为下颌颊棚区相对于牙根之间置入微种植体,它不影响后牙的移动,而且下颌神经管多数位于下颌磨牙的舌侧,碰到下颌神经管的概率较小,可以实现下牙列的整体大幅度远移[1-5]㊂目前对于牙根之间牙槽骨的密度㊁近远中宽度㊁颊舌侧厚度㊁骨皮质厚度及其影响因素的研究已经非常成熟,而对于颊棚区置入微种植体远移下牙列多集中在临床效果及成功概率的研究,对于颊棚区骨量的分布及其影响因素的研究较少㊂目前,临床医生在颊棚区置入微种植体的选择多来自于临床经验,缺少充足的理论和数据的支持㊂在临床上发现不同病人颊棚区的骨量有所不同,甚至区别很大,有研究发现不同垂直骨面型是下颌骨形态㊁牙列特征及牙槽骨量的重要影响因素[6-11]㊂本文研究的目的是通过锥束计算机体层摄影术(C B C T )测量不同垂直骨面型病人下颌颊棚区的骨厚度,为临床中不同垂直骨面型病人微种植体的置入提供更多的理论和数据的参考㊂1 资料和方法1.1 研究对象2019年1月 2020年1月,在郑州大学第一附756青岛大学学报 (医学版)59卷属医院口腔科就诊的病人中,按照以下标准进行研究对象筛选㊂纳入标准:①年龄19~30周岁;②身体健康,无全身系统性疾病史;③无先天性的牙齿缺失;④下颌后牙区无明显拥挤㊁错位和缺失;⑤上下颌骨发育正常且基本对称,A N B 角在(2.7ʃ2.0)ʎ范围内;⑥无影像学可诊断的牙周病变者;⑦C B C T 图像较清晰;⑧无手术及外伤史;⑨下颌后牙无明显的牙根发育异常㊂按照前颅底平面和下颌平面之间的夹角(S N -M P 角),分为高角组(S N -M P 角>40ʎ)㊁均角组(29ʎɤS N -M P 角ɤ40ʎ)和低角组(S N -M P 角<29ʎ)共3组,从各组中分别按男女比例1ʒ1随机挑选,组成高角14例㊁均角24例㊁低角24例,平均年龄(24.0ʃ2.5)岁㊂1.2 C B C T 扫描为了保证病人的头位一致性,受检者取端坐位,眶耳平面与地面相平行,并且使病人保持牙尖交错位,扫描基线定于平面,扫描范围从眶上缘到颏部,用C B C T (K a V o 公司,德国)扫描颌骨㊂扫描参数:可视范围13c mˑ16c m ,扫描速度为360(ʎ)/s ,扫描时间为8.9s ,球管电压为120k V ,管电流为5m A ㊂1.3 三维重建和测量数字化序列将扫描数据以D I C OM 3.0标准文件的格式导入I n v i v o5软件(A n a t o m a g e 公司,美国),重建出轴面㊁矢状面㊁冠状面(图1A~D )㊂将直线通过两侧磨牙的咬合平面(代表冠状面,图1A ),再将直线通过后平面(代表矢状面,图1B ),再将直线穿过牙根横切面的中心(代表轴面,图1C ),然后在获得的冠状面中进行牙根颊侧骨量的测量(图1D )㊂从牙槽嵴顶向牙根方向3㊁6㊁9mm 处测量颊侧骨厚度:距离牙槽顶3mm 处做一条与轴面平行的线,测量牙根的表面与颊侧骨皮质最凸点的距离,分别在距牙槽嵴顶6㊁9mm 处重复以上操作㊂运用以上方法依次测量下颌第1磨牙及第2磨牙的近中根和远中根颊侧的骨量㊂有关研究显示,下颌颊棚区微种植体置入区域左右侧的骨量差异无统计学意义[12],所以将两侧的结果取平均值㊂测量平面的定位及测量分别由两位具有多年经验的临床医师完成,间隔1周后做测量者自身及测量者间的K a p pa 检验,配对t 检验显示测量者自身及测量者间均具有较高一致性,随机选取一位测量者的测量结果进行统计学分析㊂1.4 统计学方法用S P S S21.0统计学软件,对测量结果进行描述性统计分析,计量资料结果以 x ʃs 表示㊂对同一位点的不同垂直骨面型的测量结果比较采用单因素方差分析及组间多重比较(L S D )㊂检验水准α=0.05,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果检测结果表明,3组除第1磨牙近颊根颊侧距牙槽嵴顶3mm 处位点外,其他位点的不同垂直骨面型病人骨量比较,差异均具有统计学意义(F =2.894~13.331,P <0.05);且低角组骨量>高角组骨量,差异具有显著性(P <0.05)㊂见表1㊂3 讨论C B C T 扫描生成的口腔颌面部三维图像精准度极高,基本接近真实的比例[13-17],可随意展示颌面部的各个部位的影像,金属伪影较少,可以在冠状面㊁矢状面及横断面3个截面上进行精确的测量[18-21]㊂B E R C OM 等[22]通过C B C T 和测量软件对颅面部的多个线性指标进行研究比对,结果表明,C B C T 三维重建后测量的线性值准确可靠,且精确度高,甚至不会受病人拍摄时角度变化的影响㊂正畸所用的微种植体与种植牙不同,它依靠其表面和周围骨组织的机械嵌合力而非骨结合的方式来获得长期稳定性,增加微种植体与周围骨组织的螺纹接触面积显得尤为重要[23-25],所以本文研究通过测量颊棚区的骨量来评估微种植体能否获得足够A :冠状面;B :矢状面;C :轴面;D :测量的截面㊂图1 C B C T 不同断面的确定5期刘彩凤,等.不同垂直骨面型病人下颌颊棚区骨量的C B C T 测量757表1 不同垂直骨面型病人骨量单因素方差分析及组间多重比较( x ʃs )距牙槽嵴顶(l /mm )位置高角均角低角3a 0.714ʃ0.141 0.975ʃ0.252 1.088ʃ0.689*b 0.843ʃ0.250ә1.313ʃ0.433*1.688ʃ0.709ә*c 1.693ʃ0.632ә3.142ʃ1.685*3.933ʃ1.340*d 3.507ʃ1.778ә5.075ʃ1.997*6.100ʃ1.650*6a 0.857ʃ0.140ә1.567ʃ0.658*1.767ʃ0.726*b 1.529ʃ0.768ә2.588ʃ0.939*3.283ʃ1.187ә*c 4.436ʃ1.271ә5.958ʃ1.779*7.008ʃ1.660ә*d 6.229ʃ2.177ә7.550ʃ2.096*8.558ʃ1.402*9a 1.514ʃ0.339ә2.658ʃ1.324*3.463ʃ1.408ә*b 2.721ʃ0.974ә3.946ʃ1.468*5.071ʃ1.493ә*c 7.036ʃ1.581 8.158ʃ2.094 9.050ʃ1.512*d 8.164ʃ2.147 8.854ʃ2.032 10.710ʃ1.275ә*a :第1磨牙近中根处;b :第1磨牙远中根处;c :第2磨牙近中根处;d :第2磨牙远中根处㊂不同位点的不同垂直骨面型骨量比较(第1磨牙近颊根颊侧距牙槽嵴顶3mm 处位点除外),差异均具有统计学意义(F =2.894~13.331,P <0.05)㊂不同垂直骨面型骨量两两比较:与高角组比较,*P <0.05;与均角组比较,әP <0.05㊂的骨量支持㊂同时,为了避免在下颌颊棚区置入微种植体时碰到牙根或进入牙根之间,以下颌磨牙的牙根为参照,测量牙根颊侧的骨量,评估微种植体能否安全置入㊂对于测量间距的选择,如果测量间距较小,较难发现测量值之间的差别,如果测量间距较大,则可能降低实验结果的精准度,一般每间隔2~3mm 进行1次测量[26]㊂所以本研究分别选择距牙槽嵴顶3㊁6㊁9mm 进行测量㊂当下颌颊棚区骨量较少时,不利于在不翻瓣的情况下直接置入微种植体㊂为了能够置入而增加与牙根的角度,又有触碰到牙根的风险[27-28],所以充足的骨厚度对于微种植体的初始稳定性来说是具有决定性的因素㊂考虑到至少1.7mm 的牙根安全距离㊁1.6mm 的微种植体直径㊁1.7mm 的皮质骨安全距离,下颌颊棚区至少需要5.0mm 厚度才能确保微种植体的安全置入[29]㊂本文研究结果显示,高角组㊁均角组及低角组的第1磨牙近远中颊根颊侧的骨厚度均明显小于这个值,所以在颊棚区不建议选择第1磨牙的颊侧置入微种植体㊂有研究发现,颊棚区的骨量由近中向远中逐渐增大[12,29-30],微种植体偏远中置入触碰牙根的风险减小,但并不是微种植体越向远中置入越好,因为附着龈的宽度由近中向远中逐渐减少,偏远中更容易出现软组织的肿胀和炎症,影响微种植体的稳定性[31-32]㊂所以只能在附着龈允许的情况下尽量向远中置入㊂本文研究结果显示,不同垂直骨面型颊棚区骨量之间差异具有统计学意义,且低角组的颊棚区骨量显著大于高角组,表明不同垂直骨面型这一因素会对下颌颊棚区骨量有影响,低角面型这一特征更有利于正畸医生在颊棚区置入微种植体㊂以上可能与不同垂直骨面型通过口唇肌力㊁咀嚼肌力㊁舌作用力及呼吸气流作用力的差异,而对颌骨和牙槽骨产生不同的影响有关㊂综上所述,本文研究结果表明,颊棚区微种植体的置入区域主要在第2磨牙的颊侧,不建议在第1磨牙颊侧置入微种植体;垂直骨面型是下颌颊棚区骨量的影响因素,正畸医生在选择微种植体时应注意病人的骨面形态,低角面型更有利颊棚区置入微种植体;具体置入微种植体时,在追求骨量充足的情况下还应该考虑软组织的因素㊂以上结果为临床上在颊棚区置入微种植体提供了重要的参考㊂此研究的对象为成年人,在临床上青少年也占较大的比例,伴随下颌骨的生长,青少年和成人会存在一些差异,在以后的研究中需要进一步扩大样本量及增加青少年这一年龄段进行分析,从而更精准㊁全面地为临床颊棚区置入微种植体提供参考㊂[参考文献][1]C HU N YS ,L I M W H.B o n ed e n s i t y at i n t e r r a d i c u l a r s i t e s :i m p l i c a t i o n s f o ro r t h o d o n t i c m i n i -i m p l a n t p l a c e m e n t [J ].O r -t h o d o n t i c s&C r a n i o f a c i a lR e s e a r c h ,2009,12(1):25-32.[2]MO N N E R A T C ,R E S T L E L ,MU C H A J 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[19]HA N E YE,G A N S K YSA,L E EJ S,e t a l.C o m p a r a t i v e a n a-l y s i s o f t r a d i t i o n a l r a d i o g r a p h s a n d c o n e-b e a mc o m p u t e d t o m o-g r a p h y v o l u m e t r i c i m a g e s i n t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t p l a n-n i n g o f m a x i l l a r y i m p a c t e dc a n i n e s[J].A m e r i c a nJ o u r n a lo f O r t h o d o n t i c s a n dD e n t o f a c i a lO r t h o p e d i c s:O f f i c i a l P u b l i c a t i o n o f t h eA m e r i c a nA s s o c i a t i o no fO r t h o d o n t i s t s,I t sC o n s t i t u e n t S o c i e t i e s,a n d t h eA m e r i c a nB o a r do fO r t h o d o n t i c s,2010,137(5):590-597.[20]T A N T A N A P O R N K U L W,O K O U C H IK,F U J I WA R A Y,e t a l.Ac o m p a r a t i v e s t u d y of c o n e-b e a mc o m p u t e d t o m og r a ph ya n d c o n v e n t i o n a l p a n o r a m i c r a d i o g r a p h y i na s s e s s i n g t h e t o p o-g r a p h i c r e l a t i o n s h i p b e t w e e nt h e m a n d i b u l a rc a n a la n di m p a-c t e dt h i rd m o l a r s[J].O r a lS u r ge r y,O r a l M e d i c i n e,O r a lP a t h o-l o g y,O r a l R a d i o l o g y,a n dE n d o d o n t o l o g y,2007,103(2): 253-259.[21]T I MO C K A M,C O O K V,M C D O N A L D T,e t a l.A c c u r a c ya n dr e l i ab i l i t y o fb uc c a lb o n eh e i g h ta n dt h i c k n e s s m e a s u r e-m e n t sf r o m c o n e-b e a m c o m p u t e dt o m o g r a p h y i m a g i n g[J].A m e r i c a nJ o u r n a lo f O r t h o d o n t i c sa n d D e n t o f a c i a l O r t h o p e-d i c s,2011,140(5):734-744.[22]B E R C O M,R I G A L I P H,M I N E RR M,e t a l.A c c u r a c y a n dr e l i a b i l i t y o fl i n e a rc e p h a l o m e t r i c m e a s u r e m e n t sf r o m c o n e-b e a mc o m p u t ed t o m o g r a p h y s c a n so fad r y h u m a ns k u l l[J].A m e r i c a nJ o u r n a lo f O r t h o d o n t i c sa n d D e n t o f a c i a l O r t h o p e-d i c s,2009,136(1):17.e1-17.e9.[23]Z H A OLX,X UZR,W E I X,e t a l.E f f e c t o f p l a c e m e n t a n g l eo n t h e s t a b i l i t y o f l o a d e dt i t a n i u m m i c r o s c r e w s:a m i c r o c o m-p u t e dt o m o g r a p h i ca n db i o m e c h a n i c a la n a l y s i s[J].A m e r i c a n J o u r n a l o f O r t h o d o n t i c sa n d D e n t o f a c i a lO r t h o p e d i c s,2011, 139(5):628-635.[24]WA Z E N R M,C U R R E YJA,G U O H Q,e ta l.M i c r o m o-t i o n-i n d u c e ds t r a i nf i e l d si n f l u e n c ee a r l y s t a g e so fr e p a i ra tb o n e-i m p l a n t i n t e r f ac e s[J].A c t aB i o m a t e r i a l i a,2013,9(5):6663-6674.[25]刘晓惠.影响正畸微种植体初始稳定性的相关因素分析[J].医学综述,2014,20(8):1412-1414.[26]B A L L R I C KJW,P A L OMOJM,R U C H E,e t a l.I m a g e d i s-t o r t i o na n d s p a t i a l r e s o l u t i o no f a c o mm e r c i a l l y a v a i l a b l e c o n e-b e a mc o m p u t ed t o m o g r a p h y m a c h i n e[J].A me r i c a nJ o u r n a l o fO r t h o d o n t i c s a n dD e n t o f a c i a lO r t h o p e d i c s,2008,134(4):573-582.[27]A S S C H E R I C K X K,V A N N E T B V,W E H R B E I N H,e ta l.R o o t r e p a i r a f t e r i n j u r y f r o m m i n i-s c r e w[J].C l i n i c a lO r a l I m-p l a n t sR e s e a r c h,2005,16(5):575-578.[28]C H E N Y H,C H A N G H R e s e c a r,C H E N YJ,e ta l.R o o tc o n t a c td u r i n g i n se r t i o no fm i n i s c r e w sf o ro r t h o d o n t i ca n c h o-r a g e i n c r e a s e st h ef a i l u r er a t e:a na n i m a ls t u d y[J].C l i n i c a l O r a l I m p l a n t sR e s e a r c h,2008,19(1):99-106.[29]R I C C A R D O N,A N T O N I N OLG,M I R E A B A,e t a l.B o n ea n d c o r t i c a lb o n e t h ic k n e s s o fm a nd i b u l a r b u c c a l s he lf f o rm i n i-s c r e wi n s e r t i o n i na d u l t s[J].T h eA n g l eO r t h o d o n t i s t,2017, 87(5):745-751.[30]L I U H B,WU XX,T A NJ,e t a l.S a f e r e g i o n s o fm i n i s c r e wi m p l a n t a t i o nf o r d i s t a l i z a t i o n o f m a n d i b u l a r d e n t i t i o n w i t hC B C T[J].P r o g r e s s i nO r t h o d o n t i c s,2019,20(1):45.[31]林锦荣,陈斯.使用颊棚区螺钉治疗严重安氏Ⅲ类错[J].中华口腔正畸学杂志,2010,17(3):121-126.[32]C H E N GS J,T S E N G IY,L E E J J,e t a l.A p r o s p e c t i v e s t u d yo f t h e r i s k f a c t o r s a s s o c i a t e dw i t h f a i l u r e o fm i n i-i m p l a n t s u s e df o ro r t h o d o n t i ca n c h o r ag e[J].Th eI n t e r n a ti o n a lJ o u r n a lo fO r a l&M a x i l l o f a c i a l I m p l a n t s,2004,19(1):100-106.(本文编辑刘宁)。

prf应用于后牙即刻种植的牙槽骨改变的cbct研究

.162.中国口腔种植学杂志2019年第24卷第4期PRF应用于后牙即刻种植的牙槽骨改变的CBCT研究胡常琦魏洪武m要］目的：探究PRP应用于后牙区即刻种植6个月后骨改变情况.方法：收集2017年12月至2018年12月接受后牙区即刻种植患者15例，共植入植体18枚，所有患者均采用自体骨充填种植体与牙槽窝骨壁间的间隙，PRF覆盖创面，术后当天及术后6个月拍摄CT,观察术后当天及术后6个月种植体周围骨高度及颊舌侧骨板厚度.结果：术后种植体近中、远中、颊侧、舌侧骨高度分別为(2.922±1.305)mm、(1.972±1.853)mm、(2.033±1.838)mm、(1.389±1.590)mm,颊舌侧骨板厚度分别为(3.328±1.359)mm、(3.806±1.962)mm；术后六个月植体近中、远中、颊侧、舌侧骨高度分别为(2.572±1.619)mm、(1.617±1.345)mm.(0.972±2.423)mm、(0.722±1.412)mm,颊舌侧骨板厚度分别为(2.417±1.605)mm.(2.772±1.638)mm；上述种植体颊舌侧、近远中骨高度无统计学意义(ft>0.05),颊舌侧骨板厚度有统计学意义(P<0.05)°结论：后牙区即刻种植6个月后骨高度及宽度均有不同程度吸收，其中颊舌侧吸收较严重.咲键词］即刻种植；富血小板纤维蛋白；骨吸收；后牙区骨改变中图分类号：R782.1文献标志码：A文章编号:1007-3957(20⑼04-162-4CBCT study of alveolar bone changes in the posterior teethHU Changqi,WEI HongwuThe Fourth Affiliated Hospital of None h ang University,None h ang330000,Jiangxi Province,ChinaAbstractObjective：To investigate the bone changes in the posterior region immediately after the use of platelet-rich fibrin(PRF)to fill the interstitial space.Methods:From December2017to December 2018,15patients were implanted immediately in the posterior region,and18implants were implanted.All patients were covered with PRF to cover the gap between the implant and the alveolar bone wall.CT was taken on the day after and6months after surgery,and the bone height around the implant and the thickness of the buccal and lingual bone plate were observed on the day after surgery and6months after surgery.Results：The heights of the proximal,distal,buccal and lingual bones of the postoperative implants were(2.922±1.3O5)mm,(1.972±1.853)mm,(2.033±1.838)mm,(1.389±1.590)mm,and cheeks.The thickness of the lingual bone plate was(3.328±1.359)mm and(3.806±1.962)mm respectively.The height of the proximal,middle,buccal and lingual bone of the implant was(2.572±1.619)mm, respectively.(1.617±1.345)mm,(0.972±2.423)mm,(0.722±1.412)mm,and the thickness of the buccal and lingual bone plates were(2.417±1.605)mm and(2.772±1.638)mm,respectively,The height of bone in the near and far was not statistically significant(P>0.05),and the thickness of the buccal and lingual bone plate was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The immediate use of PRF in the posterior region is simple,the soft and hard tissue is well healed,and it has good short-term effects.Key words：immediate,implantation platelet-rich,fibrin bone resorption,posterior teeth bone change作者单位：330000江西南昌南昌大学第四附属医院。

全颌曲面断层与CBCT在下颌后牙区种植术前评估牙槽骨骨量中的价值

【摘要】目的探讨全颌曲面断层与锥形束ＣＴ（ＣＢＣＴ）两种影像方法在下颌后牙区种植术前评估牙槽骨骨量中
选取２０１２年１月至２０１２年１２月收治的下颌后牙缺失患者９８例（１３０侧，２１７位点）为研究对象，采用ＣＢＣＴ图像检查所发现的下颌后牙区牙槽骨量≥１２ｍｍ的可受种植位点数明显多采用ＣＢＣＴ方法可以采用对比研究的方法，对患者分别采用两种不同方法进行影像学诊断，比较两种方法后牙区牙槽骨量 ≥１２眦ｍ的可受种植位点数和可植入率。结果于全面曲面断层影像检查，且前者的可植入率高于后者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论更准确地评估牙槽骨骨量，提高可植入率，值得临床推广应用。
ｉｍｐｌｎｔａａｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＮｉｎｅｔｙｅｉＳｈｔｐａｉｔｅｎｔｓ（１３０ｓｉｄｅｓ，２１７ｐｏｉｎｔｓ）ｗｉｔｈｍｎｄａｉｂｕｌｒａｔｅｅｈｔｍｉｓｓｉｎｇｄｕｒｉｎｇＪｎｕａａｒｙ２０１２ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１２
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｆｕｌｌｊａｗｐａｎｏｒａｍｉｃｔｏｍｏｇＴａｐｈｙａｎｄＣＢＣＴｓｃａｎｎｉｎｇｉｎｍｎｄａｉｂｕｌａｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｒｅａ

美学区引导骨再生延期种植修复病例1例

美学区引导骨再生延期种植修复病例1例美学区引导骨再生延期种植修复第五次BITC大奖赛于2016年9月24日，在上海国家会展中心上海洲际酒店圆满落幕。

19名总决赛参赛选手精彩的病例演说以及现场的激烈拚比至今仍历历在目。

在此，Geistlich China希望与大家回顾来自总决赛软组织增量组于惠医师的优胜病例－“美学区引导骨再生延期种植修复病例1例”，并再次向于惠医师以及烟台市口腔医院种植科的团队热烈祝贺，也感谢他们在临床手术中对我们产品的信任与支持！本病例摘自《中国口腔种植临床精萃2016卷》，由北方联合出版传媒集团-辽宁科学技术出版社出版*请将手机转横以获得最佳阅读体验~目的：美学区连续多颗牙齿缺失，严重骨缺损是大面积自体骨材料引导骨再生（GBR）手术的适应证。

本病例旨在探讨利用异种骨移植材料配合屏障膜技术代替自体骨移植材料进行引导骨再生（GBR）治疗，修复美学区严重骨缺损的成骨效果及对种植美学修复的意义。

材料与方法：49岁女性患者，上颌右侧中切牙至左侧第一前磨牙因龋坏拔除20余年，曾行可摘局部义齿修复，义齿戴用不适要求种植修复治疗。

缺牙区可用骨宽度不足3mm，先行单独骨增量治疗，使用Geistlich Bio-Oss®骨粉及双层Geistlich Bio-Ｇide®胶原膜、钛膜、PRF膜。

8个月后，缺牙区成骨效果明显，进行上颌双侧中切牙、左侧尖牙、左侧第一前磨牙种植体植入手术，同期进行上颌左侧尖牙、左侧第一前磨牙GBR治疗，安放覆盖螺丝。

6个月后，进行种植二期手术，安放愈合基台。

3周后进行种植体支持的过渡性修复，进行软组织塑形。

6个月后，软组织稳定，进行上颌右侧中切牙、左侧第一前磨牙单冠修复及上颌左侧中切牙至左侧尖牙固定桥修复。

结果：永久修复后随访2年，种植体与周围骨结合良好，骨量稳定，美学效果稳定，患者满意。

结论：（1）相比于大面积自体骨材料移植，骨粉及屏障膜联合使用的优点明显，避免患者的二次创伤，减小患者的精神和经济负担，术中及术后并发症少，供骨量充足，适应证选择恰当，同样可以达到预期的成骨效果。

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Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(7), 1516-1530 Published Online July 2020 in Hans. http://www.hanspub.org/journal/acm https://doi.org/10.12677/acm.2020.107228

文章引用: 贾钊, 韩会越, 朱震坤, 周芹. 颏部块状骨移植改善前牙区种植骨量不足CBCT的研究[J]. 临床医学进展, 2020, 10(7): 1516-1530. DOI: 10.12677/acm.2020.107228

Research of Mental Autogenous Bone Block Grafts for the Implantation of Anterior Alveolar Ridges and CBCT Measure

Zhao Jia1,2*, Huiyue Han2, Zhenkun Zhu1,2, Qin Zhou1,2 1Shandong Provincial Key Laboratory of Oral Tissue Regeneration, Jinan Shandong

2School of Stomatology, Shandong University, Jinan Shandong

Received: Jul. 11th, 2020; accepted: Jul. 22nd, 2020; published: Jul. 29th, 2020

Abstract Objective: To research the mental autogenous bone block grafts for the implantation of anterior alveolar ridges and observe the resorption of block graft and reconstruction of mentum for statis-tics with CBCT. Methods: From May 2016 to May 2018, 20 patients with alveolar ridge seriously resorption were included in this survey. CBCT was used to observe and measure the amount of bone healing, rate of bone healing, amount of bone formation and the absorptivity of bone masses in the donor area. Results: Mean healing stage was 6.5 month. CBCT observation and measurement showed that the horizontal bone mass increased significantly after bone grafting in the bone re-ceiving area, with an average increase of 3.73 ± 0.88 mm. The absorptivity of bone graft was 18.98%, with an average absorptivity of 0.90 ± 0.40 mm. The donor area healing amount is 2.99 ± 0.41 mm and a healing rate of 67.76 ± 6.96%. All the 20 patients completed the restoration of var-ious and post-implantation superstructures, with the success rate of implantation reaching 100%. Conclusion: Using autogenous block from mentum to improve insufficiency in patients with severe horizontal ridge deficiencies in anterior maxilla and mandible is viable.

Keywords Autogenous Block Grafts, Bone Grafting, Teeth Implantation, Bone Absorption, CBCT

颏部块状骨移植改善前牙区种植骨量不足CBCT的研究

贾钊1,2*，韩会越2，朱震坤1,2，周芹1,2 *通讯作者。贾钊等 DOI: 10.12677/acm.2020.107228 1517 临床医学进展

1山东省口腔组织再生重点实验室，山东济南

2山东大学，口腔医学院，山东济南

收稿日期：2020年7月11日；录用日期：2020年7月22日；发布日期：2020年7月29日

摘要目的：探讨20例颏部块状骨移植术后供骨区和受骨区CBCT测量情况，以期为临床手术提供参考。方法：2016年5月~2018年5月间完成的前牙区牙槽骨骨量严重不足、颏部块状骨移植后二期种植病例20例，CBCT测量供骨区的愈合骨量、愈合率以及受骨区骨块的成骨量和吸收率。结果：移植骨块平均愈合期6.5个月(6~8个月)，CBCT测量显示受骨区植骨后水平方向骨量增加明显，平均增加量3.73 ± 0.88 mm；移植骨块的吸收率为18.98%，平均吸收0.90 ± 0.40 mm；供骨区恢复良好，供骨区愈合骨量为2.99 ± 0.41 mm，愈合率达到67.76% ± 6.96%。块状骨移植后皆满足种植要求，最终20例患者全部完成了种植及种

植后的上部修复，种植成功率达100%，修复后平均随访时间为13.5个月(6~39个月)，随访期内骨结合良好，未发生明显骨吸收，未见不良反应。结论：颏部块状骨移植可以显著改善前牙区种植水平骨量不足，创伤小，术后愈后良好，是合理的取骨植骨方案，同时可以最大程度上减少移植骨块的吸收。

关键词颏部取骨，块状骨移植，牙种植，前牙区，骨量不足，CBCT

1. 引言种植修复是目前恢复天然牙缺失最理想的方法之一，但是由于外伤、炎症、不良修复体、口唇运动等原因常导致的牙缺失常常会发生颊侧骨板的严重吸收，从而给种植手术及种植后修复带来困难。如何获得前牙区充足的骨量一直是近年来种植研究的难点和热点。对于严重的水平向及垂直向骨缺损，单纯的植入人工骨材料成骨能力低，难以获得理想的植骨效果[1]。块状自体骨因具备良好生物相容性及成骨能力、较强的机械性能，在垂直向骨缺损及骨弓形态平坦的水平向骨缺损的骨增量手术中发挥着无法取代的作用[2]。目前常用的取骨区域包括外斜线取骨、颏部取骨、磨牙后区取骨等处，其中颏部区是目前公认的最常用的口内自体骨供骨区之一，因颏部的骨块骨质构成合理，经实验证明膜内成骨骨组织中含有大量骨形成蛋白和生长因子，具有很强的引导和诱导能力，能与颌面部骨组织形成良好的骨愈合[3]，同时颏部取骨手术入路简单，创伤较小，能预估颏部植骨后骨吸收变化量，指导临床种植手术，本课题进行了供骨区与受骨区多方位的CBCT测量，以期为临床手术提供参考。 2. 资料和方法

2.1. 一般资料课题组收集了2016年05月至2018年05月在山东大学口腔医院种植科接受并完成前牙区颏部块状贾钊等 DOI: 10.12677/acm.2020.107228 1518 临床医学进展

骨移植种植修复病例20例。其中女性8例，男性12例；年龄19~50岁，平均27.7岁。单颗牙缺失12例，多颗牙缺失8例，上颌前牙区9例，下颌前牙区11例，共植入植体28枚。纳入标准：前牙缺失大于3个月，排除全身系统性疾病、牙周病和邻牙疾患，患者符合种植手术及颏部取骨的适应症。术前拍摄CBCT，牙槽骨有严重水平骨吸收、单纯植骨或者GBR难以使种植体获得初期稳定性的病例，按照临床和影像学检查确定诊疗方案，同时与患者沟通接受手术方案。 2.2. 治疗方法

设备与材料：德国 INTRAsurg 300 plu种植机，固位钛钉长度为8 mm，瑞士Straumann种植体；Bio-Oss骨粉；海奥生物膜；西诺德牙科CBCT。手术过程：受骨区浸润麻醉，切开、翻瓣，测量缺牙区骨缺损的骨形态及范围确定取骨量；颏部供骨区浸润麻醉，切开、翻瓣，暴露供骨区，根据受区所需骨量确定取骨的范围和形态。供骨区上缘应至少在下颌前牙根尖下方5 mm，下缘位于下颌骨下缘5 mm以上，两侧距离颏孔5 mm以上，避开正中联合，防止损伤颏神经和颏部外形改变。超声骨刀(或球钻)切开皮质骨层到达松质骨，用骨凿取出骨块。术中需保证舌侧皮质骨的完整性，明胶海绵填充缺口止血。修整植骨块及受骨区，使两者尽可能平整紧密贴合，用钛螺钉(1~2枚)固定，将修整植骨块所余的骨屑剪碎并混合Bio-Oss骨粉填充植骨块周边间隙，覆盖可吸收生物膜，严密缝合创口。术后供骨区局部注射地塞米松减轻水肿，四头带压迫并口唇制动48 h，常规静脉滴注抗生素3~5天，种植术后常规医嘱，术后时间1周、1月、3月、6月进行复诊，不适随诊。 2.3. CBCT测量指标

供骨区CBCT测量：选取术后即可与6 M时的图像进行测量，确保术后即可与术后6 M所测量的平面为同一平面。在冠状面上，以过矩形中心点的长 × 宽计算取骨后即可的阴影面积S1，以及同样方法计算术后6 M阴影面积S2，以S = S1 − S2表示骨量的增加量。S/S1表示增加率。模式图如下(图1、图2)。

Figure 1. Postoperative model of 0 h 图1. 术后即可模式图

在矢状面上，选取凹陷底部垂直向上最高点A、最低点C及二者的中点B为测量点。相应的凹陷缺口处同样的三点为A1，C1，B1。分别测量六个点到颏舌侧的距离a，b，c，a1，b1，c1 (图3，图4)。