小儿肺炎支原体肺炎119例临床分析

国际医药卫生导报２０１５年第２ｌ卷第１２期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｎｅ　２０１５，Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．１２　ｄＪＬ肺炎支原体肺炎１　１９例临床分析　

陈肖嫦于力　【摘要】　目的探讨ｄ，ＪＬ肺炎支原体肺炎（ＭＰＰ）的临床特点。方法对２０１４年１～１２月　我院收治的１１９例ＭＰＰ进行回顾性分析。结果ｄ，ＪＬ　ＭＰＰ常见症状是发热、咳嗽、喘息，喘息在　婴幼儿更多见，ｘ线检查多呈支气管肺炎改变，血常规白细胞计数、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞　绝对值多在正常范围，单核细胞绝对值可正常或升高，部分患儿出现心肌损害。结论不同年龄段　ＭＰＰ临床表现不一，婴幼儿病情较重，实验室检查无明显特异性，ｘ线检查改变明显，阿奇霉素治　疗ＭＰＰ疗效显著，安全性高。　【关键词】　ｓ］ＪＬ；肺炎支原体肺炎；临床分析　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１１９　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　Ｃｈｅｎ　Ｘｉａｏｃｈａｎｇ，Ｙｕ　Ｌｉ．　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ．Ｔｈｅ　Ｆｔｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０１８￣Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ＭＰＰ）ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　１　１　９　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ＭＰＰ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０　１　４　ｗａｓ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＭＰＰ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗａｓ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ　ｂｙ　ｆｅｖｅＬ　ｃｏｕｇｈ　ａｎｄ　ｗｈｅｅｚｉｎｇ，ｗｈｅｅｚｉｎｇ　ｍａｉｎｌｙ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｉｎ　ｉｎｆａｎｔ．Ｘ・ｒａｙ　ｔｅｓｔ　ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｏｆ　ｂｒｏｎｃｈｏｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｉｎ　ｂｌｏｏｄ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｗｈｉｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌｓ，ａｂｓｏｌｕｔｅ　ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ　ｃｏｕｎｔ，ａｂｓｏｌｕｔｅ　ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ　ｃｏｕｎｔ　ｗｅｒｅ　ｎｏｒｍａｌ，ａｂｓｏｌｕｔｅ　ｍｏｎｏｃｙｔｅ　ｃｏｕｎｔ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｏｒ　ｗａｓ　ｎｏｒｍａ１．Ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｅｎｚｙｍｅｓ　ｐａｒｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ａｇｅｓ　ｏｆ　ＭＰＰ　ｓｈｏｗｅｄ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｔｉｃ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｉｎｆａｎｔ　ｗｅｒｅ　ｍｏｒｅ　ｓｅｒｉｏｕｓ．Ｔｈｅ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｓｈｏｗｅｄ　ｎｏ　ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，　Ｘ—ｒａｙ　ｔｅｓｔ　ｃｈａｎｇｅｄ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ．Ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆＡｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ　ｆｏｒ　ＭＰＰ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ａｎｄ　ｓａｆｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　

肺炎支原体（ＭＰ）是造成儿童呼吸疾病的常　见病原体之一，主要通过飞沫传播。肺炎支原体　肺炎（ＭＰＰ）全年均可发生，在春季和冬季发病　率较高『ｌ】，占小儿肺炎的１０％～２０％，流行年份　可达３０％。ＭＰＰ主要临床表现为发热、顽固性剧　咳，部分患儿可有心肌炎、溶血性贫血、脑膜炎、　肾炎等肺外表现，临床表现多样，对患儿危害较　大，临床治疗上应引起重视。为深入了解ＭＰＰ的　临床特点，提高诊治水平，本文选取２０１４年１～１２　月我院收治的１１９例ＭＰＰ作为研究对象进行分析，　现将结果报告如下。　１资料与方法　治的ＭＰＰ患儿１１９例，其中男６３例（５２．９％），　女５６例（４７．Ｏ％），男女比例为１．１３：１，年龄　在１个月～１４周岁，平均（３．４±２．８）岁。所有　患儿均符合《实用儿科学》对于ＭＰＰ的诊断标准。　１．２方法　回顾性分析患儿临床资料和辅助检查　结果，包括血常规、ＣＲＰ、心肝肾功能、ｘ检查等，　血清肺炎支原体抗体ＭＰ—ＩｇＭ≥１：８０为阳性。　确诊病例给予阿奇霉素１０　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）静滴５天，　停４天后再给予静滴或口服３天，总疗程２～４周。　１３统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件对数　据进行统计学分析。计数资料用百分比表示，采　用　检验；计量资料用均数±标准差（　±Ｓ）　表示，采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　１．１　一般资料选取２０１４年１月至１２月我院收　９结里　‘；口木　

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．１ｉ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１５．１２．０２１　作者单位：５１０１８０广州市第一人民医院儿科　通信作者：陈肖嫦，Ｅ—ｍａｉｌ：ｉｖｉｏｌａ＠１２６ｍｍ　

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２．１　临床症状、体征　由表１～２可见，本院　治疗１　１９例患儿，婴幼儿及学龄前儿童占多数。　大部分患儿出现不同程度发热、咳嗽，发热时　国际医药卫生导报２０１５年第２１卷第１２期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｎｅ　２０１５，Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．１２　间一般＜７天；发热天数≥７天在年长儿更为常　见，年龄越大，比例越高，差异有统计学意义　（　＝１３．２６，Ｐ＜０．０５）。＞３９％高热较为多见，　咳嗽时间普遍较长。喘息在婴幼儿组较为常见，　比例显著高于年长儿，与年龄呈负相关，差异有　统计学意义（　＝７．６，Ｐ＜０．０５）。大部分ＭＰＰ　患儿肺部查体可闻及湿性哕音。　表１　ｄ，ＪＬＭＰＰ的临床特点　２．２辅助检查６２例（５２．１％）患儿出现心肌　酶升高，５６例（４７．１％）患儿出现ＣＲＰ升高。　８４．９％ＭＰＰ患儿肺部ｘ线检查呈支气管肺炎改变，　可见斑点状、絮状模糊影，其中６例（５．０％）出　现胸腔积液。血常规检查：白细胞计数、中性粒　细胞绝对值、淋巴细胞绝对值多在正常范围，单　核细胞绝对值可表现为正常或升高，见表２　３。　２．３治疗经过７８例（６５．５％）患儿人院前曾使　用抗生素，疗效欠佳；３９例（３２．３％）患儿治疗　中使用２种抗生素联合抗感染。重症患儿表现有　３例（２．５％）；大部分患儿出院时热退、肺部哕　音消失，达临床治愈；有１１例（９．２％）患儿出院　时症状减轻，仍出现少量肺部哕音；签字出院１例。　平均住院天数（６．６±２．３）天，各年龄组住院天数　比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　

３讨论　ＭＰ是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无　细胞壁结构，兼性厌氧，是能在无细胞培养基上　生长的最小微生物之一。它存在于呼吸道纤毛上　皮之间，不侵入肺实质，通过细胞膜上的神经氨　酸受体位点，吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，　抑制纤毛活动并破坏上皮细胞。ＭＰ由急性期患者　的口、鼻分泌物经空气飞沫传播，引起呼吸道感染，　可表现为咽炎、支气管炎、肺炎等。　ＭＰ感染人体后，有２—３周的潜伏期，随后　出现临床症状，约１／３的病例也可无症状。起病　缓慢，发病初期有发热、头痛、乏力等症状。２　３　天后出现明显的呼吸道症状，突出表现为顽固性　剧咳，也可有呼吸困难、胸痛。除呼吸系统的表　现外，部分患儿可伴发多系统、多器官损害，如　消化系统可见呕吐、腹泻和肝功能损害；血液系　统可见溶血性贫血；中枢神经系统损害可见脑膜　炎、格林一巴利综合征；心血管系统偶有心肌炎　及心包炎等。发热可持续１～３周，咳嗽持续时　间则可更长。肺部体征多不明显，甚至全无，少　

表２各年龄组ＭＰＰ患儿临床症状比较　

ｌ７Ｏ１　国际医药卫生导报２０１５年第２１卷第１２期ＩＭＨＧＮ，Ｊｕｎｅ　２０１５，Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．１２　数可听到干、湿哕音。ＭＰＰ患者胸部ｘ线检查改　变多样，可呈支气管肺炎的改变，也可为间质性　肺炎的改变，亦可出现肺门阴影增浓和胸腔积液　等。症状重、体征轻、胸部ｘ线改变显著，是本　病的特征之一。　本研究绝大多数ＭＰＰ患儿均有咳嗽，而且普　遍咳嗽时间较长，发热患儿亦占多数，而且在各　年龄组均多表现为高热，婴幼儿喘息发生较年长　儿更为常见。气道受阻是哮喘病理生理改变的核　心，由于婴幼儿的气管、支气管较成人短且狭窄，　软骨柔软，缺乏弹力组织而支撑作用差，纤毛运　动较差而清除能力差，一旦感染粘膜充血、水肿　容易导致呼吸道阻塞，这是婴幼儿呼吸道感染后　更容易引起喘息的解剖基础。本研究多达８６．６％　的患儿肺部检查可闻及湿性哕音，与ＭＰＰ肺部体　征轻的特点不尽相符，亦可能与婴幼儿构成比占　多数有关。另一方面，国内已有研究报道，ＭＰ感　染是造成婴幼儿喘息的独立危险因素口］。目前认　为ＭＰ感染引起喘息的发病机制尚未完全明确，　有研究认为，ＭＰ感染后损伤呼吸道上皮细胞，气　道壁传人神经裸露，对外界的刺激敏感性增高，　形成气道的高反应性，另一方面ＭＰ还作为特异　性抗原通过速发和迟发型变态反应，诱导抗体和　细胞因子等参与哮喘的致病机制［３１ｏ故对于喘息　发作的患儿，除了考虑常见的呼吸道病毒感染外，　亦需高度注意ＭＰ感染的可能。　ＭＰＰ不同于细菌性肺炎和病毒性肺炎，在实　验室检查上无明显特异性。本研究发现，血常规　检查，白细胞计数、中性粒细胞绝对值、淋巴细　胞绝对值大多数在正常范围，单核细胞绝对值则　表现为正常或升高。白细胞计数易受年龄、活动　状态、日问变化、进食等因素影响，对ＭＰ感染　的灵敏度不足。另外，ＣＲＰ检查则有部分升高，　国内有研究发现，ＭＰＰ患儿ＣＲＰ显著高于健康儿　童，但明显低于细菌性肺炎患儿　，与本文统计　结果基本相符。ＣＲＰ是反应感染严重程度的敏感　指标，可用于直观的判断治疗效果。本研究认为，　血常规、ＣＲＰ在早期检查可作为初步筛查的手段，　在细菌或者病毒感染均无明显倾向性时，结合临　床症状应注意ＭＰ感染的可能，进而导向病原学　检查尽早作出诊断。　１７０２　ＭＰ无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗菌药　物无效，大环内酯类抗菌药物为治疗ＭＰＰ的首选，　如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。本研究发现，　多达６５．５％患儿确诊前曾经使用各种抗生素，包　括头孢菌素类或青霉素类等，但疗效欠佳。早期　合理使用抗生素可以更快缓解症状和缩短病程，　而滥用抗生素不但延误病情，还可能出现耐药性、　毒副作用等后果，因此能早期诊断ＭＰ感染有重　要意义。　红霉素过去一直是治疗ＭＰＰ的首选药物，疗　效值得肯定，但红霉素口服使用时药物吸收率低，　胃肠道不良反应突出，患儿耐受性差，静脉滴注　速度过快或浓度过高，容易导致血栓性静脉炎。　阿奇霉素作用机制与红霉素相同，主要与细菌核　糖体的５０ｓ亚基结合，阻碍细菌转肽过程从而干　扰蛋白质合成。阿奇霉素口服后迅速吸收，在体　内分布广泛，在各组织内浓度可达同期血浓度的　１０～１００倍。多家机构研究表明，阿奇霉素治疗　ＭＰＰ与红霉素疗效相当甚至更优越，但不良反应　发生率显著下降［５－７］，因此目前临床上治疗ＭＰＰ　多选用阿奇霉素替代红霉素。　静脉使用阿奇霉素常见有胃肠道不适等不良　反应，极个别有可能引起严重过敏休克反应。本　院１１９例患儿无一例出现严重过敏反应，胃肠道　反应亦在可耐受范围。本研究发现，个别患儿在　门诊曾口服阿奇霉素，但症状仍未能显著减轻，　人院后再次静滴阿奇霉素方能逐渐控制病情。因　此建议静脉使用阿奇霉素在疾病剧期可作为首选，　可以更快减轻症状，随后采用序贯疗法，病情稳　定后再改口服。阿奇霉素口服３　ｄ后有效组织水　平可维持７　ｄ，故停用４　ｄ，作为一个疗程。ＭＰＰ　疗程轻者２～３周，重者则需４周甚至更长，应　视具体病情而定。　部分患儿在治疗后ＭＰ仍可持续存在于呼吸　道分泌物中，达数月之久，造成复发及播散。呼　吸道分泌的ＳｌｇＡ对再感染有一定防御作用，但不　够牢固。小儿免疫力较成人低下，群体活动更多，　因此容易造成ＭＰ复发甚至反复感染继而迁延数　周至数月，亦容易在家庭和学校引起小流行。因　此特别需要加强小儿的防治，如注意呼吸道隔离，　避免接触呼吸道感染的病人，流行季节尽量少去