医院感染卫生经济学案例分析

结果
三年的前瞻性、主动监测中共调查颅脑手术病例
2300例,其中发生颅脑手术部位感染(器官腔隙感染 )85例,未发生此类感染者2215例。
三年中85例器官腔隙感染患者共38例成功配比，将
此38例感染者作为病例组，76例匹配病例作为对照 组。
表1：病例组与对照组基本信息对照表
病例组（n=38)
年龄* 术前住院天数** (6.00-14.25) 4439 手术费** (2632.75-4673.00) 415 (2958.48-4576.00) 415 (5.50-15.00) 4439 0.644 32.49±15.03 10.5
对照组（n=76)
32.93±15.02 7.25
P值
0.452 0.330
国内研究主要集中在医院感染经济损失的调查和分
析上，未见正规的成本-效益分析。
目的
旨在探讨在医疗机构内开展手术部位感染监测与控
制工作的成本和收益，计算效益成本比，为相关国 家政策制定与医院决策提供部分依据。
分为三个部分
1.手术部位感染带来的经济损失
2.建立和维持SSI感染控制项目的成本 3.不同付费模式下的成本效益分析
1.手术部位感染带来的经济损失
为什么选择颅脑手术？
研究设计：巢式病例对照研究 在2009年7月-12年6月三年中进行颅脑手术部位感染
的前瞻性监测，将SSI患者与未感染者进行1:2配比 。
配对条件可以考虑哪些？
纳入排除标准？
调查工具——颅脑手术调查表
调查工具——颅脑手术调查表续表
医院感染卫生经济学案例分析
四川大学华西医院院感部 黄文治
卫生经济学
卫生经济学——是研究卫生、经济与人口发展之间
相互联系的学科,也是研究卫生事业经济规律及其 对策的学科。
经济学研究的中心问题
如何有效利用现有卫生资源，最大限度满足人 民群众的需求
卫生经济学研究的假设前提
卫生资源的有限性——人类需要的无限性
Hale Waihona Puke Baidu
表7： 38例病例抗菌药物使用种类明细表
药品类型 药品名称 特殊使用抗菌药物 唑烷酮类 利奈唑胺 碳青霉烯类 美罗培南 亚胺培南 糖肽类 去甲万古霉素 万古霉素 限制使用抗菌药物 抗真菌药 氟康唑 氯霉素类 氯霉素 青霉素复方制剂 哌拉西林他唑巴坦 头孢哌酮舒巴坦钠 三代头孢 头孢他啶 头孢唑肟 四环素类 米诺环素 非限制使用抗菌药物 二代头孢 头孢呋辛 头孢克洛 磺胺类 复方磺胺甲恶唑 喹诺酮类 环丙沙星 左氧氟沙星 咪唑衍生物 甲硝唑 三代头孢 头孢曲松 合计 DDD值 584.51 93.00 263.50 23.00 19.26 185.75 369.32 6.75 8.00 25.07 30.50 218.50 12.50 68.00 160.58 62.50 6.38 19.00 1.60 24.20 7.90 39.00 1114.41 DDD值构成比% 52.45 8.35 23.64 2.06 1.73 16.67 33.14 0.61 0.72 2.25 2.74 19.61 1.12 6.10 14.41 5.61 0.57 1.70 0.14 2.17 0.71 3.50 100.00 费用（元） 461467.00 89650.14 231458.40 18832.40 5625.46 115900.57 63370.09 2484.00 62.40 14184.61 9207.04 34081.63 2589.50 760.92 13679.47 3430.00 172.64 19.95 338.40 2214.30 187.78 7316.40 538516.56 费用构成比% 85.69 16.65 42.98 3.50 1.04 21.52 11.77 0.46 0.01 2.63 1.71 6.33 0.48 0.14 2.54 0.64 0.03 0.00 0.06 0.41 0.03 1.36 100.00
成本-效益分析方法(CBA)
评价 方法
成本-效果分析方法(CEA) 成本-效用分析方法(CUA) 最小成本分析方法(CMA)
卫生经济学评价预备知识
医疗相关 成本
挂号费、化验费、住院费、 药品费及手术费等
成本
非医疗相 关成本
交通费、伙食费、营养费、 住宿费及陪护人员费用等
间接成本
患者因病损失的工作时间 陪护亲属损失的工作时间
麻醉费**
(360.00-539.00) (360.00-470.00)
*为正态分布资料，结果以均数士标准差表示。
**为非正态分布资料，结果以中位数（四分位数间距）表示。
0.149
表2：病例组与对照组住院天数与费用
病例组（n=38) 住院天数 术后住院天数 总费用 29 对照组（n=76) 17.25 P值 <0.001 <0.001 <0.001
表5：病例组与对照组各项住院费用比较
病例组（n=38) 西药费 材料费 手术费 17963.64 (14278.96-27043.88) 13996.85 (10155.58-19347.07) 4439 (2632.75-4673.00) 3200 (1022.02-4684.15) 2667.76 (2128.00-4358.38) 2085.9 (1186.41-3010.66) 929 (752.5-1201.5) 616 (48-10134.00) 415 (360.00-539.00) 326.5 (261.75-397.75) 250.25 (174.13-367.75) 对照组（n=76) 5888.4 (4412.20-9002.77) 10985.47 (6935.28-14109.56) 4439 (2958.48-4576.00) 1222.88 (793.88-2441.54) 1554 (1041.25-2475.25) 1322.11 (963.84-1919.71) 574 (442.75-814.25) 547.75 (278.88-8365.38) 415 (360.00-470.00) 214.25 (163.75-255.63) 199.5 (133.88-244.13) P值 <0.001 0.009 0.644
间接成本如何计算
现值法
工资标准*因病损失的有效工作时间
人力资本法
人均国民生产总值*因病损失的工作时间
效果（effectiveness）
是指采用一种干预措施所产生的效果。比如,减少
发病、减少致残、减少死亡等都是效果。
效用（utility）
是以人们对实施预防、诊断或治疗措施所产生结果
治疗费
化验费 影像费 住院费 检查费 麻醉费 护理费 输氧费
<0.001
<0.001 0.031 <0.001 <0.001 0.149 <0.001 0.012
表6:平均每个住院日各项费用对照表
病例组（n=38) 平均每日总费用 平均每日材料费 平均每日西药费 平均每日手术费 平均每日化验费 平均每日影像费 平均每日治疗费 平均每日检查费 平均每日住院费 平均每日麻醉费 平均每日护理费 平均每日输氧费 1891.72±495.94 492.69±197.47 619.13 (501.87-817.59) 143.32±78.14 88.7 (76.22-146.79) 71.17±29.06 108.85±96.61 20.88 (0.93-342.98) 33.51±5.90 16.23±4.71 12.11±3.79 8.04 (5.99-12.94) 对照组（n=76) 1685.75±511.39 576.18±295.96 301.18 (261.87-419.23) 252.12±171.39 75.01 (57.90-132.90) 73.92±39.22 85.06±59.90 32.92 (21.35-316.61) 31.40±2.83 21.93±6.82 10.97±1.54 9.33 (6.31-14.12) P值 0.078 0.172 <0.001 <0.001 0.003 0.756 0.130 0.466 0.039 <0.001 0.100 0.700
统计方法
应用SPSS 18. 0进行数据统计分析。 描述性分析：正态分布计量资料采用均数±标准差
表示,非正态分布计量资料釆用中位数或四分位数 间距表示。
统计方法：对正态分布的计量资料采用配对t检验,
对非正态分布资料采用两个相关样本非参数检验 (Wilcoxon检验);对计数资料采用卡方检验、连续校 正卡方检验或确切概率法进行检验。以P＜0. 05表 示差异具有显著性。
1. 2. 3. 4. 5.
确定研究背景和研究角度 明确问题并列出所有可行的备选方案 选择适宜的评价方法和评价指标 识别并计量成本和收益 比较成本和收益
6.
不确定性分析（如敏感性分析）
成本一效益分析 (cost-benefit analysis，CBA)
成本一效益分析是比较单个或多个方案之间或某种
表3:对照组各项费用构成比
费用类别 材料费 西药费 手术费 检查费 化验费 治疗费 影像费 住院费 麻醉费 护理费 输氧费 诊疗费 取暖费 输血费 其他费用 会诊费 中成药 合计 平均费用（元） 10830.37 6922.18 4737.72 4176.17 1799.47 1678.53 1496.24 643.25 412.97 219.96 212.87 144.75 74.97 71.34 11.96 5.66 4.13 32389.33 构成比% 32.40 20.70 14.20 12.50 5.40 5.00 4.50 1.90 1.20 0.70 0.60 0.40 0.20 0.20 0.00 0.00 0.00 100.00 累计百分比% 32.40 53.10 67.20 79.70 85.10 90.10 94.60 96.50 97.70 98.40 99.00 99.40 99.70 99.90 99.90 99.90 100.00 100.00
表4:病例组各项费用构成比
费用类别 西药费 材料费 化验费 治疗费 检查费 手术费 影像费 住院费 输氧费 输血费 麻醉费 护理费 诊疗费 取暖费 其他费用 中成药 会诊费 合计 平均费用（元） 26884.58 17284.39 6509.83 5367.49 5057.24 4593.06 2547.81 1257.32 689.34 505.53 479.87 473.97 245.18 129.32 19.21 15.69 10.79 53704.01 构成比% 37.30 24.00 9.00 7.40 7.00 6.40 3.50 1.70 1.00 0.70 0.70 0.70 0.30 0.20 0.00 0.00 0.00 100.00 累计百分比% 37.30 61.30 70.30 77.80 84.80 91.20 94.70 96.40 97.40 98.10 98.80 99.40 99.80 99.90 100.00 100.00 100.00 100.00
(25.00-37.25)
19 (13.00-22.75) 53704.01
(14.75-26.38)
10 （8.38-13.00） 32389.33
(41560.44-71374.08) (21694.73-41837.55)
感染患者较未感染患者会增加医疗支出21314.68元 (95CI: 10497. 52-36726. 38) 。
干预所耗的成本和由此产生的结果值(效益)的一种
方法，它要求成本和效益均用货币来表示。通常情
况下，只有效益不低于成本的方案才是可行方案。
举例：预防颅脑手术部位感染的 成本效益分析
周炯，北京协和医院，2012年5月
背景
手术部位感染是医疗相关性感染中的重要组成部分
，增加医疗支出、延长住院时间、增加病死率。
釆取适当的干预措施可以有效降低手术部位感染的
发生率，建立和维持感染控制项目需要一定的人力 、物力的投入。
与欧美等国的医疗付费方式不同，我国大部分医疗
机构仍在继续施行按照项目付费的传统模式，在这 一模式下，医院感染所发生的额外支出仍由患者自 行承担或医保支付，对患者及国家产生的经济损失 毋庸置疑，但对医疗机构的经济影响却尚不明确。
的满意程度来计量的收益，是患者接受预防、诊断 或治疗措施后对自身健康状况的主观判断。
反映生命质量。 如健康人的效用值是1，残疾人的效用值是0.4，死
亡的效用值是0。
效益（benefit）
通常指经济效益，是有益结果的货币表现，折算成
钱。
也包括直接效益和间接效益两个部分。
经济学评价步骤