甲型H1N1流感患者的护理

医学前沿２０１５年３期　止血、帮助止痛。术后患者应尽量穿宽松、干净的裤子，卧床休息　几小时，若无不适，方可回家。行附睾穿刺的病人均不需要服用抗　生素药物。嘱患者，术后保持外生殖器干燥、清洁，术后两周禁止　性生活。术后一周避免过重的体力劳动及剧烈运动。病人出院后　应合理饮食，保证摄入足够的营养，多吃富含维生素、热量、蛋白　质较多的食物，忌烟忌酒、忌辛辣等刺激性食物。　对于手术顺利的患者给予祝贺和鼓励，增加患者继续进行治　疗及治愈的信心。对于手术不成功的患者，首先护士不能表现的　十分失落和沉重，应及时予以安慰和鼓励，必要时可以进行显微　镜下睾丸切开取精术。嘱患者，一旦其身体出现不适，应尽早告知　医生。术后三天内进行一次随访。尊重并保护病人的隐私。　综上所述，对进行睾丸或附睾穿刺抽吸取精术的病人进行有　效护理，临床效果较好，病人及其家属的满意度也较高，值得在临　床上推广应用。　参考文献：　…董保福，张伟鹏，陈金荣．从痰瘀互结理论论治梗阻ｌ生无精子症　Ｕ］．中医性学，２０１４，２３（１）：６１—６３．　【２］杨海燕，景万红，姜银芝．无精子症患者微创附睾或睾丸穿刺取　精术的护理配合０］．宁夏医学杂志，２０１４，３６（１）：８９—９０．　［３】赵雪燕，林小民，张丽娜．睾丸或附睾穿刺抽吸取精术的护理体　会Ⅱ］．中国实用医药，２０１４，９（１７）：１８０—１８１．　［４】闰文杰，杨菁，尹太郎．等．睾丸穿刺取精与正常体外排精行卵细　胞内单精子注射的临床结局比较［『］．中华男科学杂志。２０１１，１７（３）：　２７６－２７８．　［５】李斌业，纪冰．经皮睾丸抽吸取精术对５３例无精子症的诊疗体会　［Ｊ］．青海医药杂志，２０１１，４１（３）：２１—２２．　

甲型Ｈ１　Ｎ１流感患者的护理　鲍守艳　（兴安盟人民医院病案科，内蒙古兴安盟１３７４００）　甲型Ｈ１Ｎ１流感是一种新的甲型Ｈ１Ｎ１病毒引起的急性呼吸　道传染病，具有较强的传染性，可通过近距离飞沫和接触传播。人　类对甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒缺乏免疫力，普通易感。为了提高广大护　理工作者对甲型Ｈ１Ｎ１流感的认识，现将我院救治过程中甲型　Ｈ１Ｎ１流感护理体会如下：　１　临床资料　２００９年９月一２０１０年１月，我科收住甲型Ｈ１Ｎ１患者１４例，其中　男９例；女５例，危重患者５例，孕妇患者４例，年龄１２—６５岁。发热时　间数小时至７天，机械通气者４例；治愈出院者ｌ３例；死亡１例。　２护理体会　２．１　心理护理由于患者突然换一个新环境，而且是感染病房，　没有陪护、没有亲人、心理恐惧紧张、孤独、情绪不稳定。针对这问　题我们采取了以下措施：　２．１．１护士耐心细致的为患者做人院宣教、医院相关规章制度、　人院须知、介绍疗区环境、责任医生，护士消除患者的陌生与恐瞑　感，通过沟通了解患者的生理、心理、社会方面的需要。　２．１．２建立良好的护患关系，让患者及家属产生信任感，经常巡　视病房，了解患者需要，及时发现并帮助解决。　２．２发热护理　甲流首发症高热，最高体温达４Ｏ．２℃　首先给予高热量，易消化的清淡饮食。与患者沟通嘱患者多饮温　开水，注意休息，患者大血管处给予小冰块冷敷，定时更换，防止　冻伤。给予温水擦浴，注意保暖避免感冒。其次遵医嘱给予退热药　物治疗。每日两次口腔护理，防止口腔感染。保持床单整洁干燥，　随时更换病服防止压疮发生。　３危重患者护理（气管插管及机械通气护理）　３．１妥善固定气管插管：应妥善固定气管插管，防止上下移动，　以避免过深滑人一侧支气管或过浅滑出，经口气管插管深度为　２Ｏ一２４ｃｍ，气管插管尖端应位于隆突上２—３ｃｍ。各班交接清楚，　并做好记录。每日更换固定胶布，分泌物浸湿随时更换，松紧度要　事宜（能放一横指为宜）。保护好皮肤粘膜适当垫棉球或纱布防止　皮肤粘膜损伤。　３．２气道湿化应用呼吸机期间必须开启呼吸机湿化罐，吸入　的气体加温、加湿，使痰液稀释，有利于吸出，避免痰痂形成堵塞　支气管或气管插管。湿化罐温度可调至３１～３７℃。一般３ｌ一３３℃每　日耗水量约５００—７５０ｍｌ。痰液较为黏稠者每次吸痰前气管插管内　滴入生理盐水或雾化药３—５ｍｌ可使湿化液充分进入深部支气管及　肺泡，有利于深部痰液的稀释。　３－３吸痰护理　３．３．１掌握正确吸痰时机，严格无菌操作。吸痰本身对呼吸道是　一种损伤，因此必须严格掌握吸痰时机、方法和技巧。可通过听气　道声音、肺部听诊、呼吸机气道压升高报警、血氧饱和度下降等来　判断是否需要吸痰。　３．３．２吸痰注意事项：　３．３．２．１吸痰动作要轻、稳、准、快。一次吸痰时间不超过１５ｓ，以　１８０　免发生低氧血症，一般２次吸痰之间间隔３ｆｒａｖ￣以上。　３．３．２．２选择合适的吸痰管，吸痰管外直径应小于气管插管内径　的１／２，直径过粗造成胸内负压肺泡闭合。直径过细使吸痰不畅，　不利于痰液吸出。　３．３．２．３吸痰顺序，先吸气管插管再吸口腔鼻腔。　３．３．２．４吸痰前，后分别吸纯氧１—２分钟，可增加肺泡一毛细血　管的氧浓度梯度，促进氧合，防止肺泡氧分压在吸引时将至基线　以下。　３．３．２．５吸痰期间还应严密观察患者心率、血压、血氧饱和度，如　有异常及时停止吸痰，对症处理。　３．４做好基础护理，防止并发症　３．４：１　口腔护理。２次，ｄ，防止口腔感染，经口腔吸痰时，不能用力　过猛，防止口腔粘膜损伤感染。　３．４．２给予气垫床，定时翻身，保持床单和皮肤清洁干爽，每日两　次尿道护理，保持全身皮肤完好无损，无压疮无尿路感染。　３．４．３给予肺部物理治疗，翻身扣背，及时吸痰防止坠积性肺炎，　肺不张。　４做好消毒隔离。防止交叉感染　根据甲型Ｈ１Ｎ１流感的传播途径，在实施标准预防的基础上　采取飞沫隔离与接触隔离措施。具体措施包括：　４．１　甲型Ｈ１Ｎ１流感病房管理　４．１．１　甲型Ｈ１Ｎ１流感病房每天紫外线消毒２次，每次三十分钟，　每天开窗通风两次每次三十分钟。　４．１．２病房及走廊每天用１：２０００含氯消毒剂拖布拖地２次，床单　及门把手用消毒剂擦拭，一床一巾一套，定期开窗通风，病人出院　或转出后对床单进行终末消毒，对病人用物进行消毒灭菌后拿出　科室外。　４．２甲型ＨＩＮ１流感病房医务人员个人防护　４．２．１　医务人员进病区戴医用口罩，穿隔离衣换工作鞋，带手套，　护目镜；　４．２．２医务人员加强自身防护措施，严格洗手消毒，从污染区到　清洁区每到一处洗手消毒，防止医院感染的发生；　４．２＿３强调双向防护。既要预防疾病从患者传至医务人员，又要　防止疾病从医务人员传给患者。　４．２．４对护理人员进行消毒隔离个人防护的技能培训，组织学习　卫生部下发的《甲型Ｈ１Ｎ１流感治疗方案》，《传染病防治法》、《消　毒技术规范》等法律法规。　４．２．５严格执行无菌技术操作流程，对需丢弃的医疗垃圾、生活　垃圾用双层黄色医疗废物袋密封后由专人通过污物通道送指定　位置，进行毁型、焚烧成无公害处理；　４．２．６所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均被视为具有传染　性，必须进行隔离。接触有明显血液、体液、分泌物的物质，或者解　除非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。　４．３甲型Ｈ１Ｎ１流感患者管理　４．３．Ｉ病人安置在单人房间，病人在住院期间不能外出，应在指　定范围内活动。　４．３．２加强患者个人卫生管理。　４．３．３严格探视制度，不设陪护，原则上不探视，特殊情况必须探　视的，应按规定的时间和路线，采取严格的防护措施后进行探视。　４．３．４病人前往其他科室检查时应戴口罩并与相应科室联系，疏　散患者；　４．３．５病人排泄物、分泌物、呕吐泻物的容器，垃圾等病人使用后　或接触过的物品（如：衣、被、尿布、桌椅）等都必须经过严格消毒　处理后方可排放或继续使用。　４．３．６患者出院、转院时必须进行淋浴，更换干净的衣服后方可　离开病房。　４．４终末消毒　４．４．１患者住院期间使用的个人物品经消毒后方可交患者家属　带回家；　４．４．２对患者使用过的被单、床单、病服等用物用双层黄色医疗　废物袋密封或者使用２５０ｍｇ／Ｌ的含氯消毒剂浸泡１５分钟后送洗衣　房清洗消毒；　护理天地２０１５年３期　４．４．３对被褥、床垫等床单元用物用臭氧消毒机消毒１小时；　４．４．４对患者用过后的医疗器械，器具用７０％乙醇擦拭消毒２遍；　４．４．５对病房床、呼叫器、门把手等物表用２０００ｍｇ／１健之素擦拭，　空气用紫外线灯消毒ｌｔＪ＇，时；　４．４．６呼吸机螺文管尽可能使用一次性使用物品，若重复使用，　呼吸机螺文管，体温计，用２０００ｍｇ／１健之素浸泡消毒３Ｏ分钟后清　洗待干备用；　４．４．７患者排泄物、分泌物、呕吐物等应当使用专用容器盛放，及　时进行无害化处理（每ＩＯ００ＭＬ可加５０克漂白粉搅均放置２ｔＪ，时后　倒入下水道）。　结果机械通气者４例；治愈出院者１３例；死亡１人。　５出院指导　５．１注意休息，加强营养，避免劳累，保持心情愉快。　５．２尽量避免去人群密集的公共场所，做好个人防护。　５．３勤洗手。注意个人卫生。　５．４每天开窗通风３Ｏ分钟。　５．５如有发热、咳嗽等症状及时来医院就诊。　

对急诊护理操作实施风险管理的探讨　岳颖　（内蒙古武川县医院，内蒙古武川０１１７００）　【摘要】目的通过了解急诊护理风险的原因，探讨急诊护理风险管理的有效措施。方法选取我￣２０１３年２月至２０１３年１１月收治的急　诊患者共４Ｏ例，随机分为对照组和观察组，各２０例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理的基础上实行风险管理，对比分析两组护　理结果。结果观察组满意１２例（６０％），基本满意７例（３５％），总满意率为９５％。对照组满意８例（４Ｏ％），满意８例（４０％），总满意率为８０％。差　异有显著统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　结论对急诊护理操作实施风险管理能减少护理错误，提高患者满意率，减少医疗纠纷，值得进一步应用。　【关键词】急诊护理风险管理风险原因有效措施　

急诊科作为医院一个特殊的重要组成部分，具有工作任务多　且杂、不可预见、患者病情严重、流动性大等特点，易受患者情绪、　护理人员专业水平、护理环境等影响，是医院风险最高的一个科　室。在实际护理工作中，任何一个小的错误可能就会造成严重的　后果，不仅危害患者生命，更是医疗纠纷发生的导火索。因此提高　急诊护理人员的风险意识，加强护理风险管理至关重要。本文对　我院急诊患者实行护理风险管理，效果显著。具体内容如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取我院２０１３年２月至２０１３年１　１月急诊科患者共４０例，随机　分为对照组和观察组，各２Ｏ例。对照组中男性ｌ０例，女性１Ｏ例，年　龄在２０至６４岁之间，平均年龄３９．４±７．８岁；观察组中男性９例。女　性１　１例，年龄在２１至６５岁之间平均年龄４０．１±７．７岁。两组患者　在人数、性别、年龄等上无明显差异，没有统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　具有可比性。　１．２护理方法　对照组采取常规护理管理方法，观察组在常规护理的基础上　实行风险管理。护理风险管理具体内容如下。　１．２．１　急诊护理风险识别与评估急诊科护理风险大，要想真正　做好护理风险管理工作，必须对急诊护理风险进行正确的识别与　评估。医院领导和急诊科室领导要定期组织会议，对急诊护理中　隐藏的风险进行识别和评估，具体来说，对医院上半年急诊科室　收到的投诉、医疗纠纷等进行全面的整理和分析，找到产生风险　的原因，并把风险分级，然后对症下药，采取相应的风险预防措　施，防患于未然。　．　１．２．２完善护理风险管理制度制度是保障，是一切护理工作开　展的基础和前提。医院急诊科要建立健全风险管理制度，如安全　告知制度、导尿告知制度、急诊患者转至其他科室登记制度等，尽　可能的保证急诊护理的每一个环节有章可循，提高护理工作质　量，减少安全事件及医疗纠纷。同时实行责任制度和激励机制，提　高护理人员的工作责任感和工作积极性，严格按照护理标准和规　章制度执行。　１．２．３提高护理人员风险意识和法律意识护理人员是急诊护　理风险的关键，其综合素质在很大程度上直接关系到护理管理质　量。因此必须加强护理人员培训，提高护理人员综合素质。具体来　说，护士长利用晨会等时间进行护理风险教育，让护理人员认识　到风险管理的重要性，提高护理人员的风险意识，从而在工作中　谨慎行事。同时加强护理人员护理技术、法律、护理服务技巧、人　际交流等培训，如急救仪器设备的正确使用、保管、维护等，提高　护理人员的法律意识和沟通交流能力，在工作中与患者形成良好　的医患关系，降低患者投诉率。　１．２．４加强护理风险管理监督组建护理风险管理小组，由医院　领导、护士长、２个护士等组成，利用交班时间、晨会等时间对护理　人员进行考核，对工作落实不到位的给予一定的批评和指导，同　时对护理风险管理工作的每一个环节认真把关，保证护理风险管　理的质量，避免出现安全事件。　１．３判断标准　对４Ｏ例患者进行问卷调查，分为三个等级：满意、基本满意、　不满意。　１．４统计学方法　应用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量　资料采用均数±标准差表示，Ｐ＜Ｏ．０５时为差异具有统计学意义。　２结果　．　两组护理方法效果综合比较观察组实行护理风险管理后，　护理差错为１例，护理缺陷１例，对照组采取常规护理方法，护理差　错３例，护理缺陷５例，两组在护理差错、护理缺陷等发生率上有明　显差异，有统计学意义（．Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组满意１２例，基本满意７例，　不满意ｌ例，总满意率为９５％。对照组基本满意８例，基本满意８例，　不满意４例，总满意率为８０％。两组在满意率上差异具有显著统计　学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　３结论　３．１急诊护理中主要风险因素　３．１．１社会因素社会文明的进步和人们生活水平的改善，人们　健康意识和法律意识日益增强，随之对医院护理提出更高的要