老年慢病患者用药相关性问题的识别与分析
常见老年慢性病用药分析及对策
１ ． ３
低 钠 血 症
对 于老年人 来说 ， 低钠 血症 是一种 恶性症 状 ， 将会 对身
的药 学服 务。近 年来 ， 我 国基层 医疗 机构在 不断 的完善 ， 很
多社 区的卫生服务 中心也逐渐建 立起来 ， 这对 于老年人慢性 病 患者合理 用药有着 不可替代 的作用 。
体造成较为严 重的影响 。一般情 况下 ， 老年人若是存 在充血
２ ０１ ３ 年８ 月第 ３ 卷第１ ６ 期
・
医药监 管 ・
常 见老年慢 性病用药 分析及 对策
欧 阳林雅
四川南 充卫生学校附属医院， 四川南充 ６ ３ ７ ０ ０ ０
【 摘要 】 老年慢性 病患 者的药 动力学 、 身 体对 于药物 的敏感程 度 以及 机体 内部环境都 与其他 年龄层 次 的患 者具有
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｃ ｏ ｍ ｍｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ； Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ； Ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ； Ｄ ｒ ｕ ｇ ｕ ｓ ｅ
目前 ， 药学服务 的热点也是 重点问题就是 老年慢性病 患 者 的用 药问题 。对 于老年人 群而言 ， 他们需要更 为专业便捷
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｔ ｈ ｅ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｋ ｉ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｂ ｏ ｄ ｙ ’ Ｓ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｔ ｏ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｂ ｏ ｄ ｙ ’ Ｓ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｅ ｎ ｖ ｉ ｒ ｏ ｎ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ
不 同的特 点 。 目前 ， 老年人不 合理用 药情况 发生频 率较 高 ， 这 已经对 老年人 的身体健 康程度 以及生命 的安全产 生 严重 的影响 。对 常见老年慢性 病用药分析有 着重要 的理论 意义 ， 而对其策略进行探讨 则具有较 高的实践价值 。
老年慢性病患者不合理用药情况分析及应对策略分析
Ｔ工ＢＥ
论 著１
ｌ
Ｈ 工ｑ － 口 Ｙ
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ６ ６ ５ ９ ￣ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． １ ６ ７ ２ － ５ ６ ５ ４ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ２ ． ０ １ ７
老年慢性病患者不合理用药情况分析及应对策略分析
舒 娜
成 都五 六 四医 院 ， 四川成 都
６ １ ０ １ ０ ６
【 摘 要】目的 对 老年 慢性病 患者 的临床 不 合 理用 药情 况进 行 系 统 的调查 ， 并对 具体 情 况进 行 系统 分析 ， 探讨 不合 理用 药 的应 对措 施 。方 法 择取 该 院 ２ ０ １ ３ －２ ０ １ ４年 收治 的高血 压 、 糖 尿病 、 慢 性 支气 管炎 的 １ ８ ０例 老 年患 者 的病例 资料作
Ｓ ＨＵ Ｎａ Ｔｈ ｅ ５ ６ ４ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ， Ｃｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， ６ １ ０ １ ０ ６ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｉ ｓ ｎ ＇ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，
常常 出现 不合 理用 药情 况 ， 医 护人 员应 高度 重 视 ， 加强 监督 ， 令 患 者能 够听 从 医生意 见 ， 合理 用药 。
老年患者用药差错的分析与防范
老年患者用药差错的分析与防范摘要：目的：本文对老年患者用药差错的原因与防范对策进行相应的探究。
方法：本院将对老年患者用药出现差错的相关病案进行统计并分析原因。
结果：医护人员在为老年患者进行用药时，对老年患者的相关数据进行统计，如用药的剂量、服药的时间，加强和患者的交流，能够有效地降低老年患者出现用药错误的几率。
结论：对老年患者用药进行严格规定，仔细检查，能够有效的降低医疗纠纷发生的几率，值得医疗机构及我院进一步的发展和防范。
关键词：老年患者；用药差错；分析；防范随着社会的发展，我国逐渐进入人口老龄化，调查资料表明，65岁以上的老年人，约80%患有心脏病、高血压、关节炎或糖尿病等慢性疾病，其中有35%的老年人患有2种或2种以上的慢性疾病。
通常80%的老年人需药物治疗，25%左右的老年病人同时服用4～6种药物，而且用药时间一般较长[1]。
使用大量药物，容易发生药品灾害。
在老年人中用错药是常见的，非法处方、不按规定用药、缺乏适当监测等造成老年人的药物不良反应。
用药差错是可以在临床中使用的药品，在使用时出现过量服用或者差异性服用导致患者的病情加重，严重者危害其生命。
由于老年人的组织器官呈生理性退行性病变，免疫功能下降，同时一个疾病的发生通常伴随多种并发症，用药时间较长，药物的品种、数量较多，另外，老年人的心理思维容易对药物产生依赖心理，更易导致用药差错。
在如何保证老年人用药的正确性、合理性是提高老年人的健康水平，减少药源性疾病，延缓衰老，保证生命质量的一个不可忽视的问题。
以下就将在我院老年患者出现用药差错的病例进行分析。
1.老年患者用药差错的原因1.1药房的原因药房药师因为个人原因发错药以此造成老年人用错药物。
另一方面的原因是，药房的药师发药没有实行双人核对，从而出现差错。
现代的药房多用计算机网络软件来对药品进行整理和分类，如计算机网络系统出现故障，用药差错的几率会增大[2]。
1.2老年患者自身的原因随着社会发展，空巢老人也在与日俱增，身边缺少子女亲属的照顾，老年人由于身体原因，多种疾病共存，用药品种繁多，用法复杂，又由于文化层次的差异和记忆力的减退对医师交代的用药方法缺乏理解或记忆不清，容易造成漏服或多服药物的情况。
3142例门诊老年患者多重用药情况及潜在风险分析
我院 3 142 例多重用药老年患者中有 398 例（12.67%）存 在潜在不适当用药情况。监测患者的药物治疗清单，取消任何 不必要的药物，可以减少药物负担，降低药物不良事件的风险和 经济负担 [7]。有研究表明 [8]，临床药师对多重用药患者进行用 药干预可提高患者用药依从性，降低用药风险。药师应对检索 出存在潜在不适当用药的患者进行个体化用药监护，加强这部 分患者的药物治疗管理，采取措施对用药风险点进行恰当的预 防和干预，进一步保障老年患者的用药安全。 参考文献
老年人药物使用情况分析报告
老年人药物使用情况分析报告1. 引言随着人口老龄化的加剧，老年人群体的药物使用情况愈发受到关注。
本报告旨在分析我国老年人药物使用现状，揭示其中存在的问题，并提出相应的建议。
2. 研究方法本报告采用的数据来源于我国国家统计局和卫生健康委员会公布的相关数据，以及各类学术研究和调查报告。
我们对这些数据进行了整理和分析，以期得出较为客观的结论。
3. 老年人药物使用现状3.1 用药种类我国老年人常用的药物种类包括：慢性病用药、滋补药、抗衰老药、止痛药、抗感冒药等。
其中，慢性病用药的需求量较大，如高血压、糖尿病、心脏病等疾病的药物。
3.2 用药频率根据统计数据显示，我国老年人平均每天用药约2-3次，其中，约60%的老年人需要长期服用慢性病药物。
3.3 用药来源老年人用药主要来源包括：医院处方、药店购买、子女赠送、互联网购买等。
其中，医院处方药物的比例较高，说明老年人更倾向于使用正规渠道购买药物。
4. 存在的问题4.1 不合理用药部分老年人存在不合理用药现象，如自行增减药量、滥用滋补药、抗衰老药等。
这可能导致药物不良反应、药物相互作用等问题。
4.2 用药依从性差部分老年人由于记忆力减退、生活习惯等原因，难以遵循医嘱按时按量服药，影响药物治疗效果。
4.3 药物经济负担慢性病药物的经济负担较重，部分老年人由于医疗报销政策等原因，面临较大的药物经济压力。
5. 建议与措施5.1 加强用药指导医疗机构和药师应加强对老年人的用药指导，提高其合理用药意识，避免不合理用药现象。
5.2 提高用药依从性通过开展用药教育、设立用药提醒等方式，提高老年人的用药依从性。
5.3 完善医保政策政府应进一步完善医保政策，降低老年人慢性病药物的经济负担。
5.4 关注用药安全加强对老年人药物不良反应的监测，提高药物安全性。
6. 结论我国老年人药物使用现状存在一定问题，需各方共同努力，加强用药指导、提高用药依从性、完善医保政策等，以提高老年人药物使用的安全性和有效性。
慢病患者用药治疗管理工作中的药物治疗相关四大类问题
慢病患者用药治疗管理工作中的药物治疗相关四大类
问题
一、不要擅自停药：对于冠心病、高血压、高血脂等慢性病患者，在长期用药过程中不要擅自停药，骤然停药可能会引发停药反应，导致血压、血脂和血糖的异常波动，甚至诱发心脑血管疾病的急性发作。
二、忘服、漏服不加量：对于慢病患者来说，用药是一个长期的过程，如果由于出行等生活规律改变而忘记服药，切不可增加每天的用药次数或每次的用药量，加倍服药会增加不良反应的发生风险，甚至造成药物中毒。
三、生活规律不大变：慢性病患者由于长期用药，应做到清淡饮食、戒烟戒酒，保持规律的生活方式。
熬夜、吸烟、饮酒等会增加急性心脑血管疾病的发生风险。
四、不擅自调药：在生活中，免不了与亲朋好友交流健康养生和用药经验，往往存在“一样的病，不一样的药”的现象。
切不可认为别人的药疗效好而擅自调药，因为每个人的具体情况不同，用药的适应证和禁忌证也不同，擅自改变可能适得其反。
基层医疗机构老年患者用药不安全因素分析及对策
基层医疗机构老年患者用药不安全因素分析及对策关键词：基层医疗机构；老年患者；不安全因素随着疾病死亡率下降，人们的平均寿命延长，老年人群越来越大，正确指导老年患者用药，减少药物不良反应和药源性疾病尤为重要。
老年患者常同时患多种慢性疾病，需长期、联合用药治疗，存在着诸多用药不安全因素。
据世界卫生组织统计，约1/3死亡患者的死因不是疾病本身，而是不合理用药所致。
≥80岁的患者药物不良反应的发生率达到25%。
对1200例≥75岁老年人进行统计，其中1080例（90%）同时患有≥3种疾病，660例（55%）患有≥5种疾病，360例（30%）患有≥8种疾病；用药种类多，如≥80%的老年患者同时使用3种药物，≥50%的老年患者同时使用4-6种药物，≥30%的老年患者同时使用≥10种药物。
由于老年人心、肺、肝、肾、脑等重要器官代偿功能显著减退，一旦出现药物不良反应，往往造成严重的、无可挽回的后果。
医务人员要严格掌握药物性能，做到合理科学用药。
1 基层医疗机构对老年患者用药不安全因素分析1.1 不按药物半衰期用药应考虑老年人肝肾功能状况，老年人肝肾功能随着年龄增长而自然减退，故药物清除率逐年下降，各种药物血浆半衰期都有不同的延长。
自肾排泄的氨基糖苷类抗生素可延长2倍以上，尤其肾功能不全患者对主要经肾排泄而对肾有损害的万古霉素、氨基糖苷类抗生素等，最好避免使用；红霉素、四环素类抗生素因对肝功能不全患者易引起不良反应，也应慎用。
1.2 滥用抗菌药物各种抗菌药物有不同的抗菌谱与适应证，临床诊断、细菌学诊断和体外药敏试验是选药的重要依据。
抗菌药物一般对各种病毒的感染是无效的。
上呼吸道感染多数是病毒性的感染，临床医师出于防止老年人病情加重考虑，而滥用抗生素，老年人腹泻经常因长期应用广谱抗生引起肠道菌群失调或紊乱所致，随意用抗生素不仅治疗效果差，而且加重病情。
1.3 重复用药老年人往往同时患有多种慢性疾病，经常去医院各科室复诊，在医院接受不同医师诊治。
老年人的安全用药
老年人的安全用药随着人类寿命的延长，老年人成为了社会的重要组成部分。
然而，老年人因为各种原因，如身体机能的退化、慢性疾病的增加等，使得他们在药物治疗过程中需要更多的和照顾。
因此，老年人的安全用药问题成为了医疗和社会各界的焦点。
一、老年人安全用药的重要性老年人由于生理机能的退化，对药物的吸收、分布、代谢和排泄等过程都有所变化，因此对药物的反应往往与年轻人有所不同。
一些药物在老年人体内的代谢时间延长，容易造成药物蓄积，从而增加药物不良反应的风险。
老年人往往同时患有多种疾病，需要同时服用多种药物，这也增加了药物相互作用的风险。
因此，保障老年人的安全用药至关重要。
二、老年人安全用药的点1、医生的建议：在给老年人开药前，医生应详细了解患者的病史、用药史和身体状况，并根据患者的具体情况制定合理的用药方案。
对于一些可能对老年人产生不良影响的药物，医生应慎重考虑。
2、用药的剂量和种类：老年人用药的剂量应适当减少，种类也应尽量精简。
避免同时服用多种药物，以减少药物相互作用的风险。
3、用药的时机：老年人的身体状况往往比较复杂，不同时间段的生理状态也可能有所不同。
因此，应根据老年人的具体情况选择合适的用药时机。
例如，早晨和晚上是老年人血压波动较大的时间段，选择在这两个时间段服用降压药可能更为合适。
4、用药的监测：在老年人用药过程中，应定期监测患者的身体状况和药物反应。
一旦发现不良反应或药物相互作用等问题，应及时调整用药方案。
5、家庭护理：家庭护理是保障老年人安全用药的重要环节。
家属应了解老年人的用药情况，监督他们按时按量服药，并及时向医生反映任何不适症状。
三、结论老年人的安全用药问题需要得到广泛的和重视。
医生应根据老年人的身体状况制定合理的用药方案，同时减少用药的种类和剂量；家庭护理在保障老年人安全用药方面也具有重要作用。
通过医生、家庭和社会各界的共同努力，我们可以为老年人提供更安全、更有效的药物治疗，让他们在享受长寿的也能享受到健康的生活。
慢病管理存在问题及整改措施
慢病管理存在问题及整改措施
慢病管理存在问题主要包括以下几个方面：
1. 信息不对称：患者对于慢病管理的知识掌握不足，不了解该病症的自我管理方法，以及慢病
管理的重要性。
同时，医生对于慢病管理的重要性意识不够，缺乏相关培训和指导。
2. 管理体系不完善：慢病管理涉及到医生、患者和家庭的共同努力，但是目前管理体系不完善，缺乏有效的协作机制。
同时，医院和社区之间的衔接不够紧密，缺乏连续性的管理服务。
3. 缺乏患者参与意识：部分患者对于慢病管理缺乏主动性，依赖医生进行治疗，没有自我管理
的意识和能力。
同时，医生在患者教育方面存在不足，没有引导患者参与管理的意识。
为了改善慢病管理存在的问题，可以采取以下整改措施：
1. 加强患者培训：医生应当加强对患者的教育和培训，提高患者对慢病管理的认识和能力。
同时，可以建立患者之间的交流平台，鼓励患者相互交流经验和知识。
2. 建立协作机制：医院和社区应当建立有效的协作机制，加强慢病管理的衔接和连续性。
医院
可以与社区合作，共同开展慢病管理活动，提供健康管理咨询和指导。
3. 引导患者参与：医生应当引导患者主动参与慢病管理，鼓励患者培养自我管理的能力。
可以
利用信息化技术，提供个性化的管理方案和指导，帮助患者更好地管理慢病。
4. 建立健全的管理体系：医院应当建立健全的慢病管理体系，包括建立慢病管理团队、制定管
理流程和指导方案，并进行有效的监测和评估，及时调整和改进管理方法。
通过以上整改措施的实施，可以有效改善慢病管理的问题，提高患者的治疗效果和生活质量。
老年患者合理用药分析
老年患者合理用药分析【关键词】老年患者合理用药为了解老年患者在我院就医时存在的不合理用药情形，咱们回忆性分析过去2年老年住院患者的临床资料，以提高临床医师对老年患者合理用药重要性的熟悉。
1 对象与方式1.1 对象从2005～2007年2年间3400份入档病历（老年患者）中抽取630份作为研究对象。
老年患者中男378例，女252例，年龄60～ 80岁。
1.2 方式采纳随机抽样的方式，对630份病历中所记载的疾病诊断、用药情形（包括归并用药、用药品种、剂量、疗程）、不良反映的发生情形进行回忆性统计分析。
2 结果630份病历病历216份存在不合理用药现象，依照临时医嘱和长期医嘱所记载整理有以下表现：①用药史过敏史未了解，4例次；②轻忽药物间的彼此作用，63例次③用药剂量未调整，48例次④重复用药，56例次⑤给药方式不妥，145例次⑥归并用药不合理，43例次⑦引发药源性疾病，9例次⑧指征不明用药，27例次⑨其它，7例次。
3 讨论老年人各脏器功能均显现不同程度的退行性转变，对药物的代谢、排泄能力、耐受性等大大降低。
假设不合理用药，那么老年人显现的不良反映将加倍突出。
下面就将咱们总结的老年患者不合理用药具体表现分析如下。
（1）对老年患者的用药过敏史未作详细了解。
如1例女性患者，有高血压史、糖尿病史，因急性气管-支气管炎入院，入院时未详细了解用药过敏史，用0.9%Nacl 250ml+氨苄西林钠5.0+盐酸氨溴索30mg 静滴，结果氨苄西林钠皮试显假阴性，入院用药2d即显现迟发性过敏反映，显现发际、腋下皮肤荨麻疹、斑丘疹伴腹痛，经检查确认属氨苄西林过敏反映，停用氨苄西林钠并给予地塞米松10mg对症医治渐减缓。
（2）轻忽药物间的彼此作用。
如糖尿病患者在利用降糖药拜糖平同时口服抗酸药碳酸氢钠，但抗酸药与拜糖平等类药物同服可降低其降血糖作用。
又如将大环内酯类抗生素与林可毒素、克林霉素合用，由于二者的作用部位均在菌体蛋白的50-s亚基上，合用后可发生竞争性结合，阻碍成效。
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2018Apr;26(2)
摘要探索临床药师对老年慢病患者用药相关性问题的识别与干预遥选取我院2017年2~7月老年慢病门诊132例病人袁对其用药相关性问题进行回顾性分析遥发现132例患者中有药
物相关性问题191项袁主要集中在野药物疗效不佳渊37.2%冤冶和野无适应证用药渊24.1%冤冶等方面遥临床药师分析了191项药物相关性问题的形成原因袁并讨论了识别的效果与不足遥患者是药物相关性问题的承受者袁医药患三方面共同努力可减少多重用药的负面问题袁保证用药安全合理遥关键词药物相关性问题曰老年慢性疾病曰临床药师中图分类号R969.3文献标志码A文章编号1673-7806渊2018冤02-144-03
老年慢病患者用药相关性问题的识别与分析*蒋萍1，崔平2**，谈震1，傅坤发1，殷钢11江苏省老年医院（江苏省省级机关医院）老年药学研究室，南京210024；2江苏省药学会，南京210002
老年人常患有多种慢性疾病袁比其他年龄段的人群使用更多的药品[1]遥由于老年人机体病理生理的不确定性袁药动学与药效学以及依从性均发生改变袁药物相关性问题渊drug-relatedproblems袁DRPs冤更容易发生[2]遥本文以一时间段老年慢病联合门诊渊心血管病方向冤的诊疗结果为基本资料袁对门诊工作中识别出的药物相关性问题进行了分类归纳与原因分析袁探讨相关性识别的一般规律袁以提高老年慢病患者用药的安全性和合理性遥1资料和方法1.1资料来源本研究收集2017年2~7月老年慢病联合门诊渊心血管病方向冤患者就诊完整药物治疗方案的信息资料袁计132例遥纳入标准院淤年龄逸65岁曰于患有心血管疾病合并其他慢性疾病渊如2型糖尿病尧血脂异常尧高血压尧慢性阻塞性肺病尧骨质疏松等冤曰盂日常规用药逸5种渊包括处方药尧非处方药冤曰榆简易精神状况评分渊MMSE冤逸27分或画钟试验渊CDT冤逸3分袁意识清楚袁沟通无障碍遥排除标准院淤精神障碍者曰于重症或终末期疾病及恶性肿瘤患者遥1.2药物相关性问题识别方法淤收集患者基础资料及就诊的药物治疗信息袁
含年龄尧性别尧身高尧体重尧教育水平尧临床症状尧肝肾功能尧诊断尧用药品种尧剂量尧日服药次数尧服药时间尧使用方法尧不良反应史及Morisky用药依从性评分曰于收集患者运动耐量评分尧日常活动能力评分渊IADL冤尧睡眠状况评分渊PSQI冤尧精神状况评分
渊SAS&GDS冤尧血压血脂血糖数据及用药态度描述等
信息曰盂对收集的患者信息以欧洲药学监护网络分类渊PharmaceuticalCareNetworkEuropeClassifica鄄tion冤V6.2标准对药物相关性问题渊DRPs冤进行分类遥
2结果2.1患者的相关资料在132例患者中袁男性68例渊51.51%冤袁女性64例渊48.48%冤曰最高年龄88岁袁最低年龄74岁袁平均年龄81.22岁曰平均罹患疾病渊3.9依1.4冤种曰平均联合用药数渊6.2依2.3冤种遥通过欧洲药学监护网络分类V6.2标准袁确定的DRPs数量为191项袁人均DRPs1.45项遥
2.2药物相关性问题的识别情况药物相关性问题渊DRPs冤是指在药物治疗过程中实际发生或潜在的与预期治疗效果不符的事件或情况袁它通常与医师处方尧药师调配与指导尧患者用药态度和方法相关联遥本研究中共识别出191项袁主要有6个方面袁患者可仅存在一方面问题袁也可存在一个以上的问题遥在这些药物相关性问题中最常见的是野药物疗效不佳冶渊37.2%袁n=71冤袁其次是
基金项目江苏省药学会-奥赛康医院药学科研项目渊A201625冤作者简介蒋萍袁女袁药师E-mail:1223544021@qq.com通讯作者崔平袁男袁主管药师E-mail:jsyxh2016@163.com收稿日期2017-11-20修回日期2018-01-16
***144药学与临床研究合用
表1药物相关性问题的识别情况分类患者人数nDRPs例数n百分比/%药物疗效不佳547137.2无适应证用药394624.1重复用药262613.6药物不良反应324020.9药物治疗无效352.6患者主观不满意（尽管临床效果良好）331.6
野无适应证用药冶渊24.1%袁n=46冤遥见表1遥
2.3药物相关性问题的形成原因临床药师通过检查及询问患者的体检数据尧用药资料和依从性评分袁统计了132位患者的191例DRPs渊某一患者可能存在1个以上的DRPs冤遥以
PCNE标准对DRPs归类可见袁某一DRPs的形成原
因多种多样遥以野药物疗效不佳渊n=71冤冶为例袁患者初始或病情改变治疗药物不适当有15例曰老年慢病综合征未协同给药有11例曰药-药或药-食间不适当组合渊存在相互作用冤有12例曰其他原因33例遥以野无适应症用药渊n=46冤冶为例袁医师开具的药物缺乏适应症有3例曰药师配药错误有2例曰患者自行使用不相干药物或保健品有41例遥2.4药物相关性问题与医生患者的关联度
统计结果显示袁132例患者识别出的191项药物相关性问题中袁医生单独因素造成的占36.13%曰患者单独因素造成的占39.26%曰医生患者共同因素造成的占18.85%曰其他原因造成的占5.76%遥2.5典型病例分析2.5.1药物疗效不佳老年女性袁72岁袁既往有高
血压病史15年袁冠心病史5年袁陈旧性脑梗塞病史7年袁慢性支气管炎病史10年袁甲状腺结节病史14
年袁慢性肾损伤病史5年袁骨质疏松病史9年遥患者用药状况如下院阿司匹林肠溶片100mgqn曰琥珀酸美托洛尔缓释片47.75mgqd曰诺迪康胶囊0.56gtid曰银杏叶片2片tid曰尼麦角林胶囊30mgqd曰金
水宝胶囊4粒tid曰黄葵胶囊5粒tid曰骨化三醇软胶囊0.5滋gqd曰碳酸钙维生素D复合片1片qn曰甲钴胺片0.5mgtid曰硫酸氨基葡萄糖1000mgqd曰辅酶Q10胶囊100mgqd曰灵芝破壁孢子粉1gtid遥自诉
血压不稳袁波动于130~180/60~90mmHg袁时有头晕发生遥经查体袁结合实验室各项指标与影像学资料袁患者慢性疾病诊断明确遥临床药师会同老年专科医师询问用药情况及评估资料袁认为患者存在药物疗效不佳遥患者仅使用茁受体阻滞剂渊琥珀酸美托洛尔缓释片冤控制血
压袁依据国内外最新诊疗指南袁结合患者冠心病和慢性肾损伤病史袁排除禁忌症袁推荐ACEI类药物联合茁受体阻滞剂共同使用[3]遥患者可加用氯沙坦钾
50mgqd袁一周后随访袁血压波动平稳袁收缩压平均
下降10mmHg袁达到治疗要求遥2.5.2无适应症用药老年男性袁89岁袁既往有高
血压病史20年袁冠心病病史35年袁高脂血症病史10年袁高尿酸血症病史10年袁良性前列腺增生病史
5年袁有胃溃疡病史遥患者用药状况如下院阿司匹林
肠溶片100mgqn曰厄贝沙坦片150mgqd曰辛伐他汀片40mgqn曰单硝酸异山梨醇酯缓释片40mgqd曰别嘌醇片100mgqn曰金水宝胶囊4粒tid曰盐酸
阿夫唑嗪缓释片10mgqn曰埃索美拉唑肠溶片20mgqd曰硫酸氨基葡萄糖600mgqd曰辅酶Q10胶囊
30mgtid遥经医生查体袁结合实验室各项指标与影像
学资料袁患者慢性疾病诊断明确遥临床药师询问用药情况及评估资料袁识别患者存在无适应症用药的问题遥依据国内外最新诊疗指南袁PPI制剂渊例如埃索美拉唑肠溶片冤常用于应激性溃疡的预防和消化道溃疡的治疗遥结合患者情况袁胃镜显示溃疡已经愈合袁且无应激因素存在袁可考虑停用埃索美拉唑片[4]遥就诊后1尧3个月随访袁主诉未有胃肠道不适遥
2.5.3药物不良反应老年女性袁85岁袁既往有高血压病史10年袁2型糖尿病病史5年袁糖尿病周围神经病病史4年袁高脂血症病史5年袁骨质疏松病病史15年袁骨关节炎病史9年遥患者用药状况如下院阿司匹林肠溶片100mgqn曰血脂康胶囊2粒qn曰厄贝沙坦片150mgqd曰沙格列汀片5mgqd曰甲
钴胺片0.5mgtid曰碳酸钙维生素D片1片qn曰阿伦膦酸钠片70mgqw曰硫酸氨基葡萄糖250mgtid曰辅酶Q10片100mgqd遥有膝骨关节疼痛袁偶有胸闷袁双下肢可见皮下血瘀遥经查体袁结合实验室与影像学资料袁慢性疾病诊断明确遥患者经Morisky评分评估袁用药依从性良好遥临床药师会同专科医师检查评估资料袁识别患者存在药物不良反应问题遥患者的皮下血瘀及胸闷可能为阿司匹林肠溶片的副作用袁建议监测血小板和凝血功能袁停用阿司匹林肠溶片袁必要时调整为氯吡格雷片[5]遥患者停用阿司匹
林肠溶片袁暂不考虑抗栓预防治疗袁3天后胸闷症状明显减轻袁1周后皮下血瘀消失遥
3讨论
3.1老年慢病患者药物相关性问题的成因我院老年慢病联合门诊的患者袁除患心脑血管疾病外袁还大多合并其他基础疾病遥袁玉辉等报道[6]袁
1452018Apr;26(2)老年慢病患者用药相关性问题的识别与分析
引起老年人药物相关性问题的原因包括多重用药尧不适当处方尧用药不足和用药依从性差等方面袁这些DRPs被认为存在高或极高的风险遥国外文献报道显示[7]袁澳大利亚某医院的DRPs数量平均每名患
者为1.47项袁与本研究结果的1.45项类似遥3.2临床药师识别DRPs的一般规律
治疗用药对老年慢性疾病治疗效果证据的增加尧制药企业有效的市场策略以及越来越多的自我用药等因素都导致老年人用药增加袁其中包括多种药物联合使用袁从而很容易发生药物相关性问题[8]遥
为保证老年人安全合理地使用药物袁国外在临床实践和研究中常使用BEERS标准尧STOPP工具和START筛查工具进行鉴别遥但是上述标准也有不足
之处袁如忽略了患者的作用袁没有系统关注整个治疗过程袁对于用药不足尧用药依从性也未涉及遥全面的评估可有效减少上述问题遥欧美国家以药物适应指数渊MedicationAppropriatenessIndex袁MAI冤的均值尧欧洲药学监护网络分类V6.2标准和法国DIC鄄TIAS等方法袁对患者用药情况进行评估[6]遥目前国内
尚无定型的识别DRPs的标准和模式遥一些老年慢病尧尤其是合并多种慢病患者袁如在心衰尧糖尿病尧COPD的治疗中会使用多种药物袁用药数量呈级联式增长遥依据我院特点尝试建立临床药师参与联合门诊的模式袁利用改良的欧洲模式识别DRPs袁进行梳理后反馈给医师或直接药师干预遥对于药物相互作用尧患者自行使用药物尧药物使用剂量等方面的问题袁药师判断与其他成员判断的相似度达80%以上袁医师对建议的采纳度达75%左右遥
4结论本研究中袁临床药师通过识别DRPs参与老年慢病联合门诊渊心血管方向冤遥药师识别的DRPs种类多样且大多不复杂遥通过药师的参与袁可为治疗团队提供药学技术干预袁明显改善患者用药的顺应性和满意度遥
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